NOU NASCUTUL

NOU NASCUTUL NORMAL

u Durata

gestatiei 37-42 saptamani u GN=2700-4000g u T=48-52cm u PC=33-37cm u Raport craniu/talie=1/4

IoanaArdeleanu

Tegumente
Eritrodermie fiziologica epiderm subtire vascularizatie bogata concentratie mare de Hb Vernix cazeosa subst grasa, alb-galbuie cu rol de lubrefiere,actiune bactericida, nutritiva, protectie termica Milium facial glande sebacee hiperplazice Descuamare fiziologica furfuracee/lambouri Lanugo pilozitate fina, fara radacina Unghii prezente, margine libera la varful degetelor Bont ombilical se mumifica si cade in ziua 5-10 Pata mongoloida

IoanaArdeleanu

Craniu
Suturi Fontanele zone neosificate, la jonctiuneaoaselor late anterioara (bregmatica) forma rombica cm inchidere 9-18 luni posterioara (lambdoida) forma triunghiulara inchidere pana la 3 luni Rol permit trecerea capului prin canalul pelvigenital - semiologic (bombare/deprimare)
IoanaArdeleanu

Aparat respirator
Instalarea respiratiei pulmonare u Acidoza u Hipoxie u Cresterea presiunii CO2 u Hipotermie u Pensare cordon ombilical Eliberare surfactant Imaturitate centrii respiratori perioade de apnee/cianoza
IoanaArdeleanu

Aparat cardiovascular
u

IU

- sange oxigenat din placenta -> v.ombilicala ->duct venos Arantius ->VCS-> atriul drept->atriul stang->ventricul stang ->aorta ->ventricul drept ->artera pulmonara ->plamani canal arterial->aorta sange venos->artere ombilicale-> placenta

IoanaArdeleanu

Aparat cardiovascular
La nastere inchidere functionala comunicari mica-marea circulatie (foramen ovale, canal arterial, canal Arantius) u pana la 2-3 luni anatomic u AV=140-150 batai/min in primele ore, apoi 120-140/min u TA=55/35, apoi 70-80/40-50 mm Hg
u

IoanaArdeleanu

Aparat digestiv
Secretie salivara redusa micoze u Capacitate stomac 30-35 cm3-100cm3 u Fermenti digestivi cu activitate redusa u Tub digestiv steril la nastere colonizare cu flora microbiana in 2-3 zile (bacil Bifidus) u Scaune meconiale - aspect brun-verzui, fara miros, se elimina in 6-24 ore
u

IoanaArdeleanu

Aparat urinar
u Insuficienta

renala functionala (prin suprasolicitare acidoza si edeme) u Prima mictiune in primele 6-24 ore u Cantitate de urina 50-100ml/zi, creste la 300 ml la 7 zile u Albuminurie fiziologica (permeabilitate glomerulara crescuta)
IoanaArdeleanu

Sistem hematologic
u Volum

sanguin mai mare u Poligobulie cu valori mari ale Hb (HbF) u Reticulocitoza u Leucocitoza cu neutrofilie u Deficit factori de coagulare

IoanaArdeleanu

Sistem imunologic
u IgG

matern persista pana la 6 luni, apoi hipogamaglobulinemie fiziologica u IgM nu trec bariera placentara, prezenta lor-infectie fetala cronica u Sinteza IgA absenta la nastere u Reactia inflamatorie si fagocitoza diminuate
IoanaArdeleanu

Termoreglare
u Tendinta

la poikilotermie (temp de confort 22-24oC) u Termoliza accentuata u Termogeneza scazuta (grasime bruna, metabolism hepatic si muscular redus)

IoanaArdeleanu

Sistem nervos
Activitate de tip subcortical si spinal u Hipertonie musculara generalizata (pozitie in flexie) u Hiperreflectivitate u Lipsa motilitatii voluntare u Activitate reflexa (de supt, de plans, de inghitire, de pasire, de apucare palmara sau plantara, Moro) u Reflexele tranzitorii dispar incepand cu varsta de 3 luni
u
IoanaArdeleanu

u Pozitia

in flexie

IoanaArdeleanu

Crize fiziologice
uScaderea

in greutate uIcterul fiziologic uCriza genitala

IoanaArdeleanu

1.Scaderea in greutate
in primele 5 zile u 5-8% din greutatate u Cauze: cresterea termolizei pierderi apa (rinichi, respiratie, perspiratie) eliminare meconiu aport oral redus
u
IoanaArdeleanu

2.Icterul fiziologic
u u u

coloraia galben a tegumentelor i a mucoaselor datorit creterii concentraiei de bilirubin seric la 50-65% din nou-nscuii la termen i la aproximativ 95% dintre prematuri Cauze numr de eritrocite mai mare durata medie de via a hematiilor mai mic aprox. 90 de zile) clearance plasmatic redus prin deficit de ligandin hepatic activitate redus a enzimei de conjugare circulaie enterohepatic intensificat excreie hepatic ntrziat IoanaArdeleanu

2.Icterul fiziologic
u n

general autolimitat; u nivelul maxim al bilirubinei este atins n a 3-a a 5-a zi de via la nounscutul la termen i mai trziu (ziua a 5-a a 7-a) la prematur i tinde s revin la normal n urmtoarele 2 sptmni

IoanaArdeleanu

2.Icterul fiziologic
Factorii de risc pentru valori crescute ale bilirubinei
u u u u u u u u u

prematuritate asfixie acidoz hipotermie infecii alimentaie natural hipoglicemie (la nou-nscui din mame diabetice) hipotiroidismul absorbia hematoamelor produse prin traumatism obstetrical
IoanaArdeleanu

2.Icterul fiziologic
Aprecierea vizual a icterului - doar la lumin natural i trebuie corelat cu valorile serice ale bilirubinei u Determinrile trebuie fcute din zonele Kramer pentru evaluarea progresiei icterului (dinspre extremitatea cefalic spre cea caudala)
u

IoanaArdeleanu

2.Icterul fiziologic - tratament

Fototerapia u metod neinvaziv, eficient, ieftin, uor de folosit u reduce valorile bilirubinei indirecte, prin transformarea acesteia n fotoizomeri hidrosolubili, netoxici, care se elimin prin piele, scaun si urin u const n expunerea tegumentelor nounscutului la lumin alb sau albastr u se ntrerupe dac nivelul bilirubinei serice totale scade sub 10 mg/dl.
IoanaArdeleanu

IoanaArdeleanu

3.Criza genitala
se datoreaza hormonilor materni placentari si gonadotropi Tumefierea glandelor mamare Scurgere vaginala serosanguinolenta Hidrocel bilateral

IoanaArdeleanu

Ingrijiri la nastere
Declansarea primei respiratii tipat (spontan la dezobstructia CAS cu sonda) u Pensare, ligaturare, sectionare CO dupa incetare pulsatii la 2 cm de insertie tamponare cu alcool iodat+pansament cu comprese sterile u Evitarea pierderilor de caldura (temp= 22OC, stergerea secretiilor, invelire) u Profilaxia infectiilor (oftalmia gonococica cu nitrat de Ag 1%) u Profilaxia sindromului hemoragic cu vitK
u
IoanaArdeleanu

Evaluare NN
Scor Apgar (0-10) - la 1 min, 5, 10 min
Respiratie absenta/superficiala/ampla Frecventa cardiaca absenta/<100/min/>100/min Culoarea tegumentelor paloare, cianoza generalizata/cianoza extermitatilor/rozat Excitabilitate reflexa absenta/grimasa/tuse, stranut Tonus muscular flasc/usoara flexie a extremitatilor/flexie puternica a extremitatilor
IoanaArdeleanu

Evaluare NN
u Scor

Apgar: - 7-10 - NN normal - 4-6 NN moderat depresat (asfixie albastra) - 0-3 - NN sever depresat (asfixie alba)

IoanaArdeleanu

Alte ingrijiri acordate in sala de nasteri

u Scor<8

- reevaluare ulterioara u Examen clinic pt depistare malformatii congenitale u Notare sex u Identificare prin bratara u Cantarire, masurare talie si PC u Mutare la salon
IoanaArdeleanu

IoanaArdeleanu

Ingrijiri NN la salon
Pat incalzit u Depistare malformatii (atrezie de esofag, imperforatie anala) u emisia de urina si meconiu in primele 24 ore u Pansament ombilical zilnic cu alcool 70o u Baie partiala pana la cicatrizare plaga ombilicala
u
IoanaArdeleanu

Ingrijiri NN
u Vaccinare

AHB in prima zi u Vaccinare BCG in ziua 3-4

G>2500g
u Teste

screening pt:

Hipotiroidism congenital fenilcetonurie

IoanaArdeleanu

Externare
u Ziua

3-7 u Conditii Sanatos Curba ponderala ascendenta Minim 2500g

IoanaArdeleanu

Prematurul
u VG<37

saptamani u GN<2500g, T<47cm u Concordanta intre VG si G u Grade I GN=2500-2000g II GN=2000-1500g III GN=1500-1000g IV GN<1000g
IoanaArdeleanu

Prematuritatea
Cauze u Situatie economico-sociala precara (familii dezorganizate, lipsa locuintei, alimentatie deficitara) u Intoxicatii acute/cronice u Efort fizic prelungit u Traumatisme u Uter infantil, tumori uterine u Placenta praevia, dezlipire de placenta
IoanaArdeleanu

Prematuritatea
Cauze u Sarcina gemelara u Boli materne (cardiopatii, nefropatii, boli autoimune, infectii) u Incompatibilitate Rh u Anomalii cromozomiale

IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
u

Craniu 1/3 din talie

Suturi si fontanele larg deschise Aparenta exoftalmie Fata mica, triunghiulara (absenta bulei Bichat) Gene si sprancene absente<24-27 sapt

Tegumente
subtiri, transparente, vascularizatie vizibila, roz-inchis, tesut subcutanat redus/absent Vernix absent<36 sapt Marginea unghiei nu depaseste varful degetelor
IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
Labii mici neacoperite de cele mari u Testiculi flotanti u Nu fac criza genitala u Aparat respirator
u

Imaturitatea centrilor reglatori Secretie insuficienta de surfactant Elasticitate pulmonara redusa Risc de detresa respiratorie Crize de apnee si cianoza Polipnee, ritm neregulat
IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
u Aparat

cardiovascular AV=160-180/min ritm embriocardic fragilitate vasculara crescuta (risc de hemoragii craniene, digestive) tendinta la mentinerea permeabilitatii canalului arterial tendinta la hipoTA si hipovolemie
IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
u Aparat

digestiv

Reflex de supt absent<33-34sapt alimentatie prin gavaj Imaturitate functionala hepatica:

u Icter

mai intens (risc de icter nuclear) u Tendinta la edeme prin hipoproteinemie u Risc de sindrom hemoragipar prin hipoprotrobinemie

Deficite enzimatice
IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
u

Aparat excretor
Deficit de filtrare si concentrare a urinei Tendinta la acidoza Tendinta la retentie azotata

Metabolism
Hipoglicemie Hipocalcemie Acidoza metabolica cu effort de compensare respirator Risc de convulsii metabolice
IoanaArdeleanu

Particularitati prematur
u Termoreglare

Poikilotermie accentuata Termogeneza redusa Termoliza intensa Se plaseaza in incubator cu controlul temperaturii si umiditatii
u Imunitate

Deficit de imunitate umorala si celulara risc de infectii asimptomatice

IoanaArdeleanu

Complicatiile prematuritatii
Sindromul de detresa respiratorie u Hemoragii intracraniene u Retinopatia de prematuritate, cu dezlipire totala de retina si cecitate u Icter sever u Anemie precoce u Deficite motorii, cognitive, tulburari de comportament u Retard de crestere persistent
u
IoanaArdeleanu

Supraveghere prematur
u In

sala de nastere

Prevenire asfixie Oxigenoterapie in caz de cianoza Echipament de reanimare Protectie termica Prevenire infectii Prevenire tendinta la hemoragii

IoanaArdeleanu

Supraveghere prematur
u Salonul

de prematuri

Sectie separata, personal separat Posibilitati de izolare Dezinfectia si sterilizarea incubatoarelor Sterilizarea scutecelor si a rufariei Manipulare cu blandete, dupa spalare maini cu apa si sapun

IoanaArdeleanu

Supraveghere prematur
u Supraveghere

functii vitale u Profilaxia infectiilor u Plasare in incubator sub 1800g u Monitorizare constante biologice u Supraveghere alimentatie, evolutia curbei ponderale u Evolutia icterului u Evolutia plagii ombilicale
IoanaArdeleanu

Dismaturul
u Nou-nascut

mic pt varsta gestationala u GN<percentila 10 pt VG (sub 2 deviatii standard) u Sindrom de denutritie intrauterina/insuficienta placentara

IoanaArdeleanu

Dismaturul
u

Cauze
Inabilitatea fatului de a utiliza elemente nutritive materne (anomalii cromozomiale, malformatii congenitale, infectii IU, artera ombilicala unica) Mama nu poate oferi fatului suport nutritiv (cauze materne: HTA, eclampsie, hipoxie cronica, fumat, droguri, malnutritie severa; cauze placentare: infarcte placentare, mola hidatiforma, insertie anormala de cordon)

IoanaArdeleanu

Dismaturul
Clinic u Tip I debut 0-6 luni, afecteaza G,T,PC, placenta u Tip II debut 6-8 luni, afecteaza G, mai putin T u Tip III debut >8 luni, afecteaza mai putin G (copil lung si slab, recupereaza rapid ponderal)
IoanaArdeleanu

Macrosomia
NN cu greutate la nastere mai mare de 4000g (peste percentila 90) u Cauze
u

transpozitia de mari vase diabet matern (insulino dependent sau gestational) obezitate materna multiparitate>4 Sarcina supramaturata

Dimensiunile mai mari nu se insotesc de accelerarea maturizarii u Extrasi in general prin operatie cezariana
u
IoanaArdeleanu

Macrosomia
Riscuri u Hipoglicemie (prin hiperinsulinism si hipoglucagonemie) u Detresa respiratorie idiopatica u Hipocalcemie u Policitemie u Traumatism obstetrical (hemoragii intracraniene, fractura de clavicula, paralizie de plex brahial)
IoanaArdeleanu