Curso: Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias, Crisis y Trauma

NEUROBIOLOGA DEL ESTRS TRAUMTICO

Dr. Javier Lugoleos Cano Depto. de Psiquiatra Hospital Universitario Dr. Jos E. Gzz.

Estrs (Selye): La respuesta inespecfica del organismo a toda exigencia hecha sobre l.

Modelo del circuito neuronal del miedo y la ansiedad

Walter Cannon La reaccin de lucha-huda

Estudios neuroanatmicos tempranos en que se removi la corteza cerebral a un gato resultando en incremento de respuestas de temor ante estmulos potencialmente amenazantes, acompaado de activacin difusa del sistema simptico.

Esto llev a la hiptesis de que las estructuras subcorticales por debajo del nivel del cerebro medio (hipotlamo, hipocampo, cngulo, tlamo y amgdala) mediaban las respuestas humanas de ansiedad.

Mason (1971) demostr que la hipersecrecin de la corteza suprarrenal es secundaria a la reaccin psicolgica del sujeto ante un estmulo peligroso o desagradable, y no necesariamente ante cualquier demanda hecha sobre l, como deca Selye.

*Homeostasis Tambin el no hacer nada estresa.

Sd. de Estrs

Acontecimiento vital Crisis Aguda Sobrecarga Crnica Trauma Adaptacin-Homeostasis

c1

Retro (-)

c2

Retro (+)

Respuestas de estrs
Lucha-huda Paratlica Vigilancia-acecho Conservacin-inhibicin Cuidar e intimar

Naturaleza de la relacin estmulorespuesta

Celular directo Medido por el sistema inmunitario Mediado por el sistema neurovegetativo Mediado por el sistema neuroendocrino.

LA RESPUESTA DE CRISIS
Cognitivo (pensar): Neocortex (Corteza sensoromotora) Afectivo (sentir): Sistema lmbico (Tlamo, ganglios basales) Somtico (reaccin) (Aferentes y eferentes somticos y propioceptivos) Desde el hipotlamo Sistema neurovegetativo y endcrino

RESPUESTA DE CRISIS
1. 2. 3.

El anlisis del estresor se compone de tres fases: Recepcin del estresor y filtro de las informaciones sensoriales por el tlamo. Programacin de la reaccin al estrs a travs de la corteza prefrontal Activacin de la respuesta del organismo (va la amgdala y el hipocampo)

Cmo la informacin relacionada a un estmulo amenazante entra a los sentidos y es integrado en una imagen coherente que esta fijada en tiempo y espacio, activa trazos de memoria de momentos previos similares con su valencia emocional apropiada, y desencadena una respuesta motora?
Estmulos Sentidos Tlamo Dorsal
reas corticales primarias
reas corticales secundarias de asociacin

Corteza parietal- localizacin de un objeto en el espacio Parte posterior del cngulo, corteza parietal, hipocampo, corteza adyacente- procesamiento visoespacial. Corteza prefrontal- memoria espacial, cognicin, memoria declarativa y de trabajo, planeacin.

Memoria y respuestas de estrs

Otro aspecto importante de la respuesta de estrs es la incorporacin de la experiencia previa del la persona (memoria), que le ayuda a identificar si el estmulo es potencialmente riesgoso o no. El Hipocampo es un mediador de la funcin de memoria declarativa e integrador de elementos de la memoria al momento de retirada y asignacin de significancia a eventos; en momentos de estrs se secreta mayor cantidad de glucocorticoides, asociados con dao en hipocampo. Estos hallazgos pueden aplicarse al entendimiento de pacientes con estrs postraumtico y desrdenes de ansiedad.

RESPUESTA DE CRISIS SNDROME GENERAL DE ADAPTACIN

1. 2.

1.

FASE DE ALERTA: ADRENALINA FASE DE DEFENSA O RESISTENCIA: el organismo debe aguantar CORTISOL FASE DE AGOTAMIENTO O RELAJAMIENTO

ACONTECIMIENTO ESTRESANTE
AREAS CEREBRALES Lbulos parietales Hipocampo Amgdala Corteza cingulada Corteza prefrontal
SISTEMAS NEUROHORMONALES

SNA Eje hipotlamohipfisis-adrenal (HHA) Sistema: noradrenrgico, serotoninrgico, glutamatrgico y dopaminrgico.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO RAMA SIMPTICA Sistema noradrenrgico

Agudiza los sentidos Focaliza la atencin Eleva el nivel del miedo Aumenta la frecuencia cardiaca y presin arterial Nos prepara para la huida o la pelea Formacin de la memoria

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO Y EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-ADRENAL

El estrs, la tensin especialmente grave, por lo general provoca un aumento de las catecolaminas y cortisol. Cuanto mayor sea la gravedad del factor estresante, cuanto mayor ser el nivel resultante de catecolaminas y cortisol

Estn involucrados en aumentar la memoria declarativa en eventos estresantes.

Ayudando a preparar al individuo para hacer frente a situaciones similares en el futuro.

RESPUESTA AL ESTRS EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-SUPRARRENAL

NPVH

RESPUESTA AL ESTRS EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SUPRARRENAL

La exposicin a situaciones estresantes esta asociada con un aumento en la liberacin de cortisol por parte de la glndula suprarrenal.

RESPUESTA AL ESTRES CORTISOL Redistribuye la energa en

nuestro cuerpo. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la sangre a travs de la gluconeognesis, suprimir el sistema inmunolgico y ayudar al metabolismo de grasas, protenas, y carbohidratos. Adems, disminuye la formacin sea. Inhibe funciones que no necesitamos para la supervivencia inmediata. Aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial Deriva energa hacia el cerebro y el msculo

CORTISOL
ahora me siento bien, pero traigo moretones, dolor de cabeza y se me cae mucho el pelo, he perdido 20 kg en 4 meses

Es importante para el organismo que la secrecin de cortisol no sea excesiva y sostenida, ya que esto puede tener efectos nocivos, como inmunosupresin resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares.

Efecto bifsico de los corticoides en la respuesta inmune (Dhabhar y McEwen,2001.)

Estrs/Glucocorticoides
Migracin leucocitaria Ests agudo (horas) Corticoides exgenos (Frmacos)

Corticoides endgenos

Ests crnico (das-meses)

Activacin
Comportamientos enriquecidos en leucocitos

Supresin
Comportamientos empobrecidos en leucocitos

Exposicin aguda
Respuesta inmune estado inicial

Exposicin crnica
Respuesta inmune estado tardo

Inmunosupresin
Incrementoinmunidad innata celular y humoral Supresinde autoinmunidad / sepsis

Aumento resistencia a infecciones y cncer exacerbacin de inflamacin/ enfermedades autoinmunes

Disminucin resistencia a infecciones y cncer Mejora de inflamacin / Enfermedades autoinmunes

Respuesta inmune

Respuesta inmune

SISTEMA OPICEO ENDGENO Y GLUTAMATO

no sent dolortena mucho miedo..terrorEn mi caso no recuerdo el dolor

Aumento en la liberacin de opiceos endgenos (beta endorfinas) los cuales ejercen una funcin analgsica ante el dolor.

SISTEMA GLUTAMATRGICO Repercusin en procesos relacionados con la percepcin y la codificacin de recuerdos relacionados con hechos especficos.

SISTEMA SEROTONINERGICO Y DOPAMINA

El sistema 5-HT esta involucrado en la regulacin del estrs y la ansiedad. Ansiognico/ansioltico toda esa energa se concentr en el abdomen y en el plexo solar con una vibracin y un temblor continuo Dopamina: Contribuye a la adquisicin, expresin y la extincin del miedo condicionado. Memoria de trabajo.

Serotonina
En situaciones de estrs crnico donde existe una desesperanza aprendida, se asocian a reduccin de la secrecin de serotonina in vivo en la corteza frontal, probablemente un reflejo de una situacin en que la sntesis no puede ponerse al paso con la demanda. Los ISRS son efectivos en la reversin de sentimientos de desesperanza; la preadministracin de benzodiacepinas o antidepresivos tricclicos previene el decremento de serotonina causado por estrs.

INMOVILIDAD TONICA
Es una estrategia defensiva bsica, que se caracteriza por un miedo extremo y la incapacidad para moverse. Vocalizacin reducida, temblores musculares en las extremidades, escalofros, y una falta de respuesta al dolor. (disociacin peritraumtica)

En situaciones de mensajes en conflicto se genera una comisurotoma funcional. En la lucha por la eferencia, los hemisferios cerebrales se paralizan recprocamente.

ACTIVIDAD CEREBRAL Y ESTRES

AMIGDALA
Papel central en las respuestas condicionadas de miedo. Procesamiento del significado emocional de los estmulos (adquisicin de temores a ciertos estmulos). Activa el SNA y el Eje HHA. Expresin de conductas de defensa, como las respuestas de sobresalto, lucha o huida, evasin, y la inmovilidad tnica

INTERACCION AMIGDALA-HIPOCAMPO

El hipocampo juega un papel importante en la memoria declarativa o explcita. La amgdala parece estar implicado en dar a la memoria declarativa su sabor emocional

AMIGDALA Y CORTEZA PREFRONTAL

Facilita el procesamiento de estmulos de peligro, como la hipervigilancia de amenaza. En circunstancias normales, la corteza prefrontal y la amgdala, orquestan el control de los estados emocionales mediante el control de uno al otro.

Amgdala

Lesiones en el ncleo central de la amgdala provocan bloqueo total al miedo condicionado, mientras que la estimulacin elctrica produce signos de hiperactividad y conductas relacionadas al temor y ansiedad.

ESTRS y Corteza prefontal

mi pareja me arrebat el cuchillo La pareja de un agresor lo asocia con un mayor riesgo. Rol importante en la activacin de vas de memoria y la atencin sostenida que aparecen durante la respuesta al estrs. El areadorsolateral, involucra funciones cognitivas, de lenguaje y de habla. El rea medial prefrontal es una de las zonas ms sensibles en el cerebro incluso a factores de estrs leve

CORTEZA CINGULAR

Importante papel de amplificador y filtro, facilitando la integracin de aspectos cognitivos como emocionales.

Desarrollo y respuesta al estrs

Experiencias tempranas positivas durante el desarrollo pueden tener consecuencias beneficas a largo plazo en la habilidad para encontrar respuestas adaptativas al estrs o el riesgo. Incremento de receptores de glucocorticoides de tipo II y reduccin de dao al hipocampo mediado por glucocorticoides.

Desarrollo y respuesta al estrs

Estresores tempranos en el desarrollo pueden tener efectos a largo plazo en el axis Hipotalamicopituitario-adrenal (HPA) La deprivacin materna y la manipulacin estresora temprana resulta en respuestas de incremento de glococorticoides (reduccin del nmero de receptores) hacia estresores subsecuentes.

Factores de riesgo (TEPT)

Adems del agente externo debemos considerar para la vulnerabilidad: Ditesis individual (apoyo interno, resiliencia). Frecuencia alta de trastornos de conducta en la infancia (Helzer et al. 1987). Individuos simpaticotnicos con tendencia a estados hiperadrenrgicos y labilidad en su equilibrio neurovegetativo (Klob 1987,1989).

Factores de riesgo (TEPT)

Davison y cols. demostraron psicopatologa en la historia familiar del 66% de los pacientes con TEPT, estos tienen ms historia familiar de alcoholismo y ansiedad generalizada. Lyons y cols.(1993), estudiando 4029 parejas de gemelos que sirvieron en el ejrcito de EUA, encontraron una importante correlacin gentica con la tendencia a la exposicin a situaciones traumticas, despus de excluir los efectos predictores del ambiente familiar.

Factores de riesgo (TEPT)

La relacin entre TEPT y psicopatologa previa no est totalmente clara, algunos estudios parecen indicar una mayor frecuencia de historia psiquitrica personal positiva (Davison 1985, Helzer 1987). Lo que s esta fuera de dudas es el mayor riesgo de psicopatologa posterior (trastornos de conducta, disfunciones sociales y psicopatologa en general (Salomn 1989, Klob 1989, Horowitz 2003) la co-morbilidad con depresin es del orden de 50 a 95%
(Bleich y cols. 1997).

CONCLUSIN
Mltiples mecanismos estn presentes en la respuesta a un acontecimiento traumtico. En el estrs crnico, la hipercortisolemia es txica.