FIJACIN COSTAL CON PLACAS DE RECONSTRUCCIN EN TRAX INESTABLE

Dr Octavio Avila Prez

Trauma de Trax

El trauma de la pared torcica se define como aquel que compromete la mecnica ventilatoria, repercutiendo en la ventilacin perfusin y en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia)

Dirjam. Thoracic Injuries.1991.

Trauma de Trax

Principales causas de morbimortalidad

20 al 25% de los traumatismos Mltiples rganos que pueden causar la muerte incluso antes de llegar al hospital Menos del 10% las lesiones por trauma cerrado de torax requieren tratamiento quirrgico

Trauma de Trax
Hasta el 50% de los pacientes con trauma severo de trax fallecen en el lugar Trauma torcico produce hipoxia tisular, hipoventilacin y acidosis Respuesta genrica celular y molecular y puede conducir a F.O.M. Alto riesgo de neumonas o S.I.R.A. cuando se acompaa de contusin pulmonar

El trax inestable se presenta en el 5% del trauma de alta intensidad. LoCicero. Mattox. Surg Clin North Am. 1989.

Trax Inestable
Definicin

Solucin de continuidad sea en 3 o mas arcos costales con doble trazo de fractura

Trax Inestable

Trauma de Trax

Trauma de Trax

Trax Inestable

ESPIRACION

INSPIRACION

Trax Inestable

Trax Inestable

Aletraciones de la mecanica ventilatoria Transtornos restrictivos severos Hipoxia Desequilibrio acido-base

MUERTE

Trax Inestable
Manejo Medico

Ventilacion mecanica asistida (PEEP Alto / FIO2)

Analgesia Monitoreo gasometrico continuo

Traqueostomia
Complicaciones asociadas a ventilador

Trax Inestable
Manejo quirrgico Fijacin de arcos costales Alambre Clavos Frulas externas PLACAS DE RECONSTRUCCION Sistemas de fijacin interna (Costo?? / Eficacia??)

Trax Inestable

La Habana, Cuba

Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo

Trax Inestable

Hospital General La Villa Mxico D. F.

Trax Inestable
Ayer (1988) Hoy

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Hospital Central Cruz Roja Mexicana Mxico D. F.

Placas de reconstruccin
CARACTERISTICAS / VENTAJAS

Bajo contacto PLACA-HUESO Fcil de moldear Se adaptan a la superficie del arco costal Tensado para dar mayor compresin a la fractura Tornillos unicorticales para evitar lesin pulmonar

Abordaje quirrgico
NO Toracotoma
Abordajes verticales u oblicuos Individualizar el caso segn trazos

Manejo MULTIDISCIPLINARI O

Paciente
M. R. A. R
28 aos Choque Prensamient o

Torax instable izquierdo

Abordaje quirrgico

Abordaje quirrgico

Abordaje quirrgico

Resultado
CONTROL RADIOLOGICO POR LA CONSULTA EXTERNA

Resultado

Ventajas
Mejora inmediata de mecnica ventilatoria favoreciendo manejo de otras patologas

Disminucin del tiempo de hospitalizacin

Ventilacin mecnica asistida post quirrgica 24-48 horas (pacientes sin otra patologa) Disminucin de complicaciones asociadas a ventilador

Disminucin de la mortalidad (Causa y Complicaciones)

PRONOSTICO
Fijacin retardada. Mayor tiempo de ventilacin

Infecciones pulmonares
ISS elevado Necesidad de transfusin Choque III IV al ingreso Mayor de 50 aos Inestabilidad torcica bilateral

GRACIAS