Inmunodeficiencias Adquiridas: pacientes con SIDA

Descripción de la enfermedad y clasificación

Síndrome caracterizado por infecciones oportunistas que se produce como

consecuencia de una profunda deficiencia de los linfocitos T4 activadores (linfocitos
CD4) inducida por una infección con un retrovirus (HIV o HIV1).

Clasificación en niños menores de 13 años.

(Teniendo en cuenta que estas clasificaciones varían constantemente)

- Clase P-O. Infección indeterminada. Lactantes de menos de 15 meses de edad con

anticuerpos frente al HIV. Esto indica exposición a una madre infectada, pero el
lactante no puede ser clasificado como definitivamente infectado.

- Clase P-1. Infección asintomática. El paciente cumple uno de los criterios clínicos o
inmunológicos sin signos o síntomas de la clase P-2.

*Subclase A, Función inmunitaria normal.

*Subclase B. Función inmunitaria anormal

*Subclase C. No evaluados.

- Clase P-2. Infección sintomática.

*Subclase A. Hallazgos inespecíficos. Niños enfermos durante 2 meses o más. Los

hallazgos incluyen fiebre, incapacidad de desarrollarse, pérdida de peso,
organomegalia, parotiditis, diarrea, agrandamiento de los nodulos linfáticos de al
menos 0.5 cm en dos o más sitios.

*Subclase B. Enfermedad neurológica progresiva. Incluye pérdida de hitos del

desarrollo y de capacidad intelectual, deterioro del crecimiento cefálico en le
gamagrafia por TC o RM, déficit motores simétricos.

*Subclase C. LIP. Hallazgos característicos de las radiografías de tórax o

confirmación histopatologica.

*Subclase D.
- Categoría D-1. Enfermedades infecciosas secundarias, TORCH después de un mes
de edad, neumonía por Pneumocystis carinti, infección fúndíca diseminada,
candidosis esofágica o pulmonar.

- Categoría D-2. Infecciones bacterianas recurrentes graves: dos o más en un

periodo de dos anos con inclusión de sepsis, meningitis, neumonía, infecciones
óseas o articulares.

- Categoría D-3. Otras enfermedades infecciosas secundarias especificadas:

Candidiasis oral du¬rante dos meses o más, dos o más episodios de estomatitis por
herpes en un año. Infección por el virus de la varicela-zoster diseminada.

*Subclase E. Cánceres secundarios.

- Categoría E. Cánceres secundarios específicos como el sarcoma de Kaposi. el

linfoma no Hodgkin de las células B y el linfoma primario del cerebro.

- Categoría E-2. Otros cánceres posiblemente asociados con la infección por HIV.

*Subclase F. Otras enfermedades posiblemente debidas a la infección por HIV. Se

Incluyen la miocardiopatía, la nefropatía, las alteraciones he mato lógicas y
dermatológicas y la hepatitis.

Etiología.

El agente etiológico (HIV o HIV1) es un retrovirus. Transfiérela información genética

desde el ARN al ADN, dirección opuesta a lo habitual, en virtud de la transcriptasa
reversa, que sintetiza ADN a partir del ARN viral. La propagación de estos virus
requiere un contacto físico a la presencia de células en los líquidos. Los niveles
plasmáticos son bajos, 10 a 50 partículas infecciosas/ml.

Tiene un largo periodo de latericia por lo que existe un tiempo impredecible entre la
infección y la manifestación de la enfermedad.

La prevalencia de la infección por VIH en un hijo nacido de una madre infectada sin
tratamiento varia desde el 20 hasta el 35 por 100.

Puede existir transmisión postnatal a través de la leche materna. Es improbable que

la saliva o las lágrimas sean una fuente de Infección.
Signos y síntomas: en casi todos los casos de SIDA pediátrico se produce un
crecimiento escaso, un desarrollo inadecuado, neumonía intersticial y
hepatomegalia. Hay sepsis bacteriana recurrente y deterioro neurológico
inexorable. En los niños no son habituales el sarcoma de Kaposi, el linfoma de
células B ni enfermedades semejantes a la mononucleosis.

Son comunes las afecciones pulmonares por neumococos o H. Influenza o por

agentes oportunistas. La neumonía por Pneumocystis carinii es la infección
predominante y la principal causa de muerte.

En algunos puede presentarse insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomegalia

visible en radiografía de tórax, disnea, retracciones, taquipnea.

Dentro de las manifestaciones encefalopáticas está el deterioro de la visión,

microcefalia. convulsiones, anomalías motoras.

Hallazgos de laboratorio. La elevación de las concentraciones de IgG séricas a más

de 1.800 mg/dl al ano o a 2.300 mg/dl a los dos años es típica.

La elevación de la lgM es frecuente pero variable.

Disminución en el número total de linfocitos.

La prueba Elisa busca anticuerpos contra la p24 y la gp41. Esta prueba se realiza
dos veces en días diferentes.

El Western blot confirma el diagnóstico de SIDA si se encuentran bandas de

precipitado con gp24, gp31, gp160 y gp120.

Manejo general de la entidad. Es una enfermedad fatal. La azidotimidina (AZT o

zídovudína) es el principal agente anti-HIV para el tratamiento del SIDA pediátrico.
El goteo endovenoso de 0.4 -1.8 mg/kg/h es inocuo y está asociado con menos
reacciones clínicas que en los adultos. Aumenta el apetito, el peso y la actividad así
como el número de células CD4.
Pueden ser necesarias transfusiones sanguíneas debido a la anemia.

El soporte nutricional, con inclusión del uso de alimentación parenteral, es

importante.

Se establece tratamiento antimicrobiano y se da quimio o radioterapia para tratar

las enfermedades malignas.

Manejo odontológico: el virus induce una inmunosupresión irreversible y progresiva

que hace a la persona susceptible de una gran variedad de infecciones oportunistas
y enfermedades malignas.

-Sarcoma de Kaposi: no es común en niños, pero en aduitos es la neoplasia más

frecuente. En la cavidad oral las lesiones son planas, de color púrpura rojo, varían
de tamaño siendo asintomáticas. El diagnóstico se confirma por biopsia. El
tratamiento se hace con radioterapia a dosis bajas, quimioterapia o cirugía con
láser.

-Candidosis: puede diseminarse a otros lugares del cuerpo.

-Leucoplasia vellosa: de color blanco y aspecto arrugado. Se presenta en forma bi o

unilateral sobre la lengua. El diagnóstico se conforma con biopsia.

Enfermedad periodontal asociada a HIV

-Gingivoestomatitis herpética.

-Estomatitis aftosa recurrente.

Todas las medidas de prevención posibles

Uso de guantes, batas de cuello alto y mangas largas, mascarilla, gafas. Todo el
instrumental debe estar estéril y guardarse aparte para lavado y esterilizarlo muy
bien.

Tener en cuenta los aspectos legales ya establecidos en la Constitución Nacional

para el manejo de ellos.
La asepsia es importante para proteger tanto la vida del paciente como la del
profesional y el resto de pacientes.

El acyclovir es el agente de elección para las infecciones por herpes simple tanto
sistémicas como mucocutáneas. La dosis oscila entre 15 y 30 mg/kg/24 horas, por
10 días en caso de enfermedad leve.

No permitir focos Infecciosos.