Sunteți pe pagina 1din 13

Subiecte Marcov

111. Modalitati si cai de expunere la agentii patogeni biologici


In cabinetele de medicina dentara oamenii sunt expusi la contaminarea cu sg, secretii orale, repiratorii si alte fluide corporale, in care exista microogranisme. Expunerea se face prin contact : 1. direct cu o sangele o fluide orale o alte fluide corporale 2. indirect o instrumente contaminate o echipament si aparatura operatorie o suprafete din cabinet 3. cu agenti aerieni din: o picaturi o particule o aerosoli proveniti din fluidele orale respiratorii Caile de transmitere: Cale aeriana Cale sangvina Cale hidrica Conditii de infectare: o existenta unui agent patogen-suficient de virulent si in nr suficient pt a produce boala o existenta uni surse-care sa permita supravietuirea si multiplicarea agentului o existenta unei modalitati de iesire-a microorganismelor din aceasta sursa o existenta unui mecanism de transmitere de la sursa la viitorul organism gazda o existenta unei cai de intrare o existenta unui organism gazda neimun la agentul respectiv o

112.Directiile strategiilor de reducere a riscurilor de expunere


o imunizarea generala prin vaccinare o igienizarea riguroasa a mainilor cadrelor medicale o utilizarea obligatorie de bariere fizice de protectie o decontaminarea instrumentar,aparatura,suprafete cabinet! o tehnici si manopere aseptice o "#$C%&'I&(I &(I)$#*%+$ "&!-procedurile de control a prevenirii transmiterii infectiilor pe cale sangvina.*e considera sangele,tesuturile si alte fluide ale pacientilor a fi potential infectate.'oti pacientii sun considerati potential infectati,pentru ca ma,oritatea nici nu stiu.

113.Ipotezele de baza in aplicarea PU


1. considera toti pacientii ca potentiali infectati 2.considera ca sangele ,alte fluide biologice si tesututuri sunt contaminate cu -I), -). , -)C 3.considera ca instrumentarul si alte obiecte folosite in practica sunt contaminate dupa utilizare.

114.Reguli practice in aplicarea PU


o utilizarea corecta a echipamentului de protectie adecvat,complet o igienizarea corecta a mainilor si a altor parti ale tegumentelor o stabilirea unor protocoale de lucru care sa previna accidentele/expunerile profesionale

11 .Precautii aditionale
Se aplica si la pacientii de la care agentii infectiosi se pot transmite: ! pe cale aeriana:- prin transm de secretii respiratorii -'.C,varicela,ru,eola,febre hemoragipare ! prin picaturi din secretii respiratorii: rubeola,gripa,tuse convulsiva,,infectii streptococie grup %!0meningita cu neisseria. ! prin contact direct sau indirect: - cu tegumentele sau suprafetele contaminate - bacterii rezist: *tafilococ auriu meticilino-rezistent,herpes simplex,varicela,zona zoster,hepatita %. 11"# 11$# 11% & din foile 1ianei

11'. (ivelul de risc biologic ) bio*azard+


o nivelul 1: .%CI++I&* *&.'I+I&*0$.C2+I0 )%#IC$+% o nivelul 2: -$"%'I'% C,.,3#I"%,)I#&*&+ 4$*' (I+$,.2%+% +56$, *%+62($++% o nivelul3: %('#-#%7,.*$,-I),*%#*,"28%#,'&.$#C&+29%, :$.#% 'I:2I1%, . . :$.#% 3%+.$(% o nivelul ;: :ebre hemoragipare-.ovina,1engue,$bola,-anta,+assa

12, .-ccidente prin expunere la sange )-.S +. De/initie. Mod de producere


%$* < orice expunere accidentala la sange, lichid biologic contaminat cu sange, fluid care poate sa contina agenti patogeni transmisibili. $xpunerile profesionale se produc: 1. inoculari percutante: intepaturi de ac sau taieturi cu obiecte ascutite

2. contact cu fluidele corporale potential infectate - membrane mucoase orale, oculare, nazale si tegumente neintacte solutii de discontinuitate!,piele expusa care e abrazata,lezata si prezinta dermatite 3. in timpul - efectuarii de manopere medicale invazive cu ace si instrumente ascutite - manipularii de produse biologice potential contaminate . - manipularii instrumentarului si a altor materiale contaminate ;. prin intermediul: - instrumentelor ascutite, - materialelor,aparatelor utilizate in stomatologie0 - suprafetelor de mediu din cabinet, - deseurilor rezultate

121. 0actorii de risc de in/ectare pentru -.S1


1. 2. 3. ;. =. tipul de inoculare superficala/profunda! dimensiunile inocularii-volum material biologic transmis calibrul vehiculului! stadiul evolutiv si nivelul viremiei sursei existenta si eficienta unei terapii specifice aplicate sursei calea de expunere - lezarea tegumentare - proiectarea de material biologic pe mucoase - tegumente lezate >. existenta echipamentului de protectie in momentul %$* ?. susceptibilitatea organismului expus receptivitate/imunitate specifica! @. aplicare adecvata a profilaxiei post-expunere

122.Precautii practice in vederea prevenirii -.S1


1. spalarea pe maini inainte si dupa efectuarea de manopere cu contact cu lichide biologice 2. purtarea manusilor de fiecare data cand exista risc de contact cu sange sau produse biologice sau in prezenta unor solutii de continuitate cutanate/mucoase! 3. aplicarea de pansament impermeabil pe orice leziuni la risc de contact cu sangele ;. purtatea echipamentului de protectie masca,portectie oculara! la risc de proiectie =. atentie sporita in cazul manipularii de instrumente ascutite,taietoare >. depunerea imediata dupa utilizare a instrum ascutite,taietoare,intepatoare in recipiente speciale,etanse,inchise ?. evacuarea deseurilor infectioase contaminate cu sange in ambala,e etanse,inchise @. a nu se recapisona manual acele niciodata si a nu se desprinde acul de seringa cu mana A. decontaminarea imediata a suprafetelor ce au venit in contact cu produsele biologice 1B.respectarea regulilor privind curatenia ,dezinfectarea,sterilizarea.

123. (iveluri de prevenire in controlul in/ectiei cu M2cobacteriu3 tuberculosis )M45 +

1. nivelul I - ""1 2. nivelul II - se adreseaza metodelor de reducere a titrului aerian de nucleii in picatura, in cabinet si salile anexe o dispozitive care purifica local aerul-hote,ventilatoare o dilutia si indepartarea aerului contaminat prin ventilatie generala o controlul directiei curgerii curentilor de aer o curatarea aerului prin filtrare o ad,uvant al ventilatiei-iradiere germicida ultravioleta 3. nivelul III -aplicarea de precautii aditionale -utilizarea de dispozitive respiratorii individuale

124. Precautii speciale aditionale pentru 3anopere sto3atologice in S-RS


1. evitarea manoperelor ce produc aerosoli0 2. limitarea nr de persoane prezente in sala de tratament0 3. sala de tratament trebuie prevazuta cu ventilatie cu presiune negativa sau cu ventilatie cu filtre -$"% cu schimbarea aerului din sala intr-un ritm de 12 ori/ora0 ;. echipamentul de protectie - costume de unica folosinta intregi, prevazute cu gluga si scut/calota faciala atasata0 =. - protectia oculara e asigurata de ochelari etansi intim daptati periorbital - protectia respiratorie-asigurata de respiratoare (A=,AA sau 1BB!0 >. niveluri crescute de purificare mecanica a aerului si masti partiale0 ?. igiena mainilor-realizata consecutiv indepartarii echipamentului de protectie si parasirii salii de tratament @. cadrele medicale trebuie sa evite sa isi atinga fata si echipamentul de protectie cu manusile contaminate 1B.la indepratarea echipamentului de protectie trebuie sa se evite contaminarea tegumentelor, a membranelor mucoase si a articolelor vestimentare

12 .0lora 3icrobiana a pielii


Pasagera : - flora colonizeaza straturile superficiale ale pielii - e mai usor de indepartat prin spalarea de rutina a mainilor, - responsabila de infectiile transmise in cadrul tratamentelor stomatologice, a,ung pe pielea cadrelor medicale prin contact direct cu pacientii sau cu suprafetele contaminate din cabinet. Rezidenta : - atasata la straturile mai adanci ale pielii, - mai rezistenta la indepartare si mai putin probabil asociata infect. transmise in timpul manoperelor stomatologice

12".Spalarea uzuala

Spalarea uzuala<frecarea viguraosa a mainilor ,una de alta,pe toate suprafetele,dupa o prealabila umezire si sapunire,pentru operioada de 1=->B sec. - urmareste reducerea florei tranzitorii. - pentru interventiile stomatologice uzuale este indicata folosirea de sapun obisnuit si apa - in situatiile particulare -sapun antimicrobian-laveta cu alcool.

12$. Spalarea antiseptica


6 se face dupa o spalare uzuala si uscare in prealabil, C se foloseste cantitatea de antiseptic recomandata de prod,pentru minim 3Bs-1m. C In cazul unei contaminari masive cu germeni patogeni se recomanda timpii de contact mai mari cu substanta antiseptica.

12%. -ntisepsia c*irurgicala


- are ca scop distrugerea florei tranzitorii si a unui procent cat mai ridicat din flora rezidenta pentru durata procedurii si prevenirea infectarii cadrelor medicale prin rani accidentale intraoperatorii daca manusile sunt perforate sau rupte. - *e face inaintea aplicarii manusilor chirurgicale sterile pt interventii invazive,conform procedurii de spalare chirurgicala a mainilor si uscare dupa care se aplica substanta antiseptica,a.i.pe timpul total de contact de 3-= min,mainile sa fie in permaneta umezite de antiseptic.

12'. 7riterii generale de alegere a unui agent antiseptic


1. 2. 3. ;. =. >. ?. @. spectru de activitate antimicrobiana persistenta activitatii antimicrobiene viteza de actiune mod de prezentare-solid/lichid si posibilitatea de predozare posibile alergii chimice la unele componente integritatea pielii dupa utilizarea repetata compatibilitate cu lotiuni pentru ingri,irea mainilor ingrediente cu actiune-miros

13,. 0actori care pot in/luenta e/icacitatea igienizarii 3ainilor


1. 2. 3. ;. tehnica si durata spalarii starea mainilor integritate pielii! tehnici de uscare tehinici de aplicare a manusilor

131. 8inerii 3anusa < micropelicula invizibila creata ca urmare a aplicarii pe tegument a unui strat uniform
de lotiune pt ingri,irea mainilor.

Caracteristici: 1. prote,eaza pielea pe o perioada de 3-; ore contra microorganismelor,subst chimice si ag alergeni 2. permite o perspiratie naturala a pielii,nemodificand aciditatea fiziologica 3. conserva pielea mainilor in stare hidratata si elastica ;. e analergica si atoxica =. previne aparita dermatozelor >. evita macerarea pielii dupa o transpratie excesiva in timpul unor interventii de durata ?. faciliteaza aplicarea manusilor din latex

132.Manic*iura
6a,.florei se gaseste sub si in ,urul unghiilor,asa ca unghiile trebuie sa fie suficient de scurte pt a permite curatarea lor eficienta si pt a preveni ruperea manusilor ,eveniment nedorit ce poate surveni si in conditiile unei manichiuri neingri,ite cu unghii cu margini neregulate si ascutite Unghiile lungi naturale sau artificiale-deficiente: o dificila punerea manusilor si pot compromite integritatea acestora prin perforare,intepare sau taiere o au o incarcatura cu microorganisme gram- mai mare atat inaite cat si dupa igienizare,comparativ cu unghiile scurte o sunt frecvent implicate epidemiologic in infectiile bacteriene si fungice +acurile tip o,a de unghii aplicate recent, nu maresc incarcarea microbiana periunghiala atat timp cat unghiile sunt scurte,dar discont de pe straturile de lac pot gazdui un nr crescut de bacterii.

133. 5i9uteriile de 3ana


"e pielea de sub inele pop totala de bacterii e mai mare decat pe restul mainii neacop de bi,uterii. Inelele si incrustatiile decorative unghiale: o cresc riscul de transm a ag patogeni prin retentiile fizice ale unghiilor o ingreuneaza aplicarea manusilor o pot facilita ruperea manusilor o interfera cu utilizarea optima a manusilor,prin limitarea abilitatii de a purta dimensiunea corecta de manusa si riscul de alterare a integritatii barierei fizice de protectie. -inainte de antisepsia chirurgicala,toate bi,uteriile de mana trebuie scoase pana la finalizarea procedurilor terapeutice.

134. Der3atitele de contact. 7auze. 7lasi/icare


Consecinta cea mai frecventa a actiunii subst nocive din manusi asupra tegumentului<dermatitele iritative de contact 1IC! - cauze : o &tilizarea frecventa si repetata a produselor de igienizare a mainilor o $xpunere la substante chimice o &tilizarea manusilor -se clasifica in: 1. dermatite iritative-forma obisnuita ,nu se datoreaza unei alergii si se manifesta prin zone iritative,uscate,mancarime pe piele in ,urul zonei de contact 2. dermatite alergice-rare de obicei si datorate unei hipersensibilitati imediate sau intarziate

13 . :ipersensibilitatea intarziata ) tip I; +


- reactie mediata celular - debuteaza cu senzatie de mancarime localizata la zona de contact - evolueaza lent in 2;-;@h pana la : - umflarea, - aparitia de eritem, - prurit, - veziculatii si fisurarea pielii. - se datoreaza contactului cu : D acceleratori utilizati in producerea manusilor de tip cauciuc latex,nitril,neopren! D subst chimice metacrilati,glutaraldehida,ditiocarbamati,fenoli,peroxizi,pigmenti organici!. 'ratamentul consta in indepartarea stimulului iritativ manusa! si de aplicarea de preparate pe baza de steroizi in cazurile grave.

13". :ipersensibilitatea i3ediata ) tip I+


- reactie alergica grava - antigenul din manusa intra in circulatia sangvina a operatorului inducand generarea de anticorpi Ig$ care se leaga de antigen la o noua expunere,iar complexul antigenanticorp se fixeaza pe mastocite sau pe celulele bazofilereactie imuna severa ce poate a,unge pana la soc anafilactic. *e produce o reactie alergica a intregului corp,ce apare in interval de cateva minute pana la cateva ore de la expunere si are manifestari tip: o tegumentare : - senzatie de mancarime si arsura tegumentara0 - urticarie o oculare : - hiperlacrimatie0 - iritatie con,unctiva

o nazale : - hipersecretie nazala0 - stranuturi repetate o deglutitie dureroasa In formele grave apar simptome mai severe : - cardiovasculare aritmii cardice!, - gastro-intestinale - respiratorii - dificultati la inspiratie, pusee de tuse,respiratie suieratoare, fenomene asmatiforme0
#ar apare soc anafilactic.

13$. 7onditii de 3ediu in caz de alergie potentiala sau evidenta la latex


1. realizarea unei anamneze atente pentru depistarea alergiilor 2. conditii predispozante - alergii in antecedente praf,fan,nuci! - istoric de spina bifida - anomalii urogenitale 3. cunoasterea diferitelor tipuri de hipersensibilitate si a riscurilor pentru pacient si cadrele medicale ;. alte surse de latex-cupe/gume de profilaxie,folii de diga, elastice pentru redresarea ortodontica , capacele etanse ale carpulelor de anestezie . =. treb asigurat mediu fara latex 0 >. atentie la alergenii latenti ce pot produce simptome anafilactice sau respiratoriipacientii alergici la latex trebuie programati la inceputul zilei de lucru. ?. in cabinete sa existe disponibile truse de urgenta si de tratament fara componente din latex. @. igiena mainilor e esentiala - reactiile alergice se pot provoca si prin contact indirect/direct de catre cineva care a purtat manusi de latex A. instruirea personalului medical a,utator . 1B. daca apar complicatii legate de latex in timpul sau dupa procedura, controlam reactiile pacientului si solicitam de urgenta asistenta de specialitate daca e necesar pentru tratamentul socului anafilactic 13%. .c*ipa3ent individual de protectie. De/initie. 7ategorii <bariera fizica intre lucrator si sursa de infectie,utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de infectie. Categoriile de echipament individual contin: 1. masti nazale,cu ecran de protectie oculara! 2. protectie oculara faciala! 3. manusi de protectie ;. imbracaminte de protectie: o tinuta operatorie uniforme medicale,pantaloni,fuste,camasi ,bonete! o halat o ,acheta ,bluza impermeabila

o sort

13'. Rolurile ec*ipa3entului individual de protectie


1. a prote,a pielea si mebranele mucoase ochi,nas,gura! ale cadrelor medicale in caz de expunere la materiale infectate de la pacient 2. a limita efectele adverse ce pot fi induse de contactul cu diverse substante chimice utilizate in etapele de tratament medical. 3. protectie in timpul manoperelor administrative sau de intretinere.

14,. Reguli de /olosire a 3astilor


articole de unica folosinta raportate la medic se aplica inainte de orice contact cu pacientul se mentin pozitionate pana la terminarea tratamentului daca in timpul tratamentului apar dificultati de comunicare,ce necesita indepartarea lor,se scot si se inlocuiesc, nu se mentin agatate in ,urul gatului contaminare suprafata interna! o daca sunt vizibil contaminate cu produse biologice de la pacient,patate, umezite sau deteriorate se inlocuiesc. o dupa utilizare se considera deseuri medicale. o o o o

141. 7lasi/icarea 3astilor


1. 6%*'I 1$ C2(*&+'%'I$ ne/iltrante 1 - #ealizate din celuloza dispuza intr-un singur strat0 - blocheaza particulele cu diametru peste = Em de la o distanta de pana la 1 m. - Interzise ca utiliz. prin lege in cabiletele de medicina dentara 6%*'I C-I#&#3IC%+$ /iltrante 1 - se utilizeaza mastile de unica folosinta denumite '(' tesut netesut! - ieftine, impermeabile, eficiente0 - eficienta de filtrare bacteriana: AB-A=F - AA.=F

2.

142. 7aractere constructive co3une 3astilor /iltrante


1. dreptung*iulare cu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al mastii ,care le asigura o flexibilitate marita si permit o adaptare individuala optima .

%u ca sistem de fixare supranazala o banda metalica modelabila,din %l,incorporata sau aplicata pe fata externa a mastii. 6entinerea e asigurata de benzi din acelasi material sau elastice plate sau rotunde!care se pozitioneaza occipital sau retroauricular bilateral.

2.

*e3icupe scoica,botnita sau bot de maimuta0 cu dimensiuni standard0 rigide fara posibilitate de adaptare la contururile faciale ale purtatorului. %u ca sistem de fixare supranazale o banda de %l maleabila de obicei pe fata externa a mastii . 6entinerea e realizata de un elastic plat,unic cu pozitionare occipitala.

143. -vanta9ele 3aterialelor sintetice de tip 4(4


1. filtrare crescuta antimicrobiana 2. absorbante si fixatoare ale fluidelor organice sau impermeabile 3. atoxice si analergice ;. suportate usor de tegument fiind lipsite de asperitati =. nu produc fenomene iritative mucozale prin eliberarea de fibre >. nu induc si faciliteaza perspiratia fiziologica ?. modelare usoara in tipare @. drapabilitate crescuta A. permit sterilizarea usoara si rapida 1B. foliile pot fi suprapuse 11. unica folosinta 12. procesare facila prin incinerare 13. greutate redusa 1;. pret de cost redus

144. Protectia oculara. Rol. 4ipuri de protectie


#olul general al protectie oculare<de a izola fizic tegumentele si membranele oculare in manoperele in care exita risc de improscari/stropiri cu fluide biologice de la pacient .. "rotectia e asigurata de: - ochelari de protectie0 - scuturile faciale0 - vizierele protective0 - calotele cu scut facial. 'ipuri de protectie: 1. biologica: - limiteaza contaminarea cu micoorganoisme !" mecanica: - impotriva diverselor patricule care pot fi proiectate in ochi in timpul efectuarii manoperelor medicale.

#" fizica: - protectie la &), I#.

14 . -legerea tipului de protectie in /unctie de tipul de 3anopera


consultatii uzuale - halate,,achete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in intregime. trata3ente sto3atologice de rutina manopere neinvazive - halate,,achete care pot fi imbracate si peste hainele obisnuite,pe care le acopera in intregime. manopere invazive - uniforme medicale sterile pantaloni,fuste,camasi, bonete! aplicate dupa indepartarea hainelor obisnuite. interventii de 3are c*irurgie - obligatoriu tinuta operatorie sterila completa!

14". 7aracteristici necesare unei tinute de protectie


'inuta de unica folosinta sau reutilizabila: -alatele,,achetele - obligatoriu cu maneca lunga pentru a evita contaminarea portiunii de antebrat neacoperita de manusi. 6aneca trebuie sa prezinte marginea elastica pentru o adaptare intima la dimensiunea antebratului cadrului medical -alatele,,achetele - obligatoriu cu guler inalt tip cazaca! 0 'inuta de protectie trebuie schimbata imediat ce e posibil daca e deteriorata fizic, umezita, patata sau imbibate de fluidele corporale ale pacientului 0 &niformele sterile numai din '(': #ezistenta mecanica optima,limitand sfasierea sau ruperea materialului 'oleranta tegumentara marita prin eliminarea substantelor chimice din procesul de fabricatie Izolare perfecta impotriva contaminarii Impermeabilitate externa reducand penetrarea lichidelor organice sau chimice %daptabilitate crescuta $fect antistatic de durata

14$. Manusile de contact clinic. Rol. 7aracteristici


de unica folosita si trebuie utilizate doar la un singur pacient dupa care trebuie inlocuite . "urtare obligatorie in cazul contactului direct cu pacientul.

#ol: asigura o bariera protectoare ce previne contaminarea mainilor cand se ating membranele mucoase,sg,sau alte materiale potential infectate .

reduc posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe mainile operatorului la pacient. limiteaza transmiterea agentilor patogeni de la cadrele medicale la pacientii in timpul tratamentului. Caracteristici: sunt netede "rezinta pe supraf externa microrugozitati superficiale care au efect antiderapant,asigurand o priza optima a instrumentului. %u o bordura de siguranta ,care datorita elasticitatii intrinseci a materialului,asigura si mentine o fixare corespunzatoare peste maneca halatului. Purtarea 3anusilor nu inlocuieste necesitatea spalarii 3ainilor.

14%. Reguli de /olosire a 3anusilor


1. respectarea stricta a indicatiilor de utilizare 2. aplicarea consecutiva ,astfel incat tegumentul mainilor sa nu vina in contact direct cu suprafata externa a manusii care va veni in contact cu tesuturile pacientului sau cu instumentarul . 3. alegerea manusilor adaptate tipului de procedura ;. schimbarea manusilor - in caz de deteriorare rupere,sfasiere! - in caz de intrerupere a actului medical - dupa fiecare pacient =. dupa folosire se spala mai intai mainile cu manusi apoi se inlatura si se arunca. >. dupa indepartarea manusilor mainile se spala din nou,1B-1= s 0 ?. manusile de unica folosinta nu se reutilizeaza,curata,dezinfecteaza @. manusile mena,ere nedeteriorate perforate,imbatranire! se pot decontamina si reutiliza

14'. 0actori care in/luenteaza gradul de rezistenta si integritatea 3anusilor


3radul de rezistenta la penetrabilitate al manusilor variaza functie de: 1. tipul de material latex,vinil,nitril! 2. durata de utilizare durata interventiei! 3. tipul de manopera Integritatea poate fi afectata de: erori de productie accidente mecanice-obiecte ascutite,unghii,bi,uterii de mana expuneri chimice-dimetilacrilati expirarea duratei optime de utilizare %ceste variabile pot fi controlate optimizand performanta de utilizare a manusilor prin: 1. mentinerea unghiilor la dimensiuni reduse 2. limitarea purtarii sau eliberarea bi,uteriilor de pe maini in timpul tratamentului

3. ascutit ;.

respectarea unor reguli stricte de manipulare a instrumentului stocarea rezervelor de manusi in conditiile indicate de producatori

142.Rolul supra3anusilor
evita contaminarea fisei pacientului faciliteaza luarea din recipiente,cutii, sertare! de materiale sterile necesare tratamentului permite ca operatorul sa raspunda la telefon fara a contamina receptorul permite aran,area optima a sursei de lumina , a mesei de lucru si a scaunului pacientului. e facilitata operarea cu echipament medical neacoperit cu bariere fizice de protectie si actionarea de intrerupatoare,dispozitive de declansare.