NURSING

Cuprins 1. 2. 3. !. ". $. '. *. -. 1.. 11. 12. 13. 1!. 1". 1$. 1'. 1*. 1-. 2.. 21. 22. 23. 2!. 2". 2$. 2'. 2*. 2-. 3.. 31. 32. 33. 3!. 3". 2 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului ransportul pacienilor oaleta pacientului #scarele de decubit %ngri&irea plgilor Pro(ila)ia antitetanic +bser,area i msurarea respiraiei Msurarea pulsului +)igenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei /aptarea de&eciilor (iziologice i patologice 0limentarea pacientului 0limentarea acti, 0limentarea pasi, 0limentarea arti(icial /ile de hidratare ale organismului Per(uzia intra,enoas 1nstrumentarul medical Sterilizarea 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e)amene hematologice 2ecoltarea s3ngelui ,enos pentru e)amene hematologice 45S67 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amene biochimice 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amen bacteriologic 8 hemocultur 2ecoltarea e)udatului (aringian 2ecoltarea sputei 2ecoltarea urinei e)amenul sumar urocultura 2ecoltarea ,rsturilor 2ecoltarea 9/2 2ecoltarea secreiilor purulente Sonda&ul gastric Sonda&ul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric /lisme e,acuatoare clisma e,acuatoare simpl clisma nalt

clisma uleioas clisma purgati, 3$. 1ntroducerea tubului de gaze 3'. Puncia ,enoas 3*. Puncia pleural 3-. 2eacia 2i,alta !.. Puncia abdominal 4paracenteza7 !1. Puncia rahidian !2. Puncia articular !3. Puncia osoas !!. Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar !". 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de(iniie: scop: ci: reguli de administrare i dozele7 !$. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral !'. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal !*. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa tegumentelor !-. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa mucoaselor ".. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral "1. 0cordarea a&utorului de urgen n electrocutare "2. 0cordarea a&utorului de urgen n insolaie "3. 0cordarea a&utorului de urgen n into)icaii cu ciuperci otr,itoare "!. %ngi&irile de urgen acordate n hemoragiile e)terne clasi(icarea hemoragiilor hemostaza "". 0cordarea ngri&irilor n hemoragii "$. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti < "'. Probele de compatibilitate direct ma&or: in ,itro 8 >eanbreau biologic +elec?er 8 in ,i,o "*. 0ccidentele i incidentele trans(uziei de s3nge "-. Pregtirea preoperatorie a pacientului $.. Supra,egherea postoperatorie $1. %ngri&irile acordate pacienilor operai $2. Pregtirea pacientului pentru bronhogra(ie $3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie $!. Particulariti de ngri&ire a pacienilor cu criz de astm bronic $". #)plorarea (uncional a aparatului cardio,ascular 4#@A: cateterism cardiac7 $$. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie $'. Pregtirea pacientului pentru e)plorarea radiologic gastro=intestinal $*. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie $-. +paci(ierea ,eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra(ia7 '.. Pregtirea pacientului pentru urogra(ie '1. Pregtirea pacientului pentru radiogra(ia renal simpl '2. #)plorri paraclinice i de laborator n ginecologie '3. 1n,estigaii paraclinice n sarcin '!. %ngri&iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7 '". %ngri&iri n luzia (iziologic '$. %ngri&iri n luzia patologic ''. Primele ngri&iri ce se acord nou=nscutului '*. 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni hematologice 3

'-. *.. *1. *2. *3. *!. *". *$. *'. **. *-. -..

0limentaia bolna,ului cu a(eciuni reumatismale 1n,estigaiile radiologice ale pacienilor cu a(eciuni neurologice 4/ : 2MB7 %ngri&irea pacienilor agitai i psihici <aia sugarului #)amenul (undului de ochi %ngri&irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie %ngri&irea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului <anda&area : de(iniie: reguli i tipuri #)plorarea (uncional a aparatului renal #)plorarea secreiei gastrice #)plorarea (uncional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE 1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor 2. G. Balt -Tehnici !"eciale de ngrijire a bolnavilor #. $. %o&e!-Tehnica ngrijirii bolnav'l'i (. L. Titirc -Ghid de n'r!ing ). L. Titirc -Tehnici de eval'are *i ngrijiri acordate de a!i!ten+ii ,edicali -. L. Titirc -.rgen+ele ,edico-chir'rgicale /. L. Titirc -%an'al de ngijiri !"eciale acordate de a!i!ten+ii ,edicali 0. L. Titirc -Breviar de e1"lor ri 2'nc+ionale *i ngrijiri !"eciale acordate bolnav'l'i

3at'l "acient'l'i4 - "reg tirea *i !chi,barea "at'l'i - "o&i+iile "acient'l'i n "at - !chi,b rile de "o&i+ie ale "acient'l'i Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului s !ie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satis!ac at"t cerinele de con!ort ale pacientului, c"t i ale personalului de n#rijire lun#ime 2 m, lime $%-&% cm, nlimea de la duumea p"n la saltea de '% cm( s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie ez"nd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea( asistenta s poata e!ectua te)nicile de n#rijire, investi#aiile i tratamentul c"t mai comod( uor de manipulat i curat( con!ecionat din tuburi uoare din metal *vopsite n alb+( aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei *partea principal a patului+ trebuie s !ie con!ecionat din s"rm ino,idabil, s !ie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub #reutatea pacientului. -ipuri de paturi - simplu, cu somier dintr-o sin#ur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei con!ecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatolo#ie -di!erite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nc)is cu plas -pt. su#ari i copii-cu #ratii mobile prevzute cu dispozitive de si#uran .ccesoriile patului /alteaua va !i con!ecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezin!ecteaz mai uor( salteaua poate !i din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, av"nd avantajul c permit um!larea succesiv a compartimentelor dup necesitate *pentru prevenirea escarelor+. 0ernele trebuie s !ie n numr de dou una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau pu!. Dimensiunea lor 11 cm lime, 21 cm lun#ime. 1

0tura con!ecionat din l"n moale, trebuie s se poat spla uor. 3enjeria este bine s aib c"t mai puine custuri. Lenjeria nece!ar dou ceara!uri, doua !ee de pern, o alez sau travers i muama. Ceara!ul dintr-o sin#ur bucat, dimensiunile 2,'% m , 4,1% m ca s se poat !i,a bine sub saltea. 5uamaua con!ecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de di!erite dejecii se !olosete numai la anumii bolnavi( dimensiunea 4,1% m , 4,4% m. .leza ce acoper muamaua este con!ecionat din p"nz( va !i de aceeai lun#ime, ns cu 41-2% cm mai lat dec"t muamaua pantru a o acoperi per!ect( !aa de pern, con!ecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va nc)eia cu nur pe partea lateral sau !r nur, cu desc)iztura suprapus. 6tilaj au,iliar sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, a#toarele pentru uurarea mobilizrii active. /c)imbarea lenjeriei n patul !r bolnav %aterialele nece!are ceara! simplu, ceara! plic, dou !ee de pern, una-dou pturi, dou perne. E2ect'area se ndeprteaz noptiera de l"n# pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. 0e scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Ceara!ul se aeaz la mijlocul saltelei, se des!ace i se ntinde o parte a ceara!ului spre cpt"iul patului, cealalt spre captul opus. /e introduce ceara!ul ad"nc sub saltea la ambele capete. /e e,ecut colul persoana aezat cu !aa spre captul patului cu m"na de l"n# pat prinde partea lateral a ceara!ului la o distan e#al de la col, cu lun#imea prii at"rnate i o ridic n sus pe l"n#a saltea( partea de ceara! de sub mar#inea in!erioar a saltelei se introduce sub saltea( se lasa n jos partea de ceara! ridicat ( se introduce sub saltea partea de ceara! care at"rn sub mar#inea in!erioar a saltelei( celelalte trei coluri se !ac dup aceeai procedur. /e introduce apoi sub saltea toat partea lateral a ceara!ului ncep"nd de la colurile saltelei( se ntinde bine ceara!ul s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua *transversal, la mijlocul patului+ i se acoper cu aleza. .poi se aeaz cel de-al doilea ceara! peste care se ntinde ptura( mar#inea ceara!ului dinspre cap se rs!r"n#e peste ptur. 0entru ca ptura s nu constituie o #reutate asupra de#etelor picioarelor pacientei, se va !ace o cut at"t din ceara!, c"t i din patur, ast!el se aeaz palma m"inii dinspre picioare pe patur, iar cealalt m"n se introduce sub ceara!, ridic"nd ceara!ul i ptura peste palma opus, !orm"nd ast!el o cut( se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, at"t ceara!ul c"t i ptura, apoi se aeaz colurile !olosind procedura descrisa mai sus. Dac se !olosete plicul n loc de ceara!, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lun#ime. /e aeaz pernele introduse n !eele de pern curate. /c)imbarea lenjeriei cu bolnavul n pat 7n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s sc)imbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. 7n acest scop '

asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, con!ort !izic i psi)ic, i o stare de i#ien permanent. .ceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i e,prime sentimentele, s-i uureze starea su!leteasc, s c"ti#e ncrederea acesteia. 8ste de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asi#ura condiii corespunztoare de i#ien, de rela,are, de odi)n. /c)imbarea lenjeriei patului se !ace de c"te ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n #eneral, aceasta se e,ecuta dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului. 9olnavii din cauza strii #enerale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie ez"nd, de aceea te)nica de sc)imbare a patului cu pacientul n pat, se !ace ntorc"ndu-l n decubit lateral( sc)imbarea lenjeriei se !ace n lun#imea patului. %ateriale nece!are4 aceleai ca i pentru pre#tirea patului !r pacient. 7n plus paravan, sac de ru!e, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. 3enjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n !elul urmtor ptura i ceara!ul de sub ptur se mpturesc !iecare n trei sub !orm de armonic( aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lun#ime( ceara!ul se ruleaz n lun#ime. /e evit curenii de aer, se asi#ur intimitatea bolnavului, !erindu-l de priviri indiscrete, se asi#ur msurile privind asepsia. /e anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asi#ur c manopera va !i !cut cu bl"ndee, c nu va !i micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicit"ndu-i-se cooperarea. E2ect'area4 se !ace de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. 9olnavul rm"ne acoperit p"n la sc)imbarea ceara!ului de sub ptur. 5ar#inile ceara!ului murdar se des!ac de sub saltea de jur mprejur. .sistenta din partea dreapt prinde pacientul cu m"na dreapt n a,ila dreapt, l ridic uor, iar m"na st"n# o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. .poi cu m"na dreapt *retras de sub a,il+ tra#e uor perna spre mar#inea patului, bolnavul !iind deplasat uor n aceeai direcie. /e aeaz apoi n dreptul #enunc)ilor bolnavului, introduce m"na st"n# sub #enunc)ii acestuia !lect"ndu-i puin , iar cu m"na dreapt i !lecteaza uor #ambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n re#iunea omoplailor i a #enunc)ilor. 9olnavul se menine acoperit. .sistenta din partea st"n# ruleaz ceara!ul mpreun cu muamaua i aleza murdar p"n la spatele bolnavului( sulul de lenjerie murdar se a!l n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. 0e jumtatea liber a patului, se deruleaz ceara!ul curat, muamaua i aleza pre#tite mai nainte. /e ntinde bine ceara!ul curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n !a de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult bl"ndee, sprijinindu-l n re#iunea omoplailor i sub #enunc)i. 2

0entru a aduce bolnavul n decubit lateral st"n# , asistenta din partea st"n# procedeaz la !el ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept prinde bolnavul de a,ila st"n#, o ridic uor, introduce m"na dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral st"n# aduc"ndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. .sistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introduc"nd-o n sacul de ru!e murdare ( apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. /e e!ectueaz colurile dup te)nica cunoscut. 0tura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun( bolnavul rm"ne acoperit cu ceara!ul !olosit p"n atunci. 0este acesta , asistenta aeaz ceara!ul curat mpturit anterior n trei, n !orm de armonic, ast!el c una din mar#inile libere s ajun# sub brbia pacientului. Colurile de sus ale ceara!ului curat se in !ie cu m"na, !ie de ctre bolnav, !ie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o m"n colurile in!erioare ale ceara!ului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz ceara!ul murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu ceara!ul curat. /e aeaz ptura peste ceara! rs!r"n#"nd mar#inea dinspre cap pe ptur. /e continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu ceara!ul deasupra de#etelor de la picioarele bolnavului. 0acientul poate !i aezat n poziie ez"nd- sc)imbarea lenjeriei se !ace n limea patului /e e!ctueaz tot de ctre dou persoane una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz ceara!ul curat pre#tit n prealabil. .tenie dup e!ectuarea !iecrei proceduri, asistenta trebuie s se asi#ure c pacientul este aezat c"t mai con!ortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. 7na!ar de procedura descris mai sus , se mai pot !olosi alte dou metode pt. !chi,barea ale&ei :idicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemni!icativ. 2 asistente se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n poziie ez"nd as. i apleac coloana, !r #"rbovire, lr#esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i !lecteaz uor #enunc)ii as. din dr. i !i,eaz umrul dr. sub a,ila dr. a pacientului as. din st#. i !i,eaz umrul st#. sub a,ila st#. a pacientului a.. braele pacientului s se odi)neasc pe spatele as.

as. i introduc c"t mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul !i,at sub a,il sub coapsa pacientului m"na liber a asistentelor se sprijin pe supra!aa patului mai sus de pacient pentru a asi#ura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridic"nd treptat col. vertebral i trans!er"nd #reutatea pe piciorul a!lat n partea ce!alic a patului n momentul aezrii pacientului, as. i !lecteaz din nou #enunc)ii , ast!el coloana vertebral coboar, i aeaz pacientul con!ortabil

metod de ridicare c"nd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient menin"nd coloana dreapt, i lr#esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor 9raele din partea ce!alic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, c"t mai aproape de linia bazinului 9raele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, m"inile asistentelor se unesc 0acientul este ru#at s-i ncrucieze braele pe piept 3a comanda unei din asistente se e!ectueaz ridicarea pacientului, ridic"nd treptat coloana vertebral i trans!er"nd #reutatea spre piciorul situat spre partea ce!alic Poziiile pacientului n pat 7n !uncie de starea #eneral i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau !orat. 0oziia activ ; pacientul se mic sin#ur, nu are nevoie de ajutor 0oziia pasiv ; pacientul nu poate s-i sc)imbe sin#ur poziia, i-a pierdut !ora !izic, are nevoie de ajutorul altei persoane( bolnavi #rav, adinamici 0oziia !orat ; pacientul are o postur inadecvat( poziia poate !i 4. determinat de a!eciunea de baz *n tetanos, menin#it+ 2. ca o reacie de aprare a or#anismului *n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar+ 3. ca o msur pro!ilactic n prevenirea unor complicaii *prevenirea emboliei n cazul trombo!lebitei+ 4. ca msur terapeutic *!olosirea aparatelor de e,tensie ; condiie esenial a tratamentului+ 1. alte poziii !ora

&

.sistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor n#rijiri i e,aminri speciale i manoperele prin care se asi#ur sc)imbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal 0oziia <o=ler Cum se realizeaz Culcat pe spate cu !aa n sus -!r pern -cu o pern subire -cu 2 perne *poziie obinuit i comod+ feciunile/situaiile care o impun -dup puncie lombar -unele a!eciuni ale coloanei vertebrale *supra!a tare+ -anemii post)emora#ice -unele a!eciuni cerebrale -pacieni slbii -adinamici /emiez"nd -culcat pe spate -toracele !ormeaz cu linia orizontal un un#)i de 3%41@ /e realizeaz -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub re#iunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un ceara! rsucit la e,tremiti i introdus sub saltea . /ub tlpi se pune Aez"nd 4% un sprijinitor. 7n pat -n stare #rav -7n vederea e,aminrii pacientului, poziia -operai -a!eciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele cate#orii de operaii -v"rstnici -primul ajutor dat pacienilor cu a!eciuni cardiorespiratorii !bservaii -0revine contractura muc)ilor abdominali -8ste mai con!ortabil cu #enunc)ii ndoii-poz. <o=ler -meninut timp ndelun#at>dureri lombare se introduce un sul subire la nivelul coloanei lombare ?one e,plorate capul, #"tul, toracele anterior, plm"nii, s"nii, inima, abdomenul, e,tremitile, zonele de palpare a pulsului. -5eninerea ndelun#at necesit msuri de prevenire a escarelor *colaci de cauciuc sub re#iunea !esier+ i a altor complicaii. -8ste interzis pacienilor cu tulburri de de#lutiie comatoilor

-trunc)iul !ormeaz cu membrele in!erioare un un#)i drept -pacientul are coapsele !lectate pe bazin i pe coapse -#enunc)ii sunt ast!el ridicai 0oziia se realizeaz -prin ridicarea prii ce!alice a somierei articulate *cu ajutorul manivelei+ -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-1 perne aezate n trepte ( capul se va sprijini cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza c"te o pern ( pt. a mpiedica alunecarea se aeaz sub re#iunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un ceara! rsucit la e,tremiti i introdus sub saltea . /ub tlpi se pune un sprijinitor. 7n !otoliu este aezat con!ortabil, bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur 0oate !i drept sau st# -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o

-dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insu!icien cardiac -n perioada acceselor de astm bronic -dup anumite intervenii c)irur#icale *#landa tiroid+

ez"nd realizeaz e,pansiunea complet a plm"nilor i permite o mai bun e,aminare a prii superioare a corpului. -0acienii slbii d.p.d.v.!izics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ( ei vor !i aezai n decubit dorsal cu e,tremitatea ce!alic a somierei ridicat. -0acienii cu insu!icien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai multe ori la mar#inea patului cu picioarele at"rnate( sub tlpi se aeaz un taburet. ?one e,plorate capul, #"tul, spatele, toracele posterior, plm"nii, s"nii, a,ila, inima, e,tremitile superioare.

#ambele sunt n semi!le,ie -v"rstnici

-n pleurezii -menin#ite -dup intervenii

pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre #enunc)i i maleole se introduc inele de vat 44

sin#ur pern -mb. in!. !lectate uor -sau mb.in!.ce este n contact cu supra!aa patului ntins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale

intratoracice -n cazul drenajului cavitii pleurale /e mai impune n cursul e!ecturii toaletei sc)imbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii rectal pt.puncia lombar duodenal

-sub tro)anterul mare, un colac de cauciuc v"rstnicii, adinamicii vor !i ntori la intervale re#ulate de 4-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor dac pacientul are un mb.in! - paralizat - !racturat - dureros - operat acesta va !i meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe ?onele ce pot !i e,plorate inima *decubit lateral st#+ ( poziia este ideal, pt. a auzi

-dup intervenii renale mbrcat

temperaturii pe cale un suport pre#tit n prealabil.

n cursul sondajului murmurul cu sonor redus. drenajului postural -pe masa de operaie n cazul sincopelor din cursul anesteziei #enerale -n anemii acute -pt.autotrans!uzii -pt.oprirea )emora#iilor membrelor in!.i or#anelor #enitale !eminine dup intervenii #inecolo#ice -dup ra)ianestezie -pt.a !avoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare

0oziie *decliv+ -rendelenbur#

-Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai jos dec"t restul corpului /e realizeaz prin -ridicarea etremitii distale a patului -di!erena ntre cele 2 e,tremiti ale patului poate varia de la 4% la '%cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cpt"iul patului 42

!avorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali n decubit lateral se aeaz at.c"nd este pericol de aspirare a secreiilor

-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este !i,at n c)in#i sau rezemtoare 0oziie procliv *-rendelenbur # inversat+ Decubit ventral - culcat pe abdomen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la st#a i la dr.capului - cu !aa palmar pe supra!aa patului - cu de#etele n e,tensie /ub #lezne - o pern cilindric /ub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, 0oziie #inecolo#ic moi - decubit dorsal cu #enunc)ii ndoii coapsele ndeprtate /e poate realiza n pat pe masa de e,aminare pt.e,amene #inecolo#ice i obstetricale !aciliteaz introducerea speculului va#inalvalvelor pt.e,aminri rectale *rectoscopie, tueu rectal+ - pt. e,plorarea zonei - este o poziie jenant, incon!ortabil 43 - 8,aminarea se !ace dup #olirea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i incon!ortabil - nu se prelun#ete prea mult e,aminarea - pacienta tb.meninut bine acoperit speciale de umr - oblic cu capul mai sus pentru e,tensia cervicale

coloanei

*tratament ortopedic+ - n paralizia unor #rupuri musculare( )emiple#ie - n escare e,tinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.su#ari i copii mici - nu este posibil !r pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare

- pe masa #inecolo#ic care are sprijinitor pt.mb.in!erioare, iar sub placa de ezut are o tvi 0oziia mobil - pacientul aezat pe

#enupectoral -

#enunc)i, acetia !iind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atin#e planul orizontal *masa de e,aminat+

rectale

- pacienii cu artrit sau alte de!ormri articulare nu o vor putea practica

44

"chimbrile de poziie ale pacientului 0ot !i active *le e,ecut pacientul sin#ur+ i pasive *pacientul necesit ajutor+. /c)imbrile pasive se e!ectueaz la pacieni adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate #ipsate etc. 0rincipii de respectat -sunt necesare 4-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un e!ort !izic mai mic -prinderea pacientului se !ace precis i si#ur cu toat m"na , aez"nd palma pe supra!aa corpului pac.a.. supra!aa de contact s !ie c"t mai mare -aezarea as.c"t mai aproape de pat *de pac.+cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere c"t mai mare #enunc)ii !lectai, coloana vertebral uor aplecat *ac.poz.asi#ur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permi"nd as.s utilizeze !ora coapsei i a #ambei, impulsion"nd toat ener#ia ei spre picioare( prin !lectarea #enunc)ilor, automat centrul de #reutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a e!ectua mai uor un e!ort cu membrele sup.i in!.+. Cele mai !recvente micri pasive prin care se sc)imb poziia bolnavului n pat sunt 4. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie ez"nd la mar#inea patului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 4. 7ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi .sistenta se aeaz la mar#inea patului spre care va !i ntors bolnavul ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt asistenta se aeaz cu !aa n dreptul toracelui bolnavului av"nd piciorul dinspre cpt"iul patului aezat mai naintea celuilalt i !lecteaz uor #enunc)ii, se apleac i prinde cu m"na umrul din partea opus, iar cu cealalt m"n prinde oldul bolnavului as.trece #reutatea corpului ei dinspre mb.in!.plasat mai n !a nspre mb.a!lat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea n timpul acestei micri as.i !lecteaz bine #enunc)ii. :eaducerea n decubit dorsal se !ace de ctre 2 asistente - ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului - as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub a,il, cea mai apropiat de supra!aa patului i-i sprijin capul pe antebra 41

- cealalt as.introduce o m"n sub bazinul pacientului - cu m"inile rmase libere ele ntorc pacientul 2. .ducerea bolnavului n poziie ez"nd la mar#inea patului 8,ist 3metode 4+ .s.se aeaz la mar#inea patului cu !aa spre pacient plaseaz piciorul care se a!l l"n# pat mai n urma celuilalt braul dinspre pat al as.rm"ne liber p"n n mom.ridicrii pacientului cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz m"na *palma+ ntre omoplaii acestuia pt.a ridica pac.as.i basculeaz #reutatea corpului dinspre piciorul a!lat n !a spre piciorul plasat mai n spate, !lect"nd #enunc)ii n acelai timp cu braul liber i !i,eaz ca punct de sprijin mar#inea patului. .st!el centrul de #reutate al as.contrabalanseaz #reutatea pacientului. 2+ .s.se aeaz la mar#.patului cu m"na dinspre e,tremitatea distal a patului prinde re#iunea a,ilar a pacientului, iar cu cealalt m"n l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de #"tul acesteia, mbri"nd-o 3+ pac.n stare #rav> 2 as. as.se aeaz de o parte i de alta a patului ele ncrucieaz antebraele n re#iunea dorsal a pacientului, aez"nd palmele pe omoplaii cu cealalt m"n prind pacientul sub a,il la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie ez"nd, cu o sin#ur micare.

pacientului

3. :idicarea pacientului pe pern /e e,ecut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu !aa uor ntoars spre capul patului i lr#esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n !aa celuilalt *cel dinspre e,tremitatea distal a patului !iind plasat mai n spate+ ndoiesc braele pacientului peste abdomen introduc m"na dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus cealalt m"n o introduc sub re#iunea !esier a pacientului, unde m"inile celor dou persoane se unesc i !lecteaz #enunc)ii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, !olosind metoda membrelor in!erioare prin trecerea #reutii de pe un picior pe altul 4'

pt.a uura e!ortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap :eaducerea pacientului pe pern se poate !ace i de ctre o sin#ur pers. dac pacientul poate s se

ajute !lect"ndu-i #enunc)ii i mpin#"nd cu picioarele sprijinite pe supra!aa patului Bmportant pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului *trans!er"nd #reutatea prin mpin#ere+ e,plicm ntotd.pac.clar ce se !ace cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asi#ur"ndu-ne c se a!l n poziie con!ortabil %obili&area "acient'l'i "cop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rec"ti#area independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asi#urarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului !avorizarea eliminrilor de urin i !ecale *la baie, nu n pat+ stimularea circulaiei san#uine pentru pro!ila,ia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat 5obilizarea se !ace n !uncie de natura bolii starea #eneral tipul de reactivitate a pacientului perioada de e,erciii pasive i active pt.re!acerea condiiei musculare i anver#ura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n !uncie de rspunsul !iziolo#ic al pacientului *creterea !recvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, dia!orez+ e,erciiile se !ac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze e,.de micare cu e,.de respiraie

!biective

42

momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor !i )otr"te de medic

7n !uncie de tipul de micare impus se pre#tesc )alat , papuci, !otoliu, c"rje. /e in!orm.pacientul despre procedeu, scop etc. /e ms.pulsul, -., se observ starea pacientului, e,presia !eei *coloraia te#umentelor, respiraia+. /e poate determina #radul de !le,ie a articulaiei cu #oniometrul. 5obilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive micarea capului, de#etelor, m"inii, #leznelor, micarea i sc)imbarea de poziie a membrelor superioare i in!erioare, pstr"nd poziia de decubit. 6rmeaz -aezarea n poz.ez"nd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.ez"nd ; n mod activ, de mai multe ori Czi - cresc"ndu-se nr.de min. -aezarea n poziie ez"nd la mar#inea patului, !otoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai 5obilizarea bolnavului n poziie ez"nd la mar#inea patului #. - .sistenta se aeaz la mar#inea patului cu picioarele deprtate i cu #enunc)ii !lectai -introduce o m"n la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt m"n sub re#iunea poplitee -9olnavul se poate ajuta, !ie sprijinindu-se de mar#inea patului, !ie mbri"nd #"tul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n poziie ez"nd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un un#)i de &%D urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia $. 7n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu m"inile -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.in!.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o m"n sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub #enunc)ii acestuia -ridic pacientul n poziie ez"nd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un un#)i de &%D urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 9olnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie( prima aezare pe mar#inea patului s !ie numai c"teva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se pl"n#e c are ameeli va !i imediat aezat napoi n pat, control"ndu-i-se pulsul. Durata ederii la mar#inea patului n ziua urmtoare se poate prelun#i cu c"teva minute. .ezarea n !otoliu -asistenta aeaz !otoliul cu mar#inea lateral lipit de mar#inea patului -pune un pled pe !otoliu -mbrac pacientul cu )alat i ciorapi 4$

-aduce pacientul n poziie ez"nd la mar#inea patului -se aeaz n !aa pacientului i introduce m"inile sub a,ilele acestuia -pacientul se sprijin cu m"inile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorc"ndu-l cu spatele ctre !otoliu, l aeaz ncet n !otoliu -l acoper cu pledul -sub picioare se poate aeza un scunel C"nd aezarea n !otoliu se !ace de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie ez"nd la mar#inea patului, introduc m"na de l"n# pacient sub a,ila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n !otoliu i-l acoper :idicarea n poziie ortostatic 4. Dup ce pacientul este aezat n poziie ez"nd, pe mar#inea patului, asistenta de l"n# pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele a,ile i-l ridic. /e poate menine , la prima ridicare , c"teva minute. 2. -as. se aeaz n !aa pacient.care st n poziie ez"nd la mar#inea patului -!i,eaz cu #enunc)ii ei #enunc)ii pacientului, iar cu m"inile l ine de sub a,ile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de #"tul acesteia - prin mpin#ere n #enunc)ii pacientului, centrul de #reutate al asistentei coboar, crescnd ast!el !ora de ridicare a pacientului Tran!"ort'l "acien+ilor 0rintr-un transport e!ectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie !a de pacient, in"nd cont de a!eciunea de care su!er acesta, se evit a#ravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar !i nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, trans!ormarea unei !racturi nc)ise ntr-una desc)is, provocarea de )emora#ii etc. -ransportul poate !i necesar n urmtoarele situaii evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup e,ternare etc. transportul de la o secie la alta( la servicii de dia#nostic i tratament( la sala de operaii i de la sala de operaii( dintr-un salon n altul( dintr-un pat n altul etc. categorii de pacieni care trebuie transportai accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor in!e rioare incontieni, somnoleni, obnubilai astenici, adinamici, cu tulburri de ec)ilibru !ebrili, operai

4&

cu insu!icien cardiopulmonar #rav psi)ici 7n !uncie de #ravitatea a!eciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se !ace cu

mi%loacele de transport brancarda *tar#a+ crucior !otoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de ur#en cu ve)icule speciale autosalvri, avioane sanitare *aviasan+ Tran!"ort'l c' targa

pregtiri 3reg tirea t rgii tar#a se acoper cu o ptur i cu un ceara!( la nevoie se acoper cu muama i alez( pern subire 3reg tirea "acient'l'i -

se in!ormeaz at"t pacientul c"t i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va !i transportat se e,plic procedeul aezrii pe tar# i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de si#uran sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de per!uzie( !i,area sau pensarea sondelor etc. n !uncie de durata i condiiile de transport Eu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai

n caz de vrsturi ; tvi renal se pre#tete documentaia pacientului aezarea pacientului pe targ pacientul va !i aezat cu privirea n direcia mersului *trebuie s vad unde mer#e+ la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica tar#a p"n la nivelul orizontal( dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. De asemenea, c"nd pacientul trebuie suprave#)eat tot timpul, este mai bine ca acesta s !ie dus

cu capul nainte, pentru ca, st"nd !a n !a cu brancardierul, s poat !i suprave#)eat. 2% n principiu, pacientul va !i prins de partea sntoas -tar#a este inut la cele dou e,tremiti de ctre doi brancardieri, doar de c"te un sin#ur E1ec'+ia4

m"ner ast!el nc"t tar#a s at"rne de-a lun#ul mar#inii patului aezarea pacientului pe tar# necesit trei persoane acestea se vor aeza de-a lun#ul patului de partea tr#ii at"rnate i introduc m"inile, cu palma i de#etele ntinse, sub pacient prima susine capul i toracele, sprijinind cea!a pacientului pe antebra a doua sprijin pacientul n re#iunea lombar i sub ezut a treia susine membrele in!erioare 0rima persoan comand micrile 4+ ridic deodat pacientul 2+ dup ce acesta a !ost ridicat, !ace un pas napoi 3+ brancardierii ridic i cealalt mar#ine a tr#ii, aduc"nd-o n poziie orizontal sub pacient 4+ se aaz pacientul pe tar#, se acoper Descrcarea se !ace dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune n dec'bit dor!al4 pacienii cu traumatisme abdominale, cu #enunc)i !lectai accidentaii constieni, suspeci de !ractur a coloanei vertebrale sau a bazinului se asi#ur supra!aa ri#id leziuni ale membrelor in!erioare sub membrul lezat, se aaz o pern leziuni ale membrelor superioare membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului( eventual se !i,eaz cu o ear! accidentaii n stare de oc cu )emora#ie cu membrele in!erioare ridicate n "o&i+ie *e&5nd - pacienii cu traumatisme craniene, constieni i !r semne de oc meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale #"tului capul va !i !lectat, a..re#iunea mentonian s atin# toracele n "o&i+ie !e,i*e&5nd4 - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insu!icien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale *poziia <o=ler+, cu #enunc)ii !lectai n dec'bit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale !eei *cranio!aciale+ sub !runtea lor se aaz un sul improvizat din ceara!uri, sau antebraul !lectat al traumatizatului 24

n dec'bit ventral4

cu leziuni ale spatelui sau re#iunii !esiere n dec'bit !e,iventral pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de de#lutiie sau )ipersecreie salivar, n poziie -rendelenbur#, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor

n "o&i+ia Trendelenb'rg6 c' nclinare ma,im de 4%-41D - accidentaii n stare de oc n colaps peri!eric, pentru a asi#ura un aport mai mare de s"n#e n or#anele vitale - accidentaii cu !racturi ale bazei craniului 9olnavii psi)ici a#itai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. &e reinut' n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor !i transportai pe o supra!a dur( se recomand ca pacienii s !ie transportai n poziia n care au !ost #sii n cazuri cu totul e,cepionale, c"nd este imposibil s se asi#ure o tar# tare, c)iar improvizat *u, sc"ndur lat+, transportul este admis pe patur, culcat cu !aa n jos, cu e,cepia celor suspeci de !ractur a coloanei cervicale. TRA783ORT.L $. $9R.$IOR.L Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n #eneral nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. ezarea pe crucior cruciorul se aaz cu partea ce!alic perpendicular pe captul distal al patului *la picioarele patului+ roile cruciorului trebuie blocate 0entru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care e,ecut te)nica n urmtorii timpi - cele trei persoane se aaz l"n# mar#inea patului( !iecare i plaseaz piciorul dinspre tar# mai n !a - toate trei i !lecteaz #enunc)ii introduc"nd braele sub pacient - prima, sub cea! i umeri - a doua, sub re#iunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i #ambe - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie c"t mai mult ca s-l poat n "o&i+ie Trendelenb'rg inver!at6 c' nclinare de ma,imum 4%-41@

22

str"n#e - i ndreapt corpul, !c"nd un pas napoi *cu piciorul a!lat n !a+ i se ndreapt spre tar# - l"n# crucior i !le,eaz uor #enunc)ii i aaz pacien tul pe crucior, ntind braele ca pacientul s !ie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retra# braele B50F:-.E:idic"nd pacientul, persoanele trebuie sa-l in str"ns ctre ele i s-i !oloseasc c"t mai mult !ora membrelor in!erioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. F9/8:G.HBB -ransportul cu patul rulant este !orma ideal de transport( la

cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot !i racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni ast!el rulant. 0rin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte e,aminri, ci va !i transportat direct cu patul. 0atul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul c)iar la serviciul de primire. .ceast metod nu poate !i aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu e,iste pra#uri, iar deplasarea ntre etaje s se poat !ace cu ascensorul. -:.E/0F:-63 7E .<.:. /0B-.3636B Pregtirea pacientului pacientul va !i pre#tit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transport va !i mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport i se o!er bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asi#ur ma,imum de con!ort, poziia pacientului va !i c"t mai comod pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va !i nsoit de asistent, cu documentaia necesar asistenta trebuie s !ie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. 8a suprave#)eaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se !ace de ctre asistent la medicul de #ard al instituiei unde a !ost transportat 23

0entru linitea pacientului, este bine ca ea s rm"n l"n# pacient p"n va !i amplasat n patul lui.

(mportant 5ijlocul de transport va !i dezin!ectat dup transportul pacienilor in!ecioi.

Toaleta "acient'l'i -oaleta pacientului !ace parte din n#rijirile de baz, adic din n#rijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asi#ura con!ortul i i#iena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie per!ect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, !iind o condiie esenial a vindecrii. -oaleta pacientului poate !i - zilnic - pe re#iuni - sptm"nal sau baia #eneral 7n !uncie de tipul pacientului, acesta - n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin !izic i psi)ic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet

!biective'

) ndeprtarea de pe supra!aa pielii a stratului cornos descuamat i impre#nate cu secreiile #landelor sebacee i sudoripare, amestecate cu pra!, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele - desc)iderea ori!iciilor de e,creie ale #landelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntre#ului or#anism - producerea unei )iperemii active a pielii, care !avorizeaz mobilizarea anticorpilor - linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de con!ort principii - se apreciaz starea #eneral a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lun#, prea obositoare - se veri!ic temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer prin nc)iderea #eamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul *dac e posibil printr-un paravan+ de anturajul su - se pre#tesc n apropiere materialele necesare toaletei, sc)imbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor 24

- bolnavul va !i dezbrcat complet i se va acoperi cu ceara! i ptur - se descoper pro#resiv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scur#e apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o m"n !erm, !r brutalitate, pentru a !avoriza circulaia san#uin - apa cald trebuie s !ie din abunden, sc)imbat de c"te ori este nevoie, !r a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri, sub s"ni, la m"ini i n spaiile interdi#itale, la coate i a,ile - se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se !ace toaleta pe re#iuni splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n !uncie de re#iunea pe care o splm etapele toaletei /e va respecta urmtoarea succesiune se ncepe cu !aa, #"tul i urec)ile, apoi braele i m"inile, partea anterioar a toracelui, abdomen, !aa anterioar a coapselor( se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, !esele i !aa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal #ambele i picioarele, o r # a n e l e #enitale e,terne - n#rijirea prului, toaleta cavitii bucale.

D8 A-B6-

- nainte de a ncepe baia pe re#iuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla sin#ur, pe care parte a corpului( - toaleta pe re#iuni a pacientului imobilizat la pat permite e,aminarea te#umentelor i observarea unor modi!icri - de e,emplu, roea, iritaie ; luarea unor msuri terapeutice( - pentru activarea circulaiei san#uine, dup splarea ntre#ului corp, se !ricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi re#iunile predispuse la escare( - pacienii care se pot deplasa vor !ace baie la du sau la cad, sub suprave#)erea personalului de n#rijire. D8 8GB-.n timpul bii pe re#iuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului #ipsat, a pansamentului 7EI:BJB:8. FCKB3F: "cop prevenirea in!eciilor oculare ndeprtarea secreiilor

pregtiri ,ateriale 21

- ap, prosop, tampoane din ti!on, comprese, manui de baie "acient'l - se in!ormeaz *n#rijirea se !ace n cadrul toaletei zilnice+ tehnica - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura e,tern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril - se spal oc)ii cu m"na acoperit cu mnui, se limpezesc i se ter# cu prosopul curat &* A-B6- la pacientul incontient, prin lipsa re!le,ului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur Llacrimi arti!icialeM n !iecare oc)i( iar dac oc)iul rm"ne desc)is *corneea se usuc+, se aplic comprese mbibate n ser !iziolo#ic i se ndeprteaz n mod re#ulat secreiile oculare. I7GRI:IREA %.$OA8EI 7A;ALE "cop - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare - prevenirea escarelor, in!eciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale *pentru o,i#enoterapie, pentru evacuarea coninutului #astric+. Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe bastonae, ser !iziolo#ic, K 2F2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc "acient'l se in!ormeaz, i se e,plic necesitatea te)nicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur !osele nazale, !iecare cu c"te un tampon umezit n ser !iziolo#ic dac pacientul prezint o sond se dezlipete romplastul cu care este !i,at se retra#e sonda 1-' cm se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap o,i#enat diluat se reintroduce sonda #astric, iar sonda pentru o,i#enoterapie se poate reintroduce n cealalt !os nazal ngri%iri ulterioare 2' se !i,eaz sonda

se controleaz !uncionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se suprave#)eaz respiraia pacientului

&* *+(, ,' ) contactul m"inilor cu secreiile nazale

I7GRI:IREA .RE$<ILOR scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urec)ii si a conductului auditiv e,tern - ndeprtarea depozitelor naturale *cerumen+ sau a celor patolo#ice pregtiri ,ateriale - tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop "acient'l se in!ormeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv e,tern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urec)ii cu m"na acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i re#iunea retroauricular - se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urec)ii i conductul auditiv e,tern ngri%iri ulterioare - se introduce n conductul auditiv e,tern un tampon de vat absorbant &* A-B6N N !iecare urec)e se cur cu un tampon separat dac prin conductul auditiv e,tern se scur#e L$R !a' !5nge va !i in!ormat medicul

tehnica

de evitat

22

N introducerea tamponului peste limita vizibilitii *pericol de lezare a timpanului+ 7EI:BJB:8. C.GB-OHBB 96C.38 "cop - obinerea unei stri de bine a pacientului - pro!ila,ia cariilor dentare - pro!ila,ia in!eciilor cavitii bucale pregtiri ,ateriale - pentru "acient'l con*tient4 periu, past de dini, prosop, tvi renal, pa)ar cu ap - pentru "acient'l incon*tient4 comprese, tampoane sterile din ti!on, instrumentar steril *desc)iztor de #ur, spatul lin#ual, pens porttampon+, #licerin bora,at 2%P, tvi renal, mnui de cauciuc sterile "acient'l - con*tient 4 este aezat n poziie ez"nd sau n decubit lateral st"n#, cu prosopul n jurul #"tului - incon*tient 4 n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica - "acient'l con*tient este servit, pe r"nd, cu materialele i ajutat s-i !ac toaleta cavitii bucale - "acient'l incon*tient se introduce desc)iztorul de #ur ntre arcadele dentare se ter# limba, bolta palatin, supra!aa intern i e,tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n #licerin bora,at, cu micri dinuntru n a!ar &* 8GB-.-

se ter# dinii cu un alt tampon la s!"rit se un# buzele se str"n# materialele se aeaz pacientul n poziie con!ortabil

ngri%iri ulterioare

&* A-B6 la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un pa)ar mat cu ap 2$

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate !ace i cu inde,ul acoperit cu un tampon de ti!on, m"na !iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m"inilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul !olosit 7EI:BJB:8. 6EIKBB3F: "cop - obinerea unei aparene n#rijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subun#)ial, care conine #ermeni pato#eni - evitarea le&i'nilor c'tanate "rin grataj la "acien+ii c' "r'rit *i de asemenea la pacienii a#itai &* *+(, ,'

?ilnic un#)iile se spal cu ap i spun i cu periua de un#)ii. 0entru splarea piciorului, acesta va !i introdus ntr-un li#)ean cu ap, dup care se va !ace tierea un#)iilor. pregtiri

,ateriale - a" 6 ! "'n6 "eri'+ 6 2or2ec'+ de 'nghii6 "il 6 "ro!o" "acient'l

- se in!ormeaz, se aeaz comod, rela,at

tehnica - se taie un#)iile cu atenie, la nivelul de#etului, pentru a de#aja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc( m"na sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun !ra#mentele tiate &* A-B6- instrumentele dup utilizare se dezin!ecteaz &* 8GB-.- lezarea esuturilor adiacente *risc de )emora#ie la )emo!ilici, risc de in!ecii - panariii - la diabetici+ 7EI:BJB:8. 0O:636B

2&

"cop - pentru starea de bine a pacientului - i#ienic - splare la una-dou sptm"ni, la pacientul cuspitalizare ndelun#at - distru#erea paraziilor - pre#tirea pentru e,amen 8.8.I. - pre#tirea pentru operaie la !a, nas contraindicaii - !racturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare #eneral alterat, !ebrili, cu boli ale pielii capului ?ilnic se !ace perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului Pregtiri $'ndi+ii de ,edi'

temperature 22-24@C nc)iderea !erestrelor , evitarea curenilor de aer

,ateria=e - pieptene, ampon, spun insecticid *dac este cazul+, usctor, li#)ean, ap cald, muama, alez, prosoape

"acient'l - se in!ormeaz - poziia se ale#e n !uncie de starea sa ez"nd pe un scaun ez"nd n pat decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal, oblic n pat

tehnica se pre#tete patul i se protejeaz cu muama i alez se umezete prul, se amponeaz se maseaz uor pielea capului cu pulpa de#etului, se spal de dou-trei ori se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu bl"ndee ngri%iri ulterioare ) se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientul n poziie con!ortabil 3%

- obiectele !olosite se dezin!ecteaz TOALETA I7TI%9 scop - i#ienic - meninerea unei stri de con!ort !izic 0rile intime ale corpului sunt e,puse in!eciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, av"nd n vedere anatomia i !iziolo#ia lor *pliuri ale pielii, ori!icii naturale ale corpului, #lande, or#ane e,cretoare+. /e e,ecut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor c)irur#icale n re#iunea anal, or#ane #enitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pre#tesc materialele pentru a se n#riji sin#ur. pregtiri

,ateria=e - paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lic)id, prosop, mnu de ca'ci'c6 mnu de baie, ,'*a,a6ale& 6 se controleaz temperatura apei

"acient'l

- se in!ormeaz, se asi#ur intimitatea - se pre#tete patul cu muama, pacientul !iind n poziie #inecolo#ic - se servete un bazinet pentru a-i #oli vezica urinar - rm"ne n poziie #inecolo#ic cu al doilea bazinet curat sub re#iunea sacrat tehnica - se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie - se spal re#iunea dinspre sim!iza pubian spre anus, turn"nd ap i spun lic)id - se limpezete abundent - se scoate bazinetul - se usuc re#iunea #enital anal, pliurile - se pudreaz cu talc pliurile ngri%iri ulterioare - se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod &* -,(U,' 34

splarea or#anelor #enitale e,terne se poate !ace cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat, se de#aj #landul de prepu i se spal cu pruden *se previne ptrunderea spunului n uretr+

&* 8GB-.contaminarea re#iunii #enitale cu microor#anisme din re#iunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre sim!iza pubian -F.38-. 9F3E.GB3F: BECFEA-B8EHB AB CF5.-FAB sigurarea igienei corporale 9olnavul va !i splat n !iecare zi complet *pe se#mente+. /e va !ace toaleta parial ori de c"te ori s-a murdrit. 3a !emei toaleta #enital se va !ace de mai multe ori pe zi. Dup splare se !ricioneaz cu spirt mentolat. tenie' -oate materialele !olosite trebuie s !ie de o curenie e,emplar i per!ect sterile. (giena cavitii bucale /e ndeprteaz proteza, dac e,ist , se spal i se pstreaz ntr-un pa)ar mat cu ap.

,ateriale - comprese, tampoane sterile din ti!on, instrumentar steril *desc)iztor de #ur, spatul lin#ual, pens porttampon+, #licerin bora,at 2%P, tvi renal, mnui de cauciuc sterile "acient'l - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica se introduce desc)iztorul de #ur ntre arcadele dentare se ter# limba, bolta palatin, supra!aa intern i e,tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n #licerin bora,at, cu micri dinuntru n a!ar se ter# dinii cu un alt tampon la s!"rit se un# buzele

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate !ace i cu inde,ul acoperit cu un tampon de ti!on, m"na !iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m"inilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul !olosit

32

Dimineaa i seara se !ace toaleta #urii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 4P sau mueel. 3imba, buzele, #in#iile se vor ter#e cu #licerin bora,at de 2-3 ori pe zi. 9uzele vor !i unse cu vaselin i se aplic peste #ur un ti!on mbibat cu soluie de ser !iziolo#ic. .tenie Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneei 3a pacientul incontient, prin lipsa re!le,ului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur Llacrimi arti!icialeM n !iecare oc)i( iar dac oc)iul rm"ne desc)is corneea se usuc /e spal oc)ii cu acid boric 4P, ceai de mueel. /e acoper oc)ii cu c"te o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser !iziolo#ic. /e va instila n sacii conjunctivali c"te o pictur de vitamina . de 2-3 ori pe zi. sigurarea igienei prului <emeile vor !i pieptnate zilnic. /e va spla prul la 4-2 sptm"ni. E!carele de dec'bit &ef. 8scarele sunt leziuni ale te#umentelor interpuse ntre 2 planuri dure *os i pat+. Cauzele pot !i a+ Generale !a' deter,inate , de e,p 0aralizii ale membrelor /tri de subnutriie Fbezitate G"rst 9olnavi adinamici cu ateroscleroz 5eninerea ndelun#at n aceeai poziie Cute ale lenjeriei de pat i de corp <irimituri *biscuii, p"ine, #ips+ B#ien de!ectuoas

b+ Locale !a' 2avori&ante , n evitarea crora intervine asistenta medical

.egiuni e/puse escarelor 1> ?ec'bit dor!al :e#iunea occipital Fmoplai Coate 33

:e#iunea sacrococci#ian Clc"ie

2> ?ec'bit lateral 6mr :e#iunea tro)anterian <eele laterale ale #enunc)ilor 5aleole -"mple 6meri Creasta iliac Ienunc)i De#etele picioarelor

#> ?ec'bit ventral

:iscurile sunt determinate de starea #eneral, starea nutriional, starea psi)ic, capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. 8valuarea riscului la escare se !ace la internarea bolnavului n spital i la !iecare $-4% zile, n !uncie de evoluie. %I:LOA$E ?E 3RE@E7IRE /e adreseaz cauzelor locale sau !avorizante i reprezint Acartea de vi&it B a asistentei medicale. 8scarele por aprea n c"teva ore sau n c"teva zile, !ormarea lor !iind variabil, depinz"nd de !actorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelun#at. Principiile tratamentului preventiv /c)imbarea de poziie - evit imobilizarea - se !ace la 2 sau 3 ore( la nevoie, mai des - este necesar o !oaie de suprave#)ere a escarelor, n care se noteaz orele de sc)imbare i poziia 44 ; DD( 4'; D3/( 4$-DD( 2%D3D aspectul cutanat zonele de masaj

.si#urarea con!ortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de i#ien per!ect /e va avea n vedere - evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp - splarea zilnic, cu ap i spun i un#erea re#iunilor e,puse umezelii, tiut !iind !aptul c 34

pielea uns se macereaz mai #reu dec"t pielea uscat *n caz de incontinen, se apeleaz la sonda <oleQ+. - scuturarea patului zilnic sau ori de c"te ori este nevoie <olosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor /e pot !olosi - saltele speciale *eventual, blan de oaie+ - perne de diverse dimensiuni i !orme *pentru #enunc)i, tendonul lui .c)ile+ - colaci de cauciuc - pentru un#erea pielii, o,id de zinc cu vitamina .RD2 - talc pe p"nz .limentaie i )idratare ec)ilibrat .limentaia trebuie s !ie bo#at n proteine - pentru a !avoriza cicatrizarea - i n vitamine, in"nd cont ns de v"rsta i #reutatea bolnavului. 7n ceea ce privete )idratarea, necesarul de lic)ide se va completa cu 4,1 - 2 l la 24 de ore. <avorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj

Obiective -!avorizeaz vascularizaia pro!und i super!icial -ndeprteaz celulele descuamate i destup #landele sebacee -re)idrateaz pielea *masaj cu un#uent )idratant sau ap i spun+ -!avorizeaz starea de bine i con!ort nltur durerea, an,ietatea, ajut la #sirea !orei i ener#iei Indica+ii - pentru toi bolnavii imobilizai care prezint !actori de risc - n momentul sc)imbrii poziiei, pe toate re#iunile e,puse 3rinci"ii4 - se !ace ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a !ost splat i i s-a sc)imbat aternutul - se !ace cu un un#uent pe m"na #oal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la cea! i umeri invers-de sus n jos i circular spre e,terior - se !ace pe o zon mai mare dec"t supra!aa interesat - masajul nu trebuie s !ie dureros, poziia bolnavului s !ie con!ortabil, iar durata sa de apro,imativ 41 minute. $ontraindica+ii4 31

nu se !ace bolnavului cu !ebr, su!erind de cancer, cu in!ecii ale pielii sau cu septicemie

%ateriale nece!are4 - un#uentul In!talarea "acient'l'i4 - se nc)id !erestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n !uncie de zon i, n acelai timp con!ortabil pentru asistenta medical. 0rin utilizarea alternativ de cald i !ri#

- se !ace n loc de masaj Obiective4 - !avorizeaz revascularizaia tisular, provoc"nd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local *se !ace de mai multe ori+. Indica+ii4 - escare stadiul BB 3o&i+ia bolnav'l'i4 - ca la masaj %ateriale nece!are4 - cuburi de #)ea i ap cald Tehnica4 se aplic compresa cu #)ea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, p"n se obine o vasodilataie se !ace de 3-4 ori 4. local , n !uncie de stadiu $o,"lica+ii4 - in!ecii locale ale pl#ii - septicemie Cngrijirea "l gilor &efiniie 3' pt.stadiul B , masaj, un#uente, violet de #enian pt.stadiul BB , cald i !ri#, pansament #ras *cu za)r+, bio,iteracor pt.stadiul BBB , pansamente

Trata,ent4

2. Ieneral - /e re!er la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii #enerale.

0l#ile sau rnile > leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii te#umentelor sau a mucoaselor *soluie de continuitate+( leziunea pielii sau a mucoasei poate !i cu sau !r leziuni tisulare de pro!unzime. Clasificare' ?'" ti"'l de ac+i'ne a agent'l'i v'lnerantDtra',atic>4 4. mecanice prin tiere prin nepare, arme albe, insecte etc. prin contuzii, prin lovire prin strivire prin arme de !oc prin muctura de animale slbatice Cdomestice prin muctura de arpe, viper

2. termice - cldur, !ri#, electricitate 3. a#eni ionizani radiaii 4. a#eni c)imici acizi, baze, sruri ?'" circ',!tan+ele de "rod'cere "ot 2i4 a+ accidentale - de munc, de circulaie, casnice b+ intenionale ; suicid, a#resiuni c+ iatro#ene - intervenii c)irur#icale, injecii, puncii ?'" ti,"'l !c'r! de la "rod'cere4 - recente *sub ' ore+ - vec)i - care depesc ' ore de la producere( acestea se consider pl#i in!ectate ?'" "ro2'n&i,e4 - super!iciale( pro!unde ?'" !trat'rile anato,ice intere!ate - pentru caviti naturale *abdomen, torace, craniu+, pot !i - nepenetrante - c"nd nu depesc nveliul seros - penetrante - se re!er la lezarea seroasei parietale *peritoneu, pleur, dura mater+( pl#ile penetrante pot !i simple sau pot interesa i un viscer parenc)inratos sau cavitar > per!orante ?'" evol'+ie "ot 2i4 necomplicate( complicate caracteristici ale plgilor "rin t iere - au mar#inile re#ulate, limitate, se vindec repede( cele operatorii sunt de obicei 32

aseptice "rin n+e"are - sunt cele mai !recvente i cele mai neltoare, #ravitatea lor este n raport cu ad"ncimea, sediul i #radul de in!ectare( pl#ile limitate ad"nci !avorizeaz dezvoltarea #ermenilor anaerobi( pl#ilor prin nepare cu creion chi,ic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales c"nd n pla#, rm"n !ra#mente de creion, deoarece substana c)imic continu s acioneze i s distru# esuturile( nepturile m"inii pot produce leziuni in!lamatoare - determin panariii "rin cont'&ii - n cazul unor contuzii pro!unde se pot produce leziuni distructive, deci pl#i ale or#anelor pro!unde creier, muc)i, !icat, splin, rinic)i, intestin etc., !r ! e,iste o pla# a pielii "rin ,'*c t'r de ani,ale ; se suprain!ecteaz cu re#ularitate( pot !i poarta de intrare pt.turbare( mucturile de viper produc !enomene #enerale to,ice "rin ar,e de 2oc ; se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt !oarte comple,e simptomatologia plgilor 8i,"to,e locale4 - d'rerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antial#ice( reapariia cu caracter pulsatil atra#e atenia asupra dezvoltrii in!eciei - i,"oten+a 2'nc+ional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase 8e,ne obiective4 "re&en+a 'nei !ol'+ii de contin'itateE n pl#ile mari, aa-numitele pl#i cu mari dilacerri, se pot observa distru#eri mari at"t de piele, c"t i de vase, muc)i, nervi, !ra#mente de oase sau di!erite or#ane situate n pro!unzime( uneori, pri din aceste or#ane pot s ias prin mar#inile pl#ii( aceasta s.n. evi!cera+ie )emora#ia este variabil, ca i abundena s"n#errii, n !uncie de vasul lezat. 8e,ne genera=e4 - pulsul poate !i rapid - ta)icardic - n pl#i nsoite de )emora#ii e,terne sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei )emora#ii sau a unui oc traumatic - !ebra poate avea semni!icaia debutului in!eciei sau resorbia unor )ematoame vindecarea plgilor ) se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar @indecarea "ri,ar DF"er "ri,a,G !a' F"er "ri,a, intentione,G> - este vindecarea ce se obine de la nceput, !r complicaii( este vindecarea ideal pentru orice pla# operatorie( vindecarea se produce n '-$ zile 3$

@indecarea !ec'ndara *Lper secundamM sau per secundam intentionemM+ - n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent in!ecia, spre deosebire de vindecarea primar @indecarea tertiar *Lper tertiam intentionemM+ - se produce atunci c"nd o pla# evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei tratamentul local al plgilor -ratamentul variaz n !uncie de nivelul la care se acord asistena *locul accidentului, la dispensar sau la spital+. Bndi!erent de nivelul la care se intervine, pentru a n#riji o pla# n mod corespunztor se cere ca - n#rijirea s se !ac n condiii de asepsie per!ect -s se asi#ure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -pla#a s !ie protejat de !actorii nocivi ; termici, in!ecioi din mediul nconjurtor -s !ie asi#urat un repaus al re#iunii lezate -ratamentul local al pl#ilor s se !ac cu ajutorul pansamentelor. *voluia i complicaiile plgilor Frice pla# accidental se consider contaminat cu microbi c)iar din momentul n care s-a produs. 7n primele ' ore de la producerea unei pla#i, !orele proprii ale or#anismului combat e!ectul nociv al microbilor, distru#"ndu-i *prin diapedez, !a#ocitoz+. Dac nu s-a tratat o pla# n primele ' ore microbii, at"tt cei aerobi c"t i cei anaerobi, se dezvolt !oarte mult. 0l#ile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu #an#rene #azoase, !le#moane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului - )emostaza - aplicarea unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar ngri%irea plgilor recente care nu au depit 0 ore de la accident - calmarea durerii - toaleta local minuioas, proced"nd ast!el - dac pla#a este ntr-o re#iune cu pr, se rade prul n jurul pl#ii p"n la o distan de ' cm de mar#inea pl#ii -se spal pielea nelezat din jurul pl#ii cu ap i apoi cu ser !iziolo#ic - se dezin!ecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod Aten+ieH 0ielea din j'r'l "l gii se dezin!ecteaz prin badijonare, care ncepe de l"n# pla# i se 3&

ndeprteaz de aceasta. /e cur, apoi, pla#a cu rivanol 4S, cloramin 4 S clor activ sau, mai bine, cu ap o,i#enat care antreneaz la supra!a micii corpi strini prin spuma pe care o produce( apa o,i#enat are i aciune )emostatic. !bservaie' e,tra#erea corpilor strini din pla#, precum i e,cizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic( dac este cazul, va !ace )emostaza prin le#tura vasului i sutura pl#ii( aceste pl#i se pot vindeca Tper primamU. tenie1 8ste interzis e,plorarea instrumental oarb a unei pl#i n a!ara unui serviciu c)irur#ical de specialitate. Plgile vechi 0l#ile care depesc ' ore de la accident se consider in!ectate( li se !ace acelai tratament descris mai sus, ns pla#a nu se sutureaz primar. &e retinut' 3a pl#ile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la e,terior spre interior. 0l#ile vec)i, in!ectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic con!orm antibio#ramei. 0ansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va !i acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se !i,eaz pansamentul, !ie prin n!urare *bandajare+, !ie !i,"nd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu #ali!i,( pl#ile vec)i se panseaz i se controleaz zilnic. 2oarte important1 Fbli#atoriu, n ambele cazuri, se !ace pro!ila,ia tetanosului, con!orm Frdinului ministrului sntii, aprobat cu nr. B.5.C'23% din %2.%3.4&&1 . ,ipuri particulare de plgi 0l#i prin nepare cu spini ve#etali spinul trebuie e,tras complet, la nevoie, recur#"ndu-se la incizie c)irur#ical dac nu s-a e,tras este posibil dezvoltarea unei in!ecii *abces, !le#mon+

0ro!ila,ia antitetanos este obli#atorie. 0l#ile prin nepare plantar *cui, s"rm+ !avorizeaz dezvoltarea unor in!ecii virulente( se trateaz c)irur#ical n servicii de specialitate. 0l#ile prin neptur de insect *albine, viespi+, prin inoculare de venin, produc !enomene aler#ice prurit, )iperemie, edem local sau, uneori, edem #lotic cu crize de su!ocare, !risoane, convulsii, oc ana!ilactic sau colaps. 3ngri%irea unei plgi operatorii 0la#a suturat nein!lamat se trateaz prin pansare steril. 4%

se de#reseaz cu benzin te#umentul din jurul pl#ii se dezin!ecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de '-2 cm, !olosind, la !iecare ter#ere, alt tampon pla#a suturat se dezin!ecteaz, de asemenea, printr-o sin#ur ter#ere cu tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool apoi se dezin!ecteaz din nou te#umentul din jurul pl#ii se acoper pla#a cu compres steril ; pansamentul se !i,eaz dup metoda cunoscut

3ro2ila1ia antitetanic

-oate pl#ile produse n mediu i cu a#eni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special. .tenie deosebit se va acorda pl#ilor nepate cu ac)ii, spini, cuie, prin muctur de animale, !racturi desc)ise, avort, arsuri sau orice pla# murdrit cu pm"nt, pra! de strad etc.

4suri de protecie nespecific Curarea c)irur#ical a pl#ilor -ratarea cu antiseptic *ap o,i#enat, )iperman#at de V 4C4%%%%, bromocet 4S+ .ntibioterapie

4suri de protecie specific /e aplic di2eren+iat4 3a persoane si#ur vaccinate sau revaccinate se administreaz ..-.0... i.m. %,1ml *o sin#ur doz+ Eu se adm. ser antitetanic 8,cepie !ac politraumatizaii #rav, cu stare de oc i )emora#ie, la care se adm. n doz unic, ser antitetanic 3%%%-41%%% 6...B. 3a persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz 8er antitetanic 3%%%-41%%% 6...B. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil con!orm sc)emei minimale. Aten+ie4 la persoanele aler#ice desensibilizarea se practic numai n spital. ?e re+in't4 serul antitetanic )eterolo# se poate nlocui cu imuno#lobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 2%% 6...B. *la copil+ 4%%-1%% 6...B. *la adult+ Anato1in tetanic *..-.0...+ i.m. n alt zon dec"t serul antitetanic - n doz de %,1ml.

44

3a persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se !ace testare *conjunctival , cutanat sau intradermic+

"chema minimal de desensibilizare /e injecteaz s.c. %,4 ml soluie 4C4% ser antitetanic R ser !iziolo#ic steril. /e ateapt 3%min. Dac nu apar reacii locale i #enerale se injecteaz s.c. %,21ml ser antitetanic. /e ateapt 3%min. Dac nu apar reacii locale i #enerale se administreaz s.c. nc 4ml ser antitetanic. /e ateapt 3%min. Dac nu apar reacii locale i #enerale se administreaz, se administreaz restul cantitii de ser antitetanic. Aten+ie4 .sistenta medical va avea pre#tit trusa de ur#en pentru tratarea accidentelor serice *ocului ana!ilactic+ n caz de nevoie. Ob!ervarea *i , !'rarea re!"ira+iei "cop' evaluarea !unciei respiratorii a pacientului !iind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor complicaii i al pro#nosticului *lemente de apreciat -ipul respiraiei .mplitudinea micrilor respiratorii :itmul <recven Ceas cu secundar Creion de culoare verde / pi, cu past verde <oaia de temperatur

4ateriale necesare

(nterveniile asistentei .eaz pacientul n decubit dorsal , !r a e,plica te)nica ce urmeaz a !i e!ectuat 0lasarea m"inii, cu !aa palmar pe supra!aa toracelui Eumrarea inspiraiilor timp de un minut Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe !oaia de temperatur *!iecare linie orizontal a !oii reprezint dou respiraii+ 6nirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei

42

7n alte documente medicale se poate nota ci!ric valoarea obinut, c"t i caracteristicile respiraiei

8,p. :s > 2% respCmin :d > 4$ respCmin de amplitudine medie, corespunztoare, ritm re#ulat .precierea celorlalte elemente ale !unciei respiratorii se !ace prin simpla observare a micrilor respiratorii 0entru !oile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 1 n 1 !iecare linie orizontal reprezint o respiraie % !'rarea "'l!'l'i Pulsul reprezint e,pansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular. "cop' evaluarea !unciei cardiovasculare. "e apreciaz ritmul, amplitudinea, !recvena i celeritatea. 5oc de msurare' oricare arter accesibil palprii i care poate !i comprimat pe un plan osos a.temporalWsuper!icial *la copii+ a.carotid re#iunea apical *v"r!ul inimii+ a.)umeral a.radial a.!emural la nivelul re#iunii poplitee*n spatele #enunc)iului+ a.tibial a.pedioas

4ateriale necesare' pi, culoare roie ceas cu secundar

,ehnica pre#tirea psi)ic se asi#ur repaus !izic i psi)ic 4%-41 minute reperarea arterei !i,area de#etelor inde,, medius i inelar pe traiectul arterei 43

 se e,ercit o uoar presiune cu v"r!ul de#etelor asupra peretelui arterial p"n la perceperea zv"cniturilor pline ale pulsului se numr pulsaiile timp de 4 minut Consemnarea valorii obinute se !ace printr-un punct pe !oaia de temperatur, in"nd cont c !iecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii. Ai se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. 7n unele documente se noteaz ci!ric. (nterpretare :itmul ; pauzele dintre pulsaii sunt e#ale, pulsul este ritmic. ,odi2ic ri de rit, al "'l!'l'i4 puls aritmic > pauze ine#ale ntre pulsaii puls dicrot > se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz

.mplitudinea *volumul+ este determinat de cantitatea de s"n#e e,istent n vase este mai mare cu c"t vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, volumul pulsului este e#al ,odi2ic ri de a,"lit'dine a "'l!'l'i puls !ili!orm, cu volum redus, abia perceptibil puls asimetric ; volum di!erit al pulsului la artere simetrice

<recvena n.n. copil mic la 4% ani adult v"rstnic ,odi2ic ri de 2recven+ a "'l!'l'i ta)icardie > creterea !recvenei pulsului bradicardie > scderea !recvenei pulsului 43%-44% pCm 4%%-42% pCm &%-4%% pCm '%-$% pCm

X$%-&% pCm

Celeritatea reprezint viteza de ridicare i cobor"re a undei pulsatile. O1igenotera"ie "cop' asi#urarea unei cantiti corespunztoare de o,i#en la esuturi prin combaterea )ipo,iei determinat de 44

scderea o,i#enului alveolar diminuarea )emo#lobinei tulburri n sistemul circulator probleme care inter!ereaz cu di!uziunea pulmonar

surse de o/igen -staie central de o,i#en -microstaie -butelie cu o,i#en precauii n folosirea surselor de o/igen ) deoarece o,i#enul !avorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat - pacienii i vizitatorii vor !i atenionai asupra pericolului !umatului sau al unei !lcri n preajma sursei de o,i#en - se vor veri!ica ec)ipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor #eneratoare de electricitate static *materiale sintetice+ i a materialelor in!lamabile *uleiuri, alcool+ - aparatele de monitorizare sau aspirare vor !i plasate n partea opus sursei de o,i#en - transportul buteliilor cu o,i#en se va !ace pe crucioare , evit"ndu-se lovirea lor n timpul transportului - buteliile cu o,i#en vor !i aezate n poziie vertical, pe un suport i !i,ate de perete cu inele metalice, departe de calori!er sau sob - cunoaterea de ctre personalul care manevreaz o,i#enul a locului de amplasare a e,tinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a o/igenului a. "rin !ond na&al - este metoda cea mai !recvent utilizat - permite administrarea o,i#enului n concentraie de 21P-41P - poate !i utilizat pentru o terapie pe termen lun# - nu poate !i utilizat la pacienii cu a!eciuni ale mucoasei nazale b. "rin ,a!c *cu sau !r rein)alarea aerului e,pirat+ - permite administrarea o,i#enului n concentraie de 4%P-'%P - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de an,ietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia te#umentelor !eei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul !eei 41

c. oche=ari "entr' o1igen - sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacieni a#itai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cort'l de o1igen - !recvent utilizat la copii - concentraia o,i#enului nu poate depi 1%P - are dezavantajul c atmos!era de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit !aptului c pacientul inspir i e,pir n acelai mediu - o,i#enul introdus n cort nu va !i umidi!icat, ci trecut prin instalaii de rcire - n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor !i suprave#)eai permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii o/igenului surs de o,i#en umidi!icator *recipient pt.barbotarea o,i#enului conin"nd ap steril+ sond nazal , cateter, masc de o,i#en sau cort, n !uncie de metoda aleas material adeziv *leucoplast+, pt.!i,area sondei

interveniile asistentei - pre#tirea psi)ic a pacientului asi#ur"ndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare *dac este posibil poz.semiez"nd care !avorizeaz e,pansiunea pulmonar+ - asamblarea ec)ipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii - msurarea lun#imii sondei de la nar la tra#us - umectarea sondei cu ap steril pentru !acilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei - introducerea sondei n nar i !i,area acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de o,i#en, aceasta se va aeza acoperind nasul i #ura pacientului i se va !i,a cu o curea n jurul capului - !i,area debitului de administrare a o,i#enului, n !uncie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii o,i#enului *observarea culorii te#umentelor, msurarea respiraiei i pulsului+ - suprave#)erea pacientului pentru depistarea semnelor de to,icitate sau de apariie a unor complicaii - suprave#)erea ec)ipamentului de administrare a o,i#enului *presiune, debit, etc.+

4'

-acordarea suportului psi)ic al pacientului pe timpul administrrii o,i#enului i combaterea oricrei cauze de discon!ort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curirea ec)ipamentului la terminarea te)nicii incidente i accidente dac recipientul pt.barbotarea o,i#enului se rstoarn , lic)idul poate !i mpins de o,i#en n cile respiratorii ale pacientului, as!i,iindu-l n cazul utilizrii prelun#ite a o,i#enului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea o iritare local a mucoasei o con#estie i edem alveolar o )emora#ie intraalveolar o atelectazie ptrunderea #azului n eso!a# duce la distensie abdominal administrarea o,i#enului se va !ace dup permeabilizarea cilor respiratorii nainte de e!ectuarea te)nicii se vor lua toate msurile de precauie pe timpul administrrii se vor suprave#)ea atent pacientul i ec)ipamentul de administrare *manometrul de presiune i indicatorul de debit+ % !'rarea ten!i'nii arteriale -. reprezint presiunea e,ercitat de s"n#ele circulant asupra pereilor arteriali. "cop' evaluarea !ciei cardiovasculare *!ora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor+. /e msoar tensiunea arterial sistolic*ma,im+ i cea diastolic*minim+ > elemente de evaluat. loc de msurare artera )umeral a.radial*electronic+ - tensiometru*:iva-:occi, cu manometru, electronice+ - stetoscop biauricular - tampon de vat - alcool 42 de reinut

4ateriale

- pi, de culoare roie metode auscultatorie palpatorie oscilometric

,ehnic metoda auscultatorie pre#tire psi)ic repaus timp de 1 minute se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul !iind n e,tensie se !i,eaz membrana stetoscopului la nivelul arterei )umerale sub mar#inea in!erioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urec)i se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc p"n la dispariia z#omotelor pulsatile se decomprim pro#resiv aerul din manet prin desc)iderea supapei p"n c"nd se aude primul z#omot*acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale ma,ime+. /e reine valoarea indicat continu"ndu-se decomprimarea p"n c"nd z#omotele dispar*tensiunea arterial minim+ metoda palpatorie determinarea se !ace prin palparea arterei radiale, etapele !iind identice metodei auscultatorii( se utilizeaz n cazuri deosebite c"nd nu avem la ndem"n un stetoscop valorile se determin nre#istr"nd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta ec)ival"nd cu tens. ma,. valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup !ormula -.,in>-.,a1C2 R 4 sau 2 di!erena dintre -.,a1 i -.,in s.n. tensiune di!erenial i nu are voie s !ie mai mic de 3%mmK# are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dec"t n realitate

metoda oscilometric

4$

 Fscilometria ; metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului 0ac)on. .paratul este alctuit dintr-un cadran #radat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. 5aneta aparatului se !i,eaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru. 3reg tirea bolnav'l'i Camera de e,aminare tb. s aib un climat corespunztor 9olnavul este culcat n repaus cu cel puin 41min nainte de msurare /e descoper mb. superioare sau in!erioare /e aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de e,aminat /e pompeaz aer p"n ce dispare pulsul peri!eric. /e citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului /e scade presiunea cu 4% mmK# i se citesc din nou oscilaiile arteriale. /e scade apoi presiunea din 4% n 4% cu citiri succesive p"n se #sete valoarea ma,im a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Galorile normale sunt apreciate n limite !oarte lun#i i !oarte variabile Eu are importan valoarea obinut, ci important este di!erena dintre 2 re#iuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmK# G.3F:B EF:5.38 , max 4-3 ani 4-44 ani 42-41 ani adult v"rstnic 21-&% mmK# &%-44% mmK# 4%%-42% mmK# 441-44% mmK# X41%mmK# , min 1%-'% mmK# '%-'1 mmK# '%-21 mmK# 21-&% mmK# X&% mmK#

Tehnica

,odi2ic ri ale TA 4. K-. > creterea -. peste val. normale 2. )-. > scderea -. sub val. normale

4&

3. modi!icri ale -.di2eren+iale > variaiile -.,a1 i -.,in nu se !ac paralel 4. -. di!erit la se#mente simetrice *bra st#, drept+ notare -se noteaz pe !oaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru !iecare linie a !oii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se )aureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz ci!ric. % !'rarea te,"erat'rii &ef. 5eninerea temperaturii n limite normale este necesitatea or#anismului de a conserva o temperatur la un #rad apro,imativ constant, pentru a-i menine starea de bine. -emperatura corpului se menine constant datorit ec)ilibrului dintre termo#enez i termoliz *centri termore#latori situai n )ipotalamus+. "cop' evaluarea !ciei de termore#lare i termo#enez. 5ocuri de msurare .,il 0lica in#)inal Cavitatea bucal :ect Ga#in

4ateriale necesare -ermometru ma,imal Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile :ecipient cu soluie dezin!ectant tav medical lubri!iant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa *ntre orele 2-$+ i seara *ntre orele 4$-4&+ 1%

/e !ace in!ormarea pacientului( se solicit colaborarea lui .sistenta se spal pe m"ini /e scoate termometrul din soluia dezin!ectant *cloramin 1S+, se cltete i se ter#e cu o compres. /e veri!ic nivelul mercurului( dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul p"n nivelul scade sub 3'@C( se veri!ic inte#ritatea termometrului.

5surarea n a,il /e aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau ez"nd. /e ridic braul pacientului se ter#e a,ila prin tamponare cu prosopul pacientului /e aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a,ilei paralel cu toracele. /e apropie braul de trunc)i, cu antebraul !lectat pe supra!aa anterioar a toracelui dac pacientul este slbit, a#itat, precum i la copii, braul va !i meninut n aceast poziie de ctre asistent. -ermometrul se menine timp de 4% minute. -emperatura a,ilar reprezint temperatura e,tern a corpului, ea !iind cu %,4-%,1 #rade mai joas dec"t cea central msurarea rectal /e lubri!iaz termometrul /e aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele in!erioare n semi!le,ie, asi#ur"ndu-i intimitatea( la su#ari poziia este decubit dorsal cu membrele in!erioare ridicate, asistenta in"ndu-i membrele in!erioare cu m"na st"n# sau decubit ventral /e introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va !i inut cu m"na tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute. -emperatura msurat rectal este mai mare dec"t cea msurat a,ilar cu %,4-%,1 #rade 5surarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii a#itai i la cei cu a!eciuni rectale msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura e,tern a arcadei dentare( pacientul este ru#at s nc)id #ura i s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 1 minute. 14

5surarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii a#itai , la cei cu a!eciuni ale cavitii bucale ( Cu 4%min nainte de msurare pacientul nu va consuma lic)ide reci sau calde i nu va !uma. 6rmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introduc"ndu-se termometrul n va#in 8ste contraindicat n bolile aparatului #enital !eminin Galoarea ei este mai mare cu %,1 dec"t cea a,ilar

5surarea n va#in

Dup msurare se citete #radaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie dezin!ectant cloramin 1S care se sc)imb i se etic)eteaz zilnic. -emperatura obinut se va nota n !oaia de temperatur cu pi, de culoare albastr, !iecare linie orizontal corespunz"nd la dou diviziuni de #rad. /e unesc valorile de diminea i sear de-a lun#ul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice. valori normale

n.n. i copil mic adult v"rstnic temp. Y 3' @C )ipotermie

3',4-32,$ @C 3'-32 @C n a,il 31-3' @C

perioadele !ebrei 32-3$ @C sub!ebrilitate 3$-3& @C !ebr moderat 3&-4% @C !ebr ridicat X 4% @C )iperpire,ie

% !'rarea *i notarea di're&ei &iureza reprezint cantitatea de urin eliminat din or#anism timp de 24 ore. "cop' Fbinerea datelor privind starea mor!o!uncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei 8!ectuarea unor determinri caliatative *analize bioc)imice+ din cantitatea total de urin emis

6rmrirea bilanului circulaiei lic)idului n or#anism > bilanul lic)idul *intrri ; ieire+. 12

4ateriale necesare se pre#tesc recipiente vase cilindrice #radate, cu #"t lar#, splate i cltite cu ap distilat *pentru a nu modi!ica compoziia urinei+ i acoperite( se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom #rada noi cu creion dermo#ra! sau pe benzi de leucoplast se in!ormeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or 0entru o determinare corect 4. pacientul urineaz dimineaa la o or !i,( aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore p"n a doua zi, la aceeai or, pstr"ndu-se i urina de la ultima emisie De reinut #olirea vezicii trebuie s se !ac nainte de de!ecare pentru a mpiedica procesele de !ermentaie, se vor adu#a, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etic)etat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i !erit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup #olirea recipientului, acesta se va spla i dezin!ecta con!orm cerinelor pentru e,amene !izice *cantitate, aspect, miros+ se recolteaz urina din 24 de ore pentru e,amene c)imice-se recolteaz 4%%ml de urin

0recizare. 0entru determinarea toleranei la #lucide, 4%% ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Eotarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n !oaia de temperatur a pacientului prin )aurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a !oii de temperatur corespunde la 4%% ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de apro,imativ 41%% ml. $a"tarea dejec+iilor 2i&iologice *i "atologice /e pre#tesc materialele necesare prosoape, acoperitoare de !lanel, paravan, muama i alez, materiale pentru toaleta m"inilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru !emei i brbai, tvi renal. /e pre#tete bolnavul, !izic, n !uncie de produsul captat. Captarea materiilor !ecale

13

7n vederea captrii materiilor !ecale la bolnavul imobilizat, se urmrete separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i ceara!ul care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub re#iunea sacral( se acoper bolnavul p"n la terminarea actului de!ecrii. /e e!ectueaz toaleta re#iunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprt"ndu-se din salon. /e str"n# materialele !olosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. /e spal m"inile bolnavuli. /caunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. Captarea vrsturilor /e aeaz bolnavul n !uncie de starea #eneral n poziie ez"nd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, protej"ndu-se cu prosop n jurul #"tului. /e protejeaz patul cu muama i alez.( i se ndeprteaz bolnavului proteza c"nd este cazul( o!er"ndu-i-se o tvi renal i susin"ndu-l, o!erim acestuia un pa)ar cu ap s-i clteasc #ura. B se o!er cuburi de #)ea, lic)ide reci n cantiti mici. B se ter#e !aa i i se pun comprese reci pe !runte. Grstura se pstreaz pentru vizita medicului, not"ndu-se n !oaia de temperatur caracterul i !recvena acesteia. /e spal recipientele, se dezin!ecteaz, pre#tindu-se pentru sterilizare prin !ierbere sau autoclavare. Captarea urinei .naliza de urin este una dintre cele mai !recvente e,aminri de laborator, cci na!ar de starea !uncional a rinic)ilor i a cilor urinare, re!lect i alte modi!icri din or#anism. 0entru e1a,en'l 2i&ic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. 0entru colectare se utilizeaz vase cilindrice #radate. 7n cursul e,amenului !izic se determin cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea. 0entru e1a,en'l chi,ic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. :ecoltarea se !ace n recipiente absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i sc)imbe compoziia. 0entru un e,amen curent se trimit 4%%-41% ml, din care se va determina i densitatea i se va e,amina i sedimentul urinar. 0entru 'roc'lt'r recoltarea urinei se !ace n condiii sterile, dup toaleta ri#uroas a zonei #enitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser !iziolo#ic, n recipient steril( pentru a elimina i #ermenii care s-ar #si eventual n uretr, recoltarea se !ace din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. :ecipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie p"n la nc)idere pentru a evita contaminarea. 8ste recomandat ca !laconul s !ie predat n ma,im dou ore de la recoltare. 7n cazuri speciale, cum ar !i insu!iciena renal, sau in!ecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand a se !ace prin sondaj vezical( recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent !i,at n vezic se va !ace prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va !ace puncia. 14

6rina trebuie imediat nsm"nat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la !ri#ider la temperatura de cca R4@C. Ali,entarea "acient'l'i4 - ali,entarea activ -ali,entarea "a!iv -ali,entarea arti2icial 6na din cele mai importante sarcini ale n#rijirii bolnavului este alimentaia. .si#urarea aportului caloric necesar pentru susinerea !orelor !izice ale bolnavului, stabilirea re#imului alimentar adecvat pentru asi#urarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau arti!icial, constituie sarcini elementare ale n#rijirii oricrui bolnav spitalizat. 7n !uncie de starea pacientului, alimentarea se !ace activ ; pacienta mn"nc sin#ur n sala de mese sau n salon pasiv ; pacientei i se introduc alimentele n #ur arti!icial ; alimentele sunt introduse n or#anism n condiii ne!iziolo#ice. .limentarea activ se poate !ace n sala de mese, n salon( la mas sau la pat. Cn !ala de ,e!e aerisit, curenia trebuie s !ie desv"rit( poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici *4 persoane+. /e invit pacientele la mas, se invit s se spele pe m"ini. <elurile de m"ncare se servesc pe r"nd, vesela !olosit se ridic imediat. Eu se atin# alimentele cu m"na. /e observ dac pacientul a consumat alimentele( n caz contrar se a!l motivul i se iau msuri. Cn !alon la ,a! 4 se ndeprteaz tot ce ar putea in!luena ne#ativ apetitul pacientului *tvi,scuiptori, plosc+. /e invit pacientul s se spele pe m"ini, se ajut s se aeze la mas( servirea mesei se !ace ca n sala de mese. Cn !alon6 la "at se pre#tete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. /e aeaz pacientul n poziie con!ortabil, este invitat s se spele pe m"ini, asistenta servindu-i materialele necesare i protej"nd lenjeria de pat cu muama. /e adapteaz masa special la pat i se servete masa la !el ca n salon la mas. .limentarea pasiv - C"nd starea #eneral a bolnavilor nu le permite s se alimenteze sin#uri, trebuie s !ie ajutai. "cop vor !i )rnii bolnavii

imobilizai paralizai epuizai , adinamici n stare #rav

11

cu uoare tulburri de de#lutiie

Pregtiri materiale tav !ar!urii pa)ar cu ap sau can cu cioc ervet de p"nz can de sup tac"muri pacient se aaz n poziie semiez"nd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura de#lutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul #"tului se adapteaz msua la pat i i se aaz m"ncarea ast!el nc"t s vad ce i se introduce n #ur mbrac )alatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe m"ini

asistenta

"ervirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna veri!ic temperatura alimentelor*pacienii n stare #rav nu simt temperatura, nici #ustul alimentelor+, #ust"nd cu o alt lin#ur i servete supa cu lin#ura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide suprave#)eaz debitul lic)idului pentru a evita ncrcarea peste puterile de de#lutiie ale pacientului este ters la #ur, i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la !ormarea escarelor sc)imb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul str"n#e vesela i o transport la o!iciu

1'

&e tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asi#ur"ndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz de#lutiia prin atin#erea buzelor pacientului cu lin#ura se o!er pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neput"nd s le n#)it, ar putea s le aspire &e evitat - servirea alimentelor prea !ierbini sau prea reci - atin#erea alimentelor care au !ost n #ura pacientului .limentarea arti!icial nseamn introducerea alimentelor n or#anismul pacientului prin mijloace arti!iciale. /e realiz. prin urmtoarele procedee scop' )rnirea pacienilor incontieni cu tulburri de de#lutiie cu intoleran sau )emora#ii di#estive operai pe tubul di#estiv i #landele ane,e cu stricturi eso!a#iene sau ale cardiei n stare #rav( ne#ativism alimentar limentarea prin sond gastric %ateriale de protecie alez, prosoape sterile sond #astric sau <auc)er, serin#i de 1-4% cm, pens )emostatic nesterile p"lnie, tvi renal bulion alimentar s nu prezinte #runji, s !ie la temperatura corpului, s aib valoare caloric sond #astric sau intestinal #astrostom clism parenteral

3acient v. !ondaj ga!tric E1ec'+ie n caz de staz #astric , se aspir coninutul i se e!ectueaz spltur #astric 12

se ataeaz p"lnia la captul sondei i se toarn lic)idul alimentar 2%%-4%% ml p"n la 1%% ml, nclzit la temperatura corpului se introduc apoi 2%%-3%% ml ap i o cantitate mic de aer pentru a #oli sonda se nc)ide sonda prin pensare pentru a evita scur#erea alimentelor n !arin#e de unde ar putea !i aspirate determin"nd pneumonia de aspiraie ; complicaie #rav se e,tra#e sonda cu atenie la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de -! zile , cele de cauciuc maximum "-# zile $iind traumatizante %produc escare ale mucoaselor& raia zinic se administreaz 'n -! doze $oarte 'ncet, de pre$erin cu aparatul de per$uzat utiliz(nd )ase izoterme limentarea prin gastrostom desc)iderea i !i,area operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale eso!a#ian este ntrerupt n cazul stricturilor eso!a#iene , dup arsuri sau into,icaii cu substane caustice , c"nd alimentaia arti!icial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda #astric , alimentele vor !i introduse n or#anism prin #astrostom n stom, este !i,at o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei serin#i sau prin p"lnie respect"ndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond #astric alimentele vor !i introduse n doze !racionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu va depi 1%% ml dup introducerea alimentelor sonda se nc)ide pentru a mpiedica re!ularea acestora te#umentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului #astric care se prlin#e adesea pe l"n# sond , provoc"nd uneori leziuni apreciabile de aceea , re#iunea din jurul !istulei se va pstra uscat, acoperit cu un un#uent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant limentarea prin clism se poate asi#ura )idratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp

DE TIUT :

1$

 deoarece n rect nu sunt !ermeni pentru di#estie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre!acie alimentarea se !ace prin clisme pictur cu pictur cu soluie :in#er, #lucoz 42S cu rol )idratant v.pre#tirea i e!ectuarea clismei n locul iri#atorului se !olosete un termos alimentarea parenteral ,aterile nece!are dezin!ectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas

de "rotec+ie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez( "t. de&in2ec+ia teg',ent'l'i ti" I *cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz te#umentul timp de 3% de sec.+ in!tr',entar *i ,ateriale !terile - serin#i i ace de unic !olosin*se veri!ic inte#ritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lun#imea i diametrul acelor+ - n !uncie de scop( pense, mnui c)irur#icale, tampoane alte ,ateriale-#arou sau band 8smarc), !iole cu soluii medicamentoase, soluii per!uzabile, tvi renal per!uzor > trus de per!uzie *ambalat de unic ntrebuinare+ pomp de per!uzie automat-cu re#lare pro#ramat a volumului i ratei de !lu, robinete cu dou sau mai multe ci branul*cateter i.v.+ !lutura benzi de leucoplast pentru !i,area acului*canulei+ i a tubului per!uzorului de pielea bolnavului 8e 2ace cu substane care .u valoare caloric ridicat 0ot !i utilizate direct de esuturi Eu au proprieti anti#enice Eu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor 0e cale i.v. pot !i introduse soluii izo- sau )ipertone 2%P , soluie de,tran , )idrolizate proteice 1& #lucoz 4%-2%-33-4%P , !ructoz

 0lanul de alimentare se !ace dup calcularea necesarului de calorii C 24) i a raiei de lic)ide n care pot !i dizolvate principiile nutritive Eevoia de lic)ide este completatcu ser !iziolo#ic sau sol. #lucozate i proteice .limentarea parenteral se !ace ca i )idratarea :itmul de administrare di!er dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 1%mlC) la 1%%mlC) $ ile de hidratare a organi!,'l'i Cile de )idratare sunt intramuscular !ral calea !iziolo#ic de administrare a lic)idelor declaneaz re!le, !uncia normal a tubului di#estiv i a #landelor ane,e, !uncie necesar absorbiei lic)idelor se renun la aceast cale n caz de vrsturi tulburri de de#lutiie stenoz piloric i eso!a#ian ne#ativism total din partea pacientului oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas,

&uodenal administrarea lic)idelor se !ace prin sond duodenal 8in)orn lic)idele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de '%-4%%Cmin se menine temperatura lic)idului n timpul administrrii .ectal se !ace prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Vatzenstein se poate asi#ura )idratarea pe o perioad scurt de timp n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea )idratarea pe cale rectal se !ace numai cu soluie de clorur de sodiu &S , #lucoz 42 S clisma )idratant este precedat de o clism evacuatoare n locul iri#atorului se !olosete un termos se !olosete sond EZlaton care se introduce n rect n pro!unzime de 4%-41cm, dup ce sonda a !ost lubri!iat cu vaselin

'%

poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele in!erioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. in!. n !le,ie temp. lic)idului tb. meninut constant la [ 34-32@C rata de !lu, este de '%pic.Cmin. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 1%%ml , iar C24) \ 4,1-2l administrarea prea rapid a lic)idelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare a lic)idelor introduse

"ubcutanat se !ace prin per!uzii poz. pacientului decubit dorsal loc. de elecie !aa e,tern a coapsei, !lancuri, peretele abdominal anterior, re#iunea submamar sau pectoral dac se lucreaz cu 2canule, vor !i introduse n locuri simetrice te#umentele re#iunii alese se dezin!ecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu c"mpuri sterile rata de !lu, '%-$%pic.Cmin. cu 4 ac i 42%-4$%pic.Cmin cu 2 ace resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb #reu poate determina accidente necroza esuturilor prin compresiune coa#ularea esuturilor *c"nd temperatura este prea nalt+ !le#moane complicaii septice

rm"ne tume!acie care se resoarbe n c"teva ore Perfuzia intravenoas pentru ec)ilibrare )idroionic i volemic introducerea lic)idelor n ven se !ace direct prin canule metalice !i,ate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven (ntraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului )idratarea se va e!ectua i pe cale intraosoas. Canula prin care se va scur#e lic)idul de per!uzie se va introduce n spon#ioasa oaselor super!iciale capul sternului, condrilii !emurali, creasta iliac '4

Dup ndeprtarea mandrinului se veri!ic poziia acului inject"nd n cavitatea medular %,1-4 ml ser !iziolo#ic. Dup e!ectuarea te)nicii se racordeaz canula la aparatul de per!uzie pre#tit la !el ca i pt. per!uzia i.v. Giteza de ptrundere a lic)idului nu trebuie s depeasc '% pic.Cmin., iar lic)idul de per!uzie se mprtie n lacunele san#uine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia #eneral. 7n!undarea aparatului cu microor#anisme sau substane e,pune bolnavul la urmri !atale.

(ntramuscular /e administreaz vitamine prin injecie i.m. 3er2'&ia intravenoa! Perfuzia intravenoas ) introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reec)ilibrare )idroelectrolitic, )idroionic i volemic a or#anismului. "cop )idratarea i mineralizarea or#anismului administrarea medicamentelor la care se urmrete e!ect prelun#it depurativ, dilu"nd i !avoriz"nd e,creia din or#anism a produilor to,ici completarea proteinelor sau a altor componente san#uine alimentarea pe cale parenteral

materiale materiale pentru dezin!ecia de tip BB dezin!ectante > alcool iodat( tampoane sterile *se cur pielea cu tamponul mbibat n dezin!ectant, apoi cu un tampon steril ( se aplic nc o dat dezin!ectantul i se ter#e pielea cu tamponul steril, durata de aciune !iind de 3%sec.+ materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez( instrumentar i materiale sterile - serin#i i ace de unic !olosin*se veri!ic inte#ritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lun#imea i diametrul acelor+ - n !uncie de scop( pense, mnui c)irur#icale, tampoane alte materiale-#arou sau band 8smarc), !iole cu soluii medicamentoase, soluii per!uzabile, tvi renal '2 per!uzor > trus de per!uzie *ambalat de unic ntrebuinare+ pomp de per!uzie automat-cu re#lare pro#ramat a volumului i ratei de !lu, robinete cu dou sau mai multe ci

branul*cateter i.v.+ !lutura benzi de leucoplast pentru !i,area acului *canulei+ i a tubului per!uzorului de pielea bolnavului

/e calculeaz rata de !lu, dup !ormula cant. tot. de !ol. , 2act."ic'r tor nr.ore , -I,in. unde !actorul picurtor este la copii *micro+ - '% picturiCminut la adult *macro+ - 41 pic.Cmin. /"n#e ; 4%pic.Cml hi"erhidratarea *la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut+ - se reduce ritmul sau se ntrerupe per!uzia, se administreaz tonicardiace e,bolia ga&oa! - prin ptrunderea aerului n curentul circulator *atenie la utilizarea ,

ccidente

per!uziilor sub presiune, c"nd se !olosete para de cauciuc+ rev r!area lichid'l'i n esuturile perivenoase poate da natere la !lebite, necroze coag'larea !5ngel'i "e ac !a' can'l - se previne prin per!uzarea lic)idului cu soluie de )eparin In!tr',entar'l ,edical &ef. Bnstrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se !olosesc n scopul e,aminrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i n#rijirii bolnavului. 0strarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate ast!el pentru a putea !i !olosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor. 8teto!co"'l bia'ric'lar se !olosete la auscultaia z#omotelor produse n interiorul or#anismului prin !ricionare normal sau patolo#ic a unor or#ane *inim, plm"ni, artere+. Dup !iecare ntrebuinare se ter# olivele cu un tampon mbibat n alcool. Eu se sterilizeaz( se pstreaz n dulap. 8teto!co"'l ,onoa'ric'lar = ob!tetrical - pentru ascultarea 9C<. /e ter#e cu un tampon mbibat n alcool( se pstreaz n dulapul cu instrumente. $iocan'l de re2le1e ; e,aminarea re!le,elor osteotendinoase. /e cur periodic prin ter#ere cu un tampon mbibat n alcool.

'3

8"at'la ling'al servete n e,aminarea cavitii bucale, !arin#iene, se cur dup !iecare utilizare, se spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel( nu se !olosete nesterilizat sau de la un pacient la altul. Oglinda 2rontal , datorit posibilitilor de iluminare prin re!le,ie, se utilizeaz n F:3 pentru e,aminarea !oselor nazale, !arin#e, larin#e. /e ter#e periodic o#linda, cercul din material plastic( se pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu. 8"ec'l'l na&al - servete la lr#irea ori!iciilor nazale n e,aminarea re#iunilor pro!unde ale cavitii nazale( dup !iecare utilizare se spal, se cur, se dezin!ecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu instrumente, dac e steril( n dulapul cu instrumente dac nu e steril. 8"ec'l'l a'ric'lar ; servete la e,aminarea conductului auditiv e,tern i a timpanului( se spal, se dezin!ecteaz dup !iecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal. ?e!chi& tor de g'r ; servete la ndeprtarea ma,ilarelor i pentru a ine #ura desc)is n vederea unor investi#aii i tratamente, n#rijiri ale cavitii bucale, !arin#elui, larin#elui( se spal dup utilizare i se sterilizeaz. 3en!a de "rin! li,ba = An ini, G ; prinderea limbii n cursul unor tratamente i n#rijiri ale cavitii bucale, !arin#e, eso!a#, larin#e i uneori n timpul narcozei *anesteziei totale+( sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal. @alva vaginal - se !olosete n obstetric- #inecolo#ie pt. e,aminri, tratamente i unele intervenii c)irur#icale de specialitate( se spal i se dezin!ecteaz dup !olosire. 8"ec'l'l vaginal bivalv ; are aceleai utilizri ca i valva va#inal !iind supus la aceleai metode de utilizare, curare i pstrare. 3elvi,etr'l J msoar diametrul bazinului !emeilor #ravide. <i!tero,etr'l ; msoar diametrul cavitii uterine. 8eringi de di!erite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului biolo#ic sau patolo#ic. 8eringa G'Kon ; servete n urolo#ie i F:3 pt. splturi 8eringa Anel ; n o!talmolo#ie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de di!erite mrimi ; puncionarea unor caviti pt. evacuarea lic)idului( se spal imediat dup utilizare 8onda ga!tric Fa'cher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii #astrice( se spal i se pre#tete pt. sterilizare 8onda d'odenal Einhorn ; sondaj duodenal i alimentaie arti!icial se

'4

8onde 'retrale de di!erite mrimi - Eelaton, -)iemann, 0etzer ; e,plorarea unor caviti i traiecte pre- sau neo!ormate( se introduc n caviti naturale ale or#anismului n vederea recoltrii sau evacurii unor produi*sondaj vezical+ sau introducerii unor substane medicamentoase( -)iemann ; evacuarea vezicii urinare la brbai( 0etzer - evacuarea vezicii urinare la !emei. 8onde ve&icale ; <oleQ, 5alecot, Casper *drepte sau cudate+ ; drenarea vezicii urinare at"t la !emei, c"t i la brbai. 7ntreinerea i pstrarea instrumentelor c)irur#icale uzuale instrumentele c)irur#icale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pre#ti pt. sterilizare sterilizarea se va e!ectua la autoclav sau poupinel( n e,trem ur#en prin !lambare

Bi!t'rie cu lame di!erite ; incizia sau secionarea esuturilor( se sterilizeaz cu lama protejat n ti!on sau vat Foar2ece chir'rgicale drepte sau curbe cu v"r!urile ascuite sau boante ; tierea esuturilor sau materialelor cu sutur c)irur#ical. 8tilet b'tonat = !ond canelat ; e,plorarea traiectelor !istuloase i a pl#ilor pro!unde 3en!a anato,ic *i chir'rgical ; !olosit pt. prinderea i manevrarea di!eritelor esuturi sau materiale te,tile utilizate pentru pansarea pl#ilor 3en!e he,o!tatice 3ean *i Locher drepte, curbe, de di!erite mrimi ; servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea )emostazei i n e!ectuarea trans!uziilor, per!uziilor 3en!a %o!M'ito dreapt sau curb ; pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de !ine cu traumatizare minim 3en!a %ic'lit& ; asemenea pensei Voc)er de dimensiuni mult mai mari ; )emostaza vaselor mari 3en!ele :one! *i $ r b'* ; servesc la pensarea pe piele a c"mpurilor de operaii sterile cu scopul de a delimita c"mpul operator Ac'l Reverdin *i ?e!cha,"! ; suturarea esuturilor 3ortacele %athie' *i <egar ; manevrarea acelor c)irur#icale pt. muc)i i piele Agra2e %ichelle ; se utilizeaz pt. apropierea mar#inilor pl#ii !iind prinse cu ajutorul pensei de prins a#ra!e i se scot cu partea de scos a#ra!e ?e" rt toare abdo,inale Frit!ch *i Locher6 @olN,ann6 a'to!tatice6 :'vara ; ndeprtarea esuturilor or#anelor i a avea un c"mp operator su!icient de lar# pentru a proteja unele esuturi n timpul interveniei c)irur#icale. $a!oletele ; cutii din metal !olosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile *instrumente de metal, serin#i, materiale te,tile+(
-

toate instrumentele c)irur#icale se !olosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care au !ost sterilizate n vederea !olosirii '1

cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au !ost sterilizate n dulapurile de instrumente un material steril se utilizeaz la un sin#ur bolnav pt. o sin#ur procedur

7n !uncie de riscul de transmitere a in!eciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente 4+ critice > penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu s"n#ele*bisturie , ace, etc.+( necesit sterilizare ntre utilizri 2+ semicritice > vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-pla# *pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.+( necesit sterilizare c)imic sau cel puin dezin!ecie de nivel nalt 3+ non-critice > vin n contact doar cu pielea intact *stetoscopul, plosca , urinarul+ ( necesit dezin!ecie de nivel intermediar sau sczut 8terili&area &ef. 0rocedeul prin care sunt distruse toate !enomenele de e,isten a microor#anismelor de la supra!aa sau din pro!unzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni !iind starea de sterilitate. "cop' realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea #ermenilor pato#eni n or#anism printr-o soluie de continuitate. 0re#tirea instrumentelor pentru sterilizare 4. deconta,inarea se realizeaz n 2 etape -!aza de pretratament > imersie n deter#ent dezin!ectant cu aciune de detaare a murdriei #rosiere i aciune bactericid -curarea propriu-zis > ndeprtarea murdriei i a materiilor or#anice *cu peria+ 2. cl tirea ri#uroas sub jet de ap curent 3. de&in2ec+ie prin submerjare (. cl tire 1. '!care prin tamponare sau aer comprimat -. l'bre2iere 2. veri!icarea inte#ritii instrumentarului i mpac)etarea n vederea sterilizrii n cutii metalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice per!orate, casolete per!orate cu colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune *)"rtie special pt.mpac)etare, pun#i din material plastic special+. 4etode fizice #. 8terili&area "rin c ld'r '!cat a+ nclzirea la rou- se nclzete p"n la nroire b+ !lambarea ''

c+ 0oupinel ; etuv cu aer cald ; servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruc"t se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla. Fbiectele de sterilizat vor !i splate, bine uscate*mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude+ i apoi mpac)etate n cutii metalice sau pun#i speciale. 0e cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care a e!ectuat sterilizarea . /terilizarea se !ace la 4$%@C timp de '%-$% min. Bnstrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au !ost desc)ise. $. 8terili&area "rin c ld'r ',ed a+ 0rin !ierbere - se !ace numai atunci c"nd nu e,ist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare( nu e o metod si#ur,instrumentele de metal se de#radeaz , iar capacul !ierbtorului este considerat nesteril. Bnstrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore. b+ 7n autoclav - 0re#tirea materialelor
-

serin#ile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul desc)is mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de ti!on materialul moale va !i pus n casolete di!erite *)alate, bonete, mti+ destinate ec)ipajului care particip la intervenia c)irur#ical( c"mpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente

se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n apropierea autoclavului nc)iz"ndu-le ori!iciile i capacele

0arametrii procesului de sterilizare n !uncie de tipul materialului -instrumentar metalic i te,tile , la 2 atm, 434@C, 3%min -material plastic la 4,2 atm , 423@C, 3%min -sticlria i cauciucul, 4,3 atm, 421@C, 3%min /terilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au !ost desc)ise. Controlul sterilizrii 4. ,etode chi,ice n poupinel sau autoclav se introduc !iole care conin substane c)imice ale cror se modi!ic la o temperatur de peste 44%@C !luorura de / devine verde la 424@C #lucoza de citrat de Ea devine #alben-brun la 423@C

'2

2. ,etode 2i&ice aparatului

manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul

3. ,etode biologice ; se introduc eprubete cu #ermeni rezisteni la temperaturi nalte bacilul tetanic p"n la 44%@C bacilul subtilis p"n la 42%@C bacilul stearotest p"n la 42%@C rm"ne incolor

(. control'l ',idit +ii se !ace cu teste din ti!on amplasate n casolete care nu trebuie s aib umiditatea peste 1P 4etode chimice /ubstanele c)imice utilizate p"n n prezent pt.distru#erea microbilor nu dau o sterilitate per!ect. 5ajoritatea lor au mai de#rab o aciune dezin!ectant. Bnstrumentele comple,e cu sisteme optice !ra#ile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace c)imice, eventual combinate cu mijloace mecanice. <ormolul *sterilizarea cu trio,i-metilen+ se !olosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca ermetic. Bnstrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de !ormol, se nc)id etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,1 ore, pt.meninerea temp.constante de '1-$%@C. F,idul de etilen este un lic)id care !ierbe la 4%,$ @C ( acioneaz prin distru#erea nucleului celular( n contact cu aerul e,plodeaz deaceea se !olosete n amestec cu #aze inerte . /terilizarea se !ace n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea !orat a aerului, un vid avansat, dup care se introduce amestecul de #aze n aparat. /terilizarea se !ace la 11@C timp de 'ore. 3entr' !terili&are chi,ic !e 'tili&ea& *i Gl'taraldehida 2O6 3ero1id'l de o1igen !tabili&at -O *i acid'l "eracetic n di2erite concentra+ii. Recoltarea !5ngel'i ca"ilar "entr' e1a,ene he,atologice
-

endoscoapele, cateterele semidure etc. /terilizarea se

e!ectueaz n etuve metalice Janett sau ;la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nc)id

)emoleuco#ram, )emo#lobin, timp de s"n#erare, timp de coa#ulare, e,amen parazitolo#ic #rup san#uin

materiale de protecie '$

 sterile

mnui de cauciuc

ace tampoane de vat seruri test

nesterile tav medical curat camer umed lame uscate, curate, de#resate, le!uite pipete 0otain

soluii dezin!ectante alcool &%@

pregtirea pacientului "!ihic4 se anun s nu mn"nce ( i se e,plic necesitatea e!ecturii te)nicii 2i&ic4 se aeaz n poziie ez"nd cu m"na sprijinit e/ecuie
-

/e aseptizeaz pielea de#etului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool &%@ /e evit con#estionarea printr-o !recare puternic i prelun#it /e ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei de#etului n partea lateral a e,tremitii, perpendicular pe straturile cutanate /e ter#e cu un tampon uscat prima pictur , se las s se !ormeze o alt pictur de s"n#e din care se recolteaz cu pipeta sau lama /e ter#e cu un tampon cu alcool la e,tremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru se aeaz o lamel cu mar#inile le!uite n un#)i de 41@ cu lama *pictura se ntinde prin capilaritate+ lamela se tra#e ctre partea liber a lamei pstr"nd aceeai nclinaie i antren"nd toat pictura !r s o !ra#menteze se a#it lama pentru uscare se etic)eteaz i se trimite la laborator '&

Pregtirea produsului pentru laborator)efectuarea frotiului

Kematii

4,2-4,$mil.Cmm3 ; la !emei 4,1-1,1mil.Cmm3 ; la brbai

Creterea nr.de )ematii > poli#lobulie /cderea nr.de )ematii > anemie -rombocite 41%-4%% mii Cmm3 creterea nr. de trombocite peste G.E. > trombocitoz scderea nr. de trombocite sub G.E. > trombocitopenie Kemo#lobina valori normale La b rba+i 1(-1- gO 3eucocitele valori normale 42%%-$%%%Cmm3 creterea nr.de leucocite peste G.E. > leucocitoz scderea nr. de leucocite sub G.E. > leucopenie Recoltarea !5ngel'i veno! "entr' e1a,ene he,atologice D@8<> G/K-viteza de sedimentare a )ematiilor( /edimentare>aezarea pro#resiv a )ematiilor pe !undul eprubetei .s.se spal pe m"ini 0re#tete materialele necesare /terile /erin# 2ml Citrat de sodiu 3,$P .ce pentru puncia venoas la 2e,ei 12-1)gO

nesterile /tativ i pipete ]ester#reen 0erni, muama eprubete -v.medical, renal Iarou *pentru evidenierea venei+ -ampoane

Dezin!ectant .lcool 2%@

2%

0re#tete pacientul psi)ic *se anun cu 24) nainte necesitatea e!ecturii e,aminrii+ i !izic *se anun s nu mn"nce, s pstreze repaus !izic+ .sistenta se spal pe m"ini cu ap i spun 7mbrac mnui de cauciuc sterile .spir n serin# %,4ml citrat de Ea 3,$P 0uncioneaz vena !r #arou i aspir s"n#e p"n la 2ml *4,'ml+( :etra#e acul i aplic tampon cu alcool /cur#e amestecul s"n#e-citrat n eprubet i omo#enizeaz lent .eaz eprubeta n stativ 7n#rijete pacientul /e completeaz buletinul /e etic)eteaz produsul /e aspir cu pipeta ]ester#reen p"n la #radaia 2%% i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, not"ndu-se acest moment *c"nd e,amenul se !ace la patul bolnavului+(

/e las la sedimentat 4), 2)( /e citete rezultatul la b rba+i 1-1I,, la 2e,ei 2-1#,, Dup 2) la b rba+i /-1),, la 2e,ei 12-1/,,

Galori normale Dup 4)

Dac se recolteaz cu sist. Gacutainer , se pre#tete perni, muama, tav medical, tvi renal, )olenderul, acele speciale, tampon cu alcool, #arou, eprubeta cu dop de culoare nea#r. /e recolteaz s"n#ele !r #arou. Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,ene biochi,ice /e e!ectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul !iind La jeuneU ( se recolteaz 1-4%ml s"n#e simplu pentru a determina 6ree san#uin %.2%-%,4% #rC4%%%ml .cid uric Creatinin 9ilirubin Colesterol 2-' m# P %,'-4,2% m# P ->%,4-4m# P D>%,4-%,4m# P 4,$%-2,$% #r S transaminaz -IF>2-2% ui -I0>2-4' amilaz $-32 u] *]ol#emut)+ electro!orez pr.t.>21#r P 24

3ipemie

'%%-$%%m# P

calcemie &-42 m# P ( 4,1-1,1 m8^Cl

-este de disproteinemie <os!ataza alcalin /ideremie recoltare direct n eprubet cu ac de platin 4%%-4'% C4%% ml :ezerv alcalin 1-4% ml n sticlue )eparinate 1$-'1 vol. P Bono#rama san#uin Ilicemia 2ml s"n#e C Ea< 4m# %,$%-4,2% #r S 2%%-4%% m# P timpii -._uic`>42-44U -.Ko=ell>4a3%U-2a3%U Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,en bacteriologic - he,oc'lt'r &ef. Kemocultura nseamn introducerea s"n#elui pe un mediu de cultur pentru e,amen bacteriolo#ic. "cop' Descoperirea bacteriilor atunci c"nd se suspecteaz
-

<ibrino#en %,1 ml citrat de Ea 3,$ P i 4,1ml s"n#e

-imp de protrombin %,1 ml o,alat de V i 4,1 ml s"n#e

o septicemie cu sta!ilococ, menin#ococ, bacil Voc) *bolnavul are !ebr cu oscilaii mari, !rison, stare #eneral alterat+ o bacteriemie !ebr ti!oid, bruceloz, endocardit mali#n subacut+

materiale de protecie masc de ti!on, mnui sterile sterile serin# a 2% cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, c"mp, ap i spun medii de cultur dou recipiente cu bulion citrat, #eloz semilic)id nesterile lamp de spirt, c)ibrituri soluii dezin!ectante alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pre#tire psi)ic se anun i se e,plic necesitatea te)nicii pre#tire !izic se spal re#iunea plicii cotului , se de#reseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool e/ecuie /e !ace de ctre dou asistente 0rima asistent spal, de#reseaz i dezin!ecteaz re#iunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile, aeaz c"mpul steril, aseptizeaz re#iunea cu iod. 0rima asistent aplic #aroul la 4%-42 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile, servete serin#a n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia serin#a i e!ectueaz puncia 22

venoas, aspir 2% ml de s"n#e ( prima asistent des!ace #aroul, cealalt retra#e serin#a. 0rima asistent aseptizeaz locul punciei , !lambeaz dopul i #ura balonului( cealalt nsm"neaz 2ml n eprubet cu #eloz , 4%ml n bulionul citrat. 0rima asistent !lambeaz din nou #ura balonului, dopul i nc)ide eprubeta, cealalt omo#enizeaz prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator
-

se etic)eteaz cu data , ora , temperatura *se pot recolta mai multe probe n 24 )+ se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 32@C se noteaz n !oaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

/e reor#anizeaz locul. De tiut pentru nsm"narea cu #ermeni anaerobi, eprubeta cu #eloz semilic)id se nclzete la bain-marie timp de 3% min n timpul nsm"nrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat !lambarea se !ace !r a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsm"narea se !ace imediat pentru a evita coa#ularea s"n#elui )emocultura se e!ectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Kemocultura poate !i completat cu coprocultur, urocultur etc. Recoltarea e1'dat'l'i 2aringian */udatul faringian este un lic)id rezultat n urma unui proces in!lamator !arin#ian. "cop E1"lorator Depistarea #ermenilor pato#eni de la nivelul !arin#elui n vederea tratamentului Depistarea persoanelor sntoase purttoare de #ermeni

.ecomandri :ecoltarea se !ace nu numai n an#ine , ci i n alte boli care pot !i declanate de o in!ecie !arin#ian *ne!rite, :..+. 4ateriale De protecie /terile /patul lin#ual 5asca de ti!on

23

8prubet cu tampon !arin#ian sau ans de 0t 8prubete medii de cultur /er !iziolo#ic sau #licerin 41P

Eesterile -vi renal /tativ pentru eprubete 3amp de spirt C)ibrituri

Pregtirea pacientului 0re#tire psi)ic /e e,plic necesitatea recoltrii /e anun i i se e,plic te)nica

0re#tire !izic /e anun s nu mn"nce, s nu bea ap / nu i se instileze soluii dezin!ectante n nas, s nu !ac #ar#ar /e aeaz pacientul pe un scaun

*/ecuie - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sul!amidelor - asistenta se spal pe m"ini i se dezin!ecteaz cu alcool - ii pune masca de protecie - invit pacientul s desc)id #ura i inspecteaz !undul de #"t - desc)ide eprubeta cu tamponul !arin#ian - !lambeaz #"tul eprubetei i o nc)ide cu dop steril - apas limba cu spatula lin#ual - cu tamponul !arin#ian ter#e depozitul de pe !arin#e i ami#dale, dezlipete o poriune din !alsele membrane *c"nd este cazul+ - !lambeaz #ura eprubetei i introduce tamponul !arin#ian n eprubeta care se nc)ide cu dopul !lambat - la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru !rotiuri colorate sau nsm"neaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare - se spal pe m"ini cu ap i spun

24

pregtirea produsului pentru laborator

-

se transport produsul la laborator evit"nd suprain!ectarea dac nu este posibil nsm"narea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser !iziolo#ic sau #licerin 41P

/e reora#anizeaz locul. 6otarea n foaia de observaie

-

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-ae!ectuat recoltarea dac s-au !cut nsm"nri sau nu timpul scurs de la recoltare la nsm"nare s nu depeasc 1-' ore nainte de recoltare se inspecteaz re#iunile de unde urmeaz s se recolteze recoltarea se !ace nu numai n an#in, ci i n alte boli care pot !i declanate de o in!ecie !arin#ian *ne!rite,:..7.

de tiut
-

&e evitat
-

mbibarea tamponului cu saliv atin#erea dinilor

Recoltarea !"'tei &ef. /puta este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se e,pulzeaz din cile respiratorii prin tuse. "cop' e,plorator pentru e,aminri macroscopice citolo#ice bacteriolo#ice parazitolo#ice

n vederea stabilirii d#. 4ateriale necesare /terile cutie 0etri, pa)ar conic scuiptoare special *sterilizat !r substan dezin!ectant+

nesterile pa)ar cu ap erveele sau batiste de unic !olosin

pregtirea pacientului 21

psi)ic se anun i i se e,plic necesitatea e,ecutrii e,aminrii se instruiete s nu n#)it sputa s nu o mprtie s e,pectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva

e/ecuie i se o!er pa)arul cu ap s-i clteasc #ura i !arin#ele i se o!er vasul de colectare, n !uncie de e,amenul cerut se solicit pacientului s e,pectoreze dup un e!ort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24) recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril se apas limba cu spatula se introduce tamponul n !arin#e cer"nd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril !rotiul larin#ian se recolteaz de ctre medic ptrunz"nd cu tamponul n larin#e sub control larin#oscopic recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda *8in)orn sau <auc)er+, n stomac, dimineaa, pe nem"ncate se introduc prin sond 2%%ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau e,tras cu serin#a lic)idul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c #ermenii cutai pot !i distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului #astric dac recoltarea se !ace pentru nsm"nare i lic)idul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate !i neutralizat cu bicarbonat de Ea recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu -9C cavitar, care nu e,pectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli 1ml ser !iziolo#ic sau 4ml soluie teo!ilin 3P cu 4ml soluie de stricnin 4S 2' pacientul in)aleaz de cteva ori prin inspiraii ad"nci, repetate, urmate de e,piraii scurte

se !ace o scurt pauz de 4-1sec i se repet p"n la aerosolizarea ntre#ii cantiti de lic)id dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc c)iar dac nu a tuit niciodat sputa e,pectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate

0re#tirea produselor pentru laborator B. se acoper recipientele BB. se etic)eteaz BBB. se trimit la laborator notarea n !oaia de observaie( reor#anizarea Recoltarea 'rinei4 - e1a,en'l !',ar - 'roc'lt'ra scop e1"lorator 4 in!ormeaz asupra strii !uncionale a rinic)ilor, c"t i a ntre#ului or#anism materiale ) urinar sau plosc - muama, alez - materiale pentru toaleta or#anelor #enitale e,terne - eprubete sterile sau alte recipiente n !uncie de e,amenul cerut - lamp de spirt i c)ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic - se anun i se instruiete privind !olosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul #ol i curat - s urineze !r de!ecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toaletei - 2i&ic
-

se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se !ace toaleta or#anelor #enitale e,terne se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru e,amen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 4%%-41% ml

22

recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa *concentraie mare de #ermeni+, n absena unui tratament cu per!uzii *e!ect de diluie+ - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal m"inile cu atenie i se usuc cu prosop curat - prima cantitate de urin emis, apro,imativ 1% ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi !r s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz apro,imativ 1 ml urin ntr-o eprubet steril - se !lambeaz #ura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se transport la laborator sau se nsm"neaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci c"nd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i c"nd puncia vezical nu este dorit - se !olosesc sonde *catetere+ cu o sin#ur cale unidirecional *e,ist risc de in!ecie e,tern+ - se !ace toaleta or#anelor #enitale cu atenie *vezi sondajul vezical+ - n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din pun#a colectoare, ci numai prin puncie n poriunea pro,imal a sondei dup o dezin!ectare atent a supra!eei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se !ace numai n caz de vezic plin, c"nd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical - se e,ecut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n !uncie de scop 6rocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se !ac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. 6rocultura se !ace prin emisie spontan( se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a or#anelor #enitale. 3a !emei recoltarea necesit o toalet atent se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de perman#anat de V sau ceai de mueel sau ap !iart i rcit, se ter#e cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu !ierul ncins nainte de !olosire. 2$

/e introduce un tampon steril intrava#inal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s !ie contaminat cu scur#ere va#inal. /e recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril( dopul se ine n m"n !r a atin#e poriunea ce intr n eprubet

3a brbai recoltarea este mai simpl /e recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu !ie contaminat cu #ermeni oportuniti de pe te#umentele vecine /e !ace toaleta #landului , a prepuului prin splare, cltire , ter#ere steril i apoi antisepsia #landului cu alcool 3a persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la su#ari /e !ace o toalet ri#uroas a or#anelor #enitale <i,area la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pun#i adezive sterile*la su#ari+

3a bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz #reu :ecoltarea se !ace direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate !i sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate /e va evita contactul acestor vase sterilizate cu te#umentele sau m"na copilului /e toarn n eprubete sterile

/ondarea sau cateterismul la !emei, brbai. -ransportul trebuie s !ie asi#urat n curs de 4) de la prelevare deoarece urina este un e,citant mediu de cultur( ast!el sunt necesari c"iva #ermeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv 6rina poate !i pstrat la !ri#ider c"teva ore *la 4 @C 2-1)+ Cantitatea de urin pentru urocultur este de 1ml*n eprubet+ Eu se administreaz antibiotice 4% zile nainte de recoltare 9olnavul nu va consuma lic)ide timp de 42-24) nainte de recoltare Eu va urina ') nainte de recoltare :ecoltarea se !ace de pre!erin dimineaa la ridicarea din pat Recoltarea v r! t'rilor +rstura este coninutul #astric care se elimin spontan , de obicei n a!eciunile di#estive, dar nt"lnit i ca un simptom n alte a!eciuni*alcoolism, KBC+ sau n sarcin. "cop 2&

E1"lorator J se !ac e,aminri macroscopice , bacteriolo#ice, c)imice pentru stabilirea dia#nosticului 5ateriale necesare 2 tvie renale curate i uscate pa)ar cu soluie aromat muama , travers prosop

/e pre#tete pacientul 2i&ic *i "!ihic4 va !i ncurajat i susinut n timpul vrsturii se aeaz n poziie ez"nd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul #"tului un prosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

-e)nica se ndeprteaz proteza dentar dac e,ist tvia renal se o!er pacientului sau este susinut de ctre asistent asistenta sprijin !runtea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia dac vars dup interven+ii chir'rgicale abdo,inale, va !i s!tuit s-i comprime uor cu palma pla#a operatorie se o!er pa)arul cu ap s-i clteasc #ura *scuip n alt tvi+ 7n#rijirea pacientului dup te)nic se ter#e #ura pacientului se ndeprteaz materialele !olosite se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper se aerisete salonul se suprave#)eaz pacientul ncontinuare 7n !uncie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea. 6nele semne nsoitoare sau premer#toare ce!alee vertij transpiraii emisie !r e!ort n jet

$%

Recoltarea L$R &ef. 3C: este un produs de secreie al ple,urilor coroide la nivelul ventriculului BG, cu rol de protecie a /EC, cu rol nutritiv i e,cretor, care circul n spaiul subara)noidian. "cop' diagno!tic - este o metod de rutin, care !urnizeaz date eseniale n dia#nosticul neuroin!eciilor i )emora#iilor menin#iene, n a!eciuni neurolo#ice i neuroc)irur#icale, al strilor comatoase e/ecuie - recoltarea se e,ecut pe nem"ncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare #eneral alterat se e,ecut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - te)nica de puncionare i prelevare va !i strict aseptic - se observ presiunea de scur#ere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude - se e,tra# 4%-2% ml 3C: *dup scur#erea c"torva picturi+ - lic)idul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile *pentru di!erite e,aminri+ - apro,imativ 4 ml n !iecare eprubet - se !ac e,aminri - citologice *msurarea elementelor celulareCmm 3 lim!ocite, polinucleare, eozino!ile, atipii celulare+ - bacteriologice - 9V i ali #ermeni - !erologice - si!ilisul /EC - biochi,ice 5C. > soluie apoas, bo#at salin, limpede ca apa de st"nc
vol',4 4%%-41% ml( D>4%%1-4%%&( pK>2,4-2,1

P ten!i'nea4 4%-2% cm ap n decubit lateral 2%-21 cm ap n poziie ez"nd %-suboccipital %-1 cm ap la su#ari 1-41 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminora)ie > 2%-'% m#P #licora)ia clorora)ia > 1%-'% m#P > 2%%-2'% m#P azot total creatinin acid lactic > 41-3% m# > %,1-4 m# > 4%-21 m#

$4

Recoltarea !ecre+iilor "'r'lente &ef. /ecreiile purulente se recolteaz de pe supra!aa te#umentelor, din pl#i supurate, ulceraii, or#anele #enitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv e,tern. scop e1"lorator - depistarea !lorei microbiene #eneratoare i e!ectuarea antibio#ramei tera"e'tic - evacuarea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete, ans de platin - 2-3 lame de sticl bine de#resate - serin#i i ace - ser !iziolo#ic - alcool iodat - tinctur de iod - pipete 0asteur - nesterile - creion dermato#ra! - lampa de spirt i c)ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic4 - se anun i i se e,plic necesitatea e!ecturii e,aminrii - 2i&ic 4 - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - se cur i se dezin!ecteaz supra!aa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la mar#inea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se e!ectueaz !rotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - se dezin!ecteaz te#umentele cu tinctur de iod

$2

- se puncioneaz re#iunea cu un ac steril montat la serin# - se plimb acul n teren n mai multe direcii p"n se obine serozitate la aspirare - se spal serin#a cu ser !iziolo#ic sau mediu de cultur - se introduce lic)idul ntr-o eprubet steril i se nc)ide cu dopul, dup !lambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abce!'l6 2leg,on'l e!te de!chi!

- se recolteaz aseptic cu o pipet 0asteur, !lambat i rcit sau cu o ans de platin c5nd abce!'l e!te nchi!

- recoltarea se !ace cu serin#a prin puncionare - transportul produsului se !ace n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru re#enerarea mediilor - e,amenul direct *citobacteriolo#ic+ se !ace pe lama colorat 5aQ-Irum=ald-Iiemsa 8ondaj'l ga!tric &ef. /ondajul sau tubajul #astric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda #astrica <auc)er sau 8in)orn prin !arin#e i eso!a# n stomac. "cop' e1"lorator
-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii !unciei c)imice i secretorii *c)imismul #astric+ pentru studierea !unciei evacuatoare a stomacului

tera"e'tic - evacuarea coninutului stomacal to,ic - curirea mucoasei de e,sudate i substane strine depuse - )idratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor substane medicamentoase indicaii
-

n #astritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale de protecie Dou oruri din cauciuc sau din material plastic 5uama i alez 0rosoape

$3

sterile "!ihic4
-

/onda <auc)er sau 8in)orn 2 serin#i de 2% ml casolet cu mnui de cauciuc pense )emostatice eprubete

nesterile tvi renal tav medical pa)ar cu ap aromat pa)ar cu ap pentru protez recipient pentru colectare

medicamente la indicaia medicului

pregtirea pacientului se in!ormeaz pacientul i i se e,plic necesitatea te)nicii este ru#at s respecte indicaiile date n timpul sondajului se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele c"t mai drept se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic i se ndeprteaz proteza dentar *c"nd este cazul+ i se aeaz ntr-un pa)ar cu ap se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scur#e din cavitatea bucal
-

2i&ic4
-

este solicitat s menin tvia n aceast poziie pacientul nu va m"nca n dimineaa e!ecturii e,amenului

tehnica asistenta se spal pe m"ini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a !avoriza alunecarea prin !arin#e i eso!a#

$4

 se aeaz n dreapta bolnavului i i !i,eaz capul cu m"na st"n#, in"ndu-l ntre m"n i torace prinde cu m"na dreapt e,tremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s desc)id lar# #ura , s respire ad"nc i introduce captul sondei p"n la peretele posterior al !arin#elui, c"t mai aproape de rdcina limbii, invit"nd bolnavul s n#)it prin de#lutiie sonda ptrunde n eso!a# i este mpins !oarte atent spre stomac*la marcajul 4%-1%cm citit la arcada dentar+ veri!ic prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul serin#ii se !i,eaz sonda aeaz la e,tremitatea liber a sondei balonul 8rlenmeQer*c"nd se colecteaz pentru o prob+ sau aspir sucul #astric cu serin#a pentru a !avoriza #olirea stomacului, pacientul este ru#at s-i contracte pereii abdominali e,tra#e sonda printr-o micare )otr"t, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens )emostatic pentru a mpiedica scur#erea coninutului n !arin#e *de unde ar putea !i aspirat de pacient+ c"nd captul liber al sondei ajun#e n #ura pacientului se prinde cu m"na st"n# i se ndeprteaz sonda #olete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngir%irea ulterioar a pacientului - i se o!er un pa)ar cu ap aromat s-i clteasc #ura - se ter# mucozitile de pe !a i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se o!er proteza dentar *dup caz+ - se aeaz pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru e/amenul de laborator - se determin cantitatea evacuat - se completeaz !ormularele de recoltare - se trimit probele etic)etate la laborator reorganizare 7 notare n foaia de observaie ) se noteaz te)nica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului #astric e,tras accidente $1

Irea i senzaie de vrstur( se nltur !ie printr-o respiraie pro!und, !ie se e!ectueaz anestezia !arin#elui cu o soluie de cocain 2P /onda poate ptrunde n larin#e apare re!le,ul de tuse, )iperemia !eei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda /onda se poate n!unda cu resturi alimentare( des!undarea se !ace prin insu!laie cu aer /e pot produce bron)opneumonii de aspiraie

D8 A-B6- tubajul #astric se e!ectueaz n condiii de per!ect asepsie - sondajul #astric se poate e!ectua i pe cale endonazal cu sonda 8in)orn - pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea !eei( veri!icarea cii de ptrundere a sondei se !ace prin introducerea captului liber ntr-un pa)ar cu ap - apariia bulelor de aer con!irm ptrunderea n cile respiratorii - o !orm particular de sondare n scop )emostatic este introducerea sondei 9la`emore &* 8GB-.- un#erea sondei cu ulei sau alte substane #rase *provoac #rea pacientului+ 8ondaj'l d'odenal &ef. /ondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde 8in)orn dincolo de pilor, realiz"nd o comunicare ntre duoden i mediul e,terior. "cop' e1"lorator
-

e,tra#erea coninutului duodenal !ormat din coninut #astric, bil *., 9, C+, suc pancreatic i secreie proprie aprecierea !unciei biliare )epatice, a cilor e,tra)epatice descoperirea unor modi!icri anatomo-patolo#ice ale or#anelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia c)imic sau mor!olo#ic a sucurilor e,trase prin sondaj evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

tera"e'tic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra

!icatului, a cilor biliare sau a tubului di#estiv. .cestea vor aciona !ie local, !ie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajun#"nd prin vena port n !icat, de unde apoi vor !i e,cretate mpreun cu bila n cile biliare, urm"nd calea circulaiei entero-)epatice ali,ent+ie arti2icial - se introduc lic)ide )idratante i alimente lic)ide n or#anismul $'

pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de n#)iire a!"ira+ie contin' - n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale - dup intervenii c)irur#icale pe tub di#estiv *postoperator+ 8eneraliti ) se veri!ic totodat i permeabilitatea cilor biliare - se pot localiza procesele patolo#ice )epatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea )epatic din coninutul sucului duodenal - analiza sucului pancreatic urmrete dozarea !ermenilor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se !ace prin tubajul duodenal materiale de protecie sterile /onda 8in)orn 2 serin#i de 2% ml mnui de cauciuc sterile pens )emostatic medii de cultur , eprubete 5uama i alez Aor de cauciuc sau alt material impermeabil 0rosoape

nesterile tvi renal tav medical stativ pentru eprubete pa)ar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat )"rtie de turnesol roie i albastr

medicamente sul!at de ma#neziu 33P ulei de msline novocain $2

soluii necesare )idratrii i alimentrii*materialele se vor ale#e n !uncie de scopul sondajului+

pregtirea pacientului "!ihic - se in!ormeaz pacientul - i se e,plic necesitatea te)nicii 2i&ic - pacientul va !i nem"ncat - se izoleaz patul cu un paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n poziie ez"nd la mar#inea patului - se protejeaz cu orul din material plastic - i se ndeprteaz proteza *dup caz+ - i se d tavia renal s o in sub brbie e/ecuie asistenta se spal pe m"ini mbrac mnui sterile prinde sonda*umezit+ c"t mai aproape de oliv i o introduce cu bl"ndee prin cavitatea bucal sau nazal p"n n !arin#e cere pacientului s respire ad"nc, cu #ura desc)is i s n#)it de c"teva ori p"n c"nd oliva trece n eso!a# cu micri bl"nde ajut naintarea sondei p"n la marcajul 41cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunc)iul uor ridicat i capul mai jos,coapsele !lectate pe bazin se introduce perna cilindric sub re#iunea )epatic se mpin#e uor sonda spre pilorp"n la marcajul '%cm se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de n#)iire a ei de ctre pacient*4-2cm la 3-1min+ c"nd diviziunea 21cm se a!l la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden*dup cca 4-4 b ore de la ptrunderea ei n stomac+ verificarea poziiei sondei

$$

dac nu se scur#e bil sau lic)idul scurs nu are aspectul bilei, se veri!ic dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac se insu!l '%ml de aer prin sond cu serin# i dup un minut se aspir( dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 2%ml se introduc 4%ml de lapte care nu mai poate !i e,tras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate !i e,tras dac ea se a!l n stomac se !ace control radiolo#ic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea !iind vizibil datorit impre#nrii cu sruri de plumb

captarea bilei dup 4-4 b ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila ., coledocian, de culoare #alben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet se veri!ic reacia sucului duodenal cu )"rtia de turnesol se introduc prin sond 4%ml soluie sul!at de 5# 33P, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a !avoriza drenarea bilei veziculare se nc)ide e,tremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 41-3%min se desc)ide sonda i se colecteaz 3%-4%ml bil v"scoas de culoare nc)is castanie ;bila 9, vezicular la indicaia medicului se pot recolta 3-1ml bil 9 ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru e,amen bacteriolo#ic dup evacuarea bilei 9 se colecteaz o bil clar care provine direct din !icat ;bila C, )epatic( aceasta, !iind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor e,tra#erea sondei se !ace dup ce se insu!l c"iva ml de aer i se nc)ide captul liber cu o pens e,tremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scur#erea coninutului ei n !arin#e sau n cavitatea bucal se #olete coninutul sondei i se aaz n tvia renal

ngri%irea ulterioar a pacientului se o!er un pa)ar cu ap aromat pentru cltirea #urii se ter# mucozitile de pe !a i brbie se ndeprteaz orul din material plastic se aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru e/amen de laborator $&

se determin cantitatea de bil obinut se etic)eteaz recipientele se trimit probele la laborator

/e reor#anizeaz i se noteaz n !.o. accidente nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi ncolcirea sondei n stomac #reuri i vrsturi imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol !uncional*spasmul s!incterului Fddi+ sau anatomic*coa#ularea bilei v"scoase+ De tiut sunt situaii c"nd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric( nc)iderea i desc)iderea duodenului !iind re#lat de reacia coninutului #astric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 4%P 2%-4%ml rela,area spasmului piloric se poate !ace prin administrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac, e,tra#erea se va !ace cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule lin#uale i a unei pense *c)iar dac a !ost introdus pe cale endonazal+ rela,area s!incterului Fddi se poate realiza prin introducerea a 1-4%ml novocain soluie 4-2P De evitat aspirarea coninutului sondei la e,tra#erea ei oboseala pacientului prin prelun#irea duratei sondajului peste 3) #rbirea naintrii sondei depirea duratei de e,ecuie X34C2)

8" l t'ra oc'lar &ef. 0rin spltura ocular se nele#e introducerea unui lic)id n sacul conjunctival. "cop'

tera"e'tic

- n procesele in!lamatoare ale conjunctivei - n prezena unor secreii conjunctivale abundente - pentru ndeprtarea corpilor strini materiale de protecie prosoape &%

sterile
-

comprese, tampoane de vat undin sau alt recipient picurtor ap bicarbonatat 22S

pacient "!ihic4 - se anun pacientul - i se e,plic necesitatea i ino!ensivitatea te)nicii 2i&ic - se aeaz pacientul n poziie ez"nd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus - se protejeaz oc)iul sntos cu o compres steril - se protejeaz cu un prosop n jurul #"tului - se aeaz tvia renal lipit de #"t, de partea oc)iului ce urmeaz a !i splat *susinut de bolnav sau ajutor+ - dac starea #eneral nu permite poziia ez"nd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi e/ecuie ) particip do' e!ectueaz te)nica - se spal pe m"ini( se dezin!ecteaz - veri!ic temperatura lic)idului de spltur 32DC *temperatur mai joas declaneaz re!le,ul de nc)idere a pleoapelor+ - aeaz pe cele dou pleoape c"te o compres mbibat n soluia antiseptic de splare - desc)ide !anta palpebral cu de#etele m"inii st"n#i i toarn ncet lic)idul din undin *sau alt recipient+ n sacul conjunctival, evit"nd corneea - solicit pacientului s roteasc oc)iul n toate direciile - repet te)nica la nevoie i veri!ic prezena corpilor strini n lic)idul de spltur *c"nd este cazul+ - ndeprteaz tvia renal ngri%irea ulterioar a pacientului
-

asistente una suprave#)eaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt

usuc !aa pacientului aspir lic)idul rmas n un#)iul nazal al oc)iului ndeprteaz compresa de pe oc)iul protejat aeaz pacientul n poziie comod &4

reorganizarea 7 notarea n f.o. ) se noteaz te)nica i numele persoanei care a e!ectuat-o ) aspectul lic)idului de spltur &* -,(U,
-

ciocul undinei va !i inut la distan de '-2 cm de oc)iul pacientului pentru ca eventualele micri re!le,e produse de acesta sau #esturile #reite ale asistentei s nu traumatizeze oc)iul cu v"r!ul recipientului

D8 8GB-.- in!ectarea oc)iului sntos prin lic)idul de spltur de la oc)iul bolnav 8" l t'ra a'ric'lar &ef. 0rin spltur auricular se nele#e splarea conductului auditiv e,tern prin introducerea unui curent de lic)id. "cop

tera"e'tic - ndeprtarea secreiilor *puroi, cerumen+ - ndeprtarea corpilor strini ajuni n urec)ea e,tern accidental sau voluntar - tratamentul otitelor cronice

,ateria=e - dou oruri de cauciuc - muama, prosop, alez

- de protecie

- sterile - serin# IuQon, vat - lic)idul de spltur la 32DC - soluia medicamentoas prescris - soluie de bicarbonat de sodiu 4S - nesterile - mas de tratamente - tvi renal - scaun pregtirea pacientului "!ihic

&2

- se anun pacientul - i se e,plic scopul te)nicii 2i&ic - n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv e,tern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Ea n #licerin 4C2% - n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 4 P n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini )idro!ili *boabe de le#ume i cereale+, se instileaz alcool -n cazul insectelor vii se !ac instilaii cu ulei de vaselin, #licerin sau se aplic un tampon cu alcool cu e!ect narcotizant - pacientul se aeaz n poziie ez"nd pe scaun - se protejeaz cu prosopul i orul - se aeaz tvia sub urec)ea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi e/ecuie ) asistenta se spal pe m"ini i mbrac orul de cauciuc - veri!ic temperatura lic)idului de spltura i ncarc serin#a IuQon - cere pacientului s desc)id #ura *conductul se lr#ete i coninutul patolo#ic se ndeprteaz mai uor+ - tra#e pavilionul urec)ii n sus i napoi cu m"na st"n#, iar cu dreapta injecteaz lic)idul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea - operaia se repet la nevoie - se usuc conductul auditiv e,tern - medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie - se introduce un tampon de vat n conduct - se aeaz pacientul n decubit dorsal 4C2-4 or - se e,amineaz lic)idul de spltur reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz te)nica i rezultatul splturii *corpi strini e,trai etc.+ D8 A-B6) pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lic)idului de spltur 8" l t'ra ga!tric &ef. 0rin spltur #astric nele#em evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de e,sudate i substane strine.

&3

scop tera"e'tic - evacuarea coninutului stomacal to,ic (ndicaii into,icaii alimentare sau cu substane to,ice staz #astric nsoit de procese !ermentative pre#tirea preoperatorie n interveniile de ur#en sau pe stomac pre#tirea pentru e,amen #astroscopic

Contraindicii into,icaii cu substane caustice )epatite cronice( varice eso!a#iene mbolnviri cardio-pulmonare decompensate ulcer #astric n perioada dureroas cancer #astric

materiale de "rotec+ie4 - 2 oruri din material plastic - muama, travers - prosoape !terile - sonda #astric <auc)er - 2 serin#i de 2% ml - casoleta cu mnui de cauciuc - pens )emostatic ne!terile - can de sticl sau de metal de 1 l - p"lnie, ap cald la 21-2'DC - recipient pentru captarea lic)idului *#leat, li#)ean+ - scaun ,edica,ente - crbune animal, alt antidot la indicaia medicului pregtirea pacientului "!ihic &4

- se anun i se e,plic importana e,amenului i a colaborrii sale 2i&ic4 - se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul #"tului - se aeaz orul de cauciuc - se ndeprteaz proteza dentar *c"nd este cazul+ - i se o!er tvia renal i este ru#at s i-o in sub brbie *pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului+ e/ecuie - asistenta se spal pe m"ini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc - umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i !i,eaz capul ntre m"n i torace - cere pacientului s desc)id #ura, s respire ad"nc - introduce captul sondei p"n la peretele posterior al !arin#elui c"t mai aproape de rdcina limbii invit"nd pacientul s n#)it - prin de#lutiie, sonda ptrunde n eso!a# i prin micri bl"nde de mpin#ere ajun#e n stomac *la marcajul 4%-1% cm la arcada dentar+ - la captul liber al sondei se adapteaz p"lnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului - se veri!ic temperatura lic)idului de spltur i se umple p"lnia - se ridic p"lnia deasupra capului pacientului - nainte ca ea s se #oleasc complet, se coboar cu 3%-4% cm sub nivelul epi#astrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lic)idul din stomac - se #olete coninutul p"lniei n vasul colector - se repet operaia p"n ce lic)idul este curat, limpede, !r resturi alimentare sau substane strine - se ndeprteaz p"lnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se e,tra#e cu atenie, pentru a se mpiedica scur#erea coninutului ei n !arin#e, de unde ar putea !i aspirat de pacient pregtirea produsului pentru e/amen de laborator ) dac spltura s-a e!ectuat pentru eliminarea unor substane to,ice in#erate accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru e,aminarea de ctre medic, iar un eantion va !i trimis la laborator ngri%irea ulterioar a pacientului ) i se o!er un pa)ar cu ap s-i clteasc #ura - se ter# mucozitile de pe !a i brbie - se ndeprteaz tvia renal i orul - se aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea i notarea n f.o. &1

&* A-B6- dac apare senzaia de #rea i vrstur, se indic respiraie pro!und sau se !ace anestezia !arin#elui cu soluie de cocain 2P - sonda poate ajun#e n larin#e, apare re!le,ul de tuse, )iperemia !eei apoi cianoza - se retra#e sonda - sonda se poate n!unda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insu!laie de aer cu serin#a
- se pot

produce bron)opneumonii de aspiraie

$li!,e evac'atoare4 - cli!,a evac'atoare !i,"l - cli!,a nalt - cli!,a 'leioa! - cli!,a "'rgativ def. Clisma este o !orm special a tubajului, prin care se introduc di!erite lic)ide n intestinul #ros *prin anus, n rect i colon+. "cop evac'ator - evacuarea coninutului intestinului #ros - pre#tirea pacientului pentru e,aminri *rectoscopie, iri#oscopie+ - intervenii c)irur#icale asupra rectului ) cli!,ele evac'atoare pot !i simple, nalte, prin si!onaj, uleioase, pur#ative
,ateriale

- de protecie - paravan, muama, alez, nvelitoare - sterile - canul rectal - casolet cu comprese - par de cauciuc pentru copii - nesterile - stativ pentru iri#ator - iri#atorul i tubul de cauciuc de 4,1-2 m lun#ime i 4% mm diametru - tvi renal, bazinet - ap calda la 31DC-32DC *1%%-4%%%m4 pentru aduli, 21% ml pentru adolesceni, 41% ml pentru copil, 1%-'% ml pentru su#ari+ &'

- sare *4 lin#uri la un litru de ap+ - ulei *4 lin#uri la 4 litru de ap+ sau - #licerin *4% #r la 1%% ml+ - spun *4 lin#uri ras la 4 litru+ - medicamente - soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic - substan lubri!iant *vaselin+ "acient - psi)ic - se anun i i se e,plic te)nica - se respect pudoarea - !izic - se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n !uncie de starea #eneral n poziie - decubit dorsal, cu membrele in!erioare uor !lectate - decubit lateral st"n# cu membrul in!erior st"n# ntins i dreptul !lectat - #enupectoral - se aeaz bazinetul sub re#iunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma e)acuatoare simpl:

- se !i,eaz canula la tubul iri#atorului i se nc)ide robinetul - se veri!ic temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple iri#atorul - se evacueaz aerul i prima coloana de ap - se lubri!iaz canula cu o compres de ti!on - se !i,eaz iri#atorul pe stativ - asistenta se spal pe m"ini i se dezin!ecteaz - ndeprteaz !esele pacientului cu m"na st"n# - introduce canula prin anus n rect *cu m"na dreapt+ perpendicular pe supra!aa subiacent, cu v"r!ul ndreptat nainte n direcia vezicii urinare - dup ce v"r!ul canulei a trecut prin s!incter se ridic e,tremitatea e,tern i se ndreapt v"r!ul n a,a ampulei rectale - se introduce canula 4%-42 cm - se desc)ide robinetul sau pensa i se re#leaz viteza de scur#ere a apei prin ridicarea iri#atorului la apro,imativ 1% cm deasupra patului pacientului &2

- pacientul este ru#at s respire ad"nc, s-i rela,eze musculatura abdominal, s rein soluia 4%-41 minute - se nc)ide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scur#ere - se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o ad"ncime mai mare ( se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma 'nalt:

se procedeaz la !el ca la clisma evacuatoare simpl se introduce o canula !le,ibil la 3%-4% cm n colon se ridic iri#atorul la 4,1 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei temperatura apei va !i mai scazut *41-4'DC+ clisma uleioas:

- se !olosesc uleiuri ve#etale *!loarea soarelui, msline+, nclzite la 3$D C n baie de ap - introducerea n rect se !ace cu ajutorul unui iri#ator la care rezervorul este nlocuit cu o p"lnie sau cu ajutorul unei serin#i - se introduce la presiune joas - apro,imativ 2%% ml de ulei se introduc n 41-2% min - se menine n rect '-42 ore *este bine s se e,ecute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale nedureros+ - se indic n constipaii cronice, !ecalom clisma purgati):

- evacueaz colonul prin aciunea pur#ativ *nu mecanic+ - se utilizeaz soluie concentrat de sul!at de ma#neziu *21% ml ap cu 2 lin#uri 5#/F4+, care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lic)id prin pereii intestinali n lumen, !orm"nd un scaun lic)id abundent - se mai poate !olosi bil de bou *un v"r! de cuit de bil pulbere la 21% ml ap+ care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal *fectuarea clismei cu trus de unic folosin A vantaje4 ) pacientul ii poate !ace clisma sin#ur, la domiciliu. 3reg tirea "acient'l'i4 ) in!ormarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul administrrii *aceeai ca pentru orice clism+. 3reg tirea ,ateria=e=or4 - !laconul cu soluie *!laconul este con!ecionat din material plastic !le,ibil, care constituie para, i o prelun#ire lubre!iat ce constituie canula, care este protejat cu un capion+. &$

<laconul conine soluia pentru administrare - e,. Earmacol-3avement( - e,. :o=asa. E2ect'area4 N /e detaeaz capionul( N /e introduce canula prin ori!iciul anal( N /e comprim uor, ritmic, corpul !laconului( N /e retra#e canula. Cngrijirea "acient'l'i4 se e!ectueaz toaleta re#iunii anale pe un bazinet curat se ndeparteaza materialele de protecie se aeaz pacientul comod, se nvelete se aerisete salonul

:eoor#anizarea i notarea n !.o. &* A-B6- c"nd canula nt"mpin rezisten, se retra#e c"iva cm sau se d drumul apei din iri#ator, pentru ca aceasta s permit naintarea canulei at"t prin ntinderea i lr#irea rectului, c"t i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor !ecale - dac n !aa canulei se aeaz scibale, se va ridica iri#atorul care va mri presiunea de scur#ere, restabilind curentul normal - c"nd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap c"teva minute p"n ce se linitete musculatura colonului - la su#ari i copii mici, clisma evacuatoare se !ace cu para de cauciuc cu v"r! e!ilat *p"n la ' luni se va utiliza o par cu capacitatea de 1%-'% ml( de la ' luni-4 an capacitatea acesteia va !i de 4%% ml+ Introd'cerea t'b'l'i de ga&e &ef. -ubul de #aze este un tub de cauciuc semiri#id, de 3%-31 cm lun#ime i $-42 mm diametru, cu mar#inile e,tremitilor rotunjite. "cop' eliminarea #azelor din colon n caz de meteorism abdominal *imposibilitatea de a evacua #azele n mod spontan+ P ,ateriale - de protecie - muama, alez, nvelitoare &&

- paravan - sterile - tubul de #aze - comprese - substana lubri!iant *vaselina boricat+ P "acient - psi)ic - se anun i i se e,plic te)nica - !izic - se izoleaz patul cu paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie #inecolo#ic e/ecuie ) asistenta se spal pe m"ini i se dezin!ecteaz - un#e tubul cu vaselin boricat - deprteaz !esele pacientului cu m"na st"n#, iar cu dreapta introduce tubul de #aze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de Lrsucire i naintareM p"n la o ad"ncime de 41-2% cm - acoper pacientul cu nvelitoare - menine tubul ma,imum 2 ore - se ndeprteaz dup de#ajare - la nevoie se repune dup 4-2 ore *dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei+ 3ngri%irea ulterioar a pacientului ) se e!ectueaz toaleta re#iunii anale - se aeaz pacientul comod, se nvelete - se aerisete salonul :eor#anizarea ) instrumentele !olosite se cur, se dezin!ecteaz, se pre#tesc pentru sterilizare &* 8GB-.meninerea tubului de #aze mai mult de 2 ore *poate produce escare ale mucoasei rectale+ !olosirea tampoanelor de vat pentru lubri!ierea tubului *!iricelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa+ 3'nc+ia venoa! Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. "cop 4%%

e,plorator recoltarea s"n#elui pentru e,amene de laborator bioc)imice, )ematolo#ice, serolo#ice i bacteriolo#ice terapeutic administrarea unor medicamente sub !orma injeciei i per!uziei intravenoase recoltarea s"n#elui n vederea trans!uzrii sale e,ecutarea trans!uziei de s"n#e sau derivate ale s"n#elui s"n#erare 3%%-1%% ml n 80., K-.

5ocul punciei /e e,amineaz calitatea i starea venelor v. de la plica cotului *bazilic i ce!alic+, unde se !ormeaz un L5U venos prin anastomozarea lor v. antebraului v. de pe !aa dorsal a m"inii v. subclaviculare v. !emurale v. maleolare interne v. ju#ulare i epicraniene*mai ales la su#ar i copilul mic+. se !ac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a m"inii pe !aa anterioar a antebraului se introduce m"na i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica #aroul se !ace o presiune di#ital pe traiectul venei deasupra locului punciei*n sensul circulaiei venoase+ materiale de protecie pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez

0entru evidenierea venelor

pentru dezin!ecia te#umentului tip B tampon alcool 4%4

instrumentar i materiale sterile ace de 21-3% mm, diametrul 'C4%, 2C4%, 4%C4% mm*n !uncie de scop+ serin#i de capacitate*n !uncie de scop+ pense mnui c)irur#icale tampoane

alte materiale #arou sau band 8smarc) eprubete uscate i etic)etate cilindru #radat !iole cu soluii medicamentoase soluii per!uzabile tvi renal

*materialele se vor pre#ti n !uncie de scopul punciei+ pacientul pre#tire psi)ic se in!ormeaz asupra scopului punciei pre#tire !izic pentru puncia la venele braului , antebraului se aeaz ntr-o poziie comod at"t pentru pacient, c"t i pentru persoana care e,ecut puncia *decubit dorsal+ se e,amineaz calitatea i starea venelor av"nd #rij ca )ainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e,tensie ma,im se dezin!ecteaz te#umentele se aplic #aroul la o distan de 2-$ cm deasupra locului punciei str"n#"ndu-l a.. s opreasc circulaia venoas !r a comprima artera se recomand pacientului s desc)id pumnul venele devenind ast!el tur#escente e/ecuie .sistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav se !i,eaz vena cu policele m"inii st"n#i, la 4-1 cm sub locul punciei, e,ercit"nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se !i,eaz serin#a, #radaiile !iind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n m"na dreapt, ntre police i restul de#etelor

4%2

 se ptrunde cu acul travers"nd, n ordine, te#umentul ; n direcie oblic *un#)i de 3% de #rade+, apoi peretele venos ; nvin#"ndu-se o rezisten elastic, p"n c"nd acul nainteaz n #ol se sc)imb direcia acului 4-2 cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu serin#a se continu te)nica n !uncie de scopul punciei venoase injectarea medicamentelor, recoltarea s"n#elui, per!uzie n caz de s"n#erare, se prelun#ete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, #aroul rm"n"nd le#at pe bra se ndeprteaz staza venoas dup e,ecutarea te)nicii prin des!acerea #aroului i a pumnului se aplic tamponul mbibat n soluie dezin!ectant la locul de ptrundere a acului i se retra#e brusc acul se comprim locul punciei 4-3 minute, braul !iind n poziie vertical 3ngri%irea ulterioar a pacientului se !ace toaleta local a te#umentului se sc)imb lenjeria dac este murdar se asi#ur o poziie comod n pat se suprave#)ez pacientul

0re#tirea s"n#elui pentru trimiterea la laborator se !ace imediat, eprubetele se etic)eteaz, se completeaz !ormularele de trimitere. :eor#anizarea materialele re!olosibile se dezin!ecteaz, se spal , se pre#tesc pt.sterilizare( deeurile se ndeprteaz. /e noteaz puncia n !.o. .ccidente Bntervenii Kematom *prin in!iltrarea s"n#elui se retra#e acul i se comprim locul n esutul perivenos+ /trpun#erea peretelui opus+ .meeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal !r pern, se anun medicul D8 A-B6pentru puncionarea venei ju#ulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s at"rne 4%3 venei punciei 4-3 minute 9per!orarea se retra#e acul n lumenul venei

prin puncia venoas se pot !i,a , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ; ace 9raunclen sau Gen!lons cateterul este introdus n lumenul acului cu care se !ace puncia( dup puncionarea venei acul se retra#e rm"n"nd numai cateterul. /e utilizeaz numai materiale de unic !olosin

D8 8GB-.puncionarea venei din lateral puncionarea venei cu acul av"nd bizoul n jos manevrarea incorect a materialului steril atin#erea produsului recoltat *puncia cre"nd o le#tur direct ntre mediul e,terior i sistemul vascular pot intra i iei #ermeni pato#eni+ !lectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nc)iderea pl#ii venoase, !avoriz"nd revrsarea s"n#elui Toracocente&a J "'nc+ia "le'ral Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei le#turi ntre cavitatea pleural i mediul e,terior prin intermediul unui ac. "cop e,plorator punerea n eviden a prezenei lic)idului pleural recoltarea lic)idului pentru e,aminarea sa cantitativ i calitativ

terapeutic evacuarea lic)idului administrarea medicamentelor n cavitatea pleural *antibiotice, citostatice+ dup splarea cavitii (ndicaii ) boli in!lamatorii sau tumori pulmonare, insu!icien cardiac nsoit de colecii lic)idiene n cavitatea pleural. /e recur#e la puncie c"nd cantitatea revrsatului pleural depete 4,1 l i e,ercit o presiune asupra inimii i plm"nului, mpiedic"ndu-le !unciile Contraindicaii - tulburri de coa#ulare a s"n#elui - )emo!ilie - tratament cu anticoa#ulante 5ocul punciei - se ale#e dup situaia i cantitatea de lic)id pleural

4%4

- dac lic)idul este n stare liber, puncia se !ace n spaiul GBB - GBBB intercostal pe linia a,ilar posterioar - dac lic)idul este inc)istat, puncia se !ace n plin matitate, zon stabilit prin e,amen clinic - coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz c"t mai aproape de nivelul lor superior pentru a prent"mpina !istulizarea lor - puncia se !ace deasupra mar#inii superioare a coastei in!erioare, indi!erent de locul punciei Pregtirea punciei ,ateriale - de protecie a patului - pentru dezin!ecia te#umentului - tip BBB - instrumente i materiale sterile 2 - 3 ace de 4% cm lun#ime, cu diametrul de 4 mm, 2-3 serin#i de 2% - 1% ml, serin# de 1 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, c"mp c)irur#ical, tampoane, comprese - alte materiale romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare *Dieula!oQ sau 0otain+, recipiente pentru colectarea lic)idului, tvi renal - medicamente atropin, mor!in, anestezice - materiale pentru reacia :ivalta pa)ar conic de 2%% ml, 1% ml ap distilat, soluie de acid acetic #lacial, pipete "acient'l - pre#tirea "!ihic 4 se in!ormeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n timpul punciei - pre#tirea 2i&ic 4 se administreaz cu 3% de minute naintea punciei o !iol de atropin pentru a preveni accidentele *atropina scade e,citabilitatea #eneral i a nervului pneumo#astric+ -se aeaz n poziie ez"nd la mar#inea patului sau a mesei de e,aminare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu m"na de partea bolnav ridicat peste cap p"n la urec)ea opus sau cu trunc)iul uor aplecat n !a, cu antebraele !lectate pe brae, cu m"inile la cea!, coatele nainte ) pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele !iind sprijinite pe sptarul scaunului - pacienii n stare #rav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la mar#inea patului */ecuia punciei ) se !ace de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale - se dos!oar n salon sau n sala de tratamente

4%1

.sistenta B pre#tete radio#ra!ia pacientului. /platul i dezin!ectatul m"inilor ; at"t medical c"t i asistentele. .sistenta BB - administreaz o !iol de atropin cu 3% de minute naintea punciei - aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie - dezbrac toracele pacientului 5edicul stabilete locul punciei. .sistenta BB aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales .sistenta B - pre#tete locul punciei, dezin!ecie tip BB - servete serin#a cu anestezic. 5edicul e!ectueaz anestezia i ateapt e!ectul anesteziei. .sistenta B servete mnuile c)irur#icale, apoi c"mpul c)irur#ical .sistenta BB menine pacientul, l suprave#)eaz 5edicul aeaz c"mpul c)irur#ical n jurul toracelui, sub locul punciei. .sistenta B servete acul de puncie adaptat la serin# - dezin!ecteaz locul punciei 5edicul e,ecut puncia, aspir lic)idul .sistenta B preia serin#a cu lic)id i l introduce n eprubete - servete aparatul aspirator .sistenta BB menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea !eei i respiraia. .sistenta B servete serin#a cu soluie medicamentoas n !uncie de scopul punciei 5edicul introduce soluiile medicamentoase. .sistenta BB menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea !eei i respiraia. 5edicul retra#e acul de puncie. .sistenta B dezin!ecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril. .sistenta BB menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea !eei i respiraia. .sistenta B aplic pansament uscat !i,at cu romplast. .sistenta BB menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea !eei i respiraia. .sistentele ajut pacientul , cu micri bl"nde, s se aeze n pat, i ridic membrele in!erioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul. 3ngri%irea ulterioar a pacientului 4%' se asi#ur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se suprave#)eaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea te#umentelor, periodic

se in!ormeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, ta)icardiei, secreiilor bron)ice

Pregtirea produsului pentru e/aminare - e,aminarea macroscopic se !ace imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lic)idului e,tras. 3ic)idul poate !i

!ero! !a' !erocitrin4 este limpede, #alben desc)is, av"nd cauze in!lamatoare *tuberculoza+( sau av"nd drept cauz o tulburare circulatorie *insu!icien cardiac, cancer pulmonar+ t'lb're4 este purulent sau c)ilos cu aspect albicios lactescent he,oragic !a' !erohe,oragic4 este roz sau rou intens n )emora#iile pleurale i pleurezia )emora#ic - se msoar cantitatea lic)idului e,tras - e,aminarea bioc)imic const n reacia :ivalta n pa)arul conic se pun 1% ml de ap distilat i o pictur de acid acetic #lacial, se adau# 4-2 picturi din lic)idul de cercetat( reac+ia e!te "o&itiv c"nd pictura de lic)id se trans!orm ntr-un nor ca un L!um de i#arM, ceea ce nseamn c lic)idul pleural este bo#at n albumine !iind de natur in!lamatorie i purt"nd numele de e,sudat( reac+ia e!te negativ c"nd pictura de lic)id cade n pa)ar !r s produc modi!icri, ceea ce nseamn c lic)idul este srac n albumine, av"nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt"nd numele de tran!!'dat. - pentru dozarea cantitii de albumin, pentru e,amenul citolo#ic i bacteriolo#ic, eprubetele

etic)etate se trimit la laborator :eor#anizarea , notarea punciei Complicaii )emora#ii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Bntervenii se ntrerupe puncia se suspend te)nica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice*mpotriva leinului+ cardiorespiratorii se ntrerupe puncia, se administreaz tonico-cardiace i 4%2

.ccidente accese de tuse determinate de iritaia pleurei lipotimie, colaps

edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a lic)idului

diuretice pneumotora, prin plm"nului cu acul D8 A-B6 rnirea

- aspirarea lic)idului pleural se poate !ace alternativ cu 2 serin#i de 2%ml, dar demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer - aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu serin#a D8 8GB-.- evacuarea unei cantiti de lic)id pleural mai mare de 4%%% - 42%% ml - evacuarea complet a lic)idului pleural pentru a mpiedica !ormarea aderenelor Reac+ia Rivalta 7n pa)arul conic se pun 1%ml de ap distilat i o pictur de acid acetic #lacial, se adau# 42 picturi din lic)idul de cercetat( reacia este pozitiv c"nd pictura de lic)id se trans!orm ntr-un nor ca un L!um de i#arU , ceea ce nseamn c lic)idul pleural este bo#at n albumine !iind de natur in!lamatorie i purt"nd numele de e,sudat( reacia este ne#ativ c"nd pictura de lic)id cade n pa)ar !r s produc modi!icri, ceea ce nseamn c lic)idul este srac n albumine, av"nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt"nd numele de transsudat. 3aracente&a J "'nc+ia abdo,inal &ef. 0uncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n di!erite scopuri. 7n cavitatea peritoneal, se poate acumula lic)id *ascit+ care poate avea drept cauz "cop E1"lorator 0unere n eviden a prezenei lic)idului peritoneal :ecoltarea lic)idului i e,aminarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale Fbstacole n circulaia portal, ceea ce determin )ipertensiune n ramurile venei porte *n ciroza )epatic, insu!iciena cardiac, tumorile peritoneale+ Bn!lamaia *n peritonita tuberculoas+

Tera"e'tic 4%$

8vacuarea unei colecii libere de lic)id n ascitele masive 0entru e!ectuarea dializei peritoneale

(ndicaii - ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra dia!ra#mului, venei cave in!erioare - ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament - traumatismele nc)ise ale viscerelor abdominale, c"nd se bnuiete )emoperitoneu - pt.dia#nosticul citolo#ic, bacteriolo#ic i enzimatic al ascitei Contraindicaii ) c)isturi ovariene mari, )idrone!roz, sarcin - se e,ecut cu pruden la pacienii cu diateze )emora#ice i n precom( - coleciile de lic)id nc)istate se evacueaz numai c)irur#ical. 5ocul punciei pe linia 5onroe-:ic)ter - n !osa iliac st"n#, la punctul de unire a 4C3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar st"n# pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei Pregtirea punciei ,ateriale - de protecie a patului pe care se e,ecut puncia - pentru dezin!ecia te#umentului tip BBB - instrumente i materiale sterile trocar #ros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul bont de rezerv, serin#i de 1 i 2% ml, ace de 1-' mm, bisturiu, pense )emostatice, camp c)irur#ical, mnui c)irur#icale, comprese, tampoane, tuburi prelun#itoare - pentru recoltarea i colectarea lic)idului, eprubete, cilindru #radat, #leat #radat de 4% l - pentru n#rijirea locului punciei - ceara! mpturit pe lun#ime, romplast - substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace - paravan, tvi renal "acient'l - "reg tirea "!ihic 4 se in!ormeaz asupra necesitii punciei, i se asi#ur securitatea i intimitatea - "reg tirea 2i&ic se invit s urineze *dac este cazul, se va !ace sondaj vezical+( se dezbrac re#iunea abdominal( se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste ceara!ul mpturit n lun#, cu !lancul st"n# la mar#inea patului i trunc)iul uor ridicat( se msoar circum!erina abdominal */ecuia punciei 4%&

- se !ace de ctre medic ajutat de 4-2 asistente n salon sau n sala de tratamente 0ersonalul i spal m"inile, le dezin!ecteaz. 5edicul ale#e locul punciei. .sistenta BB pre#tete patul cu muama, alez, ceara!, aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales. .sistenta B pre#tete locul punciei, dezin!ecie tip BBB, servete serin#a ncrcat cu anestezic. 5edicul !ace anestezia local. .sistenta BB menine pacientul n poziia dat. .sistenta B servete mnuile c)irur#icale medicului, servete c"mpul c)irur#ical. 5edicul protejeaz locul punciei cu c"mpul steril. .sistenta B dezin!ecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul. 5edicul e,ecut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul .sistenta BB suprave#)eaz permanent !aciesul, respiraia, starea bolnavului .sistenta B recolteaz n eprubete lic)idul de ascit( servete tubul prelun#itor al canulei trocarului *pentru evacuare+. 5edicul adapteaz tubul prelun#itor. .sistenta B suprave#)eaz scur#erea lic)idului n vasul colector . .sistenta BB suprave#)eaz pacientul. 0ersonalul sc)imb poziia pacientului dac se ntrerupe scur#erea lic)idului. 5edicul retra#e trocarul, aplic a#ra! 5ic)el dac a !olosit bisturiul pentru incizie. .sistenta B dezin!ecteaz locul punciei, !ace o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv. .sistentele str"n# ceara!ul n jurul abdomenului pacientului, !i,"ndu-l cu ace de si#uran. 3ngir%irea pacientului dup paracentez se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s !ie c"t mai sus pentru a evita presiunea asupra ori!iciului i scur#erea lic)idului n continuare se asi#ur o temperatur optim n ncpere i linite dup ' ore se ndeprteaz cearaul str"ns n jurul abdomenului se msoar circum!erina abdominal i se noteaz se suplinete pacientul pentru satis!acerea nevoilor sale se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial( se noteaz valorile nre#istrate n primele 24) pansamentul se sc)imb, respect"nd msurile de asepsie a#ra!ele se scot dup 4$-22 de ore pregtirea produsului pentru e/aminare

44%

) e,amenul macroscopic const n msurarea cantitii de lic)id evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitii - reacia :ivalta - e,amenul citolo#ic, bacteriolo#ic, bioc)imic - eprubetele cu lic)id, etic)etate, se trimit la laborator :eor#anizarea i notarea n !.o. ) se noteaz cantitatea de lic)id evacuat, data, ora, numele persoanei care a e,ecutat puncia - se noteaz circum!erina abdominal nainte i dup evacuarea lic)idului accidente colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale )emora#ie di#estiv mani!estat prin )ematemez, melen per!orarea intestinului determin peritonit persistena ori!iciului de puncie prin care se scur#e lic)id D8 A-B6- dac scur#erea lic)idului se oprete brusc, se restabilete prin sc)imbarea poziiei pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau !locoanele de !ibrin care acoper ori!iciul canulei trocarului - viteza de scur#ere a lic)idului este de 4 l la 41 minute - la prima paracentez se evacueaz o cantitate de ma,imum 4 -1 l - la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 4% l de lic)id ascitic. D8 8GB-.decomprimarea brusc a cavitii abdominale punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de )ipoproteinemie i caectizeaz or#anismul 3'nc+ia rahidian Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subara)noidian, printre vertebre. "cop 8,plorator msurarea presiunii 3C: recoltarea lic)idului n vederea e,amenului macroscopic i de laborator injectarea de substane radioopace pentru e,amenul radiolo#ic al mduvei *aer sau substane pe baz de iod+ 444

terapeutic decomprimare n caz de KBC introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subara)noidian anestezic introducerea substanelor anestezice > ra)ianestezia

indicaii ) boli in!lamatorii ale sistemului nervos central *menin#it, ence!alit+, scleroz multipl, )emora#ie subara)noidian, tumori cerebrale - intervenii c)irur#icale - cu scop anestezic locul punciei puncia lombar ; D42 ; 34 sau 34 ; 31 puncia dorsal ; D' ; D2 puncia suboccipital ; ntre protuberana occipital e,tern i apo!iza a,isului, pe linia median pregtirea punciei ,ateriale - pentru dezin!ecia pielii tip BBB - instrumente i materiale sterile, ace lun#i cu diametrul 4-4,1 mm cu mandrin, serin#i, ace i serin# pentru anestezie, c"mpuri c)irur#icale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense )emostatice, anatomice - alte materiale eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude - medicamente - anestezice locale( pentru ra)ianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice 5aterialele se ale# n !uncie de scopul punciei "acient'l - pre#tirea "!ihic 4 se in!ormeaz pacientul cu privire la necesitatea e!ecturii punciei, i se e,plic poziia n care va sta - pre#tirea 2i&ic 4 pacientul este a jeun ( poziia este dat n !uncie de locul punciei i starea lui poziia decubit lateral n pat cu spatele la mar#inea patului, coapsele !lectate pe abdomen, brbia atin#e pieptul *poziie Lspate de pisicM sau asemntoare cu cea a embrionului+ 442 poziie ez"nd pe masa de operaie sau de tratament cu m"inile pe coapse, capul

n )iper!le,ie 0acientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical. e/ecuia punciei /e !ace de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie *puncia anestezic+ 0ersonalul i spal m"inile, le dezin!ecteaz. .sistenta BB dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez. 5edicul stabilete locul punciei, asistenta BB aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n !uncie de starea lui i locul punciei. .sistenta B pre#tete locul punciei, dezin!ecie tipBBB , servete serin#a cu anestezic *dac este cazul+ ( medicul !ace anestezia local. .sistenta B servete mnuile c)irur#icale, c"mpul steril( medicul aeaz c"mpul steril sub locul punciei. .sistenta BB menine pacientul n poziia recomandat, susin"ndu-i cea!a cu o m"n, iar cu cealalt mpin#"nd uor re#iunea epi#astric. .sistenta B dezin!ecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin( manometrul Claude , medicul msoar tensiunea 3C:. .sistenta B servete serin#a cu soluiile medicamentoase pre#tite( medicul retra#e acul de puncie ( .sistenta B - dezin!ecteaz locul punciei - comprim cu o compres steril locul punciei - aplic pansament uscat !i,at cu romplast - aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, !r pern 3ngri%irea pacientului dup puncie 0acientul st n decubit dorsal, !r pern, 24)( Dup ') se poate alimenta i )idrata la pat( /e suprave#)eaz semnele vitale 0,-.,:( /e in!ormeaz medicul n cazul apariiei unor mani!estri cum ar !i #reuri, vrsturi, ce!alee. 7n cazul n care se e,tra#e o cantitate mai mare de 3C: pac.se aeaz n poziie trendelenbur# Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit n#rijiri speciale medicul e,ecut puncia, scoate mandrinul( asistenta B menine eprubetele pentru recoltarea lic)idului , servete

443

Pregtirea produsului pt.e/aminare 8,aminarea macroscopic se !ace imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lic)idului *normal lic)idul este limpede, clar ca apa de st"nc, se scur#e pictur cu pictur+( n stri patolo#ice, 3C: poate !i )emora#ic, purulent, ,antocrom, iar viteza sa de scur#ere poate crete. 0entru e,amenul citolo#ic, bioc)imic, bacteriolo#ic lic)idul este trimis la laborator. :eor#anizarea i notarea n !.o. - se noteaz aspectul lic)idului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a e,ecutat puncia accidente /indrom postpuncional *ameeli, ce!alee, vrsturi, ra)ial#ii+ datorat )ipotensiunii lic)idiene provocate de puncie( Kemora#ii ce apar prin ac n timpul punciei, !r importan( Dureri violente n membrele in!erioare, determinate de atin#erea rami!icaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu v"r!ul acului ( Contractura !eei, #"tului sau a unui membru prin atin#erea mduvei cervicale , c"nd s-a e,ecutat puncia suboccipital( Aocul re!le, poate duce la sincope mortale( accidentul este !oarte rar *se vor pre#ti mijloacele obinuite de reanimare+. De tiut 5andrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea !i re!olosit dac se ntrerupe scur#erea lic)idului n timpul recoltrii *c"nd lic)idul este purulent, v"scos sau cu s!cele de !ibrin+ 7n cazul evacurii unei cantiti mari de lic)id, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie -rendelenbur# 0uncia suboccipital se poate e,ecuta i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24) Dac dup c"teva picturi de s"n#e la nceputul punciei apare lic)idul clar, se sc)imb eprubeta( la laborator se trimite lic)idul limpede De evitat 8vacuarea unei cantiti mari de 3C: 5odi!icarea poziiei pacientului n timpul punciei *ndreptarea coloanei vertebrale+ care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase 444

/uprain!ectarea produsului n timpul pre#tirii pentru trimitere la laborator

3'nc+ia artic'lar &ef. 0uncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i mediul e,tern. scop
e1"lorator

- punerea n eviden a prezenei lic)idului articular *seros, purulent, san#uinolent+ - recoltarea lic)idului articular n vederea e,aminrii sale
tera"e'tic

- evacuarea lic)idului - administrarea medicamentelor n cavitatea articular *produse cortizonice, anestezice locale, substane de contrast pentru e,amen radiolo#ic+ indicaii - artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de )emartroz Contraindicaii - procese in!lamatorii te#umentare n zona n care urmeaz a se !ace puncia - se puncioneaz mai !recvent articulaiile #enunc)iului, cotului, umrului, #leznei materiale - de protecie a patului - pentru dezin!ecia pielii tip BBB - instrumentar i materiale sterile ace de 4-1 cm lun#ime, serin# de 1 ml pentru anestezie, ace de $-4% cm lun#ime cu diametrul %,1-2 mm pentru aspirat lic)idul, pense, mnui, c"mp c)irur#ical, tampoane, comprese - alte materiale romplast, !ei, tvi renal, pa)ar conic #radat, atele - medicamente anestezice locale - ,ilin 4P, medicamente antiin!lamatoare, antibiotice, substane de contrast radiolo#ic pacientul - pre#tirea psi)ic se in!ormeaz cu privire la scopul punciei - pre#tirea !izic se aeaz ntr-o pozitie care s permit e,ecutarea punciei, cu articulaia rela,at( eventual articulaia se aeaz pe o pern( se ndeprteaz pilozitatea e/ecuia punciei - se !ace de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon 0ersonalul i spal m"inile , le dezin!ecteaz. 441

.sistenta BB protejeaz patul sub articulaia puncional ( medicul ale#e locul punciei *zona de ma,im !luctuen+ ( asistenta BB menine pacientul n poziia adecvat. .sistenta B pre#tete locul punciei , dezin!ecie tip BB ( servete serin#a cu anestezic( medicul e!ectueaz anestezia local. .sistenta B servete mnuile sterile, servete c"mpul protector ( medicul aeaz c"mpul sub locul punciei. .sistenta B dezin!ecteaz locul punciei , servete serin#a cu acul de puncie ( medicul e,ecut puncia, aspir lic)idul. .sistenta B colecteaz lic)idul n vasul #radat , recolteaz n eprubete ( asistenta BB menine pacientul n continuare ( l suprave#)eaz. 5edicul retra#e acul de puncie, asistenta B dezin!ecteaz locul i comprim cu tampon steril. .sistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, !i,at cu !a ( aplic atele pentru imobilizarea articulaiei puncionate. ngri%irea ulterioar a pacientului - se asi#ur repaosul re#iunii - se suprave#)eaz starea #eneral i semnele vitale - se suprave#)eaz aspectul pansamentului - se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-4$ de ore pregtirea produsului pentru e/aminare ) se pre#tesc eprubetele cu lic)id pentru trimitere la laborator( se etic)eteaz menion"ndu-se e,amenul cerut *citolo#ic, bacteriolo#ic+ - e,amenul macroscopic se !ace imediat, msur"ndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lic)idului *seros, purulent, san#uinolent+ :eor#anizarea i notarea n !.o. &* A-B6- te)nica se des!oar n condiii de asepsie desv"rit - seroasele articulare prezint receptivitate deosebit !a de in!ecii D8 8GB-.- zonele te#umentare n care se #sesc procese in!lamatoare pentru e,ecuia punciei 44' se noteaz cantitatea i aspectul lic)idului e,tras complicaii ' imediate - lezarea pac)etului vasculonervos( tardive ( in!ecii

3'nc+ia o!oa! Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul e,tern i zona spon#ioas a osului, strbt"nd stratul su cortical, prin intermediul unui ac. "cop ' e,plorator terapeutic indicaii - boli )ematolo#ice locul punciei 8ste de obicei la nivelul oaselor super!iciale, uor accesibile, cum ar !i spina iliac postero-superioar creasta iliac sternul ; manubriul sau corpul maleolele tibiale calcaneul apo!izele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare m. pentru protecia patului m. pentru dezin!ecie tip BBB *ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezin!ectant, mnui sterile+ instrumentar i materiale sterile ace de puncie :o)r, :ose##er, Vlima *de cca. 1 cm lun#ime, rezistente, cu diametrul 4-2 mm, v"r!ul scurt, ascuit, prevzute cu mandrin+( serin#i de 4%-2% ml ace i serin# pentru anestezie local pense tampoane comprese c"mp c)irur#ical 442 administrarea de medicamente lic)ide, )idratante i nutritive trans!uzia intraosoas recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea trans!uzrii sale la un pacient > recoltarea mduvei pentru e,aminare, n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studierea elementelor !i#urate ale s"n#elui n dierite !aze ale dezvoltrii lor

4ateriale

mnui mediu de cultur

alte materiale sticl de ceasornic lame de microscop

medicamente anestezice ser !iziolo#ic soluii per!uzabile medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice se in!ormeaz cu privire la necesitatea punciei( se e,plic c se va nltura

pacientul - pre#tirea "!ihic durerea prin anestezie - pre#tirea 2i&ic 4 se controleaz, n preziua punciei, timpul de s"n#erare, timpul de coa#ulare i timpul _uic` - se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu #enunc)ii !lectai pentru puncia n creasta iliac - se rade pilozitatea e/ecuia /e !ace de medic ajutat de 4-2 asistente ( n sala de tratamente. 0ersonalul i spal m"inile, le dezin!ecteaz ( asistenta BB protejeaz patul , medicul stabilete locul punciei ( asistenta BB dezbrac re#iunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales. .sistenta B pre#tete locul punciei , dezin!ecie tip BBB ( servete serin#a ncrcat cu anestezic ( medicul !ace anestezia. .sistenta B servete mnuile c)irur#icale , servete c"mpul c)irur#ical, medicul aeaz c"mpul c)irur#ical. .sistenta B dezin!ecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului( acesta e,ecut puncia, scoate mandrinul( asistenta B ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un c"mp steril. .sistenta BB menine pacientul n poziie !i,, l suprave#)eaz. .sistenta B servete serin#a pentru aspiraie ( medicul adapteaz serin#a , aspir 4-2ml de mduv( asistenta B servete serin#a cu medicamente. 44$

5edicul retra#e acul de puncie i asistenta B dezin!ecteaz locul punciei i !ace compresiune cu un tampon steril. .sistentele ( mbrac pacientul, l aeaz comod n pat. aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le !i,eaz cu benzi de romplast

ngri%irea ulterioar a pacientului ) se asi#ur repausul la pat, se suprave#)eaz starea #eneral i semnele vitale - se observ pansamentul dac se mbib cu s"n#e pregtirea produsului pt.e/aminare ) este !cut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din serin# pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 2%C3% cm - e!ectueaz !rotiurile i nsm"nrile pe medii de cultur :eor#anizarea i notarea punciei accidente Bmediate puncia alb per!oraia or#anelor interne *inim, plm"ni+ !racturi pneumotora, )ematoame in!ecii ale osului *osteomielit+ tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial

-ardive

D8 A-B6- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca des!undarea acului n cazul punciei albe - serul !iziolo#ic se va pstra cldu i va !i servit medicului n serin# dac, dei acul a ptruns n cavitatea medular, nu se obine mduv( va !i introdus i apoi aspirat - pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare !iind de 41-2% picturiCminut. D8 8GB-. manipularea incorect a instrumentarului steril *pericol de in!ecii ale osului+ 44&

3'nc+iile bio"!ice4 he"atic 6 !"lenic 6 renal 6 ganglionar &ef. 0uncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un or#an parenc)imatos pentru recoltarea unui !ra#ment de esut. 0uncia se practic pe !icat, splin, rinic)i, #an#lioni lim!atici, plm"ni, tumori solide. "cop ' e1"lorator - e,amenul )istopatolo#ic al esutului e,tras pentru stabilirea dia#nosticului indicaii ) mbolnviri ale or#anelor mai sus-menionate( se !ace pentru con!irmarea dia#nosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor contraindicaii diateze )emora#ice rinic)i unic *anatomic, !uncional+ - pentru puncia renal

locul punciei ) "'nc+ia he"atic 4 - !aa anterioar sau lateral a !icatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin matitate *dac !icatul este mrit+ - de-a lun#ul liniei a,ilare posterioare n spaiul Bd sau d intercostal drept *dac !icatul se menine n limite normale sau sub aceste limite+ - "'nc+ia !"lenic 4 spaiul GBBB sau Bd intercostal st"n#, ntre linia a,ilar anterioar i cea medie, n a!ara rebordului costal - "'nc+ia renal 4 re#iunea lombar, n dreptul discului intervertebral 34 - 32 la $ cm de linia median( se pre!er puncia rinic)iului drept !a de cel st"n#, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari - "'nc+ia ganglionar *i a t',orilor !olide4 loc'l se ale#e n !uncie de masa #an#lionar sau tumoral selecionat pentru e,amenul )istopatolo#ic. materiale - de "rotec+ie a mesei de operaie - pentru de&in2ec+ia pielii tip BBB - instrumente i materiale !terile 2-3 ace Gim-/ilverman, 5en#)ini *pentru puncia )epatic+, ace lun#i de 4% cm, cu bizoul alun#it *pentru puncia splenic+, ace cu diametrul de 4-2 mm i lun#imi di!erite pentru puncia #an#lionar, serin#i de 1-2% ml, ace pentru anestezie, c"mpuri c)irur#icale, mnui, comprese, tampoane, trus per!uzie, pense )emostatice - alte materiale lame de microscop, )"rtie de !iltru, vas cu 1% ml ser !iziolo#ic, tvi renal - ,edica,ente tonice-cardiace, )emostatice, s"n#e izo#rup, izo:). 42%

pacient - pre#tirea "!ihic se in!ormeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asi^ur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei - pre#tirea 2i&ic se controleaz, cu c"teva zile mai nainte, timpul de s"n#erare, timpul de

coa#ulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coa#ulant, tonico-capilar *vitamina C, V, preparate de calciu+ care se continu i dup puncie 4-2 zile *aceast pre#stire se !ace ndeosebi pentru puncia )epatic, splenic, renal+ - se asi#ur poziia - pentru puncia he"atic - decubit dorsal cu trunc)iul uor ridicat sau decubit lateral st"n# cu m"na dreapt sub cap - pentru puncia !"lenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe l"n# corp, necontractate sau decubit lateral drept cu m"na st"n# sub cap - pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen - pentru puncia t',orilor *i ganglionilor - poziia n !uncie de localizarea i mrimea lor. e/ecuia ) este !cut de ctre medic ajutat de dou asistente ( n sala de tratament personalul i spal m"inile, le dezin!ecteaz. 5edicul ale#e locul punciei asistenta BB aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei , asistenta B pre#tete locul punciei, dezin!ecie tip BBB. .sisteta BB menine poziia pacientului, asistenta B servete medicului serin#a cu acul pentru anestezie( acesta !ace anestezia local. .sistenta B servete c"mpul c)irur#ical, mnuile c)irur#icale sterile, medicul protejeaz locul punciei cu c"mpul c)irur#ical steril. .sistenta B servete acul de puncie , asistenta BB menine poziia pacientului, medicul e,ecut puncia. .sistenta B servete serin#a pentru aspiraie , asistenta BB suprave#)eaz pacientul pentru a sta n inspiraie pro!und , suprave#)eaz pulsul, respiraia, culoarea !eei. 5edicul aspir esutul *cu e,cepia punciei e!ectuate cu acul Gim-/ilverman care este prevzut cu obturator despicat+ ( ndeprteaz acul prin aspiraie. .sistentele - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod - aplic pansament uscat compresiv !i,at cu benzi de romplast 3ngri%irea ulterioar a pacientului

424

) pacientul rm"ne la pat 24-4$ de ore n decubit lateral drept, pentru puncia )epatic i n decubit dorsal, dup puncia splenic i renal - se suprave#)eaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24) - la locul punciei se aplic pun# cu #)ea - se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul - se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia )ematuriei Pregtirea materialelor e/trase pentru trimiterea la laborator ) !ra#mentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insu!lare de aer cu serin#a i sunt pre#tite de medic sub !orm de amprente pe lama de sticl sau sub !orm de !rotiuri - se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patolo#ic Reorgani&area *i notarea "'nc+iei n 2.o. accidente tuse instantanee sau )emotora, moderat determinat de atin#erea pleural )emora#ie care se combate prin administrarea medicaiei )emostatice oc pleural

&* A-B6- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat *umezeala altereaz esuturile+. &* 8GB-.- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea or#anelor puncionate. Ad,ini!trarea ,edica,entelor 4 generalit +i Dde2ini+ie6 !co"6 c i6 reg'li de ad,ini!trare *i do&ele 4edicamentele sunt produse de ori#ine mineral , ve#etal , animal sau c)imic *de sintez+, trans!ormate ntr-o !orm de administrare *preparate solide sau soluii+ prescrise de medic( sunt substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile. &oze Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea e!ectului terapeutic dorit , !r ca prin aceasta s se produc vreo aciune to,ic , asupra or#anismului. Doza ma,im , doza cea mai suportat de or#anism , !r s apar !enomene to,ice reacionale. Doza to,ic , cantitatea care , introdus n or#anism , provoac o reacie to,ic , periculoas pentru or#anism. Doza letal , doza care omoar omul. Bntroducerea medicamentelor n or#anism se poate !ace prin mai multe ci' C.5ozes 422 3.-itirc

9ucal :ectal 0rin mucoasa respiratorie 0ercutanat 0rin aplicaii locale 0arenteral

Calea di#estiv

oral , sublin#ual ,

#astric , intestinal , rectal 3ocal pe te#umente i mucoase :espiratorie 6rinar 0arenteral sub !orma injeciilor i.d. , s.c. , i.m. , i.v. ; e,ecutate de asistent ,

i.a. , i.c. , i.r. , i.o. ; e,ecutate de medic. 7n !uncie de caz , calea de administrare este aleas de medic , n raport cu /copul urmrit Capacitatea de absorbie a cii respective .ciunea medicamentului asupra mucoaselor Eecesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide /tarea #eneral a bolnavului -olerana or#anismului !a de medicament Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate .numite particulariti anatomice i !iziolo#ice ale or#anismului 7ntr-o oarecare msur i cu pre!erinele bolnavului

.eguli de administrare 0rin respectarea unor re#uli , se evit #reelile care pot avea e!ecte nedorite asupra pacientului, uneori e!ecte mortale. sistenta :espect medicamentul prescris de medic Bdenti!ic medicamentul prescris dup etic)et, !orma de prezentare, culoare, miros, consisten Geri!ic calitatea medicamentelor, observ"nd inte#ritatea, culoarea medicamentelor solide( sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub !orm de soluie :espect cile de administrare prescrise de medic :espect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n s"n#e, av"nd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor :espect doza de medicament doza unic i doza C24)

423

:espect somnul !iziolo#ic al pacientului or#anizeaz administrarea n a!ara orelor de somn *se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, c)imioterapicelor cu ore !i,e de administrare+

8vit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai serin# , n acelai pa)ar /ervete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral :espect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor 4. pe cale oral solide , lic)ide 2. injecii 3. ovule va#inale 4. supozitoare

.dministreaz imediat soluiile injectabile aspirate din !iole, !lacoane :espect msurile de i#ien, de asepsie, pentru a preveni in!eciile intraspitaliceti Bn!ormeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete e!ectul urmrit i e!ectele secundare .nun imediat medicul privind #reelile produse n administrarea medicamentelor le#ate de doz , calea i te)nica de administrare

Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale oral medicamente solide .sistenta se spal pe m"ini ( !olosete mnui de protecie( nainte de administrare se veri!ic medicamentul. -abletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se n#)it ca atare ( tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublin#uale *nitro#licerina+ se aeaz sub limb( -abletele se administreaz ntre#i sau porionate , n stare !r"miat sau nmuiate n ap( 0ilulele pot !i n#)iite cu lic)ide sau pot !i n#lobate n anumite alimente solide ( sunt nvelite de obicei cu un strat de za)r, licviriie,sau alt substan solid cu #ust plcut 0ulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a !i n#)iit 0ulberile nedivizate se dozeaz cu lin#uria sau cu v"r!ul de cuit( se pun pe limba bolnavului, c"t mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac pra!ul are un #ust amar , deza#reabil, n#)iirea se va !ace cu ceai dulce , limonad, ca!ea nea#r, lapte sau alt lic)id pre!erat de bolnav i permis de boala lui de baz.

424

 Din cauza #ustului neplcut pra!urile mai pot !i nlocuite cu plci amilacee*oblate+ n care se mpac)eteaz pra!ul , dup ce au !ost umezite n ap , !iind apoi ntinse pe o lin#ur( pac)eelul !ormat se pune pe !aa dorsal a limbii , c"t mai aproape de rdcin, i este n#)iit cu puin ap. Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acion"nd ncontinuare ca i cum ar !i !ost administrat sub !orm de pra!. Eumeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror !orm permite n#)iirea lor uoar Di!eritele pra!uri pot !i amestecate ntre ele , pentru a putea !i luate ntr-o sin#ur priz( nu se va amesteca ns nici un pra! sau alt !orm medicamentoas cu crbune animal care absoarbe i medicamentele , reduc"nd sau suprim"nd aciunea lor Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, c"nd ele s-au resorbit n mare parte. Iranulele se msoar cu lin#uria 6nele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub !orm de soluii *e,. 0ur#ativele saline+. 5edicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub !orm de tablete za)arate sau pastile, pe care bolnavul le ine n #ur ca pe o bomboan, p"n la topirea lor complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb inte#ral, !r s mai treac prin !icat, ca n cazul resorbiei intestinale 5edicamentele care sunt descompuse de sucul #astric sau cu aciune iritant asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de `eratin, rezistent !a de KCl i !ermenii stomacali( tabletele i capsulele ajun# ast!el intacte n intestin , unde !ermenii intestinali dizolv nveliul lor protector , pun"nd n libertate medicamentul *s.n. medicamente enterosolvente+. 6nele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelun#ete timpul de resorbie i deci e!ectul medicamentului * e,p.nitro#licerina retard+. De tiut 4 lin#uri ras cu pulbere 4 lin#uri cu v"r! cu pulbere 4 v"r! de cuit > 4,1-2,1 # > 2,1-1 # > %,1-4 #

Iustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.

421

3a pacienii incontieni , cu tulburri de de#lutiie se introduc medicamentele prin sond 8in)orn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele. .dministrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul di#estiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evit5nd ast!el contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermi!u#e pentru parazitozele tubului di#estiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare e,tra)epatice, pro!it"nd de posibilitile circulaiei entero)epatice. .st!el, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajun# prin vena port la !icat , care le e,cret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De evitat 5anipularea comprimatelor direct cu m"na , dup scoaterea din ambalajul lor. .mestecarea unor medicamente sub !orm de pra!uri cu crbune medicinal care absoarbe medicamentele reduc"nd din aciunea lor. .dministrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii Y 2ani. Hinerea n #ur a tabletelor cu un #ust neplcut acoperite cu un strat e,terior de za)r deoarece prin dizolvarea peliculei apare #ustul real al medicamentului <olosirea acelorai lin#uri , lin#urie la mai muli pacieni. Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de para!in se administreaz n pa)are lin#uri O ling'ri+ ,oca core!"'nde 3# ap [ 4# sirop 1# ap ',1# sirop 4,1# ulei 4 pa)ar de lic)ior [ 41# ulei 4 ceac de ca!ea [ 1%# ap 4 pa)ar de vin [ 4%%# ap 4 pa)ar de ap [ 2%%# ap 4edicamente lichide

/oluiile , mi,turile, in!uziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n

O ling'ri+ de ceai core!"'nde [ 42'

O ling'ri+ de de!ert [ 4%# ap 43# sirop &# ulei 41# ap 2%# sirop 42,1# ulei se

O ling'r !'" core!"'nde

-incturile , e,tractele , unele soluii !ormate din medicamente cu aciune puternic 4# soluie apoas [ 2% de picturi 4# soluie alcoolic [ '% de picturi 4# soluie uleioas [ 41-1% de picturi 4# tinctur alcoolic [ 12-'% de picturi

administreaz sub !orm de picturi cu pipeta *cu seciune de 4mm diametru+ sau sticla picurtoare.

6nele picturi pot !i administrate pe o bucic de za)r sau n siropuri, dac nu este contraindicat din cauza bolii de baz. 0entru unele medicamente lic)ide se mai pot utiliza i p)rele #radate , pe care sunt #ravate valorile corespunztoare capacitii lin#urii de sup , de desert, de ceai etc. /ubstanele acide i lic)ide !eru#inoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl , av"nd #rij s nu atin# dinii. 8le atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii dup !iecare in#estie din aceste medicamente. 3ic)idele cu #ust deza#reabil pot !i diluate( dup n#)iire , bolnavul i cltete #ura cu ap sau mai bea c"teva n#)iituri de ceai, sirop sau ap. 6leiul de ricin nu este suportat de !oarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa !el nc"t s i se corecteze c"t mai mult #ustul i s i se atenueze v"scozitatea i caracterul uleios-#ras va !i n prealabil nclzit , apoi turnat n pa)ar prenclzit p"n peste temperatura corpului.Iustul i mirosul pot !i atenuate adu#"nd c"teva picturi de esen de ment sau 2C3 de ca!ea nea#r( sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup n#)iire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat * sirop de lm"ie+ i s i se tear# bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace #rea i vrsturi. 0ur#ativele saline ca 5#/F4 , sul!atul de Ea sunt deasemenea #reu luate de unii bolnavi. 7ntruc"t #ustul lor nu poate !i nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, pur#ativele saline vor !i dizolvate 422

ntr-o cantitate c"t mai redus de ap *3%# 5#/F4 la 1%# ap cald, care dup dizolvare se rcete+( bolnavul bea soluia i apoi ap curat p"n c"nd dispare #ustul neplcut. 6leiul de ricin se mai poate administra i n capsule #elatinoase *conin de obicei 3# de substan ; bolnavul va lua nr. necesar de capsule p"n la doza indicat+. 6nele medicamente lic)ide *ca vitaminele liposolubile+ se administreaz de asemenea ncapsulate sub !orm de LperleU. 5edicamentele cu baz de #elatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de !ructe. /oluia 9our#et se administreaz n stare nclzit. 6nele medicamente, ca nitro#licerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb. Bn!uziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lic)ide, care sedimenteaz, vor !i puternic a#itate nainte de utilizare. Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin in!uzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele. Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale rectal Calea rectal reprezint una din cile di#estive de administrare a medicamentelor. 0e cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau #eneral.8ste indicat la pacieni cu tulburri de de#lutiie, operai pe tubul di#estiv superior sau cu intoleran di#estiv*vrsturi, #reuri, )emora#ii+, la care se evit cieculaia portal. /cop local #olirea rectului e!ect pur#ativ*supozitoare cu #licerin+ calmarea durerilor atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor in!lamatoare locale

/cop #eneral prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub !orm de supozitoare i clisme medicamentoase supozitoarele sunt mici n !orm de conuri preparate din unt de cacao sau #licerin

/cop terapeutic au substana activ n#lobat n unt de cacao care se topete sub in!luena temperaturii rectale

42$

introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun supozitoarele de #licerin sunt utilizate cu scop pur#ativ

5edicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii c"t mai apropiate de soluiile izotone. /e pot !ace microclisme *substana medicamentoas se dizolv n 4%-41ml ser !iziolo#ic sau #lucoz 1P, n mod e,cepional 4%%-2%%ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 4-2l soluie medicamentoas n 24). Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a teg',entelor "cop ' ) pe supra!aa te#umentelor, se aplic medicamentele care au e!ect local la acest nivel 2orma de prezentare a medicamentelor ) lic)ide - se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas - pudre - un#uente, paste - mi,turi - spunuri medicinale - creioane caustice - bi medicinale materiale: materiale pentru protecia patului - muama, alez instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc pudriere cu capac per!orat tavi renal prosop de baie se in!ormeaz asupra e!ectelor medicamentelor se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

pacientul4

aplicarea medicamentelor ) asistenta ale#e instrumentele, n !uncie de !orma de prezentare a medicamentelor ) badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe

42&

porttampon *e,. tinctur de iod, violet de #enian, albastru de metil+ - co,"re!a ,edica,entoa! const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat te,til mai #ros, care apoi se aplic pe te#umentul bolnav. .re aciune sicativ, dezin!ectant, antipruri#inoas, antiin!lamatoare *e,. sol. 9uro=, :ivanol+ - "'draj'l reprezint presrarea medicamentelor sub !orm de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac per!orat. .ciunea pudrelor poate !i de combatere a pruritului, de absorbie a #rsimilor, de uscare i rcorire a pielii *e,. pudra de talc, talc mentolat, o,id de zinc+ - 'ng'entele *i "a!tele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe supra!aa te#umentelor, ntr-un strat subire *un#uentele sunt preparate din substan medicamentoas, n#lobat n vaselin, lanolin( pastele conin #rsimi i pudre+ ) ,i1t'rile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu m"na mbrcat cu mnu, n !uncie de supra!ata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce - ! "'n'rile ,edicinale sunt utilizate at"t pentru splarea pielii, c"t i pentru obinerea unui e!ect medicamentos. /punul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup c"teva ore sau 4-2 zile - creioanele ca'!tice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distru#ere a esutului #ranular sau de !avorizare a epitelizrii unor supra!ee ulcerate *e,. creioane cu nitrat de ar#int, cu sul!at de cupru+ - b ile ,edicinale se utilizeaz pentru e!ectul calmant, dezin!ectant, decon#estiv, antipruri#inos. /e pot !ace bi pariale sau complete. /e !olosesc substane medicamentoase sau dezin!ectante, in!uzii de plante pre#tite la temperatura corpului ngri%irea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele - acoperirea re#iunii cu comprese mari de ti!on - urmrirea e!ectului local - sesizarea unor e!ecte secundare aprute *prurit, reacie aler#ic+ - sc)imbarea periodic a compreselor medicamentoase &* A-B6- compresele medicamentoase vor !i stoarse pentru a preveni macerarea pielii - tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie - mi,turile se a#it nainte de utilizare &* *+(, ,' ) pstrarea un#uentelor la temperaturi ridicate - !olosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor re#iuni bolnave 43%

Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a ,'coa!elor /e pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv e,tern, pe mucoasa va#inal. "cop' - dezin!ecia - decon#estionarea mucoaselor forme de prezentare a medicamentelor ' soluii , un#uente , pulberi BE/-B3.HB. :eprezint te)nica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un or#an cavitar *nas, urec)e, oc)i, vezic urinar+. Bnstilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv e,tern, sunt e,ecutate de asistent. /oluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu serin#a *instilaia n vezica urinar+. materiale - pipet, tampoane, comprese sterile - material de protecie - prosop - soluie medicamentoas - tvi renal pacientul - pre#tire "!ihic - se in!ormeaz - este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie - pre#tire !izic - se aeaz dup cum urmeaz - decubit dorsal, sau poziie ez"nd cu capul n )ipere,tensie, pentru instilaia nazal i ocular - decubit lateral *pe partea sntoas+, pentru instilaia n conductul auditiv e,tern e/ecutarea instilaiei a!i!tenta4 - i spal m"inile - evacueaz secreiile din cavitate *dup caz, bolnavul su!l nasul, cur cu un tampon de vat conductul auditiv e,tern sau ter#e secreiile oculare cu o compres steril+ - aspir soluia medicamentoas n pipet - pune n eviden cavitatea - conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei in!erioare, cu policele m"inii st"n#i - nazal ; ridic uor v"r!ul nasului cu policele m"inii st"n#i 434

- conductul auditiv e,tern - tracion"nd pavilionul urec)ii n sus i napoi cu m"na st"n# - instileaz numrul de picturi recomandate de medic - ter#e cu o compres steril e,cesul de soluie ngri%irea ulterioar a pacientului dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv e,tern dup instilaia nazal , pacientul rm"ne nemicat 3%-4% de secunde ca soluia s ajun# n !arin#e reorganizarea - pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal &* -,(U,' ) soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s !ie nclzit la baie de ap p"n la 32DC - instilaia pe mucoasa conjunctival se !ace numai cu soluii izotone( dup instilaie pacientul mic #lobul ocular &* 8GB-.aspirarea soluiei medicamentoase instilat n !osa nazal, deoarece poate ptrunde n larin#e provoc"nd spasme, accese de tuse .D5BEB/-:.:8. 6EI68E-83F: /e pot aplica un#uente n !undul de sac conjunctival, pe mar#inea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul auditiv e,tern. materiale4 - ba#)et de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat - tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile pacientul4 - se pre#stete psi)ic i !izic, ca i pentru instilaie e/ecuie - n sacul conjunctival, un#uentul se pune cu ba#)eta de sticl acoperit cu tampon - n !osa nazal un#uentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat - un#uentul poate !i aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelun#irii tubului n care se #sete, prin apsare pe partea plin a tubului ngri%irea ulterioar a pacientului - dup aplicarea un#uentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nc)id i s desc)id oc)iul pentru a antrena medicamentul pe toat supra!aa #lobului ocular

432

- dup aplicarea un#uentului n vestibulul nazal, se nc)ide narina, se apleac capul pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat &* A-B6- cantitatea de un#uent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de #r"u - se !olosesc tampoane separate pentru !iecare oc)i, urec)e sau vestibul nazal &* 8GB-.- - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv e,tern A?%I7I8TRAREA 3.LBERILOR 0ulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o ba#)et de sticl. - 0acientul este pre#tit ca i pentru instilaie - Dup aplicare, pacientul nc)ide oc)iul pentru a antrena pudra pe toata supra!aa #lobului ocular BA?I:O7AREA %.$OA8EI B.$ALE 9adijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe supra!aa mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. materiale4 - pentru protecia lenjeriei pacientului - truse cu pense )emostatice, spatul lin#ual - sterile - casolet cu tampoane, comprese sterile - mnui de cauciuc - tvi renal - soluie medicamentoas pacientul este in!ormat asupra necesitii te)nicii se aeaz n poziie ez"nd, cu capul n )ipere,tensie se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul #"tului

e/ecutarea badi%onrii a!i!tenta4 - i spal m"inile, mbrac mnuile - e,amineaz cavitatea bucal, invit"nd pacientul s desc)id #ura i !olosind spatula individual e,amineaz !aa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor, arcadele dentare, !aa intern a buzelor, lojile ami#daliene, pilierii posteriori, ami#dalele, peretele posterior al !arin#elui 433

- mbib tamponul !i,at pe pensa )emostatic n soluie medicamentoas - badijoneaz supra!aa care prezint leziuni sau ntrea#a mucoas bucal dac este cazul, n aceeai ordine n care s-a !cut e,aminarea reorgani&area &* -,(U,' ) soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului - tamponul !olosit nu se introduce n soluia medicamentoas D8 8GB-.- !olosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale A3LI$AREA TA%3OA7ELOR @AGI7ALE /oluiile medicamentoase sau un#uentele se aplic pe mucoasa va#inal sub !orma tampoanelor va#inale. -amponul este con!ecionat din vat presat, acoperit de ti!on, care se prelun#ete cu 2%21 de cm de la tampon. materiale4 - pentru protecia mesei de tratament - muama, alez - instrumentar steril - valve va#inale, pens lun# porttampon, mnui c)irur#icale sterile pacienta' pre#tirea "!ihic pre#tire 2i&ic - se in!ormeaz cu privire la scopul acestei !orme de tratament - i se e,plic durata de meninere a tamponului se aeaz n poziie #inecolo#ic e/ecutarea tehnicii asistentele i spal m"inile , mbrac mnuile. .sistenta B introduce valvele va#inale , asistenta BB servete pensa porttampon n condiii aseptice ( asistenta B preia pensa porttampon n m"na dreapt, menin"nd cu st"n#a valva va#inal. .sistenta BB servete tamponul , asistenta B preia tamponul n pensa porttampon ( asistenta BB toarn soluia medicamentoas , asistenta B introduce tamponul prin lumenul !ormat de valve p"n n !undul de sac posterior al va#inului, ls"nd s at"rne capetele ti!onului ; ndeprteaz valvele va#inale. .sistentele ajut pacienta s coboare de pe masa #inecolo#ic i s mear# la pat. 3ngri%irea ulterioar a pacientei 3a ora !i,at de medic tamponul se ndeprteaz. reorgani&area .D5BEB/-:.:8. I3F96383F: G.IBE.38 - Ilobulele *ovulele+ va#inale sunt preparate solide, ovoide sau s!erice, produsul medicamentos 434

!iind n#lobat n substane care se topesc la temperatura va#inal. - 0re#tirea #inecopatei pentru administrarea #lobulelor const n e!ectuarea unei splturi va#inale naintea administrrii. - .dministrarea #lobulului se !ace cu m"na mbrcat n mnu de cauciuc.

Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale "arenteral Calea parenteral este calea ce ocolete tubul di#estiv( dat !iind !aptul c na!ara injeciilor i alte ci ocolesc tubul di#estiv , noiunea de cale parenteral a !ost reconsiderat , pstr"nd n s!era ei numai calea injectabil. (n%ecia const n introducerea substanelor medicamentoase lic)ide n or#anism , prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul !iind adaptat la serin#. vanta%ele cii parenterale ) dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui e!ect rapid - posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu )emora#ie di#estiv, vrsturi scopul e1"lorator - care const n testarea sensibilitii or#anismului !a de di!erite substane tera"e'tic - administrarea medicamentelor Loc'l injec+iilor *ca i scopul+ l constituie esuturile n care se introduc medicamentele - #rosimea dermului ; inj. i.d. - sub piele, n esutul celular subcutanat ; inj. s.c. - esutul muscular ; inj. i.m. - n vasele san#uine ; inj. i.v. i inj. intraarterial - n inim ; inj. intracardiac - n intervenia de ur#en - n mduva roie a oaselor - injecia intraosoas - n spaiul subara)noidian A!i!tenta e2ect'ea& injec+iile intrader,ic 6 !'bc'tanat 6 intra,'!c'lar *i intravenoa! . .le#erea cii de e,ecutare a injeciei este !cut de ctre medic n 2'nc+ie de scopul injeciei, rapiditatea e!ectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat. 431

(ndi!erent de !elul injeciilor, pre#tirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli *. @eri2icarea in!tr',entelor. 0entru injecii se utilizeaz serin#ile de material plastic, de unic !olosin, cu ace acoperite de c"te o teac protectoare ambulate i sterilizate la !abric, i care se desc)id n momentul !olosirii lor. 0e ambalajul lor este menionat data e,pirrii sterilitii #arantate de !abric, ceea ce asistenta nainte de desc)idere, trebuie s controleze. Dac termenul de #aranie a e,pirat sau ambalajul nu este intact, a !ost desc)is cu o alt ocazie etc., at"t acul, c"t i serin#a se vor arunca. .sistenta va ale#e !elul serin#ii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze, in"nd cont at"t de substana de injectat c"t i de calea de administrare. 0entru injeciile intravenoase va pre!era serin#i cu ambou e,centric. Cu aceeai atenie va ale#e acul adecvat #radului de v"scozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare. ". .tili&area de ,ateriale !terile. -ot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor tampoanele de vat, ti!onul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s !ie sterile. 0ensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de e,trem ur#en prin !ierbere. #. ?e!"achetarea !eringii *i ,ontarea ac'l'i. /coaterea serin#ii din ambalaj trebuie !cut n aa !el ca s se pstreze sterilitatea amboului. .ceasta nu trebuie s se atin# de nimic, nici de m"na asistentei. .poi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se !i,eaz cu o micare de rsucire pe amboul serin#ii. Cu o micare de rotaie mai ener#ic de rsucire se str"n#e acul pe amboul serin#ii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii e,ercitate de piston asupra lic)idului n cursul injeciei. -eaca protectoare deocamdat rm"ne pe ac pentru a asi#ura sterilitatea acestuia. . @eri2icarea !ol'+iilor de injectat. Bnjeciile vor !i administrate numai dac !iolele sunt etic)etate i, att denumirea, c"t i dozajul corespund celor prescrise. Frice neconcordan se va raporta medicului. 3ipsa etic)etelor sau ter#erea lor parial implic aruncarea !iolelor. /oluiile injectabile trebuie s !ie clare, transparente, !r precipitate. .spectul lor trebuie s !ie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc !elul de prezentare a substanelor injectabile. .cestea vor !i bine a#itate nainte de utilizare, p"n ce dispare orice depozit de pe !undul !iolelor. 6nele medicamente !loculeaz n !iole, !r s se altereze. .cestea trebuie uor nclzite n ap cald. 8le vor !i utilizate numai dac !loculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al !iolelor. <iolele de sticl, odat desc)ise, nu mai pot !i pstrate. .cest principiu nu se re!er la !lacoanele nc)ise cu dopuri de cauciuc. /oluiile preparate n !armaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt. .sistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etic)ete.

43'

+. Cnc rcarea !eringilor. /e va veri!ica inte#ritatea !iolelor i apoi se va #oli lic)idul din #"tul !iolei, apuc"nd-o de partea subiat i ntorc"nd-o ener#ic, prin micri de rotaie. I"tul !iolei poate !i #olit i prin lovituri e,ecitate cu de#etul asupra corpului !iolei. /e dezin!ecteaz e,teriorul !iolei cu alcool sau prin !lambare super!icial*av"nd #rij s nu alterm coninutul ei la cldur+ i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. /e desprinde apoi partea subiat a !iolei cu de#etele m"inii drepte. 8ste bine ca v"r!ul !iolei s !ie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni de#etele. Dac n !iol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate !i utilizat. /e ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , serin#a este ast!el #ata pentru ncrcare. <iola desc)is se trece din nou deasupra !lcrii, apoi se prinde ntre policele, inde,ul i de#etul mijlociu al m"inii st"n#i i se ine cu desc)iztura ctre serin#, pe care asistenta o ine n m"na dreapt. Cele dou m"ini se in !a n !a, sprijinindu-se la nevoie reciproc de v"r!urile de#etelor mici n e,tensie i abducie. 7n acest !el, acul se introduce cu uurin n !iol. Cu de#etul mic al m"inii st"n#i se sprijin serin#a la nivelul amboului, p"n cnd se aranjeaz de#etele m"inii drepte n aa !el nc"t policele i de#etul mediu s e,ercite o traciune asupra pistonului..ceast micare creeaz o presiune ne#ativ n corpul de pomp, care aspir soluia n !iol. 7n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea #rij ca v"r!ul acului s !ie mereu acoperit cu lic)idul de aspirat, cci alt!el tra#e aer n serin#. 0entru a nu atin#e cu acul !undul !iolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba v"r!ul, pe msur ce aceasta se #olete, va !i n mod pro#resiv rsturnat cu v"r!ul n jos, continu"nd ast!el aspiraia p"n la #olirea complet. 7n mod obinuit coninutul !iolei nu se vars la e,terior nici dac !iola plin este rsturnat de la nceput cu v"r!ul n jos. Bnjeciile uleioase, care se ncarc #reu n serin#, pot !i nclzite uor n ap cald, pentru a le !luidi!ica. <lacoanele nc)ise cu dopuri de cauciuc se dezin!ecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezin!ectant s-a uscat la supra!aa dopului, se ncarc serin#a cu o cantitate de aer e#al cu aceea a lic)idului pe care vrem s-l scoatem din !lacon. /e introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, p"n sub nivelul dopului *nu mai pro!und+ i se introduce aerul sub presiune n !lacon. .st!el, coninutul !laconului ajun#e sub presiune. 7n acest moment se rstoarn !laconul cu serin#a, v"r!ul acului ajun#"nd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea !orei de mpin#ere asupra pistonului. coninutul lic)id al !laconului se va #oli sin#ur n serin#. .cele cu care s-a per!orat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se sc)imb. 8,tra#erea coninutului !lacoanelor nc)ise cu dopuri de cauciuc se poate !ace i cu ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru e,tra#erea lic)idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 9orcanele de capacitate mai mare, nc)ise etan cu dopuri de sticl, se !lambeaz dup scoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie su!icient, pentru ca acul s poat ajun#e in lic)id !r ca s se atin# cu amboul de supra!aa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de 432

soluie, se !lambeaz at"t #ura borcanului, c"t i dopul de sticl, nc)iz"nd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate !i scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor #"tul borcanului. Eu se vor e,ecuta micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare. 0ulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lic)idul de dizolvare. /erin#a se ncarc nt"i cu solventul dup te)nica cunoscut, apoi se desc)ide !iola cu pra! i se injecteaz n ea solventul. 7n cazul !lacoanelor nc)ise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz te)nica cu dou ace . 0entru accelerarea dizolvrii, !iolele mai mari i nc)ise pot !i a#itate, cele mai mici i desc)ise vor !i supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul a,ului vertical al !iolei, !rec"ndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se e,tra#e continutul !iolei n serin#. /erin#ile pot !i ncrcate i !r ac, introduc"nd amboul direct n soluie. .ceast metod accelereaz i !aciliteaz ncrcarea serin#ilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu mai este per!ect, de aceea nu trebuie practicat. Cantitile mai mari de lic)ide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n serin#. Dup ncrcare, se veri!ic dac n-au ptruns bule de aer n serin#. 0entru e,pulz area lor, serin#a se va ine vertical n m"na st"n#, cu acul ndreptat n sus. 9ulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul ori!iciului de comunicare cu acul. 9ulele care rm"n aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor !i desprinse i obli#ate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu de#etul mijlociu asupra corpului de pomp. Fdat aerul adunat la un loc, se mpin#e uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntre#ime. 7n momentul n care apare prima pictur de lic)id prin v"r!ul acului, se oprete presiunea asupra pistonului. /e !i,eaz pistonul n aceast poziie. /erin#a este #ata pentru injecie. !. Injectarea i,ediat a con+in't'l'i !eringilor. <oarte multe medicamente se de#radeaz dac vin n contact cu aerul. .ltele nu pot !i meninute n soluie. 6nele medicamente se trans!orm n substane to,ice dup desc)iderea !iolelor i, n plus, se pot in!ecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n serin# vor !i imediat injectate. ,. ?e&in2ectarea loc'l'i 'nde !e va "ractica injec+ia. .cul de injecie traverseaz #rosimea te#umentelor. /upra!aa pielii este totdeauna in!ectat cu di!erii microbi pe care v"r!ul acului poate s-i antreneze n ad"ncimea esuturilor, d"nd natere la in!ecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va !i totdeauna dezin!ectat. Dezin!ectarea const n ndeprtarea stratului de #rsime protectoare de pe supra!aa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lic)ide dezin!ectante i de#resante cum sunt alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod. Pregtirea in%eciei ' 43$

,ateriale4 - !eringi sterile, cu o capacitate n !uncie de cantitatea de soluie medicamentoas pentru injecia intradermic, serin# de %,1 ml, #radate n sutimi de ml pentru injecia intravenoas, serin# cu amboul situat e,centric

/e utilizeaz serin#ile de unic !olosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele avantaje condiii ma,ime de sterilitate risc de contaminare a pacientului redus economie de timp economie de personal *pentru pre#tirea n vederea re!olosirii+ manipulare uoar

- acele se #sesc mpreun cu serin#a n acelai ambalaj sau n ambalaje separate( se pre#tete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului &iametru 9mm: 5ungime 9mm: ;izou

.spirarea soluiei Bnjecie Bnjecie Bnjecie Bnjecie i.d. s.c. i.m. i.v.

4C4 1C4% ( 'C4% 'C4% ( 2C4% 2C4% ( $C4% ( &C4% 'C4% ( 2C4%

3$ 1-4% 3%-1% 4%-2% 21

3un# /curt 3un# 3un# /curt

- %edica,entl "re!cri! se poate prezenta a+ ca medicament direct injectabil, n !iole sau !lacoane cu doz unic sau mai multe doze, n serin# #ata pre#atit de ntrebuinare b+ ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse lio!ilizate n !iole sau !lacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. <iolele, !lacoanele sunt etic)etate, menion"ndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate. - alte ,ateriale4 - tampoane sterile din vat i ti!on, soluii dezin!ectante *alcool+, pile din metal pentru desc)iderea !iolelor, lamp de spirt, tvi renal, #arou din cauciuc, perni, muama Pregtirea pacientului pentru in%ecie - "reg tire "!ihic 4 - se in!ormeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - "reg tire 2i&ic 4 - se aeaz n poziie con!ortabil, n !uncie de tipul i locul injeciei 43&

3ncrcarea seringii - se spal m"inile cu ap curent, se veri!ic serin#a i acele - capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizsrii - se veri!ic inte#ritatea !iolelor sau !lacoanelor, etic)eta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei - se ndeprteaz ambalajul serin#ii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril a> a!"irarea con+in't'='i 2iolelor se #olete lic)idul din v"r!ul !iolei prin micri de rotaie se dezin!ecteaz #"tul !iolei prin !lambare sau prin ter#ere cu tamponul mbibat n alcool se !lambeaz pila de oel i se taie #"tul !iolei se desc)ide !iola ast!el se ine cu m"na st"n#, iar cu policele i inde,ul m"inii drepte protejate cu o compres steril se desc)ide partea subiat a !iolei se trece #ura !iolei desc)ise deasupra !lcrii se introduce acul n !iola desc)is, inut ntre policele, inde,ul i de#etul mijlociu al m"inii st"n#i, serin#a !iind inut n m"na dreapt se aspir soluia din !iol, retr#"nd pistonul cu inde,ul i policele m"inii drepte i av"nd #rij ca bizoul acului s !ie permanent acoperit cu soluia de aspirat( !iola se rstoarn pro#resiv cu ori!iciul n jos se ndeprteaz aerul din serin#, !iind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpin#erea pistonului p"n la apariia primei picturi de soluie prin ac se sc)imb acul de aspirat cu cel !olosit pentru injecia care se !ace b> di&olvarea "'lberilor - se aspir solventul n serin# - se ndeprteaz cpcelul metalic al !laconului, se dezin!ecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului - se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris - se scoate acul din !lacon i se a#it p"n la completa dizolvare c> a!"irarea !ol'+iei din 2lacon'l nchi! c' do" de ca'ci'c4 se dezin!ecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc serin#a cu o cantitate de aer e#al cu cantitatea de soluie ce urmeaz a !i aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n !lacon, p"n la nivelul dopului i se introduce aerul 44% se retra#e pistonul sau se las s se #oleasc sin#ur coninutul !laconului n serin# sub

presiunea din !lacon acul cu care s-a per!orat dopul de cauciuc se sc)imb cu acul pentru injecie

D8 A-B6!iolele neetic)etate sau de pe care s-a ters inscripia nu se !olosesc dac n timpul desc)iderii !iolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz !iolele desc)ise se administreaz imediat substanele precipitate se vor a#ita nainte de aspirarea lor n serin# substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea !i aspirate cu uurin

D8 8GB-.- alterarea coninutului !iolei n timpul !lambrii #"tului ei n vederea desc)iderii (n%ecia intradermic ' administrarea de soluii medicamentoase lic)ide n or#anism cu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de !oliculi piloi. "cop 8,plorator intradermoreacii la tuberculin, la diveri aler#eni anestezie local desensibilizarea or#anismului n cazul aler#iilor -erapeutic

5ocul de elecie' !aa anterioar a antebraului 3ocuri de administrare zone lipsite de !oliculi piloi !aa anterioar a antebraului !aa e,tern a braului i a coapsei orice re#iune n scop de anestezie

"oluii administrate' ) izotone , uor resorbabile, cu densitate mic .esorbia' ) !oarte lent */ecutarea ) asistenta i spal m"inile - dezin!ecteaz locul injeciei - se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i inde,ul m"inii st"n#i - se prinde serin#a n m"na dreapt *ntre policele i mediul m"inii drepte+ i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n #rosimea dermului - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului - se observ, la locul de injectare, !ormarea unei papule c' aspectul cojii de portocal, av"nd un diametru de 1-' mm i nlimea de 4-2 mm 444

- se retra#e brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei reorgani&area ngri%irea ulterioar a pacientului - este in!ormat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei - se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit (ncidente revrsarea soluiei la supra!aa pielii, av"nd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n #rosimea dermului lipsa aspectului caracteristic *papula cu aspect de coaj de portocal+, cauza- ptrunderea soluiei sub derm lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat necrozarea te#umentelor din jurul injeciei

D8 A-B6- asistenta pre#tete adrenalin, e!edrin, )emisuccinat de )idrocortizon c"nd injecia are drept scop testarea sensibilitii or#anismului la di!erite aler#ene D8 8GB-.- dezin!ecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin (n%ecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lic)id n or#anism prin intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat. "cop < tera"e'tic -esorbia ncepe la la 1-4% min de la administrare i dureaz n !uncie de concentraia soluiei administrate. /e administreaz soluii 5ocul de elecie re#iuni bo#ate n esut celular la,, e,tensibil !aa e,tern a braului !aa supero-e,tern a coapsei !aa supra- i subspinoas a omoplatului re#iunea subclavicular !lancurile peretelui abdominal i&otone nedureroase cri!taline *insulina, )istamina, co!eina+.

4ateriale

442

serin#i sterile i uscate ace de injecie sterile cu lun#imea de 3%-4%mm, cu bizoul lun# pens anatomic sau pens 0Zan tinctur de iod, alcool, eter tampoane sterile de vat sau ti!on pile de metal pentru desc)iderea !iolei soluiile de injectat muama, tvi renal

e/ecuie - asistenta i spal m"inile - dezin!ecteaz locul injeciei -pentru injecia pe !aa e,tern a braului, poziia pacientului este ez"nd, cu braul sprijinit pe old - se !ace o cut a pielii ntre inde,ul i policele m"inii st"n#i, care se ridic dup planurile pro!unde -se ptrunde brusc, cu !or la baza cutei, lon#itudinal 2-4 cm -se veri!ic poziia acului prin retra#erea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas san#uin -se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele m"inii drepte -se retra#e brusc acul cu serin#a i se dezin!ecteaz locul injeciei, mas"ndu-se uor, pentru a !avoriza circulaia i deci resorbia medicamentului accidente durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase > se retra#e acul puin spre supra!a ruperea acului > e,tra#erea manual sau c)irur#ical )ematom prin lezarea unui vas mai mare > se previne, prin veri!icarea poziiei acului nainte de injectare De tiut locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asi#ura re!acerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas De evitat injecia n re#iunile in!ectate sau cu modi!icri dermatolo#ice (n%ecia intramuscular introducerea substanelor medicamentoase n stare lic)id n or#anism prin intermediul unui ac ce traverseaz muc)ii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunc)iuri nervoase ( n muc)ii !esieri se evit lezarea nervului sciatic. "cop 443

-erapeutic resorbia ncepe imediat dup administrare( se termin n 3-1min( mai lent pentru soluiile uleioase

i.m. se administreaz soluii izotone uleioase coloidale, cu densitate mare

5ocul de elecie' re#iunea !esier cadran'l !'"eroe1tern 2e!ier > rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin mar#inea superioar a marelui tro)anter, p"n deasupra anului inter!esier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale c5nd "acient'l e c'lcat6 se caut ca repere punctuale 8,irnov *i Barthel,K *punctul /mirnov este situat la un lat de de#et deasupra i napoia marelui tro)anter( punctul 9art)elmQ e situat la unirea treimii e,terne cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu e,tremitatea anului inter!esier+ c5nd "acient'l e!te n "o&i+ie *e&5nd6 injecia se poate !ace n toat re#iunea !esier, deasupra liniei de sprijin 3ocuri de administrare ,'*chi vol',ino*i li"!i+i de tr'nchi'ri ,ari de va!e *i nervi - re#iunea superoe,tern a !esei - !aa e,tern a coapsei, n treimea mijlocie - !aa e,tern a braului, n muc)iul deltoid pregtirea in%eciei %ateriale "acient'l4 444 serin#i sterile i uscate, de unic !olosin ace de injecie sterile, de unic !olosin, cu diametru de 2C4%,$C4%,&C4%mm serin#ile i acele se #sesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate tampoane de vat sterile tinctur de iod, alcool, eter pile din metal pentru desc)iderea !iolelor medicamentele de injectat lamp de spirt, tvi renal

- se in!ormeaz - se recomand s rela,eze musculatura - se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, ez"nd *pacienii dispneici+ - se dezbrac re#iunea *fectuarea asistenta i spal m"inile dezin!ecteaz locul injeciei ntinde pielea ntre inde,ul i policele m"inii st"n#i i neap perpendicular pielea cu rapiditate i si#uran, cu acul montat la serin# se veri!ic poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retra#e brusc acul cu serin#a i se dezin!ecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia !avoriz"nd resorbia
= se aeaz n poziie comod: rm3n3nd n repaos (izic

ngri%irea ulterioar a pacientului'

"=1. minute

(ncidente i accidente durere vie, prin atin#erea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizia prin lezarea nervului sciatic )ematom prin lezarea unui vas ruperea acului supuraia aseptic -

(ntervenii retra#erea acului, e!ectuarea injeciei n alt zon se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei e,tra#erea manual sau c)irur#ical se previne prin !olosirea unor ace su!icient de lun#i pentru a ptrunde n masa muscular

embolie, prin injectarea accidental ntrun vas a soluiilor uleioase

se previne prin veri!icarea poziiei acului

&* -,(U,' injecia se poate e,ecuta i cu acul detaat de serin#, respect"ndu-se msurile de asepsie poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea serin#ii de la ac, 441

dup introducerea acului n masa muscular in!iltraia dureroas a muc)ilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

(n%ecia intravenoas &ef. introducerea substanelor medicamentoase n stare lic)id n or#anism prin puncie venoas. "cop' e1"lorator J se administreaz substane de contrast radiolo#ic tera"e'tic 5ocul in%eciei '

v. de la plica cotului v. antebraului v. de pe !aa dorsal a m"inii v. maleolare interne v. epicraniene

"oluii administrate - izotone - )ipertone resorbia' instantanee */ecuia in%eciei' - asistenta i spal m"inile se ale#e locul punciei se dezin!ecteaz locul punciei se e,ecut puncia venoas se !i,eaz vena cu policele m"inii st"n#i, la 4-1 cm sub locul punciei, e,ercit"nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se !i,eaz serin#a, #radaiile !iind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n m"na dreapt, ntre police i restul de#etelor se ptrunde cu acul travers"nd, n ordine, te#umentul ; n direcie oblic *un#)i de 3% de #rade+, apoi peretele venos ; nvin#"ndu-se o rezisten elastic, p"n c"nd acul nainteaz n #ol 44' se sc)imb direcia acului 4-2 cm n lumenul venei

se controleaz dac acul este n ven se ndepsrteaz staza venoas prin des!acerea #aroului se injecteaz lent, in"nd serin#a n m"na st"n#, iar cu policele m"inii drepte se apas pe piston se veri!ic, periodic, dac acul este n ven

se retra#e brusc acul, c"nd injectarea s-a terminal( la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv

3ngri%irea ulterioar a pacientului se menine compresiunea la locul injeciei c"teva minute se suprave#)eaz n continuare starea #eneral

(ncidente i accidente

(ntervenii

injectarea soluiei n esutul perivenos, mani!estat prin tume!ierea esuturilor, durere !lebal#ia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur, senzaia de uscciune n !arin#e )ematom prin strpun#erea venei ameeli, lipotimie, colaps &* -,(U,' -

se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continu"ndu-se injecia sau se ncearc n alt loc injectare lent injectare lent se ntrerupe injecia se anun medicul

n timpul injectrii se va suprave#)ea locul punciei i starea #eneral *respiraia, culoarea !eei+ vena are nevoie pentru re!acere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o sin#ur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor !ace totdeauna mai central !a de cele anterioare

dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile )ipertone *calciu clorat, calciu bromat+ va !i ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor

&* *+(, ,' 7ncercrile de a ptrunde n ven dup !ormarea )ematomului, pentruc acesta , prin volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei. "ubiectul =# Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n electroc'tare ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea !irului electric ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului 442

aten+ie4 cel care ncearc s-l salveze va avea #rij s nu se electrocuteze el nsui ( niciodat nu se apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului. /coaterea victimei de sub in!luena curentului se poate e!ectua acion"nd de la distan cu o prjin *par, sc"ndur, alte unelte de lemn sau plastic+ sau cu m"na protejat de o )ain #roas i uscat sau de mnui de cauciuc. /e mai poate prinde victima de )aine sau de pr, sau cu o ptur aezat peste accidentat. - :esuscitarea cardiorespiratorie *dac este nevoie+ respiraie #ur la #ur, masaj cardiac. - -ransportul la spital se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu ajutorul aparatelor simple, se administreaz o,i#en*dac este posibil+. ?e re+in't4 c"nd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor !i administrate acesteia, pentru combaterea ocului, soluii saline 1P, precum i alcaline *bicarbonat de sodiu - o lin#ur de 21% ml ceai+ de mai multe ori "e or. Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n in!ola+ie /coaterea bolnavului de sub in!luena razelor solare Culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat. /e aplic comprese reci pe cap sau c)iar o pun# cu #)ea nu numai pe !runte, ci pe toat calota *ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie+. /e administreaz antal#icc i anti!lo#istice aspirin, soluie de pitan 4P , sau piramidon, vit.C 4%%%m#. /e controleaz !unciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asi#ur libertatea cilor aeriene. /e administreaz o,i#en dac e,ist posibilitatea. 7n dispensare mai ndeprtate - p"n la venirea salvrii - la indicaia medicului se administreaz

diazepam 4% m# sau ple#omazin 21 m# *la copii un s!ert din doz+ lent, intravenos sau intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor )idratarea prin per!uzii #lucoz 1P sau ser !iziolo#ic, ser :in#er, bicarbonat de sodiu $,4P 1%-4%% ml *care se adau# n soluia de per!uzie+. de,tran sau marisan# *1%% ml+ n caz de )ipotensiune(

Bn caz dc colaps e!edrin 21-1% m# lent intravenos sau n per!uzie cu #lucoz 1P, )emisuccinat de )idrocortizon 21%-1%% m# lent intravenos,

44$

ur#entarea transportului la spital unde se va !ace tratamentul #eneral de combatere a edemului cerebral prin diurez !orat cu manitol 4-2 m# `ilocorp, asociat cu !urosemid 4-1 !iole *manitolul trebuie administrat totdeauna cu !urosemid+.

Combaterea acidozei, )ipotensiunii, tulburrilor )idroelectolitice.

Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n into1ica+ii c' ci'"erci otr vitoare

3a primele semne trebuie s se !ac provocarea de vrsturi, spltur #astric cu lic)ide dulci i srate, crbune activat.

-ransportarea de ur#en a bolnavului la spital , unde se vor !ace per!uzie cu soluii #lucozate i clorurate, mial#in *4 !iol+ sau antispastice pentru calmarea colicilor, tratamentul insu!icienelor )epatice acute, insu!icienei renale acute i tratamentul ocului.

La indica+ia ,edic'l'i4 - la bolnavii cu sindrom coliner#ic *caracterizat prin )ipersalivaie, )ipersudoraie, mioz+ se administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de %,1 m# *jumtate !iol+, - la bolnavii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administreaz o !iol ple#omazin Cngrijiri de 'rgen+ acordate n he,oragiile e1terne - cla!i2icarea he,oragiilor - he,o!ta&a .. 7n !uncie de locul unde se scur#e s"n#ele se deosebesc )emora#ia intern , c"nd s"n#ele se vars ntr-o cavitate seroas *)emotora,, )emopericard, )emoperitoneu, )emartroz etc.+ sau, prin !racturarea unor oase se scur#e printre esuturile vecine osului( )emora#ia e1tern , c"nd s"n#erarea se !ace n a!ara or#anismului )emora#ia e1teriori&at , c"nd )emora#ia se !ace ntr-o cavitate *stomac, intestin etc.+, iar eliminarea are loc dup c"tva timp *epista,is, )emoptizie, )ematemez, melen, metrora#ie, )ematurie+. 9. 7n !uncie de !elul vasului care s"n#ereaz, )emora#iile pot !i )emora#ii arteriale , cele mai periculoase, deoarece s"n#ele se evacueaz n timp scurt n cantitate mare. /"n#ele care provine din artere are urmtoarele caracteristici 44&

nete din ran n jeturi ntrerupte *sincron cu sistola cardiac+ i are culoare roie aprins )emora#ii venoa!e s"n#ele iese n jet continuu i are o culoare nc)is( )emora#ii ca"ilare s"n#erarea este di!uz, clinic apar ec)imoze sau )ematoame( )emora#ii ,i1te arterio-veao-capilare( apar n cazul unui traumatism c"nd se rup dintr-o dat at"t vene, c"t i artere sau capilare. C. 7n !uncie de cantitatea de s"n#e pierdut deosebim )emora#ii ,ici6 ,ijlocii6 grave . Prim a%utor - /e ntinde accidentatul la orizontal - /e !ace )emostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci compresiune manual sau di#ital, pansament compresiv, N !lectarea puternic a e,tremitii, N aplicarea #aroului, N pensarea vasului s"n#er"nd .. Compresiunea manual sau di#ital trece n apropierea unui plan osos. 7n !uncie de calibrul vasului i de pro!unzimea la care se a!l, apsarea va !i e,ecutat cu de#etul mare, cu celelalte de#ete ale m"inii sau cu pumnul. Compresiunea di#ital se !olosete n prima ur#en p"n ce s-au procurat materiale .rtera rnit va !i comprimat numai dac apsarea se e,ercit n re#iunile n care ea

necesare pentru obinerea )emostazei provizorii prin alte te)nici cu ajutorul pansamentului compresiv, #aroului sau aplicarea unei pense pe vasul care s"n#ereaz. 3ocurile de elecie *traiectul anatomic al arterelor+ pentru realizarea compresiunii trebuie .st!el - c"nd rana se a!l pe 2r'nte6 compresiunea se !ace pe artera temporal super!icial care trece imediat inaintea urec)ii *a+( bine cunoscute de cel care aplic metoda.

a 2

- c"nd rana se a!l pe cre*tet'l ca"'l'i, compresiunea se !ace de o parte i de alta partea mar#inilor rnii *b+ .teniee 7n cazul oaselor capului !racturate, )emostaza provizorie se va !ace prin pansament compresiv. 41% 7n rnile din regi'nea te,"oral *prile laterale ale craniului+, compresiune imediat deasupra

i n spatele pavilionului urec)ii *c+( n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i ( comprimarea arterei !aciale *la mijlocul mandibulei+ *d+ ( n )emora#iile din re#iunea g5t'l'i *i a 2e+ei comprimarea arterei carotide, anterior de muc)iul sternocleidomastoidian *e, !+ ( pentru )emora#iile din re#iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast *#, ), i+(

g -

n rnile s"n#er"nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i comprimarea arterei )umerale ; pe !aa inter a braului, ntre muc)ii biceps *anterior+ i triceps *posterior+. 7n !uncie de nivelul la care se a!l rana, apsarea se !ace*j, `+

n a,il, pe !aa intern la jumtatea braului *l+, sau la plica cotului *m+(

l " -

n rnile s"n#er"nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale se !ace cu un de#et, pe partea e,tern a plicii pumnului, i cu un al doilea de#et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital *n+.

C"nd rana se a!l la ,e,br'l in2erior n s"n#erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea vasului se !ace pe pliul in#)inal*o, p+ c"nd )emora#ia se a!l la coa"! , comprimarea arterei !emurale pe traiectul ei, pro,imal de pla#, se !ace *n !uncie de locul pl#ii+ n treimea mijlocie a coapsei, pe !aa intern a acesteia *^, r+

414

Dac rana se a!l la nivelul gen'nchi'l'i !a' ga,bei comprimarea se !ace pe !aa posterioar a coapsei n apropierea pliului *s+ #enunc)iului( sau comprimarea arterei poplitee n !aa posterioar a #enunc)iului *t+

c"nd s"n#erarea provine dintr-o ran situat n regi'nea "elvi!'l'i , comprimarea aortei abdominale se !ace prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. .rtera este *teoretic+ turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare *u, v+

'

Loc'ri 'nde !e "oate 2ace he,o!ta&a arterial "rovi&orie "rin co,"ri,are digital !a' ,an'al 4 1 - aorta abdo,inal E 2 J iliac e1tern E # - artera a1ilar E ( - artera h'rneral E ) - artera radial E - - artera 'lnar E / artera !'bclavic'lar E 0 - artera carotid co,'n E R - artera ,entonier E 1I J artera te,"oral E 11 - artera retroa'ric'lar E 12 - artera 2e,'ral E 1# - artera "o"liteeE 1( - artera "edioa! .

.lte sisteme de co,"ri,are a aortei *=+ W /e poate e,ecuta o )emostaz provizorie i prin comprimarea cu de#etul n!urat ntr-o compres steril c)iar n pla#, astup"nd ori!iciul arterial. .ciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea di#ital sau manual are dezavantajul c nu poate !i prea mult prelun#it, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i di!iculti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este #reu de aplicat. 9. 0ansamentul compresiv 7n )emora#iile care intereseaz vasele mici, )emostaza poate !i !cut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup e,ecutarea toaletei pl#ii, se acoper re#iunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se n!oar strans o !a. - 7n !uncie de locul pl#ii, al )emora#iei i n !uncie de vasul lezat, dac este posibil *dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune di#ital sau manual, s"n#erarea !iind ast!el 412

oprit+, se va e,ecuta toaleta pl#ii i se va aplica pansamentul compresiv. 0entru c aplicarca #aroului implic i riscuri *mai ales c"nd #aroul este aplicat incorect+, se recomand ca )emostaza pentru perioada transportului se !ie !cut cu ajutorul pansamentelor compresive. .cestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt re#iune de"tl n zona a!ectat de traumatism i permit iri#area membrului prin vasele care au rmas intacte. 0ansamentul compresiv este util n )cmora#iile venoase i capilare de la e,tremiti, pl#ile prilor moi buco-!aciale, precum i n toate pl#ile peretelui toracic sau abdominal. C. <lectarea puternic a e,tremitii /e utilizeaz c"nd pla#a este localizat n re#iunile a,ilare, in#)inale, !aa anterioar a cotului sau posterioar a #enunc)iului. a+ 7n pl#ile arterei h',erale, dup ce se introduce n a,il o !a rulat *sau un alt corp dur nvelit n vat i ti!on sau poriuni din ru!ria bolnavului+, se !lecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. 7n aceast poziie membrul superior se !i,eaz solid la torace cu o !a, centur, buci din ru!ria bolnavului etc. b+ 0entru )emostaza arterelor antebra+'l'i sau n pl#i ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se !lecteaz antebraul pe bra !i,"ndu-se n aceast poziie *,+.

zf

c+ 7n cazul )emora#iei de la rdcina coapsei *n regi'nea inghinal + se pot utiliza urmtoarele metode de )emostaz provizorie - una, prin aplicarea unui sul la baza triun#)iului /carpa, care se !i,eaz cu o !a, curea etc.*Q+ - sau prin aplicarea unui sul n re#iunea in#)inal, urmat de !lectarea i !i,area coapsei pe abdomen i a #ambei pe coaps *z+. d+ Kemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n re#iunea poplitee i !lectarea puternic a #ambei pe coaps, cu !i,area ei n aceast poziie*zf+. D..plicarea #aroului

Iaroul este indicat n pl#ile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. 0entru )emostaza provizorie cu ajutorul #aroului se vor !olosi tuburile de cauciuc, banda 8smarc), maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . 3a nevoie pot !i utilizate buci de p"nz, batist, s!oar.

413

Iaroul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va str"n#e p"n la dispariia s"n#errii 8ste bine ca ntre #arou i te#ument s s e !i,eze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de !a sau din alt mate rial, peste care se str"n#e #aroul. 7n !elul acesta se obine )emostaza !r comprimarea e,cesiv a esuturilor .

-ubul se aplic bine ntins, nconjur"ndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens )emostatic. 0este pense se trece o tur de !a, ca s nu !ie smulse. .plicarea #aroului se !ace naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s s"n#ereze, nseamn c #aroul nu a !ost aplicat corect, !apt care obli# s !ie des!cut i s se ncerce o nou aplicare

Iaroul va !i plasat deasupra rnii c"nd )emora #ia provine dintr-o arter rupt i sub ran, c"nd este secionat o ven. 7n realitate, n practic, aceast di!ereniere ntre )emora#ia arterial i )emora#ia venoas nu este !oarte important, pentru c n cazul n care #aroul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete at"t )emora#ia de ori#ine arterial, c"t i )emora#ia de ori#ine venoas.

7n )emora#iile venoase s"n#erarea continu p"n se scur#e s"n#ele a!lat n membru n momentul aplicrii #aroului.

0entru comprimarea arterei a,ilare se poate !olosi un #arou circular, ca n !i#.g 0entru comprimarea arterei !emurale, la rdcina membrului in!erior )emostaza se poate !ace ca n !i#. h

Dezavantajul principal al aplicrii #aroului const n !aptul c nu poate !i meninut mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac #aroul este meninut peste acest interval de timp, e,ist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de o,i#en, a unor leziuni ireversibile, !apt care se poate solda cu amputarea mem)rului. Din cauza isc)emiei sub li#atura circular, nervii ncep s su!ere, !ibrele musculare de#enereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane to,ice, se instaleaz vasople#ie cu creterea permeabilitii capilare.

Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este !olosirea #aroului numai pentru pcrioada de timp n care se !ace toaleta rnii, dup care este pre!erabil, pentru 414

perioada transportului, ca #aroul s !ie nlocuit cu pansament compresiv. .plicarca #aroului rm"ne oricum unica posibilitate de a obine o )emostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i in!erioare. Iaroul este aplicat corect, dac n poriunea a!lat sub el membrul devine alb, palid.8ste obli#ator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii #aroului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de )aina bolnavului, la vedere. 7n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat )emostaza cu #arou nu ajun# la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se des!ac #aroul la interval de 2%-3% de minute, pentru 2-3 minute, comprim"nd rana cu comprese sterile apsate cu !or. 3a reaplicare, #aroul se pune ceva mai sus. 5anevra se e,e cut sub strict suprave#)ere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul *ocul de de#arotare+. Dac durata transportului depete a or i jumtate, #aroul se des!ace cu intetmiten *la intervale mai scurte+ pentru 2%-3% de secunde. -ulburrile vasculare nu sunt evidente at"t timp c"t este aplicat #aroul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modi!icat e,plic plasme,odia important. 7n plus, n momentul ridicrii #aroului, cataboliii *substane to,ice+ se vor vrsa n torentul circulator #eneral. De aceea, n cazul ndeprtrii unui #arou vor !i luale unele msuri, pentru c scoaterea #aroului poate !i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului. Concomitent cu scoaterea #aroului se vor lua msuri de deocare suprave#)erea bolnavului trebuie s !ie continu 24-4$ ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive. 8. 0ensarea vasu lui s"n#er"nd 0ensarea provizorie a vaselor sau !orcipresura se !ace cu pense 0ean sau Voc)er. Capetele vaselor secionate, s"n#er"nde se prind n v"r!ul penselor. 0ensa va !i lsat n pla# pe vasul prins, aplic"ndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea c)irur#ical cea mai apropiat, unde se va !ace )emostaza de!initiv prin li#ature sau suturarea vasului. Aten+ieH /e veri!ic s nu derapeze pensele *s nu se des!ac+.

Acordarea ngrijirilor n he,oragii -oate arterele din corp au ca ori#ine dou trunc)iuri principale artera aort i artera pulmonar. .rtera aort pornete din ventriculul st"n#, se curbeaz !orm"nd arcul aortei *c"rja+, se ndreapt n jos n !aa coloanei vertebrale *aorta toraci c+, pentru ca strbt"nd dia!ra#ma, aorta s devin abdominal. 3a nivelul vertebrei a BG-a lombar aorta se bi!urc n arterele iliace comune *st"n# i dreapt+ care la r"ndul lor se divid !iecare n dou ramuri - artera iliac 411

intern i artera iliac e,tern, ultima ptrunz"nd n coaps sub numele de arter !emural. Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iri#a #"tul i capul. .ceste ramuri sunt trunc)iul bra)ioce!alic, ce se divide n artera carotid comun *dreapt i st"n#+ i n artera subclavicular *dreapt i st"n#+. /istemul arterial este nsoit de sistemul venos. /"n#ele venos de la creier, !a, #"t este colectat de vena ju#ular. .ceasta se unete cu vena subclavicular, aceasta colecteaz s"n#ele de la membre, !orm"nd vena cav superioar, ce se desc)ide n atriul drept. Genele membrelor in!erioare *vena !emural+, mpreun cu venele ili ace comune, !ormeaz vena cav in!erioar care, de asemenea, se desc)ide n atriul drept. Deci circulaia mare ncepe din ventriculul st"n# i se continu prin aort, distribuind s"n#ele o,i#enat n tot or#anismul. /"n#ele se ncarc cu bio,id de carbon i este colectat de cele doua vene cave *superioar i in!erioar+, care se desc)id n atriul drept. Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se con tinu prin artera pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plm"ni duc s"n#ele neo,i#enat la plm"ni. Dup o,i#enare s"n#ele este readus la inim prin cele 4 vene pulmonare, ce se desc)id n atriul st"n#. Frice leziune de vas determin )emora#ie adic ieirea s"n#elui n a!ara patului vascular. Cauzele care dau )emora#ie sunt multiple, cele mai !recvente !iind traumatismele i rnile. fBfraumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se tra duce clinic prin )ematoame sau ec)imoze super!iciale. Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase san#uine mari, d"nd )emora#ii e,teriorizate sau nee,teriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeutice ur#ente. .emoragiile interne Kemora#iile interne se nsoesc de tulburri din partea ntre#ului or#anism 41' paloare - datorit vasoconstriciei, ameeli, v"j"ituri n urec)i, lipotimii *datorit isc)emiei scoarei cerebrale+, e,tremiti reci, sete intens, #ur uscat, puls accelerat *4%%-42% de bti pe minut+, tensiunea arterial sczut,

respiraie accelerat super!icial, apar semne n !uncie de cavitatea n care a avut loc )emora#ia * traumatisme toracicehe,otora1 *i traumatisme abdominale > he,o"eritone'>. /tabilirea indicelui de oc 8ste !oarte important ca nc de la locul acci dentului s !ie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului. .st!el indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului de s"n#e pierdut. Bndicele de oc permite evaluarea strii rnitului, !c"nd un simplu ra"ort ntre !recvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale ma,ime. .st!el

@aloarea ra"ort'l'i 3'l! = T.A. ma,. 2%C44% mmK# >

Indice de oc %,1 4 4,1 2 2,1

85nge "ierd't Dde2icit> Eormovolemie De!icit 2%-3%P De!icit 3%-31P De!it 1%P De!icit X1%P

8tarea r nit'l'i

4%%C4%% mmK# > 42%C$% mmK# 44%C2% mmK# 44%C'% mmK# > > >

Aoc potenial Aoc mani!est Aoc #rav Aoc terminal

?e re+in't4 nu totdeauna se pot !ace asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea )emora#iei. Frice rnit care a avut o s"n#erare este ameninat de oc )ipovolemic, c)iar dac imediat dup )emora#ie nu s-a prbuit tensiunea arterial. De aceea, un rnit cu )emora#ie intern care nu poate !i controlat va ti transportat ur#ent la spital. 0rim ajutor /e aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali, rinic)ii i !icatul, or#ane !oarte sensibile la lipsa de o,i#en, s primeasc cantitatea su!icient de s"n#e. 0entru aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz n poziie orizontal pe spate, cu membrele in!erioare ridicate c"t mai sus n un#)i de 3%-4%D *dac nu sunt !racturate+ i cu capul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate.

Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la salvare sau de la alte ealoane medicale *dispensare medicale+ vor e,ecuta puncionarea unei vene *c"t acestea nu sunt colabate+.

:ccoltarea s"n#elui pentru #rup san#uin 5ontarea unei per!uzii macromoleculare. Controlul !unciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator. 412

/coaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas #"tul, toracele sau mijiocul. 7nvelirea bolnavului i suprave#)erea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului. ?e re+in't4 - traumatizatul va !i micat c"t mai puin( - nu se administreaz ap srat sau alte lic)ide, vrsturile declanate periclit"nd n plus viaa bolnavului( - nu se injecteaz vasoconstrictoare *noratrinal, e!edrina .a.+ la un traumatizat care s"n#ereaz.

.emoragiile externe 0roveniena s"n#elui *arterial, venoas+ n )emora#iile e,terne se stabilete n !uncie de caracteristicile s"n#elui artate *culoare, jet+. Kemora#iile e,terne, !iind *ca i )emora#iile interne+ nsoite de tulburri din partea ntre#ului or#anism, semnele #enerate de anemie sunt asemntoare. ?e re+in't4 cantitatea de s"n#e e,istent n corpul omenesc reprezint apro,imativ 4C43 parte din #reutatea corpului, adic n medie 1-$ litri la un adult. Fr#anismul poate s suporte !r tulburri importante o pierdere de ma,imum 4C4% din cantitatea sa total. 6neori, c)iar i atunci c"nd se pierde o cantitate mic de s"n#e, or#anismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re!acerea or#anelor lezate, acci dentatul !iind e,pus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biolo#ice, la oc traumatic. 3a pierderi mai mari *de 2%-3%P din volumul total de s"n#e+ apar tulburri Prim a%utor ' - /e ntinde accidentatul la orizontal - /e !ace )emostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci compresiune manual sau di#ital, pansament compresiv, N !lectarea puternic a e,tremitii, N aplicarea #aroului, N pensarea vasului s"n#er"nd .. Compresiunea manual sau di#ital trece n apropierea unui plan osos. 7n !uncie de calibrul vasului i de pro!unzimea la care se a!l, apsarea va !i e,ecutat cu de#etul mare, cu celelalte de#ete ale m"inii sau cu pumnul. Compresiunea di#ital se !olosete n prima ur#en p"n ce s-au procurat materiale necesare pentru obinerea )emostazei provizorii prin alte te)nici cu ajutorul pansamentului compresiv, #aroului sau aplicarea unei pense pe vasul care s"n#ereaz. 41$ 3ocurile de elecie *traiectul anatomic al arterelor+ pentru realizarea compresiunii trebuie .rtera rnit va !i comprimat numai dac apsarea se e,ercit n re#iunile n care ea acute, ocul )emora#ic *asemntor celui traumatic+ prin )ipovolemie.

bine cunoscute de cel care aplic metoda. .st!el - c"nd rana se a!l pe 2r'nte6 compresiunea se !ace pe artera temporal super!icial care trece imediat inaintea urec)ii ( - c"nd rana se a!l pe cre*tet'l ca"'l'i, compresiunea se !ace de o parte i de alta partea mar#inilor rnii ( .teniee 7n cazul oaselor capului !racturate, )emostaza provizorie se va !ace prin pansament compresiv. 7n rnile din regi'nea te,"oral *prile laterale ale craniului+, compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urec)ii ( n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i ( comprimarea arterei !aciale *la mijlocul mandibulei+ ( n )emora#iile din re#iunea g5t'l'i *i a 2e+ei comprimarea arterei carotide, anterior de muc)iul sternocleidomastoidian ( pentru )emora#iile din re#iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ( n rnile s"n#er"nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i comprimarea arterei )umerale ; pe !aa inter a braului, ntre muc)ii biceps *anterior+ i triceps *posterior+. 7n !uncie de nivelul la care se a!l rana, apsarea se !ace

n a,il, pe !aa intern la jumtatea braului , sau la plica cotului .

n rnile s"n#er"nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale se !ace cu un de#et, pe partea e,tern a plicii pumnului, i cu un al doilea de#et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital .

C"nd rana se a!l la ,e,br'l in2erior n s"n#erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea vasului se !ace pe pliul in#)inal( c"nd )emora#ia se a!l la coa"! , comprimarea arterei !emurale pe traiectul ei, pro,imal de pla#, se !ace *n !uncie de locul pl#ii+ n treimea mijlocie a coapsei, pe !aa intern a acesteia( Dac rana se a!l la nivelul gen'nchi'l'i !a' ga,bei comprimarea se !ace pe !aa posterioar a coapsei n apropierea pliului #enunc)iului( sau comprimarea arterei poplitee n !aa posterioar a #enunc)iului c"nd s"n#erarea provine dintr-o ran situat n regi'nea "elvi!'l'i , comprimarea aortei 41&

abdominale se !ace prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. .rtera este *teoretic+ turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare .lte sisteme de co,"ri,are a aortei /e poate e,ecuta o )emostaz provizorie i prin comprimarea cu de#etul n!urat ntr-o compres steril c)iar n pla#, astup"nd ori!iciul arterial. .ciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea di#ital sau manual are dezavantajul c nu poate !i prea mult prelun#it, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i di!iculti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este #reu de aplicat. 9. 0ansamentul compresiv 7n )emora#iile care intereseaz vasele mici, )emostaza poate !i !cut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup e,ecutarea toaletei pl#ii, se acoper re#iunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se n!oar strans o !a. - 7n !uncie de locul pl#ii, al )emora#iei i n !uncie de vasul lezat, dac este posibil *dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune di#ital sau manual, s"n#erarea !iind ast!el oprit+, se va e,ecuta toaleta pl#ii i se va aplica pansamentul compresiv. 0entru c aplicarca #aroului implic i riscuri *mai ales c"nd #aroul este aplicat incorect+, se recomand ca )emostaza pentru perioada transportului se !ie !cut cu ajutorul pansamentelor compresive. .cestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt re#iune de"tl n zona a!ectat de traumatism i permit iri#area membrului prin vasele care au rmas intacte. 0ansamentul compresiv este util n )cmora#iile venoase i capilare de la e,tremiti, pl#ile prilor moi buco-!aciale, precum i n toate pl#ile peretelui toracic sau abdominal. C. <lectarea puternic a e,tremitii /e utilizeaz c"nd pla#a este localizat n re#iunile a,ilare, in#)inale, !aa anterioar a cotului sau posterioar a #enunc)iului. a+ 7n pl#ile arterei h',erale, dup ce se introduce n a,il o !a rulat *sau un alt corp dur nvelit n vat i ti!on sau poriuni din ru!ria bolnavului+, se !lecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace. 7n aceast poziie membrul superior se !i,eaz solid la torace cu o !a, centur, buci din ru!ria bolnavului etc. b+ 0entru )emostaza arterelor antebra+'l'i sau n pl#i ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se !lecteaz antebraul pe bra !i,"ndu-se n aceast poziie. c+ 7n cazul )emora#iei de la rdcina coapsei *n regi'nea inghinal + se pot utiliza urmtoarele metode de )emostaz provizorie - una, prin aplicarea unui sul la baza triun#)iului /carpa, care

4'%

se !i,eaz cu o !a, curea etc.*Q+ - sau prin aplicarea unui sul n re#iunea in#)inal, urmat de !lectarea i !i,area coapsei pe abdomen i a #ambei pe coaps. d+ Kemostaza provizorie n leziunile arterei "o"litee se obine prin aezarea sulului n re#iunea poplitee i !lectarea puternic a #ambei pe coaps, cu !i,area ei n aceast poziie. D..plicarea #aroului

Iaroul este indicat n pl#ile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. 0entru )emostaza provizorie cu ajutorul #aroului se vor !olosi tuburile de cauciuc, banda 8smarc), maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . 3a nevoie pot !i utilizate buci de p"nz, batist, s!oar. Iaroul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va str"n#e p"n la dispariia s"n#errii 8ste bine ca ntre #arou i te#ument s s e !i,eze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de !a sau din alt mate rial, peste care se str"n#e #aroul. 7n !elul acesta se obine )emostaza !r comprimarea e,cesiv a esuturilor .

-ubul se aplic bine ntins, nconjur"ndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens )emostatic. 0este pense se trece o tur de !a, ca s nu !ie smulse. .plicarea #aroului se !ace naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s s"n#ereze, nseamn c #aroul nu a !ost aplicat corect, !apt care obli# s !ie des!cut i s se ncerce o nou aplicare

Iaroul va !i plasat deasupra rnii c"nd )emora #ia provine dintr-o arter rupt i sub ran, c"nd este secionat o ven. 7n realitate, n practic, aceast di!ereniere ntre )emora#ia arterial i )emora#ia venoas nu este !oarte important, pentru c n cazul n care #aroul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete at"t )emora#ia de ori#ine arterial, c"t i )emora#ia de ori#ine venoas.

7n )emora#iile venoase s"n#erarea continu p"n se scur#e s"n#ele a!lat n membru n momentul aplicrii #aroului.

0entru comprimarea arterei a,ilare se poate !olosi un #arou circular. 0entru comprimarea arterei !emurale, la rdcina membrului in!erior )emostaza se poate !ace ca n !i#ur

4'4

Dezavantajul principal al aplicrii #aroului const n !aptul c nu poate !i meninut mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac #aroul este meninut peste acest interval de timp, e,ist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de o,i#en, a unor leziuni ireversibile, !apt care se poate solda cu amputarea mem)rului. Din cauza isc)emiei sub li#atura circular, nervii ncep s su!ere, !ibrele musculare

de#enereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane to,ice, se instaleaz vasople#ie cu creterea permeabilitii capilare. Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este !olosirea #aroului numai pentru pcrioada de timp n care se !ace toaleta rnii, dup care este pre!erabil, pentru perioada transportului, ca #aroul s !ie nlocuit cu pansament compresiv. .plicarca #aroului rm"ne oricum unica posibilitate de a obine o )emostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i in!erioare. Iaroul este aplicat corect, dac n poriunea a!lat sub el membrul devine alb, palid.8ste obli#ator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii #aroului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de )aina bolnavului, la vedere. 7n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat )emostaza cu #arou nu ajun# la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se des!ac #aroul la interval de 2%-3% de minute, pentru 2-3 minute, comprim"nd rana cu comprese sterile apsate cu !or. 3a reaplicare, #aroul se pune ceva mai sus. 5anevra se e,e cut sub strict suprave#)ere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul *ocul de de#arotare+. Dac durata transportului depete a or i jumtate, #aroul se des!ace cu intetmiten *la intervale mai scurte+ pentru 2%-3% de secunde. -ulburrile vasculare nu sunt evidente at"t timp c"t este aplicat #aroul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modi!icat e,plic plasme,odia important. 7n plus, n momentul ridicrii #aroului, cataboliii *substane to,ice+ se vor vrsa n torentul circulator #eneral. De aceea, n cazul ndeprtrii unui #arou vor !i luale unele msuri, pentru c scoaterea #aroului poate !i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului. Concomitent cu scoaterea #aroului se vor lua msuri de deocare suprave#)erea bolnavului trebuie s !ie continu 24-4$ ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive. 8. 0ensarea vasu lui s"n#er"nd 0ensarea provizorie a vaselor sau !orcipresura se !ace cu pense 0ean sau Voc)er. Capetele vaselor secionate, s"n#er"nde se prind n v"r!ul penselor. 0ensa va !i lsat n pla# pe

4'2

vasul prins, aplic"ndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea c)irur#ical cea mai apropiat, unde se va !ace )emo staza de!initiv prin li#ature sau suturarea vasului. Aten+ieH /e veri!ic s nu derapeze pensele *s nu se des!ac+.

0revenirea sau combaterea ocului post)emora#ic Dup re!acerea )emostazei provizorii se va proceda ast!el /e aeaz bolnavul pe tar# n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este contraindicat dac e,ist i un traumatism cerebral. /e pre#tete o trus de per!uzie i se racordeaz la un !lacon sau pun# cu soluie per!uzabil de,tran, reomacrode,, #lucoz 1 sau 4%P, ori soluie cloruro-sodic izoton. Dace este la dispoziie, va !i pre!erat pentru nceput o soluie macromolecular. /e puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz tubul de per!uzie. Dac )emora#ia este #rav i accidentatul se a!l n colaps, se va proceda la ridicarea membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. 0rin acest procedeu se obine un volum de circa 4%%% ml de s"n#e. /e monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar -... la intervale apropiate. Galorile se consemneaz. Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor !ace per!uzarea n vena ju#ular sau n vena !emural. /e va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca deplasarea s se !ac cu vitez constant, dar c"t mai rapid. /e va administra o,i#en prin sond nazal *dac este posibil+.

/n !"ital - per!uzie de s"n#e i plasm !oarte proaspete( - n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea s"n#elui inte#ral cu per!uzie intercalat de s"n#e cu soluie polielectrolitic :in#er n proporie de 4C3. Aten+ieH Orice tran!2'&ie de !5nge va 2 i i&ogr'"6 i&o-Rh *i c' deter,inarea co,"atibilit +ii directe *Jeanbreau+ "e la, primitorului cu )ematiile donatorului+. - <lacoanele vor !i nclzite n ap cald - /e impune ca te)nica pre#tirii i montrii !laconului cu s"n#e sau soluie per!uzabil s !ie bine stp"nit de cadrele medii. <e,oragii e1teriori&ate 4'3 *serul

7n )emora#ia e,teriorizat semnele locale se a!l la distan de !ocarul )emora#iei i, n #eneral, ori entarea asupra sursei de )emora#ie se !ace n aces te cazuri n !uncie de or#anul cavitar din care se e,teriorizeaz. .st!el, cele mai !recvente !orme dc )emora#ii e,teriorizate sunt epista,is - )emora#ie din nas, )emoptizie - )emora#ie din arborele respirator rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse, )ematemez - eliminare prin cavitatea bucal *vrsturi+ a s"n#elui provenit din stomac, melen - e,teriorizarea s"n#elui prin de!ecaie, metrora#ie - )emora#ie care provine din uter n a!ara ciclului, )ematurie - s"n#erare care provine din arborele urinar.

7n !uncie de cantitatea de s"n#e pierdut i viteza cu care acest s"n#e se pierde, semnele #enerale sunt cele ale unei )emora#ii interne. 0rim ajutor - /e va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie semiez"nd, n !uncie de sediul )emora#iei. /e interzice orice e!ort !izic. - 7n K.D./. > poziia -rendelenbur# pentru a asi#ura o circulaie cerebral corespunztoare ( c"nd )emora#ia este dat de ruptura varicelor eso!a#iene, se introduc n eso!a#, pentru 24-3' ore sonde speciale cu balona eso!a#ian compresiv *9lac`more+ - 7n he,o"ti&iile abundente se !ace li#atura celor 4 membre *alternativ+ pentru a diminua ntoarcerea venoas *2%-3% minute+( dezle#area se va !ace pro#resiv, lent i alternativ pt. a nu mri brusc ntoarcerea venoas a s"n#elui la inim - /e poate aplica pun# cu #)ea deasupra zonei presupus su!erinde.
- -ratament #eneral vezi primul ajutor n )emora#iile interne.

?eter,inarea gr'"elor !ang'ine "rin ,etoda Beth-@incent c' !er antiA antiB Kematia uman are un numr !oarte mare de anti#ene pe supra!aa sa. .nticorpii respectivi poart numele de a#lutinine pentru !aptul c provoac reacii de a#lutinare. .#lutininele sunt anticorpi naturali i se #sesc n serul san#uin. ? e o importan deosebit sunt a#lutino#enele . i 9, precum i a#lutino#enul :). <a de a#lutino#enele . i 9, n s"n#ele altor "er!oane e1i!t anticor"i nat'rali > a#lutininele *al!a+ g *.E-B-.+ i *beta+ h *.E-B-9+. $oe1i!ten+a 'n'i agl'tinogen c' agl'tinina core!"'n& toare DA S 6 B T> la aceea*i "er!oan n' e!te co,"atibil c' via+a6 deoarece prezena a#lutino#enului i a#lutininei omoloa#e produce a#lutinarea #lobulelor roii. /tudierea !enomenului de )ema#lutinare a !cut posibil descoperirea #rupelor san#uine de baz 4'4

- sistemul F...9. *zero, ., 9+ /istemul san#uin F...9. cuprinde patru #rupe de s"n#e. Irupele se noteaz d'" n',ele agl'tinogen'l'i6 deosebindu-se ast!el #rupa % *zero+ ., 9 i .9. 6n alt cercettor clasi!ic #rupele san#uine not"ndu-le cu ci!re romane B, BB, BBB, BG. .stzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri #reite a #rupelor san#uine de baz, ambele clasi!icri au !ost uni!icate, sistemul san#uin F.9 !iind reprezentat ast!el grupa % *zero unu+ . BB *.-doi+ 9 BBB *9-trei+ .9 BG *.9-patru+ aglutinogen 9antigen: . 9 .9 aglutinine 9anticorp: g i h h g W

Dup cum se vede, #rupa % *B+ nu are nici un a#lutino#en *zero a#lutino#en+, celelalte a u a#lutino#en . sau 9, sau am"ndou - .9. Determinarea #rupelor san#uine se !ace prin dou metode 4+ metoda direct 9et)-Gincent *a#lutinine cunoscute i a#lutino#en necunoscut+( 2+ metoda invers - /imonin *a#lutino#en cunoscut *i a#lutinine necunoscute+ . -rans!uzia de s"n#e nu se poate e!ectua !r determinarea #rupei san#uine. 4etoda ;eth)+incent cu ser anti) anti); .nticorpii monoclonali .E-B . i .E-B 9 sunt de tip B#5 i produc a#lutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a anti#enelor omoloa#e ., respectiv 9. :eactivii au !ost testai prin mai multe metode, sunt speci!ici, au o aviditate mult mai mare dec"t cele de surs uman. %etoda de l'cr'4 /e !olosete s"n#e venos 3-4 ml. 0e o lam cu #odeuri, se picur c"te o pictur de ser .E-B . respectiv .E-B 9( alturi, n dreptul !iecrei picturi de ser, se adau# c"te o pictur de eritrocite de determinat *pictura de 4% ori mai mic dec"t pictura de ser+( picturile de ser se omo#enizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu ba#)eta de sticl( dup 3-4 secunde, apar primele semne de a#lutinare, iar reacia este complet dup un minut. 4. Dac a#lutinarea nu se produce, nseamn c s"n#ele cercetat nu are a#lutino#enul. A"ar+ine gr'"ei II. 2. Dac a#lutinarea se produce n serul .E-B ., nseamn c s"n#ele cercetat are a#lutino#en .. 85ngele a"ar+ine gr'"ei AII. 3. Dac a#lutinarea se produce n serul .E-B, 9, nseamn c s"n#ele de cercetat are a#lutino#en 9. 85nge=e a"ar+ine gr'"ei B III. 4'1

4. Dac a#lutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c s"n#ele conine at"t a#lutino#en ., c"t i a#lutino#en 9 ( Face "arte6 deci6 din gr'"a AB I@. (mportant' simultan cu determinarea anti#enelor . i 9, prin metoda de mai sus, este obli#atorie i determinarea anticorpilor, prin metoda /imonin %etoda de deter,inare a agl'tininelor 0entru metoda /imonin se !olosesc he,atii test care se obin de la !iecare punct de trans!uzie( valabilitatea )ematiilor este de ma,imum 3 zile. .vem, deci, a#lutino#en cunoscut i a#lutinine necunoscute. P %aterialele nece!are sunt aceleai ca i la proba direct*seruri-test, lam cu 3 #odeuri, lame de sticl curate i uscate, pipete pentru !iecare ser )emotest n parte, pipete pt.s"n#ele de cercetat, materiale pentru recoltat s"n#ele+ dar, n loc de seruri-test, se !olosesc eritrocite-test. 8ste nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este su!icient recoltarea numai prin neparea pulpei de#etului, ci trebuie s se recolteze s"n#e prin puncie venoas.
Tehnica 4

cu o pipet 0asteur, pune c"te o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou #odeuri( deasupra !iecrei picturi de ser de cercetat, a!lat pe lam, se pune o picatur din )ematiile test - cu a#lutino#enul cunoscut, respectiv )ematii - test .BB i 9BBB( tenie1 Ai prin aceast metod, cantitatea de ser este de 1I ori ,ai ,are dec"t cea de )ematii.

- se e!ectueaz omo#enizarea. interpretarea rezultatelor - Dac a#lutinarea s-a produs n ambele picturi omo#enizate, nseamn c n serul de cercetat se a!l ambele a#lutinine *g i h> E 8er'l de cercetat 2ace6 deci6 "arte din gr'"a II. - Dac a#lutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test 9BBB nseamn c a#lutino#enul 9 s-a nt"lnit cu a#lutinina omoloa# h ( ?eci !er'l a"ar+ine gr'"ei AII. - Dac a#lutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test . BB nseamn c s-a nt"lnit cu a#lutinina a6 care a a#lutinat )ematiile-test. 8er'l a"ar+ine gr'"ei B III. - Dac a#lutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are a#lutinine, deci 2ace "arte din gr'"a ABI@. 3robele de co,"atibilitate direct ,ajor - in vivo D:eanbrea'> - in vitro DOelecNer> in vivo - :eanbrea' !co" 4 - veri!icarea, n plus, dar obli#atorie, a !elului n care prirnitorul reac+ionea& 2a+ de !5ngele ce i !e introd'ce intraveno!6 "rin tran!2'&ie. 4''

,ateriale4 - instrumentele i materialele necesare e!ecturii unei trans!uzii *vezi trans!uzia+ - medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttrans!uzionale "acient - psi)ic i !izic, ca pentru puncia venoas e,ecuia - asistenta se spal pe m"ini - mbrac mnui sterile - instaleaz aparatul de trans!uzie - las s se scur# prin picurtor primii 2% ml de s"n#e - re#leaz ritmul de scur#ere la 4%-41 picturiCminut, timp de 1 minute - suprave#)eaz !oarte atent pacientul timp de 1 minute - dac apar semnele incompatibilitii de #rup *senzaie de !ri# , !rison, ce!alee, dureri lombare, ta)icardie, urticarie, con#estia !eei+, ntrerupe trans!uzia i anun medicul - dac nu apar semnele incompatibilitii de #rup, introduce din no' 2I ,l !5nge n rit, ,ai ra"id d'" care reglea& rit,'l Ia 4%-41 picturiCminut - suprave#)eaz pacientul timp de 1 minute - dac nu apar semnele incompatibilitii de #rup, continu trans!uzia n ritmul prescris. &* -,(U,' n stabilirea incompatibilitii de #rup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane ale pacientului D8 8GB-.- . se pune ntrebri !recvente pacientului ce ar su#era anumite simptome, n#reun"nd orientarea n !aa cazului. in vitro - OelecNer "cop' deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distru#e eritrocitele donatorului - pune n eviden incompatibilitatea n sistemul F.9, prezena de anticorpi imuni din sistemul :) *dac primitorul este :)o *D+ ne#ativ i are anticorpi anti-:)o *D+, iar donatorul :)-pozitiv a !ost #reit determinat ca :)-ne#+ ,ateriale4 - lame de sticl curate, de#resate, uscate - !laconul sau pun#a cu s"n#ele de cercetat - serin#i i ace sterilizate - pipete, mnui de protecie 4'2

- termostat, vat, alcool "acient 0si)ic i !izic ca la puncia venoas e,ecuia -asistenta se spal pe m"ini -mbrac mnuile sterile - recolteaz s"n#e prin puncie venoas - introduce s"n#ele la centri!u# - pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adau# eritrocite de la donator - respect proporia de 4C4% ntre #lobule i ser - citete rezultatul dup 1 minute, la rece -adau# o pictur de papain i introduce la termostat timp de 3% minute Bnterpretare )dac n pictur se produce a#lutinarea, s"n#ele primitorului nu este compatibil cu s"n#ele donatorului -dac nu se produce a#lutinarea, s"n#ele este compatibil i poate !i trans!uzat Accidentele *i incidentele tran!2'&iei de !5nge accidente ) incompatibilitatea de #rup n sistemul F.9, mani!estat sub !orma ocului )emolitic se ntrerupe trans!uzia la apariia semnelor precoce *!rison, ta)icardie, dispnee, cianoz, stare #eneral alterat, dureri lombare, retrosternale+ - trans!uzarea unui s"n#e alterat in!ectat cu #ermeni viruleni care provoac !risoane puternice la 4-2 ore dup trans!uzie( se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibio#rama s"n#elui in!ectat in!ectat cu virusul )epatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spiroc)ete sau brucele mani!estrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie - prezena substanelor pireto#ene provoac !rison, ce!alee, !ebra - embolie pulmonar i c' cheag'ri6 mani!estat prin a#itaie, cianoz, dureri toracice, tuse c)inuitoare, )emoptizie, !ebr U c' aer6 mani!estat prin alterarea brusc a strii #enerale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls !ili!orm( se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist-reanimator - trans!uzia s"n#elui nenclzit poate provoca )emoliza intravascular cu blocaj renal, oc 4'$

posttrans!uzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin )ipotermie incidente n!undarea aparatului cu c)ea# - se sc)imb aparatul s"n#ele poate conine c)ea#uri sau pelicule de !ibrin ce se depun pe !iltru - se sc)imb !laconul i per!uzorul ieirea acului din ven per!orarea venei coa#ularea s"n#elui venos re!ulat n ac - se sc)imb acul

3reg tirea "reo"eratorie a "acient'l'i 4. 0re#tirea !izic i psi)ic a pacientului 2. 0re#tire #eneral .. 9ilan clinic 9. 9ilan paraclinic 3. 0re#tirea pentru operaie *sau n#rijiri preoperatorii+ scop 0re#tirea pacientului naintea interveniei c)irur#icale este un element major de prevenire a in!eciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Eeutralizarea surselor de suprain!ecie care au ori#inea la nivelul pielii *incizie+ la distan *naso-!arin#ian i vezic urinar+ :educerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, in!ecii F:3 sau urinare recente ori vindecate parazii e,terni, posibiliti de aler#ie Pregtirea fizic i psihic a pacientului 0acienilor ajuni la secia de c)irur#ie trebuie s li se asi#ure con!ort !izic i psi)ic. 0acienii internai sunt a#itai, speriai, in)ibai de teama interveniei c)irur#icale, de dia#nosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte. .sistenta medical are obli#aia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de an,ietate n care se #sete pacientul nainte de operaie s ;l ajute s-i e,prime #"ndurile, #rijile , teama( s i insu!le ncredere n ec)ipa operatorie( s i e,plice ce se va nt"mpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va s ;l asi#ure c va !i nsoit i ajutat . A!i!tenta ,edical treb'ie ! r !"'nd c' a,abilitate6 "ro2e!ionali!,6 si#uran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nc"t acetia s capete ncredere n serviciul n 4'&

!i aezat la masa de operaie, c"nd va prsi patul, c"nd va primi vizite(

care a !ost internat. 3rin atit'dinea ei6 nici di!tant 6 dar nici 2a,iliar 6 nici d'r dar nici c' !l bici'ne6 binevoitoare6 dar *i a'toritar 6 va re'*i6 c' !ig'ran+ 6 ! in!"ire pacienilor ncredere. ?ac 4 - ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul obinuina i rutina mani!estate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute aspectul e,terior nu va arta sobrietate i demnitate limbajul !olosit nu va !i adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i starea lui psi)ic va !i de!avorabil. 3REG9TIRE GE7ERAL9 . ;(5 6> C5(6(C #. ;ilan clinic general .sistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obli#aia s observe i s consemneze aspectul #eneral al pacientului, n l+i,ea *i gre'tatea !a Dobe&itatea *i ca*e1ia>6 v5r!ta a"arent *i real 6 a!"ect'l "ielii Dne aj't ! c'noa*te, !tarea de )idratare sau des)idratare a or#anismului+, inuta, !aciesul, mersul, starea psi)ic s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i mani!estrile de dependen #enerate de nesatis!acerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o n#rijire pertinent i de calitate s ia cunotin de situaia #lobal n care se a!l pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, sc)imbrile care apar n evoluia lui i utile pentru e,plorarea preoperatorie s culea# date din diverse surse !oaia de observaie, !oaia de temperatur, !amilia pacientului, ceilali membri ai ec)ipei de ngrijire6 n! "rinci"ala !'r! r ,5ne "acient'l. $'legerea datelor ! !e 2ac c' ,are aten+ie *i ,in'+io&itate6 "entr' a n' !c pa problemele importante i pentru a se !ace o evaluare corect a lor toate datele privind starea #eneral a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n <.F. i planul de n#rijire, pentru a obine un tablou clinic e,act, care va !i valori!icat de ec)ipa de n#rijire i va !i baza unui nursin# de calitate $. Culegerea de date privind antecedentele pacientului a. 2a,iliale4

42%

- dac n !amilie au !ost bolnavi cu - neoplasme - diabet - K.-... - cardiopatii - tuberculoze etc. b. chir'rgicale4 - dac a mai su!erit alte intervenii - dac au avut evoluie bun - dac au !ost complicaii c. "ato=ogice4 - se vor nota bolile care au in!luen asupra anesteziei i interveniei - dac a avut a!eciuni pulmonare i dac este !umtor - a!eciuni cardiace - tare cronice diabet, etilism etc - epilepsie ?. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative /e va urmri, msura i nota tensiunea arterial pulsul respiraia temperatura diureza scaunul @. *,/amenul clinic pe aparate 8ste !cut de medic prin - inspecie - palpare - percuie - auscultaie 8ste !oarte important i util cunoaterea e,amenului clinic pe aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator , W

424

;. ;(5 6> P . C5(6(C ) completeaz e,amenul clinic - permite o apreciere e,act a strii viitorului operat - rezultatele e/amenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie 0entru o mai bun nele#ere a pre#tirii preoperatorii, putem clasa e,amenele paraclinice n' #. e/amene de rutin - sunt e,amene obli#atorii naintea oricrei intervenii c)irur#icale, indi!erent de timpul avut la dispoziie pentru pre#tire i indi!erent de starea #eneral a pacientului - timpii de s"n#erare i de coa#ulare, - determinarea #rupei san#uine, - )ematocrit, - #licemie, - uree san#uin, $. e/amene complete - )emoleuco#ram complet, - G./.K., - iono#ram, - ec)ilibrul acido-bazic*8...9.+, - coa#ulo#rama complet, - probe de disproteinemie, - proteinemie, - transaminaze, - e,amen de urin, - electrocardio#ram, - radio#ra!ie sau radioscopie pulmonar. ?. */amene speciale /unt n !uncie de aparatul sau or#anul pe care se intervine a. E1"lorarea a"arat'='i re!"irator - radioscopia sau radio#ra!ia pulmonar - bron)o#ra!ia - bron)oscopia - tomo#ra!ia 422

- e,plorarea !unciei pulmonare - spirometrie - e,amenul sputei b. E1"lorarea a"arat'l'i cardiova!c'lar - probe de e!ort - oscilometrie, oscilo#ra!ie - electrocardio#rams, !onocardio#rama - e,amenul !undului de oc)i *la )ipertensivi+ - e,amenele radiolo#ice arterio#ra!ie an#iocardio#ra!ie !lebo#ra!ie

- e,plorri izotopice - cateterism cardiac - recoltare de s"n#e pentru colesterol lipemie

c. E1"lorarea t'b'l'i dige!tiv - e,amenul radiolo#ic c' !'b!tan+ de contra!t eso!a# baritat tranzit baritat iri#o#ra!ie

2 r !'b!tan+ de contra!t eso!a#oscopie #astroscopie duodenoscopie colonoscopie rectoscopie anuscopie

- c)imismul #astric - tubajul duodenal -e,amenul materiilor !ecale 423

) e,amenul cu izotopi radioactivi - tomo#ra!ia d. E1a,en'l 2'nctiei he"atice e,plorarea 2'nc+iei e1cretoare biliare tubaj duodenal recoltri de s"n#e pentru bilirubina, colesterol e,plorarea 2'nc+iei de coag'lare coa#ulo#rama complet !ibrino#en e,plorarea 2'nc+iei ,etabolice - electro!oreza, dozare de proteine - probe de disproteinemie - lipide, colesterol - #licemie e,plorarea "ancrea!'l'i4 - scinti#ra!ie - arterio#ra!ie selectiv pancreatic - duodenoscopie - tubaj duodenal *testul secretinei+ - pancreato#ra!ie e. E1"lorarea 2'nc+iei renale - e,amenul de urin complet, urocultur, .DDB/ - e,amenul de s"n#e uree, acid uric, creatinina, iono#rama, ec)ilibrul acido-bazic *8.9+ - e,amene endoscopice - cistoscopie - cromocistoscopie - e,amene radiolo#ice - uro#ra!ie i.v. - cisto#ra!ie - pielo#ra!ie - e,amene izotopice - scinti#rama renal - reno#rama izotopic

424

3REG9TIREA 3E7TR. O3ERAVIE /e !ace n !uncie de timpul avut la dispoziie i de starea #eneral a pacientului .. -B50 /6<BCB8E-, 0.CB8E- BED808ED8E7n ziua precedent :80.6/ ( re#imul alimentar s !ie uor di#erabil i cu consum de lic)ide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezinto,icarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii. .lte pre#tiri pentru intervenie antibioterapice c"nd se anticipeaz apariia unei in!ecii postoperatorii, splturi va#inale repetate cu antiseptice pentru in!ecii #inecolo#ice. - spltura #astric n intervenii laborioase pe stomac 7n seara zilei precendente "reg tirea "ielii se !ace baia #eneral, la du *dup clisma evacuatoare+ splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ( se veri!ic re#iunea in#)inal, ombilicul, a,ilele, un#)iile*scurte, !r lac de un)ii+, picioarele, spaiile interdi#itale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul c"t mai lar# n !uncie de zon, c"t mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proli!erarea #ermenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic re#iunea ras , aplic"nd apoi pansament antiseptic uscat. *n unele cazuri se pot !olosi creme depilatoare+. "reg tirea t'b'l'i dige!tiv clism evacuatoare *cu e,cepia interveniilor pe colon+, nu se dau pur#ative-se !ace du dup clism( alimentaie lejer sup de le#ume, buturi dulci sau alcaline. 7n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se !ace eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat re#iunea ras. /e mbrac pacientul cu lenjerie curat, n !uncie de intervenie( se pre#tesc documentele !oaia de observaie, analize, radio#ra!ii, care vor nsoi pacientul. -ransportul bolnavului n sala de operaie se !ace numai nsoit de asistenta medical, care are obli#aia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i !oarte importante pentru intervenia c)irur#ical. -ransportul se !ace cu un brancard, pat rulant, crucior n !uncie de boal i bolnav. 9olnavul trebuie aezat con!ortabil i acoperit . 7n sala de preanestezie se veri!ic re#iunea ras i se noteaz eventualele escoriaii *eczeme, intertri#o etc.+( se veri!ic starea de curenie re#iunea in#)inal, ombilicul, a,ilele, spaiile interdi#itale, un#)iile( se veri!ic dac s-a ndeprtat proteza dentar( se pre#tesc zonele pentru per!uzie prin badijonarea cu antiseptice colorate( instalarea sondei urinare M a DemeureM *sau, dup caz, se #olete vezica urinar+ de ctre asistenta de

sal, dup splatul c)irur#ical al m"inilor, mbrcatul cu ec)ipament steril, c"mp steril n zona #enito ; 421

urinar. 7n sala de operaie se e,ecut ultima parte a pre#tirii pacientului se instaleaz i se !i,eaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea !unciilor vitale, obinerea unui abord venos *branul, cateter+ n !uncie de intervenie i de pacient, pre#tirea c"mpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior( badijonarea cu tinctur de iod *sau alt antiseptic colorat+ se !ace ncep"nd cu linia de incizie, de la centru ctre peri!erie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea c"mpului steril te,til *M acesta este rolul medicului, dar poate !i i rol dele#at pentru asistenta medical+.

9. -B50 /6<BCB8E-, 0.C B8E- D808ED8E- este obli#atorie e!ectuarea a dou toalete #enerale la pat, n 24 de ore *dac este posibil, cu spun antiseptic+ - n rest, pre#tirea este aceeai ca pentru pacientul independent C. 0:8IO-B:8. 0.CB8E-636B 7E 6:I8EH8 CKB:6:IBC.38 dat !iind timpul !oarte scurt avut la dispoziie, pre#tirea pacientului se !ace n acelai timp cu pre#tirea slii i a c)irur#ilor pre#tirea const n - splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc - raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii - badijonarea zonei cu un antiseptic colorat - evantualele pl#i prezente se vor pansa i se vor proteja !oarte atent - #olirea coninutului #astric, prin spltur #astric *dac este cazul+ - n r e s t p r e # tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent. ROL.L %ORAL AL A8I8TE7TEI %E?I$ALE 7n #eneral, pentru pacient nu e,ist intervenie c)irur#ical LminorM, o operaie !iind o e,perien nou, pe care o triete bolnavul. -eama i !ace pe unii pacieni s re!uze operaia, sub prete,tul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o am"nare pentru rezolvarea unei probleme personale. 7n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. .ceasta se realizeaz prin
modul de a vorbi cu pacientul asi#urarea c anestezia i intervenia sunt beni#ne e,emple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie meninerea calmului, antren"nd i vecinii de salon

"* + *+(, '

42'

) contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite s aib termen de comparaie - s vorbeti ur"t cu pacientul i cu !amilia acestuia - s !aci aprecieri personale asupra c)irur#ului, anestezistului, interveniei i dia#nosticului. 3a ntrebri di!icile, se va rspunde Lva trebui s ntrebm mediculM - s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie. C!6C5UA((' :olul pre#tirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenireaW in!eciilor nosocomiale. 8ste necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al di!eritelor etape din aceast pre#tire i ntrirea le#turilor dintre asistentele medicale din secia de c)irur#ie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. <iecare secie este responsabil de numrul i !recvena eventualelor in!ecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de i#ien, a e,ecutrii corecte a modului de pre#tire preoperatorie a pacientului. 8'"ravegherea "o!to"eratorie /uprave#)erea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei c)irur#icale, nainte ca pacientul s !ie transportat n salon( din acest moment devine obiectulunei atenii constante p"n la prsirea spitalului. 7n #eneral, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat( transportul se !ace cu patul rulant sau cu cruciorul. 9olnavul va !i acoperit pentru a !i !erit de cureni de aer sau sc)imbri de temperatur. .sistenta medical care l nsoete se va asi#ura c bolnavul st comod, este n si#uran i c tubulatura prezent *dren, sonde, per!uzii+ nu este comprimat. 0oziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i n#)ii eventualele vomismente. 7n timpul transportului asistenta medical va urmri aspectul !eei *cianoza+, respiraia, pulsul, per!uzia. Bnstalarea bolnavului se !ace ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va !i curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate , cu temperatura de 4$-2%DC *cldura e,cesiv des)idrateaz i !avorizeaz )ipotermia+, prevzut cu instalaii do o,i#en montate n perete, cu prize n stare de !uncionare i cu aparatur pentru aspiraie. - 0atul va !i accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor !i lsate niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri #rave. Cldura e,cesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de !ri# duce la apariia !risoanelor. 0atul va !i prevzut cu muama i alez bine ntins, !r pern i, dac este cazul, salteaua 422

va !i antiescar. Poziiile pacientului n pat ) -rans!erul de pe crucior pe pat va !i e!ectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s !ie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului. 0oziia pacientului n pat este variabil, n !uncie de tipul interveniei c)irur#icale. - Cea mai !recvent poziie este dec'bit dor!al6 cu capul ntr-o parte, p"n c"nd i recapt cunotina. 0entru a !avoriza iri#area centrilor cerebrali, c"teodat, patul va !i uor nclinat. - 7n !oarte multe cazuri, poziia este dec'bit lateral drept sau st"n#, care se va sc)imba din 3% n 3% de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. .ceast poziie mpiedic lic)idul de vrstur s ptrund n cile aeriene. - 7n cazuri particulare *obezi, cardiaci, operaii pe s"n, pe torace etc.+ operatul va !i aezat n poziie semiez"nd - poziia <F]38: - cu #enunc)ii !lectai cu un sul sub ei. .ceste poziii di!erite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu bl"ndee a pacientului i instalarea sa comod. 8.3RA@EG<EREA O3ERA T.L.I 8ste sarcina !undamental a asistentei medicale. /uprave#)erea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. 0rezena permanent l"n# pacient permite asistentei medicale ca, pe l"n# elementele de suprave#)ere indicate de c)irur# i anestezist, s sesizeze orice alte mici modi!icri i acuze subiective *durerea+ i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evit"nd iniiativele personale, !r a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai ec)ipei. *lemente de supravegheat /uprave#)erea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele e,amenelor complementare. &ate clinice' 4. .spectul #eneral al operatului culoarea pielii sesiz"nd paloarea i cianoza coloraia un#)iilor , urmrind apariia cianozei starea e,tremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urec)ilor, m"inilor i picioarelor starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de )idratare a operatului

42$

starea de calm sau a#itaie, tiind c toropeala sau a#itaia e,trem e,prim o complicaie c)irur#ical *)emora#ie intern, peritonit postoperatorie etc.+

2. Di!erii parametri !iziolo#ici - -ensiunea arterial se msoar ori de c"te ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 41 n 41 minute, din 3% n 3% de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 4' ore not"nd datele n !oaia de reanimare. 0ulsul se msoar la 4%-41 minute urmrind !recvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. 7n cazul n care apar modi!icri ale pulsului, bradicardie sau ta)icardie, se va sesiza medicul reanimator. :espiraia 4 se noteaz !recvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz de tuse sau e,pectoraie. .stzi datorita 0B08B 5.jF, lsate p"n la apariia re!le,elor i pe care operata o elimin c"nd se trezete, n#)iirea limbii este imposibil *asist.med. nu tb.s !ie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul+. Cea mai mic modi!icare a respiraiei va !i semnalat anestezistului, care, n !uncie de caz , va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din !arin#e sau va recomanda administrarea de o,i#en. -emperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n <.F. 3. 0ierderile lic)idiene sau san#uine 6rina 4 reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. /e msoar cantitatea i se observ aspectul( dac emisia de urin lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a !olosi i aciuni speci!ice asistentei medicale lsarea robinetului s cur# , !luieratul unei melodii , cldur suprasim!izar etc. /caunul se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de #aze( n cazul n care nu apar #azele , se !olosete tubul de #aze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se !ace o clism evacuatoare. -ranspiraia se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de ap importante. Gomismentele se va nota cantitatea, aspectul i caracterul *bilioas, alimentar, san#uinolent+ 0ierderile prin drenaj se noteaz aspectul i cantitatea pentru !iecare dren n parte. Alte !e,ne clinice - sunt urmrite de c)irur# i anestezist, ne!c"nd parte din atribuiile asistentei medicale, ele !iind semne importante n evol'+ia postoperatorie starea abdomenului *balonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal+, starea aparalui respirator. */amenele complementare ) Completeaz datele clinice i constituie un #)id precis n conduita reanimrii. /e vor e!ectua n 42&

!uncie de evoluia postoperatorie a pacientului, ast!el nc"t repetarea lor n e,ces s nu duc la di!iculti privind starea venelor prin puncii venoase repetate - radio#ra!ii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii - teste de coa#ulare, de protrombin, teste de toleran la )eparin - ce permit depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. /unt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoa#ulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - )emo#rama i )ematocritul, indic e,act pierderile san#uine i arat #radul de eventual anemie, ce poate !i compensat - e,amenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii - e,amenul c)imic al lic)idului de drenaj i, n special, n caz de !istul di#estiv postoperatorie, compensarea e,act a pierderilor constituind o necesitate vital 0ot !i solicitate i alte e,aminri, dar ntr-o asemenea msur, nc"t s se respecte capitalul venos al operatului. 0entru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, e,amenele postoperatorii vor !i reduse la strictul necesar. 2oaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere Datele clinice i biolo#ice vor !i consemnate de asistenta medical n !oaia de temperatur *de suprave#)ere+, sau n !oaia de reanimare, !apt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului. 7n a!ara rolului su n n#rijirea operatului, asistenta medical are obli#aia de a completa, corect i la timp, aceste !oi, o!erind ec)ipei c)irur#icale, prin simpla lectur sau o Larunctur de oc)iM, in!ormaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de te,"erat'r 8ste indispensabil n toate cazurile c)irur#icale, indi!erent de amploarea interveniei. 0e !oaia de temperatur, se va nota temperatura, dimineaa i seara pulsul valorile tensiunii arteriale diureza scaunul ziua operaiei, urm"nd apoi numeretoarea zilelor *4,2,3,...+( ziua operaiei nu se numeroteaz, !iind denumit Lziua c)irur#uluiM medicamente administrate nainte i dup intervenia c)irur#ical, precum i dozele n#rijiri pre i postoporatorii *sondaj vezical, clism etc.+

2. Foaia de reani,are 4$%

- Completeaz datele din <oaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lic)idian din zilele postoperatorii, p"n la reluarea tranzitului di#estiv i a alimentaiei normale - 8ste completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de per!uzie mai multe zile dup operaie /e va nota - cantitatea de lic)ide ieite sau pierdute, reprezentate prin vol','l di're&ei vol','l a!"ira+iilor ga!trod'odenale *i al v r! t'rilor alte "ierderi4 dren, !istule, diaree, transpiraii etc.

- cantitatea de lic)ide intrate prin per!uzii cu seruri #lucozate *se noteaz cantitatea i concentraia+, cu seruri clorurate *cantitatea i concentraia+, cu )idrolizate de protein 8ste important de tiut c per!uziile cu s"n#e, plasm, mas eritrocitar nu vor !i ncorporate n capitolul intrri n bilanul lic)idian, ntruc"t au un rol esenial n re!acerea masei san#uine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport )idric - b 't'ri bilanul )idric reprezint raportul dintre in#esta i e,creta( acesta poate !i ec)ilibrat *caz ideal+, bene!iciar sau de!icitar C"nd cantitatea de lic)ide in#erate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, p"n la reluarea !unciilor di#estive. :ezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin per!uzii. /emnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului in#estaCe,creta sunt uscciunea limbii, a pielii, mani!estri de des)idratare, balonare etc. #. Foile !"eciale de reani,are *i !'"raveghere - /unt !oi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii c)irur#icale mari, !apt ce impune n#rijiri speciale, controale biolo#ice numeroase *de e,emplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord desc)is, transplant de rinic)i, !icat, inim etc.+ 0e aceste !oi sunt notate date separate de cele trecute pe !oile de temperatur i !oile de reanimare. /tudiul acestor !oi o!er date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii. Cngrijirile acordate "acien+ilor o"era+i 4$4

De calitatea i minuiozitatea acestor n#rijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. 3n momentul trezirii i p"n la acesta, asistenta medical va suprave#)ea, permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor - vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, !r pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene - a#itaia - prezena asistentei medicale este obli#atorie l"n# pacient( la trezire, n starea de semicontien operatul tinde stra# de pansamente, de drenuri sau sonde - imprudene posibile s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap *n acest caz, asistenta medical este cea care-i va da s bea 4-2 lin#urie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore+, sau ca membri ai !amiliei a!lai l"n# pacient s-i dea s bea !r discernm"nt (mediat dupa trezire .sistenta - va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau st"n#a, apoi semiez"nd *n special cei peste 1% de ani+, e,cept"nd pacienii operai cu ra)ianestezie - va asi#ura con!ortul plas"ndu-i bine perna, veri!ic"nd, de mai multe oriCzi, ca ceara!ul s nu aib cute, ndrept"nd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura #ura, menin"nd-o umed n permanen. - toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuit"nd toaleta cavitii bucale, de 3-4 oriC24 de ore - lenjeria de corp va !i sc)imbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de c"te ori este nevoie - bazinetul sau urinarul vor !i puse cu bl"ndee, dup ce, n prealabil, au !ost nclzite la temperatura corpului, iar dup !olosirea lor se va !ace, obli#atoriu, toaleta perineal - va urmri ca atmos!era din jurul bolnavului s !ie calm, s !ie linite, !r conversaii z#omotoase, !r vizitatori muli - va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc sin#ur de pe o parte pe alta, s-i mite picioarele,m"inile, s se ridice n poziie semiez"nd pentru a pre#ti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, e,cept"d cazurile n care este contraindicat - va cuta s respecte micile obinuine ale !iecrui pacient P.(4*5* A(5* P!",!P*. ,!.(( /unt cele mai di!icile pentru pacient i datorit !aptului c, n aceste zile, n#rijirile sunt !oarte numeroase. 4$2

.ceste n#rijiri sunt de ordin #eneral i de ordin local - pansamentul "upravegherea pansamentului Bmediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se e,amineaz pansamentul. Dac s-a lr#it ori s-a deplasat, el va !i ntrit cu o !a nou suprapus, !r s se des!ac cel aplicat n sala de operaie. /e controleaz de mai multe ori pe zi dac pla#a nu s"n#ereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de re#iunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lr#i pansamentul pentru a evita isc)emia re#iunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rm"ne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau !ebr, va !i des!cut numai dup ' sau 2 zile c"nd se scot i !irele de sutur. Dac bolnavul are !ebr, se pl"n#e de dureri locale, are )emora#ii sau pla#a supureaz se des!ace pansamentul pentru controlul pl#ii i se sc)imb la intervalele !i,ate de medic. Dac pla#a supureaz, !recvena sc)imbrii pansamentului se va !ace n raport cu semnele locale i #enerale pe care le prezint bolnavul. C"nd e,sudaia scade, sc)imbarea pansamentelor se poate !ace la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu #rij i bl"ndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. /e e,amineaz pla#a, te#umentele din jur i secreiile e,istente. 3a nevoie se !ac recoltri pentru nsm"nri pe medii de cultur, pentru identi!icarea #ermenilor i antibio#rama. 8voluia procesului de vindecare a pl#ii se noteaz pe !oaia de observaie a bolnavului. 3ngri%iri de ordin general a> l'"ta ,"otriva d'rerii 3a ori#inea durerilor postoperatorii stau mai muli !actori, care vor !i precizai nainte de a se prescrie anal#ezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante !r prescripie medical i !r a se cunoate e,act caracterul durerii. Dup intervenii c)irur#icale asupra or#anelor interne, durerile pot !i super!iciale, de ori#ine parietal sau pro!unde, de ori#ine visceral. ?'rerile "arietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor pro!unde, atunci c"nd pacientul se mic, datorit unui )ematom la nivelul pl#ii, ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie. 0entru calmarea acestor dureri sunt su!iciente anal#ezice banale sau intervenii c)irur#icale, n caz de )ematom. ?'rerile "ro2'nde au mai multe cauze - distensii viscerale ale tubului di#estiv - con#estie pelvin - colici abdominale - dureri le#ate de dren, care poate !i prea pro!und, cudat sau astupat 7n toate cazurile, medicul c)irur# care a e!ectuat intervenia c)irur#ical decide conduita de urmat i prescrie anal#ezicele. 4$3

7n cazul operaiilor pe membre, durerea este c"teodat cauzat de un pansament prea str"ns sau mbibat cu s"n#e ori secreii. Eu sunt contraindicaii n a sc)imba pansamentul. b> l'"ta ,"otriva in!o,niei 8,ist, n zilele noastre, o ntrea# #am de )ipnotice, printre care se #sesc cele ce pot !i administrate !iecrui pacient pentru a obine e!ectul dorit. 7n plus, asistenta medical are la ndem"n mijloace proprii, cum ar !i ceaiuri calmante, asi#urarea unui climat de linite etc. c> l'"ta contra an1iet +ii .n,ietatea preoperatorie, n !aa necunoscutului, reprezentat de actul c)irur#ical continu i postoperator. <rica de durere, de complicaii, de sec)ele !ace ca an,ietatea operatului s !ie prezent. .ici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s !ac operatul s aib ncredere n ec)ipa de c)irur#i, n ec)ipa de asistente medicale, s-l !ac s nelea# evoluia postoperatorie i !aptul c vindecarea va !i !r complicaii sau sec)ele. d> l'"ta ,"otriva co,"lica+iilor "'=,onare 3a persoanele n v"rst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, e,pui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprain!ecie, este necesar o pro!ila,ie, ac!iv prin - dezin!ecie nazo!arin#ian - evitarea !ri#ului, n special noaptea - e,erciii respiratorii de dou ori pe zi - obli#area pacientului s scuipe, provocarea tusei prin Ltappin#M*bolnavii operati pe abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu m"na n timpul tusei, pentru a evita durerea+ - asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse !luidizante ale secreiilor bronice e> l'"ta contra di!ten!iei dige!tive -oate interveniile c)irur#icale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de #aze i lic)ide intestinale. .cestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile. .ceast distensie abdominal devine nociv c"nd se prelun#ete i antreneaz nt"rzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i !avorizeaz eviscerarea postoperatorie. 0"n la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de #aze, clisme evacuatoare mici i repetate, pur#ative uoare care !avorizeaz reluarea !unciilor intestinale. De asemenea, se administreaz produse care !avorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond #astroduodenal t> l'"ta ,"otriva !ta&ei venoa!e 4$4

Cu toate pro#resele terapiei anticoa#ulante, accidentele trombozei venoase rm"n complicaia major n c)irur#ie. 3a bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va e!ectua prin micri active i contracii musculare statice ale membrelor in!erioare, alternate cu perioade de repaos *4% contracii succesive - pauz+, repetate de mai multe ori pe zi, prin !le,ia i e,tensia de#etelor de la picioare, !le,ia i e,tensia #enunc)ilor, micri de pedalare n pat, antren"nd i articulaia oldului. /culatul din pat precoce reprezint metoda cea mai e!icace pentru prevenirea complicaiilor venoase. 7n a!ara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. .ceast manevr simpl este bene!ic i datorit !aptului c !avorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i e,pectoraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i in!lueneaz, n mod pozitiv, psi)icul bolnavului. 7nainte de a ridica pacientul din pat, va !i necesar s - veri!icm dac nu prezint edeme ale membrelor in!erioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism :idicarea se !ace treptat nt"i la mar#inea patului, i balanseaz #ambele, !ace un pic de #imnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i cobor"te n e,piraie - nu trebuie s mear# sin#ur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu e,a#ereze de prima dat - se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mear# sau s se opreasc - dup ce nu mai vrea s mear#, pacientul trebuie s se aeze ntr-un !otoliu nainte de rentoarcerea n pat - primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. /culatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor c)irur#icale - v"rsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btr"ni vor !i ast!el prevenite i complicaiile pulmonare, i cele de decubit( la copii este indicat plimbarea c"t mai repede - starea #eneral nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici des)idratarea, nici obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente de !lebite, plimbarea va avea loc c"t mai precoce posibil - natura sau comple,itatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va !i am"nat din cauza drenurilor, sondelor sau per!uziilor - e,istena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil g> l'"ta contra co,"lica+iilor de dec'bit 7n cazul unor intervenii c)irur#icale care necesit imobilizare la pat de lun# durat *ortopedie i, n special, la btr"ni+, survin !recvent complicaiile de decubit - escarele. 4$1

Bmportant este ca acestea s !ie prevenite, escara !iind ,,cartea de vizitM a asistentei medicale. 0revenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n n#rijirea bolnavilor imobilizai. .ciuni care previn apariia escarelor - lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, !r cute, !r !irimituri pe pat - meninerea curat i uscat a pielii, n special n re#iunea sacrococci#ian la incontineni, dup baie, pielea se va un#e, tiind c pielea uns se macereaz mai #reu dec"t pielea uscat - sc)imbarea de poziie dup orar - la !iecare dou ore - masajul re#iunilor e,puse escarelor - !olosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie h> rehidratarea Dup intervenii c)irur#icale, n mod special pe tubul di#estiv, alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lun#. 0"n la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie )idric, electrolitic i caloric su!icient acoperirii necesitilor cotidiene. Eecesitstile de ap ale or#anismului sunt, n medie, de 2%%%-21%% mlCzi. .ceast cantitate va !i !urnizat sub !orm de - buturi, c"t mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 3%% ml ceai sau ap, n prima zi administrat cu lin#uria, 1%% ml n a doua zi, 4%%% ml n a treia zi .a.m.d. - per!uzii, re)idratarea venoas complet"nd necesitatea zilnic( se va ine cont de starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va !i rapid. 0er!uziile venoase aduc or#anismului necesarul de ap, electrolii i calorii. 8!icacitatea re)idratrii va !i controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei. i> ali,enta+ia *i reali,enta+ia 7n cazurile cele mai !recvente, simple, de c)irur#ie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii - bolnavul va bea atunci c"nd nu vomit - va m"nca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de #aze - nu va consuma !ructe crude sau #lucide n e,ces 7n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu lin#uria, re)idratarea !iind completat cu per!uzii. Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat *numai zeama+, iar a doua zi - ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat( a treia zi - iaurt, !idea, tiei cu lapte, piure de carto!i, biscuii. Dup reluarea tranzitului carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit. 4$'

Eu trebuie uitat c pentru a !avoriza realimentaia, alimentele trebuie s !ie calde, bine preparate, prezentate estetic i n vesel !oarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale. 7n cazuri speciale, realimentaia este di!icil. F anore,ie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. 7n aceste cazuri, alimentele vor !i mi,ate, mesele vor !i servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor ale#e alimente cu valoare caloric mare, cum ar !i crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntre#, za)r *42%% de calorii+. 7n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor !olosi soluii nutritive ce ajun# p"n la 3%%% de calorii. De e,emplu ou crud, lapte, zeam de carne, carne mi,at *n cantiti mici+, cacao, za)r, sare - totul administrat pe sond. C"teva precauii pentru alimentaia prin sond - ritmul scur#erii lic)idului trebuie s !ie acelai ca la per!uzie - se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse - alimentele trebuie meninute la temperatura corpului - la s!"rit, se va introduce ap, at"t pentru curirea sondei, c"t i pentru a se administra necesarul de ap. 7n interveniile c)irur#icale de #ravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu( el devine comple, i de o importan !undamental n intervenii cu #ravitate mare. 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronhogra2ie Pregtirea materialelor necesare ) medicamentele sedative *!enobarbital, atropine+, anestezice, sond 5etras steril, substan de contrast *lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron 9 sau diiodonul - )idrosolubile+, e,pectorante i calmante ale tusei, scuiptoare. Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul i i se e,plic necesitatea te)nicii - se anun pacientul s nu mn"nce n dimineaa e,amenului Pregtirea fizic a pacientului - cu 4-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente e,pectorante - n ajunul e,aminrii se administreaz o tablet de !enobarbital sau alte medicamente similare - cu o jumtate de or naintea e,amenului, se administreaz atropin *pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii+ i medicamente calmante pentru tuse - pacientul va !i ajutat s se dezbrace i va !i aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat - medicul e!ectueaz anestezia cilor respiratorii *reuita e,aminrii depinde de calitatea anesteziei+, 4$2

introduce sonda 5etras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat - n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va !i ajutat s-i sc)imbe poziia *decubit ventral, dorsal, lateral drept i st"n#+ - n timpul e,aminrii radiolo#ice, se aeaz pacientul n poziia -rendelenbur# *pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plm"nilor+ apoi se aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bron)iile mijlocii i in!erioare. 3ngri%irea pacientului dup tehnic - dup e,amen, se ajut pacientul s se mbrace i va !i condus la pat - va !i avertizat s nu mn"nce i s nu bea timp de 2 ore , p"n c"nd nceteaz e!ectul anestezicului - va !i atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse( nu se n#)ite, doarece produce into,icaie cu iod ,*6>(*' ) re!ularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate !i resorbit, produc"nd into,icaii 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronho!co"ie Bronho!co"ia4 e,plorarea arborelui tra)eo-bronic se !ace cu ajutorul bron)oscopului ri#id sau !le,ibil *!ibrobron)oscopul+.
Bronho!co"'l ri#id se ompune dintr-o serie de tuburi metalice de 3%-4% cm lun#ime i 4-& cm diametru prevzute cu un canal central Lde observare i lucruM i laterale de iluminare, administrare de o,i#en etc. 9ron)oscoapele ri#ide sunt prevzute cu ori!icii laterale, au e,tremitatea distal tiat oblic i !in polizat, pentru a nu

provoca leziuni( lumina este condus prin !ibr optic, tubul !iind conectat, ca i opticele de e,aminare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Fpticele - tuburi ri#ide ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 4$%D, 41I i &%D. Ca ane,e bron)oscopul ri#id are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de di!erite modele, porttampoane etc. Fibrobronho!co"'l e ,ai uor acceptat de pacient. Bma#inea e!te transmis printr-un sistem de !ibre optice. 8,tremitatea lui este !le,ibil i e,aminatorul i poate imprima di!erite un#)iuri de e,aminare, ast!el nc"t se poate e,amina, i conducte aeri!ere de #radul BG sau G *bron)ii se#mentare i subse#mentare. 6n !in canal permite introducerea unei !ine i !le,ibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru e,amen citolo#ic. 6n alt canal, tot at"t de !in, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic *de unic !olosin+ la un aspirator puternic. 4$$

.mbele sisteme au avantaje i dezavantaje. .st!el, sistemul ri#id permite o mai lar# #am de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un c"mp de rami!icaii de amploarea sistemului !le,ibil. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare - !e 2ace inventar'l t't'ror in!tr',entelor nece!are4 P , *ti de 'nic 2olo!in+ sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i comprese de ti!on sterile( pense porttampon( o#lind !rontal, serin# larin#ian, tvi renal, aparatele *bron)oscop sau !ibroscop+ cu toate ane,ele sterilizate. P i,"ortant - sterilizarea componentelor aparatelor principale i a ane,elor se !ace in"nd cont de instruciuni *!iecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de e,. ultraviolete, #lutaralde)ide - se veri!ic sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor - se veri!ic aspiratorul i etaneitatea le#turilor - vor !i la ndem"n !laconul cu anestezic *,ilin 2P, !laconul cu ser !iziolo#ic, !laconul cu soluie de adrenalin 4P, serin#i de 4% ml de unic !olosin, tampoane, comprese de ti!on+. - supra!aa mesei pe care se a!l instrumentarul e nclzit la 4%- 41D, pentru a preveni aburirea instrumentarului optic. Pregtirea psihic i fizic a pacientului - pacientul trebuie convins de necesitatea e,amenului, asupra riscului pe care i-l asum re!uz"ndul, lipsind medicul de in!ormare dia#nostic esenial - pacientul trebuie convins c, dei neplcut, e,amenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele survin !oarte rar - se creeaz pacientului un climat de si#uran, pentru a asi#ura cooperarea lui n toate momentele e,aminrii, pun"ndu-l n le#tur cu ali pacieni crora li s-a e!ectuat o bron)oscopie sau !ibroscopie - n ziua premer#toare e,aminrii, se e,ecut o testare la ,ilin pentru a depista o aler#ie la acest anestezic( la indicaia medicului, pacientul va !i sedat at"t n seara premer#toare e,plorrii, c"t i n dimineaa zilei respective - pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mn"nce dimineaa - pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n m"na dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar cu m"na st"n#, dup ce i desc)ide lar# #ura, i scoate limba, i-o imobilizeaz cu dou de#ete deasupra i policele dedesupt - ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spraQ cu ,ilin 2P, i anesteziaz limba, 4$&

oro!arin#ele i )ipo!arin#ele, urm"nd s anestezieze arborele tra)eobronic, instil"nd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei serin#i larin#iene - pacientul este condus n camera de bron)oscopie 0ron1oscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente medicale: - a!i!tenta I aaz pacientul pe masa de e,aminare n decubit dorsal, cu e,tremitatea ce!alic n e,tensie ) sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridic"nd capul la 42-41 cm, ajut la e,tensia acestuia - orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare c"t mai complet - a!i!tenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate *Dac masa de e,aminare este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o sin#ur asistent+ ,*6>(*' = ambele asistente, nainte de e,aminare, se vor spla pe m"ini i vor purta masc sau ca#ul "upravegherea pacientului dup bronhoscopie' Dup e,aminarea bron)oscopic, pacientul nu va m"nca o or..sistenta va suprave#)ea, n acest timp, parametrii vitali *puls, -. etc.+, anun"nd imediat pe medic dac survin modi!icri ale acestora. .sistenta va avea la ndem"n )emostatice, pe care le va administra n cazul unei )emoptizii, c)iar nainte de a anuna medicul *.drenostazin, Dicinone, 8...C., Genostat etc.+ 2ibroscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente: - pacientul este aezat pe un scaun( asistenta B conecteaz pacientul la sursa de o,i#en, asi#ur"ndu-se c acesta primete debitul recomandat de medic - a!i!tenta I !e plaseaz n spatele pacientului, i !i,eaz piesa bucal a!lat n trusa !ibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul e,aminrii, imobiliz"nd-o din lateral cu inde,ul i de#etul mijlociu, de la ambele m"ini - a!i!tentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesar "upravegherea pacientului dupa fibroscopie :e#ulile sunt aceleai ca i pentru bron)oscopie. (ncidente si accidente *de bron)oscopie iCsau ale !ibroscopului+ )emora#ii,diseminri tuberculoase sau suprain!ecii cu di!erii #ermeni, dureri n #ur( dis!a#ie sau oro!a#ie, dureri retrosternale, ce!alee( insomnie, tuse( e,pectoraie, stare 4&%

sub!ebril. 3artic'larit +i de ngrijire a bolnavilor c' cri& de a!t, bron*ic .stmul bronic este o criz de dispnee paro,istic e,piratorie provocat de stenoza !uncional spastic a bron)iilor. 9ron)ospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i )ipersecreiei bronice, !enomene care duc la obstrucia bronic, ce stin#)erete n special eliminarea aerului n e,piraie.

<actori alergici *astmul e,trinsec sau aler#ic+

Cele mai obinuite aler#ene sunt pra!ul de cas, polenul, pulberile, prul de animal, aler#enele alimentare *carne, albu de ou, lapte, pete+, unele medicamente *penicilin, anal#etice+, deter#eni, colorani.

<actori nealergici *astmul intrinsec+ rolul cel mai important l au !actorii in!ecioi

*bronite cronice, sinuzite etc.+. .pariia crizelor poate !i !avorizat de e,puneri la !ri#, cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece, precum i de !actori emoionali. Criza de astm bronic ncepe de re#ul brusc, survine mai !recvent noaptea. .ccesul este precedat uneori de o stare prodromal *strnut, )idroree nazal, tuse uscat+. Criza de astm se caracterizeaz prin - Dispnee cu caracter e,pirator prelun#it bradipnee, cu e,piraie !orat *laborioas i z#omotoas+ uiertoare. - dispneea este urmat de tuse i e,pectoraie mucoas, !ilant, eliberatoare. 9olnavul este #sit n poziie ez"nd *ortopnee+, cu capul nclinat spre spate i sprijinit n m"ini. - <aciesul e,prim spaim i sete de aer e,o!talmie, #ur ntredesc)is. - -e#ument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci. - Kipersonoritate pulmonar, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante i ron!lante. - 9ra)icardie Criza are durat variabil *4C4 or - 3 ore+ i se termini relativ brusc. Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii 9olnavul, meninut n poziie ezand, sprijinit n poziia cea mai comod, va !i ters de transpiraii. N 0"n la venirea medicului care este c)emat imediat, vor !i date bolnavului - antispastice papaverin, lizadon( - dilatatoare ale bron)iilor eu!ilins, mio!ilin( 4&4

- simpaticomimetice tablete de e!edrin, asmo!u#, asmopent, alupent, berotec n in)alaii sau sub !orm de spraQ. Aten+ieH Cn ca&'l "ri,'l'i acce! de a!t, aprut la un bolnav n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca )ipertensiv sau are valori tensionale crescute, !e evit !i,"atico,i,eticele. N 5edicul va !ace apoi indicaia medicaiei de ur#en, medicamentele uzuale de ur#en !iind - mio!ilin *bron)odilatator+ 4-2 !iole a %,24 # n injecjie intravenoas. /e administreaz lent *3-1 minute+( - )emisuccinat de )idrocortizon 1%-2%% m#. i.v. *n cazul n care criza nu cedeaz la mio!ilin+( - o,i#enoterapie. 0rin sonda introdus prin nrile bolnavului p"n n !arin#e *'-$ cm+ o,i#enul se administreaz umidi!icat cu debit de '-$ lCminut. 7n caz de ine!icien se recur#e i la alte medicamente sul!at de ma#neziu injectat i.v. lent *4%-2% ml+. /e continu administrarea de - !i,"atico,i,etice sub !orm de in)alaii *asmopent, alupent, berotec, solbutamol+, bron)odilatin sublin#ual( - e!edrin *!iole a 4 ml 1P n injecii s.c. 4-2 !iole+, adrenalin *!iole a l ml 4Po inj. s.c.+. Aten+ieH 8i,"atico,i,eticele !'nt contraindicate la )ipertensivi, coronarieni, )ipertiroidieni. Particulariti de n#rijire a bolnavilor cu criz de astm bronic 4. 9olnavul va !i adus n poziie ez"nd, eventual la mar#inea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai comod cu ajutorul ane,elor patului sau cu ajutorul braelor. 2. /e anun medicul, iar p"n la venirea lui, se ter#e bolnavul de transpiraie( se pre#tesc medicamentele uzuale de ur#en - bron)odilatator 5io!ilin *!iole i tablete+( - antialer#ic K.K.C. *!iole+( - cardiotonic stro!antin sau di#ital( - diuretic !urantril *tablete+, !urosemid *!iole+( - sedative diazepam, romer#an etc. 3. F,i#enoterapie 4. 7n cazuri de #ravitate e,trem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.

4&2

1. .sistenta va s!tui bolnavul cum s previn noi crize de astm evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajul !izic i intelectual, evitarea e,punerii la !ri#, umezeala, atmos!era poluat, a aler#enilor eventual cunoscui, evitarea unor alimente posibil aler#izante *ou, ciocolat, !ra#i, cpuni, conserve+. .-8EHB8e .sistenta trebuie s tie s di!erenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut, pentru a se evita #reelile !atale n conduita de ur#en( se di!ereniaz n primul r"nd, prin caracterul dispneei. 7n a!t, bron*ic4 bradipnee cu e,pir prelun#it, bolnavul este #sit n poziie ez"nd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate( bolnavul este c)inuit de setea de aer( te#umentele sunt palide, acoperite de transpiraie( bradicardie. 7n a!t, cardiac4 dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, ta)icardie. Criza poate evolua sub o !orm mai #rav edem pulmonar c"nd su!ocarea se a#raveaz, cianoz, e,pectoraie rozee, spumoas. E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i cardiova!c'lar DELG6 cateteri!, cardiac> 8,plorrile cardiovasculare urmresc - stabilirea capacitii !uncionale i a posibilitilor de adaptare la e!ort a inimii i a vaselor san#uine( - evidenierea tulburrilor !uncionale incipiente, precizarea #radului i intensitii acestor tulburri( - stabilirea mecanismului prin care s-a instalat de!icitul !uncional. -ulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor or#ane, de aceea probele nu pot !i interpretate izolat. Capacitatea !uncional a inimii i a vaselor este in!luenat i de !actori e,terni *surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine+. Din aceste considerente bolnavii trebuie pre#tii n mod corespunztor. *lectrocardiograma > nre#istrarea #ra!ic a rezultantei !enomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. 8.C.I. este o metod de investi#aie e,trem de preioas n dia#nosticul unei cardiopatii n #eneral, n su!erinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, c"nd se e!ectueaz 8.C.I.-ul de e!ort. .*>(6*>(' 8a este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. 7nre#istrarea electrocardio#ramei se !ace cu aparate speciale numite electrocardiografe, de di!erite tipuri. 3e#tura ntre bolnav i aparat se !ace printr-un Lcablu bolnavM. 3a e,tremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii *n numr de 4%+ necesari pentru nre#istrarea a 4 derivaii standard i unipolare i ' precordiale *G4-G'+. -ensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la 4&3

aparat prin cablu, ampli!icate i nre#istrate sub !orma unei dia#rame numit electrocardiogram. 3nscrierea curbelor electrice se !ace pe )"rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. 0e orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice. 7n practica curent se nre#istreaz pe electrocardio#ram 42 derivaii *conduceri+ N 3 derivaii bipolare notate DB, DBB, DBBB , N 3 derivaii unipolare de membre notate 4 a@R6 aG3, aG<, N ' derivaii precordiale notate @16 @2, G3, G4, G1, G'. 7n majoritatea unitilor sanitare nre#istrarea electrocardio#ramei se !ace cel mai !recvent cu ajutorul electrocardio#ra!ului L3 E8V-4 M, aparat construit pe baz de semiconductoare moderne. Construcia aparatului permite !olosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru cercetri tiinti!ice.

nregi!trarea E. $. G. c' electrocardiogra2'l # 7EL- 1

pre#tirea bolnavului 4. /e pre#tete bolnavul din punct de vedere psi)ic pentru a nltura !actorii emoionali 2. /e transport bolnavul n sala de nre#istrare, de pre!erin cu cruciorul, cu 4% - 41 min. nainte de nre#istrare 3. .climatizarea bolnavului cu sala de nre#istrare 4. 9olnavul va !i culcat comod pe patul de consultaii i va !i ru#at s-i rela,eze musculatura. 5ontarea electrozilor pe bolnav /e monteaz pe prile moi ale e,tremitilor plcile de metal ale electrozilor. /ub placa de metal a electrozilor se aeaz o p"nz nmuiat ntr-o soluie de electrolit *o lin#ur de sare la un pa)ar de ap+ sau past special pentru electrozi.Cei 4% electrozi *4 pentru membre i ' precordiali+ se !i,eaz pe bolnav n !elul urmtor - ,ontarea electro&ilor "e ,e,bre4 rou > m"na dreapt( #alben > m"na st"n#( verde > picior st"n#( ne#ru > picior drept - ,ontarea electro&ilor "recordiali G4> spaiul BG intercostal, pe mar#inea dreapt a sternului G2 > spaiul BG intercostal, pe mar#inea st"n# a sternului G3 > ntre G2 i G4 G4 > spaiul G intercostal st"n# pe linia medioclavicular *ape,+ G1 > la intersecia de la orizontala dus din G4 i linia a,ilar anterioar st"n# G' > la intersecia dintre orizontala dus din G4 i linia a,ilar mijlocie st"n# ,*6>(*1 .plicarea cu !oarte mare precizie a electrozilor, respect"nd toate indicaiile prescrise, #aranteaz o nre#istrare corect i !r arte!acte. 3reg tirea a"arat'l'i .paratul va !i le#at la priza de mpm"ntare.

4&4

@eri2icarea "o&i+iei corecte a b'toanelor *i cla"elor 3'nerea n 2'nc+i'ne a a"arat'l'i .paratul poate !i pus n !unciune cu ajutorul clapei 3 n poziia L.psatM veri!ic"ndu-se scala-indicator de !uncionare care trebuie s indice zona verde a scalei instrumentului. Dup 3 - 1 minute de stabilizare a !uncionrii se poate trece la testarea aparatului Te!tarea a"arat'l'i *nre#istrarea testului etalon+ Cnregi!trarea electrocardiogra,ei DB , DBB ,DBBB Cnregi!trarea deriva+iilor 'ni"olare *i "recordiale Ter,inarea nregi!tr rii Dup terminarea nre#istrrii se scoate din !unciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n "o&i+ia nea" !at ! e ndeprteaz electrozii de pe pacient. 7otarea electrocardiogra,ei. .sistenta noteaz pe electrocardio#ram numele, prenumele pacientului, v"rsta, n"limea, #reutatea( menioneaz medicaia !olosit( data i ora nre#istrrii( viteza de derulare( semntura celui care a nre#istrat (6,*.P.*, .* 0e o electrocardio#ram normal de!inim 1. .nde - convenional numite 0, _, :, /, T6 .. 2. 8eg,ente - distanta dintre dou unde *0_+,*/-+. #. Intervale - unda R se#ment *0_ cuprinde unda 0 R se#mentul 0_+, *_- cuprinde unda _:/ R se#mentul /- R unda -+, *-0 - linia izoelectric+.

7ntre dou cicluri cardiace se nre#istreaz linia zero potenial *linia izoelectric+. 6ndele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se #sesc dedesubtul ei sunt ne#ative. Bntervalul 0_ se msoar de la nceputul undei 0 i corespunde timpului n care stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Veit)-<lac` p"n la nodul atrio-ventricular *.sc)o!!--a=ara+. -impul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi *normal I612B - I621B>. 6nda 0 i se#mentul 0_ reprezint e,presia electric a activitii atriilor. 6ndele _:/, se#mentul /- i unda - reprezint e,presia electric a activitii ventriculare. Cateterism cardiac > introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. /onda este dirijat sub ecran radiolo#ic. Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rm"ne totui o metod rezervat unor

4&1

uniti de nalt specializare. .ceast metod se !olosete numai c"nd e,ist o indicaie precis le#at de atitudinea e,ploratoare, terapeutic, care trebuie luat !a de bolnav *de e,emplu, majoritatea cardiopatiilor operabile+. Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe san#uine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea F 2 i CF2 , e,ecutarea de coronaro#ra!ii cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modi!icri anatomice cardiace, nre#istrarea unei electrocardio#rame endocavitare, a !onocardio#ramei intracavitare etc. 0re#tirea bolnavului este asemntoare cu pre#tirea pentru intervenii c)irur#icale. 3reg tirea "acient'l'i "entr' ga!tro!co"ie 8astroscopia vizualizarea direct a mucoasei #astrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit #astro!ibroscop *azi eso-#astro-duodenoscop+. "cop' - dia#nostic terapeutic *"oli"ecto,ie6 trata,ent endo!co"ic "entr' he,oragiile dige!tive6 trata,ent c' la!er Pregtirea materialelor i instrumental sterileB n !uncie de scopul investi#aiei - mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Iuedel, substane anestezice *,ilocain spraQ, stomacain spraQ, novocain 4P i ,ilin+, mnui sterile, porttampoane, recipiente cu substane dezin!ectante *#lutaralde)id, CBD8d, alcool &%@+ - medicamente atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - !iole *trusa antioc+ - serin# de 2 ml de unic !olosin - #licerin steril sau silicon, pentru lubre!ierea tubului #astroscopului, sondelor - periue de citolo#ie - pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic - recipient cu !ormol, pentru esutul prelevat - soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Kelicobacterului pQlori P.*8C,(.* P C(*6,U5U( Frice pacient ce urmeaz a !i supus acestei investi#aii sau altor e,aminri endoscopice, este n#rijorat n privina procedurii i a dia#nosticului, iar n unele cazuri, an,ietatea este !oarte accentuat. /e impune, atunci, calmarea pacientului. 0entru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s !avorizeze Lrelaia de la !iin uman la alt !iin umanM, ast!el nc"t s-l determine s-i e,prime sentimentele. 7n cadrul acestei comunicri *discuie, observaie+, asistenta ncearc s 4&'

evalueze #radul an,ietii pacientului, cauza an,ietii *!rica de investi#aie, !rica de dia#nostic #rav, !rica de durere etc.+( n !uncie de aceste probleme identi!icabile, aplic interveniile autonome corespunztoare

asi#ur un climat calm, de cldur uman printr-o comunicare e!icace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nele#e problemele *climat de nele#ere empatic+ i e,plic e!ectele deza#reabile ale investi#aiei *ca s tie la ce s se atepte+, ru#"ndu-l ca, printr-un e!ort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul e,aminrii. 0rin discuia competent cu pacientul, asistenta cule#e date pentru depistarea altor mani!estri

de dependen, le#ate de satis!acerea sau nesatis!acerea celor 44 nevoie !undamentale. 0roblemele identi!icate *an,ietate sever, risc de aler#ii, ta)icardii etc.+ asistenta le va comunica medicului, care va indica medicaia necesar. A!i!tenta4 va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente - accidente pentru buna pre#tire !izic a pacientului, asistenta i va e,plica importana #olirii i curirii complete a stomacului ast!el l anun s nu mn"nce i s nu !umeze n dimineaa zilei de e,aminare i n seara precedent investi#aiei n seara zilei precedente, se e!ectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e de!icitar o spltur #astric cu ap cldu Participarea la tehnic - sedarea pacientului se !ace prin administrarea a c"te o tablet de diazepam, n seara precedent e,aminrii i, dac e nevoie, i dimineaa - cu 4%-1% minute nainte de prob, i se e!ectueaz o injecie cu atropin, *dac nu e,ist contraindicaii+, scobutil sau diazepam - nainte de nceperea investi#aiei, asistenta e!ectueaz anestezia local cu spraQ *dilocain, /tomacain+ sau se !ace badijonarea local *baza limbii i !arin#ele+ cu soluii de Eovocain 4P sau ,ilin( aceste soluii pot !i !olosite pentru anestezia local i prin #ar#ar - se aeaz pacientul pe masa de e,aminare, n decubit lateral, st"n#, pe o perni tare Iastroscopia se e!ectueaz cu ajutorul a dou asistente A!i!tenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asi#ur poziia capului n e,tensie !orat, ine tvia renal sau i ter#e #ura de secreii cu o compres 4&2

A!i!tenta II instrumentele

ajut medicul la introducerea aparatului, un#"nd #astroscopul, prezent"ndu-i

3ngri%irea pacientului dup tehnic ) este suprave#)eat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a !ost e,aminat - este transportat n salon *atenie la cei cu )emora#ie di#estiv superioar n curs+ - este suprave#)eat atent timp de dou ore dup terminarea e,aminrii, urmrindu-se s nu mn"nce, s nu bea - pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente !ierbini - dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia medicului, se introduce sonda #astric i se elimin aerul i mucozitile - se e!ectueaz pacientului in)alaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din #"t Pregtirea produselor pentru laborator ) se pre#tesc !ra#mentele de esut i mucoas stomacal( produsele prelevate, n vederea e,aminrilor )istolo#ice, se etic)eteaz i se trimit ur#ent la laborator. 3a serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz !ra#mentele bioptice *testul ureazei+, n vederea descoperirii prezenei Kelicobacterului pQlori *testul dureaz 4 or+ .eorganizarea locului de munc ) se aspir soluie de Ilutaralde)id 2P sau CBD8d, p"n c"nd este curat #astroscopul *prin 4 minute de dezin!ecie cu Ilutaralde)id sau CBD8d se distru#e virusul /BD.+ - se spal bine de secreii e,teriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cltete bine ) aparatele prevzute cu un cerc albastru *care sunt de ultim #eneraie+ se pot cura i dezin!ecta sub imersie total n maini de splat speciale. - interiorul !ibro#astroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, ast!el nc"t canalele se !ie iri#ate cu produs dezin!ectant - se periaz e,tremitile endoscopului - se ter#e aparatul cu soluie de Ilutaralde)id sau CBD<d *atenie, este to,ic+( apoi, se ter#e cu alcool de &%@ *care se evapor repede i ndeprteaz dezin!ectantul+ - se usuc bine *pentru a preveni o eventual in!estaie micotic+ - !ibro#astroscopul i pensele bioptice se un# cu silicon, pentru a le proteja - se stoc)eaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezin!ectat zilnic -!ibro#astroscopul trebuie pus ntr-un c"mp steril, iar dimineaa, se dezin!ecteaz din nou Incidente *i accidente4 - dureri la de#lutiie, sub!ebriliti, dureri i tume!acia ami#dalelor, )emora#ie, /BD.. &* .*>(6U,' 4&$

Dac nu se utilizeaz corect ec)ipamentul de protecie *mnui, masc, oc)elari, etc+ c"nd se lucreaz cu soluiile dezin!ectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri /BD., astm, conjuctivite, dermatoze, eczeme. 3reg tirea "acient'l'i "entr' e1"lorarea radiologic ga!tro-inte!tinal 8,aminarea radiolo#ic a tubului di#estiv se e!ectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. /cop studierea mor!olo#iei i !uncionalitii or#anelor tubului di#estiv pentru stabilirea dia#nosticului *#astrite cronice, ulcer #astro-duodenal, tumori ale tubului di#estiv+. 8,aminarea radiolo#ic este contraindicat la pacienii caectici, n stare #rav, adinamici, care su!er de tromboze, ileus, n per!oraia tubului di#estiv cu )emora#ie #astro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la !emeile #ravide n prima jumtate a sarcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare ) sul!at de bariu 41% # sau un pac)et ori#inal *sul!at de bariu pentru roent#en+( can sau pa)ar, ap, lin#ur de lemn, pur#ativ *ulei de para!in+ - se pre#tete suspensia de bariu cele 41% # sul!at de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald p"n se obine o past omo#en, la care se adau# ap rece p"n la 2%%-3%% #, amestecanduse cu lin#ura de lemn . Pregtirea psihic a pacientului) se anun pacientul cu dou zile nainte, e,plic"ndu-i necesitatea te)nicii i importana ei pentru dia#nosticul bolii - se e,plic pacientului te)nica de investi#aie - se anun pacientul c n dimineaa zilei de e,amen trebuie s mn"nce - se atenioneaz pacientul c nu trebuie s !umeze, pentru c !umatul mrete secreia #astric - se in!ormeaz pacientul privind re#imul alimentar pe care trebuie s-l respecte Pregtirea fizic a pacientului ) se administreaz pacientului, cu 4-2 zile naintea e,aminrii, un re#im alimentar ne!latulent i uor de di#erat, !ormat din supe, ou, p"ine prjit, unt, !inoase produse lactate - seara - n ajunul e,aminrii - se e!ectueaz bolnavului o clism evacuatoare - n ziua e,amenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiolo#ie Participarea la e/amen ) pacientul *dup ce i-a dezbrcat toracele+ este condus sub ecran, unde i se o!er cana cu sul!atul de bariu *pre#tit naintea e,amenului+ - la comanda medicului, pacientul va n#)iti sul!atul de bariu dizolvat i amestecat cu o lin#ur de lemn - dup terminarea e,aminrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat 4&&

- pacientul este readus la serviciul de radiolo#ie *con!orm indicaiilor medicului+, dup 2, $, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului - la 2 ore de la nceputul e,aminrii, pacientul poate s mn"nce 3ngri%irea pacientului dup tehnic - se administreaz un pur#ativ *o lin#ur de ulei de para!in+ dup terminarea e,aminrii - pacientul va !i in!ormat c va avea scaunul colorat n alb reinei ' - reuita unui e,amen radiolo#ic al or#anelor abdominale depinde de pre#tirea !izic, prin re#im alimentar, a pacientului. ,*6>(*' ) la copiii mici, #ustul bariului se corecteaz cu cacao sau lm"ie( se administreaz cu lin#ura( la su#ari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul - cantitatea de suspensie bariuCapa n diluie 4 2 este 4%% # pentru su#ari( 4%%- 41% # pentru copii mici( 41%-2%% # pentru copiii mari - cu 2-3 zile nainte de e,amenul radiolo#ic #astro-intestinal se va evita administrarea de pur#ative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, !ier, calciu sau bariu pe cale bucal *acestea mpiedic vizibilitatea or#anelor de e,aminat+ - nu se e,ecut sondaj #astro-duodenal naintea e,amenului radiolo#ic *irit mucoasa i produce o )ipersecreie nedorit+ . /ubstana de contrast poate !i introdus n tubul di#estiv i prin alte metode a> direct n jej'n "rin !onda d'odenal *8in)orn+( naintea sondei se controleaz sub ecran radiolo#ic( c"nd diviziunea 21-$% ajun#e n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei serin#i prin sond direct n jejun( b> 2rac+ionat6 pacientul lu"nd din 4% n 4% minute c"te o n#)iitur din substana opac( c> ,etoda contra!t'l'i ga&o! "entr' e1a,inarea !to,ac'l'i se realizeaz prin insu!larea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec #azos *acid tartric i bicarbonat de sodiu+. 3reg tirea "acient'l'i "entr' colono!co"ie $o=ono!co"ia4 e,amenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop !le,ibil( se vizualizeaz colonul si#moid, descendent, transvers i ascendent p"n la cec. $olono!co"'l 4 tub din !ibre optice !le,ibile, lun# de 431-4$1 cm( el se poate adapta i la camera video, cu urmrirea ima#inilor obinute pe un ecran -G. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare 2%%

- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu c"mpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie, recipiente pentru prelevri )istolo#ice, colonoscop cu surs de lumina i sistem de aspiraie, vaselin, silicon pentru lubri!iere, recipient cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare( recipiente cu substane pentru dezin!ecia aparatului *#lutaralde)id, CBD8d, alcool &%@+ - medicamente pentru sedarea pacientului Pregtirea psihic i fizic a pacientului - se e,plic pacientului necesitatea investi#aiei - este ncurajat i se in!ormeaz pacientul despre te)nica utilizat, durata investi#aiei, e!ectele neplcute *senzaia de presiune, durere+ - se e,plic scopul pre#tirii !izice, n vederea #olirii i curirii complete a colonului de materii !ecale i mucus, care ar mpiedica e,aminarea 3reg tirea 2i&ic 4 - trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se e!ectueaz c"te dou clisme evacuatoare simple, nalte, la interval de o or, cu c"te doi litri ap cldu( ultima clism se !ace n dimineaa e,aminrii, cu 3-4 ore nainte - n prima i n a 2-a sear de pre#tire, se administreaz un pur#ativ - n cele trei zile de pre#tire, pacientul va in#era doar lic)ide - la nevoie, i se pot administra lic)ide prin per!uzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii des)idratrii - seara, naintea e,aminrii, se d un somni!er - n dimineaa e,aminrii, i se administreaz 4 !iola diazepam i scobutil, cu 3%-'% de minute naintea nceperii colonoscopiei Participarea la colonoscopie ) sunt necesare do' a!i!tente4 - a!i!tenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe c"t posibil, s se rela,eze *in!ormarea anterioar l !ace mai cooperant i mai tolerant !a de e!ectele neplcute ale te)nicii+ - urmrete !unciile vitale ale pacientului - l aeaz n decubit lateral st"n#, cu #enunc)ii !lectai, i este acoperit cu un c"mp steril, prevzut cu un ori!iciu central *n timpul e,aminrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului poate !i sc)imbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz+ - a!i!tenta II veri!ic colonoscopul, asi#ur"ndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insu!laia i aspiraia bun - lubri!iaz v"r!ul tubului *colonoscopului+ cu vaselin i l introduce, ncet, n anus ,*6>(*' 2%4

) asistenta va avea #rij s nu ajun# vaselin pe lentil, !apt care ar mpiedica vizibilitatea( - pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic st"n#, asistenta, la solicitarea acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului( - n acest timp, asistenta B se ocup de pacient, suprave#)indu-l i e,plic"ndu-i cum s coopereze. 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) se e!ectueaz toaleta re#iunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprt"ndu-se mucozitile i resturile substanei lubri!iante se transport pacientul la salon, la patul su Pregtirea produselor pentru laborator ) dac s-au !cut nsm"nri bacteriolo#ice, se pre#tesc materialele pentru laborator *se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i e,amenul cerut+ i se transport imediat la laborator. .eorganizarea locului de munc ) se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pre#tete pentru sterilizare. - deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot !i sterilizate la autoclav, n cutia aparatului se pstreaz permanent 4%-41 tablete de !ormol - piesele care nu se pot steriliza, le dezin!ectm cu Ilutaralde)id sau CBD8d i alcool de &%D . Incidente *i accidente4 s"n#erare, dureri abdominale violente, care o"re!c investi#aia, per!oraie, ta)icardie, stop cardiac re!le,.
&* .*>(6U,' $ontraindica+ii4 n operaii abdominale recente, n cursul diverticulitei acute sau

al colitelor ulcerative, )erniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane con!uze necooperante. O"aci2ierea ve&ic'lei biliare "e cale oral Dcoleci!togra2ia> materiale necesare psi)ic -se anun pacientul i i se e,plic necesitatea e!ecturii te)nicii !izic - se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea e,aminrii, crbune animal de 3 , C zi, c"te 2 tablete i re#im )iperprotidic 2%2 pr"nz compus din ou, sm"nt"n i unt cu p"ine sau 1% # ciocolat crbune animal tri!erment substan opac *:azebil sau acid iopanoic+ anti)istaminice

5aterialele pre#tite se transport l"n# pacient.

- cu 4-2 zile naintea e!ecturii colecisto#ra!iei se administreaz pacientului un re#im dietetic uor di#erabil, evit"nd alimentele cu coninut bo#at n celuloz i )idrocarbonate concentrate - n ziua precedent e,amenului, la orele 42, se administreaz pacientului un pr"nz compus din ou, sm"nt"n i unt cu p"ine *provoac contracii puternice i #olirea vezicii biliare+( dac acest pr"nz provoac accese dureroase, el poate !i nlocuit cu 1% # ciocolat sau cu un sondaj evacuator -dup mas se e!ectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser !iziolo#ic sau ceai de mueel cldu, pentru evacuarea #azelor din colon - !e te!tea& toleran+a la Ra&ebil4 dup mas, la orele 4', se administreaz pacientului o tablet care se dizolv pe limb( se suprave#)eaz pacientul pentru a se observa dac nu are )ipersensibilitate la iod a. dac apar roea , senzaie de arsuri, !urnicturi, ta)icardie, #reuri, urticarie, ameeli, stare de ru #eneral, pacientul are )ipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea b. dac pacientul suport bine iodul *nu apar simptomele de intoleran+, la 2%-3% minute se administreaz celelalte trei tablete :azebil, n decurs de 1 minute - se aazs pacientul n decubit lateral drept, timp de 3%-'% de minute - nainte de a se e!ectua radio#ra!ia se e!ectueaz pacientului nc o clism evacuatoare - pacientul este condus la serviciul de radiolo#ie *dup 44-4' ore i respectiv 4%-44 ore, c"nd vezicula biliar se umple cu substana de contrast+ - pacientul va !i ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de e,aminare. 7n cazul n care vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de :azebil *sau ' tablete de acid iopanoic+, iar e,aminarea se repet a 3-a zi -se administreaz pr"nzul 9oQden *2 #lbenuuri de ou !recate cu 3%# za)r sau 1%# ciocolat+ -se e!ectueaz radio#ra!ii n serie, la interval de 3%-'%-&% de minute 3ngri%irea pacientului dup efectuarea tehnicii pacientul va !i ajutat s se mbrace i va !i condus la pat se noteaz e,amenul n !.o.

.teniee Dac se !olosete acid iopanoic, ntre orele 4'-2% se administreaz 4-' tablete acid iopanoic, c"te una din 4% n 4% minute, cu puin ap, !r a le s!r"ma, dup care bolnavul va !i aezat n decubit lateral drept, timp de 3%-'% minute. De la administrarea substanei de contrast p"n la terminarea e,aminrii, pacientul nu va primi m"ncare, butur, medicamente sau pur#ative i nu va !uma. 3reg tirea "acient'l'i "entr' 'rogra2ie

2%3

&ef. metod curent de e,aminare mor!o!uncional a rinic)ilor i cilor urinare, utiliz"ndu-se substane iodate )idrosolubile administrate intravenos. Pregtirea pacientului 0si)ic ) se anun pacientul i i se e,plic importana te)nicii pentru stabilirea dia#nosticului - se e,plic pacientului te)nica investi#aiei i re#imul alimentar necesar pentru reuita acesteia .limentar -cu 2-3 zile naintea e,aminrii, pacientul va consuma un re#im !r alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe *!ructe, le#ume i zarzavaturi, paste !inoase, p"ine+ i ape #azoase -n ziua precedent e,amenului, pacientul va consuma un re#im )idric *supe,limonade,ceai,ap ne#azoas+ -n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i p"ine prjit -naintea e,amenului pacientul nu mn"nc i nu consum lic)ide. Dup e,amen, bolnavul poate consuma re#imul su obinuit medicamentoas ) cu dou zile naintea e,aminrii, se administreaz crbune animal i tri!erment c"te 2 tablete de 3 , Czi - n seara precedent zilei de radio#ra!ie, se administreaz dou lin#uri ulei de ricin !izic - se reduce cantitatea de lic)ide din re#imul cunoscut, iar n ziua e,aminrii bolnavul nu mai man"nc i nu mai bea *pentru reducerea volumului urinei+ - se e!ectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast 3reg tirea "acient'l'i "entr' radiogra2ie renal !i,"l .adiografia renal simpl' e,plorare radiolo#ic !r substan de contrast care poate evidenia conturul i poziia rinic)ilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci *care conin sruri de calciu+ Pregtirea materialelor necesare ' ) crbune animal( ulei de ricin( materiale necesare e!ecturii unei clisme evacuatorii Pregtirea psihica a pacientului ' ) se anun pacientul i i se e,plic importanla te)nicii pentru stabilirea dia#nosticului - se e,plic pacientului te)nica investi#aiei i re#imul alimentar necesar pentru reuita acesteia Pregtirea alimentar a pacientului ' ) cu 2-3 zile inaintea e,aminrii, pacientul va consuma un re#im !r alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe *!ructe, le#ume i zarzavaturi, paste 2%4

!inoase, p"ine+ i ape #azoase - n ziua precedent e,amenului, pacientul va consuma un re#im )idric *supe, limonade, ceai, ap ne#azoaz+ - n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i p"ine prjit - naintea e,amenului pacientul nu mn"nc i nu consum lic)ide. Dup e,amen, bolnavul poate consuma re#imul su obinuit Pregtirea medicamentoas a pacientului ) cu dou zile naintea e,aminrii, se administreaz crbune animal i tri!erment c"te dou tablete de 3 ori pe zi - n seara precedent zilei de radio#ra!ie, se administreaz dou lin#uri de ulei de ricin tenie1 ) n dimineaa zilei e,aminrii, se e!ectueaz o clism cu ap cald. .erul din tubul iri#atorului trebuie complet evacuat pentru a nu !i introdus n colon. 7naintea e,ecutrii radio#ra!iei pacientul i va #oli vezica urinar *sau i se e!ectueaz un sondaj+ i se controleaz radioscopic dac mai e,ist aer n intestin. Participarea la e/amen ) pacientul este condos la serviciul de radiolo#ie 7 - va !i ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiolo#ic 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) dup e!ectuarea radio#ra!iei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va !i instalat comod n pat - se noteaz e,amenul n !oaia de observaie 6!,C' ) n caz de ur#en, radio#ra!ia se poate e,ecuta !r pre#tire prealabil a pacientului, dar reuita este ndoielnic. E1"lor ri "araclinice *i de laborator n ginecologie Kisterometria - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Eu se !ace n sarcin. Colpopuncia - sau puncia !undului de sac - este indicat pentru precizarea dia#nosticului n sarcina e,trauterin, piosalpin,, )idrosalpin,. 8,amenul secreiei va#inale - condiii de recoltare nu se !ac iri#aii va#inale, nu se introduc medicamente local, este interzis contactul se,ual cu 4$ de ore nainte. /e !ac e,amene bacteriolo#ice *pentru dia#nostic i antibio#ram+, citolo#ice *pentru studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col , parazitolo#ice *din secreia proaspt pentru tric)omonas+, pentru depistarea Candidei. -estul 9abe-0apanicolau este un e,amen citolo#ic utilizat pentru depistarea precoce a cancerului de col i corp uterin. /e recolteaz din !undul de sac posterior, din endocol *dac ori!iciul e,tern este ntredesc)is+ i de la nivelul jonciunii epiteliului pluristrati!icat pavimentos al e,ocolului cu epiteliul unistrati!icat cilindric endocervical. Celulele mprite n cinci clase, pot avea urmtoarele semni!icaii C B sunt celule absolut normale( 2%1

C BB sunt celule cu modi!icri minime, beni#ne, de tip in!lamator( C BBB sunt celule anormale, suspecte, neconcludente pentru mali#nitate( C BG sunt celule cu caracter puternic su#estiv neoplazic i C G sunt numeroase celule neoplazice concludente. -estul 3a)m-/c)iller *testul cu 5ugol: ) testeaz strile precanceroase ale colului uterin, baz"nduse pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o soluie iodo-iodurat. 0 oate !i !olosit pentru depistarea n mas a cancerului de col uterin. 3eziunile nu se coloreaz, ceea ce permite e!ectuarea biopsiei dirijate. Colposcopia) e,amenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea cu acid acetic 2-3P urmat de e!ectuarea testului 3a)m-/c)iller. 8ste metoda suplimentar de cercetare a leziunilor e,ocervicale descoperite la e,amenul cu valve . Celioscopia ) este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea pneumoperitoneului. 0ermite puncia unor !ormaiuni c)istice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare, precizarea cauzelor.unor dureri pelviene. 9iopsia de col - biopsia de endometru - const n prelevarea unui !ra#ment de esut pentru e,amenul )istopatolo#ic. 8ndometrul se recolteaz prin metoda c)iuretaiului uterin. Bnsu!laia uterotubar evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui #az,, de pre!erin C% 2, n interiorul cavitii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat special. /e !ace ntre zilele a $-a i a 42-a a ciclului, dup administrarea unui sedativ. Iazul introdus produce un z#omot c"nd trompa este permeabil, care poate !i perceput cu ajutorul stetoscopului. <emeia poate s prezinte senzaie de ru, #real sau tuse, ceea ce impune oprirea te)nicii. Kisterosalpin#o#ra!ia - este e,amenul radiolo#ic al corpului i istmului uterin, al trompelor, veri!ic"nd permeabilitatea. 0oate s evidenieze mal!ormaii uterine, deviaii ale uterului, sterilitatea de cauz uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter in!antil, sinec)ia uterin. 8co#ra!ia ) e,amen cu ultrasunete ce evideniaz tumori, sarcina asociat cu !ibrom uterin. Bnvesti#aii #enetice a+ determinarea cromatinei se,uale n dis#enezii #onadice i interse,ualitate b+ determinarea cariotipului n aceleai a!eciuni, n plus n sterilitatea primar i amenoreea primar. Curba termic */plorarea functional a ovarulul
E1"lor ri indirecte4

P Froti'l cito-vaginal - se e!ectueaz prin recoltarea secreiei va#inale n ziua a 2-a, a 44-a, a 24-a i a 22-a a ciclului ovarian. 5ucoasa va#inal, ca i celelalte mucoase ale aparatului #enital, este receptiv la in!luena )ormonilor ovarului. 2%'

P ?o&area "regnandiol'l'i *!orm de eliminare a pro#esteronului de#radat n or#anism+ n urin ne d un indiciu asupra secreiei pro#esteronice. P Te,"erat'ra ba&al 6 msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul ovulaiei i aprecia !uncia pro#esteronic a ovarului. Creterea curbei termice peste 32DC apare n mod normal la !emeia adult cu 44 zile naintea menstruaiei, indic"nd ovulaia. 0relun#irea peste 4' zile a acestei temperaturi poate !i un indiciu de #raviditate. .bsena acestui platou termic indic cicluri anovulatorii.
E1"lor ri directe4 Dozarea estro#enilor n s"n#e i urin. Dozarea pro#esteronului n s"n#e. dozarea andro#enilor( se determin testosteronul n s"n#e.

8,aminarea paraclinic a s"nului a+ ter,ogra2ia se realizeaz cu raze in!raroii i se bazeaz pe proprietatea esutului mali#n de a avea o temperatur crescut !a de esuturile vecine sntoase sau !a de zona simetric. Di!erena de temperatur variaz ntre 4- $DC( b+ ,a,ogra2ia este principala metod de desistare a cancerului de s"n, !iind propus ca metod de screenin#( c+ galactogra2ia const n injectarea unei substane de contrast n unul din canalele #alacto!ore cu ajutorul unui ac bont introdus prin ori!iciul mamelonar care prezint scur#erea patolo#ic. 7n cancer, n dreptul tumorii, canalul #alacto!or nu se evideniaz( d+ e1a,en'l citologic al !c'rgerilor ,a,elonare poate !i util mai ales atunci c"nd e,ist secreie care poate !i obinut din scur#ere spontan sau la e,primarea mamelonului( e+ citologia "rin "'nc+ie are valoare deosebit, rezultatele !iind corecte *edi!icatoare+ n proporie de peste &%P( !+ re&onan+a ,agnetic n'clear este un e,amen netraumatizant, simplu i rapid( identi!ic recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i !ormaiuni tumorale palpabile care nu pot !i bine de!inite de mamo#ra!ie sau eco#ra!ie. 8va lueaz c)imioterapia n pre#tirea preoperatorie pentru tumorile mamare voluminoase, dar prezint dezavantajul costurilor crescute( #+ e,amen !r risc, ecogra2ia uureaz orientarea punciei citolo#ice, evideniaz semne suspecte i speci!ice de mali#nitate. Inve!tiga+ii "araclinice n !arcin 7n urma intero#atoriului *interviului+ luat #ravidei, a e,amenului clinic este posibil s se ntrevad o evoluie complicat a sarcinii, ceea ce presupune e,amene paraclinice comple,e.

2%2

8,plorrile sunt alese de ctre medic n !uncie de in!ormaiile care trebuie obinute. 8d.58E8 D8 3.9F:.-F: -este imunolo#ice /e bazeaz pe identi!icarea #onadotro!inei corionice *K -$G>6 prin reacia anti#en-anticorp. /e !olosete urina !emeii #ravide, ser anti#onadotro!inocorionic uman, late, sensibilizat. 6rina i serul se pun n contact direct, apoi se adau# late,. Dac !emeia este #ravid, KCI este !i,at de serul anti#onadotro!inic i pictura rm"ne omo#en *reacie pozitiv+. Dac se produce a#lutinarea > reacie ne#ativ, urina nu conine KCI. -este radioimunolo#ice 8videniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la !ecundaie, nainte ca !emeia s observe absena menstruaiei. /unt !olosite n depistarea sarcinii ectopice, molei )idati!orme i iminenei de avort. 0ot aprea reacii !als pozitive. -este biolo#ice /unt di!icil de realizat, din cauza procurrii animalelor de laborator. Eu sunt edi!icatoare. BEG8/-BI.-BB 63-:./FEBC8 .uscultaia Doppler 0entru depistarea activitii cardiace !etale i pentru msurarea !lu,ului san#uin n vasele ombilicale i n arterele !etale mari. /e !olosete n sptm"nile 42-2%, c"nd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptm"na a 2%-a, n caz de )idramnios, obezitate. 8co#ra!ia 8ste netraumatizant, !urnizeaz in!ormaii pe tot parcursul sarcinii.

Cn tri,e!tr'l I 4 evideniaz sacul ovular dup a patra sptm"n de amenoree i prezena embrionului n cea de-a aptea sptm"n( stabilete v"rsta sarcinii, con!irm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a opta sptm"n sau oprirea n evoluie a sarcinii( Con!irm e,istena unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. Iravida consuma nainte de e,amen o cantitate mai mare de lic)ide, vezica urinar trebuie s !ie plin atunci c"nd e,amenul se !ace n primele patru sptm"ni. Cn tri,e!tr'l al II-lea4 stabilete v"rsta #estaional, depisteaz placenta jos inserat, sarcini multiple, nt"rzieri de cretere intrauterin, anomalii con#enitale. Cn tri,e!tr'l al III-lea4 stabilete v"rsta !etal cu o apro,imaie de trei sptm"ni, msoar diametrul biparietal, lun#imea !emurului, apreciaz #reutatea, diametrul toracic i abdominal( localizeaz placenta, determin sarcinile #emelare, se,ul !etal, mal!ormaii con#enitale, stabilete prezena oli#oamniosului sau )idramniosului. 8d.58E8 :.DBF3FIBC8 /unt contraindicate datorit riscului iradierii. /e pot !ace, n cazuri e,cepionale, dup luna a asea - a aptea de sarcin. /e pot aprecia dimensiunile micului bazin *radio-pelvimetrie+, 2%$

identi!icarea punctelor de osi!icare. 8d.58E63 3BCKBD636B .5EBF-BC .mnioscopia 0resupune col permeabil. Const n vizualizarea polului in!erior al oului, put"nd traversa c)iar membranele, apieciind cantitatea i culoarea lic)idului amniotic. Eormal, acesta este clar, transparent, cu !locoane de verni,. 0atolo#ic acesta poate !i - #alben sau verde, n su!erin !etal( - brun-rou, c"nd !tul este mort, macerat. Eu se !ace nainte de a 3'-a sptm"n, deoarece declaneaz travaliule Indica+ii4 n suspiciunea de sarcin depit *nu e periculoas dac lic)idul e clar+. .mniocenteza 3rinci"i'l4 lic)idul amniotic poate !i studiat pun"nd n eviden celulele de ori#ine !etal, compoziie c)imic sau enzimatic. Indica+ii4 suprave#)erea sarcinii cu :) ne#ativ *prezena bilirubinei arat un pro#nostic rezervat i depistarea semnelor de su!erin !etal n sarcina patolo#ic, prin cercetarea meconiului sau dozarea #onadotro!inelor. Cngrijiri acordate n l '&ie Dl '&a n "ri,ele 2 ore> Culegerea datelor ) oboseal, tendin la somn - uneori !rison - puls rar, bradicardic - uter dur, contractat, #lob de si#uran, la nivelul ombilicului - s"n#erare moderat Probleme - posibila alterare a ritmului i !recvenei cardiace n le#tur cu )emora#ia post-partum - discon!ort n le#tur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor - posibil in!ecie !biective - luza s colaboreze, s nelea# c somnul produce rela,area musculaturii uterine i !avorizeaz )emora#ia (ntervenii .sistenta - e!ectueaz masaj uterin transabdominal pentru !avorizarea retraciei i !ormrii #lobului de si#uran - controleaz s"n#erarea, anun"nd medicul n cazul n care este crescut, nu apare #lobul de 2%&

si#uran - suprave#)eaz !aciesul i comportamentul luzei - antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi - administreaz ceai, limonad - controleaz !unciile vitale, depisteaz semnele ocului )ipovolemic - transport luza n salon Cngrijiri n l '&ia 2i&iologic 3uzia cuprinde primele ' sptm"ni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou sarcin !iind posibil c)iar dac se menine amenoreea de lactaie. Fr#anele #enitale revin treptat la normal. Culegerea datelor - scur#erea lo)iilor san#uinolente, serosan#uinolente, seroase - involuia uterin - apariia secreiei lactate - revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale *uor crescut n travaliu+ - tranzit ncetinit - diurez crescut Probleme ) de!icit de cunotine privind auton#rijirea - posibila alterare a ritmului cardiac din cauza s"n#errii *determinate de resturile placentare sau trombo!lebitei postpartum+ - posibil stare de discon!ort n le#tur cu instalarea secreiei lactate - alterarea eliminrilor - de!icit de cunotine privind i#iena s"nilor i alptarea, alimentaia n luzie !biective 3uza - s !ie capabil s se auton#rijeasc - s nu apar complicaii in!ecioase sau )emora#ice - s cunoasc semnele L!uriei lapteluiM - s elimine normal, s revin la orarul propriu - s-i e!ectueze i#iena s"nilor (ntervenii .sistenta - e,plic luzei importana n#rijirilor i#ienice pentru prevenirea i n!eciilor puerperale *dup natere+ - e!ectueaz toaleta local, sc)imbarea tampoanelor, observ lo)iile *aspect, miros, culoare, cantitate+( observ aspectul pl#ii perineale, anun"nd medicul n caz de modi!icri 24%

- instruiete #ravida s se auton#rijeasc - controleaz involuia uterin *scade cu 4-4,1 cmCzi+, devenind or#an intrapelvin dup 42 zile Bnvoluia uterin - msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventualelor complicaii *)emora#ii, in!ecii, trombo!lebit+ - e,plic modul de instalare a secreiei lactate, a !uriei laptelui care poate !i nsoit de creterea temperaturii p"n la 32,1@C( - instruiete luza s-i spele m"inile i s"nii nainte i dup supt, s evite prelun#irea suptului pentru a nu !avoriza apariia ra#adelor - stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor - ncurajeaz creterea cantitii de lic)ide din alimentaie( - atenioneaz luza -s nu consume buturi alcoolice, e,citante, ciocolat, cacao, ceai rusesc+ - s evite alimentele !latulente -s nu consume alimente cu !ibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea e!ortului de de!ecaie - e!ectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere - instruiete luza la e,ternare - s-i menin o bun i#ien local, s !oloseasc tampoane vulvare sterile - s evite raporturile se,uale ase-opt sptm"ni - s nu ia medicamente !r recomandare medical deoarece unele se elimin prin secreia lactat - s!tuiete !amilia s ajute mama n n#rijirea copilului, precum i n plan emoional, pentru a se adapta noului rol Cngrijiri n l '&ia "atologic ) 7n timpul luziei pot aprea )emora#ii cauzate de resturi placentare, de ineria uterin. .sistenta anun medicul, nu prsete luza, se con!ormeaz indicaiilor medicale. - Bn!ecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la #ravidele i luzele cu risc *ruptur prematur a membranelor, in!ecii va#inale sau alte !ocare in!ecioase+. %ani2e!t ri6 !e,ne !ebr ta)icardie, subinvoluie uterin, modi!icarea aspectului, mirosului lo)iilor, dureri. - Bn!eciile #landei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza con!ormaiei anormale a mamelonului i a lipsei de i#ien. 3a nceput apar !isuri mamelonare sau ra#ade care sunt pori de intrare pentru microbi, apoi, dac

244

nu se iau msuri, pot aprea lim!an#ita, #alacto!orita, abcesul s"nului. Inter)enii pentru pre)enirea i depistarea in$eciei: Tract'l'i genital 4 - :espectarea re#ulilor de asepsie i antisepsie - i#ien ri#uroas post-partum - pansamente aseptice - Geri!icarea aspectului membrelor in!erioare, asi#urarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice n caz de trombo!lebit - Controlul temperaturii i pulsului( observarea discordanei dintre acestea - Bzolarea luzei bolnave - 3a indicaia medicului - tratament cu antibiotice Ilandei ,a,are4 :educerea duratei suptului, n caz de ra#ade - suspendarea alptrii concomitent cu #olirea s"nului prin muls badijonarea !isurilor cu nitrat de .# 4P, meninerea s"nilor la aer, evitarea !recrii 7n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia( n#rijirea pl#ii.

3ri,ele ngrijiri ce !e acord no'-n !c't'l'i #. aezarea nou-nscutului pe un c"mp steril imediat dup e,pulzie $. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale *cu sond Eelaton nr. 4% sau 42+ ?. le#area i secionarea cordonului ombilical *dup ncetarea pulsaiilor acestuia ( la copiii care necesit reanimare de ur#en i la cei cu izoimunizare se indic le#area imediat a cord.omb.( se lucreaz n condiii de per!ect asepsie+ pensarea cordonului ombilical cu dou pense )emostatice la 4%-41 cm de inseria abdominal secionarea cordonului ntre cele dou pense e!ectuarea li#aturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril secionarea cordonului la 4 cm distan de li#atur e!ectuarea nodului aplicarea compreselor nmuiate n alcool 2%@ i a unui pansament steril peste bontul ombilical, n !ae circulare, !r leucoplast @. evaluarea strii clinice *scor .0I.: de la 4 la 4%( sub 2 ; sunt probleme( !iecare din cele 1 semne este notat cu %,4 sau 2 i se !ace suma lor( dac nu depete nota $, se continu p"n la 4%41-2% min.+ 242

- ritm cardiac *k>42%-44% bpm+ - respiraie *4% respCmin+ - tonus muscular - re!le, de iritabilitate - culoarea te#umentelor i mucoaselor *piele roiatic n primele 2-3 zile de via+ =. acordarea n#rijirilor n caz de apnee tranzitorie, as!i,ie alb, as!i,ie albastr A"neea tran&itorie se caracterizeaz prin nt"rzierea apariiei micrilor respiratorii !r ca nounscutul s ajun# la cianoz. 7n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-!arin#iene, se e!ectueaz un masaj toracic super!icial i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. 7n mai puin timp de '%M apare respiraia spontan, !r complicaii ulterioare. A!2i1ia alba!tr !a' cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz, e,tremiti reci, lipsa re!le,elor cutanate *re!le,ul punctelor cardinale la atin#erea te#umentului peribucal cu de#etul copilul ntoarce capul spre partea e,citat i con!ormeaz buzele i limba pentru supt+ , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, ta)icardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical. 7n ast!el de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare - Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lic)idului amniotic aspirat. .sistenta va nveli de#etul arttor cu o compres steril de ti!on i va ter#e cu aceasta #ura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Eelaton racordat la o serin# IuQon sau la un aspirator va e,tra#e coninutul aspirat din !arin#e. - <ricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul !iind inut ntr-un ceara! nclzit. - 9ile calde cu stropi reci /e cu!und nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 4%D, timp de 41-2% de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. 0rocedeul se repet de 3-4 ori, p"n ce nounscutul ncepe s respire n urma e,citaiilor alternante. -.dministrarea intermitent de o,i#en cu bio,id de carbon sub uoar presiune. 7n caz de ur#en, bio,idul de carbon se va administra dintr-o sticl de si!on rsturnat. .ducerea copilului n poziia -rendelenbur#, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau l e,pun la bron)opneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis. 0entru reanimarea copilului din as!i,ie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. 0ro#nosticul as!i,iei albastre a nou-nscutului este bun. A!2i1ia alb !a' !inco"al . /e caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii musculare, circulaie !oarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. :e!le,ele sunt disprute. 7n ast!el de cazuri msurile de reanimare vor !i urmtoarele - dezobstruarea cilor respiratorii( 243

- aplicarea e,citanilor cutanai artai mai sus*bi calde cu stropi reci+( - respiraia arti!icial dup metoda /ilvester*n decubit dorsal, n re#iunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s !ie pe un plan superior capului..sistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.7n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , p"n c"nd acestea ajun# s !ie ntinse paralel de-a lun#ul capului( ast!el diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, !c"nd s-B creasc capacitatea.7n timpul e,pirator micarea se e,cut la !el, dar n sens invers, ajun#"nd cu braele pe supra!aa antero-lateral a toracelui i cu antebraele !lectate pe brae.7n acest moment se e,ecut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reduc"ndu-i capacitatea.5anevra trebuie e,ecutat cu un ritm de 4$-2% micriCminl cu vitez uni!orm, respect"nd raportul normal ntre inspiraie i e,piraie. 8ste bine ca limba copilului s !ie e,tras cu o pens lin#ual+, insu!larea plm"nilor printr-un tub sau la nevoie #ur la #ur( - administrarea intermitent a bio,idului de carbon i o,i#en sub uoar presiune - ridicarea tensiunii arteriale prin intensi!icarea respiraiei arti!iciale i administrarea de micoren, co!ein i stricnin( - trans!uzia intraarterial de s"n#e( - nclzirea nou-nscutului as!i,iat :espiraia arti!icial trebuie uneori continuat timp de 4-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea nou-nscuilor cu as!i,ie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie arti!icial adaptate la mrimea lor. .sistenta va avea pre#tit soluie per!uzabil de bicarbonat de sodiu 4,4P pentru cazurile #rave de destrmare a ec)ilibrului acido-bazic. .dministrarea bicarbonatului se va !ace prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. 0ro#nosticul as!i,iei albe este mai #rav dec"t al celei albastre. Eou-nscuii readui la via din as!i,ie vor !i inui sub suprave#)ere permanent i n#rijire special, !iind ameninai n primele zile de pneumonie. 0. aplicarea msurilor de prevenire a o!talmiei #onococice *se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser !iziolo#ic( se instileaz apoi prin 4 sau 2 picturi nitrat de .# %,1-4P urm"nd masajul circular al pleoapelor i apoi ter#erea oc)ilor cu tampoane nmuiate n ser !iziolo#ic+ D. e,aminarea nou-nscutului n vederea decelrii unor mal!ormaii con#enitale vizibile E. stabilirea se,ului, identitii F. c"ntrirea *3%%%-321%# la biei( 2$%%-3%%%# la !ete( 21%%-2$%%# > subponderali( Y 21%%# > prematuri+, msurarea nlimii *4$-12 cm ( !etele cu 4cm mai mici dec"t bieii+ i perimetrelor 244

*cap 34 cm, torace 34 cm, abdomen 32 cm+ #G. uscarea te#umentelor prin tamponarea cu c"mp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de Lverni, caseosaM ##. n!area #$. transportul n secia de nou-nscui #?. aezarea nou-nscutului n pat Ali,enta+ia bolnav'l'i c' a2ec+i'ni he,atologice 7n !uncie de nevoile sale calitative i cantitative, modi!icate de boal n perioadele !ebrile ; re#im )idric, )idroza)arat, lactat n anemii ; alimente bo#ate n !ier, calciu, vitamine, bazate pe carne *viscere+, le#ume verzi i !ructe n poli#lobulie se reduce cantitatea de carne Ali,enta+ia "acient'l'i c' a2ec+i'ni re',ati!,ale 7n !ormele acute de boal precum i n perioada de acutizare a !ormelor cronice trebuie s se asi#ure caloriile necesare cu un coninut uor di#erabil. .limentaia trebuie s !ie bo#at n vitamine i s !ie din ce n ce mai substanial asi#ur"nd proporia !izilo#ic a #lucidelor, lipidelor i proteinelor pentru a preveni i combate denutriia. :espectarea unui re#im )ipocaloric, )ipolipidic se impune n caz de obezitate, ntruc"t suprasolicitarea articulaiilor la bolnavii supraponderali este un !actor a#ravant al artrozelor i nevral#iilor membrelor in!erioare precum i n spondiloze. :....c. 0.:. diet de cruare n perioada !ebril *re#im )idroza)arat, apoi lacto-!inos care se va mbo#i treptat+ dieta va asi#ura necesarul de lic)ide pentru a preveni des)idratarea diet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon - re#im )ipercaloric, dac a sczut n #reutate - re#im )ipocaloric, dac pacientul este obez - re#im )iposodat, n perioada tratamentului cu antiin!lamatoare /... - n !uncie de nevoile calitative i cantitative ale or#anismului - n !uncie de restriciile impuse *desodat n tratamentul cu antiin!lamatoare+ i de bolile .rtroze

asociate *)ipocaloric c"nd pacientul prezint obezitate, )ipoproteic la pacienii cu #ut, )ipo#lucidic la pacienii cu D.?.+ Inve!tiga+iile radiologice ale "acien+ilor c' a2ec+i'ni ne'rologice D$T6 R%7> 241

Tomogra$ia computerizat4 - aceast te)nic realizeaz ima#ini detaliate *este mai e!icient i pentru detecia neoplaziei creierului+ 0re#tirea pacientului nu necesit nici o msur special de pre#tire durata ; apro,imativ 2%-3% minute-!r substan de contrast( '% de minute dac este !cut cu substan de contrast procedura nu este dureroas se !ace testarea sensibilitii la iod, dac se !olosete substana de contrast

Dup procedur nu apar e!ecte adverse. -ezonana magnetic nuclear .ceast procedur !olosete un ma#net !oarte puternic cu unde de radio!recven i un computer pentru a produce ima#ini asemntoare razelor d. .ceast procedur este e,trem de !olositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor, de e,emplu trunc)iul cerebral. 0re#tirea pacientului nu este necesar o pre#tire !izic se ndeprteaz obiectele ce ar putea !i vtmate de ma#net *ceasuri, proteze metalice, pacema`erul+ se e,plic pacientului durata apro,imativ '% minute Cngrijirea "acien+ilor agita+i *i "!ihici .ceast cate#orie de bolnavi necesit o n#rijire special pentru c ei pot veni n con!lict cu anturajul, devenind periculoi at"t pentru cei din jur, c"t i pentru ei nii. .#itaia psi)omotorie poate aprea - n a!eciuni psi)ice *marea criz an,ioas, con!uzie mintal, isterie, manie, melancolie, sc)izo!renie+( - n boli somatice *isc)emie cerebral, epilepsie+( - n cadrul in!eciilor, into,icaiilor, autointo,icaiilor *stri !ebrile )iperpire,ii, septicemii, neuroin!ecii+( into,icaii cu medicamente plumb, opiu, beladon( autointo,icaii *come diabetic, insulinic+( stri precomatoase *din insu!iciena )epatic i uremie+. $aracteri!tici de ,ani2e!tare a bolnavilor a#itai psi)omotor - vorbire incoerent, dezorientare n timp, spaiu iCsau asupra propriei persoane, lo#oree, ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri, micri necontrolate, necoordonate, bolnavul

24'

alear# pe coridoare. Cngrijirea bolnavilor agita+i *i "!ihici se realizeaz dup ce bolnavul a !ost tranc)ilizat, prin msuri de ur#en i n#rijiri #enerale. CFED6B-. *5O/6:B+ D8 6:I8EHO .sistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi a#itai i psi)ici va avea ntotdeauna pre#tit un material minim necesar - pentru imobilizare *unul-dou ceara!uri, cmi de protecie, c)in#i+( - pentru tratamente parenterale *truse sterile, medicamente sedative+( - desc)iztor de #ur. 0revenirea incidentelor i accidentelor prin msuri or#anizatorice ur#ente 9olnavul a#itat va !i linitit prin psi)oterapie adecvat, ,,prim ajutor psi)icM, rein"ndu-l la pat - la nevoie i,obili&are 2or+at 6 apel"nd la persoane cu !or !izic mai mare pentru a-l !ace ino!ensiv( se evit panica. /e ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea !i !olosite pentru lovire. 5edicul va !i anunat prin intermediul altor persoane, !r ca asistenta s prseasc bolnavul a#itat . 3initete bolnavii, prevenindu-se panica. /uprave#)erea bolnavului n vederea unei conduite corecte 0"n la venirea medicului se vor urmri toate mani!estrile bolnavului pentru a le putea raporta( orice bolnav psi)ic poate avea i o boala somatic a crei #ravitate s impun terapie prioritar i s contraindice psi)otropele sau imobi lizarea. Eu se va administra nici un calmant pentru a nu modi!ica tabloul clinic *e,cepie !ac bolnavii care au tratament prescris+. 7n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, -..., temperatura, respiraia. /e vor observa i nota eventualele urme de loviri sau a#resiuni *uneori acestea sunt imputate personalului de n#rijire+. Bmobilizarea bolnavului este o msur e,trem. Eu se recomand !olosirea ei dec"t dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s c"ti#e ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor terapeutice. Bmobilizarea bolnavului se poate !ace cu cmaa de protecie( ceara!uri simple( c)in#i speciale de protecie( imobilizare manual. Bmobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este con!ecionat din p"nz rezistent, nc)is n !a, cu desc)iztoare n spate, cu m"neci !oarte lun#i nc)ise, prevzute cu nururi puternice. .sistenta mbrac bolnavul a#itat cu cmaa, nc)iz"nd-o la spate cu nururi. 9raele 242

bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul m"necilor care se lea# la spate cu ajutorul nururilor. Dat !iind procesul de umanizare a psi)iatriei, acest procedeu se !olosete n cazuri e,cepionale, datorit !aptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii p"n la autoas!i,iere dac nu este su!icient de bine suprave#)eat. Bmobilizare cu ceara! .sistenta aplic ceara!ul pe spate, transversal, n!ur"nd capetele libere pe membrele superioare. 0rile de ceara! care depesc m"inile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, e,tremitile rsucite se duc napoi i se lea#. Cu alt ceara! se lea# membrele in!erioare. Bmobilizare cu c)in#i Iarnitura de c)in#i se compune din 4 manete i dou benzi late. .sistenta aplic c"te 4 manete dou pe #lezne i dou deasupra articulaiilor radio-carpiene. . doua band se aplic imediat deasupra #enunc)ilor. ,*6>(*1 C)in#ile vor !i cptuite cu !lanel sau alte materiale moi i nu vor !i str"nse, pentru a nu mpiedica circulaia n membre.
8ste interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, !ei, corzi.

Bmobilizarea bolnavului prin !or manual cere o atitudine ener#ic i !or muscular apreciabile. 8ste o metod de ur#en i trebuie !cut cu ener#ie, dar !r brutalitate. 9olnavul a#itat poate !i !cut ino!ensiv cel mai uor imobiliz"ndu-l la nivelul nc)eieturilor. .sistenta va recur#e la ajutor, bolnavul va !i culcat n pat, se vor !i,a umerii bolnavului prin apsare pe supra!aa patului. /e imobilizeaz membrele superioare, in"ndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene. /e e,ercit o presiune asupra #enunc)ilor. ,*6>(*1 Bmobilizarea *trebuie evitat brutalitatea+, trebuie s !ie mbinat cu linitirea psi)ic a bolnavului, nu se va !olosi tonul ridicat, bolnavul nu va !i contrazis. Bmobilizarea nu va depi 4-2 ore, pentru c inerea bolnavului le#at i creeaz stri de nelinite i mai #rave. Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas . Bmediat ce bolnavul a !ost !cut ino!ensiv, trebuie calmat pe cale medicamentoas, cu psi)otrope sedative, neuroleptice, )ipnotice sau tranc)ilizante - la indicaia medicului, n !uncie de dia#nostic. Dup ce medicul ale#e preparatul, !i,eaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica tratamentul. 7n !uncie de #ravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot !i urmtoarele n ca&'ri '*oare4 se administreaz pe cale oral - 5eprobamat *%,%4-%,4 #Czi+( - Clordelazin *%,21-%,1 #Czi+( - Kaloperidol *%,%%1-%,%4 #Czi+(

24$

Cn ca&'l n care bolnav'l o"'ne re&i!ten+ 6 se administreaz n injecii intramusculare - Clordelazin *%,%%21-%,%4 #Czi+( - :omtiazin sau 0le#omazin( - :aunervil *%,%4-%,%4#Czi+ 7n ca& de agita+ie e1tre, se !olosesc - tranc)ilizante *Diazepam 2-' !iole %,%4 #Czi n injecii i.m.+( - neuroleptice *3evomepromazin 3-4% !iole a %,%21 #Czi n injecii i.m.( :omtiazin 2-' !iole a %,%3 #Czi n injecii i.m. sau i.v. sau se !olosesc combinaii litice *Diazepam, 3evomepromazin, :aunervil+( Cn 2or,ele '*oare de an1ietate se ncearc cu - 0asinal *3-' lin#urieCzi+( - tinctur de valerian *2%-$% picturiCzi+( - poiuni cu bromuri *2-3 lin#uriCzi+( - bromur de calciu i.v.( - se asociaz doze mici de !enobarbital *%,%3-%,4% #Czi+( - Eitrazepam *%,%%1-%,%3 #Czi+( Kidro,izin *%,%1-%,2 #Czi+. 0entru a se preveni )ipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat -... *mai ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative 3evomepromazin, 0le#omazin, :omtiazin etc.+. 7n cazul administrrii de neuroleptice severe *de e,emplu, Kaloperidol+, se asociaz :ompar`in pentru a evita apariia sindromului e,trapiramidal. 7n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bromuri. .sistenta va asi#ura i e!ectuarea mijloacelor terapeutice etiopato#enetice recomandate de medic. 368.(H(.( 8*6*. 5* .si#urarea condiiilor de mediu Camera va !i izolat, aerisit, linitit, temperatura 4'-24DC. <erestrele vor !i prevzute cu transperante sau obloane. 0aturile vor !i prevzute cu #ratii, plase sau aprtori laterale improvizate din sc"nduri care vor !i cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de a#itaie. /e vor izola prizele electrice. .limentaia n caz do ne#ativism alimentar, asistenta va recur#e la alimentarea bolnavului prin sond *o va introduce prin nas pentru a nu !i retezat cu dinii+ sau pe cale parenteral. 9olnavul a#itat consum o cantitate mare de ener#ie i pierde lic)ide i sruri minerale prin transpiraie i ta)ipnee, de aceea )idratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat D"er os, prin sond sau per!uzie+. 6 rmrirea i aplicarea tratamentelor . 5edicaia va !i administrat de sor numai dup ce bolnavul a !ost imobilizat. .-8EHB8e Eu se vor lsa medicamente la ndem"na bolnavului psi)ic *pericol de suicid+. .sistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice insulinoterapie, psi)oterapie, somnoterapie. 24& electrooc,

.plicarea electroocului *electroterapia convulsivant+ 8lectroocul > producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab, introdus prin electrozi aezai pe t"mplele bolnavului. 7n timpul ocului, bolnavul va !i !erit de privirile celor din salon, !ie printr-un paravan, !ie c se va aplica ntr-o camera izolat. .sistenta va avea ntotdeauna pre#tit o trus de prim- ajutor pentru a putea interveni n caz de accidente *stop cardiac, sublu,aie sau lu,aie scapulo-)umeral i de mandibul+. .sistenta se va n#riji ca naintea electroocului, bolnavul s nu mn"nce, dar s urineze. .sistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, !r pern. B se va introduce n #ur o #arnitur de cauciuc nvelit n ti!on pentru protejarea danturii i evitarea mucrii limbii n timpul convulsiilor. Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-)umerale i vor susine mandibula bolnavului pentru evitarea eventualelor lu,aii. .sistenta pre#tete aparatul de electrooc, nvelete electrozii aparatului n ti!on, i nmoaie ntr-o soluie de electrolii i i aplic pe t"mplele bolnavului, apoi medicul aplic ocul electric. Criza convulsivant dureaz apro,imativ un minut, perioad n care bolnavul se a!l n apnee total. 7n tot acest timp, asistenta nu-l prsete, l suprave#)eaz i i controleaz !unciile vitale. 3a trezire el prezint amnezie total a episodului. F9/8:G.HB8. 3n prezent, electroocurile se e!ectueaz protejate sub observarea medicului specialist n secii de reanimare-terapie intensiv. Bnsulinoterapia > producerea unei stri de oc )ipo#licemic prin administrarea unor doze crescute de insulin. .sistenta pre#tete materialul necesar pentru administrarea insulinei. 6rmrete bolnavul n timpul comei )ipo#licemice, care dureaz 4 4C2-2 ore. 0entru scoaterea bolnavului din com se pre#tesc cele necesare i se administreaz i.v. #lucoz 4%P. *Dac venele nu sunt abordabile se introduce #lucoza in stomac prin sond+. Bmediat ce bolnavul poate n#)ii, i se dau 4%%-2%% # za)r dizolvat n ceai. 0si)oterapia . .lturi de medic, asistenta particip i pre#tete metodele de psi)oterapie special ca "!ihotera"ia individ'al *psi)analiza convorbiri, persuasiune, )ipnoz, su#estie+ i "!ihotera"ia de gr'"E ergotera"ia W terapie prin munc( ,elotera"ia W terapia prin muzic( psi)oterapia !amilial( psi)oterapia de rela,are etc. . /omnoterapia> scoaterea bolnavului de sub in!luena !actorilor de mediu prin administrarea medicamentelor neurople#ice. 22%

7n acest caz asistenta suprave#)eaz bolnavul, sc)imb poziia, asi#ur )idratarea *dac somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, )idratarea se !ace prin sonda duodenal introdus pe cale nazal+. B#iena bolnavului /e sc)imb lenjeria de corp a bolnavilor ori de c"te ori transpir *bolnavii a#itai+ sau pierd urin *bolnavii cu crize epileptice+. Fri de c"te ori este nevoie se sc)imb i lenjeria de pat. B#iena cavitii bucale se !ace !olosind deprttorul de ma,ilar, prevzut cu cremalier. De#etele vor !i protejate cu aprtoare metalice pentru de#ete. 6rmrirea, notarea !unciilor vitale i ve#etative 0ulsul, -..., respiraia, temperatura vor !i msurate i nre#istrate i se anun imediat medicul n caz de modi!icri *ta)icardie, K-., ta)ipnee, modi!icri pupilare+. /e urmresc pierderile de lic)ide prin diurez, prin transpiraie i ta)ipnee. /e urmrete tranzitul intestinal *la nevoie clism+. 6rmrirea sc)imbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului Crizele convulsivante *apariia i des!urarea lor+. /e suprave#)eaz tonusul muscular, re!le,ele osteotendinoase i re!le,ele cutanate, apariia de edeme. /e observ pupila - dimensiune *midriaz > nceputul crizei de a#itaie psi)omotorie, n an,ietate mare+. /e suprave#)eaz i se raporteaz medicului orice modi!icare de comportament( se urmrete somnul a#itat sau prea linitit. B50F:-.E-e 7n#rijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit, curaj i munc de calitate. 3e#tura cu !amilia /e va pstra le#tura cu !amilia bolnavilor psi)ici pentru a putea apela i la ei n anumite situaii. 0rin meninerea le#turii cu aparintorii se urmrete - completarea datelor anamnestice( - linitea !amiliei( - educarea aparintorilor pentru nele#erea bolii psi)ice i conduita ce trebuie s o aib !a de bolnav, necesitatea tratamentului( - !acilitarea unor msuri de orientare sau reorientare pro!esional( - psi)oterapia !amilial, socioterapia. .sistenta va acorda atenie deosebit psi)oi#ienei, lmurind pe aparinitori privind comunicarea vetilor neplcute de acas i !c"ndu-le educaia sanitar. Baia !'gar'l'i /u#arul dezbrcat va !i introdus n cad, cuprinz"ndu-i cu m"na st"n# a,ila st"n# ast!el nc"t de#etul mare s nconjure umrul. I"tul i capul su#arului vor !i sprijinite pe antebraul celui ce e,ecut baia . 224

Ileznele su#arului vor !i cuprinse cu m"na dreapt , de#etul arttor va !i plasat ntre #lezne. 7n ap su#arul va !i sprijinit pe m"na st"n# a asistentei i va !i splat cu m"na dreapt. 0entru a-i spla spatele va !i ntors pe m"na st"n# a asistentei cu capul n jos , introduc"ndu-i palma st"n# n a,il , cuprinz"ndu-i cu policele umrul aa nc"t toracele i #"tul su#arului vor !i sprijinite pe braul st"n#. 9aia su#arului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 32 #rade. Dup baie i du su#arul va !i aezat pe ceara! special pentru baie cu care va !i acoperit. Ater#erea se !ace prin tamponare . -oaleta oc)ilor se e!ectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncep"nd de la comisura e,terioar spre cea interioar. <osele nazale i urec)ile vor !i curate cu tampoane de vat de !orm alun#it i rsucit. Dup e!ectuarea bii i se vor tia un#)iile. E1a,en'l 2'nd'l'i de ochi 8,aminarea se !ace ntr-o camer obscur cu ajutorul o!talmoscopului care mrete elementele de 41-2% ori. 0rin o!talmoscopie direct se e,amineaz corpul vitros, retina, papila nervului optic *pata oarb+, macula *pata #alben+, vasele retiniene. 0re#tirea bolnavului pentru e,aminarea !undului de oc)i *<.F.+ este necesar ca pupila s !ie dilatat. 7n acest scop asistenta va instila 4-2 picturi de )omatropin 4P sau mQdrium n sacul conjunctival, cu 3% min. nainte de e,aminare. .teniee .dministrarea de )omatropin i mai ales de atropin este contraindicat n #laucom. Cngrijirea "acient'l'i c' cataract n "erioada "o!to"eratorie Cataracta este boala ocular caracterizat prin opaci!ierea pro#resiv a cristalinului. Cn "erioada "o!to"eratorie a!i!tenta suprave#)eaz pacientul permanent pentru a-i menine pansamentul binocular *se panseaz i oc)iul sntos pentru a evita clipitul+ - suprave#)eaz pulsul, tensiunea arterial - educ pacientul s nu !ac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i lateral pe partea sntoas timp de 24 ore. - administreaz calmante ale durerii - asi#ura 24 ore re#im )idric prin tub de suciune pentru a evita masticaia - sc)imb pansamentul c"nd este mbibat cu s"n#e iCsau secreie - servete pacientul la pat - ajut pacientul s coboare din pat c"nd medicul a permis mobilizarea - suprave#)eaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia 222

- administreaz tratamentul #eneral i local recomandat - aplic pansamentul monoocular, oc)iul sntos rm"n"nd descoperit c"nd evoluia este !avorabil - sustine psi)ic pacientul, contientiz"ndu-l c vederea se recapt parial, iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit - educ pacientul s se prezinte dup e,ternare la controale periodice, s utilizeze corect oc)elarii cu lentile conve,e pentru distan i citit *n cazul n care intervenia c)irur#icala a constat n e,tra#erea cristalinului, !r implant de cristalin arti!icial+. Cngrijirea "acient'l'i c' a,igdalecto,ie .mi#dalita este in!lamaia ami#dalelor. 0oate !i acut sau cronic, !iind determ inat n mod deosebit de streptococ )emolitic. A!i!tenta 0re#tete pacientul pentru ami#dalectomie temperatura ( N N msoar pulsul, tensiunea arterial, respiraia, N recolteaz s"n#e pentru determinarea )emoleuco#ramei, -/, -C (

recolteaz urina pentru e,amen de laborator. 7n#rijete postoperator dup ami#dalectomie - suprave#)ere permanent ase-opt ore. Bnternare 24 ore. - asi#ur repausul complet la pat n decubit ventral cu capul sprijinit pe antebra sau ez"nd cu capul aplecat n !a cu tvia renal pe coaps - educ pacientul s nu n#)it saliva, s nu !ac micri de de#lutiie, copiii s nu pl"n# pentru a nu se accentua s"n#erarea - e,amineaz secreia care se scur#e n tvia renal i in!ormeaz medicul n cazul )emora#iilor mari pentru a se reinterveni c)irur#ical - alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi )emora#iei cu lic)ide reci n n#)iituri mari ) nva pacientul s nu su# cu paiul lic)idele, s nu !ac #ar#ar, s evite s tueasc, s strnute, s vorbeasc tare *acestea put"nd determina )emora#ii+ - educ pacientul ca timp de apte zile s stea n cas i l in!ormeaz c n a asea-opta zi este posibil o mic )emora#ie datorit desprinderii membranelor albicioase !ormate n lojile ami#daliene 8arcinile a!i!tentei ,edicale la con!tatarea dece!'l'i 7ntiinarea aparintorilor se !ace de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie 223

s!"ritul bolnavului ea anun medicul. 8ste bine ca acesta s !ie prezent n mornentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii cadaverice, rela,area complet a musculaturii, abolirea complet a re!le,ului pupilar. /emnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai t"rziu *ri#iditatea i petele cadaverice+ de aceea mortul rm"ne n pat nc 2ore nainte de a-4 transporta. .sistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului, procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observate ca i ora e,act a decesului. .parintorii vor !i invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea ri#iditii cadaverice n#rijirile se pot !ace !oarte #reu. .sistenta mbrac un )alat de protecie, mnui. /e ndeprteaz de pe pat toat lenjeria, accesoriile. Cadavrul rm"ne culcat numai pe un ceara! i o muama. 5ortul trebuie dezbrcat complet, bijuteriile scoase, )ainele i lenjeria ndeprtate din pat. Fc)ii se nc)id cu tampoane umede, ma,ilarul in!erior se lea# cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. 5embrele se ntind , cele superioare se aeaz l"n# trunc)i i coapse. :e#iunile murdrite cu s"n#e, vrsturi sau medicamente trebuie splate. /plarea cadavrului n ntre#ime nu este sarcina asistentei medicale. /e ndeprteaz urmele de pansament, nu se vor atin#e pl#ile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea e,amenului necroptic. Cadavrul se n!oar apoi n ceara!ul rmas sub el. 8!ectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon. -ransportul cadavrului se !ace n linite, c"nd nu sunt bolnavi pe coridoare. 0atul trebuie apoi splat i la nevoie dezin!ectat. Bandajarea 4 de2ini+ie6 reg'li *i ti"'ri ;anda%area sau nfarea este o metod de !i,are a pansamentului cu ajutorul !eelor de ti!on, de p"nz sau de material plastic. <eele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, e,ercit o presiune uni!orm asupra locului de aplicare i, !iind raport cu re#iunea unde se aplic. Poziia bolnavului. 9olnavul va !i aezat comod n poziie ez"nd sau n decubit, n aa !el ca re#iunea care urmeaz s !ie n!at, aezat pe un suport *pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.+ sau susinut de o in!irmier, s !ie uor accesibil pentru asistent. .sistenta care aplic pansamentul va sta cu !aa spre bolnav, iar in!irmiera care susine re#iunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau l"n# el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n 224 )idro!ile, absorb e,udatele i s"n#ele din pla#. Dimensiunile !eelor variaz ntre 1 i 21 cm lime i 1-2%m lun#ime. Dimensiunea !eei se ale#e n

timpul manoperei. Principii de respectat <aa s nu !ie aplicat prea str"ns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu !ie prea lar# pentru ca s nu alunece, ls"nd pla#a descoperit -urele !eei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa !el nc"t acestea s adere reciproc, s nu se des!ac una de alta i s nu prezinte ncreituri / se e,ecute cu micri bl"nde pentru a nu accentua su!erina bolnavului <aa se ine cu m"na dreapt i cu ruloul spre cel ce e,ecut bandajul derul"nd !aa ntr-o sin#ur direcie, de obicei de la st"n#a spre dreapta 9andajarea membrelor se ncepe de la e,tremitatea lor distal /e st cu !aa spre pacient 9andajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul !eei !i,"ndu-se n partea opus re#iunii bolnave i se lea# ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul ,ipuri de banda%e Circular ; se suprapun turele de !a e,act una peste alta( indicat n re#iuni cilindrice ca #"t, torace, articulaia pumnului 7n spiral ; se conduce !aa erpuind acoperind turele o 3-ime, restr"n#"nd !aa pe alocuri prin manevra policelui( este indicat pentru bandajarea #ambei i a antebraului 7n !orm de $ ; se ncepe cu ture circulare subarticulare( se trec oblic peste articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de c"teva ori i se termin n!area deasupra articulaiei cu ture circulare( este indicat pentru n!area articulaiei cotului i #enunc)iului, re#iunii capului, pumnului 7n Lspic de #r"uU sau spica ; se e!ectueaz ture circulare deasupra articulaiei( !aa se duce n !orma ci!rei L$U , !iecare tur acoperind-o pe cea dinainte 4C3 sau 2C3 ( se termin n!urarea cu ture circulare la punctul de sprijin( este indicat pentru re#iuni articulare sau in#)ino-abdominale, scapulo-)umerale 7n evantai ; se e!ectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajun#"nd circulare n mijlocul articulaiei(de la acest punct se des!oar oblic n sens invers( este indicat n re#iunea cotului i #enunc)iului Capelin *calot+ ; !aa se !i,eaz n jurul capului, deasupra arcadelor spr"ncenoase, ls"nd libere pavilioanele urec)ii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice !i,ate prin ture circulare( la cap

221

5ono- i biocular ;!aa se !i,eaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu ture oblice peste oc)i, aduc"nd !aa sub urec)ea bolnavului( se !ace din nou o tur orizontal pe !runte, apoi oblic, repet"nd succesiunea de ture oblice i orizontale p"n la acoperirea complet a oc)iului( la binocular, n locul turelor orizontale, !aa se conduce oblic peste cellalt oc)i, turele ncruci"ndu-se deasupra rdcinii nasului !orm"nd o spic( la 4 sau ambii oc)i

0ratie ;se ia o !a lun# de %,1-4m i lat de 1-'cm, se despic capetele ast!el nc"t s rm"n numai n mijloc o bucat de 1cm nedespicat, care se !i,eaz pe nas( capetele superioare se trec sub pavilionul urec)ii i se noad n re#iunea occipital( ramurile in!erioare se trec pe deasupra urec)ilor, ncruci"nd pe cele superioare i se !i,eaz n partea posterioar a capului puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal( la nas

Cpstru ;la !el ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare se ncrucieaz n re#iunea occipital i se lea# deasupra !runii, iar ramurile in!erioare deasupra cretetului capului, ls"nd libere urec)ile( la brbie

<aa n - ;este compus din 2 !ee( una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul( se utilizeaz pentru perineu

9asmaua ;se !olosete pentru imobilizarea membrului superior i !i,area pansamentelor( este !ormat dintr-o bucat de p"nz alb de !orm triun#)iular, ptrat sau dreptun#)iular, !orma i dimensiunile ei variind dup scopul i re#iunea unde se aplic basmaua triun#)iular, numit i ear!(

8ar!a ; menine n poziie de repaus m"na, articulaia m"inii, cotului i antebraului. /e aeaz m"na lezat pe mijlocul basmalei triun#)iulare, care are v"r!ul ndreptat spre cot. Capetele ei se str"n# n jurul #"tului i se nnoad, d"nd antebraului poziia necesar. G"r!ul basmalei se aduce nainte peste cot i se !i,eaz cu un ac de si#uran. 9asmaua se poate !olosi i pentru bandajare urec)ea. cap, m"na i laba piciorului, toracele, s"nul, oc)iul i

E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i renal :inic)ii realizeaz multiple !uncii, prin unitatea lor mor!o!uncional - ne!ronul. <unciile rinic)ilor sunt - elaborarea urinei, !uncie de baz a rinic)ilor, prin aceasta rinic)iul contribuie la pstrarea n limite

22'

normale a di!eritelor constante !iziolo#ice ale mediului intern, adic la meninerea )omeostaziei( - e,cretorie( - meninerea )omeostaziei volemice i osmolaritatea lic)idelor or#anismului( - re#larea tensiunii arteriale( - re#larea eritropoiezei( - re#larea metabolismului !os!o-calcic. 0entru a-i putea satis!ace !unciile n condiii normale, trebuie s e,iste o per!uzie san#uin renal adecvat i inte#ritatea mor!o!uncional a #lomerulului, a sistemului tubular i a interstiiului. "copul e/plorrii funciei renale' stabilete dac rinic)iul satis!ace n mod normal sau nu rolul su n )omeostazie i ntre ce parametri( s se obin relaii asupra mecanismului perturbant calitativ i cantitativ. *valuarea unor manifestri clinice 9simptome, semne: specifice /emnele i simptomele care ne indic o a!eciune a cilor urinare sunt durerea, tulburrile de miciune, de diurez, dezec)ilibrul )idroelectrolitic, simptome #astro-intestinale, modi!icri la nivelul pielii, tulburri neuropsi)ice, tulburri cardiocirculatorii. Dintre aceste mani!estri clinice vom prezenta durerea, tulburri de miciune. Durerea N Durerea genito-'rinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale, ns ea caracterizeaz de obicei a!eciunile acute. N Durerea lo,bar -'nilateral surd n ptoz renal, litiaz, -.9.C. renal, cancer, pielone!rite bilateral cu caracter surd n #lomerulo-ne!rit *acut i cronic+, scleroz renal. N Durerea renal este o durere surd care se mani!est n re#iunea un#)iului costo-vertebral i care poate s se propa#e p"n la ombilic *distensia capsulei renale+. N $olica ne2ritic este o durere lombar *ntre coaste i ileon+ care iradiaz n partea de jos a abdomenului sau n re#iunea epi#astric, este adesea nsoit de #reuri i vrsturi. N Durerea 'reteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea superioar a coapsei i la testicul sau la vulv. N Durerea ve&ical *durere n partea de jos a abdomenului sau durere n re#iunea suprapubian+ este cauzat de o vezic )iperdestins sau printr-o in!ecie a vezicii. /unt asociate i miciuni imperioase, tenesme *dorina continu de a urina+, disuria. N Durerea la ,eat'l 'rinar indic o iritaie a colului vezical, prezena unui corp strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o in!ecie sau de o ran. N Durere intens la nivel'l !crot'l'i - provine de la un edem in!lamator al epididimului sau al 222

testiculului. N 8en&a+ia de gre'tate *i o d'rere "erineal *i a rect'l'i semnaleaz o prostatit acut sau un abces la prostatei. N Durerea n cor"'l "eni!'l'i poate proveni din tulburri ale uretrei. Durerea gland'l'i este, n #eneral, cauzat de prostatit. &* .*>(6U,' F durere asociat *membrele in!erioare i spate+ poate !i cauzat de metastazele unui cancer de prostat. 58-FD8 AB 5BJ3F.C8 D8 8d03F:.:8 . <6ECHBB3F: :8E.38 */amenul miciunii i al urinei 5iciunea devine act contient dup v"rsta de 2 ani. 3a adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 44 - 2% mlCsecund, inodor, cu jet puternic i re#ulat, put"nd !i ntrerupt voluntar. .dultul sntos are 3 - ' miciuni pe 24 ore, una produc"ndu-se pe timpul nopii, ctre diminea. 0rincipalele tulburri de miciune ?i!'ria > ansamblul di!icultilor de miciune.0oate proveni dintr-o mare varietate de stri patolo#ice. 3olaNi'ria > miciuni anormal de !recvente. 0oate !i de dou tipuri a+ pola`iurie datorat poliuriei( b+ pola`iurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare. Cauzele sunt variate in!ecii, boli ale conductelor urinare, tulburri metabolice, )ipertensiune i e!ectul anumitor medicamente. %odi2icarea jet'l'i 'rinar > scderea !orei de e,pulzie a jetului urinar *Lpe bombeuM+ atra#e atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat la brbai de v"rsta a BBB-a. %ic+i'ne rar > mai puin de 3 evacuri n 24 de ore su#ereaz e,istena unei me#avezici. Incontinen+a de 'rin > eliminarea necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt traumatisme ale s!incterului urinar e,tern( a!eciuni neurolo#ice( miciuni imperioase cauzate prin in!ecii( slbirea !unciunii s!incterului. %ic+i'ni i,"erioa!e > scurtarea p"n la anulare a timpului dintre perceperea nevoii de a urina i nceputul miciunii *necesitate violent de a urina+. 0ot !i datorate leziunilor in!lamatoare ale vezicii, a prostatei, uretrei, in!eciilor bacteriene acute( prostatitei cronice la brbat i tri#onitei cronice la !emei. %ic+i'ne ntrer'"t > oprirea brusc involuntar a jetului urinar. 22$

%ic+i'ne n 2 ti,"i > reapariia senzaiei de miciune imediat dup s!"ritul unei miciuni. 7ict'rie > e#alarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis ziua !a de cea emis n cursul nopii. 0oate proveni din scderea capacitii rinic)iului de a concentra urina, ntr-o boal cardiac, n diabet za)arat sau n evacuarea incomplet a vezicii. Ar!'ri la ,ic+i'ne survin la pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o in!ecie a vezicii. 6retrita provoac mai !recvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune. <e,at'rie > un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-#enitale, o #lomerulone!rit acut sau o tuberculoz renal. Kematuria poate avea, de asemenea, cauze sistemice ca discrazii san#uine( tratamente anticoa#ulante( o arsur sau un e!ort e,a#erat. 3rotein'rie > caracteristic n toate !ormele de boli renale acute i cronice. Reten+ie de 'rin > imposibilitatea de a miciona. 0oate !i acut i, de obicei, complet sau

cronic de obicei incomplet. Cauze obstrucie uretral sau de col al vezicii( contracii nervoase ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune F9/8:G.HB8 0rintre tulburrile de di're& amintim poliuria *n diabet za)arat( insipid( tulburri n reabsorbia la nivelul tubilor( n timpul re#resiunii edemelor( prin diuretice+( mai amintim oli#uria i anuria *stare de oc, traumatisme, medicamentoas+. .naliza urinei */amenul de urin poate !urniza date asupra )omeostaziei or#anismului. 8,amenul urinei cuprinde un e,amen macroscopic *volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate+, unul microscopic *sediment > elemente !i#urate, cilindri, celulele epiteliale+, e,amen bacteriolo#ic i e,amen !izico-c)imic al urinei *reacia - pK, iono#rama, compoziia c)imic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. + naliza sumar a urinei Determinarea densitii 4 ,*.( 5 6*C*" . ) un cilindru #radat de 4%% ml, urodensimetru, )"rtie de !iltru *pentru ndeprtarea eventualei spume de la supra!aa urinei+. ,*I6(C ' ) se toarn urin n cilindrul #radat( - se aspir spuma *dac e,ist+ cu ajutorul )"rtiei de !iltru( - se introduce urodensimetrul *s pluteasc liber n urin+( 22& trans!uzii cu s"n#e incompatibil( into,icaie

- se citete valoarea densitii pe scar la ci!ra care corespunde pe menisc, de la supra!aa urinei. Densitatea normal > 4%41 - 4%21. Densitatea urinei este in!luenat de re#imul alimentar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinic)ilor. :eacia urinei /e determin cu )"rtie albastr i roie de turnesol. /e va determina numai din urina proaspt deoarece urina vec)e intr n !ermentaie amoniacal care o alcalinizeaz. Eormal urina are o reacie acid, dar poate s !ie i alcalin sau neutr. .ciditatea urinei n mod normal este ntre 1,' - ',4 *pK+. Determinarea calitativ a albuminei *proteinurie+ 4 ,*.( 5 6*C*" .' dou eprubete, stativ, soluie de acid sul!osalicilic 2%P. ,*I6(C ' ) se toarn n !iecare eprubet c"te 1 ml urin( - ntr-una dintre ele se adau# 4% - 41 picturi de acid sul!osalicilic. Cealalt eprubet cu urin servete de martor *comparaie+( - se a#it i se observ pe !ond ne#ru, compar"nd cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac urina rm"ne limpede, analiza > ne#ative. Dac prezint opalescen > urina conine albumine. 7n !uncie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv *R+, una sau mai multe cruci *slab pozitiv R( intens pozitiv RR, !oarte pozitiv RRR+. Determinarea cantitativ a albuminei /e !ace cu reactivul 8sbac) i cu albuminometrul 8sbac)

> tub de sticl care are la partea superioar notat semnul L:M *reactiv+, iar la mijloc semnul L6M *urin+. -ubul este #radat la partea in!erioar de la 4C2 la 42. ,*I6(C ' ) se toarn n tubul 8sbac) urin p"n la semnul L6M i se adau# reactiv p"n la semnul L:M - se astup tubul, apoi se a#it bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu reactivul( - se las n stativ timp de 24 ore, apoi - se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n #S. Determinarea puroiului /e !ace cu )idro,id de sodiu 2%P sau potasiu 2%P. ,*I6(C '

23%

) se toarn urin *1 ml+ ntr-o eprubet, apoi - se adau# c"teva picturi din )idro,id de sodiu 2%P sau potasiu 2%P( - se a#it n !orm de 6. (6,*.P.*, .*' dac e,ist puroi, bulele de aer ce se !ormeaz n urin nu se ridic la supra!a dec"t cu nt"rziere. Determinarea calitativ a #lucozei 4 ,*.( 5 6*C*" .' o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv EQlander, <e)lin# B sau <e)lin# BB. ,*I6(C ' ) se toarn n eprubet 1 ml urin( - se adau# 2 ml reactiv( - se nclzete eprubeta la !ierbere *eprubeta se va ine cu clema+ > se introduce n !lacr n poziie nclinat - nclzirea se !ace la nivelul de sus al lic)idului din eprubet - n caz contrar coninutul tubului poate "ni a!ar. (6,*.P.*, .*' dac urina conine #lucoz - n timp de 4% - 41 minute lic)idul din eprubet se coloreaz n ne#ru. &* .*>(6U,' n mod uzual determinarea #licozuriei se !ace prin te!te ra"ide. Determinarea acetonei ,*I6(C ' ) peste urina din eprubet *1-' ml+ se adau# c"teva picturi de reactiv( - se a#it uor, apoi - se prelin#e pe mar#inea eprubetei 4 ml amoniac. (6,*.P.*, .*' dac urina conine aceton - se !ormeaz un disc violet, la limita de separare a celor dou lic)ide. Determinarea urobilino#enului /e !ace prin metoda 8rlic). Determinarea se !ace din urina rece pentru a nu se obine un rezultat !als. ,*I6(C ' ) se toarn c"te 1 ml urin n dou eprubete *una din eprubete este martor+( - ntr-una din ele se picur c"teva picturi de reactiv 8rlic)( - se compar - dup 4- 2 minute cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac apare o culoare roie, urobilino#enul este crescut. Iradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii /e !ace cu reactiv 3e#al-Bmbert i soluie de amoniac.

234

- culoarea roz spre rou > slab pozitiv *R+( - culoarea rou intens > urobilino#en crescut *RR+( - culoarea rou aprins > *RRR+. Determinarea bilirubinei /e !ace prin proba :osin, !olosind ca reactiv alcool iodat 'P. ,*I6(C ' ) se toarn 1-' ml urin n eprubet( - se prelin# pe mar#inea eprubetei 4 - 2 ml alcool iodat. (6,*.P.*, .*' dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lic)ide, bilirubina este prezent. /tudiul cantitativ al elementelor !i#urate i al cilindrilor din urin se !ace prin testul 3ddis.amburger: ,*6>(*1 3a !emei nu se !ac recoltri n perioada menstrual. 0re#tirea bolnavului /e anun bolnavul cu o zi nainte de e!ectuarea probei( se recomand re#im !r lic)ide cu 24 ore nainte. Dimineaa, bolnavul este ru#at s urineze, se notea& ora e1act E aceast urin se arunc. Din acest moment bolnavul este ru#at s rm"n culcat timp de 4%% - 4$% de minute. 9olnavul nu bea nimic n tot acest timp *dup unii, bolnavul bea 2%% ml ap sau ceai !r za)r, imediat dup #olirea vezicii urinare pentru asi#urarea debitului urinar minim+. 0re#tirea materialului pentru recoltarea urinei /e pre#tete materialul steril pentru recoltare,

acelai ca i pentru e,amenul bacteriolo#ic al urinei. /e pre#tete materialul necesar pentru toaleta or#anelor #enitale. :ecoltarea urinei. Dup 4%% sau 4$% de min. se !ace toaleta or#anelor #enito-urinare cu ap i spun. /e recolteaz ntrea#a cantitate i se masoar volumul *recoltarea se !ace din jet prin emisiune spontan sau prin cateterism vezical+. /e trimite la laborator, not"ndu-se e,act intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a dou miciune (6,*.P.*, .*' normal se elimin prin urin 4%%% )ematiiCminut i 4%%%-2%%% leucociteCmin. */amenul sJngelui 8,plorarea modului n care rinic)iul i ndeplinete !unciile sale se poate !ace urmrind concentraia n s"n#e a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia, izo)idria, izotonia etc. .. /tudiul !unciei renale de depurare a cataboliilor proteici. 0entru aceasta se determin

232

ureea san#uin - valoarea normal > 2% - 4% m#P( acidul uric - valoarea normal > 3 - 1 m#P( creatinina - valoarea normal > %,' - 4,3 m#P( *indicator mai !idel al !unciei renale+. 9. /tudiul !unciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor. .ceast !uncie renal se apreciaz prin modi!icrile ionogramei serice *Ea, V, Ca, Cl+ Ea R VR CaR Cl > 431 - 41% > 3,1 - 1 > 4,1 - 1,1 > &1 - 44% m8^Cl *sau 3%% - 331 m#P+ m8^Cl *sau 41 - 24 m#P+ m8^Cl *sau & - 44 m#P+ m8^Cl *sau 31% - 3&% m#P+.

C. /tudiul !unciei renale de meninere a ec)ilibrului acidobazic se !ace prin - determinarea pK-ului san#uin se recolteaz s"n#e !r #arou, pe )eparin, n condiii de strict anaerobioz, n serin#i per!ect etane, abduse cu ulei do para!in. Galoarea normal > 2,3% - 2,4%( - determinarea rezervei alcaline *:.+ se recolteaz 4% ml s"n#e pe 1% m# o,alat de potasiu, eprubeta va !i !oarte bine nc)is pentru a se evita de#ajarea dio,idului de carbon dizolvat n plasm. Galoarea normal > 13 ; 21 vol CF 2 C4%%ml s"n#e sau 22 m8^Cl( scderea sub 1% volP arat o stare de acidoz( creterea peste 21 volP reprezint o alcaloz. .stzi pK-ul i :. se determin mai e,act la aparatul .strup - n acest caz se recolteaz s"n#e capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi )eparinizate livrate o dat cu aparatul. D. /tudiul !unciei renale de meninere a izotoniei plasmei se !ace prin determinarea punctului crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. 7n condiii normale plasma are punctul crioscopic m ntre %,1'D - %,1$DC. */plorarea mecanismelor funcionale renale propriu)zise *probe directe+. 8,plorarea mecanismelor !uncionale se e!ectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare *secreie, diluie, concentraie etc.+ i se cerceteaz !iecare mecanism !lu,ul plasmatic renal, !iltratul #lomerular, reabsorbia tubular activ, concentraia i diluia. 34 5robele de clearance Clearance)ul > volumul de plasm *n ml+ depurat de o substan n unitatea de timp *4 minut+. /e calculeaz dup !ormula C > 6 , G C 0 n care 6 > concentraia urinar *m#Cml+( G > volumul urinar *mlCminut+( 0 > concentraia plasmatic a substanei *m#Cml+. 233

2lu/ul plasmatic renal > volumul de plasm care per!uzeaz cei doi rinic)i n decurs de 4 minut. /e determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraamino)ipuric *0...K.+ care este eliminat inte#ral de ctre #lomeruli i de tubi la o sin#ur trecere prin rinic)i. Clearance-ul 0...K. se e!ectueaz prin per!uzarea 0...K. n mod continuu. Determinarea concentraiei se !ace !otometric. Galori normale 1%%-2%% mlCmin. */plorarea filtratului glomerular se !ace prin msurarea unor substane ca creatinina *endo#en+ sau insulina *e,o#en+ care se elimin prin !iltrarea #lomerular. Clearance)ul creatininei endogene Creatinina se elimin prin urin prin !iltrarea #lomerular !r s mai !ie reabsorbit sau secretat de tubi. 0re#tirea bolnavului /e anun bolnavul cu o zi nainte ca s nu mn"nce n dimineaa e,aminrii( s stea culcat n pat 42 ore peste noapte i n tot timpul e,amenului *2 ore+( timp de 2% - 3% min. naintea probei se dau bolnavului 4%%-1%% ml ap *pentru asi#urarea unei diureze su!iciente+. 8!ectuarea recoltrii la ora 2 - Dup ce a terminat de but ap bolnavul va urina ridicat n picioare. 6rina aceasta se arunc. 9olnavul bea 3%% ml ceai !r za)r sau 3%% ml ap( 9olnavul se culc din nou. la ora $ - 9olnavul urineaz din nou. .ceast urin se pstreaz. /e msoar volumul acesteia. /e recolteaz 1 ml s"n#e prin puncie venoas. 9olnavul se va culca din nou. la ora & ) 9olnavul urineaz din nou. 6rina se pstreaz. /e msoar volumul urinei. /e consemneaz #reutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 4% ml la laborator mpreun cu s"n#ele recoltat pentru determinarea creatininei. (6,*.P.*, .*' valoarea normal > 44% mlCminn3%. Galorile scad sub 2% ml n insu!iciena renal. .eabsorbia tubular 6na din probele care se bucur de lar# utilizare n testarea acestei !uncii renale este 6learance-ul ureei - 6reea trece prin !iltrarea #lomerular, !iind parial reabsorbit la nivelul tubilor pro,imali. 0re#tirea bolnavului 8!ectuarea recoltrii 9olnavul este anunat cu o zi naintea probei( va sta culcat peste noapte, la ora 2 - 9olnavul este ru#at s urineze. 6rina se arunc. /e d bolnavului precum i n dimineaa e,aminrii, tot timpul probei ( nu va m"nca dimineaa. apoi s in#ereze 21% ml ap. la ora $ - 9olnavul va urina ntr-un vas. /e msoar volumul urinei. /e recolteaz 1 ml s"n#e prin puncie venoas. /e d bolnavului s in#ereze 21% ml ap. 234

la ora & - 9olnavul urineaz ntr-un alt vas. /e msoar volumul urinei emise. Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 4% ml *not"ndu-se e,act volumul de urin din cele dou emisiuni+ mpreun cu s"n#ele recoltat. (6,*.P.*, .*' valoarea normal > 21 mlCmin( o leziune #lomerular sau tubular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm. 04 Explorarea secreiei tubulare /e bazeaz pe capacitatea tubului renal de a e,creta anumite substane introduse n or#anism. Dei e,ist mai multe substane utilizate ca test e,plorator al secreiei tubulare, n practic se !olosete n special !enolsul!on!talein *0./.0.+ i 0...K.-ul.

3roba c' 3. 8. 3. Dden',it *i ro*' 2enol>

0re#tirea bolnavului. /e anun bolnavul s nu mn"nce n ziua e,aminrii. .dministrarea substanei . Dimineaa pe nem"ncate i se injecteaz bolnavului, i.v., 4 ml 0./.0. din soluie %,'P *nu este obli#atoriu ca nainte de prob s !ie #olit vezica urinar+. :ecoltarea urinei. 9olnavul este ru#at s urineze la 41 i la 2% min. de la administrarea substanei. 6rina se trimite la laborator( printr-un procedeu colorimetric se determin nivelul 0./.0. (6,*.P.*, .*' o persoan sntoas elimin 2%P n primele 41 min. i 11-2%P n 2% min. din cantitatea de colorant injectat.

7e2rogra,a Drenogra,a i&oto"ic >

6rmrete capacitatea !iecrui rinic)i n parte, de a capta, secreta i e,creta o substan marcat cu radioizotopi, substana av"nd un tranzit renal e,clusiv i rapid *se utilizeaz, de obicei, Kippuran marcat cu 434B +. 0roba se e,ecut numai n laborator de medicin nuclear. 0roba pune n eviden capacitatea tubului pro,imal de a secreta substana radioactiv administrat i capacitatea tubului distal de a-l e,creta. 9olnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nre#istreaz radiaiile emise timp de 41 - 3% min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul re#iunilor lombare. Ee!ro#rama permite depistarea tulburrilor !uncionale ale !iecrui rinic)i, !r a da, ns, in!ormaii cu privire la cauza acestora. 0roba se e,ecut dimineaa i nu cere condiii de pre#tire prealabile, bolnavul put"nd m"nca nainte de prob. 0roba nu se e,ecut la !emei #ravide sau n lactaie.

"cintigrafia renal

9olnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal, dup care, cu ajutorul unui aparat scinti#ra!, se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenc)imul renal. P 3roba c' indigo-car,in-cro,oci!to!co"ie .ceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a !iecrui rinic)i n parte. /e injecteaz intravenos 4 231

ml soluie %,4P indi#o-carmin steril. .pariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop. (6,*.P.*, .*' 7n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 1-2 minute de la administrare. 64 Explorarea capacitii de diluie i concentraie 5etodele utilizate n acest scop au la baz !aptul c un rinic)i sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n !uncie de #radul de )idratare a or#anismului. Capacitatea de diluie i concentraie a rinic)iului poate !i determinat prin mai multe probe

3roba de dil'+ie *i concentra+ie @olhard

.re dou etape diluia i concentraia. 0ractic este mai comod s se !ac nt"i concentraia i apoi diluia( dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satis!ctoare. 3roba de concentra+ie

0re#tirea bolnavului. 3a ora 42 bolnavul primete alimentaie solid *ou, unc, p"ine, carne+ !r lic)ide :ecoltarea urinei. Din dou n dou ore *la orele 44, 4', 4$ i 2%+ se colecteaz 4 eantioane de urin. De la orele 2% p"n la orele $ urina se colecteaz ntr-o sin#ur prob. /e noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea. (6,*.P.*, .*' 7n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 4%2$ cel puin ntr-o prob.

/e consider patolo#ic c"nd, predomin"nd diureza nocturn, lic)idul in#erat se elimin cu De asemenea, c"nd capacitatea de concentraie este redus sau disprut *densitatea 7n insu!iciena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 4%4% *izostenurie+. ,*6>(*1

nt"rziere. N N ma,im sub 4%2$+.

3a bolnavii la care ncrcarea cu lic)id este contraindicat *edem, insu!icien cardiac+ se

!ace numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinic)i care concentreaz bine are capacitatea de diluie normal. 3roba de dil'+ie

0re#tirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un re#im mi,t alimentar( are voie s bea lic)ide c"t vrea. 7n ziua e,aminrii, bolnavul va sta n repaus la pat.

23'

Iolirea vezicii i in#erarea lic)idului. 3a ora 2,3% i evacueaz vezica urinar *urina se arunc+. 9olnavul va in#era 41%% ml ceai sau ap timp de 4C2 ). :ecoltarea urinei. 7ntre orele $-42, timp de 4 ore, se recolteaz $ probe de urin, din 3% n 3% min. /e noteaz cantitatea i densitatea urinei din !iecare prob. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.'

7n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la )idratare, se elimin ntrea#a cantitate de 7n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. 7n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 3%% ml, iar densitatea 3roba ;i,ni+Ni

lic)id in#erat.

urinei trebuie s !ie sub 4%%1 n cel puin una din probe. 8ste o prob simpl. 0re#tirea bolnavului. 9olnavul este meninut n pat. /e administreaz re#im alimentar i )idric normal. :ecoltarea urinei. /e recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 ). /e noteaz volumul i densitatea !iecrei probe. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.' Eormal, cu c"t ci!rele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu at"t capacitatea de adaptare a rinic)iului este mai bun. EF-O 8co#ra!ia este metoda de e,aminare mai modern prin care se obin ima#ini ultrasonice. E1"lorarea !ecre+iei ga!trice 7n prezent secreia #astric a acidului clor)idric se e,ploreaz prin teste de stimulare de o valoare superioar ca teste cu analo#i ai )istaminei *)istalo#+, cu penta#astrin sau testul cu insulin *Kollander+. 7n practic se utilizeaz cel mai !recvent testul cu )istamine *)istalo#+. 5etodele de stimulare a secreiei #astrice ca pr"nzul de prob 8=ald-9oas, proba cu co!ein, proba 3epors`Q cu alcool etc. au !ost abandonate, !iind considerate ca depite *relative+, necorespunztoare.

T'baj'l ga!tric c' hi!talog

0re#tirea materialului. /e pre#tete material necesar pentru tubaj #astric . 7n plus )istamin, romer#an sau !eniramin *!iole+, serin# de 2% ml, serin#i de 2 ml, ace sterile pentru injectarea e,citantului i anti)istaminicului de sintez, $-4% eprubete, tavi renal. 0re#tirea bolnavului. .sistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend terapia 232

medicamentoas cu 24-4$ ore nainte de e,ecutarea testului. 9olnavul trebuie s nu mn"nce i s nu bea lic)ide, s nu !umeze cu 42 ore nainte i nici n dimineaa e,aminrii. /e linitete bolnavul i se pre#tete n vederea cooperrii lui la e!ectuarea tubajului #astric. Bntroducerea sondei. .sistenta va avea #rij ca sonda s ajun# n partea cea mai decliv a stomacului *este bine s !ie controlat radiolo#ic+. Dup introducerea sondei *41-1% cm+, bolnavul este aezat n decubit lateral st"n#. 3a captul distal al sondei se ataeaz o serin# de 2% ml. 8,tra#erea sucului #astric /e e,tra#e toat cantitatea de suc #astric e,istent n momentul respectiv n stomac *lic)id de staz+. .cesta se colecteaz separat, se msoar i se noteaz volumul. /e continu apoi e,tra#erea secreiei #astrice timp de o or n !elul urmtor timp de 41 minute se colecteaz sucul ntr-o eprubet sau #rup de eprubete *eantionul B ntre %-41 minute+. 8ste pre!erabil ca aspiraiile de suc #astric s !ie din 3 n 3 minute sau continue. 7n continuare sucul #astric e,tras se colecteaz n a doua eprubet sau #rup de eprubete, tot pe o perioad de 41 minute *eantionul BB > ntre 41-3% minute+. .sistenta medical injecteaz apoi bolnavului, i.m., un anti)istaminic de sintez n doze de 1%-4%% m# *romer#an sau !eniramin+. .cesta se administreaz cu 3% minute naintea administrrii )istaminei, pentru prevenirea unor eventuale !enomene aler#ice *)iperemia te#umentelor, ta)icardie, ce!alee, ameeli+. !;"*.+ >(*. .ceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie #astric spontan pe un interval de o or *4 probe a 41 minute+ poart denumirea de debit acid ba&al D?.A.B.> sau de debit orar ba&al D?.O.B.> care n condiii normale este de '%-$% ml. Bnjectarea )istaminei 3a terminarea e,tra#erii bazale *timp de o or+ se injecteaz subcutan %,1 m# )istamin, dup care se continu aspiraia sucului #astric. :ecoltarea sucului #astric dup administrarea )istaminei -imp de nc o or se colecteaz secreie #astric n patru probe separate, la 41 minute interval, obin"nd nc patru eantioane de suc #astric. !;"*.+ >(*. .ceste patru eantioane reprezint secreia #astric post)istamin pe o perioada de o or i poart denumirea de debit orar !ecretor "o!thi!ta,in D?.O.<.> sau de debit acid ,a1i,al D?.A.%.>E n condiii normale este de 43%-41% ml. ,*6>(*1 /ucul #astric recoltat n cele $ probe se determin obli#atoriu volumetric. 8,tra#erea sondei /e !ace dup te)nica cunoscut. 23$

-rimiterea probelor la laborator

-oate cele $ probe obinute *4 probe reprezent"nd D...9. -

D.F.9. i 4 probe D.F.K. - D...5.+ se trimit la laborator etic)etate. 3a laborator se dozeaz acidul clor)idric, rezultatele !iind e,primate n m8^S.. (6,*.P.*, .*' valori normale, concentraia KCl atin#e 4%-'% 8^S. -estul de )istamin se poate !ace i printr -o stimulare cu doz mai mare de )istamin *testul ma,imal VaQ+, introduc"nd %,%4 m# )istaminC`#corp. -estele cu )istalo# i penta#astrin au avut avantajul c e!ectele secundare sunt mult mai reduse, nu necesit medicaie anti)istaminic i au e!ect e,citant mai mare, dar nc nu s-a #eneralizat n practic( costul ridicat le limiteaz utilizarea. 8,plorarea secretorie #astric se poate !ace i !r e,citani prin determinarea debitului acid bazal *D...9.+ prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 42 ore.
T'baj'l ,atinal a je'n

Dimineaa pe nem"ncate se introduce sonda. 8in)orn n stomac, se aspir tot coninutul #astric care se arunc. .poi, timp de o or, va !i e,tras secreia #astric din 3 n 3 minute i va !i repartizat n patru eantioane, reprezent"nd secreia din 41 n 41 minute.
T'baj'l ga!tric noct'rn

Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se !ace prin tubajul #astric nocturn. 9olnavul nu primete nici un aliment sau ap ncep"nd de la pr"nz *ora 43+. 3a ora 4& se introduce sonda 8in)orn n stomac i se e,tra#e sucul #astric din or n or p"n la 2 dimineaa, !r introducerea vreunui e,citant al secreiei. Cele 42 eantioane se trimit la laborator pentru determinarea debitului acid. 7n mod normal e,ist o pauz secretorie de KCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. 7n ulcerul duodenal e,ist o secreie continu n KCl liber *stare disecretorie+. E1"lorarea 2'nc+ional a c ilor biliare -ubaiul duodenal este cel mai !olosit mijloc de e,plorare a cilor biliare i poate !i e!ectuat prin metoda 5eltzer-3Qon sau prin metoda tubajului minutat. ,U; HU5 &U!&*6 5 4*5,A*.)5K!6 -e)nica tubajului duodenal *5eltzer-3Qon+ a !ost studiat n L-e)nici #enerale de n#rijire a bolnavilorM, de aceea se vor prezenta doar unele modi!icri care pot surveni n timpul e!ecturii tubajului - lipsa de scur#ere a bilei ., cu toate c sonda este n duoden, indic un s!incter Fddi nc)is *obstacol pe canalul coledoc spasm, litiaz, neoplasm+. Eormal bila este de aspect clar. 0atolo#ic bila

23&

. este v"scoas, tutbure n an#iocolite, coledocite. - 3ipsa de scur#ere a bilei 9 dup instilarea sul!atului de ma#neziu pledeaz pentru un obstacol al colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic *calcul, tumor+. 8vacuarea bilei n cantitate mare, colorat nc)is, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele )ipotoniei biliare. .pariia tardiv a bilei 9 n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n )ipocondrul drept, orienteaz spre o )ipertonie a cilor biliare. - 3ipsa bilei C survine n obstrucia canalului )epatic comun. 8,amenul citolo#ic al bilei ., 9 sau C trebuie e!ectuat imediat dup recoltare, evit"ndu-se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii *lamblii etc.+. 7n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate mare, ceea ce pledeaz pentru un proces in!lamator *duodenit, colan#it, colecistit+. ,U; H &U!&26 5 4(6U, , 8ste o metod dinamic de e,plorare a !unciei s!incterului i veziculei biliare. 0rin aceast metod se urmrete debitul biliar, not"ndu-se din 1 n 1 minute reacia bolnavului i caracterele bilei recoltate. -ubajul duodenal minutat are 1 timpi - timpul B *coledocian+ se scur#e un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal, n cantitate de 4%-41 ml( dup 1 minute se introduc 4% ml de ulei de msline. - timpul BB *Fddi nc)is+ apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-' minute *nu se scur#e bil+( - timpul BBB *scur#erea bilei .+ dureaz 3 minute( - timpul BG *vezicular+ apare bila 9, dureaz 2%-21 minute i se scur# 21-3% ml de bil( - timpul G *)epatic+ ncepe cu apariia bilei C. 7n s!"rit, se administreaz prin sond 3% ml sul!at de ma#neziu 33P pentru a veri!ica dac vezicula s-a evacuat complet. 0re#atirea materialului .celai ca i pentru metoda 5eltzer-3Qon. 7n plus se adau# 1% ml de ulei de msline i un stativ cu dou r"nduri a $ eprubete 0re#tirea bolnavului i introducerea sondei. Ca la sondajul duodenal. .dministrarea uleiului de msline . Dup 1 minute de la apariia bilei . se adapteaz serin#a la sond. /e injecteaza 4% ml ulei de msline. /e penseaz sonda timp de 1 minute. :ecoltarea sucului n primele $ eprubete /e desc)ide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 1 min. /e introduce apoi pe r"nd n primele $ eprubete( n !iecare eprubet sonda se menine 1 min. 24%

*durata 4% min.+. .dministrarea sul!atului de ma#neziu /e adapteaz din nou o serin# la sond. /e injecteaz 4% ml sul!at de ma#neziu 33P. /e penseaz sonda din nou 1 min. :ecoltarea sucului n al doilea r"nd de $ eprubete /e procedeaz la !el ca i dup injectarea sul!atului de ma#neziu utiliz"nd a doua serie de eprubete. 8,tra#erea sondei /e e,tra#e sonda dup te)nica obinuit. -rimiterea probelor la laborator /e noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat, culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase *dac le-a avut bolnavul+. Cele dou serii de eprubete etic)etate cu mostrele de bil vor !i trimise la laborator. .einei ' -ubajul duodenal minutat este !olosit !oarte rar. 7n practic este pre!erat tubajul duodenal clasic 5eltzer-3Qon n trei timpi.

DE7I82E69I3 5IE:II

Dezin!ecia pielii este o etap obli#atorie naintea e,ecutrii unor te)nici precum injecii, puncii, intervenii c)irur#icale.

8che,a n tre"te6 "entr' de&in2ec+ia "ielii ,(P ( *risc redus de in!ecie+ (ndicaii ) injecia i.d., s.c., i.v., recoltri de s"n#e ,ehnic ) se aplic dezin!ectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune !iind 3%M, p"n c"nd se evapor dezin!ectantul ,(P (( *risc mediu de in!ecie+ (ndicaii ) cateterizarea venelor n vederea per!uziei continue, injecia i.m. , recoltarea s"n#elui pentru he,oc'lt'r ,ehnic ) se cur pielea cu tamponul mbibat n dezin!ectant, apoi cu un tampon steril - se aplic nc o dat dezin!ectantul i se ter#e pielea cu tamponul steril, durata de aciune !iind de cca 3%M ,(P ((( *risc mare de in!ecie+ 244

(ndicaii

) operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti *pleural, articular, osoas etc.+ - se aplic de dou ori dezin!ectantul, la interval de 2f3%M( durata total de aciune este

,ehnic ) se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se de#reseaz de 1 minute 0ersoana care e,ecut dezin!ecia poart mnui sterile.

242