Universidad de Concepcin 5 Medicina

Integrado de Obstetricia y Ginecologa Dr. Juan illanueva

MANEJO DE LAS METRORRAGIAS

MC (inecolgicas )recuentes

5uncionales )lteracin del -unciona$iento del e6e 7ipotala$o0 7ipo-isis0Ovarico *77O+. ,. !u%ertad: son las $as -recuentes% se producen 8 a 9 $eses desde la $enar#uia% los ciclos son anovulatorios. :o tienen un buen siste$a 3or$onal+ .. Climaterio: se agotan las reservas ov&ricas y au$entan los niveles de 5!7 y ;7.

)lu'os ro'os

)lu'os %lancos

Mal uso de )CO

=str(s

Descargas vaginales no sanguinolentas. ;as $as -recuentes son las de tipo in-eccioso.

1. &O!: con6unto de proble$as #ue a-ectan la regulacin ov&rica y el ovario tiene una $ala respuesta a las 3or$onas. <. &tress: es -recuente. =l e6e regulado por el 3ipot&la$o *77O+ se altera en situaciones de estr(s. 5. ACO: $al uso de )CO. >o$an una $ayor cantidad por olvido de las dosis *un retraso ? ,. 3rs eli$ina la capacidad anticonceptiva y produce una alteracin de las $enstruaciones+. Exmenes ms importantes Ecografa =l e'a$en $&s i$portante. Con vida se'ual transvaginal !in vida se'ual =CO con ve6iga llena transabdo$inal o transductor rectal !e debe evaluar el endometrio@ Caractersticas del lugar de origen del sangrado Mio$as *1/2+ Auistes a nivel de ovario% donde la $ayora son -uncionales *por desrdenes 3or$onales+ Otros ='&$enes seg"n ana$nesis y solo en casos 6usti-icados 7or$onales 7e$ogra$a Mane'o

Definicin !angrado proveniente del "tero #ue no es una regla nor$al% es de $ayor duracin% $&s abundante y se produce entre las reglas. Diagnostico Anamnesis Clnica de una $etrorragia Examen fsico/ginecolgico Co$probar inde$nidad de los genitales e'ternos% paredes vaginales y c(rvi' uterino. Tipos de metrorragia Orgnicas )lteracin del rgano #ue sangra *"tero+. ienen de un rgano anat$ica o estructural$ente alterado. Causas ,. Miomas: son las $&s -recuentes ./01/2% la $etrorragia es su snto$a cardinal. 2 Adenomiosis 1. !lipos: estructuras polipoides en la cavidad endo$etrial o e$ergen del estro$a uterino. " Cncer de endometrio 5. D#$: producen reglas $&s largas% $&s abundantes% $&s dolorosas. !i se producen sangra$ientos inter$enstruales sospec3ar anor$alidad. 4. CaCu: no es causa de $etrorragia% sino de cervicorragia% no proveniente del cuerpo uterino.

Carlos Castro InBunBa C ,

Universidad de Concepcin 5 Medicina ,. E*aluar +emodinamia: palideB% 3ipotensin ortost&tica. .. Examinar genitales externos *$etrorragia luego de e'a$inar+@ 3asta el cuello uterino. 3. Ecografa *6usti-icadas+ endo$etrio E,DOMET-#O:
!re menopa.sica D5 $$ post $enstrual in$ediato al 5 da D,. $$ pre $enstrual a los .40.9 das !ost menopa.sica E8 $$ con >7F *si tiene $etrorragia es -uncional+ ?8 $$ es anor$al y se debe e'plorar. ?< $$ E< $$ sin >7F

Integrado de Obstetricia y Ginecologa Dr. Juan illanueva

Tratamiento de la paciente pre menopa.sica Orgnicas !lipos: 3isteroscopa Miomas: $io$ecto$a% 3isterecto$a )uncional ACO si poseen vida se'ual evitan el e$baraBo Continuo *evitan las reglas+ Discontinuo *producen reglas regulares+ !rogestgeno: pacientes con 3istoria de !OI *sndro$e anovulatorioJ+. Iacientes sin vida se'ual o #ue no tienen inter(s en tenerla a corto plaBo. ,. Irogest&genos por ,/ dasK$es *, da+@ provoca $enstruacin por deprivacin . das despu(s. 2. Irogest&genos puros por deposito@ duran 1 $eses pctes sin reglas
*Anovulatorio por ( ! cuerpo lteo de mala calidad" (#! $ol%culo que no se rompe o es de mala calidad" (&! no desarrollan cuerpo lteo.

En una mujer post menopasica el endometrio no crece ms de 8 mm ya que toma Estrgenos + Progesterona en un mismo comprimido. E,DOMET-#O E,DOMET-#O !ATO0O(#CO !ATO0O(#CO A A 0A 0A ECO444 ECO444 Mayor Mayor grosor grosor 7eterog(neo 7eterog(neo Irregular Irregular

Anamnesis: Orgnicas $etrorragias a repeticin relacionadas con la regla. )uncionales desordenes agudos relacionados con algo de la paciente *3istoria de ciclos irregulares toda su vida+ ,. Especuloscopia: pri$ero #ue el resto 2 ECO 1. /isteroscopia: intru$ento con -ibra ptica #ue per$ite ver el interior de la cavidad uterina. Uso de asa electro#uirurgica. <. 0egrado 1ciego2: ;egrado Uterino Giopsico !eg$ental *;UG!+ 5. /isterectoma: en el caso de una $etrorragia a repeticin re-ractaria a trata$iento y de causa benigna *$io$a o atro-ia+% o por no poder e'plorar la cavidad uterina. 4. /ormonal: casos de $etrorragias por atro-ia *causa $as -recuente en la post $enopausica+ por adelgaBa$iento de la apred sangran las venas super-iciales. H. !A! *igente 1post menopausica2: en este caso co$o la unin esca$o colu$nar es interna y el CaCu ta$bi(n% el sangra$einto se con-unde con una $etrorragia. )de$&s% es $&s susceptible al Ca de endo$etrio
Metrorragia Metrorragia en en post post menopa.sica menopa.sica Ca Ca de de endometrio endometrio 3asta 3asta #ue #ue se se de$uestre de$uestre lo lo contrario contrario *50,/2+ *50,/2+ !e !e estudia estudia con con ana$nesis% ana$nesis% e'a$en e'a$en ginecolgico ginecolgico y y =CO =CO

#nductor de la o*ulacin Iacientes sin cuerpo l"teo #ue deseen e$baraBarse Iroducen reglas regulares Tratamiento de la paciente post menopa.sica Descartar sie$pre Ca de endo$etrio y CaCu. Causas Atrofia *? -recuencia+@ 1. O%ser*acin episodio pe#ueLo% aislado .. Estrgenos 3 progestgenos: episodios a repeticin% di-icultad para cicatriBar. Iuede ser por un tie$po 3asta la cicatriBacin. :o se 6usti-ica /#&TE-ECTOM#A a $enos #ue sean repetidas y posean contraindicaciones para trata$iento 3or$onal. /#!E-!0A&#A E,DOMET-#A0

Carlos Castro InBunBa C .

Universidad de Concepcin 5 Medicina =s una $etrorragia org&nica por un desbalance estrgeno0progesterona. Tratamiento !ost menopa.sica: 7I!>=F=C>OMI) !I=MIF= =stas pacientes tienen estrgenos por aro$atiBacin de la androstenediona en la grasa y el 3ueso% ade$&s de estriol en pe#ueLas cantidades y de ba6a potencia. !u proble$a es a nivel de receptores. !re menopa.sica !u causa es un d(-icit de progesterona #ue provoca un est$ulo proli-erativo $antenido en el tie$po sin desca$acin. !in atipia@ 7OFMO:); Irogesterona ,/ dasK$es *deposito o )CO+ Con atipia@ 7I!>=F=C>OMI) por riesgo de Ca

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