Obezitatea Anca Bacrea Obezitatea este definit ca o condiie caracterizat prin excesul de grsime.

Din punct de vedere clinic, obezitatea i excesul ponderal au fost definite n funcie de indicele de mas corporal ( !"#. !" $ %g & metri' (xcesul ponderal i obezitatea au devenit probleme naionale de sntate, crescnd riscul de )ipertensiune arterial, )iperlipidemie, diabet de tip ', boal coronarian i alte probleme de sntate. Clasificare n funcie de IMC *ubponderali /ormoponderali *upraponderali Obezitate clasa Obezitate clasa Obezitate clasa + ,-.. ,-.. 0 '1.2 '..3 0 '2.2 43.3 0 41.2 4..3 0 42.2 5 13.3

6nii autori descompun clasa de obezitate n alte categorii ale cror valori exacte sunt nc disputate7 !" 5 4. sau 13 este obezitatea sever 6n !" 5 4. sau ntre 13 0 11.2 sau 12.2 este obezitate morbid 6n !" 5 1. sau .3 este super0obezitate 1. Cauzele obezitii (xcesul de grasime corporal este generat atunci cnd caloriile consumate le depesc pe cele c)eltuite prin exerciii fizice i alte activiti. !ecanismele fiziologice care duc la acest dezec)ilibru nu sunt bine nelese. (le exist, probabil, n diferite combinaii, printre persoanele obeze. 8robabil c implic interaciunea dintre genotipul persoanei i influenele din mediu, factori sociali, de comportament i culturali. Obezitatea este frecvent ntlnit n familii, sugernd o component ereditar. nfluenele de mediu7 Obiceiuri alimentare familiale
1

Sexul Brbaii au mai mult mas muscular dect femeile. Deoarece musculatura arde mai multe calorii dect alte tipuri de esut, brbaii folosesc mai multe calorii dect femeile, c)iar i n repaus. Astfel, femeile sunt mai predispuse dect brbaii s ctige n greutate cu acelai aportul de calorii. Vrsta Oamenii tind s piard mas muscular odat cu naintarea n vrst, iar metabolismul lor ncetinete. Ali factori care contribuie la dezvoltarea obezitii7 *omnul insuficient 8erturbri ale sistemului endocrin (poluani din mediu care interfereaz cu metabolismul lipidic# *cderea variabilitii temperaturii ambiantale ;rupuri etnice i de vrst *arcina la o vrst trzie Anumite condiii medicale i medicamente pot provoca sau promova obezitatea, dei acestea sunt cauze mult mai puin frecvente ale obezitii dect supraalimentarea i inactivitatea7 <ipotiroidismul *indromul "us)ing *indromul ovarelor polic)istice Depresia Anumite medicamente (steroizi, antidepresive, anticoncepionale# 8e baza distribuiei esutului adipos au fost descrise dou tipuri de obezitate7 Obezitatea localizat n partea superioar a corpului, deasemenea, menionat ca obezitatea central, abdominal sau de sex masculin. Obezitate localizat n partea de :os a corpului este cunoscut sub numele de obezitate periferic sau feminin. =ipul de obezitate se determin prin mprirea circumferinei taliei la cea a oldului.
2

/ivelul sczut de activitate, timpul petrecut la calculator Automobile pentru transport Acces uor la alimente Densitatea caloric a alimentelor 8oriile mari "ompoziia dietei 9actorii psi)ologici ce includ utilizarea produselor alimentare ca o recompens, confort, sau mi:loace de a obine atenia Alimentaia ca o modalitate de a face fa stresului, anxietii

6n raport talie0old mai mare de ,.3 la brbai i 3.- la femei indic obezitate te tip central. >n general, brbaii au mai mult grsime intra0abdominal iar femeile mai mult grsime subcutanat. Dupa menopauz, femeile au tendina de a dezvolta o distribuie central a grsimii.

9ig. , Distribuia central i periferic a grsimii 2. Riscurile pentru sntate asociate cu obezitatea 8ersoanele obeze sunt mai susceptibile de a avea7 <ipertensiune arterial <iperlipidemie Boli cardiovasculare ntoleran la glucoz ?ezisten la insulin Diabet de tip ' Accident vascular cerebral Afeciuni ale vezicii biliare nfertilitate "ancer de endometru, prostat, colon, iar la femeile aflate la menopauz cancer de sn "reterea n greutate asociat cu obezitatea solicit oasele i articulaiile, crescnd riscul de artrit Apnee n somn i disfuncii pulmonare *teatoz )epatic nonalcolic *indromul de tunel carpian nsuficien venoas i tromboz venoas profund
3

Obezitatea masiv, din cauza asocierii strnse cu att de multe probleme de sntate, poate fi considerate ca o boal n sine. 2.1 Obezitatea la copii 8reocuparea ma:or legat de obezitatea la copii este trasmorfarea acestora n viitori aduli obezi. Deasemenea frecvena )ipertensiunii arteriale, dislipidemiei, diabetului za)arat de tip ' la copii i adolesceni obezi este n cretere. >n plus, exist o preocupare tot mai mare legat de consecinele psi)o0sociale negative, ca stima de sine i discriminare. Obezitatea infantil este determinat de o combinaie de factori ereditari i de mediu. Acesta este asociat cu prini obezi, statutul socio0economic superior, educaia parental, familii mici, stilul de via sedentar. O meta0analiza efectuat n '33- a constatat c @4 din A4 studii (-@B# indic o rat crescut a obezitii n copilarie legat de creterea expunerii la mass0media, cu rate de cretere proporionale cu timpul petrecut la televizor. 3. Mecanisme implicate n obezitate Acest domeniu de cercetare a fost aproape neexplorat pn cnd a fost descoperit leptina n anul ,221. >ncepnd cu aceast descoperire, multe alte mecanisme )ormonale au fost elucidate, mecanisme care particip la reglarea poftei de mncare i a ingestiei de alimente, modelele de stocare a esutului adipos, precum i dezvoltarea rezistenei la insulin. De la descoperirea leptinei, grelina, insulina, colecistoc)inina, adiponectina, precum i muli ali mediatori au fost studiai. Adipo%inele sunt mediatori produi de tesutul adipos, iar aciunea lor se crede c modific multe boli legate de obezitate. Ceptina i grelina sunt considerate a fi complementare n influena lor asupra apetitului. ;relina, produs de stomac, moduleaz controlul apetitului pe termen scurt (a mnca atunci cnd stomacul este gol i invers atunci cnd stomacul este destins#. Ceptina este produs de esutul adipos pentru a semnala rezervele de grsime din corp, i mediaz controlul apetitului pe termen lung (a mnca mai mult atunci cnd depozitele de grasime sunt reduse i mai puin atunci cnd depozitele de grasime sunt suficiente#. Dei administrarea de leptin poate fi eficace la un numr redus de persoanele obeze, care sunt deficitare n leptin, ma:oritatea persoanelor obeze sunt considerate a fi rezistente la leptin i s0au dovedit a avea un nivel ridicat de leptin. >n timp ce leptina i grelina sunt produse periferic, rolul lor de control a apetitului se realizeaz prin aciunile lor asupra sistemului nervos central, la nivelul )ipotalamusului. (xist mai multe circuite n )ipotalamus care contribuie la integrarea poftei de mncare, calea melanocortinei fiind cel mai bine neleas. "ircuitul ncepe la nivelul nucleului arcuate, care comunic cu )ipotalamusul lateral D centrul foamei (C<# i )ipotalamusul ventromedial D centrul saietii (E!<#. /ucleul arcuat conine dou grupe distincte de neuroni.
4

8rimul grup de neuroni exprim neuropeptidul F (/8F# i peptidul omolog proteinei agouti (Ag?8# cu efecte stimulatoare asupra C< i efectei in)ibitoare asupra E!<. Al doilea grup de neuroni exprim pro0opiomelanocortina (8O!"# i "A?= (cocaine and amfetamine regulated transcript# cu efecte stimulatoare asupra E!< i in)ibitoare asupra C<. /8F & Ag?8 stimulaz alimentarea i in)ib saietatea, n timp ce 8O!" & "A?= stimuleaz saietatea i in)ib foamea. Ambele grupuri de neuroni din nucleul arcuat sunt reglate n parte de leptin. Ceptina in)iba grupul /8F & Ag?8 i stimuleaz 8O!" & "A?=. Astfel, un deficit de semnalizare a leptinei, fie prin deficit de leptin, fie prin rezisten la leptin, duce la supraalimentare i poate fi responsabil pentru unele forme genetice i dobndite de obezitate. Cieb i colaboratorii au analizat nivelurile plasmatice ale leptinei la -,- de participani n vrst la 9raming)am <eart *tudG. /ivelurile leptinei plasmatice au fost mai mari la femei i au fost puternic corelate cu !". Datele autorilor au indicat c nivelurile mari de leptin au fost asociate cu un risc mai mare de insuficien cardiac congestiv i boli cardiovasculare, dar c leptina nu a oferit informaii prognostice elementare n plus fa de !". Obezitatea indus de o alimentaie bogat n grsimi este asociat cu inflamaie n esuturile periferice, care predispune la rezisten la insulin. Date recente sugereaz apariia unui proces similar n )ipotalamus care favorizeaz creterea n greutate prin afectarea mesa:elor mediate de leptin i insulin. Aceast ipotez sugereaz c terapiile antiinflamatoare se pot dovedi eficiente n prevenirea i tratamentul acestei afeciuni. Aportul de glucoz cauzeaz stres oxidativ i modificri inflamatorii. *upraalimentaia ar putea fi astfel o stare proinflamatorie cu stres oxidativ crescut. "oncentraiile crescute de =/90H i C0@ asociate cu obezitatea i cu diabetul za)arat de tip ', ar putea interfera cu aciunea insulinei prin suprimarea semnalui de transducie al insulinei. Acest lucru ar putea interfera cu efectul anti0inflamator al insulinei, care, la rndul su promoveaz inflamaia. =esutul adipos este format din adipocite ncorporate ntr0o matrice de esut con:unctiv care conine fibroblati, pre0adipocite, macrofagele i esut vascular. 9uncia ma:or a adipocitelor este de a stoca i eliberara energie sub form de trigliceride. 8entru a realiza acest lucru ca rspuns la necesitile organismului, adipocite sunt reglate i la rndul lor regleaz activitile multor esuturi, inclusiv pancreas, ficat, )ipotalamus, musculatur sc)eletic i endotelii. Acest sistem reglator presupune un sistem endocrin complex, semnale paracrine i autocrine. Adipocitele produc factori0c)eie de reglare, inclusiv leptina, cito%ine, componente ale cii alterne a complementului i acizi grai non0esterificai. 8rin aceti mediatori, adipocitele interacioneaz cu axa )ipofizo0suprarenal, sistemul nervos simpatic i axa )ipofizo0gonadal.

8e msur ce pre0adipocite se maturizeaz, ele dobndesc funcii similare cu cele ale macrofagelor, inclusiv capacitatea de a rspunde la produsele peretelui bacterian, ceea ce induce o cascad cito%ine i reactani de faz acut. "reterea dimensiunii adipocitelor n obezitate are ca urmare creterea produciei de mediatori i dezec)ilibreaz caile de reglare normale, care rezult n apariia inflamaiei cronice sistemice. /u tot esutul adipos din organism este la fel de activ n promovarea rspunsului inflamator sistemic n obezitate. Obezitatea abdominal, este un factor de risc independent pentru rezistena la insulin i pentru bolile cardiovasculare. ;rsimea visceral secret mai multe cito%ine ( C0@ i =/90H# i reactani de faz acut (proteina "0reactiv# dect depozitele de grasime subcutanate, iar persoanele cu un procent mai mare de grsime visceral au niveluri circulante mai ridicate de cito%ine i reactani de faz acut dect persoanele cu un procent mai mare de grsime subcutanat. Aadar, n timp ce toat grsimea este metabolic activ, grasimea visceral este n mod clar mult mai important n dezvoltarea inflamaiei sistemice.

4. Pre enie i tratament 6n stil de via mai activ, mpreun cu o diet mai srac n grsimi ( + 43B din calorii#, este vzut ca o bun strategie de prevenire a obezitii. 8opulaia int ar trebui s fie copii mici, adolescenii i adulii tineri. =e)nicile pentru sc)imbarea comportamentului includ auto0monitorizarea obiceiurilor alimentare i a activitii fizice, managementul stresului, controlul stimulilor, rezolvarea problemelor, management de urgen, restructurarea cognitiv i suportul social. 9armacoterapia i c)irurgia sunt disponibile ca ad:uvant la modificrile stilului de via la persoanele care ndeplinesc anumite criterii.
6