MANUAL PRCTICO PARA APS

PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR

2012
CONTENIDOS: CRITERIOS PARA DIAGNSTICO o Diabetes tipo 2 o Hipertensin arterial o Dislipidemia EXAMENES EN PROGRAMA SALUD CV RECOMENDACIONES PARA RENDIMIENTOS MDICOS EN PSCV INICIO DE TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS EN o Diabetes tipo 2 o Hipertensin arterial o Dislipidemia ALGORITMO PARA INICIO DE INSULINA ALGORITMO PARA CONTROL DE INSULINOTERAPIA MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

CRITERIOS PARA DIAGNSTICOS

DIABETES MELLITUS TIPO 2: Glicemia plasmtica ayuno > 126 mg repetida y/o Glicemia post carga > 200 mgs. Polidipsia + Poliuria + Polifagia con Glicemia al azar > 200 mgs. (Cetoacidosis requiere tratamiento en hospital antes de 24 h)

HIPERTENSIN ARTERIAL: 3 mediciones de Presin en 15 das, por personal capacitadoy certificado o > 140sist. y/o 90diast. mmHg inicia tratamiento antes de 45 das o Una Presin > 180/110mmHgmdico debe confirmar antes de 48 hrs.

DISLIPIDEMIA: Colesterol total > 200mg y/o Triglicridos >150 mgs. Ingresan a PCV y requieren tratamiento farmacolgico: Col >250 mg. Col < 250 con HDL < 35 Col < 250mg. Fumador, con familiar directo con IAM prematuro. Trig> 400mg. con 14 hrs de ayuno cumplido. Trig< 400mg. con historia personal de Pancreatitis aguda y/o Pancreatitis familiar

INGRESAN A PSCV

CLASIFICACION DE RIESGO CV SEGN TABLAS NO aplica en casos con: Proteinuria y/o IRC Colesterol > 300mg y/o LDL > 200 Antecedente de IAM, AVE, Pie isqumico, ATE demostrada en cualquier lugar. HTA etapa 3 Menores de 35 aos ni mayores de 74aos
Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

EXAMENES EN PCV

INGRESO
Glicemia, Hematocrito, HIPERTENSION Creatinina plasmtica, Uricemia, ARTERIAL Perfil Lipdico, Potasio plasmtico, (confirmada) Orina completa y Electrocardiograma.

CONTROL
Anual si estn normal Cada 3 6 meses en caso de alteraciones

DIABETES (confirmada)

-Glicemia ayuno y/o post-prandial Hemoglobina A1c

Todos los controles Cada 3- 4 meses

-Microalbuminuria Dos controles (RAC en muestra aislada) consecutivos por ao slo si no hay proteinuria en orina. -Perfil lipdico -Creatinina srica estimar velocidad de filtracin glomerular (VFG) segn frmula. Orina completa (glucosa, protenas y sedimento). Cada 3 6 meses si hay alteracin Cada 12 meses si estn normal

DISLIPIDEMIA

- Glicemia

EMPA o EMPAM Segn corresponda.

RECOMENDACIONES PARA EL RENDIMIENTO DE CONTROLES EN PCV PATOLOGIA PROFESIONAL MEDICO DM 2 sin Insulina Nuevo Control DM 2 con Insulina Nuevo 2 x hr Control 3 x hr Nuevo 2 x hr HTA Control 3-4 x hr DISLIPIDEMIA Nuevo Control 4 x hr 4 x hr

2 x hr4 x hr

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

Fuente: Gua clnica MINSAL

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

ALGORRITMO PARA INICIO DE INSULINA EN DM2 DE ATENCIN PRIMARIA

Jvenes y Adultos no obesos y/o con buena adherencia a tratamientos con dosis mxima de HGO

HA1c > 7%

HA1c 7 8 %
Adultos sobre peso y obesos y/o con mala adherencia a dietas, con dosis mxima HGO. Adulto mayor sano.

HA1c > 8%
Adulto mayor Adultos con alto riesgo social. Adultos con alcoholismo

HA1c > 9 %
Adultos mayores no funcionales. Baja expectativa de vida. Hiperglicemia severa con muchos sntomas.

Reduce Glibenclamida a 10 -15 mgs/da Mantiene MTF 850mg 2 -3/da Inicia INPH 0,2 U/k a las 22-23hr

Creatinina >1,5 o VFG <60 Con comorbilidad importante Intolerancia por HGO

Educacin y vigilancia sntomas Hipoglicemia Mdico Enfermera - Nutricionista

Creatinina normal sin comorbilidad importante Buena tolerancia por frmacos

Suspende Glibenclamida y MTF Inicia INPH 0,4 U/k reparte 2/3 a las 8 y 1/3 a las20 h

Control de Glicemia en ayunas Cada 3 7 das Si nivel > 130 sube 2 U de INPH Hasta un mximo de 0,5 U/K Si nivel < 80 baja 2 U de INPH

Control de Glicemia en ayunas Y pre cena, cada 3 7 das Si nivel >130 ayunas sube 2 U INPH nocturna. Si nivel es >160 pre cena, sube 2 U INPH matinal Hasta un mximo de 1 U/K Si nivel < 80 baja 2 U de INPH

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

MICROALBUMINURIA

Definicin: Presencia de Albumina 30 a 300 mgs/24 hrs. en orina. Valor clnico: Es un marcador que refleja dao renal inicial y disfuncin endotelial y por ello establece pronstico. El hallazgo de microalbuminuria positiva persistente, se asocia con mayor riesgo de complicaciones diabticas y mortalidad en general y particularmente con riesgo cardiovascular e Insuficiencia renal crnica.

Toma de Muestra: Slo puede solicitarse cuando hay examen de orina completa normal. El examen tiene alta variabilidad por lo que el diagnstico de microalbuminuria positiva se establece con 2 de 3 muestras positivas.

Tcnicas sugerida MINSAL y SSM: (RAC) Razn Albumina /Creatinina en mg/gr con muestra aislada de orina a cualquier hora. .Deben realizarse 2 muestras en das diferentes en un perodo variable (desde 7 das hasta 6 meses).

.- Cuando hay discordia entre ambos resultados se solicita una 3 muestra para confirmar diagnstico. .- Existen falsos positivos que se producen por Ejercicio excesivo, fiebre, infeccin urinaria, patologas urolgicas (clculos, neoplasia)

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

CUADRO RESUMEN

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.

Dra. Vernica Mujica Escudero, Diabetloga. PSCV SSM.