Psicopatologa Trastorno "Obsesivo - Compulsivo" - Monografias.

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Psicopatologa Trastorno "Obsesivo - Compulsivo" Indice: 1. Introduccin 2. Protocolos de diagnstico. 3. Modelos teoricos explicativos del trastorno obsesivo-compulsivo 4. Evaluacin del trastorno obsesivo-compulsivo. 5. Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. 6. Bibliografia. 1. Introduccin Aspectos histricos. El trmino obsesin proviene del latn obsessio, -onis; significa asedio, es utilizado como sustantivo para describir una perturbacin anmica producida por una idea fija, o una idea que pertinazmente asalta a la mente de una persona. Desde el punto de vista de la patologa es un sndrome de carcter ideativo y emocional, que consiste en la aparicin de pensamientos o sentimientos que se imponen y van acompaados con estados de ansiedad; en este estado obsesivo hay una imposicin de la idea obsesiva o de la emocin sobre el paciente variando en el grado de imposicin pudiendo llegar a lo gravemente patolgico tiranizando la voluntad del sujeto. Otra acepcin del trmino obsesin es la aportada por The C.V.Mosby Co. (1989) que propone que es una idea, temor o impulso que se apodera del nimo del paciente, dominndolo por completo y provocando un estado de ansiedad y angustia. Por su parte, Dorsch (1981) tiene en cuenta la derivacin latina de obsidere que significa sitiar, cercar, y define el trmino como "idea, temor, acto que se presenta repetidamente y es sentido por el individuo como forzado, impuesto en contra de su voluntad". Sillamy (1974) considera el trmino obsesin como "preocupacin intelectual o afectiva que acosa a la conciencia". Por otra parte, el trmino compulsin va intimamente asociado al de obsesin, as pues la compulsin es la consecuencia de la obsesin, y que derivado del latn compulsio, -onis se como "apremio y fuerza que, por mandato de autoridad, se hace a uno, compelindole a que ejecute alguna cosa". The C.V.Mosby Co (1989) la define como "impulso irracional, irresistible y repetitivo de realizar un acto contrario a la razn que produce ansiedad si no se lleva a cabo, y suele ser resultado de una idea obsesiva". Dorsch (1981) lo define como "fuerza interior que determina y domina el pensamiento y la accin de una persona en contra de su voluntad y el individuo se siente coaccionado". Sillamy (1974) ve en el trmino la "tendencia a la repeticin, donde el sujeto

realiza actos irracionales sabiendo muy bien que no corresponden a ninguna razn lgica, y slo para conjurar la angustia que nacera si no se realizase estas acciones". Como se ve en las definiciones anteriores es difcil diferenciar realmente una obsesin de una compulsin en el sentido de que en ambos trminos se incluye tanto ideas, pensamientos, temor, emociones, impulsos, sentimientos y actos, junto al denominador comn de la ansiedad. Es decir, en las definiciones anteriores no est delimitado cada uno de los componentes de la obsesin y/o de la compulsin. No obstante s se ponen de manifiesto caractersticas diferenciales respecto a otros trastornos o psicopatologas, especialmente en cuanto a la diferenciacin de neurosis/psicosis, en ningn caso se refiere que los sujetos con obsesiones o compulsiones presenten ideas delirantes o alucinaciones, sin embargo es algo que en algn momento del proceso del sujeto puede estar presente mediante sntomas de psicosis reactivas breves cuando la sintomatologa de la neurosis obsesivo-compulsiva genera en el sujeto un grado de deterioro o alcanzan un grado de frecuencia e intensidad tal que su comportamiento puede verse afectado por sntomas de tipo psictico; en otras ocasiones es difcil delimitar si la idea obsesiva puede corresponder a un trastorno de tipo paranoide o simplemente camufle una depresin o sea consecuencia de sta. Una de las primera obras en referencia a la neurosis obsesivo-compulsiva es la de Freud (1896), posteriormente los escritos de Lwenfeld (1904) y de nuevo Freud (1923) con revisiones a su obra Paranoia y Neurosis Obsesiva donde expone el caso del llamado "hombre de las ratas", aqu hace referencia a los elementos bsicos de la neurosis: la presencia de un deseo obsesivo, el temor contrario y enlazado a tal deseo, un afecto penoso y un impulso a la adopcin de medidas defensivas (pag.114); en otro lugar (pag.178 ss) propone hablar de pensamientos obsesivos en tanto que los productosobsesivos pueden equivaler a muy diversos actos psquicos, pudiendo ser determinados como deseos, tentaciones, impulsos, reflexiones, dudas, mandatos y prohibiciones; refiere que las "representaciones obsesivas" dan lugar a "delirios" que los identifica como el resultado mixto de las reflexiones razonables de un sujeto como oposicin a su ideacin obsesiva, ello significa que a travs del lenguaje del paciente se observa tanto la idea obsesiva como su interpretacin errnea emitida por el paciente encubriendo o deformndola y del mismo modo puede observarse a travs de la frmula protectora o conductas impulsivas. Manteniendo cierta lnea psicodinmica y haciendo referencia a la psicopatologa infantl Ajuriaguerra (1991) expone que las obsesiones y compulsiones se relacionan con un Yo limitado en la expresin de su pensamiento o en sus actos, limitacin que se resuelve mediante la enfermedad, que un alivio transitorio pero intil porque su povenir es la repeticin, caracterizndose esencialmente por la incoercibilidad, la lucha y la angustia. La edad media del comienzo del trastorno es a los 7 aos y medio y su sintomatologa lo suficientemente grave como para travar la actividad general del nio. Otros autores como Collon (1960) y Prick (1952) plantean que los trastornos obsesivos pueden desarrollarse tempranamente pero verdaderamente el sndrome obsesivo no puede sentirse subjetivamente por debajo de cierta edad y de cierto nivel de maduracin mental que se situa alrededor de los 7 aos de edad. El comportamiento obsesivo-compulsivo en el nio no puede valorarse slo como una descripcin sintomtica ya que "puede tener, considerando el momento evolutivo del nio, un valor de normalidad o de anormalidad". Estos autores en referencia a Piaget proponen que una ritualizacin convulsiva es inherente al desarrollo normal del nio ya que en el curso de todas sus actividades el nio ve al mismo tiempo placer y displacer, y el ritual se encuentra en todas las formas de aprendizaje, y llega el momento en el que el nio impone sus propios hbitos, as dependiendo de la intolerancia o de la complaciencia inflexibles de los padres depender el riesgo de que el nio fije tales rituales. En el perodo de latencia, cuando el Yo comienza a afirmarse y a organizarse los mecanismos de defensa, reaparecen los rituales encontrndose

comportamientos compulsivos de tipo mana de lavado, ritos al acostarse, actividades de orden, enumeracin, recordatorios, necesidades de control, etc. y al mismo tiempo observarse rasgos de personalidad obsesivos como meticulosidad en los actos, perfeccionismo, eleccin precisa de expresiones verbales, inestabilidad o inhibicin psicomotrz, focalizacin de actos en forma de tics y pensamiento lento o sin fluidez. Otros autores como Bender y Shilder (1940) diferencia la "compulsin" de la "impulsin", en estas ltimas los nios estn sujetos a ciertas actividades pero no consideran que sus ideas o actos sean anormales, ni se acompaan de reacciones ansiosas y se puede experimentar satisfaccin a diferencia de las compulsiones. Ajuriaguerra (1991) clasifica el sndrome obsesivo en el curso de la pubertad o de la adolescencia en (1).obsesiones ideativas, (2)obsesin fbica y (3).obsesiones impulsivas. En las primeras, ideativas, la caracterstica esencial es la duda y la rumiacin dialctica de contrarios; en la segunda, fbica, el rasgo importante es la fobia; y en la tercera, impulsiva, el temor a actuar o pensar de una forma determinada acompandose con una lucha ansiosa que evita el cumplimiento del acto, encontrndose los caracteres propios de la obsesin. Tambin afirma que la evolucin de la sintomatologa obsesiva puede generar otros cuadros sindrmicos o preceder a una desorganizacin psictica, e incluso ser el mecanismo defensivo contra una psicosis, no obstante otros autores como Bollea y Giannotti (1972) consideran que la aparicin de obsesiones y compulsiones estn en la base depresiva de la personalidad, y Guareschi y Fabiani (1972) refieren que los sntomas obsesivo-compulsivos pueden ser manifestaciones de una psicosis depresiva de fondo, a una psicosis esquizofrnica, una depresin neurtica o una neurosis con defensa obsesiva. Como factores explicativos de la sintomatologa obsesivo-compulsiva infantil, hay tres puntos de vista, uno el constitucionalista, otro el organicista y por ltimo el psicodinmico. Los constitucionalistas valoran el factor hereditario, pero no se debe confundir herencia con psicopatologa familiar. Los organicistas plantean que hay una correlacin de las obsesiones-compulsiones con enfermedades como la epilepsia (Sauget y Delaveleye, 1958), la patologa del sistema extrapiramidal (Gaston, Reda y Ciani, 1969), la encefalitis epidmica y la corea. Por ltimo, los psicodinmicos consideran que el trastorno obsesivo-compulsivo depende en cuanto a sus manifestaciones y valor pronstico de la cronologa de su aparicin; Lebovici y Diatkine (1957) plantean que el nucleo obsesivo es el resultado de una regresin de estructuras de la libido, con puntos de fijacin pregenital y emergencia de impulsos, deseos y fantasmas sexuales agresivos, unidos a la angustia y culpabilidad, moviliando reacciones de defensa por parte del Yo bajo la influencia del Superyo; consideran que ciertas manifestaciones durante el primer ao son pasajeras y normales siendo la primera estructuracin del Yo, sin embargo pueden convertirse en patologas a partir de ciertas relaciones con una madre ansiosa y perfeccionista; por otro lado estos rituales pueden encontrarse en formas sintomticas graves preneurticas o prepsicticas. Durante el perodo de latencia, puede llegar a decirse de manera paradjica que el Yo del nio es precisamente obsesivo todo l en este perodo, sin embargo algunos trastornos del comportamiento, as como tics y fobias pueden integrarse en el cuadro de una evolucin neurtica de probable tipo obsesivo-compulsivo. En la adolescencia s tiene ya una significacin patolgica normal presentndose como transitorio y cede rpidamente cuando se toma una actitud comprensiva hacia el adolescente. Sandler y Joffe (1965) plantean que el sndrome obsesivo puede ser transitorio, no son neurticos los nios sino que los sntomas aparecen en el transcurso del desarrollo progresivo y no son una regresin sino que puede tratarse de una exageracin de las formas normales de comportamiento. Proposiciones generales actuales. Vallejo-Njera (1991) expone que las obsesiones son pnesamientos insistentes que dominan al sujeto, al menos intermitentemente, pese a que ste los considere

injustificados, absurdos, e intente librarse de ellos; propone que la diferencia principal con las ideas delirantes es que el obsesivo "sabe" que sus ideas son absurdas, pero no puede sustraerse a su influjo, mientras que el delirante cree que sus ideas delirantes son ciertas. Llama compulsiones al impulso patolgico que lleva a realizar determinados actos o ceremoniales en relacin con las ideas obsesivas; el paciente es de nuevo consciente de que estos actos son absurdos y desea librarse de ellos, pero sufre tal angustia al no realizarlos que cede a sus impulsos compulsivos. Las obsesiones y compulsiones suelen estar tan enlazadas que se presentan unidas en la neurosis obsesivo-compulsiva. Hace la diferencia entre el predominio de las obsesiones, llamndose neurosis obsesiva, o bien el predominio de las compulsiones llamndose neurosis compulsiva, aunque en general van unidas siendo mixtas y dando lugar a la llamada neurosis obsesivo-compulsiva. Polaino y Maldonado (1987) exponen que las obsesiones pertenecen al grupo de alteraciones del contenido del pensamiento, dentro de las cuales inlcuye los juicios repetidos y absurdos, la duda patolgicas, la interrogacin obsesiva y por ltimo la idea obsesiva. Definen la obsesin como la presencia patolgica de un pensamiento o impulso, persistente e irresistible, que no puede eliminarse mediante ningn esfuerzo lgico y que domina al sujeto, por lo menos intermitentemente, an a pesar de considerarlo injustificado y absurdo e intentar librarse de l. El miedo obsesivo puede estar solapado con alguna fobia. El sujeto con obsesin se siente muchas veces obligado a realizar rituales especficos o estereotipados con el fin de disminuir los efectos ansiosos por sus pensamientos, estos actos son las compulsiones y que el paciente tambin considera conscientemente como absurdas. Polaino (1987) expone que las neurosis obsesivo-compulsivas son lo mas atormentador, los enfermos se ven forzados a pensar o realizar, contra su voluntad, ideas acciones siempre molestas y frecuentemente repugnantes por la ndole inmoral y dolorosa de tales representaciones o impulsos. El enfermo sabe en todo momento que sus pensamientos no son normales, pero no acaba de desprenderse de la nocin de que esos mismos pensamientos y gestos pueden tener cierto carcter significativo. El comportamiento compulsivo puede adquirir en casos extremos proporciones tales que las actividades habituales quedan anuladas sin que el enfrmo sea capaz por s solo de llevar a cabo modificacin alguna, siendo por tanto una de las alteraciones psquicas ms difciles de tratar. La tendencia a la cronicidad es una constante; los esfuerzos del paciente por el autocontrol de estas ideas son infructuosos, a pesar de que reconozca la irrealidad de las ideas; sea como consecuencia de ellas o como caracterstica acompaante es proio en estos pacientes la inhibicin, el aislamiento social, la aparicin de sntomas depresivos, las respuestas de ansiedad, las conductas estereotipadas en forma de rituales, el descenso de la autoestima y la baja tolerancia a la ambiedad; segn Kaplan (1981) las compulsiones podran expresar el deseo infructuoso del paciente por controlar sus ideas obsesivas. Cuando el cuadro lleva muchos aos de evolucin la ansiedad deja paso a la depresin. 2. Protocolos de diagnstico. Introduccin. En este apartado se expondr cuales son los sntomas esenciales y asociados propuestos por la Asociacin Americana de Psiquiatra a travs del DSM-IV se establecern los criterios comunes y necesarios para establecer un protocolo de diagnstico a un paciente con un trastorno obsesivo-compulsivo, es decir, qu pauta se ha de seguir para establecer el diagnstico y qu criterios son los necesarios para concluir que un individuo presenta ste y no otro trastorno. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. En el DSM-IV se explica la distincin entre obsesiones y compulsiones, que se definen a lo largo de lneas funcionales que son mucho ms relevantes para el tratamiento. Una obsesin es un pensamiento repetitivo e intruso, un impulso o una imagen que causa ansiedad o malestar notables, mientras que una compulsin es un comportamiento repetitivo y estereotipado o un acto mental dirigido a

reducir ansiedad. Por lo tanto los pensamientos pueden considerarse obsesiones o compulsiones cognoscitivas segn si provocan ansiedad o la reducen. El Trastorno Obsesivo-Compulsivo est incluido dentro del apartado de los Trastornos por Ansiedad, F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3] Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Con frecuencia existe evitacin de situaciones que se relacionan con el contenido de las obsesiones, como son la suciedad o la posibilidad de contraer enfermedades. Por ejemplo, un individuo obsesionado por la suciedad puede evitar las salas de espera pblicas o estrechar las manos de las personas extraas. Las preocupaciones hipocondracas son frecuentes, traducindose en visitas repetidas al mdico para que ste descarte cualquier enfermedad. Tambin puede haber sensacin de culpa, sentimientos patolgicos de responsabilidad y trastornos del sueo. Cabe observar asimismo un consumo excesivo de alcohol o frmacos sedantes, hipnticos o ansiolticos. La realizacin de los actos compulsivos puede convertirse en una de las principales actividades diarias del individuo, traducindose en problemas conyugales, laborales o sociales. Los comportamientos permanentes de evitacin pueden conducir a un confinamiento total del individuo en su propio hogar. El trastorno obsesivo-compulsivo puede asociarse a trastorno depresivo mayor, otros trastornos de ansiedad (fobia especfica, fobia social, trastorno de angustia), trastornos alimentarios y trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Existe una alta incidencia de trastorno obsesivo-compulsivo en el sndrome de la Tourette, con unas cifras que oscilan entre el 35 y el 50 %. Por el contrario, la incidencia de sndrome de la Tourette en individuos con trastorno obsesivo-compulsivo es menor, situndose los porcentajes entre el 5 y el 7 %. Un 20-30 % de los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo manifiestan la presencia actual o pasada de tics. Curso Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo se suele iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulta, tambin puede hacerlo en la infancia. La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 aos para los varones, y entre los 20 y 29 aos para las mujeres. La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. La mayora de los individuos presentan un curso crnico con altas y bajas, con exacerbaciones de los sntomas que podran estar relacionadas con acontecimientos estresantes. Alrededor del 15 % muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales. Aproximadamente un 5 % sigue un curso de carcter episdico, con sntomas mnimos o ausentes en los perodos intercrticos. Patrn familiar La tasa de concordancia del trastorno obsesivo-compulsivo es superior en los gemelos homocigotos que en los dicigotos. La incidencia de trastorno obsesivo-compulsivo en parientes de primer grado de individuos con sndrome de la Tourette es superior a la observada en la poblacin general. Diagnstico diferencial El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. El trastorno de ansiedad relacionado con sustancias se diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesiones o compulsiones se consideran etiolgicamente relacionadas con esta sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos). Los pensamientos, impulsos, imgenes o comportamientos recurrentes o intrusos pueden aparecer en el contexto de muchos otros trastornos mentales. El diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo no debe efectuarse si el contenido de las ideas o rituales se relaciona exclusivamente con otro trastorno mental (p. ej., preocupacin por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, inquietud por un objeto o situacin temidos en la fobia especfica o social, estiramiento del cabello en

la tricotilomana). El diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo puede seguir estando indicado si el contenido de las obsesiones o compulsiones no mantiene relacin alguna con el trastorno mental concomitante. En el episodio depresivo mayor la constante cavilacin sobre acontecimientos potencialmente desagradables o sobre posibles acciones alternativas es una caracterstica frecuente y se considera un aspecto de la depresin congruente con el estado de nimo ms que un sntoma de trastorno obsesivo-compulsivo. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por preocupaciones excesivas, que se diferencian de las obsesiones por el hecho de que el indivdiuo las experimenta como una inquietud excesiva referente a circunstancias de la vida real. En cambio, el contenido de las obsesiones no suele versar sobre problemas de la vida real, y el individuo las considera inapropiadas. Si estas ideas perturbadoras de carcter recurrente se relacionan exclusivamente con el miedo a padecer o estar padeciendo una enfermedad importante y este miedo deriva de la incorrecta interpretacin de sntomas fsicos, en vez de un trastorno obsesivo-compulsivo debe diagnosticarse una hipocondra. Sin embargo, si la preocupacin por tener una enfermedad se acompaa de rituales como lavados o comprobaciones excesivas por el miedo a empeorar o bien a contagiar dicha enfermedad a los dems, puede estar indicado el diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo. Si existe una preocupacin prominente por contraer la enfermedad (ms que por padecerla) y no hay comportamiento ritual alguno, el diagnstico ms apropiado es fobia especfica a la enfermedad. La capacidad de estos individuos para reconocer que las obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales se manifiesta a lo largo de un continuum. En ocasiones en el trastorno obsesivo- compulsivo el sentido de la realidad puede haberse perdido y la obsesin adquiere a veces dimensiones delirantes (p. ej., la creencia de que uno es el responsable de la muerte de otro individuo por el simple hecho de haberla deseado en algn momento). En estos casos la presencia de sntomas psicticos puede hacerse constar mediante el diagnstico adicional de trastorno delirante o trastorno psictico no especificado. La especificacin con poca conciencia de enfermedad puede ser til en las situaciones que se encuentran a medio camino entre la obsesin y el delirio (p. ej., un individuo cuya preocupacin por contraer una enfermedad, aunque exagerada, es menos intensa que en el trastorno delirante y se justifica por la ubicuidad innegable de los grmenes). Las ideas delirantes de carcter recurrente y los comportamientos estereotipados extraos que se observan en la esquizofrenia se diferencian de las obsesiones y compulsiones por el hecho de no revestir carcter egodistnico y no ser congruentes con la realidad. No obstante, algunos individuos presentan sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia a la vez, lo que justifica el diagnstico simultneo de ambos trastornos. Los tics (en el trastorno de tics) y los movimientos estereotipados (en el trastorno de movimientos estereotipados) deben diferenciarse de las obsesiones. A diferencia de los actos compulsivos, los tics y los movimientos estereotipados son tpicamente menos complejos y no tienen como objetivo neutralizar una obsesin. Algunos individuos presentan sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de tics a la vez, lo que puede justificar el diagnstico simultneo de ambos trastornos. Algunas actividades como comer (p. ej., trastornos alimentarios), el comportamiento sexual (p. ej., parafilias), el juego (p. ej., juego patolgico) o el consumo de sustancias (p. ej., dependencia o abuso de alcohol), han recibido la calificacin de compulsivas cuando se llevan a cabo de forma excesiva. Sin embargo, y segn la definicin recogida en este manual, no pueden considerarse compulsiones toda vez que la persona suele obtener placer a travs de dichas actividades y muchos desean abandonarlas debido a sus consecuencias perjudiciales. Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo comparten semejanzas nominales, las manifestaciones clnicas de estos trastornos son bastante diferentes. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones; el individuo, ya al principio de la edad

adulta, est permanentemente preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control. Si el individuo presenta sntomas de ambos trastornos, puede estar indicado el diagnstico simultneo de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y trastorno obsesivo-compulsivo. Las supersticiones y los comportamientos repetidos de comprobacin son frecuentes en la vida cotidiana. En estos casos slo debe considerarse el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo si aqullos suponen una prdida diaria de tiempo significativa o dan lugar a un acusado deterioro de la actividad global del individuo o a un malestar clnicamente significativo. Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Criterios para el diagnostico de trastorno obsesivo-compulsivo Se Cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4): Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no viven impuestos como en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por (1) y (2): Comportamientos p. Ej. Lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p.ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento negativo; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretende neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excecivos. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o su vida social. Si hay otro trastorno en el Eje 1, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p.ej. preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor) El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad [301.4 Sntomas y trastornos asociados Cuando las normas y los protocolos establecidos no dictan la respuesta correcta,

la toma de decisiones se convierte en un proceso de larga duracin y a menudo doloroso. Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tienen tantas dificultades para decidir qu tareas son prioritarias o cul es la mejor forma de hacer alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada. Tienen tendencia a trastornarse o enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control de su entorno fsico o interpersonal, si bien es tpico que la ira no se exprese de manera abierta. Por ejemplo, una persona puede enfadarse si el servicio de un restaurante es malo, pero, en lugar de quejarse a la direccin, meditar sobre cunto va a dejar de propina. En otras ocasiones, la ira puede expresarse con una indignacin justiciera por lo que aparenta ser una cuestin secundaria. Las personas con este trastorno estn especialmente atentas a su status respecto a las relaciones de dominio-sumisin y muestran una deferencia exagerada a una autoridad a la que respetan y una resistencia exagerada a una autoridad que no respetan. Los individuos con este trastorno suelen expresar afecto de forma muy controlada o muy ampulosa y se sienten muy incmodos en presencia de otras personas emocionalmente expresivas. Sus relaciones cotidianas son serias y formales, y pueden estar serios en situaciones en que los dems ren y estn contentos (p. ej., al dar la bienvenida a la novia en el aeropuerto). Se contienen cautelosamente hasta estar seguros de que lo que van a decir es perfecto. Pueden estar preocupados por lo lgico y lo intelectual y ser intolerantes con el comportamiento afectivo de los dems. Es frecuente que les cueste expresar sentimientos de ternura y es raro que hagan halagos. Los sujetos con este trastorno pueden experimentar dificultades y malestar laborales, especialmente al enfrentarse a situaciones nuevas que exijan flexibilidad y transigencia. Aunque algunos estudios sugieren una asociacin con el trastorno obsesivo-compulsivo, parece que la mayora de las personas con un trastorno obsesivo-compulsivo no tienen un patrn de comportamiento que cumpla los criterios para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Muchos de los rasgos del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se solapan con las caractersticas de la personalidad tipo A (p. ej., hostilidad, competitividad y sensacin de urgencia), y estas caractersticas pueden darse en la gente con riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Puede haber una asociacin entre el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y los trastornos del estado de nimo y de an-siedad. Diagnstico diferencial A pesar de la similitud de los nombres, el trastorno obsesivo-compulsivo se suele distinguir fcilmente del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad por la presencia de verdaderas obsesiones y compulsiones. Hay que tener en cuenta el diagnstico de trastorno obsesivo-com-pulsivo especialmente cuando la tendencia a acumular objetos sea importante (p. ej., si la acumu-lacin de objetos intiles representa un peligro de incendio y llega a dificultar a los dems la deambulacin por la casa). Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, hay que diagnosti-car los dos. Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad porque tienen algunas caractersticas en comn. Por tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basndose en las diferencias en sus rasgos caractersticos. Sin embargo, si un sujeto presenta caractersticas de personalidad que cumplen criterios para ms de un trastorno de la personalidad adems del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad tambin presentan una inclinacin al perfeccionismo y creen que los dems no pueden hacer las cosas tan bien como ellos, pero son ms propensos a creer que han alcanzado la perfeccin, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad suelen ser autocrticos. Los sujetos con trastorno narcisista o antisocial de la personalidad carecen de generosidad, pero se miman a s mismos, mientras que los que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad adoptan un estilo avaro en los gastos

tanto para ellos mismos como para los dems. Tanto el trastorno esquizoide de la personalidad como el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden caracterizarse por una aparente formalidad y distanciamiento social. En el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad esto se sustenta en el malestar emocional y la excesiva dedicacin al trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad existe fundamentalmente una falta de capacidad para la intimidad. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad debe distinguirse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. Tambin se debe distinguir de los sntomas que se pueden presentar en asociacin con el consumo crnico de sustancias (p. ej., el trastorno relacionado con la cocana no especificado). Los rasgos obsesivo-compulsivos de la personalidad en un grado moderado pueden ser especialmente adaptativos, en particular en las situaciones que recompensan el rendimiento elevado. Estos rasgos slo constituyen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo. Crietrios para el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de la tareas (p.ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas) Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuye a necesidades econmicas evidentes) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuye a la identificacin con la cultura o religin) Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles incluso cuando no tienen un valor sentimental. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. Adopata un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras. Muestra rigidez y obstinacin. 3. Modelos teoricos explicativos del trastorno obsesivo-compulsivo. Segn Gonzlez Almendros (1984) habra que dividir las teoras en funcin de la adquisicin o bien del mantenimiento de la conducta obsesivo-compulsiva, y en funcin de que sean teoras globales o especficas a los componentes de la conducta problema. Se har referencia a las teoras propuestas por los siguientes autores: a).Carr (1974) y Meyer (1966) quiene plantean que la conducta compulsiva se produce tanto para reducir la ansiedad como la expectacin de desastre. b).Seligman (1970, 1971) propone que se adquiere en base a la Teora de los dos factores de Mowrer (1950) y mediante un condicionamiento preparado que consiste en que una situacin relacionada con la supervivencia de la especie humana se condiciona ms fcilmente a un estmulo incondicionado. La teora de los dos factores hace referencia a la asociacin, mediante condicionamiento clsico, de un estmulo condicionado (EC) con una estimulacin incondicionada (EI) de tipo aversivo durante un nmero de ensayos en los que el sujeto no da una respuesta de evitacin, como el EI es de tipo aversivo se considera que genera miedo y que

el EC por tanto tambin lo elicitar, as pues el primer factor de la teora es el condicionamiento clsico de miedo al EC; si tenemos en cuenta que el miedo es un estado emocional aversivo que motiva al sujeto entonces su reduccin podra proporcionar un reforzamiento negativo, es decir, favorecer la probabilidad de ocurrencia de una conducta negativa, y como el miedo est provocado por el EC la interrupcin de ste reducira el nivel de aquel, as pues la respuesta de evitacin se aprende porque interrumpe el EC y por tanto reduce el miedo condicionado, esto es el segundo factor de la teora, es decir, un reforzamiento instrumental de la respuesta de evitacin a travs de la reduccin del miedo. Ello va a permitir un paso para la aplicacin de tcnicas teraputicas mediante procedimientos de extincin de la evitacin mediante inundacin o inhabilitacin de la respuesta, pretendiendo la extincin de la ansiedad, como veremos ms adelante. c).Rachman (1976) propone una predisposicin constitucional y hereditaria caracterizada por una excesiva sensibilidad a la crtica y al sentimiento de culpa determinado por padres con excesiva atencin, control y superprotectores, siendo crticos, meticulosos y con altas metas, lo que generara en el sujeto con conducta compulsiva la evitacin de tipo activa o pasiva; el origen de las obsesiones y compulsiones proviene de un factor hereditario de tal forma que se convierten en problema tras episodios depresivos o de exposicin a stress; estando demostrada la asociacin entre ideas obsesivas y depresin (Rachman, 1971) y entre 1/3 y 2/3 de los casos pueden detectarse sucesos cotidianos stressantes al inicio del cuadro (Bird y Harrison, 1987). Las respuestas emocionales se mantendran por estmulos desencadnadores. d).Eysenck (1976) en base a la Psicologa del Aprendizaje propone una teora explicativa general y propone que los temores pueden ser innatos o adquiridos con cierta sensibilidad a determinados estmulos neutrales, las respuestas de temor se adquieren por condicionamiento clsico siendo el estmulo incondicionado la "no recompensa" frustradora, as las consecuencias posibles del no reforzamiento son la extincin o la incubacin, sta ocurre ante estmulos ya condicionados que tiene la propiedad del impulso o "drive", lo que implica que las respuestas condicionadas sean semejantes a las respuestas incondicionadas, por tanto ciertas condiciones favorecen la incubacin tales como la presencia corta del estmulo condicionado, un estmulo incondicionado fuerte y una alta distimia. Junto a Rachman (1978), ambos proponen que las obsesiones y las respuestas emocionales asociadas se mantienen por incubacin. e).Beeck y Perigault (1974) poponen que los sujetos obsesivo-compulsivos tienen una predisposicin a patologas de activacin o arousal provocado por hipersensibilidad a la frustracin y castigo, generando deterioro en el estado de nimo y labilidad emocional con una recuperacin lenta al estado de normalidad; al no encontrar el sujeto explicacin a sus cambios emocionales crea la idea patolgica y las conductas asociadas a ella, as la elevacin de la activacin de forma progresiva facilita que un estmulo ambiental fortuito se asocie a ella de forma que la conducta, cognitivo-conductual del obsesivo-compulsivo, sea persistente y favorecida por la inestabilidad emocional, por lo que la activacin proporciona nuevas posibilidades de asociacin con estmulos ambientales fortuitos. En general la obsesin se producira por "estimulacin" y la respuesta emocional asociada se producira por un estado elevado de arousal o activacin fuerte y la lentitud en la inhibicin y vuelta a la normalidad. f).Otros autores proponen que la compulsin se mantiene por la reduccin de la ansiedad asociada (Foa y Tillmans, 1980) aunque hay indicios de que las compulsiones puedan incrementar la ansiedad (Roper y cols, 1973), lo que supone que la eliminacin de la ansiedad reducira o eliminara la compulsin, lo cual puede ocurrir (Foa y Tillmans, 1980). Foa (1979) propone diferenciar entre la idea obsesiva e idea sobrevalorada, y Salkovskis y Kirk (1989) proponen que los pensamientos obsesivos son exageraciones de aspectos importantes del funcionamiento cognitivo del individuo. g).Polaino (1987) propone que los factores genticos y de aprendizaje familiar parecen estar implicados en la emergencia de la alteracin; el paradigma de

evitacin-evitacin es uno de los que mejor explicaran el comportamiento dubitativo; el paradigma del condicionamiento clsico explica bien la aparicin reiterada de las ideas obsesivas, mientras que la conducta de evitacin sera un modelo explicativo ms pertinente para los rituales, estos rituales parecen operar reduciendo la ansiedad; tambin hace referencia a la posibilidad de un aprendizaje vicario u observacional. A pesar de lo anterior mantiene la propuesta de factores genticos implicados como va explicativa de la aparicin y mantenimiento de las obsesiones y compulsiones. h).Domjan y Burkhard (1990) plantean que las obsesiones son pensamientos recurrentes problemticos que suscitan gran ansiedad, y siguen la lnea de Rachman (1978) por la que los pensamientos obsesivos son estmulos nocivos a los que el individuo no est habituado, por lo que el tratamiento apropiado sera provocar la habituacin de las respuestas de ansiedad por tratamiento de exposicin prolongada a esas ideas u obsesiones, aunque inicialmente se incremente la ansiedad para despus reducirse segn plantea experimentalmente Emmelkamp (1982). Hacen referencia tambin a la relacin entre la teora de los dos factores de Mowrer, al igual que Seligman, y la conducta compulsiva, proponiendo que la ansiedad est inducida por un objeto o acontecimiento real o imaginario y la compulsin es considerada como una conducta de evitacin reforzada por la reduccin de la ansiedad, de forma que provocar experimentalmente (Emmelkamp, 1982) la compulsin implica a un aumento de la ansiedad y la ejecucin de ella una reduccin de la ansiedad; segn esto el procedimiento teraputico consiste en un procedimiento de extincin de la evitacin por inundacin o inhabilitacin de la respuesta, es decir, se provoca la compulsin pero se impide su ejecucin, se inunda al sujeto con el estmulo temido sin que se pueda ejecutar el ritual, se espera as que se produzca la extincin de la ansiedad. i).Un planteamiento adicional importante es el propuesto por Horowitz (1975) el cual expone que las personas pueden experimentar pensamientos intrusivos de forma normal en su vida cotidiana sin que ello suponga la presencia de psicopatologa, y segn Rachman y Silva (1978) estos pensamientos intrusivos tienen caractersticas semejantes a las obsesiones pero sin que supongan la aparicin de un trastorno obsesivo-compulsivo, por lo que Rachman (1971) sostiene que las rumiaciones de carcter obsesivo pueden considerarse como estmulos nocivos cotidianos a los que los pacientes no logran habituarse, como se ha comentado anteriormente. En general, en las teoras anteriores se hace referencia a factores de tipo gentico y hereditarios, factores ambientales como caractersticas de padres, a la teora de los dos factores y a la reduccin de la ansiedad como elementos que estn implicados en el origen y mantenimiento de las conductas obsesivo-compulsivas habiendo de diferenciarlas de las que son ideas intrusivas normales, ideas sobrevaloradas y las cogniciones repetitivas que pueden presentarse en cuadros de alteracin del estado de nimo como puede ser la depresin. Todo ello plantea las bases para las tcnicas de evaluacin y de tratamiento como pueden ser la inundacin, la exposicin y prevencin de respuesta y la reduccin de la ansiedad a fn de la habituacin de las conductas obsesivo-compulsivas. 4. Evaluacin del trastorno obsesivo-compulsivo. Introduccin. Siguiendo la lnea propuesta por Ballesteros y Carrobles (1987) respecto a la evaluacin de las conductas obsesivas habr de hacerse referencia a la descripcin de la conducta obsesivo-compulsiva en su totalidad y aadir a ella su interaccin con otras reas vitales del sujeto y especialmente en cuanto a su estado emocional de ansiedad y depresin. En general proponen para la evaluacin de la conducta obsesivo-compulsiva una serie de mtodos tiles para ello como son los cuestionarios, la entrevista, la observacin directa, las escalas de evaluacin y las tcnicas psicofisiolgicas, los cuales y todos ellos se complementan unos con otros para aportar un mayor grado de informacin respecto a la conducta del sujeto. Del mismo modo una vez iniciado el tratamiento al comportamiento anormal obsesivo-compulsivo es

aconsejable la re-evaluacin volviendo a aplicar los mismos mtodos para poder valorar as los efectos teraputicos del tratamiento empleado. Cuestionarios. Respecto a los cuestionarios simplemente hacer referencia a dos de ellos, el Inventario Obsesivo de Leyton (IOL) (Cooper, 1970), que ha tenido una modificacin segn Gonzlez Almendros (1984) por Allen y Tune (1975) dando lugar al Cuestionario Obsesivo-Compulsivo de Lynfield, y el Inventario Obsesivo-Compulsivo del Maudsley (OCM) (Hodgson y Rachman, 1977; Rachman y Hodgson, 1980). Ambos, aunque tiles, adolecen en el coeficiente de fiabilidad y validez suficiente por lo que los resultados psicomtricos que se obtengan de la administracin de ambos cuestionarios debe ser tomada con cautela, no obstante mientras se perfeccionan o se realizan ms estudios sobre la validez y fiabilidad parece que el OCM es el instrumento ms viable de los que puedan conocerse para la evaluacin de la conducta obsesivo-compulsiva. Entrevista. Respecto a la entrevista su objetivo inicial es el realizar un anlisis funcional de la conducta problema, en este caso la conducta obsesivo-compulsiva, adems de ello es aconsejable evaluar el nivel de stress sufrido por el sujeto o al que est sometido, de forma crnica o aguda, y en sus aspectos cualitativos y cuantitativos de leve a extremo, determinar tambin el nivel de adaptacin en el que se encuentra dependiendo de la gravedad de la sintomatologa y del deterioro que est generando en diversas reas vitales del sujeto, junto a ello valorar la presencia de trastornos clnicos como ansiedad, depresin u otros y delimitar la presencia de trastornos de tipo orgnico y de la personalidad del paciente. Centrando en lo referente a las peculiaridades del paciente obsesivo-compulsivo, el cual suele ser un individuo que dialoga a veces de forma locuaz y verborreico, con exceso nfasis en detalees perdiendo de vista el contenido fundamental de la contestacin a una pregunta determinada de forma abierta es aconsejable una entrevista clnica estructurada y con respuestas cerradas, no obstante es importante tener cierta habilidad en la flexibilizacin de esta entrevista a fin de que el paciente no se sienta coaccionado o limitado y se genere en l un sentimiento de que no se le deja explicar su estado, por lo cual es importante tener la habilidad para desarrollar una entrevista eficaz mediante la cual se obtenga informacin relevante y al tiempo que permita al paciente expresarse. Del mismo modo, segn Gonzlez Almendros (1984) otros problemas posibles en la entrevista con estos sujetos es la ansiedad, el perfeccionismo, las solicitudes de confirmacin, episodios de depresin y llanto, falta de atencin a la conversacin y aversin a ciertos temas. Respecto a la evaluacin de la conducta problema, obsesiones y compulsiones, es importante determinar los parmetros, habiendo previamente definido el nmero, tipo o contenido y el nmero y tipo de conductas compulsivas que realiza; una vez determinado sto valorar sus parmetros de intensidad, frecuencia y duracin, las situaciones o contexto en que aparecen o favorecen y cuales las inhiben, qu medios de control son utilizados por el paciente para ponerles fin si es que hay alguno y su utilidad o efectividad, detectar el estado emocional concurrente con el proceso obsesivo-compulsivo, y el grado de necesidad acumulativa, tensin o reacciones emocionales que tienen el sujeto cuando se priva la ejecucin de la conducta problema. Una vez realizado todo el protocolo de evaluacin a travs del anlisis funcional de la conducta se aconseja decidir cual o cuales de las conductas planteadas ejercen una influencia mayor o malestar sobre el paciente estableciendo como una jerarqua de conductas problema que permita el inicio de tratamiento. Del mismo modo parece adecuado diferenciar (Wolpe, 1958; Marks, 1981b, 1987; Salkovski y Westbrook, 1989) entre ideas obsesivas y rituales cognitivos, siendo las primeras consideradas como instrucciones involuntarias que incrementan la

ansiedad y las segundas como conductas intencionadas reductoras de ansiedad o riesgo; tal diferenciacin va a determinar el tratamiento de eleccin (Creus, 1990). Es aconsejable determinar el nivel de adaptacin del sujeto, es decir, la intensidad de la sintomatologa y la influencia que pueda estar generando sobre las diversas reas vitales del paciente, bien familiar, sexual, laboral, social, individual, etc, a fn tambin de tener un nivel de adaptacin previo al inicio de tratamiento. Tambin es aconsejable la evaluacin de otros trastornos, bien clnicos, de tipo orgnico o de personalidad, que pueden detectarse mediante exploracin psicolgica, exploracin biomdica y mediante la aplicacin de pruebas psicomtricas encaminadas a detectar trastornos clnicos psicopatolgicos y de la personalidad que est involucrados junto a la conducta problema obsesivo-compulsiva del paciente. Del mismo modo, tambin es til conocer la presencia de antecedentes personales y familiares de stos u otros trastornos, y la utilizacin de frmacos que pueden estar siendo administrados, en cuanto a tipo, dosis y tiempo de administracin. Mtodos observacionales. Respecto a los mtodos observacionales cabe destacar el autoregistro (AR) mediante el cual el sujeto anota sus pensamientos obsesivos y actos compulsivos previa definicin operativa de qu son cada uno de ellos; en el AR pueden incluirse otros datos a registrar como la topografa de la conducta, sus parmetros cuantitativos, el estado emocional, los mtodos de control aplicados encaminados a eliminar o reducir los pensamientos o actos, u otros factores a resgistrar. El registro puede realizarse utilizando una muestra temporal de la conducta problema o bien su registro en cada ocurrencia, un tipo u otro de registro dependera de la frecuencia de ocurrencia; por ejemplo, con un sujeto que tiene pensamientos obsesivos de duda o ineficacia en la ejecucin de sus tareas durante la jornada matinal laboral y que acta compulsivamente comprobando reiteradamente cada una de la tareas realizadas es aconsejable utilizar una muestra temporal en la que registre sus pensamientos o actos en cuanto a los parmetros deseados; mientras que por ejemplo un sujeto con una compulsin de lavado de manos, con una frecuencia menor que en el ejemplo anterior, sera ms bien aconsejable no hacer un muestreo temporal sino el registro de cada una de las veces que ha emitido la conducta compulsiva. El registro debe realizarse o es aconsejable que se realice de forma contingente a la emisin de la conducta problema operativizada y a registrar. Tambin habr de tenerse en cuenta las influencias sobre la conducta problema por el mero hecho de registrarlas, como puede ser la reactividad y la limitacin de la informacin obtenida, que pueden provocar una reduccin de la emisin de la conducta problema, aunque Gonzlez Almendros (1982) afirma la posibilidad de un incremento transitorio de la frecuencia de las obsesiones-compulsiones en los primeros das de autoregistro, lo cual puede interferir con la eficacia supuesta del tratamiento y con la prdida de informacin relevante. Ello no impide que el AR sea uno de los mtodos ms tiles de registro y de lnea base del problema del paciente. Puede hacerse tambin AR de controlabilidad de la conducta problema del paciente, es decir, en vez de utilizar el AR slo como registro de la ocurrencia de la conducta anormal, podra utilizarse tambin y de forma anexa un AR en el que se especifique, por ejemplo, en cuantas ocasiones y cmo el sujeto logra controlar sus conductas de pensamientos obsesivos y actos compulsivos, de forma que obtienen un AR positivo que puede incrementar la motivacin del paciente. Escalas de Evaluacin. En cuanto a las escalas de evaluacin es importante determinar el estado emocional del paciente, previa, durante y posterior a la ejecucin de la conducta obsesivo-compulsiva, y sus modificaciones a lo largo de la aplicacin del tratamiento en las mismas condiciones. Adems, en segundo lugar, es aconsejable determinar la presencia de otros trastornos emocionales o psicopatolgicos que pueden estar influyendo bien como factores disparadores y/o

de mantenimiento de la conducta obsesivo-compulsiva. Respecto al primer aspecto es til realizar escalas de evaluacin subjetivas en las que el paciente cuantifique subjetivmente uno o mas estados emocionales, previo, durante y posterior a la ejecucin de la conducta problema, as pues podra evaluarse la depresin y hostilidad (Walker y Beech, 1969), la tensin, ansiedad e intranquilidad (Roper y Rachman, 1975) o bien la emocin subjetiva descrita por el propio paciente (Ballesteros y Carrobles, 1987); no obstante tambin sera idneo registrar la emocin que el sujeto experimenta cuando ha controlado un episodio obsesivo-compulsivo. Se pone de manifiesto (Rachman et al. 1971) que aunque las escalas de evaluacin son importantes en la investigacin clnica es aconsejable ser cuidadosos a la hora de elaborarlas y determinar su grado de fiabildiad y validez. Respecto al segundo aspecto, la evaluacin de estados emocionales asociados es til mediante la aplicacin de cuestionarios o escalas estandarizadas para determinar otras posibles psicopatologas del sujeto y tener as una lnea base para poderla comparar con la puntuacin obtenida en ella al readministrarla con cierta periodicidad a lo largo del tratamiento o al final de ste, como puede ser las escalas de ansiedad, depresin u otras en funcin de la observacin del estado emocional del paciente o de la sospecha de que se presente otros trastornos psicopatolgicos. Evaluacin psicofisiolgica. Respecto a la evaluacin psicofisiolgica es uno de los mtodos de evaluacin de la conducta obsesivo-compulsiva menos desarrollados y con mas dudas respecto a su valor y utilidad a pesar de la reciente importancia dada a los aspectos psicofisiolgicos de la conducta y trastornos psicolgicos. Esto ha llevado a la realizacin de una amplia gama de investigaciones en el rea psicofisiolgica que slo tiene como fn el apoyar la observacin psicolgica realizada previamente, en cierto modo para alcanzar mayor objetividad y para la obtencin de modelos explicativos y descriptivos ampliadores de los conocimientos actuales. La evaluacin psicofisiolgica dentro del trastorno obsesivo-compulsivo es relativamente escasa, poco til en su aplicacin prctica y resultado de seguir teoras explicativas poco desarrolladas o inadecuadas sobre la naturaleza del trastorno obsesivo-compulsivo. Volver al inicio | Volver arriba

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