Tema 17. El pensamiento y el lenguaje.

Psicopatologa (I)

Curso 2013-2014 Prof. Vicent Balanz

Bibliografia: Vallejo

El pensamiento
Es una actividad mental que surge de la integracin de diversas funciones psquicas (memoria, inteligencia, lenguaje) Creamos conceptos, emitimos juicios, solucionamos problemas, tomamos decisiones, etc. Un proceso mental, propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones y proceder al anlisis y la sntesis.

El pensamiento
Es la capacidad de producir ideas y asociarlas:

Una idea o concepto es el elemento bsico del pensamiento y representa un objeto o un constructo mental.
Asociacin es el nexo o vnculo entre dos conceptos.

El pensamiento normal es coherente, fcil de seguir, claro, lgico, sinttico, sigue una lnea directriz hacia una meta.

El pensamiento
El curso es la manera en que se unen ideas y asociaciones; la forma en que el sujeto razona (el cmo). El contenido es aquello que el sujeto piensa sobre algo: ideas, creencias, preocupaciones (el qu)

Exploracin del pensamiento

Lmites imprecisos entre pensamiento y lenguaje. El pensamiento no puede explorarse directamente, sino necesariamente a partir del lenguaje y la conducta. Exploramos lo pensado a travs de lo hablado (Serrallonga). El paciente no siempre va a colaborar ej: falta de conciencia de enfermedad.

Psicopatologa del Pensamiento

Ha ocupado un lugar central en Psicopatologa: el delirio, la locura, psicosis versus neurosis Importante: los trastornos del pensamiento que veremos pueden ser muy caractersticos de ciertas enfermedades (ej. esquizofrenia), pero nunca patognomnicos.

Psicopatologa del Pensamiento

1. Trastornos del curso (forma) del pensamiento:
1.1 De la velocidad o flujo del pensamiento 1.2 De la forma propiamente dicha

2. Trastornos del contenido del pensamiento 3. Trastornos de la propiedad o intimidad del pensamiento

1. Trastornos del curso (forma) del pensamiento

Cmo se formulan, organizan y expresan los pensamientos.
Son alteraciones de la lnea directriz del pensamiento para llegar a una meta. El discurso es difcil o imposible de seguir.

1.1 Trastornos de la velocidad (flujo) del pensamiento

Se evalan la cantidad y velocidad de los pensamientos: Bradipsiquia o pensamiento inhibido Taquipsiquia o pensamiento acelerado Fuga de ideas o pensamiento ideofugitivo Bloqueo del pensamiento

Bradipsiquia o pensamiento inhibido

P R

Disminucin de la cantidad de habla espontnea (bradifasia). Flujo del discurso ms lento y dificultoso, con pausas. Aumento perodo de latencia entre pregunta y respuesta, por retardo en la asociacin entre las ideas. Caracterstico de la depresin, especialmente melanclica
Tambin en situaciones de fatiga, abstinencia de psicoestimulantes, efecto secundario de ciertos frmacos, enf. de Parkinson, trast. personalidad

Taquipsiquia o pensamiento acelerado

P R

Aumento de la cantidad de habla espontnea (taquifasia o verborrea). Flujo del discurso ms veloz y disminucin del perodo de latencia entre pregunta y respuesta, por rapidez en la asociacin entre las ideas.
La vivencia del paciente es que sus ideas pasan rpidamente por la mente o incluso se atascan en la mente

Caracterstico de la mana. Tambin: intoxicacin por psicoestimulantes

Pensamiento ideofugitivo o saltgrado (fuga de ideas)

P R

El pensamiento salta de una idea a otra sin terminar de expresarlas, de forma brusca y con excesiva facilidad. Extremada capacidad asociativa, pero pierde la lnea directriz. Se debe a la influencia de estmulos externos (distraibilidad). Puede presentar asociaciones fonticas (rimas por asonancia) Caracterstico de la mana, asociado a taquipsiquia grave.

Fuga de ideas: ejemplo

Soy ms inteligente que todos los de esta planta y conozco los corticoides que me estn dando. Yo en mi pueblo tomo aceite de oliva, por eso estoy tan sano, porque me gusta lo natural. No confo en nadie, mucha gente me tiene envidia por mi inteligencia. La poltica es todo mentira, y si quisiera podra ganarles a todos, pero me voy a dedicar a investigar; me llueven los contratos, aunque prefiero triunfar por mis medios, con esos medios naturales y no qumicos. La qumica y la fsica van siempre unidas Cundo voy a salir?

Tomado de Eguiluz y Segarra: Introducin a la Psicopatologa, 2005, p.151

Bloqueo del pensamiento

El pensamiento se interrumpe de forma brusca , sin razn aparente para el observador, durante seg-min. Se pierde la idea directriz (pierde el hilo) . Luego puede reanudar su discurso con el mismo tema o con otro. Caracterstico de esquizofrenia. Tambin sujetos sanos en
situaciones muy estresantes.

1.2 Trastornos de la forma propiamente dicha

Se evalan la direccionalidad y la continuidad: Pensamiento perseverante (perseveracin) Pensamiento circunstancial (circunstancialidad) Pensamiento tangencial (tangencialidad) Pensamiento disgregado (disgregacin) Pensamiento incoherente (incoherencia)

Pensamiento perseverante
P R

Dificultad para cambiar las respuestas a nuevas preguntas. Incapacidad para cambiar de tema, repitiendo los mismos conceptos o temas de forma montona. El discurso es reiterativo y poco fluido, como fijado a unas pocas ideas. Tambin llamado pensamiento rgido o perseverativo. Inespecfico: esquizofrenia, epilepsia, demencias, afectacin prefrontal

Pensamiento circunstancial o prolijo

P R

Dificultad o prdida de la capacidad para diferenciar entre lo esencial y lo accesorio. Lenguaje coherente pero incorpora un exceso de detalles innecesarios, explicaciones triviales, incisos y parntesis Da muchos rodeos, le cuesta alcanzar el objetivo final, pero es capaz de lograrlo si se le deja hablar el tiempo suficiente. Inespecfico: formas de epilepsia y esquizofrenia, personalidad obsesiva, demencias

Pensamiento tangencial
Se responde de forma oblicua a la pregunta. A diferencia del pto. circunstancial, es incapaz de dirigir los pensamientos al objetivo final. Caracterstico de esquizofrenia
Distinguir de paralogia o para-respuestas: las respuestas aproximadas sugieren que se ha captado el sentido de la pregunta. Ej: sndrome de Ganser.

Pensamiento disgregado, desorganizado o descarrilamiento

Prdida de la idea directriz global, como consecuencia de la ruptura en las asociaciones normales entre las ideas. Los pensamientos fluyen sin conexin lgica. El discurso global es absurdo e incomprensible porque las frases no guardan relacin entre ellas. Sin embargo, es posible comprender las frases por separado. Caracterstico de esquizofrenia:
No me gusta la gente de mi barrio. A qu hora pasa el autobs? En la tele hacen muchas pelis de risa.

Pensamiento incoherente
Grado extremo de disgregacin. Adems de faltar la idea directriz, no existe conexin lgica entre las palabras de una misma frase. El discurso es totalmente ininteligible, tanto global como de las frases individuales. Caracterstico de esquizofrenia (ensalada de palabras):
S, los alunanes vistos sempiternos condicin de talla alta, el viva con arremetimiento sonoro del morir, persiguen blanca figura

Tambin en confusin mental, intoxicaciones y demencias (con alteracin del nivel de conciencia).

Diferencias entre fuga de ideas, disgregacin e incoherencia

FALTA DE SENTIDO GLOBAL CADA FRASE TIENE SENTIDO
TAQUIPSIQUIA DISTRAIBLE

TPICO DE

NIVEL DE CONCIENCIA

FUGA DE IDEAS

SI

SI

SI

SI

MANA

NORMAL

DISGREGA CIN

SI

SI

NO

NO

ESQUIZOFRENIA

NORMAL

INCOHERENCIA

SI

NO

NO

NO

ESQUIZOFRENIA PSICOSIS TXICAS

NORMAL PATOLGICO

Otros trastornos de la forma del pensamiento

ALOGIA: Marcado empobrecimiento del pensamiento . Sntoma de esquizofrenia, con dos formas: Pobreza del habla (vaco y no fluido) Pobreza del contenido (vaco y fluido)

Psicopatologa del Pensamiento

1. Trastornos del curso (forma) del pensamiento:
1.1 De la velocidad del pensamiento 1.2 De la forma propiamente dicha

2. Trastornos del contenido del pensamiento 3. Trastornos de la propiedad o intimidad del pensamiento

3. Trastornos de la propiedad, control o intimidad del pensamiento

El pensamiento se siente intervenido desde fuera. Deja de ser ntimo porque otros pueden observarlo o manipularlo. Difcil exploracin: son experiencias pasivas, no deseadas, tpicas de esquizofrenia. Difusin o divulgacin: experimenta que sus pensamientos irradian fuera de su mente y son de dominio pblico, mediante telepata o retransmitidos por la radio o TV:
Todos saben lo que pienso, para qu me lo pregunta?.

Lectura: sus pensamientos son ledos en su mente mientras se van produciendo.

3. Trastornos de la propiedad, control o intimidad del pensamiento

Insercin o imposicin: experimenta sus pensamientos como extraos, no son suyos sino introducidos en su mente desde el exterior mediante telepata, aparatos
Ellos me imponen lo que quieren que yo piense.

Robo: conviccin de que otra persona o alguna fuerza externa extrae los pensamientos de su mente. Como explicacin al bloqueo del pensamiento:
Estoy pensando en mi madre y de repente mis pensamientos son arrancados de mi mente mediante un extractor de vaco frenolgico, y no queda nada en mi mente, est vaca.