Resfriado comn Es una infeccin viral, transmitida por va area que lesiona la mucosa nasal y orofarngea.

Presenta un edema local con secrecin hialina, obstruccin nasal y fiebre mayor a 38.5 grados. La mayor incidencia del resfriado comn es en nios despus de 6 meses que es junto cuando la tasa de anticuerpos maternos ha descendido y se ha abandonado la alimentacin materna. Esta enfermedad en nios que sufren de alergias o atipias puede haber oclusin de la trompa de Eustaquio y producir otitis catarral. La secrecin mucosa y por ende la tos es de predominio nocturno. Por comunicacin de la nariz con el con el conducto lagrimal existe congestin conjuntival con lagrimeo. Si los nios viven en hacinamiento es fcil de contagiar por las gotitas expelidas al toser o hablar o por secreciones en las manos de los enfermos. Existe contaminacin con grmenes como el Estreptococo Beta Hemoltico del grupo A. El cuadro clnico se inicia con rinorrea hialina, estornudos y tos seca y luego se va haciendo productiva, inyeccin conjuntival con lagrimeo, puede existir tambin dolor en los odos o laringe. La enfermedad dure de 3-10 das aproximadamente. Es tratado con: 1- Humidificar las secreciones con buena hidratacin y humedad ambiental con vaporizador. 2- Evitar contacto con el fro, polvo, humo y alrgenos que puedan producir hiperactividad bronquial secundaria. 3- Analgsicos y antitrmicos como Acetaminofen 10mg/Kg cada 4-6 horas. 4- Antihistamnicos y antitusgenos solo en casos de secreciones importantes porque pueden producir efectos colaterales. 5- En nios aun en lactancia incrementarla en el periodo agudo, y proporcionar alimentos azucarados o lcteos en aquellos que no. 6- No se deben utilizar broncodilatadores rutinariamente. 7- No existen vacunas para el resfriado comn. 8- No sirve la vitamina C.

Otitis media:

Es la inflamacin del odo medio por bacterias o virus, la Otitis media aguda dura menos de dos semanas, Subaguda va de 3 semanas a 3 meses y la Crnica es mayor a 3 meses. La Otitis media con derrame es aquella donde aparte de inflamacin se produce secrecin con membrana timpnica intacta. La otorrea es la supuracin del odo medio con o sin perforacin de la membrana timpnica. La Otitis media aguda recurrente se define como 3 episodios o mas en 6 meses y la Otitis media crnica supurada es la inflamacin crnica del odo medio con otorrea persistente o recurrente con el tmpano perforado. Existen dos pocas en las que los nios tienen alto riesgo de sufrir OMA, de los 6 a los 36 meses y de los 4 a los seis aos. Despus de los 6 aos es rara. Aparte de esto es bastante frecuente en nios de bajos recursos o con defectos craneofaciales, tambin existe posibilidad de que si se presenta Otitis meda aguda antes de los 2 meses se produzca otitis media crnica o con derrame. Y existe igualmente un factor gentico predisponente a la otitis. La etiologa de la OMA vara con respecto a la edad del nio. En nios menores de 12 semanas del sitio en donde adquiere la infeccin. Si es en la casa es idntica en mayores de un mes, si es en hospital, principalmente en la unidad de cuidados intensivos el paciente es pre trmino y ha sido entuba durante 7 das o ms, los grmenes aislados normalmente son: S. epidermidis y S. aureus, Klebsiella pneumonae, Escherichia coli y Enterobacter. En la actualidad el S. pneumonae no es tan susceptible a la penicilina, ampicilina, amoxicilina y Trimetoprim-sulfa como antes. Los virus (Virus sincitial respiratorio, rinovirus, influenza y enterovirus) se han extrado del liquido del odo medio de algunos nios tanto con otitis bacteriana como no bacteriana. El Mycoplasma pneumonae rara vez identificado en otitis media. La Chlamydia trachomatis se ha cultivado en secrecin tica en nios con neumona por el mismo germen. En la otitis media con derrame se han observado y aislado los mismos microorganismos pero en menor proporcin pero que parecen tener un papel importante a nivel inmunolgico del persistente derrame. Su patogenia se caracteriza la obstruccin a nivel del istmo de la trompa de Eustaquio debido a una rinofaringitis o una rinosinusitis viral, la presin negativa produce un derrame seroso y normalmente asintomtico. Puede producirse de tres maneras: por infeccin de bacterias potencialmente patgenas de la rinofaringe, por drenaje desde la trompa de Eustaquio o reabsorberse. La infecciona afecta el aparato mucoliliar lo que produce acumulacin de secreciones y

consecuente infeccin bacteriana. Actualmente est claro que aunque los virus y las toxinas inician la infeccin la respuesta inflamadora es lo que define la extensin y severidad del cuadro. Posee un cuadro clnico de comienzo sbito, con dolor, irritabilidad, letargia, anorexia, vmitos, diarrea e hipoacusia en los nios con cuadros gripales recientes. La fiebre puede ser moderada, muy elevada e incluso inexistente. El examen se realiza con un otoscopio neumtico. El hallazgo es una membrana timpnica con disminucin de su movilidad, abombada, de color amarillo o rojo, con exudado o bula. El diagnostico de la OMA se basa en la historia clnica y su examen fsico. Existen 9 signos y sntomas en los cuales gira este cuadro: otalgia, otorrea, sordera, tinnitus, sordera, vrtigo, nistagmos, edema periauricular, parlisis facial y conjuntivitis purulenta. El tmpano esta inmvil, es de aspecto opaco, amarillento o eritematoso, se pierde el triangulo luminoso, puede tener exudado y observarse un nivel liquido. Se utiliza la timpanocentesis para obtener muestras de este lquido. La timpanocentesis est indicada en: OM spticos o txicos, falta de respuesta en la OMA a antibiticos, OM en paciente que vena con respuesta adecuada a antibiticos, en complicaciones supurativas y en OM en recin nacidos e inmunosuprimidos. Los pacientes deben evaluarse en la mesa de examen en posicin supina, bien sujetados. El otoscopio se introduce sosteniendo la cabeza del paciente con la otra, sin realizar movimientos bruscos que puedan causar traumatismos, se hala el pabelln auricular hacia arriba y hacia afuera y se evidencia la membrana timpnica, realizar movimiento hacia adelanta y afuera en nios ms pequeos. El reflectmetro acstico se utiliza clnicamente para detectar la presencia de lquido con igual eficiencia que la timpanometra. El tratamiento est basado en la antibioticoterapia. La Amoxicilina 80mg/Kg/cada 8 horas de 10 a 14 das es la de eleccin. Es efectiva para S.pneumonae sensible a penicilina y para H.influenzae sensible a ampicilina, para cepas de S.pneumonae de resistencia intermedia. Existen alternativas como: amoxicilinalavulonato, eritromicinasulfa, clindamicina, entre otros. Para las resistentes la ceftriaxona parenteral o clindamicina suelen ser la solucin. Las cefalosporinas de tercera generacin no suelen ser efectivas para el neumococo y Trimetoprim-sulfa no suele ser efectivo para una alta cantidad de cepas de S.pneumonae. En aquellas de derrame es cuestin de observar y tratarla como crnica si se repite en los prximos 3 meses, para esto usar la dosis anterior de amoxicilina o sulfonazol

75mg/Kg/da o Amoxcilina-prednisona como esteroide en combinacin 1mg/Kg/da durante siete das. Se recomienda adenoidectomia si existe interferencia de las adenoides en las trompas de Eustaquio. En el tratamiento de la Otitis Media crnica supurativa requiere el uso de antibiticos efectivos para Pseudomona aeuriginosa al ser lamas frecuente, luego S.aureus y otros microorganismos. Por eso debe hacerse cultivo de todo pus encontrado en odo. La profilaxis con amoxicilina a dosis 20mg/Kg/da se ha recomendado en los casos de Otitis media crnica recurrente y puede administrarse diariamente durante 3 a 6 meses o si el nio presenta o durante el invierno. Sinusitis Aguda: Se define como una inflamacin de la mucosa de los Senos Paranasales, existen consenso que la definen usando ciertos criterios, la Sinusitis subaguda es la que se establece en el periodo de uno a tres meses. El cuadro para su diagnostico la divide en signos y sntomas: Criterios Mayores Rinorrea purulenta Chorreamiento farngeo purulento Tos

Criterios Menores Edema periorbitario Cefalea Dolor facial Dolor en los dientes Dolor de odo Dolor enla garganta Aliento ftido Aumento de las sibilancias Fiebre

Pruebas Diagnosticas:

Criterios Mayores Radiografa de Waters con opacificaciones, niveles hidroareos con engrosamiento de la mucosa llenando cerca del 50% del antro. Escanografa coronal con engrosamiento de la mucosa u opacificacion del seno.

Criterios Menores Citologa nasal con neutrfilos y bacteremia. Estudios de ultrasonido.

Hablamos de sinusitis con signos y sntomas cuando tenemos 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores, y por pruebas cuando tenemos una mayor (confirmatorio) y una menor (soporte). Cuando se nos presenta un caso de sinusitis se debe hacer una estrategia completa para su tratamiento, ya que generalmete se relaciona con una falla del sistema mucociliar o de sistema inmunolgico o una obstruccion anatomica fija. Existen factores predisponentes a desencadenar una sinusitis: Edema de mucosa: Alteraciones sistmicas Infeccin viral recurrente del Tracto Respiratorio Superior. Inflamacin alrgica. Fibrosis Qustica. Alteraciones inmunes. Disfuncin Ciliar.

Alteraciones locales Trauma facial. Natacin Rinitis medicamentosa.

Obstruccin de la Mucosa: Atresia de las coanas. Desviacin del septo nasal. Plipos nasales. Clulas de Haller.

Clulas de Agger Nassi. Cuerpos extraos. Tumores.

La infeccin bacteriana es probablemente el factor predisponente para la sinusitis en los nios ya que estos pueden afectar tanto la mucosa nasal como la sinusal, seguida dela alergia actuando por congestin mucosa y por depresin inmunolgica local y sistmica, igualmente se estudia los cambios de presin del ambiente que pudieran alterar los factor y su incidencia sobre la mucosa. Aparte se han observado patrones clnico a repeticin inmunodeficiencias primaria como adquiridas, como por ejemplo VIH o SIDA que constituyen un grupo de manejo problemtico, el ser agresivo y con antibiticos, e intervenciones quirrgicas estrictamente necesarias. en nios con los pacientes con tratamiento suele en caso de ser

Una obstruccion anatomica fija suele ser prevalente de sinusitis pero debe dejarse sulocionasr sola para evitar daos en los centros de crecimientos nasales hasta una edad adecuada, igual se presenta otras alteraciones como atresia de las coanas unilaterales, plipos y cuerpos extraos. Durante el curso de una aparicin viral tenemos que tener en cuenta dos factores para tener en mente una sinusitis, que son persistencia y severidad: A- Persistencia de los sntomas de resfro comn: romadizo claro o mucopurulenta y tos diurna por ms de diez das, se puede acompaar de mal aliento matinal y ocasionalmente de aumento de volumen palpebral pasajero e intermitente. Es la forma ms frecuente de presentacin B- Infeccin respiratoria aguda que empeora con fiebre alta sobre 39 grados, romadizo purulento abundante, aumento de volumen palpebral, dolor facial a la palpacin, irritabilidad y compromiso del estado general. Se utilizan diferentes mtodos diagnostico para la sinusitis: Transluminacin: se realiza en un cuarto oscuro, se ilumina a travs del paladar, orbita ocular y zona periorbital. Ultrasonografa. Radiografa. Tomografa Axial Computarizada. Resonancia Magntica.

Luego de esto debemos realizar los estudios microbiolgicos para determinar el factor que produce la sinusitis, todo esto realizada con la aspiracin de los senos realizada con un trquer y previa esterilizacin. Para el tratamiento de la sinusitis, luego de determinar el agente etiolgico responsable de la sinusitis; normalmente las ms comunes son S.pneumonae, H.influenzae y Moraxella catarrhalis, existe cantidad de tratamientos pero la Amoxicilina es la droga de eleccin en la mayora de los casos, en dosis 40mg/Kg/dosis cada 8 horas, su nica desventaja es su susceptibilidad a las betalactamasas y en esos casos se una amoxicilina y clavulnico potsico. La duracin del tratamiento de la sinusitis debe ser evaluada de forma sistmica. Empricamente se recomienda de 10 a 14 das, aunque en su mayora responden rpido y mejoran de 48 a 72 horas y as va mejorando pero se indican durante unos 7 das sino mejora se evala y se cambian el tratamiento. Igualmente la evaluacin de un nio con sinusitis debe incluir: visita al alergista, electrolitos en sudor, cuantificacin de inmunoglobulinas y subclases, asi como una biopsia de mucosa para evaluar estructura y funcin ciliar, y asi orientar el tratamiento o establecer profilaxis en los pacientes convalecientes, igualmente tratamiento con coadyuvantes como antihstaminicos, descongestionantes y agentes antiinflamatorios. En los casos de cuadros graves que requieren tratamiento EV se indica usar Cefurotaxima axetil (100-150mg/Kg/da c/6-8 horas) o Ampicilina/Sulbactam (100mg/Kg/da c/6-8 horas) y en aquellos que necesitan mayor espectro o accin en SNC usar oxacilina o cefalosporina de tercera generacin, que de no funcionar ninguno de estos recurrir a la intervencin quirrgica de ser totalmente necesario.