Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Odontologa Social y Preventiva II Unidad de Epidemiologa Dr.

Luis Arturo de Len Cuarto ao

Actualidad de los colorantes detectores de caries dental

Grupo 8B
200817134 200817192 200817300 200817363 200817383 LEIVA RAMIREZ, EILLYN CLAUDETH ERAZO PREZ, JOSEIDY GLICETH BAMACA AJANEL, ASTRID ZULEMA TEYUL BAUTISTA, BELYNE ALEJANDRA AGUIRRE DE LA CERDA, MARIA ANDREA

Guatemala, 20 de julio de 2011

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Actualidad de los colorantes para la deteccin de caries

GRUPO 8B

Las tcnicas actuales de manejo de caries dental buscan ser ms conservadoras con el fin de preservar la mayor cantidad de tejido dentario, y de esta forma disminuir el debilitamiento de la estructura, conservar la vitalidad pulpar y evitar restauraciones innecesarias. Durante una preparacin cavitaria, se busca eliminar nicamente la dentina externa infectada y suave, mientras que la dentina desmineralizada y afectada, pero no infectada, no debe ser removida. (2, 5, 9) Para ello se hace uso de diversos mtodos de diagnstico de caries, como la observacin clnica, radiografas interproximales, mtodos ms avanzados de transiluminacin de luz y fibra ptica o fluorescencia; as como colorantes detectores de caries que son una medida complementaria para detectar la presencia de caries remanente en la cavidad que se est realizando, pero nunca ser la nica gua. (1, 2, 7) Idealmente, los colorantes detectores de caries han sido creados para ayudar al odontlogo a distinguir entre los dos tipos de dentina y evitar la eliminacin de tejido dentario sano sin dejar dentina infectada que podra provocar que la lesin progrese posteriormente. (1) Estas sustancias colorantes propuestas por Fusayama, se encontraban a base de fucsina bsica al 0.5% en propilen-glicol, que fue posteriormente sustituida por rojo cido al 1% en propilen-glicol. (6, 7) ANTECEDENTES En 1963 se publica en Uruguay (Turell, 1963), una tcnica de diferenciacin entre tejidos dentinarios sanos y alterados a partir de la utilizacin de fucsina bsica en solucin hidroalcohlica al 0,5%. (9) En el ao 1972, Fusayama propone una tcnica similar pero utilizando fucsina al 0.5% en solucin en propilenglicol y determin que al teir el tejido dentinario cariado, el colorante permite diferenciar entre dos capas de dentina. (1, 6, 9) En 1975, Ohgushi y Fusayama estudiaron la estructura microscpica de las fibras colgenas y de los cristales de apatita. Sugirieron que cuando el proceso de caries avanza, se acelera la disolucin de cristales dejando a las fibras colgenas solas. (9)

Originalmente se pensaba que las soluciones coloreaban las bacterias directamente. Ahora se sabe que la mancha es el resultado de la desmineralizacin bacteriana. Ambos fucsina bsica y cido rojo de las fibras de colgeno expuestas por la bacteria caus proceso de desmineralizacin de dentina. (14) En 1983 Kuboki et al. profundizaron en el estudio de la degeneracin del colgeno y establecieron que ste era el blanco de los colorantes, y no los tejidos desmineralizados, por lo que la profundidad de la capa teida era independiente de la dureza y contenido de minerales. (9) PRINCIPIOS El uso de colorantes para detectar caries se basa en varios principios: La caries dental est constituida por dos capas con una separacin definida. (1) En los

aos 70, Fusayama y otros encontraron que la dentina descalcificada en una lesin cariosa se encuentran divididas en dos regiones con caractersticas estructurales e histolgicas muy distintas. (6, 9) -

La capa externa de la caries dental es el tejido infectado, no vital y aunque contenga

componentes orgnicos e inorgnicos, la estructura tiene una degeneracin irreversible que no puede remineralizarse. (1, 9) Las fibras de colgeno en esta capa se encuentran deterioradas, no hay procesos odontoblsticos, tiene cristales granulares distribuidos irregularmente y presenta una gran cantidad de bacterias. Cuando se introdujeron los colorantes de fucsina bsica al 0.5% en propilenglicol, se crea que esta era la nica capa teida con la solucin. (6 ,10) Encontraron que la alteracin del colgeno era la causa principal de la tincin. (Fusayama y Terachima, 1972). (9) -

La capa interna est afectada y puede remineralizarse, ya que es tejido vital con una

estructura con degeneracin reversible. (1, 10) Presenta procesos odontoblsticos expandidos, fibras colgenas sanas y cristales de apatita unidos a las fibras, que no permiten la penetracin bacteriana. (2, 9). Esta capa debe conservarse. -

La aplicacin de una solucin que lograra teir nicamente dentina infectada, permitira

remover solo la cantidad de tejido necesario al eliminar caries dental. Para esto, se utiliz una
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solucin de fucsina bsica al 0.5% en los primeros detectores, pero debido al posible potencial cariognico de la fucsina, sta se sustituy por rojo cido al 1% en propilenglicol. (Fusayama, 1988) (1, 2, 7, 9, 17)

Se han estudiado varios tipos de colorantes, la fucsina bsica en solucin hidro-alcohlica, fucsina bsica en propilenglicol, rojo cido en propilenglicol y pigmento FD&C verde oscuro en solucin acuosa de glicol. (9) Es interesante que los tintes pueden quedar atrapados en la dentina y afectar negativamente a la humectacin de la dentina, disminuyendo as la retencin micromecnica de estos materiales. (14) Tambin los materiales de resina son sensibles a la contaminacin de la dentina. En un estudio de Fusayama (14), se observ que a pesar de la aplicacin en dentina sana y dentina afectada, deteccin de caries, colorantes, incluso despus de ser lavadas y grabado al cido, no se quitaron por completo, como lo demuestran algunas muestras de tejido sano restante de color claro que se puede han influido en los resultados. (12) Hosoya (13) estudiaron la eficacia de los tintes compuestos de propileno de glicol tanto en dientes temporales y permanentes. Afirmaron que el de menor peso molecular y la tensin superficial de propileno de glicol con propiedad de alta difusin puede llevar a una mayor

penetracin del colorante en la dentina sana. En otras palabras, el exceso de tincin de la dentina afectada debajo de los tejidos cariados puede resultar en la eliminacin excesiva de estructura dentaria sana. (13) TCNICA DE APLICACIN El mtodo de uso es muy sencillo. La pieza debe lavarse y secarse bien con jeringa triple y luego, con una torunda de algodn se aplica una gota del colorante en la lesin. Se deja por diez segundos y se lava y seca quedando la lesin coloreada. (1, 5) REALIDAD DE LOS COLORANTES DETECTORES DE CARIES EN LA ACTUALIDAD Generalmente el odontlogo utiliza sus criterios visuales y tctiles para determinar si una preparacin cavitaria est libre de caries. Aunque algunas investigaciones evidencian que estos procedimientos son bastante precisos y seguros (Kidd, 2004), otros estudios realizados a estudiantes demostraron altos rangos de error de diagnstico, que van desde 54% hasta 78.4% dependiendo de los autores. Esto llevo a pensar que debido a la subjetividad de las tcnicas, los
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odontlogos seran incapaces de detectar dentina infectada por discriminacin tctil o visual basadas en la coloracin natural del diente (Anderson y Charbeneau, 1985). (9, 10, 11) Estas dudas hicieron deseable un mtodo diagnstico exacto que sustituyera o contribuyera a diferenciar la dentina infectada del resto de tejido sano, e inicialmente creyeron que los tests colorimtricos eran este mtodo. (9) Segn Kurosaki y colaboradores, el colorante tie la capa externa de dentina infectada dejando la dentina interna no pigmentada. (7) Sin embargo, pensamientos controversiales llevaron a realizar estudios que concluyeron lo contrario y han comprobado la baja sensibilidad de los colorantes al concluir que no toda la dentina pigmentada est infectada. (2, 10) Un estudio demostr que no haba correlacin entre la dentina coloreada y la presencia de bacterias o sea que seran fenmenos independientes (Boston & Graver, 1994) (9). Entonces aunque los colorantes ayudan al profesional a determinar si todava hay tejido cariado, hay varios factores que limitan su efectividad como su tincin poco selectiva. El colorante tie tanto la dentina infectada cariada como la dentina desmineralizada nicamente afectada y las zonas libres de caries que naturalmente tienen menor contenido de minerales (como la unin amelodentinal o la dentina circumpulpal). (2, 5, 9) Por ejemplo, Kidd y col. (1993) encontraron que el 52% de las muestras de dentina teida en la unin amelodentinaria tena niveles no significativos de infeccin. (1) Otras investigaciones en Estados Unidos y Reino Unido concluyeron que el 57-59% de las zonas teidas en la unin amelodentinaria eran caries. Esto implica que ms que lesiones de caries, los colorantes tien zonas de baja mineralizacin, con o sin infeccin. (2, 9) Adems, la ausencia de tincin tampoco descarta la presencia de bacterias. En 1987, List et al. encontraron que 15% de muestras aparentemente saneados con la ayuda de un colorante, contenan bacterias. (9) Esto tambin se debe a que lo que los colorantes tien es la matriz orgnica de dentina hipocalcificada y no las bacterias. (1) Es por esto que la dentina cercana a pulpa y situada en la unin amelodentinaria con alto contenido orgnico tiende a ser teida en dientes sanos, tanto permanentes como temporales (1, 2).

Los criterios del uso de los colorantes detectores de caries establecen que se debe eliminar todo el tejido teido (5) o el tejido teido ms intensamente (1). Este uso indiscriminado podra resultar en un sobre tratamiento y una preparacin excesiva con remocin de tejido sano, pudiendo incluso provocar una exposicin pulpar innecesaria. (1, 5, 9, 10) Por lo tanto, se contraindica el uso de colorantes en preparaciones muy cercanas a la pulpa (Yip y col. 1994) (1).
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Por lo tanto, al utilizar colorantes para detectar caries, siempre debe tenerse en mente lo siguiente: (9) o o o Los colorantes detectores de caries dejan dentina infectada sin teir. Tien dentina sana, por lo que se tiende a sobre extender la cavidad. La coloracin y la presencia de bacterias se deben considerar fenmenos independientes.

USO DE COLORANTES DETECTORES CARIES OCLUSAL En muchos casos, las fisuras pueden estar escondiendo caries incipientes muy difciles de diagnosticar y la decisin entre realizar tratamientos restaurativos o promover la remineralizacin puede ser muy complicada en ausencia de una cavidad. (2) El uso de colorantes en fisuras no es muy fiable debido a que dan una gran cantidad de falsos-positivos en la deteccin de caries oclusal porque terminarn tiendo todos los surcos, fosas y fisuras, as como restos de comida y otros materiales orgnicos que se encuentren rodeando a la fisura. (1, 3, 5) Por otro lado, al teir una caries incipiente, no siempre indica que es necesario restaurar si existiera la posibilidad de remineralizar el tejido daado. (2) No existe evidencia cientfica contundente que establezca que los colorantes son del todo efectivos para diagnosticar dentina o esmalte infectado. Es mejor la combinacin de la inspeccin visual cuidadosa y radiografas, que dan entre 82-91% de diagnsticos correctos, as como nuevos sistemas de lser y fluorescencia para la deteccin de caries. El odontlogo debe buscar ser los ms preciso posible para promover mtodos preventivos y conservadores, y no realizar restauraciones innecesarias. (2) CARIES RECURRENTE Se ha credo que los colorantes tienen la capacidad de detectar caries recurrente en los mrgenes de restauraciones. Los resultados de un estudio de Boston y col. (1995), indicaron que de 17 mrgenes de restauraciones de amalgama teidos, 12 no tenan caries y 9 de 17 no teidos, s tenan caries. Un 38% de los casos concordaron con el diagnstico. Entonces, este es un mtodo poco preciso para detectar este tipo de caries recurrente. (1) INTERFERENCIA EN LA ADHESIN

Se ha investigado la posible interferencia que tiene los colorantes en la adhesin de los materiales restauradores al tejido dentario. En varias investigaciones se ha concluido que no afectan en la adhesin. (1) Un estudio publicado en The Journal of Clinical Pediatric Dentistry en el 2000 (Azza A. ElHousseiny), evaluaba el efecto del colorante en el grabado cido y adhesin del material restaurador en la preparacin cavitaria de 108 piezas dentarias. Concluyeron que no afectaba significativamente la adhesin de las compositas ni a dentina ni a esmalte. (15)

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