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NOTE DE SYNTHSE

R P U B L I Q U E

F R A N A I S E

DSERTS MDICAUX

: AGIR VRAIMENT

La commission du dveloppement durable, des infrastructures, de lquipement et de lamnagement du territoire a autoris lunanimit, mardi 5 fvrier 2013, la publication du rapport dinformation Dserts mdicaux : agir vraiment , prsent par Herv Maurey au nom du groupe de travail Prsence mdicale sur lensemble du territoire .

UNE SITUATION INACCEPTABLE, QUI RISQUE DEMPIRER

La formation de dserts mdicaux, paradoxale dans un pays comme la France qui dispose dun
nombre globalement suffisant de mdecins et consacre une fraction considrable de sa richesse aux dpenses de sant, a des rpercussions inacceptables au regard de la protection de la sant, pourtant garantie par la Constitution. Le problme dcoule des ingalits dans la rpartition territoriale de loffre de soins, qui apparat trs disparate, avec des carts sensibles entre les diffrents dpartements, et encore plus marqus au niveau infra-dpartemental.

De ce fait, nos concitoyens rencontrent des difficults dans laccs aux soins, soit en raison de
lloignement gographique, soit plus encore en raison de lallongement des dlais dattente pour obtenir un rendez-vous. Les conditions financires peuvent aggraver ces difficults. Lensemble de ces obstacles peut avoir des consquences graves sur la sant mme de nos concitoyens.

Les perspectives dvolution sont inquitantes et ne laissent pas esprer damlioration


spontane de la situation, bien au contraire. La dmographie mdicale va connatre un creux dans les dix prochaines annes, alors que la population franaise augmentera. Dans le mme temps, la demande de soins tend augmenter avec le vieillissement de la population, le temps dexercice mdical effectivement disponible se rduit, et les critres du choix dinstallation des nouveaux mdecins sont dfavorables aux zones dj fragilises.

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DESERTS MEDICAUX : AGIR VRAIMENT

LES DISPOSITIFS EXISTANTS SONT INSUFFISANTS POUR Y REMDIER

Les mesures structurelles mises en place ont une porte trs limite dans la lutte contre les
dserts mdicaux : le volet ambulatoire de la planification rgionale de loffre de soins nest pas opposable au principe de libert dinstallation des professionnels de sant ; la nouvelle organisation de la permanence des soins napporte pas de rponse la difficult de trouver un mdecin aux heures ouvrables ; les maisons et ples de sant pluriprofessionnels restent fragiles financirement et contribuent acclrer le mouvement de concentration des professionnels de sant ; les dispositifs de rgulation linstallation de certaines professions de sant ne concernent pas les mdecins.

Les mesures incitatives linstallation en zones sous-dotes finances par lEtat, lassurance
maladie et les collectivits territoriales aboutissent un empilement de dispositifs, qui se traduit par une absence de lisibilit et par limpossibilit dune valuation globale. Toutefois, beaucoup de ces aides financires apparaissent coteuses, sources deffets daubaine, parfois redondantes, et surtout peu oprantes.

16 PROPOSITIONS POUR AGIR VRAIMENT CONTRE LES DSERTS MDICAUX

Lextension des dserts mdicaux tmoigne de linefficacit des politiques et des actions mises en
place pour les rduire. Lvolution prvisible de ce phnomne est un vritable dfi pour le systme de sant franais et pour nos territoires. Pour le relever, il faut dsormais faire montre de volont, de persvrance et de courage pour agir sans tabou ni a priori, en mettant en place un ensemble de mesures dans le seul souci de lintrt gnral.

I. Faire voluer les tudes de mdecine


PROPOSITION 1.Mener une rflexion approfondie pour adapter les critres de slection lors de laccs aux tudes de sant, afin notamment dlargir les origines sociales et gographiques des tudiants, peu propices linstallation dans les zones sous dotes. PROPOSITION 2.Diversifier lenseignement aujourdhui centr sur la pratique hospitalire en introduisant des matires (gestion, communication, psychologie, biothique, conomie de la sant) favorisant linstallation en ambulatoire et prparant les futurs mdecins tre de vritables acteurs de sant. PROPOSITION 3.Rendre effective lobligation des stages dinitiation en mdecine gnrale, en conditionnant la validation du deuxime cycle des tudes mdicales leur ralisation, et en favorisant laccueil des tudiants (aides au logement et au transport, quipement des maisons de sant en logements tudiants, encouragement et reconnaissance des matres de stages). PROPOSITION 4.Adapter les preuves classantes nationales, qui ouvrent laccs au troisime cycle des tudes mdicales, aux besoins des diffrentes filires mdicales de chaque rgion.
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RIO+20 : LMERGENCE DUN NOUVEAU MONDE PROPOSITION 5.-

DESERTS MEDICAUX : AGIR VRAIMENT

Mettre en place une quatrime anne professionnalisante en fin de troisime cycle pour les tudiants en mdecine gnrale, accomplie de prfrence dans les zones sous denses.

II. Mettre en uvre lchelle des territoires une politique daccs aux soins
PROPOSITION 6.Crer lchelle du dpartement une commission de la dmographie mdicale qui dlimitera des aires de sant et dfinira et organisera les moyens daccder aux soins sur ces territoires. PROPOSITION 7.Favoriser la coopration et les transferts dactes entre les diffrentes professions de sant, pour amliorer la prise en charge des patients, en refondant les textes rglementaires dfinissant celles-ci sur la base de la notion de missions et non plus sur la notion dactes. PROPOSITION 8.Favoriser lexercice regroup pluriprofessionnel en apportant un financement incitatif linstallation en maisons et ples de sant ( forfait quipe coordonne , forfait structure ou forfait secrtariat ). PROPOSITION 9.Favoriser lallongement de la dure dactivit des mdecins en exonrant du paiement des cotisations dassurance vieillesse les mdecins retraits reprenant ou poursuivant une activit dans les zones sous mdicalises ; PROPOSITION 10.Dvelopper lorsque cela est ncessaire des formes de mdecine salarie, en confortant les centres de sant et en mettant en place une offre de soins ambulatoire assure par des remplaants salaris dans les zones fragiles. PROPOSITION 11. Encourager le dveloppement de la tlmdecine en clarifiant juridiquement la responsabilit du mdecin sollicit et en tablissant une cotation spcifique aux actes de tl-consultation et de tl-expertise.

III. Clarifier et promouvoir les mesures incitatives existantes


PROPOSITION 12.Evaluer et rorienter les aides financires linstallation en zones sous-dotes en fonction du rapport entre leur cot et leur impact rel. PROPOSITION 13.Faire des agences rgionales de sant le point dentre unique des aides financires, en dveloppant les plates-formes internet dappui aux professionnels de sant et en dotant de moyens adquat un rfrent-installation dans chaque agence rgionale de sant.

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IV. Mieux rguler linstallation des professionnels de sant


PROPOSITION 14.Etendre aux mdecins le conventionnement slectif, qui existe dj pour les principales autres professions de sant, en fonction de la nature des zones dinstallation (zones sur-dotes ou sousdotes). PROPOSITION 15.Instaurer, pour les mdecins spcialistes, une obligation dexercer pendant deux ans la fin de leurs tudes, temps plein ou partiel, dans les hpitaux des chefs-lieux de dpartements o le manque de spcialistes est reconnu par les agences rgionales de sant. PROPOSITION 16.Informer ds prsent les tudiants en mdecine de la possibilit dinstaurer pour les mdecins gnralistes une obligation de quelques annes dexercice en zone sous-dots en dbut de carrire si, au terme de la prsente lgislature, la situation des ingalits de rpartition territoriales des mdecins na pas volu positivement.

GROUPE DE TRAVAIL PRSENCE MDICALE SUR LENSEMBLE DU TERRITOIRE

Jean-Luc FICHET Prsident Snateur du Finistre (Socialiste)

Herv MAUREY Rapporteur Snateur de lEure (UDI-UC)

MEMBRES : Jol BILLARD, Snateur dEure-et-Loir (UMP), Pierre CAMANI, Snateur du Lot-et-Garonne (Socialiste), Jacques CORNANO, Snateur de la Guadeloupe (Socialiste), Ronan DANTEC, Snateur de la Loire Atlantique (Ecologiste), Evelyne DIDIER, Snatrice de la Meurthe-et-Moselle (CRC), Alain FOUCH, Snateur de la Vienne (UMP), Alain HOUPERT, Snateur de la Cte-dOr (UMP), Benot HUR, Snateur des Ardennes (UMP), Jean-Franois MAYET, Snateur de lIndre (UMP), Charles REVET, Snateur de la SeineMaritime (UMP), Henri TANDONNET, Snateur du Lot-et-Garonne (UDI-UC), Michel TESTON, Snateur de lArdche (Socialiste).
Le rapport est consultable ladresse suivante : http://www.senat.fr/notice-rapport/2012/r12-335-notice.html

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