Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 20, n. 1, p. 43-48, jan./abr. 2009.

O campo de ateno sade de sujeitos com problemticas decorrentes do uso de lcool: apontamentos para a formulao de prticas de cuidado The field of health attention to individuals with problems in consequence of the alcohol use: notes for the formulation of health care practices
Ana Lucia Marinho Marques1, Elisabete Ferreira Mngia2

MARQUES, A. L. M.; MANGIA, E. F. O campo de ateno sade de sujeitos com problemticas decorrentes do uso de lcool: apontamentos para a formulao de prticas de cuidado. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 20, n. 1, p. 43-48, jan./abr. 2009. RESUMO: Os problemas decorrentes do uso nocivo ou prejudicial de lcool trazem impactos relevantes para o campo da sade pblica e requerem o desenvolvimento de polticas de ateno e cuidado. Neste cenrio, ganha destaque a implementao de uma rede de ateno integral, composta por aes e servios de diversos nveis assistenciais e que busquem responder s complexas necessidades dos sujeitos atendidos. Dessa rede, destacamos o papel dos Centros de Ateno Psicossocial para Atendimento de Pacientes com Transtornos Causados pelo Uso Prejudicial e/ou Dependncia de lcool e outras Drogas CAPSad. Situados no territrio onde vivem os sujeitos atendidos, tais servios podem ser espaos privilegiados na articulao de aes e contextos e na construo de projetos teraputicos singulares, comprometidos com o princpio de ateno integral e com o complexo mundo de necessidades apresentadas pelos usurios. DESCRITORES: Transtornos relacionados ao uso de substncias. Alcoolismo. Polticas pblicas de sade. Servios comunitrios de sade mental. Terapia ocupacional/tendncias.

Terapeuta Ocupacional, Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao da FMUSP. Profa. Dra. do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP. Endereo para correspondncia: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP. Rua Cipotnea, 51, Cidade Universitria, So Paulo, SP, CEP: 05360-160.
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INTRODUO s questes decorrentes do uso das substncias psicoativas se colocam como problema global, que mobiliza diversos setores sociais. Nas sociedades contemporneas, este tema assumiu lugar central no debate pblico, principalmente por sua representao enquanto ameaa para a sade pessoal e coletiva e por sua associao com a criminalidade e a violncia urbana (SIMES, 2008). No campo da sade pblica, observa-se o aumento da preocupao sobre o impacto do uso nocivo ou prejudicial de lcool e outras substncias psicoativas sobre a sade dos indivduos e das populaes. Como resultado, tem-se construdo alternativas de ateno a sade que considerem os sujeitos em seus particulares contextos de vida, e os diferenciados tipos de cuidado de que necessitam. Neste artigo, buscaremos contextualizar e problematizar esta questo e apresentar possibilidades de desenvolvimento de estratgias de cuidado de acordo com a literatura atualizada. Impacto do uso do lcool e outras substncias psicoativas para o campo da sade pblica Em todo o mundo, so significativas as diversas problemticas decorrentes de transtornos mentais, tanto por atingirem porcentagem considervel da populao, quanto pelos impactos e sofrimento que causam na vida dos indivduos. Dentro deste quadro, esto os transtornos mentais e comportamentais resultantes do uso de substncias psicoativas. Estes incluem: transtornos devidos ao uso de lcool, opiceos como pio ou herona, canabinides como maconha, sedativos e hipnticos, cocana e outros estimulantes, alucingenos, fumo e solventes volteis. A prevalncia do uso de substncias psicoativas, e de transtornos e risco de infeces decorrentes do mesmo variam entre regies e populaes (OMS/OPAS, 2001; WHO, 2004). As substncias psicoativas ou drogas psicoativas podem ser definidas como aquelas que modificam o estado de conscincia do usurio (SEIBEL; TOSCANO, 2001), afetando processos mentais tais como cognio e humor (BRASIL, 2006a). Utilizadas tanto em situaes de celebrao como de sofrimento, quase todas as drogas fazem parte de ritos de sociabilidade, cura, devoo, consolo e prazer (CARNEIRO, 2005). O lcool uma substncia psicoativa cujo uso tolerado nas sociedades ocidentais e at incentivado nas campanhas publicitrias que o associam juventude,

beleza, ao sucesso, vinculado imagem de figuras pblicas. Faz parte de situaes de lazer, recreao e descontrao e a substncia mais utilizada em momentos de festas e comemoraes, sendo nessas situaes em que os sujeitos, geralmente, experimentam essa substncia pela primeira vez, junto com familiares e amigos (CARNEIRO, 2005; ACSELRAD, 2005). No entanto, diversas pesquisas apontam o lcool e o tabaco como substncias que tm as mais graves conseqncias para a sade pblica, e que podem acarretar diversos danos nas esferas sociais e individuais. De acordo com dados da Organizao Mundial da Sade, estima-se que cerca de 2 bilhes de pessoas em todo o mundo consomem bebidas alcolicas o que corresponde a aproximadamente 40% da populao mundial acima de 15 anos - e cerca de 76.3 milhes apresentam problemticas decorrentes do uso dessa substncia(WHO, 2002, 2004). Em muitas partes do mundo, considervel a carga global relacionada ao consumo de lcool, tanto em termos de morbidade quanto de mortalidade: pode trazer conseqncias diversas e est relacionado a mais de 60 tipos de doenas ou leses, alm de episdios de violncia, homicdios e acidentes; est associado a 3,2% de todas as mortes no mundo (sendo, aproximadamente, 6% de todas as mortes entre homens e 1% entre as mulheres) e 4% do total de anos de vida comprometidos por alguma incapacidade (WHO, 2002, 2004). Pesquisas consideram que 12% da populao brasileira apresentam problemas decorrentes do uso de lcool, associados ao uso nocivo e dependncia. Este ndice especialmente significativo em termos de sade pblica, pois uma parte substancial dessas pessoas necessita de alguma forma de tratamento ou apresenta algum quadro clnico que requer aes do sistema de sade (CARLINI et al., 2006; LARANJEIRA et al., 2007). Na Tabela 1, encontramos a freqncia de internaes por transtornos devido ao uso de lcool e outras substncias psicoativas, por faixa etria, entre janeiro e maro de 2006. Mais de 70% das internaes pelo uso prejudicial de substncias psicoativas, em Hospitais Psiquitricos e Hospitais Gerais, esto associadas ao uso do lcool. Na populao dos hospitais psiquitricos brasileiros, quase um quarto dos pacientes foram internados por transtornos ligados ao consumo do lcool, e em torno de 40% apresentam o consumo prejudicial de lcool como parte do quadro clnico (BRASIL, 2003, 2006b). No campo de ateno aos sujeitos com transtornos decorrentes do uso de substncias psicoativas, o uso prejudicial de lcool considerado o principal ponto a ser problematizado. Por muito tempo, o Estado no assumiu

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sua responsabilidade e as polticas pblicas direcionadas a questo do consumo prejudicial do lcool, bem como de

outras drogas, mostravam, at recentemente, uma lacuna de iniciativas consistentes e regulares (DELGADO, 2005).

TABELA 1. Internaes por faixa etria segundo lista de morbidade CID10: Transtornos Mentais e comportamentais devido ao uso de lcool e Transtornos Mentais e comportamentais devido ao uso de outras substncias psicoativas - janeiro a maro de 2006 Faixa etria 1 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 > 80 Total % lcool 10 23 157 576 1360 2287 3205 3686 3171 2176 1216 635 347 163 58 25 19095 73,83 Outras substncias 133 92 846 1634 1416 988 659 426 281 156 56 40 14 9 9 8 6767 26,17 Total 143 115 1003 2210 2776 3275 3864 4112 3452 2332 1272 675 361 172 67 33 25862 100,00

Fonte: Sade Mental em dados n 2, Ministrio da Sade, 2006.

A ausncia de uma poltica pblica de sade consistente produziu o deslocamento deste problema para instituies da justia, segurana pblica, pedagogia, associaes filantrpicas e religiosas. Como resultado, observou-se a criao e disseminao de prticas e modelos de cuidado disciplinares ou de cunho religioso baseados predominantemente na internao e segregao e tendo como principal meta a abstinncia (BRASIL, 2003, 2007a). Alm disso, a classificao das drogas em lcitas e ilcitas produziu o efeito de concentrar a preocupao do governo e da sociedade na represso ao consumo das substncias consideradas ilegais, reservando lugar secundrio para o lcool e o tabaco, justamente aquelas que tm sido consideradas as mais prejudiciais sade da populao (DELGADO, 2005). Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade passou a formular diretrizes e propostas de ateno para abordar essa problemtica. Em 2002, a Portaria GM 816 instituiu, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e Outras Drogas, com o objetivo de organizar demandas e articular aes de assistncia e preveno desenvolvidas nas

esferas de governo federal, estadual e municipal (BRASIL, 2002). Em 2003, foi criado o Grupo de Trabalho em lcool e Outras Drogas (GAOD) composto por representantes de diversas reas, com o intuito de se discutir de forma ampla essa questo. Como resultado, foi apresentado o documento: A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras drogas. Esse documento contempla diretrizes para a abordagem e apresenta a avaliao, baseada em dados epidemiolgicos, que considera que o uso de lcool e as problemticas dele advindas deve ser entendido e trabalhado como questo de sade pblica (BRASIL, 2003). Aponta tambm para a necessidade de incluir os usurios/dependentes de lcool e outras drogas em uma rede ampliada de cuidados; de modificar a legislao vigente sobre lcool e outras drogas aos objetivos da sade pblica; e de adotar a estratgia de reduo de danos como alternativa eficaz no tratamento e na preveno (BRASIL, 2003, 2007a). Tal perspectiva reconhece a necessidade de se abordar os danos decorrentes do abuso/uso prejudicial de substncias psicoativas em um contexto amplo, considerando suas

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implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas na construo de propostas de ateno (BRASIL, 2003). A discusso e a construo de aes devem ter como diretriz a busca da superao da tendncia de criminalizao do consumo de drogas, enfatizar o respeito aos direitos humanos e construir alternativas de sade pblica eficazes e acessveis aos sujeitos que necessitam de cuidados (BRASIL, 2009a). A assistncia comunitria e integral no campo dos transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas As recomendaes propostas pelo Ministrio da Sade so aceitas internacionalmente e se situam no contexto das propostas de construo de polticas e servios de sade baseados na comunidade, que partem da crtica hospitalizao e abordagem focalizada na doena. A ateno centrada na comunidade baseia-se na proposta de atender aos sujeitos em seu territrio a partir de um enfoque global, contemplando as suas mltiplas necessidades. Nessa perspectiva, assumir o atendimento na comunidade implica na articulao de uma rede de servios, prximos a residncia das pessoas, acessveis e centrados nas necessidades dos sujeitos atendidos. As aes a serem realizadas devem buscar atender ao individuo integralmente e consideram a importncia da continuidade da ateno (OMS, 2001). Um servio de sade mental baseado na comunidade aquele que se dispe a oferecer cuidado efetivo para uma populao definida, considerando suas vulnerabilidades, e que trabalha em colaborao com outros servios e agncias locais. A partir de uma abordagem combinada com o campo da sade pblica, esse cuidado deve estar voltado para a sade dos indivduos e das populaes, considerando as relaes existentes entre contextos sociais e transtornos mentais. Ademais, deve considerar preveno, tratamento e reabilitao como um continuum, e no estgios separados (THORNICROFT; TANSELLA, 2008). nesse contexto que se inscrevem as propostas para o campo de ateno e cuidados aos sujeitos com problemticas decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Internacionalmente, tem-se preconizado o acompanhamento integral e contnuo, articulando diversas estratgias de interveno de acordo com a lgica de ateno baseada na comunidade. A ateno comunitria, compartilhada, contnua e de longa durao possibilita identificar fatores de risco e de proteo para as recadas, abordar as mltiplas problemticas envolvidas, bem como acionar parcerias e recursos da comunidade que possam ser utilizados para

estimular mudanas e reorganizar a vida cotidiana (OMS, 2001; UNITED NATIONS, 2003). A OMS tambm privilegia a articulao de aes de interveno breve nos contextos da ateno primria, objetivando a deteco precoce e a preveno de danos sade dos indivduos e das populaes, bem como procurar intervir em casos que ainda no se configurem como sndrome de dependncia (OMS, 2001). A construo de uma rede articulada de servios de sade, que possa aumentar o acesso e o acolhimento dos usurios, ampla e flexvel para prestar um cuidado integral e atender as distintas necessidades dos indivduos fundamental nesse cenrio. Esta rede deve estar articulada e estabelecer parcerias com servios de outros setores tais como educao, trabalho, promoo social (BRASIL, 2003; WHO, 2004). A poltica de sade mental brasileira est de acordo com essas diretrizes e passou a implementar servios comunitrios de sade mental, de forma que o Programa de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas contemple aes: na ateno bsica; ateno em CAPSad, ambulatrios e outras unidades extra-hospitalares especializadas; na ateno hospitalar de referncia; e na rede de suporte social (associaes de ajuda mtua e entidades da sociedade civil), complementar aos servios disponibilizados pelo SUS (BRASIL, 2003, 2004c). Os CAPSad Os Centros de Ateno Psicossocial para Atendimento de Pacientes com Transtornos Causados pelo Uso Prejudicial e/ou Dependncia de lcool e outras Drogas CAPSad, institudos a partir da Portaria n 336/GM (Brasil, 2002; Brasil, 2003) so considerados o ponto central e estratgico da nova rede de cuidados. Dados apresentados em outubro de 2008 indicam a existncia de 182 CAPSad credenciados no MS, sendo 45 no estado de So Paulo (BRASIL, 2008). Recomenda-se que os CAPSad ofeream ateno diria a indivduos que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, com atendimentos individuais ou em grupo, oficinas teraputicas, visitas domiciliares e condies para o repouso, bem como para a desintoxicao ambulatorial, daqueles que necessitem desse tipo de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar (BRASIL, 2004b). Devem obedecer lgica de oferta de cuidados integrais, com prticas teraputicas, preventivas,

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de promoo de sade, educativas e de reabilitao psicossocial devem, tambm, estar articulados rede de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas; rede de cuidados em sade mental e rede de cuidados em DST/AIDS. Espera-se, ainda, a adoo da estratgia de reduo de danos para a qual so previstos incentivos do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004c; BRASIL, 2005, BRASIL, 2009). As aes de reduo de danos so compreendidas como intervenes de sade pblica que visam prevenir as conseqncias negativas do uso de lcool e outras drogas (BRASIL, 2005). Podem contemplar: a ampliao da rede de ateno e do acesso aos servios de sade; a distribuio de insumos (seringas, agulhas, cachimbos) aos usurios de drogas, com o objetivo de prevenir a infeco dos vrus HIV e Hepatites B e C; alm de medidas educativas, de apoio e orientao (BRASIL, 2005). Os CAPSad podem se constituir como espaos privilegiados na construo de projetos teraputicos ao desenvolver estratgias que tenham como territrio de investimentos a vida concreta dos sujeitos e ao priorizar o direcionamento das prticas para os contextos reais de vida das pessoas (SARACENO, 1999; BRASIL, 2003; MNGIA; MURAMOTO, 2006). Consideraes finais O debate sobre a ateno sade dos sujeitos com problemticas decorrentes do uso de lcool, bem como de

outras substncias psicoativas, tem adquirido destaque e h, por parte de gestores, profissionais e pesquisadores, o reconhecimento da importncia da formulao de polticas e o crescente investimento na construo de tecnologias de cuidado nesse campo. Na implementao de uma rede integral e articulada de servios e aes de cuidado, os CAPSad. assumem lugar estratgico. Podem se configurar como espaos privilegiados para a elaborao e articulao das diversas aes de sade demandadas no processo de construo de linhas de cuidado dos sujeitos que buscam e necessitam de atendimento. O acompanhamento contnuo e cotidiano favorece a construo de processos de incluso e trocas de bens sociais, recursos e afetos. Possibilita que os sujeitos ressignifiquem suas histrias, restaurem laos afetados ou rompidos, e promovam percursos que possibilitem a entrada e o pertencimento em espaos capazes de potencializar a produo de sade e de vida (SARACENO, 1999; BRASIL, 2003). Para tanto, o processo de construo de projetos teraputicos nesses servios deve ser centrado nas reais necessidades, desejos e potencialidades dos sujeitos e na co-responsabilizao entre usurios, tcnicos e outros atores envolvidos. Exige criatividade e flexibilidade na promoo de respostas aos sujeitos, considerando suas distintas trajetrias e contextos scio-familiares, formas de consumo de substncias psicoativas e tentativas de interrupo (SARACENO, 1999; BRASIL, 2003; MNGIA; MURAMOTO, 2006).

MARQUES, A. L. M.; MANGIA, E. F. The field of health attention to individuals with problems in consequence of the alcohol use: notes for the formulation of health care practices. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 20, n. 1, p. 43-48, jan./abr. 2009. ABSTRACT: The problems caused by the harmful use of alcohol bring significant impacts to the public health field and require the development of attention and health care policies. In this scenario, the implementation of an integral care network is emphasized, consisting of actions and services of all assistance levels which respond to the complex needs of individuals. In this network, we focus on the role of Psychosocial Care Centers to patients with disorders in consequence of the harmful use and/or alcohol or other drugs dependence CAPSad. Located on the territory where the attended individuals live, such services may be privileged places to the articulation of actions and contexts and to the construction of singular therapeutic projects, committed to the principle of integral care and to the complex world of users needs. KEY WORDS: Substance-related disorders. Alcoholism. Community mental health services. Health public policy. Occupational therapy/trends.

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REFERNCIAS
ACSELRAD, G. A educao para a autonomia: construindo um discurso democrtico sobre as drogas. In: ACSELRAD, G. (Org.). Avessos do prazer: drogas, aids e direitos humanos. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 183-212. BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Coordenao de sade mental. Sade Mental em Dados, v. 1, n.1, n. 2, jan-jul, 2006b. BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras drogas. Sade Mental Dados, v. 3, n. 5, out. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia, 2003. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental, 19902002. 4. ed. Braslia, 2002. (Srie E. Legislao de Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1059/GM, 04 de julho de 2005. Destina incentivo financeiro para o fomento de aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas CAPSad e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.2197, 04 de outubro de 2004. Redefine e amplia a ateno integral para usurios de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 2004c. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia, 2004b. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade mental no SUS: acesso, eqidade, qualidade. Desafios para consolidar a mudana do modelo. Relatrio de gesto 2008. Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool & Outras Drogas. Braslia, 2009a (fechado em 09/01/09). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/ DAPE. Sade mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Relatrio de Gesto 2003-2006. Braslia, 2007a. BRASIL. Presidncia da Repblica. Gabinete de Segurana Institucional. Secretaria Nacional Antidrogas. Glossrio de lcool e Drogas. Traduo e notas: Bertolote, J.M. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006a. CARLINI, E. A. et al. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), 2006. CARNEIRO, H. Pequena enciclopdia da histria das drogas e bebidas. So Paulo: Campus, 2005. DELGADO, P. G. Drogas: o desafio da sade pblica. In: ACSELRAD, G. (Org). Avessos do prazer: drogas, AIDS e direitos humanos. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 165-181. LARANJEIRA, R.; PINSKY, I.; ZALESKY, M.; CAETANO, R. I Levantamento nacional sobre padres do consumo de lcool na populao brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Integralidade e construo de novas profissionalidades no contexto dos servios substitutivos de sade mental. Rev. Ter. Ocup. USP, v. 17, n. 3, p. 115-122, 2006. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS), Organizao Pan-americana da Sade (OPAS). Relatrio sobre a sade no mundo 2001. Sade mental: nova concepo, nova esperana. Organizao Mundial da Sade, 2001. SARACENO, B. Libertando identidades: da reabilitao psicossocial cidadania possvel. Rio de Janeiro: Te cora, 1999. SEIBEL, S. D.; TOSCANO JUNIOR, A. Conceitos bsicos e classificao geral das substncias psicoativas. In: SEIBEL, S. D.; TOSCANO JUNIOR, A. Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2001. SIMES, J. A. Prefcio. In: LABATE, B. C. et al. (Orgs.). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador: EDUFBA, 2008. THORNICROFT, G; TANSELLA, M. Better Mental Health Care. Londres: Cambridge University Press, 2008. UNITED NATIONS. International Drug Control Programme Vienna. Investing in drug abuse treatment: a discussion paper for policy makers. New York: United Nations, 2003. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Disease control priorities related to mental, neurological, developmental and substance abuse disorders. Mental health: evidence and research. Geneva: Department of Mental Health and Substance Abuse, 2004. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The World Health Report 2002 - Reducing risks, promoting healthy life. Geneva, 2002.

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