A Incontinncia Urinria no Climatrio: Uma proposta de tratamento fisioteraputico

1- INTRODUO A continncia urinria mantida quando existe uma boa sustentao anatmica do trato urinrio, funo esfincteriana normal, continuidade de superfcie entre a bexiga e a uretra, presso intra-uretral maior que a intravesical, integridade do msculo detrusor e inervao preservada da musculatura lisa da uretra e do msculo esqueltico do esfncter externo. No entanto, no climatrio, devido as alteraes hormonais, ocorre uma diminuio das fibras de colgenos e musculares, alm da instabilidade emocional. Predispondo assim, o surgimento da incontinncia urinria, que alm da desagradvel perda involuntria de urina, muitas vezes acarreta diversos problemas psicossociais e de higiene, principalmente nos casos mais graves. Isto porque, as estruturas do assoalho plvico e trato urinrio inferior so hormnio-dependentes (FREITAS et al., 1997; BASTOS, 1998).

2- INCONTINNCIA URINRIA 2.1 Conceito A incontinncia urinria, na mulher definida, segundo a Sociedade Internacional de Continncia (International Continence Society), como a perda involuntria de urina pela uretra, secundria ao aumento da presso abdominal na ausncia de contrao do detrusor, e que acarreta problemas sociais paciente. Segundo o ABC da Sade (2003, p. 01), a incontinncia ur inria a perda involuntria de urina da bexiga em situaes imprprias, devendo ser objetivamente demonstrvel.

2.2 Classificao Existem diversos tipos de incontinncia urinria, sendo estas as mais freqentes: a) Incontinncia urinria de esforo: compreende a perda de urina aps a realizao de um esforo, tal como tossir, espirrar, rir, subir escada, correr, entre outros. Sendo, em geral, de causa anatmica. b) Incontinncia por urgncia: este tipo compreende os casos em que quando se sente a vontade de urinar, no h tempo de chegar ao banheiro, ou ainda, quando ouvem barulho de gua. Pode ser causada por corpo estranho, carcinoma de bexiga, infeco urinria e muitas vezes a causa desconhecida. c) Incontinncia urinria por bexiga hiperreflexa: o quadro semelhante ao da urgncia, no entanto tem como caracterstica a presena de doenas neurolgicas (avc, parkinson). d) incontinncia paradoxal: a perda de urina que ocorre em pessoas com reteno urinria (obstruo uretral, hipocontratilidade da bexiga). Esta patologia pode, ainda, ser classificada como temporria, quando decorrente de infeces urinrias e/ou ginecolgicas, obstipao intestinal, medicamentos, mobilizao, diabetes mal controladas, entre outras, ou como permanente, quando decorrente de avc (derrame), doena de parkinson, hipermobilidade e/ou incompetncia uretral, reteno urinria (incontinncia paradoxal), diminuio do tamanho da bexiga, entre outras (INCONTINNCIA URINRIA, 2003).

2.3 Incidncia importante salientar que 45% da populao feminina apresentam algum tipo de incontinncia urinria, sendo destas 50% de esforo e 20% de urgncia.

2.4 Fisiopatologia Existem situaes transitrias e definitivas que podem levar incontinncia urinria. Dentre as transitrias, responsveis por cerca de 50% dos casos de incontinncia urinria nas mulheres idosas, podemos citar: Drogas - Existem vrios medicamentos que interferem tanto na funo vesical como na uretral. Algumas drogas contra hipertenso arterial, por exemplo, podem levar incontinncia. Problemas mentais - Alteraes mentais graves que acarretam perda do sentido de orientao podem levar perda da conscincia da plenitude vesical. Infeco urinria - As cistites agudas so muito comuns em pacientes idosas e podem levar urge-incontinncia. Deficincia hormonal - A funo uretral relacionada conteno urinria est intimamente relacionada produo hormonal ovariana (estrgeno), que tambm fundamental para a menstruao. Aps a menopausa, a produo de estrgeno diminui, e em algumas mulheres o tecido uretral torna-se mais frgil e sujeito a leses e infeces. Dentre as situaes definitivas que levam incontinncia, podemos citar: Cirurgias abdominais ou plvicas - Destacam-se a histerectomia, as falhas das cirurgias para incontinncia e as cirurgias para tratamento de tumores do clon ou do reto, dentre outras. Acidente vascular cerebral, traumas e tumores medulares - So situaes nas quais pode haver comprometimento do controle do sistema nervoso sobre a mico (CLNICA DE UROLOGIA, 2003).

2.5 Quadro Clnico De maneira geral, os principais sinais e sintomas so: perda urinria aos menores ou maiores esforos; incapacidade de interromper o fluxo; incapacidade de controlar a mico; no apresentar dor; perda de urina mesmo com a bexiga praticamente vazia; gotejamento constante de urina; desejo freqente, quase compulsrio de esvaziar a bexiga em curtos intervalos; entre outros (BASTOS, 1998).

2.6 Diagnstico O diagnstico deve basear-se a partir de trs pontos, so estes: a) Histria Clnica: deve pesquisar-se sobre a durao da patologia; a idade de inicio dos sintomas; a freqncia e o volume de urina; enurese noturna na infncia; cirurgia plvica previa; passado obsttrico; histria de infeces genitais; menopausa; estrogenioterapia; prolapso genital; uso de medicamentos; histria pregressa de patologias como Parkinson, Diabetes, Demncia.

b) Exame Fsico: avaliao especifica do aparelho geniturinrio, com o objetivo de avaliar a deprivao estrognaca, prolapso genital, cistocele, retocele, presena de urina na vagina, seqelas cirrgicas, rigidez, fixao, edema de uretra, refluxo bulbocavernoso do tnus do esfncter uretral e da suscetibilidade perineal c) Exames Complementares: sumrio de urina, urocultura, uretrocistoscopia, testes urodinmicos, urofluxometria, perfil pressrico uretral, cistometria, ultra-sonografia. d) Testes Complementares: prova do absorvente, teste do cotonete (Q-tip), teste de Bonney, uretrocistografia em corrente (FREITAS, 1997).

2.7 Tratamento A grande maioria das pessoas com incontinncia podem ser tratadas, ter seu quadro clnico melhorado ou, ao menos, manter-se em boas condies higinicas, confortveis e livres de odores desagradveis pr uma combinao de tratamento mdico, fisioteraputico, encorajamento psicolgico e dispositivos de apoio escolhidos e usados corretamente. O tratamento depender do tipo, da causa, do grau de incontinncia e de particularidades de cada caso. Em geral, necessria uma associao de alguns dos vrios componentes descritos abaixo. importante ter em mente que, enquanto algumas medidas so adequadas para alguns casos, so totalmente contra-indicadas em outros. Portanto fundamental que profissionais de sade, paciente e familiares estejam envolvidos nos cuidados e sejam totalmente esclarecidos sobre o mecanismo que est atuando naquele caso e sobre todos os recursos disponveis. Tcnicas comportamentais: essas tcnicas mostram maneiras de controlar o funcionamento da bexiga e msculos envolvidos no controle da mico. Medicamentos: existem vrios medicamentos que visam aumentar a residncia da uretra, relaxar a bexiga e a uretra ou contrair a bexiga. Cada medicamento especfico para cada caso. Cirurgia: existem mais de cem tcnicas descritas de cirurgia para tratar a incontinncia urinria. Hoje em dia, procura-se a tcnica mais adequada para cada caso sendo fundamental o diagnstico correto do que causa a incontinncia. Na sua maioria, elas reposicionam a bexiga e a uretra corrigindo defeitos anatmicos. Outras vezes, fecham-se as fstulas existentes. A remoo de fezes impactadas se faz necessria em casos de constipao intestinal severa. Fisioterapia: de grande valor para o tratamento desta patologia, uma vez que melhora o estado de alerta fsico e mental, a locomoo e a qualidade de vida do paciente, alm de melhor, tambm o condicionamento dos msculos que suportam a bexiga e que impedem a perda urinria (PARAGUASSU HOME PAGE, 2003).

2.8 Proposta de Tratamento Fisioteraputico a) Objetivos Gerais do Tratamento: - Aumentar a auto-estima e a qualidade de vida da paciente; - Prevenir, reabilitar ou minimizar as disfunes do assoalho plvico; - Promover relaxamento da musculatura sob tenso; - Fortalecer a musculatura enfraquecida; - Aliviar ou eliminar a dor, se presente;

- Reeducar a musculatura do assoalho plvico; - Orientar a paciente para que esta possa compreender a patologia e o tratamento.

b) Conduta Fisioteraputica: - Exerccios de Kegel: deve-se realizar a ponte, o relgio plvico, elevador e exerccio isomtrico para interrupo e controle urinrio. Estes exerccios visam desenvolver a percepo proprioceptiva, alm do controle e fortalecimento da musculatura do assoalho plvico (KISNER, 199-). - Cateter de Foley: este equipamento apresenta-se em dimetros variados e aps ser inserido na vagina, orienta-se para que a paciente resista retirada do mesmo. - Cones Vaginais: utiliza-se gradativamente cinco cones de forma e volumes iguais, mas com pesos variando entre 20 e 70 gramas, contendo um fio de nylon em seu pice para a sua remoo; o cone inserido na vagina com a extremidade de menor dimetro voltada para o vestbulo, sendo retido atravs da contrao reflexa (cone passivo) ou voluntria (cone ativo) da musculatura do assoalho plvico; o tratamento pode ser na fase passiva ou ativa. - Estimulao Eltrica: estimula-se as estruturas neuromusculares do assoalho plvico; esta estimulao do nervo pudendo tem por objetivo fortalecer as fibras musculares do elevador do nus e da musculatura estriada peri-uretral. - Biofeedback: utiliza-se estmulos audiovisuais, possibilitando, assim, que a paciente identifique a contrao da musculatura do assoalho plvico, sem a utilizao dos msculos acessrios. - Fortalecimento da musculatura abdominal, atravs de exerccios que realizem movimentos do tronco e da pelve, tais como rotao do tronco, flexo do tronco e retroverso plvica. - Hidroterapia: este recurso pode ser utilizado com objetivo promover um bom relaxamento, bem como favorecer a realizao dos exerccios com uma postura mais adequada, equilbrio e coordenao, melhorando, ento, a ADM e a fora muscular (ANAIS GINECOLOGIA E OBSTETRCIA, 2001).

3- CONCLUSO A Incontinncia urinria, perda de urina incontrolvel, mais do que apenas um problema fsico para a mulher! Este pode apresentar, tambm, conseqncias emocionais, devido a situao desagradvel causada pela perda de urina involuntria. A perda do controle urinrio uma condio comum, experimentada por milhes de pessoas. Podendo roubar-lhes o sono, levando-as a exausto; pode prejudicar-lhes o dia-a-dia normal, as atividades fsicas e at mesmo o ato sexual. No entanto, quando tratada adequadamente, obtem-se excelentes resultados. O sucesso em seu tratamento comea com um diagnstico preciso, seguido por um tratamento clinico ou cirrgico adequados, acompanhamento psicolgico e tratamento fisioteraputico. Existe uma crena de que a incontinncia urinria um processo que faz parte do envelhecimento, o que dificulta, muitas vezes, o relato espontneo por parte dos pacientes. A perda de urina no normal em nenhuma idade, devendo sempre ser investigada e tratada corretamente.

4- REFERENCIAS