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PVZP 04-01-01
La Historia Mdica Como Instrumento de Prueba
Tomado del Ensayo Algunos puntos de vistas sobre la importancia tica y jur dica de la !istoria mdica" #r" $ ctor %ago %"&" #esde el punto de vista de la justicia y de la aplicaci'n de la Ley( la !istoria mdica es un elemento de primordial importancia" Pero antes de entrar a considerar este punto( conviene dilucidar si( como instrumento de prueba( ella es privado o p)blico" #esde el punto de vista jur dico los vocablos instrumento y documento& son sin'nimos( pero es pre*erible el uso del primero de ellos" $eamos la de*inici'n( seg)n +sorio ,-." Instrumento/ Es la cuarta de las acepciones acadmicas( signi*ica escritura( papel o documento con 0ue se justi*ica o prueba alguna cosa" Para Estric!e es( en general( todo lo 0ue sirve para instruir una causa( todo cuanto da lu1 sobre la e2istencia de un !ec!o o convenio3 de modo 0ue en este sentido pueden llamarse instrumentos& las deposiciones de testigos y sus promesas3 si bien( en sentido propio no se entiende por instrumento& sino el escrito en 0ue se perpet)a la memoria de un !ec!o( el papel o documento con 0ue se prueba alguna cosa( la descripci'n( memoria o nota de cuanto uno !a dispuesto o ejecutado( o de los 0ue !a sido convenido entre dos o m4s personas""" +tras de*iniciones !an sido dadas por los autores( m4s todas ellas vienen a coincidir con lo e2puesto3 como la de Corbella( cuando dice 0ue instrumento&( en sentido jur dico es el papel escrito y por lo general *irmado para !acer constar alg)n !ec!o o acto&" 5i m4s ni menos 0ue lo descrito en la !istoria mdica( por lo 0ue( dentro del lenguaje jur dico( ella viene a ser un instrumento&" #e*inida as ( veamos si es un instrumento privado o p)blico" El mismo autor dice al respecto/ los instrumentos& se dividen en privados& y p)blicos&( siendo los primeros los escritos por particulares sin intervenci'n de notario o escribano ni de ning)n otro *uncionario 0ue se encuentra legalmente autori1ado para autenticar en *orma *e!aciente alg)n !ec!o( disposici'n o convenio3 y los segundos( a la inversa( est4n autori1ados por notario( escribano o por alguno de los *uncionarios antes citados&" Art culo -"678/ Instrumento p)blico o autntico es el 0ue !a sido autori1ado con las solemnidades legales por n %egistrador( por un 9ue1 o por otro *uncionario o empleado p)blico 0ue tenga la *acultad para darle *e p)blica( en el lugar donde el instrumento se !aya autori1ado&" Art culo -":;6/ El instrumento privado( reconocido o tenido legalmente por reconocido( tiene entre las partes respecto a terceros( la misma *uer1a probatoria 0ue el instrumento p)blico en lo 0ue se re*iere al !ec!o material de las declaraciones3 !ace *e( !asta prueba en contrario( de la verdad de estas declaraciones&"

2 <eg)n L'pe1 %am re1 y Cardoso ,:.( los documentos privados pueden ser de*inidos como a0uellos 0ue por su esencia pertenecen al orden jur dico privado y dejan constancia de acaecimientos reali1ados dentro de esa es*era y trascienden s'lo en situaciones jur dicas de esa ndole" Est4n suscritos por las partes o por el obligado&" A=aden los mismo autores 0ue a m4s de los documentos p)blicos o privados la jurisprudencia considera tambin los documentos administrativos&( 0ue son a0uellos elaborados por *uncionarios p)blicos sin intervenci'n de las partes y dentro del parea de su competencia&" <eg)n lo dic!o( la !istoria mdica de los establecimientos p)blicos de atenci'n mdica ser a un documento administrativo& y como tal servir a como medio de prueba tanto en los procesos penales como en los civiles& ,Ib d" P4g" 86;." Las caracter sticas indicadas en la de*inici'n y en el C'digo Civil( de por si !acen de la !istoria mdica un instrumento privado( pero ( adem4s a*irman este criterio el !ec!o de la creaci'n intelectual y la protecci'n 0ue le con*iere el derec!o de autor&( re*or1ada toda esta concepci'n por la obligaci'n de mantener en secreto las in*ormaciones 0ue contiene" #e modo( pues( 0ue el car4cter de documento o instrumento privado& le viene a la !istoria mdica por su caracter stica de ser una creaci'n intelectual( de ser propiedad privada del mdico( de no tener intervenci'n de %egistrador( 5otario( Escribano o cual0uier otro *uncionario autori1ado y de preservar( por mandato de la Ley y de la >tica( el secreto mdico pro*esional" Como instrumento de prueba( la !istoria mdica es utili1ada en todos los casos en 0ue se presume delito( simulaci'n( lesiones( malpra2is y en juicios por pago o cobro de !onorarios o de compensaciones o indemni1aciones por incapacidad laboral o de seguros mdicos" Entre los delitos para los cuales la !istoria mdica es un medio de prueba *iguran/ !omicidios( violaciones y estupro( mutilaci'n( aborto provocado contrario a la Ley( lesiones personales y otros" La malapra2is se re*iere *undamentalmente a la impericia( negligencia e imprudencia por parte del mdico y tambin del resto del personal de salud" En el juicio por cobro o pago de !onorarios( as como por compensaciones de incapacidad o pago de seguros( la !istoria mdica puede revelar las caracter sticas cl nicas 0ue est4n en juego( los actos mdicos reali1ados( sus resultados y la severidad( complejidad y otras caracter sticas de las lesiones ( accidentes e incapacidades y el estado *uturo del en*ermo *undamentalmente desde el punto de vista social( econ'mico y laboral" A!ora bien( ?en 0ue *orma debe ser utili1ada la !istoria como medio de prueba@" Pensamos 0ue las caracter sticas de documento privado y de la necesaria preservaci'n del secreto mdico obligan a su uso cauteloso y discreto( de tal manera 0ue se respete la propiedad y 0ue no se divulgue a0uello 0ue debe ser mantenido secreto" Para ello( en primer lugar( debe utili1arse de la !istoria( para su incorporaci'n al e2pediente( solamente a0uello 0ue tenga relaci'n con el juicio( de modo 0ue las otras in*ormaciones 0ueden e2cluidas" <i se investiga una denuncia mdica por una !erida de bala( por ejemplo( lo 0ue concierne al tribunal es lo relativo a esta !erida y las circunstancias 0ue( en la !istoria mdica( tiene relaci'n con dic!o suceso( es decir( cu4ndo y( c'mo se produjo la !erida( el sitio y el car4cter de la lesi'n( la condici'n del en*ermo y cual0uiera otras consideraciones 0ue pueden contribuir a esclarecer el suceso desde el punto de vista mdico" 5o tiene el mdico la obligaci'n de suministrar( de la !istoria mdica( otros antecedentes o condiciones del en*ermo 0ue no tengan relaci'n con lo 0ue se investiga3 por ejemplo( el tribunal no tiene necesidad de saber 0ue

3 el en*ermo tuvo una in*ecci'n venrea en su juventud o 0ue su*re de !emorroides( o de <I#A( esto es importante en todos los casos y particularmente cuando se trata de personalidades p)blicas( como pol ticos( artistas( intelectuales( !ombres de letras( pro*esionales( etc" <i la !istoria es solicitada en toda su integridad( el jue1 debe tener cuidado de 0ue s'lo la parte relativa a lo 0ue se investiga o se dilucida en el juicio debe *ormar parte de dic!a investigaci'n o juicio( preservando as el derec!o de propiedad y el secreto mdico( al evitar( con tal precauci'n( 0ue el contenido completo de la !istoria pueda llegar a terceros 0ue nada tienen 0ue ver con el proceso" #e lo dic!o se deduce 0ue el Tribunal o el Ministerio P)blico pueden tener acceso a la !istoria mdica( en casos 0ue conciernen a asuntos judiciales( pero siempre bajo los principio del secreto mdico y de 0ue se trata de un documento privado" Por estas ra1ones la solicitud de parte de la Aiscal a o del Tribunal( cuando re0uieren una !istoria mdica debe ser dirigida a 0uienes tienen el derec!o de propiedad sobre la !istoria( es decir( al mdico( directamente( en el caso de ejercicio privado( o a la autoridad de establecimiento p)blico de atenci'n mdica ,!ospital( centro de salud( medicatura( dispensario mdico( m'dulo de servicio." Consideramos 0ue es prudente para la preservaci'n del secreto( 0ue la autoridad jur dica practi0ue una inspecci'n ocular de la !istoria para 0ue pueda seleccionar de ella la in*ormaci'n 0ue la 9usticia re0uiere( en cuyo caso se pueden sacar copias de los documentos 0ue contienen dic!a in*ormaci'n( 0ue el mdico autori1ado puede certi*icar como perteneciente a la !istoria( o utili1arse como cual0uier otro mecanismo de autenticaci'n 0ue la ley prevea" 5o luce conveniente pedir la !istoria a mdicos no autori1ados para cederla( por0ue su justi*icada negativa puede ser mal interpretada" <e entiende 0ue en los casos de !istorias 0ue pertenecen a las instituciones p)blicas( son las autoridades administrativas las 0ue pueden entregar el documento o las copias( previos a los tramites de rigor" Por las ra1ones e2puestas parece prudente 0ue s'lo se incorpore al e2pediente la documentaci'n 0ue se re*iere al asunto 0ue se dilucida( en virtud de 0ue el resto de la in*ormaci'n contenida en la !istoria mdica( 0ue no sea relevante( no tiene por0ue *ormar parte del caso y puede ser 0ue contenga in*ormaci'n con*idencial cuya divulgaci'n no es conveniente" Estamos seguros de 0ue tanto los jueces como los *iscales del Ministerio P)blico comprenden estos puntos de vista" Todo lo dic!o con*irma la importancia de la !istoria mdica como documento cient *ico( !ist'rico( tico y legal y la necesidad de 0ue su preparaci'n responda a re0uisitos 0ue estas caracter sticas demandan( en resguardo de la dignidad de la ciencia mdica( para salvaguarda del paciente y 0ue se !aga justicia en cuanto a la actuaci'n del pro*esional mdico" ,-. +sorio ( Manuel" #iccionario de Ciencias 9ur dicas( Pol ticas y <ociales" Editorial Heliasta" Buenos Aires( -C8D" ,:. L'pe1 %am re1( Tulio y Cardoso( Luis" La Historia Cl nica( su importancia en el ejercicio pro*esional" Editorial A"M"$"( Caracas( -CE8"

Impreso/ Monday( :8 de 9anuary de :F-D