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enfermo renal
crónico
CESAR A. MAYORGA. Z
M.V. Universidad Nacional
de Colombia
camzvet@hotmail.com
Valoración y manejo de
pacientes nefropatas
Tratamiento
Paradigmas de
sobre la ERC nefroprotec
ción
DEDUCCION
CAMZ
NEFROLOGIA
ENFERMEDAD / FALLA
RENAL CRÓNICA
CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA
ENFERMEDAD / FALLA
RENAL CRÓNICA
PARA QUE?
DE QUE?
CÓMO HACERLO?
CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA
TRATAMIENTO DE
RENOPROTECCION
PARA QUE?
DE QUE?
CÓMO HACERLO?
CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
FISIOPATOLOGIA
CAMZ
X X X X
X X X X
X X X X
X X X
CAMZ
CONSECUENCIAS DE FRC
Glomerulonefritis membranosa
Hipertrofia
nefronas
restantes.
Hiperfiltración
glomerular.
Hipertensión
glomerular.
Polzin DJ. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, S.J. Ettinger
CESAR CAMZ
MAYORGA . MV
(ed.) 2003, 1734-58
NEFROLOGIA
VIVIR DE PRISA
CLAVE
Los mecanismos
adaptativos renales son los
que llevan a la lesión
progresiva en la ERC
CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA
DIAGNOSTICO
Enfermedad Renal
Insuficiencia Renal
CLAVE
CAMZ
NEFROLOGIA
DIAGNOSTICO
120
/6
/
1050
0
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL
SIN TRATAMIENTO CAMZ
NEFROLOGIA
DIAGNOSTICO
Cambio de
Pensamiento
Diagnóstico Precoz
ERC Monitoreo
profiláctico
IRC
Pruebas
complementarias
CLAVE Diagnósticar y
Establecer puntos tratar al animal, no
de referencia
para la toma de
la enfermedad
decisiones.
CAMZ
NEFROLOGIA
CATEGORIZACION
IRIS
II, III)
CAMZ
Epstein, M. AAHA Senior Care Guidelines. for Dogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.
CAMZ
SUB - CATEGORIZACION
NO - PROTEINURICO EN LIMITE
PROTEINURICO SUPERIOR
RIESGO
RIESGO MÍNIMO RIESGO RIESGO ALTO
BAJO MODERADO
George. L. 2004. Early diagnosis of renal disease and renal failure. CAMZ
VCNA. Small Anim Pract. 34. 867 - 865
NEFROLOGIA
1 DIAGNÓSTICO
APROXIMACION
2 ETIOLÓGICO
ANÁLISIS de ORINA
UREA
CREATININA
HEMATOCRITO
FÓSFORO
Hto
Pi
Isostenuria
50 66 75 85
Azotemia
Fase I Fase II fase III
CAMZ
NEFROLOGIA
TRATAMIENTO DE
RENOPROTECCION
PARA QUE?
DE QUE?
CÓMO HACERLO
CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
MANEJO FRC
OBJETIVOS
tiempo posible.
Asegurar la mejor calidad de vida,
CAMZ
CAMZ
NEFROLOGIA
ADHERENCIA
TERAPEUTICA
Comprometi
do
Consciente
Compromet Acompañad
ido o
Coherente Recursivo
pero
Etico
cuidadoso
Optimista .
pero
realista
CAMZ
NEFROLOGIA
MANEJO FRC
Terapia de Renoprotección:
Disminuir la Proteinuria
Modificar la Dieta
Control del Hiperparatiroidismo
Control de la Hipokalemia y
Acidosis Metabólica
Manejo de la Hipertensión
arterial.
CAMZ
Martiarena, B. Depto de nefro-urología de pequeños animales. Universidad de Buenos Aires. Comunicación personal.
RENOPROTECCION
MANEJO FRC
Disminuir la proteinuria:
DIETA
DIETA
❷Disminuir las sustancias nitrogenadas
(toxinas urémicas), y controlar el
aumento del Fósforo.
❷Restricción
❷ Restricciónproteica
proteicaleve
moderada
❷ Hill’s prescription diet® k/d
(14%)
Carne magra aprox 18-20% prot
❷ Restricción (60%total) proteica elevada
Peso metabólico (W x 0.75)
Fouque D and Aparicio M (2007) Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease.
Nat Clin Pract Nephrol 3: 383–392 doi:10.1038/ncpneph0524
Graves JW (2007) The two best reasons NOT to focus on protein restriction in chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephrol
[doi:10.1038/ncpneph0633]
CAMZ
RENOPROTECCION
DIETA
❷ Calorías
❷Peso metabólico por: 75 – 140
Kcal/kg/día
❷AZODYL
CAMZ
Ejemplo de dieta casera para canino geronte con IRC
Ingredientes Cantidad diaria Receta
Arroz hervido 250g 1 pocillo de café
Carne magra bovina 35g Asada al horno o plancha
Queso cottage sin sal 60g
1 clara de huevo duro
Clara de huevo duro 35g grande
Zanahoria hervida 80g 1 zanahoria chica
Banano 100g 1 banano mediano
Aceite 16g 2 cucharas soperas
3/4 dec ucharada de las de
Carbonato de calcio 2g café
Sustituto de sal( sal sin sodio) 2,50g 1 cucharadita de las de café
Suplemento vitamínico 1/2 cucharadita de las de
mineral 1,25g café
Suplemento de ácidos grasos
n-3 1 cápsula
Esta dieta aporta: energía metabolizable (EM): 710 Kcal; proteína cruda (PC): 28,20g;
grasa:21,40g: carbohidratos:98,90g; fibra cruda(FC): 4,70g; cenizas: 5,90g;Ca 0.90g y
P:0,33g.
Sobre la materia seca:PC:17,70%;EE:13,40%;ELN:61,90%;cenizas:4%;Ca:0,56%
P:0,20g;relacion calcio-fósforo: 2,8/1
MANEJO FRC
HPRS
HPRS
Sucralfato
CAMZ
RENOPROTECCION
MANEJO FRC
Control de la Hipokalemia y
Acidosis Metabólica
– Gluconato de Potasio
– Citrato de Potasio
CAMZ
RENOPROTECCION
MANEJO FRC
CAMZ
RENOPROTECCION
MANEJO
Manejo de la Hipertensión
arterial.
CAMZ
RENOPROTECCION
HIPERTENSION
Manejo no farmacológico: Dieta
hiposodada (suele ser
insuficiente)
Manejo farmacológico:
Inhibidores de la Enzima Conversora
de Angiotensina (IECA).
• Enalapril: 0.25-1-2 mg/kg SID, BID
• Benazepril: Idem. Eliminación por hígado
Bloqueantes de los canales del
Calcio.
• Diltiazem: 0.5-1.5 mg/kg BID, TID
• Amlodipino: 0.05-1.1 mg/kg/día
CAMZ
RENOPROTECCION
ANEMIA
hrEPO. 100 U.I/kg. SCT 3x
semanas hasta lograr Hto
superior a 25 - 30%.
Sharples, E. Mechanisms of Disease: cell death in acute renal failure and emerging evidence for a protective
role of erythropoietin. Nature Clinical Practice Nephrology 2, 660 - 660 (01 Dec 2006)
CAMZ
Ladra
como
perro !!
CAMZ
APROXIMAXION
A LA ERC
Proteinuri Densidad
a Urinaria
Tira de orina
Refractómetría
PAS, Heller
Cuantificación Dx
Preco
z
Pruebas
complementa
rias
Creatinina, Urea
FOSFORO/CALCIO
Hto
P.A
APROXIMAXION
A LA ERC
Proteinuri Densidad
a Urinaria
Tira de orina
Refractómetría
PAS, Heller
Cuantificación Dx
Preco
z
Pruebas
complementa
rias
Creatinina, Urea
FOSFORO/CALCIO
Hto
P.A
Diagnóstico precoz
Proteinuria
Uno de los marcadores más precoces
Dx
CAMZ
Diagnóstico precoz
Densidad Urinaria
Subvalorada
Dx
Malinterpretada
CAMZ
Diagnóstico precoz
Pruebas complementarias
Especificidad del diagnóstico
Dx
Hematología
Bioquímica sérica
Oscilometría
Oftalmoscopía
Imágenes diagnósticas
CAMZ
GRACIAS
• Es justamente la posibilidad
de realizar un sueño… lo que
hace la vida interesante…
P. Coelho
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• Beatriz Martiarena UBA. Argentina
• Carl. A. Osborne Minnesota Vet College. USA
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• Dennis Chew Ohio State Univ. USA
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