Sunteți pe pagina 1din 12

CURSUL NR.1 - EDENTAIA TOTAL - GENERALITI 1.

Definiii: Edentaia total definete starea patologic morfofuncional a SDM produs prin lipsa tuturor dinilor din cavitatea oral de pe unul sau ambele maxilare, dup perioada lor de erupie. Edentaia total este poate cea mai mutilant stare patologic a sistemului stomatognat, deoarece perturb toate funciile acestuia, avnd consecine asupra ntregului organism. dat cu arcadele dentare dispare i apofi!a alveolar, ceea ce implic propriu"!is o dubl prote!are. Edentaia total se caracteri!ea! prin absena tuturor unitilor dento"parodontale de pe unul sau ambele maxilare, cu perturbarea consecutiv a funciilor eseniale ale sistemului stomatognat# masticaie, fonaie fi!ionomie, automeninere cu elementele ei de autoaprare, autostimulare, autoreglare. 2. Clasificare eneral!: edentaie total maxilar, edentaie total mandibular, edentaie total bimaxilar. ". E#i$e%i&l& ia e$en'aiei '&'ale: este mai frecvent la femei, des n mediul urban, apare dup $$ ani i frecvent dup %$ de ani la vrsta a &'" a. (. E'i&l& ia e$en'aiei '&'ale:

Edentaie total maxilar

Edentaie total mandibular

Edentaia total are o etiologie similar cu cea a edentaiei pariale fiind# (. )ongenital *. Dobndit A. Congenital +ipsa congenital a tuturor mugurilor dentari poart numele de an&$&nie '&'al!. (ceasta are o frecven redus i se asocia! de obicei cu tulburri generale grave de de!voltare i alterri ale esuturilor ectodermale. Edentaia total bimaxilar tran!itorie preeruptiv a nou"nscutului nu constituie o stare patologic. (nodoniile totale atrag dup sine o de!voltare insuficient a maxilarelor, ceea ce ngreunea! mult prote!area, cu att mai mult cu ct aceast terapie este instituit mai devreme ,copilrie, adolescen-, prote!ele mecesitnd a fi sc.imbate des, pentru a nu interfera cu creterea i de!voltarea i aa perturbat a suportului osos. +ipsa congenital a dinilor este re!ultatul anomaliilor aprute n fa!ele incipiente ale de!voltrii. Diagnosticul de anodonie total se pune pe ba!a examenului radiologic ortopantomografic. (nodonia nu este o entitate singular, ci de cele mai multe ori este o manifestare dentar n multe sindroame generale asociate cu malformaii ale altor organe#

/. 0. 3. 5. $.

Despicturile labio"palatine Sindromul 1ierre 2obin Sindromul 'an der 4oude Displa!ia ectodermal cu formele sale# (nomalii dentare asociate " anomalii de formare i erupie dentar " reducerea forrmei i mrimii dinilor, pentru .ipodonii i oligodonii C. Etiologia dobndit a edentaiei totale

Este similar etiologiei dobndite a edentaiei pariale# odontal, parodontal, trumatic, tumoral, necro!a de maxilare, osteomielita maxilarelor, nevralgiile de trigemen, precum i iatrogenia din practica stomatologic. serie de factori pot influena instalarea mai devreme sau mai tr!iu a edentaiilor totale# terenul, sexul ,edentaia total apare mai frecvent la femei-, circumstanele fi!iopatologice, condiiile de via i mediu social, profesia. Etiologia edentaiilor totale interferea! cu o serie de afeciuni care"i grbesc apariia i i influenea! evoluia. Dia)e'*l influenea! calitatea substratului mucoosos att n perioada de dentat ct i dup pierderea dinilor. 6ulburrile metabolice i cu precdere alterrile vasculare din cursul evoluiei acestei boli agravea! procesele de parodontoli!. (cestea confer bolii parodontale anumite particulariti datorit microangiopatiei sistemice ct i deficitului salivar ,.iposialiei- pre!ent c.iar i n timpul tratamentului insulinic7 p8"ul salivar este mai acid dect la indivi!ii sntoi, iar raportul 9a:; salivar este inversat fa de cel sanguin. Scderea re!istenei organismului la infecii i tulburrile de debit salivar duc la apariia ciclic a abceselor parodontale, care generea! li! osoas accelernd pierderea dinilor. +a aceasta contribuie i angiopatia diabetic. (fectarea preponderent a parodoniului marginal se datorea! faptului c la acest nivel circulaia este de tip terminal. +a diabetici parodontitele debutea! precoce, determinnd apariia timpurie a edentaiilor extinse i:sau totale.. )onclu!ionnd, se poate spune c instalarea timpurie a edentaiilor la diabetici se datorea!# a. le!iunilor vasculare b. tulburrilor de debit i compo!iie a salivei c. scderii re!istenei locale i generale a organismului cu perturbri consecutive ale capacitii de aprare n faa agresiunilor microbiene

Modificri produse de diabet n cavitatea bucal

1arodontopatie diabetic, cu edentaie extins, i prognostic re!ervat pentru unitile dento" parodontale restante

alt afeciune implicat n etiologia edentaiilor n general i a edentaiilor totale n special, este &s'e&#&r&+a, boal sc.eletic, sistemic. Ea se caracteri!ea! printr"o mas sc.eletic sc!ut, cu deteriorarea microar.itecturii osoase i creterea frafilitii osoase. Evoluea! mult vreme asimptomatic, dificultatea diagnostic vi!nd tocmai acest interval. <n

diagnostic corect, pus la timp influenea! decisiv evoluia ulterioar a bolii i cmpul protetic. steoporo!ele de involuie domin ca severitate, fiind urmate de formele endocrine, cele mai individuali!ate dintre osteoporo!ele secundare.

,. Si%#'&%a'&l& ia e$en'a'*l*i '&'al Simptomatologia general 1. T*l)*r!rile #si-ice Modificrile psi.ice apar n primul rnd datorit absenei dinilor de pe arcade care instalea! brutal starea de infirmitate, vi!ibil, de la nivelul cavitii orale. (spectul psi.osomatic al feei implic o stare de frustare a edentatului total pentru viaa sentimental sau cotidian, emoiile negative se amplific i se traduc n final prin stri generatoare de nevro!e sau psi.o!e. +imitarea sau absena !mbetului la edentatul total datorit aspectului disfi!ionomic care apare, reinerile repetate n a exprima desc.is sentimentele de bucurie, afeciune, comunicare, modific statutul social al bolnavului n relaiile familiare, profesionale sau sociale. Starea de edentaie total implic o infirmitate care de multe ori poate s apar brutal n urma extraciilor dentare, infirmitate care nu poate fi ascuns sau nlturat imediat. Ea este simit obiectiv i subiectiv de pacient i observat de antura=ul din =urul lui. &ntervine pentru bolnav lipsa de utilitate profesional sau social sau c.iar, n anumite profesiuni, retragerea n intimitate pn la tratamentul edentaiei. 6abloul psi.ic se accentuia! n raport cu vrsta, cu scderea capacitii fi!ice, cu apariia sau agravarea anumitor boli generale, care duc n final la disperare i o stare de conflict interior sau cu cei din =ur. 1entru vrsta adult i indivi!i sntoi i bine ec.ilibrai, adaptarea la prote!e totale mobile bine concepute i corect reali!ate este bun. 6otui caracterul individual poate influena capacitatea de adaptare sau apariia tulburrilor psi.ice. (stfel Devin descrie trei tipuri de caractere fa de care prognosticul pentru adaptarea la prote!ele totale este diferit. 1entru indivi!ii de tipul visceral amabili, buni colaboratori tratamentului stomatologic, indivi!i como!i i superficiali, prognosticul tratamentului este favorabil. 6ipul muscular. loial i ec.ilibrat nu ridic probleme, iar tipul cerebral sensibil i suspicios, sting.erit i nelinitit, trebuie tratat n condiii de colaborare permanent fa de orice manoper clinic sau re!ultat al ei, pentru ca adaptarea la prote!ele mobile s fie optim. 1entru pacienii vrstnici pierderea ultimilor dini de pe arcad poate provoca o modificare afectiv ma=or, de frustare ireversibil, caracteri!at drept ,,oc afectiv>> . Dominanta afectiv ce se manifest n planul sentimentelor, emoiilor reinute, influenea! negativ adaptarea la prote!ele totale. ?recvena edentaiei totale apare la persoanele n vrst. Senescena repre!int fenomenul biologic inevitabil care se manifest structural i funcional la nivelul ntregului organism, pstrea! atributele unei snti normale n limitele vrstei i nglobea! noiunea de mbtrnire. Se descrie o perioad de presenescen ntre 5$ i @A de ani i senescena peste @A de ani. Ea implic din punct de vedere biologic# " deficiene n funciile musculare ale SDM. " mbtrnire tisular i celular cu proliferarea esutului con=unctiv. " modificri bioc.imice n metabolismul apei, electroliilor, en!imelor i proteinelor. " diminuarea performanelor sensoriale, n special ale au!ului, scderea memoriei, ateniei, scderea fluxului verbal corespondent deficitului de gndire. " senescena personalitii este marcat de modificarea atitudinii fa de noua situaie psi.ofi!iologic determinat de edentaia total, situaie pe care subiectul o resimte drept critic i frustat.

6ulburrile psi.ice pot fi declanate de ctre o edentaie total pe un teren psi.obiologic modificat de senescen prin cumularea factorilor negativi biologici i psi.ologici. (stfel apar# - tulburri ale personalitii. Dac personalitatea a fost ntotdeauna introvertit, re!ervat, retras i nclinat spre meditaie, se vor accentua aceste trsturi la btrnee. - nevrozele. Situaiile de tensiune psi.ic determinate de scderea forelor sale vitale, restrngerea posibilitilor biologice, de antura=ul social care observ infirmitatea sau slbiciunea persoanelor n vrst pn mai curnd active i autoritare, vor traduce tran!iia imperceptibil din psi.ologia normal spre patologie. (stfel vor apare atitudini de aprare, conservatorism accentuat, rigiditate, anxietate i pruden, .ipocondrie, astenie. - psihozele. (pariia psi.o!elor este legat incontestabil de apariia unei noi boli, n ca!ul nostru, de edentaia total. *olnavul va descrie o serie de simptome legate de modificrile gustative, glosodinii, dureri la nivelul maxilarelor, de obsesia unui neoplasm intraoral. 1entru o serie de boli generale, n special cele psi.ice, se impune n cadrul tratamentului protetic colaborarea cu medicii specialiti. )ontraindicaia tratamentului edentatului total prin prote!e la bolnavii psi.ici este dat de afeciunile grave, demena senil, delirurile paranoide, bolnavii fiind incapabili s se adapte!e cu prote!ele. 2. T*l)*r!rile $i es'i/e Eficiena masticatorie la bolnavii edentai total este foarte mult diminuat, masticaie devine incomplet, bolul alimentar este pregtit incomplet n cavitatea oral i astfel stimularea secreiei salivare, pregtirea secreiei i a travaliului gastric este necorespun!toare. Mucoasa gastric este traumati!at cronic de alimentele incomplet triturate i insalivate, cea ce duce la o cretere a motilitii gastrice i o .ipersecreie a sucului gastric. 6ulburrile digestive sunt legate i de .andicapurile fi!ice sau psi.ice ale pacienilor care negli=ea! procurarea i prepararea alimentelor, folosirea unei diete adecvate, igien corespun!toare. ". T*l)*r!ri %e'a)&lice 6ulburrile metabolice nsoesc frecvent edentatul total datorit masticaiei insuficiente, activitii digestive modificate, absorbiei principiilor nutritive incomplete, diet inadecvat. Dieta optim pacientului de vrsta a treia, bogat n vitamine, sruri minerale, confer o toleran mai bun esutului osos i fibromucos fa de prote!e. 2raportul calciu: fosfor neec.ilibrat, deficienele de calciu, favori!ea! apariia fenomenelor de osteoporo!. Dieta trebuie s cuprind aport de fructe i !ar!avaturi proaspete, aport de sruri minerale, lapte i produse lactate, supe groase de legume.

Simptomatologia SDM Tulburrile funcionale ale SDM 1. T*l)*r!ri %as'ica'&rii Edentatul total neprote!at pre!int o scdere a eficienei masticatorii prin lipsa total a dinilor de pe arcadele dentare i astfel compensator se produce o mrire a numrului de cicluri masticatorii, creterea timpului bucal de digestie a alimentelor, prelungirea procesului de deglutiie. Edentatul total pstrea! stereotipul dinamic de masticaie avut anterior ,toctor, frector sau intermediar-, dar micrile efectuate de mandibul sunt mai numeroase, de amplitudine mic, de!ordonate i se orientea! cu precdere asupra alimentelor moi pe care le

prefar bolnavul. ?ora muscular de masticaie este sc!ut, muc.ii fiind .ipotoni i .ipertrofici cu rol compensator. +ipsa dinilor din cavitatea oral este preluat de crestele edentate i limb care caut s reali!e!e triturarea alimentelor. (stfel limba contribuie la masticaie prin frmarea unor alimente pe care le presea! pe palatul dur sau crestele edentate, pregtete bolul alimentar pentru deglutiie i reali!ea! insalivarea lui, dar ntr"o saliv insuficient calitativ i cantitativ. Edentatul total prote!at prin prote! total cu stabilitate static i dinamic bun, corect reali!ate clinico"te.nic, pre!int o masticaie optim. 2. T*l)*r!rile $e $e l*'iie 0i $e *s' 9ormal, deglutiia adultului dentat se reali!ea! cu arcadele n contact, este o deglutiie somatic, care are loc n condiiile ingerrii alimentelor solide, pstoase, a lic.idelor n cantiti mici i a deglutiiei de saliv. (rcadele dentare rmn ndeprtate i la adult cnd se inger alimente fluide, !emoase sau cnd se beau lic.ide. <nii autori ,)leall- consider c subiecii normali stabilesc contacte dento"dentare n timpul deglutiiei n proporie de @AB, iar 5AB nu. +ipsa contactului dentar oclu!al pentru reali!area deglutiiei este preluat de limb, muc.ii orbiculari i buccinatori. Mandibula nu poate reali!a o po!iie fix pe maxilar pentru actul deglutiiei i devine mobil. +imba se spri=in pe crestele edentate, face eforturi pentru a reali!a un punct fix cu vrful ei pe bolta palatin, masa ei muscular va oferi spri=in mandibulei n deplasarea ei spre maxilar, marginile limbii se ridic lateral pentru modelarea unui =g.eab pentru alunecarea bolului alimentar spre faringe. rbicularii bu!elor i muc.ii buccinatori se contract suplimentar reali!nd presiuni suplimentare n !ona frontal i vestibular lateral a crestelor edentate. (ctul deglutiiei pentru edentatul total nu se reali!ea! normal i astfel apar modificri patologice la nivelul (6M, muc.ilor masticatori, a crestelor edentate. (stfel limba are tendina s ocupe spaiul care"i st la dispo!iie n cavitatea oral edentat din timpul micrilor funcionale sau din repaus, n timp ce spaiul are tendina s se extind acomodndu" se organului ce"l ocup. (pare astfel paradoxul lingvo-maxilar n care limba devine mrit de volum, apare o pseudomacroglosie, papilele linguale se atrofia!, aspectul clinic al limbii devenind neted, lucios, geografic, scrotal cu modificri de gust i c.iar glosodinii. Modificrile gustului sunt date de diminuarea numrului unor papile gustative o dat cu vrsta, rspndite pe limb sau bu!e i gingii. (ceste modificri duc la pierderea apetitului i a deficienei nutriionale. Mugurii gustativi sunt adaptai pentru anali!a sen!aiilor de dulce, srat, acid, amar. 1apilele gustative sunt reparti!ate pe limb, mugurii gustativi principali, repre!entai de papilele caliciforme ce formea! '"ul lingual, fungiforme locali!ate n cele dou treimi anterioare ale limbii, foliate situate pe marginile limbii i papilele filiforme cu locali!are difu!. Mugurii gustativi accesorii sunt reparti!ai n bu!e i gingii pentru gustul acid i posterior la nivelul vlului palatin pentru gustul amar. (plicarea prote!elor n cavitatea oral accentuea! tulburrile gustative datorit disconfortului pe care l reali!ea! la care se adaug i tulburarea psi.ic aprut n aceste condiii. Custul modificat poate apare n ca!ul unei igiene necorespun!toare cnd exist .alen fetid cu gust metalic datorit pre!enei fu!ospirililor, gust srat datorit micro.emoragiilor gingivale. Edentaia total poate produce la nivelul limbii unele aspecte clinice i o simptomatologie variat. (stfel apare o .erniere a planeului sublingual, lrgiri varicoase ale venelor superficiale de sub limb fr o coresponden patologic general. 1aleta de simptome pre!ent la nivelul limbii cuprinde durerea cel mai frecvent, arsura, uscciunea, sen!aie de neptur, sen!aia de gust modificat. 1apilele foliate ale limbii devin roii i dureroase, i mresc volumul. Sen!aia de arsur se accentuea!. Sen!aia de neptur apare mai ales ntr"o suprasolicitate funcional a limbii n actul masticaiei pentru edentatul total ne prote!at, sau n efortul limbii de a menine prote!a inferioar pe cmpul protetic. ". T*l)*r!rile es'e'ice 6ulburrile estetice sunt deosebit de relevante producnd un efect ocant prin instalarea imaginii de mbtrnire interpretate diferit de bolnav n funcie de personalitate, nivel de

cultur, sex, vrst. 1ierderea identitii fi!ionomice, a imaginii lui prin dispariia dinilor, a osului alveolar duce la modificri ale imaginiilor dinamice din expresiile orale, tiind c emoiile i aciunile noastre sunt inseparabile de estetica corpului nostru. 1erturbarea fi!ionomiei edentatului total se datorea! scderii D' , prin pierderea ultimilor dini de pe arcad care o menineau. dat cu prbuirea eta=ului inferior al feei se accentuea! liniile lui +anger ,liniile de minim tensiune ale pielii feei care coincid cu orientarea ridurilor feei7 se mai numesc i linii de caracter-. 2epre!entarea cortical a imaginii topografice bio"morfo"fi!iologice a individului pune n eviden imaginea oro"labial cu organele dentare care este bine repre!entat. Eta=ul inferior al feei, n mod special sursul, constituie o entitate n care elementele organice, personalitatea i caracterul sunt indivi!ibile. (ceast imagine static cortical sensorial corespunde unei imagini fundamentale, iniiale, primordiale i narcisiste care acompania! i influenea! toate gesturile noastre. Ea trebuie refcut prin tratamentul edentaiei totale pstrnd astfel ec.ilibrul organic i psi.ic. (ctivitatea fi!iologic afectiv sau sen!ual este semnalat n sfera oro"labial. Sensibilitatea caracteristic influenea! sen!ual relaiile dinamice interumane. (spectul estetic i emoional poate fi reali!at de relaiile spaiale dintre cele dou bu!e, superioar i inferioar, vi!ibilitatea rebordului alveolar i a dinilor, de tensiunea c.ingii orbiculo"buccinatoare. binerea imaginii estetice a relaiilor statice i dinamice a bu!elor, reali!area de sen!aii sau sentimente care redau fiinei umane sen!aii i sentimente agreabile sau atrgtoare, reali!ea! ec.ilibrul psi.ic exterior sau interior al individului dac obiectivele estetice au fost atinse. Edentaia total determin modificri antropomertice ale feei. (stfel eta=ul inferior se micorea!, diametrul longitudinal al feei scade , nasion"gnation : !ig.ion"!ig.ion x /AA -, faa devine lat, arcade !igomatice proeminente. <ng.iul goniac crete la /3A A"/5AA , normal //AA" /0AA - pentru c aciunea muc.ilor cobortori tracionea! mandibula ctre anterior, resorbia osoas se produce la nivel alveolar modificnd linia interalveolar de la po!iia normal. ?aciesul bolnavului este de btrn cu invaginarea bu!elor i obra=ilor, diminuarea roului bu!elor, destinderea arcului lui )upidon, adncirea anurilor labio"geniene, labio" mentonier, filtrul bu!ei superioare, formarea paracomisural a dou anuri verticale. 2elieful osos maxilar devine accentuat cu proeminena pomeilor, mentonului, ung.iului goniac i a marginii ba!ilare a mandibulei. (spectul faciesului este de voltairian. ?enomenele de mbtrnire produc la nivelul tegumentelor feei edentatului total pierderea elasticitii, tegumentele devin uscate i mai ridate. 2efacerea estetic prin prote!are este limitat n astfel de situaii. +a pacienii edentai parial i tratai cu prote!e mobile pariale care pre!int di!armonii estetice, prin transformarea n edentaie total i tratament cu prote! total, refacerea fi!ionomic va fi optim. 2efacerea identitii pierdute, ameliorarea infirmitii, aspiraia narcisic i regsirea propriului surs, repre!int o parte din obiectivele estetice care vor sta la ba!a tratamentului curativ. (. T*l)*r!ri f&ne'ice ?onaia se reali!ea! prin emisiunea de sunete ce se caracteri!ea! prin intensitatea sunetului msurat n decibeli, nlime sau frecven msurat n cicluri : sec., n timbru i n durat. )oloana sonor a=unge n pavilionul faringo"bucal unde este modulat de micrile limbii, mandibulei i bu!elor. Specificul individual al sunetului articulat prin vorbire depinde de po!iia arcadelor, po!iia limbii i stereotipul individual de fonaie. Modificarea re!onatorului bucal prin edentaia total, lipsa articulrii linguo"dentalelor sau a labio"dentaleler influenea! articularea fonetic, obinerea vorbirii corecte. (ctivitatea de la nivelul tubului fonator, modificrile diafragmului, ale ramurilor bron.iale, faringele i limba ce modelea! fiecare sunet, este coordonat printr"o reglare subcortical automat.

1entru edentatul din !ona frontal dificultile fonetice sunt evidente, dar de multe ori este nesesi!abil de bolnav. +a fel i pentru edentatul total. 1rote!ele totale reali!ea! parial corecia fonetic, iar adaptarea acestei funcii se reali!ea! n cteva !ile. Simptomatologia dureroas Durerea la nivelul crestelor edentate care apare la palparea lor sau spontan, poate fi produs de procese infeciose, resturi radiculare, de existena unor spiculi osoi ascuii ce comprim o terminaiune nervoas, de bonturi nervoase re!ultate din ruperea unor terminaiuni nervoase ce re!ult n urma extraciei dentare, sau durerea fantom. Edentaii totali prote!ai pot avea frecvent durei la nivelul ba!ei sau marginilor prote!elor dac ele nu sunt conformate corespun!tor i reali!ate clinico"te.nic corect. Durerile de la nivelul (6M sunt foarte rar dureri pur articulare, de cele mai multe ori provin de la structurile din vecintate, n special de la spasmele musculare. (rtrita traumatic cu etiologie n disfuncia neuromuscular, modificrile degenerative ,osteoporo!, neregularitile suprafeelor articulare-, ngustarea sau lrgirea spaiului articular, pacieni cu obiceiuri parafuncionale, cu stri psi.ice tensionate, purttor de prote!e totale necorespun!toare, duc la formarea sindromului algo"disfuncional. Closodiniile, dureri la marginea i vrful limbii, sen!aia de arsur, pot completa simptomatologia dureroas a edentatului total. Diagnosticul po!itiv al acestor algii este deosebit de important n tratamentul edentatului total. E1OLUIA 2I CO34LICAIILE EDENTAIEI TOTALE Edentaia total evoluia! n timp i produce modificri ma=ore generale, loco"regionale i locale. Modificrile generale sunt repre!entate de# tulburrile psi.ice, tulburrile digestive, tulburrile metabolice care se vor accentua la un edentat total ne prote!at. Modificrile loco-regionale se nscriu la nivelul# 1. Glan$el&r sali/are Clandele salivare i diminu secreia calitativ i cantitativ, ele devin inial .ipertrofice ulterior, acinii i canalele glandulare se atrofia!, scade titrul imunoglobulinelor, a li!o!imului salivar i a capacitii de aprare local. Diminuarea secreiei gonadice la brbai determin modificri ale fluxului salivar. Sen!aia de uscciune a gurii se datorea! diminurii fluxului salivar cu repercursiuni asupra stabilitii prote!elor, micorarea eficienei masticatorii, apariia tulburrilor digestive, scderea re!istenei fibromucoasei la iritaiile prote!ei. (sialia sau .iposialia sunt entiti patologice de care trebuie s inem seama n prote!area total. Derostomia E sen!aia de uscciune a gurii datorit unei secreii salivare insuficiente mai mic de A./ml:min E este pre!ent la cca /AB din populaie. Ea poate fi tran!itorie, permanent sau cronic. Derostomia cronic este asociatn principal sindromului S=Fgren" 8oGers"Cougerot, maladie autoimun, caracteri!at prin infiltraia limfocitar a glandelor salivare i lacrimale. Se caracteri!ea! prin triada# xerostomie, xeroftalmie, poliartrit reumatoid. S"a constatat c xerostomia se poate asocia cu o patologie asociat# ciro!a biliar primar, gastrita atrofic, insuficiena pancreatic i starea de .iperproteinemie, anxietatea de lung durat. 1rincipala modificare .istopatologic este leziunea limfoepitelial. 2. Ar'ic*laia 'e%#&r&-%an$i)*lar!. +ipsa dinilor, deci a g.ida=elor anterioare sau laterale, face ca n micarea de propulsie sau lateralitate mandibula s nu mai coboare i s treac direct la micarea propus, g.ida=ul

fiind asigurat de muc.ii mobili!atori ai mandibulei i (6M prin reflexe neuromusculare i neuroarticulare. Micrile mandibulei devin mai ample, capsula articular mai lax, favori!nd subluxaia cronic anterioar. )ondilul articular ia mereu po!iii posterioare cu u!ura meniscului articular, a osului timpanic, care uneori duce la perforarea lor. 1e terenul patologic al unei boli articulare degenerative apar fenomene de u!ur i atrofie a tuberculului articular, degenerescena elementelor articulare. Manifestrile specifice edentaiei totale la nivelul (6M sunt vi!ibile anatomic i sunt n general asimptomatice datorit fenomenelor de adaptare prin remanieri lente i progresive. Desigur c este dificil s se stabileasc diferena dintre fenomenele adaptative i cele patologice, dintre cele determinate de edentaia total sau de procesele degenerative care nsoesc vrsta naintat. Modificarea dimensiunii verticale de oclu!ie determin alterarea versantelor osoase de la nivelul (6M. )ondilii mandibulari la nivelul capetelor condiliene sufer remodelri de grade diferite, se rotun=esc i se aplati!ea!, tuberculul articular sufer un proces de resorbie pier!nd din nclinarea sa normal, meniscul articular se subia! prin degenerescen fibrocartilaginoas, putnd merge pn la perforare, reali!nd subluxaii, luxaii sau c.iar aderene. Deplasrile repetate posterioare ale condilului cu presiuni asupra prii anterioare a tubercului articular dincolo de limita sci!urii lui Classer stau la ba!a apariiei sindromului disfuncional dureros al lui )osten prin iritarea nervului auriculo"temporal. (par dureri oftalmice, faciale, glosite. ?actorii favori!ani ai acestui sindrom sunt strile psi.ice tensionate, precum i prote!e mobile deteriorate, necorespun!toare, care ntrein obiceiuri parafuncionale. ". 3*0c-ii SD3. Muc.ii SDM produc mobilitatea mandibulei, a limbii, a bu!elor i a vlului palatin. Crupele musculare pot fi clasificate n# muc.ii mobili!atori ai mandibulei, muc.ii pieloi ai feei, muc.ii limbii, muc.ii vlului palatin. a-. Muc.ii mobili!atori ai mandibulei se clasific n# muc.ii ridictori ai mandibulei, muc.ii cobortori ai mandibulei, muc.ii propulsori ai mandibulei, muc.ii retropropulsori ,temporali, maseteri, pterigoidieni interni-. Muc.ii ridictori ai mandibulei ,muc.ii temporali, muc.ii maseteri, muc.ii pterigoidieni interni- se contract mai mult pentru apropierea maxilarelor n timpul masticaiei, ei devin mai scuri, fa de muc.ii cobortori care sunt mai ntini. (stfel po!iia de repaus mandibular la edentat este mult apropiat de maxilarul superior. 8ipercontracia interesea! muc.iul maseter i fascicolele posterioare ale temporalului. Muc.ii cobortori ai mandibulei pot fi clasificai n muc.i cobortori propriu"!ii ,muc.ii milo.ioidieni, muc.ii genio.ioidieni, muc.ii digastrici- i muc.ii cobortori indireci , burta posterioar a digastricului, muc.ii stilo.ioidieni, muc.ii sterno.ioidien, muc.ii omo.ioidieni, muc.ii tiro.ioidieni-. Ei sufer la edentatul total o ntindere mai mare , iar prin atrofia osului alveolar muc.ii geniogloi i muc.ii milo.ioidieni se apropie prin inseria lor de vrful crestei edentate. b- Muc.ii oro"faciali# muc.ii buccinatori, muc.ii orbicularul bu!elor, triung.iularul bu!elor, ptratul brbiei, moul brbiei. Ei sufer procese de mbtrnire cu .ipotonia muscular. Hn acest mod se afectea! posibilitatea de meninere a prote!elor. c- Muc.ii limbii sufer procesele de pseudomocroglosie.

Modificrile locale
1. 3&$ific!rile %*c&asei fi5e 0i %&)ile. Modificrile mucoasei orale sunt date de tulburri patologice generale cu reflectare asupra cavitaii orale, diabet, tulburri metabolice, avitamino!e ( i ) care scad limita normal superioar de toleran a mucoasei i dau natere la o serie de modificri patologice.

Evoluia mucoasei la edentatul total este legat de concordana dintre gradul de atrofie a osului alveolar i gradul de atrofie a mucoasei, efectul fiind gradul de re!ilien mucosal. (stfel# " atrofia i resorbia osoas este mai mare dect atrofia mucoasei. (pare o ngroare aparent a stratului submucos, mucoasa poate fi mobili!at n toate sensurile, este balant ca o ,,creast de cocoI i se intervine c.irurgical preprotetic pentru ndeprtarea ei. ?recvent tuberculul piriform este mobil, nu suport presiunile din timpul masticaiei i este greu de amprentat. De aceea dac este posibil se aleg te.nicile de amprentare i materialele adecvate pentru amprent. " atrofia exagerat a mucoasei cnd devine foarte subire, nu poate suporta presiuni mari. Ea se gsete pe torusul maxilar, torusul mandibular, tubero!iti maxilare, uneori pe crestele edentate. " mucoasa fix ngroaat, se dublea! sau triplea! n grosime, ntre periost i mucoas apare un esut con=unctiv submucos lax care i confer o re!ilien accentuat, devine comprimabil n sens vertical ,re!ilient- i glisabil ori!ontal. " atrofia exagerat a oaselor maxilare reduce adncimea fundurilor de sac, inseria frenurilor i a bridelor laterale se apropie de mi=locul crestelor edentate, reduce suprafaa de spri=in a prote!ei i nc.iderea ei marginal. 2ugile palatine devin terse, papila bunoid i mrete volumul i se apropie de mi=locul crestei edentate. " atrofia exagerat a mandibulei face ca mucoasa fix s se reduc la o linie sau dispare complet, inseria planeului oral se face pe muc.ia crestei alveolare. ?undurile de sac vestibulare i orale se apropie de muc.ia crestelor alveolare. +a dentat ele se gsesc la aproximativ $ mm de planul apexian al dinilor. 2. 3&$ific!rile s*#&r'*l*i &s&s Jesutul osos sufer o serie de modificri morfologice pentru edentatul total la nivelul maxilarului i a mandibulei care nu se limitea! la pierderea poriunii osoase corespun!toare proceselor alveolare prin pierderea dinilor. (ceste modificri se nscriu n modelrile continui sau discontinui ale esutului con=unctiv osos i se cunosc drept fenomene de resorbie a crestelor edentate. ?enomenul de resorbie osoas s"a instalat o dat cu pierderea dinilor. (poi intervin asupra crestelor edentate fenomenele de involuie biologic i de atrofie osoas. &nvoluia biologic repre!int un proces care se traduce printr"o diminuare a masei osoase aprut de obicei la persoanele n vrst. Hn cursul vieii remanierea osoas se reali!ea! printr"un ec.ilibru funcional ntre aciunea celulelor osteoblastice i aciunea celulelor osteoclaste, ec.ilibru care se modific printr"un deficit metabolic. (stfel aciunea osteoclastelor crete i apare fenomenul de osteoporo!. 1rin resorbie se nelege dispariia treptat, parial sau total, a unui esut devenit inutil organismului i ncetarea sau dispariia funciei lui ,dinii cu procesele lor alveolare-. (ceast dispariie se nsoete de pierderea osului marginal care apoi va forma creasta edentat prin completarea alveolei radiculare cu os spongios i acoperit n final de osul cortical. 1rin atrofie se nelege reducerea n volum i greutate a unui organ din cau!a unei deficiene de nutriie a esuturilor sau organelor. Deficiena de nutriie aparine circulaiei sanguine care va afecta profund metabolismul osos. +a nivelul osului maxilar i mandibular circulaia aparine# " vasculari!aiei centrale, pentru maxilar din artera maxilar intern cu ramurile arterelor alveolare, palatine descendente i sfenopalatine, iar pentru mandibul artera mandibular. " vasculari!aia periferic format de reeaua supra i subperioastal cu rol foarte important n metabolismul osos. " vasculari!aia extern ce aparine muc.ilor unde la nivelul inseriilor osoase arteriolele i venulele perforea! osul cortical. )restele edentate la edentatul total pre!int dou aspecte caracteristice# " diminuarea continu a nlimii lor. " variaii spaiale vestibulo"orale prin modificarea volumului i formei oaselor maxilare.

Suportul osos sufer modificri importante date de starea general a organismului. (stfel# " tulburarea metabolismului fosfo"calcic determin tulburri de minerali!are. <n raport fosfo" calcic ce diminu calcemia determin o accelerare a resorbiei. 8eparina n do! mare d tulburrile simpatice vasomotorii ce duc la osteoporo!. " vitaminele au rol n formarea colagenului. " tulburrile endocrine. serie de .ormoni sunt responsabili de metabolismul osos. (stfel .ormonii estrogeni frnea! resorbia osoas, calcitonina favori!ea! restructurarea esutului osos, .ormonul paratiroidian crete resorbia osteoclastic i cea periosteocitar, .ormonul somatotrop stimulea! osteoformaia, corti!onul diminuea! osteoformaia, in.ib sinte!a colagenului i mpiedec absorbia calcic intestinal. " fenomenele de mbtrnire ncetinesc metabolismul i procesele reparatorii, accentuea! atrofia i influenea! evoluia structurii osoase. (feciunile patologice stomatologice ca parodontopatia marginal cronic care se nsoete de tulburri de circulaie i irigaie la nivelul osului alveolar intensific la un edentat total gradul de atrofie i resorbie. Extraciile recente i fr distrugeri ale osului alveolar reali!ea! o atrofie uniform, simetric i regulat. 1rote!ele totale n timpul exercitrii funciilor i parafunciilor transmit osului subiacent fore structurilor de spri=in cu un oarecare potenial traumatic. Cradul de resorbie a osului depinde n acest ca! de valoarea redus a forelor i reali!area clinico"te.nic corect a prote!elor mobile. Dup extracia dentar osul sufer modificri structurale pentru o perioad de K pn la /0 luni de la momentul extraciei, ca apoi fenomenele s se ncetineasc, iar atrofia i resorbia osoas se fac n ritm lent. +a un an dup extracie diminuarea masei osoase maxilare este de 0" 3 mm i 5"$ mm pentru mandibul. )ontinuarea re!orbiei se face lent, aproximativ A,$ mm pe an la mandibul i mai puin la maxilar. +a 0 ani de la extracie pentru maxilar i % ani pentru mandibul urmea! o perioad de stabili!are cu o pierdere osoas de A,/"A,0 mm pe an. 2esorbia la mandibul este de 5 ori mai mare dect la maxilar. Dup tipurile constituionale, la pacienii bra.icefali, cu mandibula lung i oclu!ia adnc, resorbia osoas este mai pronunat n regiunea posterioar a maxilarelor, iar la pacienii dolicocefali, cu mandibula scurt i fa lung, cu oclu!ia desc.is, resorbia osoas este mult mai redus. Modificarea suportului osos depinde de etiologia i cronologia extraciei, calitatea interveniei c.irurgicale, momentul i felul tratamentului aplicat edentaiei. (trofia maxilarelor pre!int mai multe aspecte. Este simetric sau asimetric dac curbura crestei edentate are un aspect simetric, este centripet la maxilar i centrifug la mandibul, resorbia urmnd direcia axelor nclinate ale dinilor. +a maxilar peretele extern al corticalei vestibulare este mai subire comparativ cu cel intern, resorbia fiind mai accentuat dinspre exterior. +a mandibul corticala extern este mai groas cu excepia regiunii molare, creasta alveolar are o nclinaie spre lingual n !ona frontal i vestibular n !onele laterale, iar arcul mandibular devine mai desc.is spre posterior. &nseriile ligamentare i musculare de la periferia cmpului protetic prin aciunea lor formea! !one anatomice active foarte puin sau deloc atinse de resorbie. Hntre crestele edentate maxilare i mandibulare la nivelul molarului de /0 ani exist rapoarte variate n funcie de diferitele stadii de atrofie osoas. Hn edentaia total bimaxilar recent axele interalveolare de o parte i cealalt sunt paralele sau uor convergente superior, iar n dreptul incisivilor este vertical. Hn funcie de linia interalveolar a crestelor edentate dinii artificiali se montea! n raport oclu!al normal sau invers. +a nivelul mandibulei fenomenele de resorbie i atrofie pot modifica rapoartele dintre crestele edentate, ba!ilara mrindu"i forma i volumul i ung.iul goniac tinde spre /0A A"/3AA, apofi!a coronoid capt form de croet.

10

Modificrile anatomice ale maxilarului i ale mandibulei se traduc prin modificrile structurilor trabeculare puse n eviden prin examenul radiologic. (stfel trabeculele ori!ontale descresc ca numr, n timp ce trabeculele verticale sunt ngroate sau resorbite. 1entru edentatul total prote!at spaiile medulare sunt reduse, dar de!organi!area trabecular rmne. asele maxilare sunt supuse legilor metabolismului osos# " +egea lui 4olf# traciunea exercitat pe suprafaa osoas produce apo!iie osoas, iar presiunea resorbie sau atrofie. " +egea lui (rndt, Sc.ult!e# forele care au o valoare medie i acionea! asupra osului maxilar l stimulea! i ntrein metabolismul local. ?orele supraliminare sau subliminare favori!ea! procesele de resorbie i atrofie osoas. " +egea lui Lores# stimulii mecanici care acionea! asupra osului trebuie s fie cu orar intermitent dnd posibilitatea refacerii proceselor metabolice i circulaiei locale. " +egea lui +eric.e# circulaia periferic capilar normal asigur un proces ec.ilibrat de depunere i remaniere osoas. Hn strile de inflamaie circulaia local crete i procesele de resorbie i atrofie sunt crescute. " +egea lui *asset# osul este supus fenomenelor pie!o"electrice. 1otenialele nregistrate depind de natura osului i de forele la care este supus. ?enomenul de osteogene! are loc pe o activitate electric de sens negativ. iar osteoli!a pe o activitate electric po!itiv. <n os dur sufer o activitate electric important comparativ cu un os spongios. ?actorii anatomici care in de forma, tipul i vasculari!aia osului i factorii metabolici legai de sex, ec.ilibrul .ormonal, mecanismele en!imatice sunt supui programrilor codului genetic i pare c influena noastr este limitat. 6otui frecvena i intensitatea presiunilor prote!elor totale asupra osului subiacent influenea! gradul de resorbie a crestelor edentate. De aceea un tratament protetic corect va reali!a presiuni eutrofice. 6&r%e clinice ale e$en'aiei '&'ale Morfologia cmpului protetic este foarte variat prin formele clinice pe care le pre!int. serie de autori recomand clasificarea edentaiei totale n scop terapeutic i n scopul evoluiei aspectului clinic. )osta clasificrile clinice de edentaie n# cmp protetic favorabil, cmp protetic mediu, cmp protetic nefavorabil. )lasificarea n funcie de calitatea mucoasei de acoperire# cmp protetic moale, pre!int re!ilien crescut, cmp protetic dur, mucoas ferm, aderent, cmp protetic mediu. Clasificarea Atwood pre!int ase categorii de creste edentate# /.starea osului alveolar nainte de extracii7 0.creast edentat imediat dup extracii7 3 creast nalt i regulat7 5. creast nalt dar subire , ;nife Edge-7$. creast mai redus dar rotun=it7 @.creast absent deoarece resorbia a atins c.iar osul ba!al. Clasificarea lui Mercier# " grupa &"a, creast normal i sntoas, dar cu frenurile inserate aproape de muc.ia crestei. " grupa a &&"a, creast ascuit ca o lam, foarte dureroas la presiunile masticatorii ,1ainfull 2idge-. " grupa a &&&"a, creast alveolar resorbit total , prote!a va fi ae!at doar pe osul ba!al-. " grupa a &'"a, resorbia interesea! i o parte din osul ba!al ,9egative 2idge-. Clasificarea lui Sangiuolo# " clasa &"a, creast de nlime egal sau mai mare de /A mm, cu inseria =oas a frenurilor, tuberculii piriformi duri i bine formai. " clasa a &&"a, creste cu aceleai caractere ca la clasa &"a, dar cu aspect .iperpla!ic. " clasa a &&&"a, creste atrofiate plate cu .iperpla!ie de planeu. " clasa a &'"a, creste negative. Clasificarea lui Mersel " grupa /" creste mult resorbite , A"$ mm- cu inseria nalt a frenurilor, limb .ipertrofic la pacieni cu tulburri sistemice.

11

" grupa 0" creast destul de atrofiat, M," $ mm-, inserie =oas a frenurilor, limb normal tot la pacienii cu tulburri sistemice. " grupa 3" creste destul de resorbite la pacieni cu stare general bun, dar cu parafuncii. " grupa 5" creste cu nlime ntre $"/A mm, organe periferice fr interfrene, la pacient foarte puin mbtrnit.

12