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MINISTERIO DE SALUD

Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

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NORMA T'(NI(A A(TI$IDADES ODONTOLOGI(AS )ASI(AS DESARROLLADAS POR E*UIPOS ITINERANTES EN PO)LA(IONES E+(LUIDAS , DISPERSAS

-%%.

INTRODU((I/N El Per debido a sus caractersticas geogrficas, econmicas, sociales y culturales presentan poblaciones aisladas y de gran vulnerabilidad, que no tienen acceso adecuado a los servicios de salud, especialmente a la atencin odontolgica. La salud bucal en el pas representa en la actualidad uno de los mayores problemas de salud pblica, debido a que este componente registra una elevada prevalencia de patologas odontoestomatolgicas en la poblacin (entre ! y "#$ y afecta a todas las etapas de vida, particularmente a los ni%os, requiriendo estrategias para atender estas patologas, como la implementacin, desarrollo tecnolgico y de competencias del recurso &umano en los diferentes niveles de atencin. Entre las patologas bucales, la caries dental es se%alada como la ms prevalente, estimando que a los '( a%os de edad, un ni%o presenta en promedio ) pie*as comprometidas por caries dental, siendo las cuatro primeras molares permanentes las que frecuentemente estn afectadas y dentro de estas, las molares inferiores presentan mayor incidencia. La respuesta a esta patologa en las actividades itinerantes &istricamente &a sido la reali*acin de e+tracciones dentales, debido a lo comple,o y costoso que seria trasladar equipos odontolgicos para ofrecer restauraciones dentales. En busca de una solucin, se &an intentado reducir y simplificar dic&os equipos, sin embargo estos no &an permitido los resultados esperados. En el (!!', la -ireccin .eneral de /alud de las Personas mediante la directiva !!"0(!!', regul la aplicacin de 1onomero de vidrio mediante la 23cnica de 4estauracin 5traumatica (245$, con el fin de ofrecer una alternativa de restauracin a pie*as dentarias cariadas mediante el uso de instrumentos manuales, sin embargo dic&a t3cnica encontr dificultades en el proceso de retiro de dentina cariada, como en la colocacin del ionomero de vidrio autocurable. 5simismo dic&a propuesta sugera la aplicacin de la restauracin en distintos tipos de cavidades, tanto en pie*as anteriores como posteriores. 5 consecuencia de estas debilidades, la t3cnica &a sido replanteada, incorporando tres instrumentos manuales adicionales y se%alando las caractersticas t3cnicas necesarias que el ionomero de vidrio autocurable debe cumplir para garanti*ar la sobre vivencia de la restauracin por 6 a%os y focali*ando la aplicacin solo a primeras molares permanentes debido a que las mismas son las ms susceptibles a las caries dental, y es donde se obtendra el mayor impacto en los indicadores. La necesidad de ofrecer una respuesta eficiente para resolver los problemas bucales de poblaciones e+cluidas y dispersas que no cuentan con servicios odontolgicos, pero si con elevada prevalencia de caries dental, conlleva al replanteamiento t3cnico de la intervencin odontolgica por parte de los grupos itinerantes, incorporando los avances desarrollados en la t3cnica de restauraciones con 1onomeros de 7idrio autocurables, con el uso de instrumentos manuales, lo cual permitira ofrecer a estas poblaciones una alternativa restaurativa que complemente a las e+tracciones dentales indicadas para los casos de emergencias odontolgicas. La mencionada actividad restaurativa ser denominada a partir de a&ora Prctica de 4estauracin 5traumatica (P452$ y se aplicara en reempla*o de la 23cnica de 4estauracin 5traumatica (245$. I" O)0ETI$OS O)0ETI$O GENERAL La presente directiva tiene como ob,etivo establecer las caractersticas de actividades odontolgicas bsicas aplicado por los grupos itinerantes del 8inisterio de /alud, dirigido a poblaciones aisladas y vulnerables dispersas y e+cluidas social, cultural, econmica y geogrficamente. O)0ETI$OS ESPE(I1I(OS2 -esarrollar actividades promocionales sobre el cuidado y mantenimiento de la salud bucal. 9rindar atencin odontolgica oportuna, eficiente y efica* con uso de tecnologa apropiada. -ar atencin a las emergencias odontolgicas de las diferentes etapas de vida de estas poblaciones.

-ar acceso a una atencin odontolgica restaurativa o preventiva a ni%os entre ) y a%os de edad. -isminuir la perdida de primeras molares permanentes de ni%os entre ) y a%os de edad. -isminuir la incidencia de caries. 1ncorporar en la poblacin &bitos de auto cuidado de &igiene bucal, mediante el uso de cepillos dentales, cremas fluoradas y consumo de sal yodada fluorada. II" )ASE LEGAL :onstitucin Poltica del Per. Ley de Poltica ;acional de Poblacin. -ecreto Legislativo 6<), la que fue modificada por la Ley ()"6! en septiembre de ' ". Ley .eneral de /alud, ;= ()<>(. Ley del 8inisterio de /alud ;? ()<>(. Ley ;@ (A>'6 BLey del /istema :oordinado y -escentrali*ado de /aludC. -ecreto /upremo ;= !!60(!!(0P4D8E-EF, que aprueba el Plan ;acional de 5ccin por la 1nfancia y la 5dolescencia, (!!(0(!'!. 4esolucin 8inisterial ; @ A( 0(!!60 /5G-8 que aprueba el documentoH BLa /alud 1ntegralH :ompromiso de 2odos0El 8odelo de 5tencin 1ntegral de /alud. 4esolucin 8inisterial ;? A) 0(!!<081;/5, que aprueba la ;orma 23cnica de :ategoras de los Establecimientos de /alud. 4esolucin 8inisterial ;? )6> 0(!!60 /5 G-8, que aprueba el -ocumento B-elimitacin de las -irecciones de /alud, -irecciones de 4ed de /alud y 8icrorredes de /alud del 8inisterio de /alud. -ecreto /upremo ;o. !'!0(!!<0/5, que aprueba las 5cciones de Poltica para el -esarrollo y Iortalecimiento del 5seguramiento Publico de /alud Lineamientos de Polticas /ectorial para el periodo (!!( J (!'( y Principios Iundamentales para el Plan Estrat3gico /ectorial del Kuinquenio 5gosto (!!'0Lulio (!!), 4esolucin /uprema ;? !'<0(!!(0/.5.

III" AM)ITO DE INTER$EN(ION , PO)LA(I/N O)0ETI$O El mbito de aplicacin incluir *onas del territorio nacional de difcil acceso geogrfico, econmico y cultural, priori*ando las poblaciones e+cluidas y dispersas. 2otal de &abitantes de las diferentes etapas de vida, priori*ando al grupo entre ) y a%os de edad. I$" DE1INI(IONES Para la presente norma se consideran las siguientes definicionesH E*UIPO ITINERANTE2 :on,unto multidisciplinario de personal profesional y t3cnico que ofrecen servicios de salud mediante la modalidad de oferta mvil a las poblaciones e+cluidas y dispersas de forma peridica. E+ODON(IAS DENTALES SIMPLES2 Procedimiento que consiste en la e+3resis de pie*as dentarias deciduas o permanentes que se reali*a cuando e+iste p3rdida de capacidades funcionales, de re&abilitacin o que constituyen focos s3pticos que comprometen los te,idos de soporte periodontal y pulpar de forma irreversible. ;o se considera las e+odoncias de terceras molares que no erupcionaron totalmente, as como otras pie*as incluidas o semiincluidas. IONOMERO DE $IDRIO2 /on materiales compuestos fundamentalmente por partculas de vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio$, y gran cantidad de flor, lo cual le permite la liberacin de iones de flor y por lo tanto la accin preventiva de caries dental.

PRA(TI(A DE RESTAURA(I/N ATRAUMATI(A 3PRAT42 Proceso de restauracin de pie*as dentarias cariadas deciduas y permanentes que se reali*an con instrumental manual. SELLANTES DE IONOMEROS2 cubierta delgada de ionmero de vidrio, que se aplican sobre los surcos de molares permanentes.

$" DISPOSI(IONES ESPE(51I(AS ."& ORIENTA(ION DE LA INTER$EN(ION La intervencin consistir en la atencin de emergencias odontolgicas a toda la poblacin que lo requiera, incluy3ndose en estas actividades la reali*acin de e+odoncias dentales simples y la medicacin de procesos inflamatorios e infecciosos bucales con la correspondiente referencia al establecimiento de salud correspondiente. La aplicacin de restauraciones y sellantes con ionomero de vidrio autocurable mediante P452 estar dirigida a ni%os entre ) y a%os de edad. Estas aplicaciones sern orientadas nicamente a las cuatro primeras molares permanentes, empe*ando en la primera atencin por las dos primeras molares inferiores, restaurando o sellandolas segn sea el caso. La Prctica de 4estauracin 5traumatica (P452$ se aplicara segn la gua respectiva, previa capacitacin y desarrollo de competencias. Para la evaluacin P452 se utili*ara los indicadores descritos en el ane+o. /e recomienda que las atenciones de emergencia y restaurativas se reali*aran en momentos distintos, ya sea por la ma%ana como por la tarde, disponi3ndose la organi*acin de los servicios, segn realidades. 5dicionalmente, el personal reali*ara actividades de conse,eria y promocin de la salud bucal en aspectos relacionados a la a$ Figiene bucal mediante el uso de cepillados dentales y cremas dentales fluoradas. b$ -ieta saludable y el consumo de sal yodad y fluorada y c$ El evitar &bitos que afecten la salud bucal. ."- (APA(ITA(ION DEL PERSONAL Para la aplicacin de 1onmeros de vidrio autocurables mediante la P452, los profesionales debern desarrollar las competencias necesarias en dic&a prctica, para lo cual debern participar y alcan*ar los ob,etivos dise%ados en el curso terico0practico0clnico respectivo. -ebido a las particulares condiciones de traba,o, se recomienda capacitar al personal au+iliar del equipo itinerante para que asista al :iru,ano0-entista en la aplicacin de P452, con el fin de me,orar la eficiencia en dic&a actividad. ."6 E$ALUA(I/N La supervisin ser reali*ada, mediante equipos conformados en las -14E/5/ M -1/5/ respectivas, as como del ;ivel :entral, las cuales establecern la metodologa y frecuencia de las mismas. $I" RESPONSA)ILIDADES Los encargados de la implementacin, operativi*acin y mantenimiento de la intervencin a /alud a Poblaciones -ispersas, sern las -irecciones de /alud, -irecciones de 4ed y las 8icrorredes de la ,urisdiccin respectiva. $II" DISPOSI(IONES 1INALES La presente ;orma entra en vigencia al da siguiente de su publicacin. -e,ar sin efecto las ;ormas que se opongan.

$III" ANE+O ANE+O I INDI(A(IONES , PRO(EDIMIENTOS PARA LA APLI(A(I/N /olo podrn ser restauradas pie*as dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, no se sugiere reali*ar la restauracin, debido a la imposiblidad de controles posteriores. /i la cavidad es peque%a, reali*ar la apertura con el instrumento -iamante. 2erminar la alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Fatc&et Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte0dentina mediante el uso de curetas peque%as. 2erminar la eliminacin del te,ido cariado, e+trayendo la dentina blanda del piso de la cavidad con una cureta grande Lavado de la cavidad con torundas de agua. /ecado de la cavidad con torundas secas. 5islamiento relativo :olocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita :olocacin del acondicionar a la cavidad Lavado de la cavidad con torundas de agua. 5islamiento relativo /ecado de la cavidad con torundas secas. Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad 4eali*ar la digito presin (dedo ndice con vaselina$ del material -esli*ar el dedo a lo largo de los surcos para despla*ar el material e+cedente 7erificar la oclusin con papel de articular 4etirar el e+ceso del ionmero con el tallador.

ANE+O II MATERIALES E INSTRUMENTALES MATERIAL E INSUMOS .uantes 8ascarilla Lu* frontal a baterias 9aterias Papel craf /ervilletas Papel toalla 7asos descartables Porta instrumental plastico (para bande,a$ Papel de mordida o articular 7aselina 5lgodn (rollos y torundas$ 9a,alenguas :inta ad&esiva 9olsas plasticas para desec&os :olc&oneta Nid de 1onomero de 7idrio autocurable de alta densidad ' INSTRUMENTAL Espe,o bucal E+plorador Pin*a de algodn :uc&areta o cureta de dentina peque%a y grande Esptula de cemento 2allador (instrumento t3cnica P452$ Fatc&et (instrumento t3cnica P452$ -iamante (instrumento t3cnica P452$

-eber cumplir las siguientes especificaciones t3cnicas segn la norma 1/D 'AH a$4esistencia a la compresin igual o superior a ' > 8pa b$ 4esistencia a la fle+in igual o superior a 6> 8pa y c$ Erosin a los cidos igual o inferior a ''! um.
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ANE+O III INDI(ADORES ESPE(I1I(OS PARA LA PRA(TI(A DE RESTAURA(I/N ATRAUMATI(A


De PRO(ESO ;= de primeras molares permanentes restauradas con ionomero en ni%os de ) a a%os semestralmente + '!! ;= total de primeras molares de ni%os entre ) y a%os de las comunidades dispersas RESULTADO ;= de ni%os con proteccin de sus < primeras molares permanentes semestralmente + '!! ;= total de ni%os entre ) y a%os de las comunidades dispersas