POPULATION, DVELOPPEMENT ET DIVIDENDE DMOGRAPHIQUE AU TCHAD

Replacer la population au centre des trajectoires de dveloppement

Auteur : Jean-Pierre Guengant, Dmographe, Directeur de recherche mrite lIRD, responsable scientifique Avec la collaboration du : Docteur Manasset Guealbaye, conomiste, consultant et ancien Ministre tude finance par lAgence Franaise de Dveloppement (AFD)

AVANT- PROPOS

Les indicateurs peu satisfaisants en matire de sant de la reproduction au Tchad, malgr les efforts consentis par le Chef de lEtat, SEM Idriss Deby Itno, le Gouvernement et les partenaires au dveloppement, ont motiv la mise en uvre d'une Feuille de Route Nationale pour lacclration de la Rduction de la Mortalit Maternelle, Nonatale et Infantile 2009-2015. Au regard des donnes actuelles disponibles pour le Tchad, issues du dernier recensement conduit par lINSEED, la croissance de la population tchadienne est estime actuellement environ 3,5 % par an et pourrait tre lune des plus rapides de la rgion. Cest la consquence dune fcondit de 7 enfants par femme, qui reste trs leve, et dune utilisation de la contraception qui est lune des plus faibles du monde. Ltude et lanalyse prsentes ici sous le titre Population, dveloppement et dividende dmographique au Tchad , fait suite aux douze analyses produites dans le cadre du projet de lAFD: Comment bnficier du dividende dmographique ? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les huit pays de lUEMOA (Bnin, Burkina Faso, Cte dIvoire, Guine Bissau, Mali, Niger, Sngal, Togo), ainsi qu'en Guine, au Ghana, en Mauritanie et au Nigeria . Le Ministre de la Sant Publique du Tchad, sur financement de lAFD dans le cadre du Projet dAppui au Secteur Sant au Tchad (PASST), est heureux davoir apport sa contribution la ralisation de cette tude. Ce document bien tay et argument, comporte de nombreuses rfrences qui seront utiles tous les acteurs du champ sanitaire, social, conomique et la socit civile, pour bnficier dune vision du dveloppement laune de la matrise des flux dmographiques. Il sera galement fort utile dans mon dpartement, aussi bien un niveau dcisionnel, qu'aux autres niveaux de la pyramide sanitaire du Tchad. Tout en prenant la mesure des limites de la mise en uvre pratique des orientations et recommandations issues de cette tude, je suis convaincu que tout dveloppement dun programme de sant au profit de la femme, de la mre, de lenfant et plus largement de la famille tchadienne, devra sinspirer et sintgrer dans cette vision dune dmographie matrise.

Je tiens, au nom du Gouvernement, adresser mes sincres remerciements aux auteurs de ltude, M. Jean-Pierre GUENGANT, dmographe responsable scientifique, Directeur de recherche mrite l'IRD (Institut de Recherche pour le Dveloppement), en collaboration avec M. Manasset GUEALBAYE, conomiste, consultant, ancien Ministre. Je ritre ces mmes remerciements lAFD, lIRD, au ministre du Plan, de lconomie et de la Coopration internationale et la socit civile tchadienne, pour leurs contributions au processus dlaboration de cette analyse.

Enfin, jexprime ma gratitude mes collaborateurs qui ont contribu la rdaction de ce document.

Dr Mamouth Nahor N'GAWARA Ministre de la Sant publique

Avertissement Cette nouvelle dition de lAnalyse Population, dveloppement et dividende dmographique au Tchad de mars 2013, sest efforce de tenir compte des diverses remarques formules loccasion des nombreuses prsentations faites NDjamna de la premire version doctobre 2013. Elle comprend ainsi de nouvelles comparaisons entre le Tchad et les pays mergents mais aussi entre le Tchad et divers pays africains. Elle a intgr galement de nouvelles donnes tires des publications suivantes : INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012. MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-UnicefUNFPA), Rapport final, mai 2011 qui ntaient pas accessibles au moment de la rdaction de la version doctobre de cette analyse. . La prise en compte de ces nouvelles donnes a conduit complter et mettre jour les diverses sections de la partie 3 : Le Tchad face aux dfis de la croissance et de lamlioration de son capital humain, mais plus particlirement la section 3.2 sur lducation, les rsultats du recensment de 2009 donnant des rsultats assez diffrents sur plusieurs indicateurs, des estimations prcdemment disponibles.

Cette Analyse Population, dveloppement et dividende dmographique au Tchad fait suite aux douze analyses produites dans le cadre du projet : Comment bnficier du dividende dmographique ? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les huit pays de lUEMOA (Bnin, Burkina Faso, Cte dIvoire, Guine-Bissau, Mali, Niger, Sngal, Togo), ainsi qu'en Guine, au Ghana, en Mauritanie et au Nigeria . Ces analyses ont t prpares loccasion de la confrence Population, dveloppement et planification familiale en Afrique de lOuest francophone : lurgence dagir qui sest tenue Ouagadougou, en fvrier 2011. Une synthse de ces analyses a t publie par lAFD et lIRD dans la collection SAVOIR de lAFD : - en franais sous le titre : Comment bnficier du dividende dmographique ? La dmographie au centre des trajectoires de dveloppement dans les pays de lUEMOA, ainsi quau Ghana, en Guine, en Mauritanie et au Nigeria ( Savoir n 9, septembre 2011). - en anglais sous le titre : How Can We Capitalize on the Demographic Dividend? Demographics at the Heart of Development Pathways. Synthesis of studies conducted in WAEMU countries and in Ghana, Guinea, Mauritania and Nigeria ( Savoir n 9, mars 2012). Ces publications sont accessibles gratuitement sur le site de lAFD, www.afd.fr, dans la rubrique Publications & Vidos .

Cette analyse sur le Tchad a t commande par le ministre de la Sant publique sur financement de lAFD dans le cadre du Projet dappui au secteur sant au Tchad. Elle est publie par lAFD et lIRD, en partenariat avec le ministre tchadien de la Sant publique. Pour de plus amples informations, contacter l'agence de lAFD NDjamena, afdndjamena@afd.fr

Les analyses et conclusions contenues dans ce document sont formules sous la responsabilit de son auteur. Elles ne refltent pas ncessairement le point de vue de lAFD ou de ses institutions partenaires.

Remerciements

Quil nous soit enfin permis de remercier ici, parmi les nombreuses personnes qui ont facilit et permis la ralisation, la rdaction et la publication de cette analyse : - au ministre de la Sant publique du Tchad : Dr Mamouth Nahor N'GAWARA, ministre de la Sant publique, M. Youssouf HAMAT MOUSSA, secrtaire d'tat la sant, Dr Mahamat Annour WADAK, secrtaire gnral, M. Abdelkadre MAHAMAT HASSANE, directeur gnral adjoint des Ressources et de la Planification, coordonateur du projet PASST, Dr Hamid DJABAR, directeur de la sant de la reproduction et de la vaccination et Dr Abdon GOUDJO, mdecin de sant publique, conseiller du secrtaire gnral du ministre tchadien de la Sant publique ; - la Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP) du ministre tchadien du Plan, du Dveloppement et de la Coopration, M. Jol Nodjimbatem NGONIRI ; - lINSEED (Institut national des tudes conomiques et dmographiques) : M. Ousmane ABDOULAYE HAGGAR, directeur gnral ; - lUNFPA (United Nations Population Fund), M. Mamadou DICKO, reprsentant de lUNFPA au Tchad, et Jean WAKAM, Conseiller technique principal (CTP/CTA) du RGPH2 du Tchad ; - lAFD : M. Philippe WALFARD, chef du projet PASST au sein de lAFD, M. Jean-Marc PRADELLE, directeur de lagence AFD de NDjamena, M. Bridabaye NDILKODJE, charg de projets lagence AFD de NDjamena, ainsi que Mme Marie de JERPHANION, responsable de ldition lAFD ; - lIRD, Mme Marie-Nolle FAVIER, directrice de la communication, et Mme Yolande CAVALLAZZI, prparatrice de copie, correctrice et traductrice.

Ainsi que Monsieur Michel REVEYRAND-DE MENTHON, ambassadeur de France au Tchad, et toutes les personnes au Tchad, qui, des titres divers, nous ont aids et encourags tout au long de cette tude.

Contexte et mthodologie de cette analyse

Contrairement une ide reue, le futur dmographique de lAfrique subsaharienne nest pas crit. Selon les dernires projections de population des Nations unies mises en ligne en mai 2011, la population de lAfrique subsaharienne estime en 2010 860 millions dhabitants pourrait se situer en 2050 entre 1,7 milliard et 2,2 milliards dhabitants, selon que la fcondit baisse denviron 5 enfants en moyenne par femme en 2010, 2,4 ou 3,4 enfants par femme en 2050. En 2100, elle pourrait se situer entre 3,3 milliards et 4,8 milliards dhabitants, selon que la fcondit moyenne serait alors de 2,1 ou de 2,6 enfants par femme 1. Ces hypothses supposent cependant implicitement une augmentation annuelle de lutilisation de la contraception denviron 1 1,5 point de pourcentage par an dans les 15 ou 20 prochaines annes. Or, en Afrique de lOuest et en Afrique centrale, qui reprsentent plus de la moiti de la population dAfrique subsaharienne, laugmentation annuelle de lutilisation de la contraception moderne au cours des 20 dernires annes a t de 0,3 point par an en Afrique de lOuest et de 0,2 point en Afrique centrale. Au regard des donnes actuelles disponibles pour le Tchad, la croissance future de la population pourrait tre encore plus forte et lune des plus rapides de la rgion. Elle est en effet estime actuellement environ 3,5 % par an, consquence dune fcondit qui reste trs leve, et dune utilisation de la contraception qui est lune des plus faibles du monde. Les enjeux sociaux, conomiques et politiques associs aux diverses trajectoires dmographiques que lon peut imaginer pour le Tchad en analysant correctement les donnes disponibles sont normes. Il sagit de la capacit du pays satisfaire les besoins essentiels de la population en sant et en ducation. Il sagit aussi de la possibilit ou non de rduire linscurit alimentaire et nutritionnelle qui continue de toucher une partie importante de la population, et notamment les enfants. Il sagit galement, au Tchad comme ailleurs, de la capacit de ltat et des pouvoirs locaux laborer et mettre en uvre des politiques efficaces en vue dun dveloppement durable, prserver lenvironnement, prvenir les conflits, assurer la scurit des biens et des personnes, quiper et grer un nombre croissant dagglomrations et accompagner lmergence dune conomie urbaine dynamique. Plusieurs horizons temporels ont t adopts pour la ralisation de cette analyse. Tout dabord, chaque fois que possible, l'objectif a t de retracer travers divers indicateurs les volutions dmographiques conomiques et sociales depuis 1960, anne de lindpendance. Les rsultats obtenus permettent de mesurer l'ampleur des efforts raliss, notamment dans les domaines de l'ducation et de la sant, deux composantes essentielles du capital humain. Mais cette analyse permet aussi dapprhender lampleur des efforts qui restent accomplir, au travers des rsultats des projections dmographiques qui ont t ralises dans le cadre de cette analyse. Ces projections qui couvrent la priode 2010-2050 ont t faites avec diverses hypothses. Les rsultats obtenus lhorizon 2050 nont pas dautre objectif que desquisser divers futurs possibles 40 ans dchance, c'est--dire aprs-demain et damorcer une rflexion ce sujet. Mais les rsultats obtenus pour 2020 et 2030, c'est--dire demain , mettent en vidence la fois les tendances lourdes, incontournables, auxquelles il faudra bien sadapter et les marges de manuvre possibles pour influencer la dynamique dmographique et satisfaire plus ou moins bien les besoins des populations, notamment en sant et en ducation. Lanalyse de diverses politiques et de plusieurs programmes (publics et privs) passs ou en cours complte ce tableau avec le souci damliorer leurs impacts. Les donnes utilises pour raliser ces contributions sont diverses. Elles comprennent les donnes publies par les institutions nationales, notamment lINSEED, et les donnes disponibles au niveau international. Mais chaque fois que possible, les donnes nationales lorsquelles taient accessibles, ont t privilgies. Les rfrences des bases de donnes internationales utilises sont indiques dans la publication. Les plus utilises ont t celles de la Division de la population des Nations unies, de la Banque mondiale et de Measure DHS (pour les Enqutes dmographiques et de sant). Pour ce qui concerne les stratgies, les politiques, les plans et programmes dans les domaines de la population, de la sant, de la sant de la reproduction, ou de la rduction de la pauvret et autres politiques sectorielles (ducation, scurit alimentaire, approvisionnement en eau potable, accs des systmes dassainissement, amnagement du territoire), chaque fois que possible, on a utilis les documents originaux manant des ministres ou autres services officiels nationaux. De mme, concernant les activits en matire de population et sant de la reproduction au Tchad des
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United Nations, World Population Prospects, the 2010 Revision, 2011, www.un.org/esa/population/unpop.htm

partenaires internationaux et privs, les documents utiliss sont ceux qui nous ont t fournis par chacun des partenaires, ou ceux qui ont pu tre consults sur leurs sites internet. Les sources et les rfrences exactes de ces documents sont galement prcises. Enfin, une attention particulire a t porte aux publications rcentes concernant les relations population et dveloppement et le dividende dmographique. On a donc recherch les publications majeures et les plus rcentes (en 2011 et 2012) sur le sujet et indiqu leurs rfrences exactes, ainsi que les sites internet o, dans nombre de cas, ces publications pouvaient tre tlcharges afin que les personnes intresses puissent les consulter. Nanmoins, malgr notre souci de partager le maximum des informations collectes dans le cadre de ce travail, et dindiquer systmatiquement nos sources, des omissions, des erreurs de citations sont toujours possibles. Aussi, des lecteurs pourront regretter que certains documents majeurs, anciens ou rcents, naient pas t cits. Par ailleurs, certains domaines qui pourtant ont un rapport troit avec la population, tel que lenvironnement, nont pas t traits. Nous regrettons ces limitations, mais il tait difficile de prtendre lexhaustivit dans un domaine aussi vaste que celui des relations entre population et dveloppement. De manire gnrale, les donnes et les documents utiliss dans cette analyse sont ceux qui taient er disponibles au 1 semestre 2012. Mais tel quindiqu en avertissement nous avons pu galement tenir compte dans cette nouvelle version de mars 2013 des Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) publis par lINSEED en aot 2012. De mme nous avons pu utiliser dans cette nouvelle version les rsultats dfinitifs de lenqute MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA).,. Ceci dit, les donnes et estimations les plus rcentes sarrtaient dans la quasi-totalit des cas lanne 2010. Les changements importants qui ventuellement se sont produits en 2011 et 2012, nont donc pas pu tre pris en compte. Aussi dans certains domaines, de nouvelles stratgies, politiques, plans, ou programmes ont pu tre adopts aprs mi-2012. Ces deux limitations : donnes sarrtant 2010, et documents les plus rcents disponibles dbut 2012, sont susceptibles d'affecter les analyses, commentaires et interprtations de certaines parties du texte. Le lecteur nous en excusera, mais il sagit l dune contrainte habituelle dans ce type de travail.

SYNTHSE
Tchad : une volution dmographique contre courant
La population du Tchad a t multiplie par quatre depuis lindpendance. Elle a dpass les 12 millions dhabitants en 2012. Avec prs de 600000 naissances et 170000 dcs cette anne, la population tchadienne sest accrue de 400000 personnes, ce qui correspond un accroissement naturel exceptionnel denviron 3,5 %. Cette volution est essentiellement le rsultat dune forte fcondit, denviron 7 enfants par femme en moyenne. Ceci fait du Tchad, aprs le Niger, le deuxime pays ayant la fcondit la plus leve du monde. La mortalit reste leve, et lpidmie du VIH/Sida affecte environ 200000 personnes, mais cela ne ralentit pas laugmentation rapide de la population. Les migrations hors du pays, les retours de Lybie, et les mouvements de rfugis (environ 300000 taient accueillis au Tchad en 2010) sont importants, mais leur impact sur la dynamique dmographique du pays est faible. Avec 9 habitants au kilomtre carr, le Tchad apparat toujours comme un pays peu peupl. Cependant prs de 60 % de son territoire est occup par le dsert. Le reste du pays est majoritairement rural, et ce pour quelques dcennies encore. Mais dj, la forte croissance dmographique attise les conflits rcurrents entre cultivateurs et leveurs. Aussi la population de NDjamena (plus dun million dhabitants aujourdhui) et celle des autres villes augmentent rapidement. Au total, la premire phase de la transition dmographique, la baisse de la mortalit a commenc, mais la seconde phase : la maitrise de la fcondit nest pas amorce. La fcondit a mme augment ces dernires annes (de 6,5 7,1 enfants par femme) alors quon anticipait le contraire. Lvolution dmographique rcente du Tchad est en complet dcalage avec les volutions observes dans les pays mergents. Dans tous ces pays, la fcondit est passe de 6 - 7 enfants par femme au dbut des annes 1960 1,5 - 2,5 enfants par femme aujourdhui. Grce la matrise de leur fcondit, les pays mergents sont arrivs stabiliser leurs naissances et le nombre de leurs jeunes. Ceci a gnr un gain fiscal grce llimination de leurs dpenses en sant et en ducation imputables auparavant laugmentation continue du nombre de naissances et de jeunes. Paralllement, laugmentation des effectifs en ge de travailler a rduit le nombre de dpendants par actifs ou taux de dpendance. Ceci leur a ouvert une fentre dopportunit dmographique , plus favorable lpargne, aux investissements productifs et aux investissements dans le capital humain. Les pays mergents ont pu ainsi bnficier du dividende dmographique conscutif aux changements de structures par ge qui se produisent aux cours de la transition dmographique. Ce dividende dmographique a confort la croissance conomique de ces pays, ce qui leur a permis dlever le niveau de vie de leurs populations et de rduire la pauvret.

La population totale du Tchad va doubler dici 20 ans, et la population urbaine tripler

A cause de lextrme jeunesse de la population plus de deux Tchadiens sur trois ont moins de 25 ans et de sa forte fcondit, on doit sattendre dans les 20 ans venir, un doublement de la population totale du pays. On doit sattendre aussi un quasi triplement de la population urbaine et de celle de NDjamena, et une forte progression du nombre de jeunes recherchant un emploi. Ce nombre devrait passer de 140000 en 2012, 210000 en 2020, et 280000 en 2030. Ce qui correspond 1,7 million demplois trouver ou crer entre 2010 et 2020, et 2,5 millions entre 2020 et 2030 Cest bien aux jeunes ges que se concentrent les principaux dfis auxquels le pays sera confront dans les annes qui viennent. Cest aussi aux jeunes ges que se joue lvolution future de la population. Dans les projections dmographiques ralises dans le cadre de cette tude deux hypothses contrastes ont t retenues. La premire suppose une progression lente de lutilisation de la contraception, associe une diminution trs lente de la fcondit. La seconde suppose une progression plus rapide, associe une matrise progressive de la fcondit. Cette seconde hypothse a t qualifie de volontariste, car elle suppose un engagement rsolu des autorits pour

rompre avec la faible utilisation de la contraception par moins de 5 % des Tchadiennes - observe au cours des 15 dernires annes. Cest ainsi quavec lhypothse de progression lente de lutilisation de la contraception, le nombre de naissances annuelles continue de doubler tous les 20 ans et pourrait dpasser les 2 millions en 2050. Par contre avec lhypothse volontariste, il pourrait se stabiliser autour de 900000 naissances dans les annes 2030. Dans le premier cas, le nombre de jeunes continue de doubler tous les 20 ans, alors que dans le second il finit par se stabiliser

La croissance conomique, condition ncessaire mais pas suffisante

Le Tchad a connu une croissance conomique exceptionnelle de 7 % par an depuis 1995, grce aux activits lies lextraction et aux revenus du ptrole. Cest lune des plus fortes du monde. Le PIB par tte a t ainsi multipli par deux entre 2000 et 2005. Il tait en 2011 denviron 400 000 FCFA ou 1 500 dollars internationaux en parit pouvoir dachat - ce qui reste cependant faible. Depuis le pic de croissance de 2004, la croissance conomique sest ralentie et elle pourrait tre de 4 % 5 % par an dans les annes qui viennent. Avec une croissance conomique constante forte de 7 % par an, on peut doubler le PIB par tte en une vingtaine dannes. Mais, avec une croissance conomique de 5 % par an et une croissance dmographique de 3,5 %, il faut plus de 45 ans pour arriver ce rsultat. Avec lhypothse volontariste voque plus haut, une trentaine dannes restent ncessaires, mais cest 15 ans de moins que prcdemment. Rduire la croissance dmographique, permet donc de doubler le PIB par tte plus rapidement, notamment si la croissance conomique est infrieure 7 % par an. Par ailleurs, la poursuite dune croissance dmographie de 3,5 % par an, accrot les efforts ncessaires pour arriver des couvertures sanitaire et ducative satisfaisantes permettant une amlioration majeure du capital humain du pays. Dans le domaine de lducation, les taux de scolarisation ont fortement progress, mais ils sont toujours insuffisants. Aussi la qualit de lenseignement sest dgrade, le systme scolaire narrivant plus grer les flux massifs dlves tous les niveaux. Dans le domaine de la sant, les progrs ont t lents et variables. La couverture sanitaire reste incomplte, la mortalit maternelle atteint un niveau record elle est la plus leve du monde - la mortalit des enfants est importante, et 40 % dentre eux souffrent de malnutrition chronique. Ces rsultats sont imputables en particulier limportance des grossesses risques : trop prcoces, trop nombreuses, trop rapproches et/ou trop tardives, associes la forte fcondit du Tchad. En 2012, environ 400000 grossesses (70 % du total) taient concernes par au moins un risque, et 150000 (25 %) taient exposes plusieurs risques. Pour le futur, laugmentation des effectifs et la ncessaire amlioration de la couverture sanitaire et scolaire entraineront des dpenses considrables. Si les objectifs de couverture sanitaire et scolaire sont fixs lhorizon 2025, il sera ncessaire, daccrotre les dpenses correspondantes des rythmes levs de 6 %, 8 % et mme plus 10 % par an, selon les objectifs considrs (par exemple, laccs de lensemble de la population un centre de sant proche, lducation primaire universelle, laccroissement de la scolarisation au secondaire, etc.). A lhorizon 2035, la matrise de la croissance des effectifs denfants et des jeunes suivre, soigner et scolariser permettrait datteindre plus facilement ces objectifs. Les rythmes annuels correspondants seraient moindres, compatibles avec les taux de croissance conomique et les ressources internes et externes mobilisables pour les secteurs sociaux. Nourrir, soigner, duquer et occuper tous les Tchadiens ne sera donc pas une tche facile.

Croissance conomique et croissance dmographique ne font pas forcment bon mnage

Au Tchad comme dans la plupart des pays dAfrique subsaharienne les rticences vis--vis de la planification familiale restent vives. Beaucoup considrent que le Tchad est sous peupl et quune population importante est une source de richesse et que sa croissance rapide stimule le dveloppement. Par ailleurs, la majorit de la population, nombre de leaders religieux et certaines lites continuent dassimiler la contraception la limitation des naissances, perue ngativement.

Les tudes rcentes sur le sujet concluent pourtant sans ambigit quaucun pays na pu se dvelopper sans baisse parallle de la fcondit. Ce qui signifie que le maintien dune forte fcondit sur une longue priode exclut le dveloppement conomique et social dans des dlais satisfaisants. Dans des pays comme le Tchad, les jeunes qui sont trs nombreux et dont les besoins notamment en sant et en ducation sont importants consomment la plus grosse partie des revenus produits par les actifs. Le maintien dune forte fcondit contribue donc freiner lpargne et contrarie le processus daccumulation qui permettrait de transformer cette pargne en moyens de production. Pourtant, il ny a pas de raison a priori empchant le Tchad de bnficier un jour du dividende dmographique comme lont fait les pays mergents. Mais, la premire condition ncessaire pour ce faire : la matrise de la fcondit nest pas remplie, celle-ci ntant mme pas amorce. De plus le maintien de taux de dpendance lev va rendre plus difficile lamlioration du capital humain du pays, deuxime condition ncessaire pour bnficier du dividende dmographique.

Les politiques mises en uvre ont compt essentiellement sur la croissance conomique
Ladoption en 1994 dune politique de population, rvise en 2007, a marqu le dbut dune prise de conscience par les autorits de la dimension dmographique du dveloppement. Mais loptique retenue est reste trop large, et les objectifs dmographiques retenus : rduire la morbidit et la mortalit, notamment la mortalit maternelle, infantile et juvnile, matriser la fcondit gnrale et la croissance dmographique, augmenter la prvalence de la contraception nont pas t atteints. Aussi, les politiques, plans et programmes adopts en matire de sant, sant de la reproduction ducation, scurit alimentaire, nont pas vraiment tenu compte des contraintes supplmentaires poses par lacclration de la croissance dmographique. Dans le domaine de la sant, compte tenu de limportance des urgences obsttricales, la priorit a t donne au suivi des grossesses et la prise en charge des accouchements. Cette priorit de facto ou assume lurgence , qui correspond videmment des besoins rels, se retrouve dans les activits menes dans le cadre du Plan National de Dveloppement Sanitaire 2009-2012, et dans la Feuille de Route Nationale pour la Rduction de la Mortalit Maternelle, Nonatale et Infantile 20092015 avec le slogan Aucune femme ne doit mourir en donnant la vie . Ladoption en 2002 dune loi sur la sant de la reproduction a bien reconnu le droit des couples et des individus au libre choix en matire despacement des naissances et de taille de leur famille. Elle a aussi reprsent une avance vers la reconnaissance des droits des femmes, dans son interdiction des mutilations gnitales fminines, des mariages prcoces et des violences domestiques et sexuelles. Malheureusement les dcrets dapplication de cette loi nont pas t publis, et sa porte est limite par la faiblesse des services disponibles et accessibles en sant de la reproduction. Au plan conomique, la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret de deuxime gnration, 2008-2011, reconnat les priorits en matire demploi, de dveloppement du secteur rural, de sant, dducation, de genre, et de valorisation des ressources humaines. Mais, dans les programmes dactions prioritaires retenus aucun ne concerne la croissance dmographique, la fcondit, et laccroissement de la prvalence de la contraception. La politique de population de 2007 nest pas mentionne, pas plus que les projections dmographiques nationales publies en 2004. La dimension dmographique du dveloppement est ainsi largement ignore par les acteurs publics et privs. Nombreux sont ceux qui considrent que le Tchad tant un vaste pays, avec aujourdhui des ressources ptrolires, il nest pas ncessaire, voire pas souhaitable, de rduire la croissance dmographique du pays et la fcondit des femmes tchadiennes. Ce malgr les difficults actuelles couvrir les besoins de base de la population. Lapproche reste donc dveloppementaliste , et lvolution dmographique considre comme une variable hors du champ de laction politique .

Une demande en contraception faible et mal satisfaite

Malgr lappui des partenaires aux politiques, plans, et programmes du Gouvernement, en sant et en sant de la reproduction, les rsultats ont t dcevants.

Lutilisation de la contraception au Tchad par moins de 5 % des femmes tchadiennes en union en 2010 est la plus faible du monde. Elle na pratiquement pas augment au cours des 15 dernires annes. En comparaison entre 60 % et 85 % des femmes dans les pays mergents utilisent aujourdhui une mthode de contraception. Depuis leur rvolution contraceptive les niveaux de fcondit dans ces pays rsultent donc du libre choix des femmes (et des couples) de lespacement de leurs naissances et de la taille de leur famille en fonction de leurs souhaits et de leurs moyens. La faiblesse de lutilisation de la contraception au Tchad a pour corolaire des naissances prcoces, peu espaces, nombreuses et tardives, correspondant 70 % de grossesses risques. Lentre en vie sexuelle gnralement associe au mariage commence trs tt, et elle est suivie rapidement dune grossesse et dune naissance du fait de la valorisation de la fcondit et de labsence dautonomie des femmes. Un tiers des jeunes femmes enqutes ce sujet ont dclar avoir eu leurs premiers e rapports sexuels et avoir t maries avant leur 15 anniversaire. Cest pour le mariage, le deuxime pourcentage le plus lev au monde aprs celui du Niger. Les trois quarts de ces jeunes femmes avaient eu leurs premiers rapports sexuels et taient maries avant leur 18e anniversaire, ce avec des conjoints plus gs, voire beaucoup plus gs quelles. 10 % de ces jeunes femmes ont eu leur premier enfant avant 15 ans, et la moiti avant 18 ans. Du point de vue du dveloppement physiologique du corps, il est reconnu que les filles de 14 ans sont trop jeunes pour avoir des rapports sexuels et des enfants quelle que soit leur apparence physique. Pour des raisons de dveloppement physiologique et motionnel, il est aussi fortement dconseill aux jeunes filles davoir des enfants avant 18 ans. La persistance de ces comportements est gnralement attribue au manque dducation et la pauvret de la majorit de la population, ainsi quaux pesanteurs socioculturelles . Mais, 10 % seulement des femmes les plus duques (ayant un niveau dducation secondaire ou plus) utilisent une mthode de contraception, et 9 % des femmes les plus aises. Cest peu, mme si cest deux fois plus que chez les femmes qui nont pas t scolarises et chez celles qui sont les plus pauvres. Pourtant, pour toutes les catgories, les femmes ayant des besoins non satisfaits en contraception (qui nutilisent aucune mthode mais qui souhaiteraient espacer leur prochaine naissance ou ne plus avoir denfants) sont trois quatre fois plus nombreuses que les utilisatrices de mthodes. Il reste que la demande en contraception (somme des utilisatrices et de celles ayant des besoins non satisfaits) reste faible dans toutes les catgories. Et elle concerne 47 % des femmes les plus duques (peu nombreuses) soit presque moiti moins que de la demande totale dans les pays mergents, toutes catgories de population confondues.

Un changement des comportements et un engagement fort des acteurs sont ncessaires

La faible satisfaction de la demande en contraception est largement le reflet dun dficit de services accessibles et de qualit. La faible demande elle, peut sexpliquer par le fait que les Tchadiennes nont pas toutes encore conscience de leur droit despacer ou davoir le nombre denfants quelles jugent convenable par rapport leurs souhaits et leurs moyens. Mais elle sexplique aussi par la persistance des valeurs natalistes dans la socit. En effet les nombres moyens idals denfants indiqus par les femmes sont toujours levs y compris chez les femmes jeunes les plus duques : 6 enfants par exemple chez les jeunes femmes de 20 24 ans ayant un niveau dducation secondaire ou plus. Ces rsultats soulignent que lducation et lamlioration du niveau de vie ne sont pas des contraceptifs . Ils peuvent faciliter laugmentation de lutilisation de la contraception et la matrise de la fcondit, condition que les services en sant de la reproduction et les contraceptifs soient accessibles, mais aussi que lenvironnement social et politique y soit rsolument favorable. Dans de nombreux pays, y compris dans des pays majorit musulmane, il a t possible de modifier assez rapidement les normes et valeurs traditionnelles en matire de procration, suite un engagement rsolu et constant des autorits. Ces changements ont t possibles grce des campagnes permanentes dinformation, ducation, et communication (IEC), de communication pour des changements de comportements (CCC), accompagnes dactions au niveau communautaire et de la cration de services accessibles et de qualit en planification familiale.

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Les cots associs laugmentation de la prvalence ne sont-ils pas trop levs ?

Le cot dachat des contraceptifs imports au Tchad en 2010 a t estim environ 500000 dollars amricains ou 230 millions de FCFA pour 73 000 utilisatrices de produits contraceptifs, ce qui correspond un cot par utilisatrice de 7 dollars ou 3000 FCFA. Compte tenu de laugmentation rapide du nombre de femmes de 15 49 ans en union, ce cot pourrait tre suprieur 800000 dollars en 2015. Ensuite, si lon retient lhypothse dune progression lente de lutilisation de la contraception, les besoins pour lachat de contraceptifs pourraient slever 1,8 million de dollars en 2020. Mais si lon retient lhypothse dune progression plus rapide, volontariste , les sommes ncessaires en 2020 pourraient slever 3 millions de dollars soit deux fois plus quavec lhypothse lente et 6 fois plus quen 2010. Il faudrait cependant ajouter ces chiffres, dautres cots tels que le cout des campagnes dinformation et communication, de distribution des contraceptifs, de fonctionnement du programme, etc. ce qui pourrait conduire des cots deux trois fois plus levs Ces cots importants doivent tre cependant compars aux conomies quil sera possible de raliser dans lducation, la sant maternelle et les vaccinations, du fait du ralentissement de laugmentation du nombre daccouchements et des effectifs de jeunes enfants. Or ces conomies peuvent tre cinq fois plus importantes que les sommes dpenser pour la planification familiale. Un investissement en planification familiale apparat donc comme un investissement avec des retours trs importants court et long terme.

Quelques recommandations
Entre 2012 et 2015, plusieurs politiques, plans et programmes doivent faire lobjet de rvisions. Les OMD arriveront aussi leur terme en 2015 et ils devraient tre remplacs par de nouveaux objectifs. Cette priode doit tre mise profit pour intgrer les dernires donnes disponibles et les connaissances les plus rcentes dans les politiques, plans et programmes qui doivent voir le jour. Compte tenu des dfis identifis dans cette tude, il est suggr ladoption de deux feuilles de routes ou leur quivalent, qui pourraient ventuellement sappeler respectivement : feuille de route vers un dveloppement durable , et feuille de route pour la maternit moindres risques, la survie des enfants et leur scurit nutritionnelle . La feuille de route vers un dveloppement durable devrait suggrer des objectifs avec des actions associes des budgets prvisionnels, afin darriver une relle prise en compte de la variable dmographique dans le Plan National de Dveloppement et dans les plans sectoriels. La feuille de route pour la maternit moindres risques, la survie des enfants et leur scurit nutritionnelle a vocation remplacer en 2015 la Feuille de Route Nationale pour la Rduction de la Mortalit Maternelle, Nonatale et Infantile 2009-2015 . Elle devrait aussi suggrer des objectifs et des actions associes des budgets prvisionnels Diverses actions associes ces deux feuilles de route et un calendrier possible de mise en uvre sont galement suggrs La croissance conomique, la matrise de la fcondit, lducation, la sant, la bonne gouvernance, sont toutes des conditions ncessaires pour arriver une croissance durable, inclusive, c'est--dire qui bnficie tous, et pour rduire la pauvret. Mais aucune de ces conditions nest suffisante elle seule. Il est important den prendre vritablement conscience.

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Sommaire
AVANT-PROPOS ............................................................................................................................. 1 SYNTHSE ........................................................................................................................................ 7

Sommaire
1 2

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INTRODUCTION ...................................................................................................................... 24 La croissance dmographique du Tchad sacclre et elle va samplifier ...................... 26

2.1 Un accroissement de la population sans prcdent historique........................................ 26 2.2 22 23 millions de Tchadiens en 2030................................................................................. 36 3 Le Tchad face aux dfis de la croissance et de lamlioration de son capital humain... 48

3.1 Quels impacts de la croissance dmographique sur la croissance conomique ?........ 48 3.2 Quels impacts de la croissance dmographique sur lducation ?.................................. 55 3.3 Quels impacts sur la sant et sur la sant de la reproduction ?....................................... 58 3.4 Estimations des dpenses en matire de sant et dducation dici 2035....................... 65 4 Population et dveloppement, .................................................................................................... le Tchad peut-il bnficier du dividende dmographique ? ................................................ 73

4.1 Population et dveloppement : le point sur la question .................................................... 70 4.2 Les transferts intergnrationnels et le dividende dmographique ................................. 76 5 Les politiques publiques du Tchad face aux dfis dmographiques ............................... 82

5.1 Les politiques de population................................................................................................. 82 5.2 Les politiques de sant et en sant de la reproduction ..................................................... 85 5.3 Les Cadres stratgiques de lutte contre la pauvret.......................................................... 89 5.4 Les politiques sectorielles..................................................................................................... 93 5.5 Cohrence, articulation des politiques, plans et programmes.......................................... 98 6 Comment grer la variable population au Tchad ?........................................................... 102

6.1 Les partenaires en population et sant de la reproduction ............................................. 102 6.2 Peut-on acclrer la baisse de la fcondit ?.................................................................... 106 6.3 Les expriences trangres ................................................................................................ 115 6.4 Quels sont les cots associs laugmentation de la prvalence ? .............................. 119 7 CONCLUSIONS ET RECOMMENDATIONS......................................................................... 124

Liste des Figures .............................................................................................................................. 128

Liste des Tableaux ........................................................................................................................... 130

22

23

INTRODUCTION

Le Tchad a enregistr depuis le milieu des annes 1990 une croissance remarquable de 7 % par an en moyenne. Cest lune des plus fortes croissances enregistres dans le monde au cours de la priode 1995-2010. Cette performance est le rsultat des activits qui ont prcd lextraction du ptrole qui a effectivement commenc en 2003. Le PIB total du pays a ainsi t multipli par deux en termes rels entre 2000 et 2005. Mais depuis le pic de croissance de 34 % enregistr en 2004, la croissance conomique a t trs irrgulire et elle sest ralentie. Elle pourrait tre de lordre de 5 % par an dans les annes qui viennent grce la croissance attendue des activits hors ptrole. Pourtant, une partie importante de la population est toujours considre comme pauvre (55 % en 2003). Lindice de dveloppement humain du Tchad reste faible 2. Et comme lanticipait dj en 2008 le Document de stratgie de croissance et de rduction de la pauvret (SNRP2), la plupart des Objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD) ne seront pas atteints 3. Mais compte tenu des bas niveaux de dpart des indicateurs, et donc de lampleur de la tche, il faut reconnatre que vouloir atteindre ces objectifs en 2015 ntait pas raliste. Au plan dmographique, les rsultats du recensement de 2009 confirment lacclration de la croissance de la population, dont le taux daccroissement naturel est aujourdhui de 3,5 % par an. Combine une croissance conomique de 5 % par an, une telle croissance dmographique ne permet une augmentation annuelle du PIB par tte que de 1,5 % par an. ce rythme, une cinquantaine dannes serait ncessaire pour arriver un doublement du PIB par tte. Celui-ci tait estim en 2011 environ 400 000 FCFA (soit 1 530 dollars internationaux en parit pouvoir dachat) ce qui reste faible. La forte croissance dmographique au Tchad est le rsultat du maintien dune fcondit leve et de limportance du nombre de jeunes dans la population. Avec environ 7 enfants par femme, le Tchad avait en 2010, la deuxime fcondit la plus leve du monde aprs celle du Niger estime 7,6 enfants par femme. Cette forte fcondit est associe un pourcentage lev de grossesses risques, ce qui a pour consquence une mortalit maternelle record, des taux levs de mortalit des enfants, et des pourcentages importants denfants souffrant de malnutrition chronique. Par ailleurs, un Tchadien sur deux a moins de 15 ans, et plus de deux Tchadiens sur trois ont moins de 25 ans. Dans ce contexte, on doit sattendre dans les 20 ans qui viennent un doublement de la population totale et un doublement du nombre de jeunes arrivant sur le march de lemploi. On doit sattendre aussi un triplement de la population urbaine et de celle de NDjamena, et un quasi-doublement de la population rurale. Il conviendra donc de saisir les opportunits associes cette nombreuse jeunesse. Mais il faudra en mme temps prvenir les crises sociales toujours possibles, en raction des crations demplois juges insuffisantes ou une amlioration trop lente des conditions de vie, ce qui suppose une combinaison de politiques publiques avises. Nourrir, soigner, duquer et occuper tous les Tchadiens dans les 20 ans qui viennent ne sera donc pas une tche facile. Au plan conomique, le Tchad devra grer au mieux les revenus que lui procure le ptrole, diversifier son conomie pour compenser la diminution prvisible de ses revenus ptroliers, et crer le maximum demplois pour les trs nombreux jeunes qui arriveront sur le march du travail. Au plan dmographique, le Tchad devra faire face une augmentation rapide de sa population, et il devra imprativement chercher rduire le fort pourcentage de grossesses risques. Ceci passe par le suivi des grossesses, une meilleure prise en charge laccouchement, mais aussi par la prvention des grossesses risques. Ceci suppose une augmentation soutenue de lutilisation de la contraception, utilisation qui est actuellement insignifiante. Conscients de ces dfis, les autorits tchadiennes ont adopt en 1994 une politique de population, qui a t rvise en 2007. Des politiques, plans et programmes en matire de sant, ducation, scurit alimentaire et autres, ont galement t adopts, Mais ces politiques, plans et programmes, se sont avrs mal articuls entre eux. Le gouvernement tchadien a aussi adopt en 2003, puis en 2008 des stratgies de rduction de la pauvret. La Stratgie de croissance et de rduction de la
En 2011, lindice de dveloppement humain du Tchad tait estim 0,328, ce qui le plaait au 183e rang parmi les 187 pays classs dans le rapport 2011 du PNUD sur le dveloppement humain, (http://www.undp.org/content/undp/fr/home/librarypage/hdr/human_developmentreport2011/) 3 Rpublique du Tchad 2008 Document de Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret au Tchad, SNRP2 : 2008-2011, NDjamena, avril 2008, p. 37.
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pauvret 2008-2011 visait en particulier une croissance conomique robuste, le dveloppement du secteur rural, le dveloppement des infrastructures et la valorisation des ressources humaines. Mais pour atteindre ces objectifs, cette stratgie comptait essentiellement sur la croissance conomique, sans tenir compte de la croissance de la population. Pourtant, le dveloppement a aussi une dimension dmographique, et il est important que cette dimension soit prise en compte. Les revenus attendus du secteur ptrolier et de la diversification de lconomie devront servir en partie amliorer le capital humain du pays. Mais ils devront aussi tre utiliss pour accrotre les investissements productifs dont le pays a besoin. Limpact de ces investissements ne sera durable que si paralllement on observe une rduction rapide du nombre de personnes charge par actif, ou taux de dpendance (particulirement lev au Tchad). Cest ce 4 quont fait les pays mergents grce la mise en uvre de programmes visant matriser leur fcondit. Ceci leur a permis dentrer dans une fentre dopportunit dmographique , puis, grce une structure par ge plus favorable de bnficier, sous certaines conditions, dun dividende dmographique favorable lacclration de leur croissance conomique. Contrairement une ide reue, llvation du niveau de vie et le dveloppement de lducation ne suffiront pas eux seuls enclencher automatiquement une matrise relativement rapide de la fcondit. Dans les pays mergents, les politiques de diversification conomique, daugmentation des niveaux dducation et de sant et les politiques de population ont t menes simultanment. Ces dernires ont vis en particulier lgitimer la planification familiale au travers de campagnes dinformation, ducation et communication appelant les populations changer leurs comportements reproductifs. Ces politiques ont galement t accompagnes de la mise en place de services en sant de la reproduction, en quantit suffisante, accessibles et de qualit. La rduction de la pauvret dans des dlais raisonnables au Tchad suppose videmment une croissance conomique forte et durable. Mais, ceci implique paralllement une amlioration majeure du capital humain du pays. Or, dans les annes qui viennent, il faudra faire face la fois une forte augmentation de la population, amliorer la couverture sanitaire et scolaire et maintenir des niveaux de qualit acceptables des soins et services rendus la population. Ceci implique dici 2035 entre trois et six fois plus de moyens financiers que ceux qui sont mis en uvre actuellement. Cela pourrait tre facilit par une matrise relativement rapide de la fcondit et donc de la croissance dmographique. Le dbut de la matrise de la fcondit se fait toujours attendre au Tchad, et la fcondit a mme augment ces dernires annes. Lamorce de la matrise de la fcondit au Tchad suppose la fois un engagement rsolu des autorits et de leurs partenaires en faveur de la planification familiale et des moyens financiers importants. Il faut cependant garder lesprit que les cots dun programme de planification familiale sont 10 ans dchance plus que compenss par le gain fiscal , qui rsulte des dpenses moindres pour lducation, lamlioration de la sant maternelle et les vaccinations, du fait du ralentissement de laugmentation du nombre de naissances conscutif la matrise de la fcondit. Un investissement en planification familiale apparat donc comme un investissement avec des retours importants court et long terme. Retours, qui faciliteront en mme temps lamlioration du capital humain que constituent les enfants daujourdhui.

On peut dfinir les pays mergents comme des pays autrefois considrs en dveloppement , voire sousdvelopps , dont le PIB par habitant reste infrieur celui des pays dvelopps, mais qui connaissent une croissance conomique rapide et dont le niveau de vie et les structures conomiques convergent vers ceux des pays dvelopps. On peut citer parmi ces pays en Afrique : Maurice, la Tunisie, l'gypte, le Maroc et l'Afrique du Sud, en Asie : lInde, la Chine, la Core du Sud, Singapour, la Thalande, lIndonsie, la Malaisie, la Turquie et en Amrique latine : le Brsil, le Mexique. La liste des pays dits mergents varie cependant selon les sources et les auteurs. Par exemple, la Core du Sud et Singapour sont souvent considrs aujourdhui non pas comme des pays mergents, mais comme des pays dvelopps.

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La croissance dmographique du Tchad sacclre et elle va samplifier

2.1 Un accroissement de la population sans prcdent historique

La population du Tchad a t multiplie par quatre depuis lindpendance. Elle est en effet passe de 3 millions dhabitants en 1960 11,5 millions dhabitants en 2010 (tableau 1 et figure 1.1.). Elle devrait dpasser les 12 millions dhabitants en 2012. Elle continue de saccrotre denviron 400 000 personnes par an 5. Les rsultats dfinitifs du deuxime recensement de la population de juin 2009 6 donnent une population rsidente totale de 11 039 873 dhabitants. Ces rsultats rvlent aussi une acclration de la croissance dmographique du pays. Le taux moyen daccroissement trouv entre les recensements de 1993 et 2009 est en effet de 3,6 % par an. En fait, la croissance dmographique du Tchad est suprieure 3 % par an depuis le milieu des annes 1980. Si entre 1960 et 2010, la population rurale a t multiplie par trois, la population urbaine a t multiplie au moins par 13, et celle de NDjamena par 15 7. Le Tchad devrait rester cependant et pour quelques dcennies encore un pays majoritairement rural. Les rsultats du recensement de juin 2009 indiquent que 78 % de la population tchadienne rsidaient en milieu rural et 22 % en milieu urbain. Selon la dfinition adopte en 2009 par lINSEED, la population urbaine rassemble la population de 61 villes, alors que lors du recensement de 1993, 84 villes et tous les chefs-lieux dunits administratives avaient t considrs comme urbains. La dfinition plus restrictive adopte en 2009, mais qui reflte mieux le phnomne urbain, a conduit ainsi une stagnation apparente du pourcentage de la population urbaine 21-22 % entre 1993 et 2009. Figure 1.1. Estimations de lvolution de la population totale, urbaine, rurale et de NDjamena de 1960 2012.

13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
65 60 19 19

Population totale, estimations Nations unies 2010 Population urbaine, estimations partir % Nations unies Population rurale, estimations partir % Nations unies N'Djamna, partir estimations Nations unies Population urbaine, enqute 1964 et recensements 1993, 2009 N'Djamna, enqute 1964 et recensements 1993, 2009

Effectifs en millions

10 20

90

70

75

80

85

95

00

05

Source : voir note 5, 1960-2000, United Nations 2011 et 2012, puis 2001-2012 estimations.

On a repris pour la priode 1960-2000 les estimations de la Division de la population des Nations unies de sa rvision 2010 des projections de population, United Nations 2011, http://www.un.org/esa/population/unpop.htm, The 2010 Revision - Data Online, et de sa rvision 2011 des projections durbanisation World Urbanization Prospects: The 2011 Revision - Data Online, United Nations 2012. 0n a ensuite estim une volution probable entre 2001 et 2012 compte tenu des rsultats dfinitifs du recensement de juin 2009. La Division de la population des Nations unies publiera en 2013 loccasion de la rvision biennale de ses projections de la population mondiale de nouvelles estimations de lvolution de la population du Tchad et de ses composantes depuis 1950. 6 INSEED 2012, Donnes fournies par lInstitut national de la statistique, des tudes conomiques et dmographiques (INSEED) du Tchad en juillet 2012, voir aussi INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012. 7 Ces estimations sont trs proches quoique lgrement infrieures celles dAFRICAPOLIS, AFRICAPOLIS 2010 - II. Lurbanisation en Afrique centrale et orientale - Fiche pays : Rpublique du Tchad par D. Harre, F. Moriconi-Ebrard, H. Herv Gazel - Agence Franaise de Dveloppement (AFD) / e-Geopolis, novembre 2010. http://e-geopolis.eu/IMG/pdf/AFRICAPOLISII_FICHES_PAYS2/FICHE%20PAYS%20TCHAD.pdf

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19

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19

20

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20

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Tableau 1 : Dmographie, 1960-2010 (effectifs en milliers). Indicateur Population totale en milliers Taux de croissance annuel en % Population urbaine Pourcentage de la population urbaine Population de N'Djamena Population rurale Pourcentage de la population rurale Indice synthtique de fcondit Esprance de vie la naissance Taux brut de natalit pour 1 000 Taux brut de mortalit en pour 1 000 Taux d'accroissement naturel pour 1 000 Naissances par an en milliers Dcs par an en milliers Naissances dcs par an en milliers Accroissement annuel en milliers Enfants de moins de 5 ans Enfants de moins de 15 ans Enfants et jeunes de moins de 20 ans Enfants et jeunes de moins de 25 ans Enfants d'ge scolaire de 6 11 ans Enfants d'ge scolaire de 12 18 ans Jeunes de moins de 15 24 ans Femmes de 15 49 ans Population de 15 64 ans Population de 65 ans et plus % d'enfants de moins de 5 ans % d'enfants de moins de 15 ans % de jeunes de moins de 20 ans % de jeunes de moins de 25 ans % de la population de 15 64 ans % de la population de 65 ans et plus Taux de dpendance < 15 et 65+/15 64 ans (%) Ratio actifs sur inactifs 15 64ans/<15 et 65+ % de la population de 20 64 ans Taux de dpendance < 20 et 65+/20 64 ans (%) Ratio actifs sur inactifs 20 64 ans/< 20 et 65+ % de la population de 25 64 ans Taux de dpendance < 25 et 65+/25 64 ans (%) Ratio actifs sur inactifs 25 64 ans/< 25 et 65+ 1960 2 954 2,1 198 6,7 69 2 756 93,3 6,3 40,3 45,8 24,8 21,0 136 73 62 62 490 1 189 1 469 1 713 434 406 523 694 1 652 113 16,6 40,3 49,7 58,0 55,9 3,8 79 1,27 46,5 115 0,87 38,2 162 0,62 1980 4 554 2,2 856 18,8 317 3 699 81,2 6,8 47,9 48,3 19,0 29,3 221 87 134 98 834 2 005 2 449 2 834 726 829 829 1 015 2 382 167 18,3 44,0 53,8 62,2 52,3 3,7 91 1,10 42,5 135 0,74 34,1 193 0,52 1990 6 011 3,1 1 251 20,8 488 4 760 79,2 6,7 50,7 47,4 16,6 30,8 285 100 185 185 1 113 2 752 3 359 3 852 1 016 925 1 100 1 320 3 050 210 18,5 45,8 55,9 64,1 50,7 3,5 97 1,03 40,6 146 0,68 32,4 208 0,48 2000 8 222 3,5 1 771 21,5 715 6 452 78,5 6,6 48,5 47,8 17,6 30,2 396 146 250 285 1 518 3 772 4 647 5 370 1 598 1 312 1 597 1 839 4 191 259 18,5 45,9 56,5 65,3 51,0 3,1 100 1,00 40,3 148 0,68 31,5 217 0,46 2010 11 437 3,2 2 505 21,9 1 001 8 932 78,1 7,0 52,9 49,0 14,8 34,2 561 170 391 366 2 403 5 807 6 912 7 825 2 147 1 705 2 018 2 491 5 288 341 21,0 50,8 60,4 68,4 46,2 3,0 116 0,86 36,6 173 0,58 28,6 250 0,40

Source : voir note 5, 1960-2000, United Nations 2011 et 2012, puis 2001-2011 estimations.

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La population dnombre pour la ville de NDjamena en juin 2009 : 951 418 reprsentait 40 % de lensemble de la population urbaine du pays et 8,6 % de la population totale. Ce rsultat est cohrent avec lestimation en 2010, soit un an plus tard, de la population de lagglomration de NDjamena de 1,039 millions dhabitants ralise dans le cadre du projet dAFRICAPOLIS partir dimages satellites. Globalement, la densit de la population : 9 habitants au kilomtre carr apparat faible. Mais prs de 60 % (57 %) de la superficie du pays qui est de 1284000 kilomtres carrs est occupe par le dsert du Sahara o vit moins de 3 % de la population. Dans les 550 000 kilomtres carrs restants, la densit moyenne est ainsi de 22 habitants au kilomtre carr, mais avec des variations importantes dune rgion lautre. Le Tchad dispose donc encore despaces disponibles pour une mise en valeur agricole ou autre. Il faut souligner cependant que la croissance dmographique du pays, aujourdhui suprieure 3 % par an et la croissance des villes et de NDjamena sont sans prcdent dans lhistoire des populations humaines (sauf en cas dimmigration massive). Ces augmentations ont conduit ces dernires annes un doublement de la population totale en 22 ans, et un doublement de la population urbaine et de celle de NDjamena en 20 ans. Faire face de telles augmentations suppose une rapidit exceptionnelle dadaptation des populations et des autorits, ainsi que des moyens considrables. Laugmentation rapide de la population totale est la consquence de la baisse de la mortalit, au moins jusque dans les annes 1980, et du maintien sur une priode exceptionnellement longue dune fcondit leve. Dans ce contexte, lurbanisation a fortement progress et elle a t amplifie par les migrations conscutives aux grandes scheresses et aux troubles intrieurs qu'a connus le Tchad. Les donnes disponibles sur la mortalit et la fcondit sont diffrentes selon les sources (figure 1.2). Ainsi, lesprance de vie la naissance tait estime en 2009 48,7 ans par la Division de la 8 population des Nations unies et 52,4 par lINSEED pour 2008-2009 . Il est clair cependant que quelle que soit lestimation retenue, la premire phase de la transition dmographique, la baisse de la mortalit (qui conduit une augmentation de lesprance de vie) a commenc et quaprs larrt de cette baisse observe dans les annes 1990 et 2000, la reprise amorce rcemment devrait se poursuivre. Figure 1.2. Estimations de lvolution de lindice synthtique de fcondit (ISF) et de l'esprance de vie la naissance (E0), 1960-2012.
ISF: estimation Nations unies 2011 ISF: enqute 1964, recensements 1993, 2009 ISF: EDS 1996-97 et 2004, MICS 2010 E0: estimation Nations unies 2011 E0: enqute 1964, recensements 1993, 2009 7,0
Nombre d'enfants par femme

70
Esprance de vie la naissance

65 60

6,0 55 5,0 4,0 3,0 50 45 40 35 30 2,0 25 1960 1965 19701975 1980 1985 1990 19952000 2005 2010

Sources : 1960-2012, United Nations 2011. Enqutes et recensements avec pour les EDS 1996-1997, 2004 et la MICS 2010 : ISF 5 ans avant lenqute, et pour les recensements de 1993 et 2009, ISF les 12 mois prcdents.

Cette estimation est base sur les dcs survenus au cours des 12 mois prcdant le recensement de juin 2009 (donc entre juin 2008 et juin 2009) dclars par les mnages. En fait, les marges derreur, dobservation et dchantillonnage, qui entachent tous les rsultats denqutes et de recensements et sur lesquels sont bases ces estimations, ainsi que les types dajustements diffrents qui sont effectus ensuite conduisent des esprances de vie la naissance qui peuvent varier de quelques annes dune source lautre.

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Par contre, la seconde phase de la transition dmographique : la baisse de la fcondit na pas encore commenc. En effet, non seulement la fcondit na pas baiss ces dernires annes, mais elle a mme augment. Sur la base des donnes anciennes de lEnqute dmographique et de sant (EDS 2004) ralise au Tchad en 2004, la Division de la population des Nations unies avait anticip une baisse de la fcondit et lavait estime 6 enfants par femme en 2010. Les rsultats du recensement de juin 2009 et ceux de lEnqute par grappes indicateurs multiples de 2010 (MICS 2010), indiquent au contraire une augmentation rcente de la fcondit. Les donnes du recensement donnent ainsi pour les 12 mois prcdant juin 2009 une fcondit de 7,1 enfants par femme, et les donnes de lenqute MICS 2010 donnent pour les cinq annes prcdentes une fcondit de 6,9 enfants par femme 9. Cest la deuxime fcondit la plus leve du monde aprs celle du Niger. Les rsultats prliminaires de lEnqute dmographique et de sant ralise au Niger en 2012 donnent en effet une fcondit de 7,6 enfants par femme au cours des trois annes prcdant lenqute. Les grossesses et les naissances au Tchad sont prcoces, peu espaces, nombreuses et aussi tardives, ceci dans un contexte de faible utilisation de la contraception. Une modification de ces facteurs, par exemple une rduction de lintervalle intergnsique du fait de la diminution de la dure de lallaitement et de la dure de labstinence postpartum, peut avoir favoris laugmentation rcente de la fcondit au Tchad. La diminution de la strilit primaire et secondaire peut avoir eu le mme effet. Il conviendra dessayer dexpliquer prcisment les raisons de cette augmentation. Globalement, la croissance dmographique na t affecte que marginalement par limpact de lpidmie du VIH/Sida. Mais celle-ci a eu un impact important sur lvolution de la mortalit. Selon les estimations dONUSIDA reprises dans la rvision 2010 des projections de la Division de la population des Nations unies, lesprance de vie la naissance, aprs avoir progress pendant les trois premires dcennies de lindpendance, aurait diminu de deux ans entre 1985 et 2005. On estime quelle aurait repris sa progression partir de 2005. Lestimation plus leve (de 2,5 ans) de lesprance de vie la naissance tire des donnes du recensement de 2009, impliquerait une reprise de cette progression plus rapide et antrieure 2005. La diminution passe de lesprance de vie la naissance a plusieurs causes lies entre elles. Il sagit en particulier de limpact ngatif sur le systme de sant des troubles politiques et militaires qui ont affect le Tchad entre 1960 et 1990, et de la hausse de la mortalit chez les adultes et chez les enfants imputable au VIH/Sida. Ces deux facteurs semblent tre les principaux facteurs lorigine de larrt de la baisse de la mortalit rvl par les enqutes, notamment chez les enfants. Concernant le VIH/Sida, ONUSIDA estimait en 2009 la prvalence de la maladie parmi la population de 15 49 ans entre 2,8 % et 5,1 % (avec une valeur centrale de 3,4 %). ONUSIDA estimait, toujours en 2009, le nombre de personnes infectes (adultes et enfants) entre 170 000 et 300 000 (valeur 10 centrale 210 000) . Parmi lensemble des personnes infectes, on estimait entre 12 000 et 35 000, le nombre denfants de moins de 15 ans infects, soit environ 10 % du total, et entre 88 000 et 160 000 le nombre de femmes adultes infectes, soit environ 60 % du total. Enfin, ONUSIDA estimait toujours en 2009 entre 8 000 et 15 000 le nombre de dcs lis au VIH/Sida soit entre 4 % et 8 % du total des dcs de lanne, et le nombre dadultes nouvellement infects entre 8 000 et 39 000. Au total, depuis le dbut de lpidmie dans les annes 1980, 170 000 personnes seraient mortes du VIH/Sida au Tchad, dont prs de 120 000 entre 2001 et 2010 11. Du fait de ces dcs, le nombre dorphelins de 0 17 ans devait se situer en 2009 entre 79 000 et 170 000 (valeur centrale 120 000). Nanmoins, ONUSIDA estimait partir des donnes disponibles au niveau national que le pic de prvalence de lpidmie parmi la population de 15 49 ans aurait t atteint en 2005 avec une
INSEED 2012 Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012, et INSEED 2011 MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011. 10 UNAIDS Report on The Global Aids Epidemic, 2010. http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htmf voir pages 180 186. noter que ces donnes ont t rvises rcemment, voir SPECTRUM 2012 : Final UNAIDS AIM version for 2011 country analysis, version 4.49 12 mai 2012, http://futuresinstitute.org/Pages/Spectrum.aspx 11 Ces donnes sont tires du module AIMS de SPECTRUM version 4.49, mai 2012, du Futures Institute (http://www.futuresinstitute.org/pages/spectrum.aspx) en utilisant pour la priode 1970 2010 les donnes du Tchad (Country Data Easyproj) qui sappuient sur les estimations rtrospectives 1950-2010 faites par la Division de la population des Nations unies dans la rvision 2010 de leurs projections.
9

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valeur centrale de 3,5 % (3,41 % en 2006 selon la rvision de mai 2012), suppose diminuer progressivement ensuite ( 3,3 % en 2010, 2,45 % en 2030 et 1,75 % en 2050 12) (voir en 2.2). La combinaison de ces volutions de la fcondit et de la mortalit a conduit une acclration de la croissance naturelle de la population qui est passe de 2 % par an au dbut des annes 1960 plus de 3 % par an partir des annes 1980 (figure 1.3). Les mouvements migratoires et surtout de refugis au dpart ou destination du Tchad, et les retours qui ont suivi ont eu des impacts variables selon les poques sur laccroissement dmographique du pays. La Division de la population des Nations unies a estim en 2010 un solde migratoire ngatif de 412 000 personnes au total entre 1960 et 1994, puis un solde positif entre 1995 et 2005 de 292 000 personnes, puis un solde ngatif entre 2006 et 2012, correspondant en partie aux retours dun certain nombre de rfugis dans leur pays. Figure 1.3. volution des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel, 1960-2010.
50 45 40

Taux pour 1000

35 30 25 20 15 10 5 0

Taux brut de natalit Taux brut de mortalit Taux d'accroissement naturel Taux d'accroissement annuel

Source : voir note 5, 1960-2000, United Nations 2011, puis 2001-2012 estimations.

La premire priode (1960 et 1994) est marque entre 1975 et 1990 par plusieurs changements tumultueux de gouvernements et les deux batailles de NDjamena en 1979 et 1980. Elle est caractrise par des dparts nets du Tchad de 20 000 40 000 personnes par an entre 1975 et 1984, les annes 1977, 1978, 1979 et 1980 enregistrant chacune plus de 35 000 dparts nets. Au milieu des annes 1990, les troubles qui affectent la Rpublique centrafricaine, puis dans les annes 2000 le conflit du Darfour, province frontalire du Soudan, et de nouveaux troubles en Rpublique centrafricaine conduisent un afflux de rfugis au Tchad, do le solde de 292000 entres nettes donn pour la priode 1995 2005. Le Haut Commissariat des Nations unies pour les rfugis (HCR) donne dans son rapport 2010, un 13 nombre total de rfugis relevant de sa comptence de 329000, parmi lesquels 264 100 rfugis du Soudan et 64 400 rfugis de Rpublique centrafricaine. Le dernier recensement donne, quant lui, 271 000 rfugis au Tchad en juin 2009. En 2010, selon les estimations de la Banque mondiale 14, lensemble de ces mouvements de migrants et de rfugis sest traduit en termes de stocks en 243 000 migrants tchadiens vivant lextrieur du Tchad, soit 2 % de la population rsidente. Selon les donnes disponibles, ces migrs taient installs principalement dans les pays voisins (Cameroun, Soudan, Rpublique centrafricaine, Nigeria et Congo, ainsi quen Libye), et dans une moindre mesure hors dAfrique (Arabie Saoudite, France, Canada, tats-Unis et Allemagne). Daprs les donnes disponibles, ceux ayant une ducation suprieure parmi ces migrants taient peu nombreux. Par ailleurs, le nombre dimmigrants au Tchad tait estim toujours en 2010 388 000 personnes, soit 3,4 % de la population rsidente, mais comprenait 75 % de rfugis, soit prs de 300 000 personnes. Ces immigrants et rfugis venaient
Ce sont les hypothses retenues dans la rvision 2010 des projections de la Division de la population des Nations unies mises en ligne en mai 2011. 13 UNHCR Global Report 2010 http://www.unhcr.org/gr10/index.html#/home aller Africa puis Chad (French) http://www.unhcr.org/4dfdbf47a.html, p. 59, Haut Commissariat des Nations unies pour les rfugis. 14 World Bank, 2010 Migrations and remittances, Factbook 2011, 2e dition, novembre 2010, p. 90.
12

19 60 19 65 19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 20 00 20 05 20 10 20 15

30

galement en majorit des pays voisins (Nigeria, Rpublique centrafricaine, Cameroun, Soudan, Niger, Libye). On doit signaler enfin pour 2011 limpact au Tchad de la guerre qui a affect la Libye. Selon certaines estimations, le Tchad comptait au dbut des annes 2000 environ 300000 ressortissants en Libye 15. En mars 2012, lIOM a fait tat de 87 000 migrants tchadiens de retour au pays venant de Libye, reprsentant 40 % de lensemble des retours de nationaux dAfrique de lOuest et dAfrique centrale dans leurs pays dorigine respectifs 16. Lensemble de ces retours a concern essentiellement des hommes gs de 20 40 ans, qui taient pour la plupart en Libye depuis peu (3 ans en moyenne) et dont la migration tait surtout une migration de travail non permanente. Au total, ces mouvements de migrants et de rfugis ont maintenu de 1960 jusquau dbut des annes 1980 laccroissement annuel de la population autour de 2 % par an, alors que laccroissement naturel augmentait et atteignait 3 % par an. Mais partir des annes 1990, les mouvements migratoires et de rfugis ont t de moindre ampleur par rapport laccroissement naturel et la diffrence entre le taux daccroissement naturel et le taux daccroissement annuel est devenue moins importante. Appliqus une population croissante, ces taux levs ont gnr des augmentations trs rapides du nombre annuel de naissances : de 136 000 en 1960 560 000 en 2010, et de laccroissement annuel de population denviron 60 000 en 1960 prs de 400 000 en 2010 (figure 1.4). Figure 1.4. volution des naissances, dcs, de l'accroissement naturel et annuel de la population, 1960-2010.
700 600 500 Nombres annuels en milliers 400 300 200 100 0

Naissances Dcs Naissances-Dcs Accroissement annuel

Source : voir note 5, 1960-2000, United Nations 2011, puis 2001-2012 estimations.

Paralllement, les effectifs de jeunes ont fortement augment. Cest ainsi quentre 1960 et 2010, les effectifs des moins de 5 ans et des enfants d'ge scolaire de 6 11 ans ont t multiplis par 5, ceux des enfants gs de 12 18 ans par 4,2, et ceux des jeunes de 15 24 ans (les entrants sur le march du travail) par prs de 4 (figure 1.5). Pendant le mme temps, la population active potentielle ge de 15 64 ans a t multiplie par 3,2. Il sen est suivi un rajeunissement sensible de la population. De 1960 2010, le pourcentage des moins de 15 ans est ainsi pass de 40 % 50 %, celui des moins de 20 ans de 50 % 60 % et celui des moins de 25 ans de 58 % 68 %. Aujourdhui, un Tchadien sur deux a moins de 15 ans, et plus de deux Tchadiens sur trois ont moins de 25 ans.

GREGOIRE Emmanuel, Les migrations ouest-africaines en Libye , in Laurence Marfaing et Steffen Wippel (dir.), Les relations transsahariennes lpoque contemporaine, Paris, 2004, cit dans International Crisis Group 2011 : LAfrique sans Kadhafi : le cas du Tchad. Rapport Afrique N180 21 octobre 2011. http://www.crisisgroup.org/~/media/Files/africa/central-africa/chad/180%20LAfrique%20sans%20Kadhafi%20%20le%20cas%20du%20Tchad.pdf. 16 IOM 2012, Policy in Brief, May 2012 - International Organization for Migration (IOM). http://publications.iom.int/bookstore/free/Policy_In_Brief.pdf

15

19 60 19 65 19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 20 00 20 05 20 10 20 15

31

Figure 1.5. volution de populations d'ges spcifiques, base 100 en 1960.

600 500 base 100 en 1960 400 300 200 100 0
19 60 19 65 19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 20 00 20 05 20 10
Source : voir note 5, 1960-2000, United Nations 2011, puis 2001-2012 estimations.

Enfants de moins de 5 ans Enfants d'ge scolaire de 6 11 ans Enfants d'ge scolaire de 12 18 ans Jeunes de 15 24 ans Population de 15 64 ans

Cette volution maintien depuis 1960 dune forte croissance dmographique et augmentation continue du nombre de jeunes est en complet dcalage avec les volutions observes dans les pays qualifis dans les annes 1950 de pays sous-dvelopps devenus aujourdhui pays mergents Il faut noter que ces pays ont gnralement mis en place trs tt des politiques de rduction rapide de leur fcondit et donc de leur croissance dmographique. Pour illustrer ce dcalage, nous avons compar lvolution de la fcondit dans divers pays mergents et africains (23 pays au total). La figure 1.6, retrace lvolution de la fcondit depuis 1960 dans ces pays : les 10 pays en dveloppement qui font partie du Groupe du G20 : Argentine, Brsil, Chine, Inde, Indonsie, Mexique, Core du Sud, Afrique du Sud, Arabie Saoudite et Turquie auxquels on a ajout les cinq pays dAfrique du Nord : Algrie, gypte, Libye, Maroc, Tunisie, les quatre pays dAfrique subsaharienne qui avec lAfrique du Sud, sont les cinq seuls pays de la rgion qui ont presque achev leur transition de la fcondit : Botswana, Cap Vert, Maurice et Seychelles (qui reprsentent 7% de la population de la rgion), et quatre pays asiatiques : le Bangladesh (musulman) et la Thalande (bouddhiste) o des programmes de matrise de la fcondit ont t mis en place avec succs, et le Pakistan (musulman) et les Philippines (catholique) o les programmes mis en place ont rencontr une vive opposition. Malgr lhtrognit de ces pays, on notera que la fcondit y a fortement diminu, passant en gros de 6 7 enfants par femme au dbut des annes 1960 1,5 3 enfants par femme vers 2010. Pour la priode 2005-2010 (la mieux connue), les estimations les plus basses (de 1,3 1,7 enfant par femme) taient celles de la Core du Sud, de la Thalande, de la Chine et de Maurice, et les plus hautes, entre 3 et 3,7 enfants par femme taient celles du Pakistan, des Philippines et de lArabie Saoudite avec respectivement 3,7, 3,3 et 3 enfants par femme.
17 Par contraste, 42 pays des 47 pays souverains dAfrique subsaharienne . reprsentant 93% de la population de la rgion avaient des niveaux de fcondit estims par la Division de la population des Nations unies ou selon les rsultats des enqutes les plus rcentes ralises entre 2009 et 2012 gaux ou suprieurs 4 enfants par femme en moyenne. La figure 1.7, retrace lvolution de la fcondit depuis 1960 dans 23 de ces 42 pays. On distingue parmi ceux-ci, trois pays dont la transition de la fcondit est plus ou moins en voie d'achvement avec entre 3 et moins de 4 enfants par femme (Lesotho, Namibie, et Swaziland), 15 pays dont la transition est cours avec entre 4 et moins de 5 enfants par femme (dont le Zimbabwe, le Ghana, le Rwanda, lEthiopie, le Kenya, le Togo, Madagascar, et le Bnin), 15 pays dont la transition est lente et irrgulire, avec entre 5 et moins de 6 enfants par femme (dont la Cte d'Ivoire, le Sngal, le Cameroun, la Tanzanie, le Malawi, le Nigeria, le Mozambique, et le Libria, ainsi que le Soudan), et enfin neuf pays reprsentant 19% de la population dAfrique subsaharienne dont la transition est trs lente voire pas encore amorce, avec toujours plus de 6 enfants par femme en moyenne. Il sagit du Burkina Faso, de lOuganda, de la Zambie, de la Rpublique Dmocratique du Congo, du Burundi, de la Somalie, du Mali, du Tchad, et du Niger. La plupart de ces pays sont enclavs, avec de faibles niveaux d'urbanisation et un engagement politique modeste en faveur de la matrise de la fcondit et de la planification familiale.
17

En fait 44 pays sur 48 si on inclut le Soudan du Sud qui est devenu indpendant en juillet 2011.

32

Figure 1.6. volution de la fcondit dans divers pays en dveloppement et africains depuis 1960.
Argentine Brsil

8,0

Chine Inde Indonsie M exique ArabieSaoudite

7,0 N o m b re d 'e n fa n ts p a r fe m m e

6,0

AfriqueduSud CoreduSud Turquie Algrie Egypte Libye M aroc Tunisie Botswana CapVert M aurice Seychelles Bangladesh

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 20101965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Pakistan Philippines Thalande

Sources : United Nations 2011, et enqutes EDS/DHS et MICS4 (rsultats dfinitifs ou prliminaires) 18

Figure 1.7. volution de la fcondit dans divers pays africains et au Tchad depuis 1960.
Tchad

8,0

thiopie Kenya M adagascar

7,0

M alawi M ozambique Rwanda

N o m b red 'e n fa n tsp a r fe m m e

6,0

Ouganda Tanzanie Zimbabwe Cameroun Burundi D.R.Congo Bnin BurkinaFaso

5,0

4,0

3,0

Cted'Ivoire Ghana Liberia

2,0

M ali Niger Nigeria

1,0 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- Surv. 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 09-12

Sngal Togo

Sources : United Nations 2011, et enqutes EDS/DHS et MICS4 (rsultats dfinitifs ou prliminaires)18

Malgr les baisses trs rapides de fcondit enregistres dans le premier groupe de pays : pays mergents et africains ayant achev ou sur le point dachever la matrise de leur fcondit, les populations ont continu augmenter du fait de leurs structures par ge restes relativement jeunes et des diminutions de mortalit obtenues grce de meilleures performances de leurs systmes sanitaires et aux progrs accomplis en matire dhygine, de nutrition, et dalimentation. En fait, limpact des baisses de la fcondit dans ces pays sest dabord fait sentir sur lvolution du nombre des naissances, et par ricochet sur les structures par ge (voir figure 1.8, lexemple de la Core du Sud). Cest ainsi quentre le dbut des annes 1960 et le dbut des annes 2010, le nombre de naissances annuelles a diminu de moiti en Core du Sud, de mme qu Maurice, dun tiers en Chine, et de 10 % 20 % au Brsil et en Tunisie. Mais dans la plupart des autres pays, le nombre de
18

Enqutes EDS/DHS http://www.measuredhs.com/ .Enqutes MICS http://www.childinfo.org/mics4_surveys.html

33

naissances annuelles a t plus ou moins stabilis soit son niveau des annes 1960 (Cap-Vert, Indonsie, Maroc, Turquie, Mexique), soit un niveau suprieur de 40 % 60 % (gypte, Inde, Afrique du Sud) et davantage en Libye et en Arabie Saoudite, pays dimmigration. Figure 1.8 Pyramide des ges de la Core du Sud en 1960 (25 millions dhabitants) et en 2010 (48 millions dhabitants).
80-84 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4
-3 -2 -1 0 1 2 3

Hommes 1960 Femmes 1960 Hommes 2010 Femmes 2010 S i

Effectifs de chaque groupe d'ge en millions

Source : United Nations 2011.

Les gnrations nombreuses des annes 1960 qui ont t des annes de forte fcondit sont arrives dans les annes 1980 et 1990 aux ges dentre en activit vers 15 ans, 20 ans ou 25 ans selon que la plupart de ces jeunes poursuivent ou non des tudes au secondaire et luniversit (et aussi dpendant de limportance du chmage). Paralllement, la stabilisation du nombre denfants conscutive aux baisses de fcondit observes dans les annes 1960 et 1970 sest amorce. La combinaison de ces deux phnomnes entre en activit de nombreux jeunes et stabilisation du nombre denfants a conduit dans les pays concerns une diminution progressive de leurs taux de dpendance, ou rapport entre les effectifs des personnes charge (enfants et personnes ges) et les effectifs d actifs potentiels , gs de 15 64 ans (ou de 20 64 ans, ou de 25 64 ans selon la dfinition retenue). Les taux de dpendance dans ces pays qui taient compris en gros entre 80 et 110 dpendants pour 100 actifs potentiels de 15 64 ans dans les annes 1960 et 1970, ont ainsi diminu pour se situer aujourdhui entre 40 et 60 dpendants (figure 1.9), sauf au Pakistan et aux Philippines o ils restent un peu plus levs. Ceci correspond inversement, de 1,8 2,7 actifs potentiels de 15 64 ans par dpendant. Les taux de dpendance les plus bas (denviron 40 dpendants pour 100 actifs potentiels ) sont ceux de la Core du Sud, de la Chine, de Maurice et de la Thalande o les niveaux de fcondit actuels sont les plus bas. Dans les 23 pays retenus donc, les actifs potentiels de 15 64 ans qui taient au dbut des annes 1960 aussi nombreux ou presque aussi nombreux que leurs dpendants sont devenus deux fois plus nombreux que ces derniers. Dans la plupart des pays dAfrique subsaharienne au contraire, les taux de dpendance qui taient compris en gros dans les annes 1960 entre 80 et 100 dpendants pour 100 actifs potentiels de 15 64 ans, restaient en 2010 toujours compris dans cette fourchette (figure 1.10) soit des niveaux deux fois suprieurs ceux des pays mergents aujourdhui, et en 2010 quatre pays seulement avaient des taux de dpendance infrieurs 80 (le Ghana, le Togo, le Zimbabwe et le Cameroun). Par ailleurs, dans plusieurs pays les taux de dpendance taient en 2010 suprieurs leur niveau de 1960, et ils ont mme augment ces dernires annes au Niger et surtout au Tchad. Cest ainsi quau Tchad les actifs potentiels de 15 64 ans sont devenus moins nombreux que leurs dpendants, puisquen 2010 on observe prs de 115 dpendants pour 100 actifs potentiels contre 80 en 1960. Cette volution est la consquence du maintien au cours des 50 dernires dune forte fcondit et de son augmentation rcente puisque les dpendants sont constitus 95 % denfants de moins de 15 ans. La diminution des taux de dpendance a permis aux pays mergents de mieux matriser laugmentation de leurs dpenses en sant et en ducation imputables auparavant laugmentation continue du nombre denfants et de jeunes. Ceci leur a ainsi ouvert ce quon a appel une fentre dopportunit dmographique plus favorable lpargne, aux investissements productifs et aux

34

investissements dans le capital humain. linverse, les charges pour les actifs tchadiens se sont alourdies. Figure 1.9. volution du taux de dpendance effectifs de moins de 15 ans et des 65 ans et plus pour 100 actifs de 15 64 ans dans divers pays en dveloppement et africains depuis 1960
120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Argentine Brsil Chine Inde Indonsie M exique ArabieSaoudite AfriqueduSud CoreduSud Turquie Algrie Egypte Libye M aroc Tunisie Botswana CapVert M aurice Seychelles Bangladesh Pakistan Philippines Thalande

Sources : United Nations 2011/

Figure 1.10 volution du taux de dpendance effectifs de moins de 15 ans et des 65 ans et plus pour 100 actifs de 15 64 ans dans divers pays africains et au Tchad depuis 1960
120
Tchad thiopie Kenya M adagascar M alawi

T a u xd ed p e n d a n c e< 1 5 a n s &6 5 +

110

100 T a u xd ed p e n d a n c e< 1 5 a n s &6 5+

M ozambique Rwanda Ouganda Tanzanie Zimbabwe

90

80

Cameroun Burundi D.R.Congo Bnin BurkinaFaso Cted'Ivoire Ghana Liberia M ali Niger Nigeria Sngal

70

60

50

40

30 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Togo

Sources : 1960-2010, United Nations 2011, Tchad : 1960-1995, United Nations 2011, puis 1995 2015 estimations bases sur les rsultats du recensement de 2009.

Il faut ajouter que le taux de dpendance par rapport aux actifs potentiels de 15 64 ans ne reflte quune partie des charges qui psent sur les actifs. Tout dabord, toutes les personnes de 15 64 ans ne travaillent pas, loin sen faut. Ensuite, la majorit des actifs occups au Tchad le sont dans des activits relevant de lagriculture et du secteur informel qui sont peu ou mal rmunres. Ainsi, lorsquon calcule un taux de dpendance par rapport aux actifs de 20 64 ans, on obtient en 2010

35

pour le Tchad, 173 dpendants pour 100 actifs potentiels de 20 64 ans. Si on calcule un taux de dpendance par rapport aux actifs de 25 64 ans, on obtient 250 dpendants pour 100 actifs potentiels de 25 64 ans, soit deux fois plus quen considrant les actifs de 15 64 ans. Laugmentation attendue des taux de scolarisation des jeunes dans le secondaire et lextension possible dun chmage plus important chez les jeunes pourraient amener considrer le taux de dpendance par rapport aux actifs potentiels de 20 64 ans, comme plus appropri pour estimer les charges pesant sur les actifs. Et les charges qui incombent aux actifs ayant un emploi au Tchad sont considrables.

2.2 22 23 millions de Tchadiens en 2030

partir de cette reconstitution du pass et des donnes les plus rcentes disponibles, peut-on prdire quelle sera lvolution future de la population du Tchad ? Les projections passes concernant le Tchad ont sous-estim la rapidit de sa croissance dmographique. Cest le cas par exemple des projections ralises en 1982 par la Division de la population des Nations unies. Partant alors dune hypothse moyenne dvolution de la fcondit de 6 enfants par femme dans les annes 1960 et 1970, suppose diminuer 5 enfants en 2010, ces projections estimaient quun taux maximum daccroissement de 2,5 % par an serait atteint dans les annes 1990 et 2000. La population du Tchad tait ainsi suppose atteindre 9,4 millions en 2010, soit 2 millions de moins que la population estime partir des rsultats du recensement de 2009 19. On notera que dans les projections des Nations unies, lvolution future de la fcondit est dtermine en fonction de modles de baisse de la fcondit construits partir des volutions observes dans divers pays en dveloppement depuis 1950 20. Les premires projections nationales ralises au Tchad en 2004, ont galement sous-estim lacclration de la croissance dmographique du pays 21. Pourtant dans ces projections, les niveaux futurs de fcondit dpendaient des valeurs de ses principaux dterminants proches, en particulier de la prvalence de la contraception. Cest ainsi que partant dune estimation de la fcondit de 6,65 enfants par femme en 2000, celle-ci tait suppose atteindre entre 5,7 et 6,2 enfants par femme en 2010 selon les hypothses retenues daugmentation de lutilisation de la contraception : augmentation rapide ou lente. Mais comme on la vu, la fcondit a augment ces dernires annes et elle serait aujourdhui denviron 7,0 enfants par femme (voir en 2.1). Concernant la mortalit, lvolution future de lesprance de vie la naissance dpendait comme dans les projections des Nations unies de lvolution suppose de lpidmie du VIH/Sida. Cependant, dans les projections faites au Tchad en 2004, plusieurs hypothses avaient t retenues. Partant dune estimation de la prvalence du VIH/Sida parmi la population adulte de 15 49 ans de 4 % en 2000, il avait t retenu une hypothse de diffusion rapide de lpidmie, avec une prvalence maximum de 15 % atteinte en 2015, une hypothse de diffusion lente et de matrise rapide de lpidmie, avec une prvalence maximum de 5 % atteinte en 2005, et une hypothse dite moyenne, avec une prvalence maximum de 10 % atteinte en 2010. La prvalence maximum a bien t atteinte en 2005 (ou 2006) (voir en 2.1), mais le niveau atteint : 3,5 % (ou 3,4 %) est moindre que les prvalences imagines en 2004. Que retenir de ces projections ? Malgr lventail volontairement large des hypothses retenues en 2004, la population du Tchad en 2010 tait comprise entre 10,6 et 10,9 millions pour les hypothses extrmes (diffusion rapide de lutilisation de la contraception et du VIH/Sida, et diffusion lente de lutilisation de la contraception et du VIH/Sida), contre 11,4 millions selon nos estimations bases sur les rsultats du recensement de juin 2009. Cela signifie que les rsultats de lhypothse dite moyenne (qui supposait 5,9 enfants par femme en 2010) ont sous-estim le nombre de naissances depuis 2000 et les effectifs des enfants de 0 9 ans par rapport aux estimations que lon peut faire aujourdhui. Il faut rappeler toutefois que le futur tant par nature non connu, les projections de population ne doivent pas tre considres comme des prdictions. En fait, plus on sloigne du point de dpart de
19

Nations unies New York, 1986 Les perspectives davenir de la population mondiale. Estimations et projections tablies en 1982, ST/ESA/SER.A/86, p 298. 20 Voir ce sujet le site de la Division de la population des Nations unies http://esa.un.org/unpd/wpp/Documentation/pdf/WPP2010_ASSUMPTIONS_AND_VARIANTS.pdf 21 NINGAM N., NGONIRI N., GUENGANT J.-P., 2004 Projections de la population du Tchad de 2000 2050 , Ed. ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration. Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP), Les travaux sectoriels Volume 1 - n 2. Rpublique du Tchad, NDjamena juillet 2004, 121 p.

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la projection, plus les rsultats des diverses hypothses sont divergents et incertains. Les rsultats des projections nationales de 2004 soulignent aussi, quau Tchad comme ailleurs, lvolution de la population et de ses caractristiques dpendent principalement de lvolution de la fcondit. Limpact de lvolution des autres variables : mortalit et mouvements migratoires, mme sil nest pas ngligeable est en effet beaucoup moins important. On notera par ailleurs que dans le cas du Tchad, limpact dune diffusion rapide de lpidmie du VIH/Sida ne rduisait pas de beaucoup laugmentation de la population lorsque lutilisation de la contraception progressait peu. linverse, la croissance de la population se ralentissait davantage avec une augmentation plus rapide de lutilisation de la contraception, quelle que soit lhypothse retenue concernant la diffusion de lpidmie du VIH/Sida 22. En rsum, les rsultats des projections dmographiques doivent tre apprcis en fonction de lanne de dpart des projections, des donnes disponibles au moment de leur laboration, et des hypothses retenues. Leurs rsultats peuvent tre considrs comme des estimations dmographiques raisonnables du futur proche dans la plupart des cas. Mais les rsultats obtenus des horizons plus lointains, par exemple au-del de 20 ans, qui restent utiles relvent plutt de la prospective. De nouvelles projections dmographiques nationales sappuyant sur les donnes du recensement de juin 2009 taient en cours de prparation en 2012. Mais aucun document ntait disponible ce sujet en juillet 2012. Il tait important de disposer dans le cadre de cette tude sur le dividende dmographique de projections dmographiques actualises. Cest pourquoi nous avons ralis de nouvelles projections pour la priode 2010-2050, au niveau national, urbain-rural, et pour la ville de NDjamena, partir de lensemble des donnes disponibles mi-2012 pour le Tchad et pour lAfrique subsaharienne. Ces projections nont pas vocation se substituer aux projections nationales, ni de prsenter une hypothse moyenne supposment probable. Leur objectif principal est de comparer les rsultats obtenus selon plusieurs hypothses contrastes, et dtre ainsi un outil daide la dcision en matire de politique dmographique, familiale et de sant de la reproduction. Dans ces projections actualises, comme dans celles de 2004, il a t pos que les niveaux futurs de fcondit dpendraient des hypothses retenues pour chacun de ses dterminants proches, biologiques et comportementaux. Il sagit : de linsusceptibilit post-partum (lie aux dures 23 dallaitement et dabstinence aprs laccouchement) , de limportance des avortements provoqus, de limportance de la strilit, et surtout de la prvalence de la contraception et de lefficacit des mthodes utilises. Il revient John Bongaarts davoir formalis dans un modle qui porte son nom la relation entre les niveaux de fcondit et les valeurs de ces dterminants 24, ce qui a permis llaboration de logiciels de projections dmographiques utilisant son modle 25. On dispose maintenant pour de nombreux pays dAfrique subsaharienne de sries sur lvolution des valeurs de ces dterminants grce aux Enqutes dmographiques et de sant (EDS/DHS) 26, dont les deux enqutes ralises au Tchad en 1996-1997 et en 2004. On dispose aussi, grce aux enqutes MICS (Enqute par grappes indicateurs multiples) ralises au Tchad en 2000 et en 2010 de donnes pour ces annes sur la prvalence de la contraception 27. Concernant la mortalit, on a retenu comme ONUSIDA que le pic de prvalence de lpidmie parmi la population adulte de 15 49 ans avait t atteint en 2005 avec une valeur centrale de 3,5 %. De ce
Voir les rsultats des 9 scnarios combinant les trois hypothses de diffusion de la contraception et des trois hypothses de diffusion du VIH/Sida dans Projections de la population du Tchad de 2000 2050 , p. 46-47, NINGAM N., NGONRI N., GUENGANT J.-.P., 2004. 23 Linsusceptibilit post-partum est la priode qui suit la naissance pendant laquelle la mre nest pas expose au risque de grossesse soit parce que son cycle menstruel nest pas rtabli, souvent parce quelle allaite, soit parce quelle na pas de rapports sexuels pendant un certain temps aprs son accouchement. 24 BONGAARTS J., 1978 A Framework for Analyzing the Proximate Determinants of Fertility. Population and Development Review, 4, 1, p. 105-132. 25 Le logiciel utilis ci pour les projections est SPECTRUM version 4.49 (mai 2012) du Futures Institute, http://www.futuresinstitute.org/pages/spectrum.aspx 26 Enqutes dmographiques et de sant/Demographic and Heath Surveys EDS/DHS, MESASURES DHS 2012, http://www.measuredhs.com/publications/publication-search.cfm Voir EDS Tchad 1996-1997, http://www.measuredhs.com/publications/publication-FR90-DHS-Final-Reports.cfm, et EDS Tchad 2004, http://www.measuredhs.com/publications/publication-FR170-DHS-Final-Reports.cfm 27 Voir http://www.childinfo.org/mics4_surveys.html et MICS Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples INSEED-Unicef-UNFPA, Rapport final, mai 2011, et MICS Tchad 2000 , Rapport complet, janvier 2001.
22

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fait, nous navons pas jug ncessaire de formuler plusieurs hypothses dvolution de lpidmie et nous avons repris lhypothse retenue dans la rvision 2010 des projections de la Division de la population des Nations unies. Celle-ci suppose une diminution progressive de la prvalence de la maladie 3,3 % en 2010, 2,45 % en 2030 et 1,75 % en 2050. Il est galement suppos dans ces projections une augmentation rapide des pourcentages dadultes et denfants infects recevant des antirtroviraux, ce qui va rduire considrablement leur risque de dcder. Avec la poursuite suppose des efforts de prvention on peut donc esprer dans les 20-40 prochaines annes pouvoir contrler la progression du nombre de dcs annuels lis au VIH-Sida, la progression du nombre de nouvelles infections, et lvolution du nombre de personnes infectes. Cependant, du fait des caractristiques spcifiques de la maladie longueur de la priode dincubation, dtection souvent tardive, allongement de la dure de vie des malades et de la forte progression attendue de la population totale, le nombre total de personnes infectes devrait continuer progresser dici 2050. Mais cette augmentation du nombre de personnes infectes ne devrait avoir quun impact limit sur la croissance dmographique du pays. Les projections ralises au niveau national ont t ainsi bases sur les hypothses suivantes :
er population de dpart par sexe et par ge : 11,070 millions au 1 juillet 2009, estime partir des 28 rsultats dfinitifs du recensement de juin 2009 (11 039 873) ;

mortalit : esprance de vie la naissance de 52,6 ans en 2009 (51,7 pour les hommes et 53,5 pour les femmes) en se basant sur lestimation nationale de 52,4 ans tire du recensement de juin 2009. On a suppos ensuite que lesprance de vie la naissance continuerait de crotre selon le modle de progression utilis par la Division de la population des Nations unies : 60,8 ans en 2030 (59,4 pour les hommes, 62,1 pour les femmes) et 67,4 ans en 2050 (65,7 pour les hommes, 69,1 pour les femmes). La table type de mortalit utilise pour les projections est la table dite CoaleDemeny Nord . noter que ces chiffres prennent en compte limpact de lpidmie du VIH/Sida sur la mortalit. Ainsi, lesprance de vie la naissance en labsence du VIH/Sida aurait t en 2010 de 1,6 an suprieure pour les hommes et de 2,2 ans suprieure pour les femmes. Avec la diminution progressive suppose de la prvalence de la maladie, son impact sattnue avec le temps. Mais en 2050, lesprance de vie la naissance en labsence du VIH/Sida resterait de 1,3 an suprieure pour les hommes et de 1,4 an suprieure pour les femmes celles estimes aujourdhui pour 2050 ; urbanisation : progression du pourcentage de la population urbaine de 21,8 % en 2009, 27,5 % en 2030, et 39 % en 2050, estim en se basant sur les projections 2011 de la Division de la population des Nations unies 29, et en supposant comme hypothse moyenne pour NDjamena que sa population reprsenterait de 2010 2050 un pourcentage constant : 40 %, de lensemble de la population urbaine ; migrations internationales : on a repris ici lhypothse de la rvision 2010 des projections de la Division de la population des Nations unies (avec entre 23000 et 27000 dparts nets entre 2009 et 2018, suivis dune diminution rapide des dparts nets entre 2019 et 2026, puis de 2027 2050 des dparts nets maintenus constants autour de 6 000 par an) ; dterminants proches de la fcondit : o fcondit : on a retenu comme niveau de fcondit de dpart en 2009 : 7 enfants par femme, chiffre arrondi de lestimation nationale de 7,1 enfants tire du recensement de juin 2009. Les taux de fcondit par ge retenus sont les taux du modle dit moyen de SPECTRUM qui sont les plus proches de ceux observs pour le Tchad. o La fcondit tant considre comme une variable dpendante de ses dterminants proches, les hypothses suivantes ont t ensuite retenues 30 :

La rpartition par sexe et par ge au 1er juin 2009 publie par lINSEED a t ajuste en utilisant les ressources du Bureau of Census, www.census.gov/population/international/software/pas Population Analysis System (PAS) (ADJAGE pour la rpartition par ge des personnes dges indtermins et AGESMTH pour le lissage de la pyramide des ges, ajustement Arriaga). Puis la population ajuste au 1er juin 2009 a t projete au 1er juin 2010. La population de dpart des projections au 1er juillet 2009 a t obtenue par interpolation de ces er rsultats. La mme procdure a t utilise pour obtenir la population au 1 juillet 2009 de la population urbaine et de la population de NDjamena. 29 United Nations 2012 World Urbanization Prospects: The 2011 Revision 30 Sur lvolution des valeurs des dterminants proches, voir GUENGANT J.-P. et MAY J., 2011 Expert Paper Series No. 2011/13 - Proximate determinants of fertility in sub-Saharan Africa and their possible use in fertility projections - United Nations Population Division http://www.un.org/esa/population/publications/expertpapers/2011-13_GuengantandMay_Expert-paper.pdf

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o pourcentage de femmes en union : partant de 76,6 %, chiffre trouv lors de lEDS Tchad 2004, ce pourcentage a t estim 75,4 % en 2009. Puis on a suppos quil diminuerait jusqu 65,1 % en 2050 (ce qui correspond une diminution linaire de - 0,25 point de pourcentage par an de 2009 2050) ; o dure de linsusceptibilit post-partum : partant de 16,4 mois, chiffre trouv lors de lEDS 2004, la dure de linsusceptibilit post-partum a t estime 15,7 mois en 2009. Puis on a suppos quelle diminuerait jusqu 9,5 mois en 2050 (ce qui correspond une diminution linaire de - 0,15 point de pourcentage par an de 2009 2050) ; o avortements provoqus : on a retenu lhypothse dun taux davortement ngligeable jusquen 2050 31 ; o strilit : on a fait lhypothse du maintien dun taux de strilit dfinitive constant de 3 % jusquen 2050. La strilit dfinitive est mesure par le pourcentage de femmes en union de 45 49 ans nayant jamais eu denfants. Ce pourcentage tait de 3,4 % lors de lEDS 2004 32. o contraception : on est parti dun taux de prvalence de la contraception de 5,2 % en 2010 33 atteignant 6,5 % en 2014, anne suppose dun dmarrage ventuel dactivits majeures de promotion de lutilisation de la contraception. Puis, partant de 6,5 % en 2014, on a fait trois hypothses daugmentation linaire de la prvalence pour lensemble des mthodes : hypothse lente : + 0,5 point daugmentation de pourcentage par an, ce qui conduit une prvalence 7 % en 2015, de 14,5 % en 2030 et 24,5 % en 2050, hypothse intermdiaire : + 1,0 point daugmentation de pourcentage par an, ce qui conduit une prvalence de 7,5 % en 2015, 22,5 % en 2030, et de 42,5 % en 2050, hypothse rapide ou volontariste : + 1,5 point daugmentation de pourcentage par an, ce qui conduit une prvalence de 8 % en 2015, 30,5 % en 2030, et de 60,5 % en 2050. Pour ces trois hypothses, il a t suppos une diminution de lutilisation des mthodes traditionnelles moins efficaces quon a estimes reprsenter en 2010, 20 % de lensemble des mthodes utilises. Puis on a fait lhypothse que lutilisation de ces mthodes diminuerait pour atteindre 10 % de lensemble des mthodes utilises en 2030, et 5 % en 2050. Compte tenu de la faiblesse de laugmentation de lutilisation de la contraception : + 0,3 point de pourcentage par an en moyenne entre les enqutes de 2004 et 2010 (voir en 6.2), on a suppos que le passage un rythme suprieur : de + 0,5, + 1,0 ou + 1,5 point de pourcentage par an, ntait gure envisageable avant 2015. Ces augmentations annuelles de 0,5, 1,0 et 1,5 point de pourcentage ont t retenues, car elles correspondent lventail des volutions de diffusion de lutilisation de la contraception observes : lente, moyenne ou rapide, sur des priodes relativement longues (au moins 34 10 ans) dans les pays en dveloppement entre les annes 1970 et le dbut des annes 2000 . Lhypothse de diffusion lente de lutilisation de la contraception (+ 0,5 point de pourcentage par an) associe au maintien dune fcondit leve correspond une augmentation faible de lutilisation de la contraception au Tchad, quoique suprieure celle observe entre 2000 et 2010. Cette hypothse
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Il y a bien sr des avortements au Tchad, mais en labsence de donnes, il tait difficile de faire une hypothse ce sujet. En tout tat de cause, compte tenu des niveaux levs de fcondit au Tchad et du caractre illgal de lavortement, limpact de ces avortements sur lvolution future de la fcondit devrait tre peu important par rapport celui des autres dterminants. 32 EDS Tchad 2004 Enqute dmographique et de sant, Tchad 2004, p. 63. Assez curieusement cependant les rsultats du recensement de 2009 donnent un pourcentage de femmes de 45 49 ans nayant jamais eu denfants.de 6,5% ce qui parait lev (INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012, page 42). 33 Cest le pourcentage de besoins satisfaits en contraception donn dans lenqute MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011, page 137, quoique le mme rapport donne page 133, Tableau RH3, une prvalence de 4,8% lgrement infrieure. En fait, nous avons estim la prvalence de la contraception moderne en 2009 et 2010 ( laquelle nous avons ajout une prvalence estime pour les mthodes traditionnelles) partir des donnes sur les importations de contraceptifs au Tchad entre 2006 et 2011. Ces donnes, converties en couple-anne de protection et rapportes aux effectifs de femmes en union, permettent en effet de se faire une ide de la prvalence contraceptive pour les mthodes modernes (voir en 6.2). 34 GUENGANT J.-P., RAFALIMANANA H., 2005 The Cairo Approach. Embracing too much? . Tours, UIESSP, 13-18 juillet 2005, http://iussp2005.princeton.edu/abstractViewer.aspx?submissionId=50775%20

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est aussi qualifie dans la suite du texte, dhypothse dmographique haute, ou hypothse haute, parce quelle donne les rsultats les plus levs en effectifs de population. Lhypothse de diffusion plus rapide de lutilisation de la contraception : + 1,5 point de pourcentage par an partir de 2015, a aussi t qualifie dhypothse volontariste, car elle suppose des efforts considrables pour accrotre rapidement lutilisation de la contraception et initier une baisse de la fcondit. Elle est qualifie dans la suite du texte, dhypothse dmographique basse, ou hypothse basse, parce quelle donne les rsultats les moins levs en effectifs de population. Lhypothse de diffusion intermdiaire de lutilisation de la contraception : + 1,0 point de pourcentage par an partir de 2015, a galement t qualifie dhypothse dmographique intermdiaire (plutt que moyenne), car elle donne des rsultats compris entre ceux des deux hypothses prcdentes. Les rsultats de ces trois projections sont trs contrasts selon les horizons, mais aussi selon les variables considres. Premier constat, la population du Tchad va continuer augmenter fortement (figure 2.1), et ceci quelle que soit lhypothse de fcondit considre. Figure 2.1. Projections de la population totale selon trois hypothses, 2010-2050.
60 50 Effectifs en millions 40 30 20 10 0
20 10 20 15 20 25 20 20

8,0 7,0 6,0 5,0 Hypothse haute Hypothse intermdiaire Hypothse basse Fcondit haute Fcondit intermdiaire Fcondit basse
20 40 20 35 20 30 20 45 20 50

4,0 3,0 2,0

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

lhorizon 2030 tout dabord, les rsultats de ces trois projections pour la population totale ne sont pas trs diffrents : - 22 et 23 millions pour les hypothses basse et haute, et 22,6 millions pour lhypothse intermdiaire, soit deux fois plus quaujourdhui. lhorizon 2050 par contre, les rsultats toujours pour la population totale sont trs diffrents : - 37 et 48 millions pour les hypothses basse et haute, et 42,6 millions pour lhypothse intermdiaire, soit entre trois et quatre fois plus quaujourdhui. Ces rsultats sont associs une faible diminution de la fcondit pour lhypothse haute : de 7 enfants par femme en moyenne en 2010 6 enfants en 2050, consquence de la progression lente de lutilisation de la contraception. Cependant, mme avec une progression rapide de lutilisation de la contraception et le passage de 7 enfants par femme en 2010 3 enfants par femme en moyenne en 2050, la population totale continue de crotre rapidement. En clair, cause des trois facteurs suivants : le niveau lev de la fcondit actuelle, le temps ncessairement long daugmentation de la prvalence de la contraception et lextrme jeunesse de la population (68 % des Tchadiens ont moins de 25 ans), on doit sattendre dans les 20 ans venir un doublement de la population totale, quelles que soient les hypothses de baisse de la fcondit retenues. On peut donc considrer que le chiffre de 22 23 millions de Tchadiens en 2030 comme une quasi-certitude. Ensuite, entre 2030 et 2050, la population continuera toujours daugmenter de manire importante, mais plus ou moins rapidement selon la progression plus ou moins rapide de lutilisation de la contraception par les femmes tchadiennes.

Nombre d'enfants par femme

40

Un constat plus ou moins similaire peut tre fait concernant lvolution des populations urbaine, rurale et de la population de NDjamena (figure 2.2). Ainsi, lhorizon 2030 : - la population urbaine est comprise entre 6,1 et 6,4 millions respectivement pour les hypothses basse et haute, soit entre 2,4 et 2,5 fois plus quen 2010 ; - la population de NDjamena est comprise entre 2,4 et 2,5 millions respectivement pour les hypothses basse et haute, soit entre 2,4 et 2,5 fois plus quen 2010 (et elle reprsentera par hypothse, 40 % de la population urbaine dans les deux cas) ; - la population rurale est comprise entre 16,0 et 16,7 millions respectivement pour les hypothses basse et haute, soit entre 1,8 et 1,9 fois plus quen 2010. Puis comme prcdemment, les rsultats sont trs diffrents lhorizon 2050 : - la population urbaine est alors comprise entre 14 et 19 millions respectivement pour les hypothses basse et haute, et elle serait en gros 6 8 fois plus nombreuse quen 2010 ; - la population de NDjamena est comprise entre 5,7 et 7,5 millions respectivement pour les hypothses basse et haute et elle serait, comme la population urbaine (par hypothse) 6 8 fois plus nombreuse quen 2010 ; - la population rurale est comprise entre 22 et 29 millions respectivement pour les hypothses basse et haute, et elle serait entre 2,5 et 3,3 fois plus nombreuse quen 2010. Figure 2.2. Projections des populations urbaines, rurales et de NDjamena selon les hypothses haute et basse, 2010-2050.
30 25

Effectifs en millions

20 15 10 5 0
10

Population urbaine (haute) Population urbaine (basse) Population rurale (haute) Population rurale (basse) N'Djamna (haute) N'Djamna (basse)

35

15

25

30

40

20

45 20

20

20

20

20

20

20

20

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

On doit donc sattendre dici 2030-2035 un quasi-triplement de la population urbaine et de celle de NDjamena, et un quasi-doublement de la population rurale. lhorizon 2050, avec lhypothse haute, la croissance de la population urbaine, celle de NDjamena, mais aussi la croissance de la population rurale restent vives. Avec lhypothse basse, ces croissances se ralentissent quelque peu, mais surtout partir des annes 2030. partir de ces rsultats, nombre dconomistes et de dmographes concluent que les politiques dmographiques nont deffets qu 30 ou 40 ans dchance. La ralit est plus complexe. En effet, la fcondit tant le dterminant principal des volutions dmographiques, limpact dhypothses de fcondit diffrentes se fait dabord sentir, et de manire plus ou moins rapide selon les pays sur lvolution du nombre des naissances, cest--dire sur le nombre de grossesses, puis daccouchements, et ensuite sur les effectifs de jeunes enfants suivre (dun point de vue nutritionnel, vaccinal, etc.), et aprs sur les effectifs denfants scolariser au primaire puis au secondaire. Cest ainsi quavec lhypothse dmographique haute, le nombre de naissances annuelles continue daugmenter fortement et passe de 560 000 en 2010 (590 000 en 2012 selon nos projections) plus dun million en 2030, et plus de 2 millions en 2050, soit quatre fois plus quen 2010 (figure 2.3). Avec

20

50

41

lhypothse dmographique basse au contraire, laccroissement du nombre de naissances annuelles commence se ralentir ds 2015, lanne suivant un dmarrage ventuel dactivits majeures de promotion de lutilisation de la contraception, puis le nombre de naissances finit par se stabiliser audessus de 900 000 par an dans les annes 2030. Au total, avec lhypothse haute, la baisse modeste de la fcondit combine avec le doublement attendu dici 2030 du nombre de femmes en ge de procrer conduit un doublement du nombre de naissances annuelles en 20 ans et leur quadruplement en 40 ans. Avec lhypothse basse, la baisse plus rapide de la fcondit reste insuffisante dans un premier temps (dici 2030, 2035) pour compenser le doublement du nombre de femmes en ge de procrer, mais le nombre de naissances annuelles finit par se stabiliser. La diffrence entre les nombres annuels de dcs obtenus avec lhypothse haute et lhypothse basse (280 000 en 2050 dans le premier cas, 210 000 dans le second) tant beaucoup moins importante que la diffrence entre les naissances, laccroissement naturel (qui est proche de laccroissement annuel) suit lvolution du nombre de naissances. Il sacclre avec lhypothse haute et passe de 390 000 en 2010 1,7 million en 2050, alors quil se stabilise avec lhypothse basse entre 700 000 et 770 000 par an partir des annes 2030. Figure 2.3 Projections des nombres annuels de naissances, de dcs et de laccroissement naturel selon les hypothses haute et basse, 2010-2050.
2 500 Naissances (haute) Naissances (basse) Dcs (haute) Dcs (basse) Accroissement naturel (haute) Accroissement naturel (basse)

2 000 Nombres annuels en milliers

1 500

1 000

500

0
20 10 20 20 20 15 20 25 20 30 20 35 20 45 20 40 20 50

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

Consquence de ces volutions, les taux bruts de natalit et daccroissement naturel voluent de manire contraste selon les hypothses (figure 2.4). Figure 2.4. Projections des taux bruts de natalit, de mortalit, et daccroissement naturel selon les hypothses haute et basse, 2010-2050.
50 45 40
Taux brut pour 1000

35 30 25 20 15 10 5 0 Taux brut de natalit (haute) Taux brut de natalit (basse) Taux brut de mortalit (haute) Taux brut de mortalit (basse) Taux d'accroissement naturel (haute) Taux d'accroissement naturel (basse)

20 30

20 15

20 20

20 10

20 25

20 35

20 40

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

20 45

20 50

42

Avec lhypothse haute, le taux de natalit dcrot lentement ce qui maintient les taux daccroissement naturel et annuel de la population autour de 35 pour mille ou 3,5 % jusquen 2050. Avec lhypothse dmographique basse, laugmentation plus rapide de lutilisation de la contraception partir de 2015 et la diminution de la fcondit qui laccompagne, entranent une diminution progressive des taux de natalit et daccroissement de la population. Le taux daccroissement naturel passe au-dessous de 30 pour mille ou 3 % par an vers 2035, et atteint 1,9 % en 2050 (ce qui reste lev). Des constatations similaires peuvent tre faites concernant lvolution du nombre denfants et de jeunes et des rapports de dpendance. Comme on la vu, avec lhypothse dmographique basse, laccroissement du nombre de naissances annuelles se ralentit et leur nombre finit par se stabiliser dans les annes 2030. Avec le temps, ce ralentissement conduit progressivement en cho un ralentissement de laugmentation du nombre denfants de moins de cinq ans, puis du nombre de jeunes de moins de 15 ans dans la population totale. Cependant 20 ans dchance, cest--dire jusquen 2030, la progression du nombre dentrants sur le march du travail (les 15-24 ans) continue dtre trs vive, puisque la plupart dentre eux sont dj ns. Il en va de mme pour la population active de 15 64 ans qui continue de crotre fortement (tableau 2). Cest bien aux jeunes ges que se joue lvolution future de la population tchadienne et que se concentrent les principaux dfis auxquels le pays sera confront dans les annes qui viennent. Ainsi, les enfants de moins de 5 ans qui taient 2,4 millions en 2010, devraient passer en 2030 4,6 millions selon lhypothse haute (+ 90 %), ou 3,9 millions selon lhypothse basse (+ 60 %). Laugmentation sera donc considrable, mais moindre (de 650 000 enfants) avec lhypothse basse. Si on considre les moins de 15 ans, leur nombre devrait passer de 5,8 millions en 2010 11,2 millions ou 10,1 millions (un million de moins) selon que lon considre lhypothse haute ou basse. Mais, quelle que soit lhypothse retenue, les entrants potentiels sur le march du travail gs de 15 24 ans vont passer de 2 millions en 2010 3,2 millions en 2020 et 4,6 millions en 2030. Si on suppose un taux dactivit chez ces jeunes de 65 % (71 % chez les hommes et 57 % chez les femmes) et que lon fait lhypothse que chaque anne un dixime dentre eux se porte sur le march du travail, cela correspond 130 000 candidat(e)s un emploi en 2010 (140 000 en 2012), 210 000 en 2020, et 280 000 en 2030. Ces chiffres conduisent un total de 1,7 million demplois trouver ou crer entre 2010 et 2020, et de 2,5 millions demplois trouver ou crer entre 2020 et 2030. La forte augmentation attendue de la population active dans la dcennie 2010 va se traduire dans un premier temps pour les deux hypothses par une lgre diminution du nombre de dpendants les moins de 15 ans et les 65 ans et plus pour 100 actifs potentiels de 15 64 ans (figure 2.5). Mais ensuite, la faiblesse de la baisse de la fcondit avec lhypothse haute conduit au maintien dun pourcentage lev des moins de 15 ans dans la population totale, et donc au maintien jusquen 2050 de forts taux de dpendance proches de 100 dpendants pour 100 actifs potentiels . Avec lhypothse dmographique basse par contre, le pourcentage des moins de 15 ans dans la population totale diminue progressivement, de mme que le taux de dpendance. Il reste de 93 dpendants pour 100 actifs en 2030, mais il atteint 66 dpendants pour 100 actifs en 2050, ce qui reste nanmoins un niveau suprieur celui atteint aujourdhui par les pays mergents (voir figure 1.9). Figure 2.5. Projections des pourcentages des moins de 15 ans dans la population totale, et des taux de dpendance pour 100 actifs potentiels de 15 64 ans selon les hypothses haute et basse, 2010-2050.
120 100 80 60 40 20 0

55% 50% 45% Taux de dpendance (haute) Taux de dpendance (basse) 35% % des moins de 15 ans (haute) % des moins de 15 ans (basse) 25%
20 15 20 20 20 30 20 35 20 25 20 40 20 45 20 50

40%

30%

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude

20 10

% des moins de 15 ans dans la population totale

Taux de dpendance pour 100 actifs potentiels

43

Tableau 2 : Projections dmographiques, 2010-2050 (effectifs en milliers).

Indicateur Population totale en milliers Taux de croissance annuel en % Population urbaine Pourcentage de la population urbaine Population de N'Djamena Population rurale Pourcentage de la population rurale Indice synthtique de fcondit Femmes de 15 49 ans Prvalence contraceptive (femmes en union) Utilisatrices, toutes mthodes Utilisatrices de mthodes modernes Esprance de vie la naissance Naissances par an en milliers Dcs par an en milliers Naissances dcs par an en milliers Accroissement annuel en milliers Taux brut de natalit pour 1 000 Taux brut de mortalit en pour 1 000 Taux d'accroissement naturel pour 1 000 Enfants de moins de 5 ans Enfants d'ge scolaire de 6 11 ans Enfants d'ge scolaire de 12 18 ans Jeunes de 15 24 ans Enfants de moins de 15 ans Enfants et jeunes de moins de 20 ans Enfants et jeunes de moins de 25 ans % d'enfants de moins de 5 ans % d'enfants de moins de 15 ans % de jeunes de moins de 20 ans % de jeunes de moins de 25 ans Population de 15 64 ans Population de 20 64 ans Population de 25 64 ans Population de 65 ans et plus % de la population de 15 64 ans % de la population de 65 ans et plus Taux de dpendance < 15 et 65+/15 64 ans (%) Ratio actifs sur inactifs 15 64ans/< 15 et 65+ % de la population de 20 64 ans Taux de dpendance < 20 et 65+/20 64 ans (%) Ratio actifs sur inactifs 20 64 ans/< 20 et 65+ Situation en 2010 Hypothse haute 2020 2030 Hypothse basse 2020 2030 Diffrence basse-haute 2020 2030

11 437 15 994 23 102 15 864 22 003 - 130 - 1 099 3,2 3,4 3,7 3,2 3,1 - 0,2 - 0,6 2 505 3 791 6 353 3 760 6 051 - 31 - 302 21,9 23,7 27,5 23,7 27,5 0,0 0,0 1 001 1 519 2 541 1 507 2 420 - 12 - 121 8 932 12 203 16 749 12 104 15 952 - 99 - 797 78,1 76,3 72,5 76,3 72,5 0,0 0,0 7,0 2 491 5,2 97 78 52,9 561 170 391 366 49,0 14,8 34,2 6,8 3 564 9,5 246 209 56,9 742 178 565 549 46,4 11,1 35,3 6,5 5 137 14,5 522 470 60,8 1 057 205 851 845 45,7 8,9 36,8 6,4 3 564 15,5 401 341 56,9 699 173 526 511 44,1 10,9 33,1 5,4 5 135 30,5 1 098 988 60,8 879 189 690 684 39,9 8,6 31,3 - 0,4 0 6,0 155 132 0 - 43 -4 - 39 - 39 - 2,3 - 0,2 - 2,2 - 1,1 -3 16,0 576 513 0 - 178 - 16 - 161 - 161 - 5,8 - 0,3 - 5,5

2 403 3 135 4 559 3 011 3 906 - 124 - 654 2 147 2 900 4 104 2 900 3 800 0 - 304 1 705 2 845 3 718 2 845 3 663 0 - 56 2 018 3 228 4 603 3 228 4 598 0 -5 5 807 7 885 11 162 7 755 10 068 - 130 - 1 094 6 912 9 757 13 635 9 627 12 535 - 130 - 1 099 7 825 11 112 15 765 10 982 14 666 - 130 - 1 099 21,0 50,8 60,4 68,4 5 288 4 183 3 270 341 46,2 3,0 116 0,86 36,6 173 0,58 19,6 49,3 61,0 69,5 19,7 48,3 59,0 68,2 19,0 48,9 60,7 69,2 17,8 45,8 57,0 66,7 - 0,6 - 0,4 - 0,3 - 0,2 0 0 0 0 0,4 0,0 - 1,7 0,0 0,3 - 2,2 0,0 0,2 - 2,9 0,0 - 2,0 - 2,6 - 2,0 - 1,6 -5 0 0 0 2,4 0,1 - 9,5 0,1 1,9 - 12,3 0,1 1,5 - 16,1 0,0

7 746 11 414 5 873 8 941 4 518 6 811 364 526 48,4 2,3 106 0,94 36,7 172 0,58 28,2 254 0,39 49,4 2,3 102 0,98 38,7 158 0,63 29,5 239 0,42

7 746 11 409 5 873 8 941 4 518 6 811 364 526 48,8 2,3 105 0,95 37,0 170 0,59 28,5 251 0,40 51,9 2,4 93 1,08 40,6 146 0,68 31,0 223 0,45

% de la population de 25 64 ans 28,6 Taux de dpendance < 25 et 65+/25 64 ans (%) 250 Ratio actifs sur inactifs 25 64 ans/< 25 et 65+ 0,40 Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

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La comparaison de la pyramide des ges estime en 2012 avec les pyramides des ges en 2030 et en 2050 obtenues pour les hypothses haute et basse permet de visualiser limportance des volutions auxquelles on doit sattendre dans les 20 et 40 prochaines annes (figures 2.6, 2.7, 2.8). Figure 2.6. Tchad, pyramide des ges mi-2012, ensemble de la population rsidente (12,2 millions).
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 00-04

Hommes Femmes

-5 5

-4 4

-3 3

-2 2

-1 1

Effectifs de chaque groupe d'ge, en millions

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

Figure 2.7. Tchad, pyramide des ges mi-2030, ensemble de la population, selon les hypothses basse (22 millions) ou haute (23 millions).
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 00-04

Hommes, basse Hommes, haute Femmes, basse Femmes, haute

-5 5

-4 4

-3 3

-2 2

-1 1

Effectifs de chaque groupe d'ge, en millions

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

Figure 2.8. Tchad, pyramide des ges mi-2050, ensemble de la population, selon les hypothses basse (37 millions) ou haute (48 millions).
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 00-04

Hommes, basse Hommes, haute Femmes, basse Femmes, haute

-5 5

-4 4

-3 3

-2 2

-1 1

Effectifs de chaque groupe d'ge, en millions

Source : Projections ralises dans le cadre de ltude.

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Les enfants daujourdhui, qui sont les adultes de demain, tant deux fois plus nombreux que leurs parents, dici 2030, les effectifs vont saccrotre tous les ges et la pyramide des ges de 2012 va enfler . Cette croissance des effectifs va perdurer jusquen 2050 avec lhypothse haute. Avec lhypothse basse par contre, on observe en 2050 une stabilisation du nombre denfants de moins de 15 ans, et donc une stabilisation de la base de la pyramide des ges On notera quen 2050, la population projete pour le Tchad avec lhypothse haute : 48 millions est quivalente la population de la Core du Sud en 2010. Mais la pyramide des ges du Tchad en 2050 avec lhypothse haute ressemble celle de la Core du Sud en 1960, lorsque ce pays tait encore peu dvelopp, et quil navait pas engrang les bnfices du dividende dmographique. Au total, dans les analyses sur lvolution future de la population, il est fondamental de dpasser le simple examen de lvolution de la population totale. En effet, les politiques et programmes visant rduire la fcondit et donc la croissance dmographique ont des effets sur plusieurs variables 5 ans, 10 ans ou 20 ans dchance. En 2020 par exemple, soit cinq ans aprs lacclration suppose de lutilisation de la contraception, on atteint 6,4 enfants par femme en moyenne avec lhypothse dmographique basse, contre 6,8 avec lhypothse dmographique haute. Puis en 2030, on arrive 5,4 enfants par femme avec lhypothse dmographique basse contre 6,5 avec lhypothse dmographique haute, soit un enfant de moins (tableau 2). Cest, avec la diminution des grossesses risques associe cette diminution un progrs pour la sant des mres et des enfants (voir en 3.3), mme si 5,4 enfants par femme correspondent deux trois fois les niveaux de fcondit observs aujourdhui dans les pays mergents. Par ailleurs, ds 2020 le taux daccroissement annuel de la population est de 0,2 point infrieur celui obtenu avec lhypothse dmographique haute (3,2 % contre 3,4 %). En 2030, la diffrence est dun demi-point (3,1 % contre 3,7 %). Ces changements sont modestes, mais ils nen constituent pas moins une avance vers un processus universel : la transition dmographique, dont la seconde phase, la baisse de la fcondit nest pas encore amorce au Tchad.

46

47

Le Tchad face aux dfis de la croissance et de lamlioration de son capital humain 35

3.1 Quels impacts de la croissance dmographique sur la croissance conomique ?

Dans quel contexte social et conomique lacclration de la croissance dmographique observe au Tchad sest-elle inscrite depuis 1960 ? Quelles ont t les interactions entre croissance conomique, croissance dmographique et progrs sociaux ? Que peut-on dire ce sujet pour le futur ? La Banque mondiale a estim le PIB du Tchad en 2011 4,480 milliards de FCFA, ce qui en faisait la cinquime conomie en importance parmi les 6 pays membres de la CEMAC (Communaut conomique et montaire d'Afrique centrale) avant la Rpublique centrafricaine. Le PIB tchadien reprsentait en 2011 11 % du PIB de lensemble des pays de la CEMAC. Son PIB par tte tait estim, toujours en 2011, prs de 400 000 FCFA (388 000 FCFA) ou 823 dollars amricains courants, et 1 530 dollars internationaux en parit pouvoir dachat (ou dollars PPA). Cest le septime PIB par tte parmi les neuf pays de la sous-rgion Afrique centrale, avant les PIB par tte en dollars PPA de la Rpublique centrafricaine (816 dollars PPA) et de la Rpublique Dmocratique du Congo (375 dollars PPA) (figure 3.1). Figure 3.1. PIB par tte (en dollars PPA) des pays d'Afrique centrale en 2011.
40 000 35 000 PIB par tte en en dollars internationaux 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0
R.D. Congo Rep. Tchad Sao Cameroun Congo Angola Gabon Guine Centrafricaine Tom&Principe quatoriale

Pays de la CEMAC Autres pays

Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx

Il faut souligner lextrme diversit des situations parmi les neuf pays dAfrique centrale en termes de ressources ptrolires et minires et de taille de leurs populations. Limportance des ressources ptrolires de la Guine quatoriale dont la population tait estime en 2011 720 000 habitants et du Gabon qui en comptait 1,5 million garantissait en quelque sorte ces pays les PIB par tte les plus levs de la rgion. Par contre, malgr limportance de ses ressources minires, la Rpublique Dmocratique du Congo dont la population tait estime en 2011 68 millions dhabitants avait en 2011 le PIB par tte en dollars PPA le plus faible de la sous-rgion, ceci pour de multiples raisons.

Les indicateurs utiliss dans cette partie proviennent, sauf mention contraire, de la base de donnes de la Banque mondiale Indicateurs du dveloppement dans le monde - World Development Indicators and Global Development Finance consulte entre mars et aot 2012 : http://databank.worldbank.org/Data/Views/VariableSelection/SelectVariables.aspx?source=World%20Developme nt%20Indicators%20and%20Global%20Development%20Finance#. Cette base reprend les donnes nationales, les donnes calcules par la Banque mondiale et celles provenant dautres bases de donnes (Division de la population des Nations unies, Unesco, Unicef, OMS, FAO, OCDE, etc.). Chaque fois que cela a t possible, ces donnes ont t compltes par les donnes nationales les plus rcentes auxquelles nous avons pu avoir accs.

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Entre 1960 et 2010, le PIB du Tchad a t multipli en termes rels par 4,5 (et par 4,6 entre 1960 et 2011) (figure 3.2 et tableau 3). Au cours de la mme priode au sein de la CEMAC, le PIB du Congo a t multipli par 8, celui du Gabon par 7 (comme celui du Nigeria, pays voisin du Tchad galement producteur de ptrole), celui du Cameroun par 5, et celui de la Rpublique centrafricaine par 2. La croissance la plus rapide a t celle de la Guine quatoriale avec une multiplication de son PIB en termes rels par 31 entre 1985 (premire anne connue) et 2010. Cependant, la forte croissance dmographique des pays de la rgion a considrablement rduit les gains correspondants en termes de croissance de leurs PIB par tte. Cest ainsi quentre 1960 et 2010, les PIB par tte (en termes rels) ont t multiplis par 2,3 au Gabon, et par 2 au Congo et au Nigeria. Mais le PIB par tte du Cameroun na augment que de 40 % et celui du Tchad de 18 % (figure 3.2 et tableau 3). Quant la Rpublique centrafricaine, son PIB par tte en 2010 tait estim de 33 % infrieur ce quil tait en 1960. La croissance dmographique a ainsi absorb entre 1960 et 2010, entre les deux tiers et les trois quarts de la croissance conomique de ces pays. Figure 3.2. volution du PIB rel total et du PIB par tte du Tchad de 1960 2011 (en dollars amricains constants de 2000).
600 PIB total et par tte base 100 = 1960 500 400 300 200 100 0

PIB total en dollars amricains constants de 2000 base 100 = 1960 PIB par tte en dollars amricains constants de 2000 base 100 = 1960

60

65

70

75

80

85

90

95

00

05 20

Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx

Comme le note le rapport 2012 de la Banque africaine de dveloppement 36, la forte croissance enregistre ces dernires annes dans de nombreux pays dAfrique subsaharienne a t largement tire par les cours levs des matires premires. Mais cette croissance na pas t inclusive , c'est--dire quelle na pas profit dans les pays de la mme manire tous les secteurs conomiques, toutes les rgions, et toutes les catgories de la population. Cette croissance na pas beaucoup profit en particulier aux jeunes qui sont rests confronts un chmage et un sousemploi important. titre de comparaison, entre 1960 et 2010, la majorit des pays mergents pour lesquels on dispose de donnes ont vu leurs PIB en termes rels multiplis par au moins 9 fois (Brsil et Turquie), de 12 15 fois pour plusieurs pays (Tunisie, Rpublique Dominicaine, gypte, Indonsie et Inde) et 22 fois pour la Malaisie, 28 fois pour la Core du Sud et 46 fois pour la Chine. Paralllement, les PIB par tte de ces pays qui ont fortement rduit leur fcondit (voir en 2.1) et leur croissance dmographique ont vu leurs PIB par tte augmenter beaucoup plus vite que ceux des pays dAfrique subsaharienne, mme de ceux bien dots en ressources ptrolires ou minires. En effet, au cours de ces 50 annes, la majorit des pays mergents pour lesquels on dispose de donnes depuis 1960 ont vu leur PIB par tte multiplis entre 4 et 14 fois, et 23 fois pour la Chine. Maurice et au Cap-Vert pour lesquels on ne dispose de donnes que depuis une trentaine dannes, les PIB par tte ont t multiplis par plus de 3 fois. Les augmentations les plus faibles ont t enregistres en Afrique du Sud : + 70 % entre 1960 et 2010, et en Arabie Saoudite : + 35 %, entre 1968-2010. En Afrique subsaharienne, seule la Guine quatoriale enregistre une performance exceptionnelle avec une multiplication par 14 de son PIB par tte entre 1985 (premire anne disponible) et 2011.
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Banque africaine de dveloppement, 2012 Perspectives conomiques en Afrique en 2012 Thme spcial : Promouvoir lemploi des jeunes BAD, OCDE, PNUD, CEA, 2012.

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19

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19

19

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20

20

10

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Tableau 3 : conomie. Indices de croissance Annes Indice de croissance du PIB 1960 = base 100 Indice de croissance du PIB par tte 1960 = base 100 Taux de croissance Priodes Taux de croissance annuel du PIB, en % Taux de croissance annuel du PIB par tte, en % Contribution au PIB, en % Priodes Contribution de l'agriculture au PIB, en % Contribution de l'industrie au PIB, en % Contribution des services au PIB, en % Pauvret Priodes % Population sous seuil de pauvret national, au niveau national - en milieu rural - en milieu urbain % Population avec moins de 1,25 $ PPA/jour % Population avec moins de 2,00 $ PPA/jour 1960 100 100 19601969 1,0 - 1,2 19601969 39,9 11,5 48,5 1970 111 89 19701979 - 1,0 - 3,2 19701979 38,2 13,9 47,8 1980 89 57 19801989 5,4 2,6 19801989 36,9 13,5 49,6 1990 147 72 19901999 2,2 - 0,9 19901999 36,7 13,7 49,6 2000 185 66 20002010 8,8 5,4 20002008 25,6 37,3 37,1 20002004 55,0 (2003) 58,6 (2003) 24,6 (2003) 61,9 (2003) 83,3 (2003) 2010 449 118 20052010 4,9 1,9 20052008 12,5 56,0 31,4

Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx

Jusquau dbut des annes 1990, les performances de lconomie tchadienne on t mdiocres du fait de plusieurs facteurs : instabilit politique, troubles intrieurs, adoption de politiques conomiques inadaptes, consquences des programmes dajustement structurel (trois au total, le dernier en 20022003), et aussi cause des difficults de la filire coton qui jusquau dbut des annes 2000 reprsentait 60 % 65 % des exportations du pays 37, et de limportance du secteur informel. Si l'agriculture et llevage occupaient toujours en 2009 les trois quarts des actifs tchadiens 38, ceux qui travaillent hors du secteur agropastoral restent le plus souvent employs dans le secteur informel o la productivit est faible. Les donnes anciennes, dont on dispose pour le Tchad indiquent que lemploi informel reprsentait au milieu des annes 1990 les trois quarts au moins du total des emplois non agricoles du pays, et que les activits exerces par les femmes relevaient massivement de linformel 39. La forte croissance des activits informelles et de lemploi informel, comme laugmentation du chmage et de lmigration au cours des dernires dcennies peuvent tre considres comme autant de rponses apportes par les populations au dfi de la croissance dmographique face lincapacit du secteur moderne crer un nombre suffisant demplois. Le chmage en milieu urbain au Tchad est aujourdhui non ngligeable puisque selon les rsultats du recensement de 2009, il concerne 4,6% de la population active urbaine et 7,1% de la population active de NDjamna 40. Par contre, il tait toujours ngligeable (1%) en milieu rural o le sous-emploi invisible et saisonnier sont
Voir Atlas de lconomie rgionale en Afrique de lOuest : le coton (mais qui inclut le Tchad) CEDEAOCSAO/OCDE2006 aot 2006, http://www.oecd.org/dataoecd/22/35/38410062.pdf. Voir aussi Dossier sur le secteur du coton au Tchad : survie et rforme du coton
http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/ACCUEILEXTN/PAYSEXTN/AFRICAINFRENCHEXT/CHADINFRENCHE XT/0,,contentMDK:21083903~menuPK:464923~pagePK:2865066~piPK:2865079~theSitePK:464694,00.html
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INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012, page 59. 39 74 % selon une estimation publie en 1994 et 95 % selon les rsultats dune enqute ralise en 1995-1996. Voir CHARMES J., 2008 Concepts, measurement and trends . In Jtting J. P., de Laiglesia J. R. (2009), Is Informal Normal? Towards more and better jobs in developing countries, chapter 2, Paris, An OECD Development Centre Perspective, p. 27-62, http://www.mediapart.fr/files/RapportOCDE.pdf#page=29 INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012, page 62
40 40

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les formes dominantes de mauvaise utilisation de la main duvre disponible et o le chmage na gure de sens, puisquil suppose le support de parents ou amis ayant des emplois bien rmunres. Quant lmigration, elle concernait en 2010 comme on la vu en 2.1, 2% la population rsidente soit quelques 240 000 personnes, installes principalement dans les pays voisins Compte tenu de larrive massive de jeunes sur le march du travail tchadien dans les 10 et 20 prochaines annes, il faudra trouver ou crer 1,7 million demplois entre 2010 et 2020, et 2,5 millions demplois entre 2020 et 2030 (voir en 2.1). Il est probable que le secteur informel reste le principal pourvoyeur d'emploi urbain, comme cest le cas dans la plupart des pays dAfrique subsaharienne 41. Le rapport 2012 de la Banque africaine de dveloppement souligne ce sujet la difficile transition des jeunes Africains vers lemploi entre 15 et 30 ans 42. Il constate quaujourdhui 30 ans, seulement 25 % des jeunes Africains et 10 % des jeunes Africaines occupent un emploi satisfaisant , gnralement comme salari(e) dans le secteur moderne. Les autres sont dans des situations prcaires. Soit ils occupent des emplois peu, voire non rmunrs gnralement dans le secteur informel ou lagriculture, soit ils sont chmeurs ou inactifs. partir de ce constat, les auteurs du rapport soulignent que le secteur moderne ou secteur formel ne sera pas en mesure dabsorber les trs nombreux arrivants sur les marchs du travail africains et que lactivit informelle et lemploi prcaire resteront la norme pour beaucoup de jeunes. Ils appellent en consquence reconnatre que le secteur informel continuera de jouer un rle essentiel dabsorption des jeunes sur les marchs du travail, et ils recommandent que le secteur informel soit pris en considration dans toute politique publique axe sur les jeunes. Le constat que lon peut faire sur les performances de lconomie tchadienne depuis lindpendance, est que dans le contexte de crise politique qua connu le pays dans les annes 1960 et surtout 1970 et dacclration de sa croissance dmographique, la croissance conomique du pays a t longtemps insuffisante pour maintenir le PIB par tte son niveau initial. Le PIB par tte en termes rels sest en effet maintenu au-dessous du niveau estim en 1960 jusquen 2003. Puis, avec le dbut de lexploitation du ptrole et le pic de croissance enregistr en 2004 (+ 34 %), le PIB total a doubl entre 2000 et 2005 (figures 3.2 et 3.3). Le Tchad a continu ensuite de bnficier des revenus du ptrole, mais aprs le pic de 2004, la croissance a t ncessairement moindre. Le PIB total du pays sest alors plus ou moins maintenu au niveau atteint en 2005 jusqu la croissance exceptionnelle de 2010 (+ 13 %) imputable une rcolte agricole record. Mais la croissance dmographique restant suprieure 3 % par an, le PIB par tte en termes rels tait en 2010 et en 2011 un niveau lgrement infrieur son niveau maximum de 2005. Figure 3.3. volution des taux de croissance annuels en termes rels du PIB total et du PIB par tte du Tchad de 1960 2010.
35 30 25 Taux de croissance annuel en % 20 15 10 5 0 -5 -101960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 -15 -20 -25
Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx
41 Les travaux de lOCDE sur le sujet pour lAfrique de lOuest considrent que le secteur informel est devenu depuis 1980 le principal pourvoyeur d'emploi urbain et quil devrait le rester l'avenir, mme si les entreprises modernes assurent globalement 80 % de la valeur ajoute non agricole. Voir OECD, 2008 Rapport Afrique de lOuest 2007-2008, dcembre 2008, 2.3.2. : conomie Informelle Source : Charmes J. (2000) http://www.oecd.org/dataoecd/31/0/42358563.pdf 42 Banque africaine de dveloppement, 2012 Perspectives conomiques en Afrique en 2012 Thme spcial : Promouvoir lemploi des jeunes BAD, OCDE, PNUD, CEA, 2012.

Taux de croissance du PIB Taux de croissance du PIB par tte

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Le fait majeur des 15 dernires annes au Tchad est videmment son passage dune conomie essentiellement agropastorale une conomie o les activits lies au ptrole occupent dsormais une place importante (figure 3.4, tableau 3). Lagriculture et llevage ont ainsi contribu 40 % du PIB du pays jusquen 2002, mais en 2008 leur contribution ntait plus que de 14 %. titre de comparaison, la contribution de lagriculture aux PIB du Congo, du Gabon et de la Guine quatoriale, pays voisins galement producteurs de ptrole, ntait plus que de 3 % 4 % en 2009-2010. Figure 3.4. Contribution de chaque grand secteur d'activits au PIB de 1960 2008 en %.
100 90 80 Contribution au PIB en % 70 60 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
2008 Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx

contribution des services contribution des industries contribution de l'agriculture

Lvolution des taux de croissance conomique du Tchad au cours des 20 dernires annes reflte bien lampleur et les rpercussions de ces changements. Ainsi, entre 1990 et 1994 le taux annuel moyen de croissance conomique est rest globalement infrieur celui de la population, do une diminution du PIB par tte (figure 3.5). Mais, partir de 1995, la croissance reprend, en partie cause du dmarrage des travaux pralables ncessaires lextraction du ptrole. Puis, un taux annuel moyen de croissance conomique de 13,5 % est atteint entre 2000 et 2004. Mais ce taux retombe un peu moins de 5 % pour la priode 2005-2010. Ces taux ont permis un doublement du PIB par tte en termes rels entre 2000 et 2005. Ainsi, sur lensemble de cette priode faste (1995-2010) le taux moyen de croissance conomique sest tabli 7 % par an, et le taux moyen de croissance du PIB par tte a t estim 3,7 % par an. Figure 3.5. volution des taux de croissance annuels en termes rels du PIB total et du PIB par tte du Tchad par priode quinquennale de 1990 2010.
16,0 14,0 12,0 Taux moyen de croissance en % 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 -2,0 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010 1995-2010 Taux annuel moyen de croissance du PIB par tte Taux annuel moyen de croissance du PIB

Source : World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx

Il nest malheureusement pas possible de savoir si ces forts taux de croissance conomique ont permis de rduire la pauvret au Tchad car les dernires donnes disponibles ce sujet remontent 2003. On estimait cette date que plus de la moiti de la population : 55 %, vivait au-dessous du seuil de pauvret national, avec un cart considrable, du simple au double, entre milieu urbain et milieu

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rural : 25 % contre 59 %. Par ailleurs, les estimations internationales donnent pour le Tchad en 2003 un pourcentage de personnes vivant avec moins de 1,25 dollar PPA par jour (situation dite dextrme pauvret) un peu plus lev : 62 %, et elles suggrent que plus de quatre Tchadiens sur cinq (83 %) vivaient alors avec moins de 2,00 dollars PPA par jour. Les donnes disponibles pour les principaux pays producteurs de ptrole de la rgion donnent des pourcentages de personnes vivant avec moins de 1,25 dollar PPA par jour trs variables : 4 % au Gabon, mais 54 % au Congo en 2005, 54 % aussi en Angola en 2000, 68 % au Nigeria en 2010, et parmi les autres pays 10 % au Cameroun en 2007, 63 % en Rpublique centrafricaine en 2008, et 88 % en Rpublique Dmocratique du Congo en 2006. Le taux de croissance conomique moyen de 7 % par an enregistr au Tchad entre 1995 et 2010 le place au niveau mondial parmi les 20 pays qui ont enregistr la plus forte croissance conomique annuelle moyenne depuis 1995 et ceci reste vrai pour la croissance conomique moyenne de 6 % par an enregistre depuis 1985. La meilleure performance dans la rgion et au niveau mondial, reste celle de la Guine quatoriale : + 23 % par an en moyenne entre 1995 et 2010, et 16 % par an entre 1985 et 2010. Viennent ensuite dans la rgion lAngola : + 10 % par an en moyenne entre 1995 et 2010, et 6 % entre 1985 et 2010, et le Tchad : + 7 % par an entre 1995 et 2010 et 6 % entre 1985 et 2010. On notera que les pays comme le Nigeria, le Gabon et le Congo qui ont connu leur pic de croissance li au ptrole, respectivement en 1970, 1974 et 1982 ont enregistr des croissances beaucoup plus modestes. Celles-ci ont t de 2 % au Gabon sur lensemble de la priode 1985-2010, 4 % au Congo entre 1995 et 2010 et 2 % entre 1985 et 2010, et 5 % au Nigeria sur lensemble de la priode 19852010. Au niveau mondial, les taux de croissance annuels moyens suprieurs 6 % par an que lon trouve pour la priode 1985-2010 ne concernent quun petit nombre de pays (15 sur les 187 pays pour lesquels on dispose de donnes). Avec un taux annuel moyen de 16 %, la Guine quatoriale, on la dj dit, occupe la premire place, suivie de la Chine : 10 %. On trouve ensuite avec des taux annuels moyens de 6 % 7 % des pays aussi divers en taille de population et en ressources que le Vietnam, Singapour, le Botswana, lInde, le Mozambique, lOuganda, le Laos, la Core du Sud, le Cap-Vert et le Tchad, puis entre 5,5 % et moins de 6 % par an, la Malaisie, Belize, lAngola, la Thalande, et le Chili. Ces donnes indiquent que le maintien dune croissance forte de 6 % 7 % par an a t rare au cours des 15 ou 25 dernires annes. Au Tchad, aprs le pic record de croissance de 34 % enregistr en 2004, suivi dune croissance de 17 % en 2005, la croissance du PIB a t proche de zro en 2006 et 2007, et ngative en 2008 et 2009. En fait, de 2006 2009, lvolution du PIB imputable au ptrole a t ngative. En 2010, les prix levs du ptrole ont encourag lexploitation et louverture de nouveaux champs dexploitation, et par ailleurs les efforts du gouvernement en faveur de lagriculture combins avec une pluviomtrie trs favorable ont conduit une croissance exceptionnelle de 13 %. La croissance sur la priode 201243 2013 pourrait atteindre 5,1 % grce l'industrie ptrolire . Pour 2011-2015, les prvisions faites fin 2011 tablaient sur une croissance de 4 % par an en moyenne, et supposaient une augmentation de 5 % du PIB hors ptrole 44. On notera quune croissance du PIB total de 5 % par an, combine avec une croissance dmographique constante de 3,5 % par an, ne laisse que 1,5 % de croissance du PIB par tte par an, et que dans ce cas, il faut environ 50 ans pour arriver un doublement du PIB par tte actuel. Le Tchad est ainsi confront au triple dfi de grer au mieux les revenus que lui procure le ptrole (environ 70 % des ressources de ltat de 2006 2009), de diversifier son conomie pour faire face la diminution prvisible de ses revenus ptroliers, et de crer le maximum demplois possibles pour les trs nombreux jeunes qui entrent sur le march du travail. Conscients de ces dfis, les autorits entendent mettre en uvre un programme ambitieux dinvestissements publics destin transformer terme le Tchad en pays revenu intermdiaire 45.
Perspectives conomiques en Afrique, Tchad 2012. African Development Bank Group, juin 2012 http://www.africaneconomicoutlook.org/fr/countries/central-africa/chad/ 44 The International Monetary Fund (IMF) 2011 Chad: 2011 Article IV consultation; IMF Country report No. 11/302 http://www.imf.org/external/pubs/ft/scr/2011/cr11302.pdf October 2011, p. 23. 45 La Banque mondiale classe les pays du monde en fonction de leur revenu national brut (RNB) par habitant, calcul en utilisant la mthode dite de l'Atlas de la Banque mondiale. En 2011, les groupes retenus taient les suivants : a) pays faible revenu : 1 025 dollars amricains ou moins, b) pays revenu moyen infrieur : de 1 026 4 035 dollars amricains, c) pays revenu moyen suprieur : 4 036 12 475 dollars amricains, d) pays revenu lev : 12 476 dollars amricains ou plus http://data.worldbank.org/about/country-classifications. En 2011, le RNB par habitant calcul pour le Tchad selon la mthode de l'Atlas de la Banque mondiale tait estim 690 dollars amricains (contre 823 dollars amricains courants pour le PIB par tte). Il devrait donc augmenter de 50 % pour atteindre la limite infrieure de 1 026 dollars amricains retenue en 2011 pour les pays revenu moyen infrieur.
43

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Il est videmment impossible de prvoir quelle sera la croissance conomique du Tchad au cours des 20 prochaines annes. Mais il nest pas inutile de chercher savoir quelle pourrait tre lvolution du PIB par tte entre 2015 et 2035 (2015 tant lanne suppose dacclration de lutilisation de la contraception) en combinant diverses hypothses de croissance conomique et de croissance dmographique. Nous sommes ainsi partis du PIB par tte en 2011 de 388 000 FCFA auquel on a appliqu un taux de croissance du PIB par tte de 1 % par an et un taux dinflation de 3 % par an, ce qui donne en 2015 un PIB par tte de 455 000 FCFA, que nous avons arrondi 460 000 FCFA. Puis, partant de ce chiffre, nous avons calcul les PIB par tte en 2025 et 2035 en combinant des taux annuels constants de croissance conomique de 4 %, 5 %, 6 % et 7 % par an, avec les taux de croissance dmographique trouvs avec les hypothses haute et basse prsentes prcdemment. Les rsultats obtenus indiquent quun doublement du PIB par tte dans une vingtaine dannes partir de 2015 (en 2034 ou en 2036) nest envisageable quavec une croissance conomique constante forte de 7 % par an (figure 3.6). Avec une croissance conomique de 5 % par an, le PIB par tte en 2035 serait de 44 % suprieur celui de 2015 avec lhypothse dmographique basse, et de 33 % suprieur avec lhypothse dmographique haute. Cette diffrence nest pas ngligeable. Elle reflte le fait que lhypothse dmographique haute allonge le temps ncessaire pour arriver un doublement du PIB par tte. Ainsi, avec une croissance conomique de 5 % par an, le PIB par tte double en plus de 45 ans (aprs 2060) avec lhypothse dmographique haute, alors quil double en 33 ans (en 2048), soit environ 15 ans plus tt avec lhypothse dmographique basse. Avec lhypothse dune croissance conomique de 4 % par an, le PIB par tte en 2035 nest que de 18 % suprieur celui de 2015 avec lhypothse dmographique basse et de 9 % suprieur avec lhypothse dmographique haute. Dans ce cas, avec la croissance dmographique associe lhypothse basse, il faut 45 ans pour arriver un doublement du PIB par tte actuel, mais au moins 70 ans avec lhypothse haute. Figure 3.6. volution de 2015 2035 du PIB par tte du Tchad, en milliers de FCFA, selon diverses hypothses de croissance conomique et dmographique.
1 200 PIB par tte, milliers de FCFA 2015 1 000 800 600 400 200 0 hypothse dmographique haute hypothse dmographique basse 2025 2035

Croissance conomique par an 4% 5% 6% 7% 4% 5%

6%7%

Source : Projections et calculs raliss dans le cadre de ltude.

Si lon retient lobjectif de faire du Tchad un pays revenu intermdiaire, cest--dire daugmenter de 50 % son Revenu national par tte (de 690 dollars amricains 1 026 dollars amricains, limite infrieure retenue en 2011 pour les pays revenu moyen infrieur), cet objectif peut tre atteint en 11 ou 12 ans avec une croissance conomique constante forte de 7 % par an. Cependant, avec une croissance conomique constante de 5 % par an et lhypothse dmographique basse, il faudrait 21 ans pour atteindre cet objectif, et 28 ans avec lhypothse dmographique haute. Ces simulations confirment que le maintien dune croissance conomique leve de 6 % 7 % par an permet de doubler assez rapidement, en une vingtaine dannes, le PIB par tte du pays. Ce doublement est acquis deux ans plus tt avec lhypothse dune dclration progressive de la croissance dmographique (hypothse dmographique basse) par rapport lhypothse du maintien dune croissance dmographique forte de 3,5 % par an (hypothse dmographique haute). Mais, comme on la vu, les croissances conomiques de 6 % 7 % par an sur une longue priode (15 ou 25 ans) restent rares, y compris parmi les pays producteurs de ptrole. Avec une croissance conomique de 5 % par an, ce qui reste apprciable, le doublement du PIB par tte serait acquis

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environ 15 annes plus tt avec lhypothse dmographique basse. Il est acquis 25 ans plus tt avec une croissance conomique de 4 % par an, ce qui reste honorable. Ce raccourcissement du temps ncessaire au doublement du PIB par tte grce une dclration progressive de la croissance dmographique constitue donc un avantage dautant plus important que la croissance conomique est faible, c'est--dire infrieure 6 % ou 7 % par an. Ceci dit, mme si la croissance conomique se maintenait 6 % ou 7 % par an dans les 20-25 ans venir, la poursuite dune croissance dmographique leve impliquerait, comme on la vu, une augmentation continue du nombre des naissances et des effectifs de jeunes, ce qui entranerait une augmentation parallle continue des cots de prise en charge par rapport lhypothse dmographique basse qui est associe avec une stabilisation terme du nombre des naissances et des effectifs de jeunes. Le Tchad est donc susceptible de bnficier de la dclration de sa croissance dmographique quelle que soit limportance de sa croissance conomique au travers de la dclration des dpenses consacres aux enfants et aux jeunes. En effet, par rapport lhypothse dune augmentation continue des cots imputables au maintien dune croissance dmographique de 3,5 % par an, lhypothse dmographique basse permet de raliser des conomies gnrant un espace fiscal , cest--dire des ressources supplmentaires qui pourraient tre affectes au soutien lactivit conomique, ainsi qu lamlioration du capital humain du pays.

3.2 Quels impacts de la croissance dmographique sur lducation ?

Le maintien dune croissance conomique forte et durable suppose la constitution dun capital humain de qualit 46 47. Mais tant en matire dducation quen matire de sant, des efforts trs importants sont encore ncessaires au Tchad pour arriver des niveaux comparables ceux observs aujourdhui dans les pays mergents. On doit noter tout dabord que les rsultats du recensement de 2009 et ceux de lenqute MICS 2010 donnent pour plusieurs indicateurs des rsultats trs infrieurs ceux estims jusqu prsent notamment par la Banque mondiale (figures 4.1. et 4.2). La raison en est simple, laugmentation rcente de la fcondit rvle par ces rsultats va de pair avec des effectifs denfants beaucoup plus importants que ceux utiliss comme dnominateurs pour le calcul des taux, notamment pour le calcul des taux de scolarisation dans le primaire, do une surestimation notable des taux publis jusquici. Tableau 4 : ducation.
RGPH Annes 1970 1980 1990 2000 2009 2010 Population adulte sachant lire et crire 10,9 (1993) 25,7 22,3 33,6 (2009) Population de 15 24 ans 30,8 46,3 (2009) sachant lire et crire 17,3 (1993) 37,6 Enseignement primaire - Taux brut de scolarisation 33,8 (1971) 34,6 (1985) 49,3 67,7 68,3 92,5 - Taux net de scolarisation 24,1 (1975) 33,2 (1988) 37,7 (1996) 54,5 40,4 62,3 (2003) - Taux d'achvement du cycle 15,2 (1971) 11,4 (1988) 16,3 22,9 34,5 - Ratio lves-enseignant 68 (1971) 64 (1985) 67 69 62 Enseignement secondaire - Taux brut de scolarisation 1,9 (1971) 6,1 (1985) 6,5 10,8 27,8 24,6 - Taux net de scolarisation 7,3 13,3 10,8 (2003) Enseignement suprieur - Taux brut de scolarisation 0,1 (1973) 0,4 (1985) 0,6 (1989) 0,8 2,2 Dpenses publiques pour lducation - en % du PIB 1,6 (1998) 2,6 2,8 - en % des dpenses du Gouvernement 17,1 (1999) 12,8 10,1 Sources: World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx et INSEED Principaux indicateurs globaux issus de lanalyse thmatique du deuxime recensement de la population et de lhabitant (RGPH2, 2009) NDjamna, aot 2012 Le capital humain peut tre dfini comme lensemble des connaissances et aptitudes que possdent les individus et qui les rend potentiellement plus productifs. Il sacquiert par lducation et lexprience et suppose une bonne sant et rsistance aux maladies de lensemble de la population. 47 Le capital humain a aussi t dfini comme le nombre dannes dducation pondr par le niveau atteint. Ce nombre tait en 2003 de 21 ans aux tats-Unis, 16 ans en Grande-Bretagne, et 17 ans au Japon. Voir MADDISON A., 2005 Growth and Interaction in the World Economy. The Roots of Modernity, http://www.ggdc.net/maddison/other_books/Growth_and_Interaction_in_the_World_Economy.pdf 2005.
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Cest ainsi quen dpit des progrs notables accomplis depuis lindpendance prs de quatre Tchadiens sur cinq (78%) ne savaient toujours pas lire et crire en 2009. Le pourcentage de la population adulte (15 ans et plus) sachant lire et crire est en effet pass de quelques pourcents au moment de lindpendance 11 % en 1993 et 22% en 2009 selon les rsultats des recensements (tableau 4, figure 4.1). La progression de la scolarisation se traduit par des pourcentages plus levs chez les jeunes, mais en 2009 moins dun jeune sur trois (31%) savait lire et crire contre 17 % en 1993. Des progrs ont donc t raliss, mais ils restent lvidence insuffisants. Figure 4.1. volution des taux dalphabtisation et de scolarisation.
100 90 80 70 Taux en % 60 50 40 30 20 10 0
Sait lire et crire 15 ans et plus Sait lire et crire 15 ans et plus R G PH 2009 Sait lire et crire 15-24 ans Sait lire et crire 15-24 R G PH 2009 T aux brut de scolarisation au prim aire T aux brut de scolarisation au prim aire R G PH 2009 T aux d'achvem ent du cycle prim aire

Sources: World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx et RGPH 2009

Certes la scolarisation progresse, mais alors quon estimait jusqu prsent le taux brut de scolarisation en 2009 et en 2010 92%, il tait en ralit beaucoup plus bas : 68,3% en 2009 selon les rsultats du recensement de 2009, du fait de laugmentation rcente de la fcondit. Le taux net de scolarisation qui ne tient pas compte des retards scolaires 48 tait lui, toujours selon les rsultats du resensement de 2009 de 40%, soit 28 points de moins que le taux brut, ce qui rvle lampleur des retards scolaires. On tait donc toujours en 2009 loin de la ralisation de lobjectif numro 2 du Millnaire pour le dveloppement, savoir : Assurer lducation primaire pour tous dici 2015. La progression de la scolarisation au primaire au Tchad reste associe divers problmes comme limportance du retard scolaire et des redoublements, le non-achvement du cycle primaire et un ratio lves-enseignant trop lev. Ces problmes sont le reflet des difficults daccorder au secteur ducatif les moyens dont il a besoin pour faire face la fois la non-scolarisation de tous les enfants, au maintien dun niveau de qualit acceptable et la multiplication par cinq depuis 1960 de la population scolariser. Si le taux dachvement du cycle primaire tait de lordre de 10 15 % dans les annes 1970 et 1980, il a progress depuis et il tait estim en 2010 35 %, ce qui reste toujours insuffisant. Le ratio lves/enseignant au primaire nest pas non plus satisfaisant. Les donnes disponibles ce sujet indiquent quil sest maintenu des annes 1970 2010 entre 60 et 70 lves par matre. Ces ratios sont entre deux fois et quatre fois plus levs que ceux enregistrs dans la plupart des pays mergents o ils se situent entre 15 et 30 lves par matre. Un constat plus ou moins similaire peut tre dress pour le secondaire et le suprieur. Le taux brut de scolarisation au secondaire qui tait de 2 % en 1971 est pass 6 % en 1990 et il tait en 2009 selon les rsultats du recensement de 28 % (figure 4.2). Comme dans le primaire, les lves en retard taient nombreux puisque le taux net de scolarisation tait de 13 %, soit moiti moindre. Aussi, le ratio lves/enseignant sest fortement dtrior dans le secondaire. Il est pass en effet denviron 20 lves par matre dans les annes 1970, environ 35-40 lves par matre de 1990 2005 et il tait estim 32-33 lves par matre entre 2005 et 2010. Ce ratio reste lev par rapport ceux observs dans les pays mergents o ils se situent gnralement entre 15 et 25 lves par matre.

Le taux brut de scolarisation au primaire est le rapport entre lensemble des lves scolariss au primaire, quel que soit leur ge et les enfants ayant lge normal requis, soit 6 11 ans au Tchad. Il inclut donc les lves en retard , c'est--dire ayant dpass lge normal. Le taux net de scolarisation est le rapport entre les lves ayant de 6 11 ans et lensemble des enfants scolarisables du mme ge. Il ninclut donc pas les lves en retard .

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19 60 19 65 19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 20 00 20 05 20 10

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Figure 4.2. volution des taux bruts et des taux nets de scolarisation dans lenseignement primaire,

100 90 80 70
Taux en %

60 50 40 30 20 10 0

Primaire, taux brut Primaire, taux brut RGPH 2009 Primaire, taux net Primaire, taux net RGPH 2009 Secondaire, taux brut Secondaire, taux brut RGPH 2009 Secondaire, taux net Secondaire, taux net RGPH 2009 Suprieur, taux brut

Source: World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx et RGPH 2009

Dans le suprieur, le taux brut de scolarisation ntait que de 0,8 % en 2000 et il tait estim en 2010 2,2 % Ainsi, malgr limportance des progrs raliss les niveaux dducation de la population au Tchad restent faibles. Dans les pays mergents, la scolarisation au primaire de tous les enfants est aujourdhui assure. Ensuite, les taux de scolarisation au secondaire sont 2 3 fois plus levs quau Tchad puisquils se situent entre 60 % et plus de 90 %. Au niveau suprieur, les taux de scolarisation qui varient de 15 % 30 % sont 7 14 fois plus levs quau Tchad. La forte mobilisation en faveur de lducation ces dernires annes explique les progrs raliss. Mais dans de nombreux pays africains, le sentiment dominant est que cette mobilisation sest faite au dtriment de la qualit de lenseignement qui sest fortement dgrade, les systmes scolaires narrivant plus grer les flux massifs dlves tous les niveaux. Les infrastructures, le nombre denseignants, leur formation, narrivent plus suivre. Ainsi au Tchad, on estimait en 2005 quun quart seulement des enseignants du primaire avait reu une formation, mais ce pourcentage serait pass 70 % en 2010. Dans ce contexte, certains parents esprent assurer une meilleure ducation leurs enfants en les scolarisant dans le secteur ducatif priv, mais cette option est limite aux parents qui en ont les moyens. En 2010, les tablissements du secteur priv scolarisaient au Tchad 8 % des lves au niveau primaire, et 15 % des lves (un sur six) au niveau secondaire. On notera par ailleurs la persistance au Tchad dcarts importants tous les niveaux entre la scolarisation des filles et celle des garons. Les taux bruts de scolarisation des filles ces dernires annes restent infrieurs tous les niveaux ceux des garons. Ainsi en 2009, le taux brut de scolarisation des filles au primaire tait de 20% infroieur celui des garons (61% contre 75%), et au secondaire, leur taux brut de scolarisation tait moiti moindre (17% pour les filles contre 38% pour les garons). Au niveau suprieur, le taux brut de scolarisation des filles tait en 2009 de 0,6 % contre 3,7 % pour les garons, et les tudiantes ne reprsentaient que 15 % (un sixime) du total des tudiants. Cette situation constitue un handicap un changement des mentalits favorisant la pleine participation des femmes lactivit conomique et donc un handicap au dveloppement du pays. Lune des consquences de la scolarisation plus faible des femmes est par exemple la persistance de la prpondrance et donc du pouvoir des hommes dans le systme ducatif. En 2009, seulement 14 % des enseignants au niveau primaire taient des femmes, et elles ntaient que 5 % au niveau secondaire et 4 % au niveau suprieur. Au total, la multiplication par cinq depuis 1960 de la population scolarisable au primaire et la multiplication des taux bruts de scolarisation par 3,5 (de 20 % 70 %) ont conduit une multiplication du nombre dlves scolariss par prs de 20. Au secondaire, la multiplication par 4 de la population scolarisable et le passage dun taux brut de scolarisation de 2 % en 1971 28 % en 2009 ont conduit une multiplication du nombre dlves scolariss par plus de 50. Dans lenseignement suprieur, le passage dun taux de scolarisation de 0,6 % en 1989, 2,2 % en 2010 appliqu une population qui

19 60 19 65 19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 20 00 20 05 20 10

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a quasiment doubl en 20 ans correspond une multiplication par 6 ou 7 des effectifs dtudiants en 20 ans. Les moyens humains et financiers quil a fallu mobiliser pour arriver ces rsultats ont t videmment considrables. Ils restent pourtant insuffisants par rapport aux besoins. Selon les donnes de la Banque mondiale, lensemble des dpenses publiques consacres lducation seraient passes de 26 milliards de FCFA prs de 120 000 milliards en 2010, soit une multiplication par 4,5, proche de la multiplication par 4,3 du PIB en valeur courante au cours de cette priode. Ces dpenses ont beaucoup vari dune anne lautre. Elles reprsentaient 2,6 % du PIB en 2000, 1,6 % en 2004, 3,1 % en 2009, et 2,8 % en 2010, soit quasiment le mme pourcentage quen 2000. Par ailleurs, ces dpenses reprsentaient 13 % du total des dpenses de ltat en 2000, 8 % en 2004, 13 % en 2009 et 10 % en 2010. Ces chiffres correspondent une dpense en faveur de lducation d peine 11 000 FCFA par habitant en 2010, un chiffre faible qui reflte la scolarisation toujours incomplte des enfants tchadiens au primaire et la faiblesse des taux de scolarisation au secondaire et au suprieur. De fait, les cots par lve en 2010 taient estims 36 000 FCFA au primaire (pour environ 1,7 million dlves), 75 000 au secondaire (pour environ 420 000 lves) et environ un million de FCFA par tudiant du suprieur (plus de 20 000 tudiants). Ces donnes signifient en gros quen 2010, 50 % des dpenses publiques consacres lducation concernaient le primaire, 30 % le secondaire et 20 % le suprieur. Dans les 20 prochaines annes, laugmentation attendue de la population scolarisable et la ncessit daugmenter les taux de scolarisation tous les niveaux ncessiteront des moyens encore plus importants que ceux mobiliss jusquici. Ce point sera examin plus bas en 3.4

3.3 Quels impacts sur la sant et sur la sant de la reproduction ?

Un tat de sant satisfaisant de lensemble de la population, en particulier de la population active, mais aussi des mres et des enfants, est un facteur favorable leur productivit et leur contribution lconomie, et pour les enfants leur russite scolaire. Des taux de mortalit et de morbidit peu levs constituent donc un lment essentiel de la qualit du capital humain du pays. Les indicateurs dont on dispose ce sujet pour le Tchad sont des estimations. Celles-ci ne sont pas parfaites, mais elles permettent cependant de se faire une ide des progrs raliss au Tchad dans ce domaine. Globalement, les progrs pour rduire la mortalit au Tchad depuis 1960 ont t lents et fortement contraris par deux facteurs : limpact ngatif sur le systme de sant des troubles politiques et militaires qui ont affect le pays et la hausse de la mortalit imputable au VIH/Sida (voir en 2.1). Selon les estimations de la Division de la population des Nations unies, lesprance de vie la naissance serait passe de 40,2 ans en 1960 50,7 ans en 1990, puis elle aurait diminu 48,1 ans en 2005 pour atteindre 49,2 ans en 2010. LINSEED, de son ct, a estim lesprance de vie la naissance sur la base des dcs dclars par les familles au cours des 12 mois prcdant le recensement de juin 2009 52,4 ans (et 50,4 ans en 1993). En dpit de cette diffrence, il est clair que la progression de lesprance de vie la naissance sest arrte dans les annes 1990, mais que sa progression a recommenc ces dernires annes (voir en 2.1 et figure 1.2). Le Tchad comptait une cinquantaine de mdecins au moment de lindpendance. Il en comptait en 2004 environ 400. Mais la population ayant t multiplie par quatre, le nombre dhabitants par mdecin reste trs lev. On comptait encore en 2004 un mdecin pour 25 000 habitants, soit dix fois moins que dans les pays mergents o on compte un mdecin pour 2 000 3 000 habitants (tableau 5). Par ailleurs, le Tchad comptait en 2004 environ 2 700 infirmiers et sages-femmes, soit un infirmier pour 3 600 habitants, cest--dire trois quatre fois moins que dans les pays mergents o ce ratio est dun infirmier pour 500 1 500 habitants. Il comptait aussi en 2005 : 4 200 lits dhpital, soit un lit pour 2 300 habitants, cest--dire deux trois fois moins que dans les pays mergents o ce ratio est dun lit pour 500 1 000 habitants. noter toutefois que les ratios les plus rcents devraient tre meilleurs que ceux qui viennent dtre cits. Dans ce contexte, les dcs, largement vitables, imputables aux maladies infectieuses, une mauvaise prise en charge des grossesses et la malnutrition sont nombreux. On estimait en 2002 que 74 % du total des dcs au Tchad taient imputables ces causes (contre 10 % 30 % dans les pays mergents).

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La scurit alimentaire et nutritionnelle 49 des Tchadiens est toujours loin dtre assure. Le pourcentage de personnes sous-alimentes (en dehors des priodes de pnuries aigus qui surviennent entre deux rcoltes (comme cela a t le cas en 2009) reste toujours lev. Il tait estim en 2008 39 %. Certes, ce pourcentage a diminu ces dernires annes puisquon estimait dans les annes 1990 que plus dun Tchadien sur deux tait en situation de sous-alimentation chronique : 60 % en 1992 et 53 % en 1997. Mais avec la forte augmentation de la population, le nombre de personnes sous-alimentes de manire chronique aurait continu daugmenter. On estime ainsi quil serait pass de 3,8 millions de personnes en 1992 4,1 millions en 2008. Tableau 5 : Sant.
Annes Nombre d'habitants par mdecin (en milliers) Population sous-alimente, % Population approvisionne en eau, % - en milieu urbain - en milieu rural Accs un systme dassainissement - en milieu urbain % - en milieu rural % Taux de mortalit infantile pour 1 000 Taux de mortalit avant 5 ans pour 1 000 1960 73,0 177 311 1970 61,7 158 272 1980 47,4 (1978) 60 (1992) 140 233 1996-1997 1990 38,2 (1989) 53 (1997) 49 37 21 4 128 205 2000 42 16 25 17 42 42 28 28 2000 2010

40,0 (2001) 25,0 (2004) 43 (2001) 60 41 26 5 133 212 2004 38 18 14 15 16 37 28 37 41 39 (2008) 84 42 54 4 128 203 2010 53 23 23 30 15 44 25 30 39

Mres ayant reu des soins prnatals

- au moins une fois - au moins 4 fois Naissances assistes par personnel de sant (%) Enfants vaccins (%) contre : - la rougeole - la diphtrie, le ttanos et la coqueluche - la tuberculose - la poliomylite Enfants de petit poids par rapport l'ge (%) Enfants de petite taille par rapport l'ge (%) 23 15 15 17 16 36 15 39 40

Sources 1- World Bank 2012, World DataBank, http://databank.worldbank.org/data/home.aspx 2 United Nations 2011, World Population Prospects: The 2010 Revision, File 1: Interpolated demographic indicators by major area, region and country, annually for 1950-2100, Medium-fertility variant, 2010-2100, POP/DB/WPP/Rev.2010/INT/F1 June 2011 - Copyright 2011 by United Nations. 3 - MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011 4 MEASURE DHS (Demographic and Health), http://www.measuredhs.com/publications/Publication-Search.cfm voir Chad: DHS, 1996-97 - Final Report (French) et Chad: DHS, 2004 - Final Report (French)

Selon la dfinition adopte lors du Sommet mondial de lalimentation organis par la FAO en 1996 : La scurit alimentaire est assure quand toutes les personnes, en tout temps, ont conomiquement, socialement et physiquement accs une alimentation suffisante, sre et nutritive qui satisfait leurs besoins nutritionnels et leurs prfrences alimentaires pour leur permettre de mener une vie active et saine ftp://ftp.fao.org/es/esa/policybriefs/pb_02_fr.pdf. La notion de scurit alimentaire dpasse donc la notion d'autosuffisance alimentaire. Elle comporte quatre dimensions : la disponibilit des aliments (qui dpend de la production intrieure, des capacits d'importations et de stockage et de laide alimentaire), laccs aux aliments (qui dpend du pouvoir d'achat des populations et des infrastructures du pays), la stabilit dans la disponibilit et laccs (qui dpend des infrastructures, mais aussi des conditions climatiques et politiques du pays), et les conditions de salubrit dutilisation des aliments (qui dpend de lhygine et de laccs l'eau, du respect dune dite adquate qui permette de satisfaire les besoins physiologiques des personnes sans risque pour leur sant).

49

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Dans le domaine de lhygine, laccs des populations une source dapprovisionnement en eau de meilleure qualit entre 1990 et 2010 sest amlior. Cependant, en 2010 un Tchadien sur deux seulement (52 %) bnficiait dun tel accs. La progression de laccs une eau de meilleure qualit a t plus rapide en milieu urbain : de 49 % en 1990 84 % selon les rsultats de lEnqute MICSTchad 2010, quen milieu rural. En milieu rural, laccs une eau de meilleure qualit serait pass de 37 % en 1990 42 % selon les rsultats de lEnqute MICS-Tchad 2010. Paralllement, laccs de meilleurs systmes dassainissement demeurait mdiocre, puisque peu de Tchadiens : 16 % selon lEnqute MICS-Tchad 2010, avaient accs de tels systmes en 2010 : 54 % parmi les urbains selon lEnqute MICS-Tchad 2010, et 4 % parmi les ruraux. Concernant la sant de la reproduction, les progrs jusquen 2010 ont galement t lents et variables selon les domaines : suivi des grossesses et prise en charge des accouchements, mortalit des enfants, tat nutritionnel des enfants. Quelques progrs ont t enregistrs concernant le suivi des grossesses, puisque le pourcentage de mres ayant eu au moins une visite prnatale doit tre pass de quelques 10% au dbut des annes 1980, 53 % en 2010. Mais en 2010, toujours moins dune femme sur quatre (23%) avait eu les quatre visites prnatales recommandes. Les progrs ont t galement lents concernant lassistance laccouchement par un personnel de sant qualifi mdecin, infirmier, sage-femme ou sage-femme auxiliaire. On est pass en effet denviron 10 % daccouchements assists au dbut des annes 1980 23 % seulement en 2010 (tableau 5, figure 5.1). Par ailleurs, toujours en 2010, seulement une femme six (16%) avait accouch dans une structure sanitaire. Les progrs qui restent accomplir en matire de sant de la reproduction sont donc considrables. Figure 5.1. Pourcentage de femmes enceintes ayant eu des soins prnataux, assistes leur accouchement par du personnel qualifi, et estimations de la mortalit maternelle.

100 90 80 70 % de femmes 60 50 40 30 20 10 0 1980

1 200 Mortalit maternelle (100000) 1 000 800 600 400 200 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010

une visite prnatale 4 visites prnatales Naissances assistes M ortalit maternelle (modle) M ortalit maternelle (nationale)

Sources : voir les sources du tableau 5.

Ces carences en matire de suivi des grossesses et de prise en charge des accouchements expliquent largement le ratio de mortalit maternelle trs lev observ au Tchad. Le ratio estim partir des donnes du recensement de 2009 tait de 1084 dcs maternels pour 100 000 naissances, chiffre quasi identique au ratio estim par modle 50 en 2010 (1 100) et au ratio calcul partir des dclarations recueillies lors de lEnqute dmographique et de sant de 2004 51. Mi-2012, le ratio de mortalit maternelle du Tchad tait ainsi parmi lensemble des ratios estims par
50 Les niveaux de mortalit maternelle sont estims pour divers pays du monde grce un modle de rgression partir de donnes sur la fcondit, les sages-femmes, la prvalence du VIH. http://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT 51 Cette estimation qui est galement de 1100 dcs maternels pour 100 000 naissances, est obtenue partir des 176 dcs maternels de surs dclars par les femmes enqutes pour la priode 1997-2004. Compte tenu du faible nombre dobservations, cette estimation est sujette un intervalle de confiance important et correspond un ratio de dcs maternels compris entre 671 et 1 527 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes. Voir EDS Tchad 2004, Chad: DHS, 2004 - Final Report (French), p. 228-229.

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modle pour lanne 2010 le plus lev du monde 52. Ce ratio tait le double de celui estim pour lensemble de lAfrique subsaharienne, et de ceux estims pour le Cameroun et le Congo. Il tait en gros de 15 20 fois plus lev que les ratios calculs pour le Cap-Vert, lgypte et le Mexique, et 40 50 fois plus lev que les ratios estims pour la Malaisie et la Turquie. Le ratio de mortalit maternelle du Tchad correspondait en 2012 6 500 dcs maternels (soit prs dune vingtaine par jour) reprsentant 4 % du total des dcs de lanne. Il ny a pas eu non plus jusquen 2010 de progrs majeurs concernant la rduction de la mortalit des enfants au Tchad, ce qui explique en partie la faiblesse de lesprance de vie la naissance du pays 53. Les estimations de la mortalit infantile et de la mortalit avant 5 ans de la Division de la population des Nations unies, comme celles tires des enqutes MICS de 2000 et 2010 (et du recensement de juin 2009) illustrent bien la stagnation de ces taux au cours des 20-30 dernires annes (figure 5.2). Figure 5.2. volution des taux de mortalit infantile et moins de 5 ans et de la malnutrition des enfants au Tchad depuis 1980.
Mortalit infantile - Nations unies Mortalit < 5 ans - Nations unies Mortalit infantile MICS 2000, 2010, Recensement 2009 Mortalit < 5 ans MICS 2000, 2010, Recensement 2009 Petit poids pour ge Petite taille pour ge 400 350 Taux de mortalit pour 1000 300 250 200 20 150 100 50 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 15 10 5 0 45 40 35 30 25
% d'enfants de petit poids et de petite taille

Sources : voir les sources du tableau 5.

Les niveaux toujours levs de mortalit chez les enfants et leur importance numrique (les moins de 5 ans reprsentaient 21 % de la population totale en 2010) expliquent limportance dmesure des dcs denfants dans le total des dcs. Cest ainsi que selon les hypothses retenues pour les projections que nous avons ralises partir de 2010 (voir en 2.2), on peut estimer que la moiti des 170 000 dcs trouvs pour 2010 sont des dcs denfants de moins de 5 ans, les dcs des personnes de 60 ans et plus ne reprsentant que 18 % de lensemble des dcs. Dans des pays comme la Core du Sud et la Tunisie qui ont achev en 40-50 ans leur transition dmographique (avec la fois des baisses de leurs niveaux de mortalit et de fcondit), les dcs denfants de moins de 5 ans ne reprsentent plus que 1 % 3 % du total des dcs et les dcs des personnes de 60 ans et plus, 80 90 %. Pourtant, la couverture vaccinale des enfants a globalement progress jusquen 2010. Mais cette progression a t lente et ingale et la couverture vaccinale reste notoirement insuffisante (tableau 5). Ainsi, le pourcentage denfants vaccins contre la rougeole serait pass de 17 % en 1996-1997 30 % en 2010. Mais le pourcentage denfants ayant reu les trois doses du vaccin contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche (le DTC, remplac en 2008 par le Pentavalent en une seule dose) ne semble pas avoir progress, puisquen 2010 seulement un enfant sur six (15 %) tait vaccin. La
World Bank 2012, World Development Indicators and Global Development Finance, select Maternal mortality ratio (modeled estimate, per 100,000 live births), http://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT 53 Lesprance de vie la naissance est la moyenne des annes vcues par une cohorte fictive soumise aux conditions de mortalit dune anne ou dune priode donne. Ainsi, plus la mortalit aux jeunes ges est leve, plus basse est lesprance de vie la naissance, et inversement.
52

61

vaccination contre la tuberculose (BCG) a quelque peu progress, mais toujours en 2010 seulement 44 % des enfants avaient t vaccins. Enfin, un enfant sur quatre tait vaccin contre la poliomylite en 2010, et ce pourcentage tait en rgression par rapport au niveau atteint en 2000 : 42 % (selon les rsultats de lenqute MICS 2000). Enfin, parmi les enfants survivants, la malnutrition (qui est aussi une cause de dcs) touchait toujours en 2010 environ un enfant tchadien sur trois. Certes, il y a eu une amlioration du pourcentage denfants de moins de 5 ans de petit poids par rapport leur ge, puisque celui-ci serait pass de 39 % en 1996-1997 30 % en 2010. Mais fait extrmement proccupant, le pourcentage denfants de moins de 5 ans de petite taille par rapport leur ge ou retard de croissance tait en 2010 de 39 %, et il ne semble pas avoir baiss ces dernires annes (il tait de 40 % en 1996-1997). Le faible poids pour lge peut tre d la petite taille de lenfant et/ou sa maigreur, deux causes quil nest pas facile disoler. Mais le retard de croissance en taille (plus frquent que le petit poids par rapport lge) qui est aussi appel malnutrition chronique est le rvlateur de problmes majeurs de malnutrition et de sant rencontrs par lenfant, notamment entre 6 et 24 mois. Ce retard de croissance a des consquences long terme trs graves, car selon plusieurs tudes, il affecte ngativement les capacits cognitives et ltat de sant des enfants concerns jusqu lge adulte. Une forte prvalence du retard de croissance en taille est donc susceptible davoir des effets ngatifs 54 considrables et durables sur la productivit des conomies et le bien-tre des citoyens . La persistance jusquen 2010 dun ratio record de mortalit maternelle, de taux levs de mortalit des enfants, et de pourcentages importants denfants souffrant de retard de croissance est imputable la fois aux faibles performances du systme de sant tchadien, mais aussi limportance des grossesses risques associes la forte fcondit qui prvaut toujours au Tchad. Une grossesse risques est une grossesse qui se dveloppe dans des conditions difficiles et fait courir des risques la sant de la mre et/ou de lenfant natre. On parle de grossesse risques lorsque la future mre prsente un terrain risques, par exemple lorsquelle est trs jeune ou relativement ge, quelle prsente des antcdents obsttricaux, suite notamment des grossesses nombreuses et/ou rapproches, ou encore lorsquelle souffre dune maladie chronique (comme le diabte, lhypertension artrielle, etc.). Ces grossesses doivent donc tre suivies de prs, davantage que les autres grossesses, ce qui nest pas encore le cas pour la majorit des femmes enceintes au Tchad. Les enqutes Dmographique et de sant (EDS) dfinissent partir des caractristiques des dernires naissances dclares par les enqutes, les naissances issues de grossesses risques du 55 fait de facteurs comportementaux. Il sagit : o des naissances de mres ayant accouch avant 18 ans (naissances prcoces), o des naissances de mres ayant accouch aprs 35 ans, (naissances tardives), o des naissances de mres ayant accouch dun enfant de rang 4 ou plus (naissances nombreuses), o des naissances survenues moins de 24 mois aprs laccouchement prcdent (naissances rapproches). Le risque associ aux premires naissances chez les mres ges de plus de 18 ans et de moins de 35 ans au moment de leur accouchement est videmment considr comme invitable, mais les grossesses correspondantes doivent tre correctement suivies. Les grossesses et les naissances de rang 2 ou 3 chez les mres ges de plus de 18 ans et de moins 35 ans au moment de leur accouchement sont considres comme ne prsentant a priori pas de risques particuliers. En appliquant ces dfinitions aux donnes de lenqute EDS ralise au Tchad en 2004, on trouve que 70 % de lensemble des naissances et 80 % des naissances chez les femmes maries taient le rsultat de grossesses associes un ou plusieurs risques ncessitant donc un suivi particulier (tableau 6). Appliqus aux 590 000 naissances estimes en 2012 partir des projections que nous avons ralises (voir en 2.2), et sans tenir compte des grossesses qui ne sont pas arrives terme ou dont lissue sest termine par un mort-n, ces pourcentages correspondent un total de 410 000 grossesses risques parmi lesquelles peut-tre les deux tiers, soit 270 000 pourraient concerner des femmes maries.
54 55

Voir www.worldbank.org/adi, Indicateurs du Dveloppement en Afrique, 2010, Banque mondiale , p. 14. MEASURE DHS (http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/DHSG1/Guide_DHS_Statistics.pdf, DHS High-Risk Fertility Behavior Risk Ratios, p. 101.

62

Pour lensemble des naissances, les 24 % de grossesses associes plusieurs risques concernent essentiellement des femmes ayant dj 4 enfants au moins, dont prs de la moiti avait 35 ans ou plus, lautre moiti ayant eu son enfant prcdent moins de 24 mois avant sa dernire naissance. Parmi les 45 % de grossesses associes un seul risque, la parit leve constitue le risque le plus important (29 %), suivie du jeune ge des mres (moins de 18 ans au moment de laccouchement) qui reprsentent 10 % du total des naissances (figure 5.3). Chez les femmes maries, le pourcentage de grossesses associes plusieurs risques 47 % est le double de celui donn pour lensemble des naissances (tableau 6, figure 5.4). Il sagit surtout nouveau de femmes maries ayant dj 4 enfants au moins et ayant 35 ans ou plus, ou dont lintervalle entre la dernire naissance et la prcdente est infrieur 24 mois. Les 36 % de grossesses associes un seul risque concernent essentiellement des femmes parit leve ou dont lintervalle entre les deux dernires naissances est court. Ces donnes soulignent lexposition continue des femmes maries des grossesses dans des intervalles courts et ce jusqu la fin de leur vie fconde, ce qui conduit videmment des parits leves. Les diffrences observes entre les rsultats obtenus pour lensemble des femmes et ceux obtenus pour les femmes maries suggrent ladoption de stratgies diffrentes pour rduire les diffrents facteurs de risques, selon que lon sadresse des jeunes filles ou jeunes femmes non maries, ou des femmes maries dun certain ge, ayant dj beaucoup denfants et peu sensibilises la matrise de leur fcondit, quil sagisse de lespacement des naissances ou de la taille de leur famille. Tableau 6 : Pourcentage de naissances issues de grossesses risques. Type de risques Pas de risques - pas de risques particuliers -1 naissance Sous-total pas de risques Un seul risque - mres de moins de 18 ans - mres de 35 ans et plus - dernier intervalle intergnsique infrieur 24 mois - mres ayant au moins 4 enfants Sous-total risques lis au jeune ge et un intervalle trop court Sous-total risques lis un ge et une parit levs Sous-total un seul risque Plusieurs risques - mres de moins de 18 ans et dernier intervalle infrieur 24 mois - mres de 35 ans et plus ayant au moins 4 enfants - mres de 35 ans et plus ayant au moins 4 enfants et dont le dernier intervalle intergnsique est infrieur 24 mois - mres ayant au moins 4 enfants et dernier intervalle infrieur 24 mois Sous-total plusieurs risques Total grossesses risques
Source : MEASURE DHS (Demographic and Health), http://legacy.statcompiler.com/
re

Ensemble Naissances des de femmes naissances maries

21,4 9,2 30,6

12,3 4,8 17,1

10,0 0,1 6,1 29,3 16,1 29,4 45,5

2,0 1,8 10,7 21,1 12,7 22,9 35,6

1,4 9,0 2,4 11,2 23,9 69,4

1,1 24,7 4,9 16,5 47,3 82,9

63

Figure 5.3. Rpartition de lensemble des naissances selon les risques associs aux grossesses.
Pas de risques

60
Premire naissance

Pourcentage de grossesses

50 40 30 20 10 0
Pas de risques Un seul risque Plusieurs risques

< 18 ans 35 ans et plus Intervalle < 24 mois 4 enfants au moins < 18 ans, et intervalle < 24 mois 35 ans et +, et 4 enfants au moins 35 ans et +, intervalle < 24 mois, 4 enfants au moins Intervalle < 24 mois et 4 enfants au moins

Source : MEASURE DHS (Demographic and Health), http://legacy.statcompiler.com/

Figure 5.4. Rpartition des naissances des femmes maries selon les risques associs leurs grossesses.
Pas de risques

60
Premire naissance

Pourcentage de grossesses

50 40 30 20 10 0
Pas de risques Un seul risque Plusieurs risques

< 18 ans 35 ans et plus Intervalle < 24 mois 4 enfants au moins < 18 ans, et intervalle < 24 mois 35 ans et +, et 4 enfants au moins 35 ans et +, intervalle < 24 mois, 4 enfants au moins Intervalle < 24 mois et 4 enfants au moins

Source : MEASURE DHS (Demographic and Health).

Les critres retenus pour dfinir les grossesses risques peuvent tre videmment contests. Par exemple, on peut considrer dans le contexte du Tchad que le fait daccoucher dun quatrime enfant, voire dun cinquime enfant, ou davoir un enfant aprs 35 ans constitue un risque normal ou grable , en labsence dautre facteur de risque. Les grossesses aprs 35 ans sont dailleurs de plus en plus nombreuses dans les pays industrialiss et mergents. On pourrait donc ne considrer que les risques associs au jeune ge (moins de 18 ans) et un intervalle trop court (moins de 24 mois) (16 % des grossesses) et les risques multiples (24 % des grossesses). Dans ce cas, 40 % de lensemble des naissances sont associes de tels risques, ce qui correspond en 2012 240 000 grossesses risques dont la majorit nest pas suivie correctement. Quel que soit le chiffre retenu, le pourcentage trs lev de grossesses risques au Tchad a un cot financier et humain considrable pour les familles, le budget de ltat et le pays. Les programmes pour la rduction de la maternit maternelle ( ne pas mourir en donnant la vie ), pour la survie des enfants et lamlioration de leur tat nutritionnel ne peuvent pas faire lconomie dune prise de conscience de la ncessit imprative de rduire les grossesses risques. Celles-ci tant le rsultat de facteurs comportementaux, leur rduction passe ncessairement par des changements de

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mentalit et ladoption de nouveaux comportements faisant une place plus importante lautonomie des femmes (maries ou non) en matire de reproduction, et leur laissant le libre choix en matire de matrise de leur fcondit, quil sagisse de lespacement des naissances ou de la taille de leur famille. Lamlioration des performances du systme de sant tchadien va donc ncessiter la fois des changements majeurs de mentalits et de comportements des populations et des acteurs du secteur, mais aussi la mobilisation de ressources humaines et financires encore plus importantes que par le pass. Lvolution des dpenses de sant au Tchad entre 2000 et 2010 doit tre apprcie en fonction de plusieurs facteurs : la multiplication par 4,3 du PIB en valeur courante et par 2,4 en termes rels au cours de la priode, la part importante des dpenses qui sont prises en charge par les patients, les consquences des conflits aux frontires du pays et des troubles intrieurs, et laugmentation rapide de la population. Cest dans ce contexte que selon les donnes de la Banque mondiale, lensemble des dpenses consacres la sant seraient passes denviron 60 milliards de FCFA en 2000 prs de 195 milliards de FCFA en 2010, soit une multiplication par trois, mais qui reste notablement infrieure la multiplication par 4,3 du PIB en valeur courante. Ces dpenses qui reprsentaient 6 % du PIB du pays au dbut des annes 2000 nen reprsentaient donc plus que 4 % entre 2006 et 2010 (4,5 % en 2010). De fait, les ressources extrieures dont a bnfici le secteur sant qui taient importantes en 2000 et 2001 : elles reprsentaient alors 25 % du total des dpenses de sant du pays, sont tombes 15 % de ce total en 2007, puis 10 % en 2008-2009 et 8 % en 2010. Paralllement, la part des dpenses de sant payes par les patients ou leurs parents a augment : de 60 % au dbut des annes 2000, elle est passe 75 % environ entre 2007 et 2010. La part des dpenses publiques consacres la sant dans lensemble des dpenses de sant du pays a ainsi fortement diminu entre 2000 et 2010. Ceci est bien reflt par la diminution du pourcentage des dpenses de ltat consacres la sant. Ces dpenses qui reprsentaient entre 2000 et 2005 13 % 14 % de lensemble des dpenses de ltat, nen reprsentaient plus que 3 % en 2008, 2009 et 2010 (soit un pourcentage trois fois moindre que le pourcentage des dpenses de ltat consacres lducation). Au total, les dpenses de sant par habitant ont doubl en valeur courante entre 2000 et 2010, mais cette augmentation est deux fois moindre que celle du PIB. Elles taient estimes 17 000 FCFA par habitant en 2010, ce qui reste toujours faible et reflte une couverture incomplte de la population er totale. La couverture sanitaire du pays, dfinie comme laccs au 1 chelon des services de sant (soins de sant primaires) tait estime au dbut des annes 2000 70 %, avec dimportantes variations rgionales. Mais la dfinition retenue tait large, laccessibilit tant dfinie comme la possibilit pour les populations daccder un centre de sant situ moins de 10 km de chez eux ou moins de deux heures de marche 56. Mais on estimait que laccs un centre situ moins de 5 km, ce qui correspond au standard international, concernait toujours au dbut des annes 2000 moins de la moiti de la population. La situation a probablement volu depuis, toutefois, comme on la vu, laccs en 2010 divers services en sant de la reproduction comme le suivi des grossesses, la prise en charge des accouchements, les vaccinations, concernait moins de la moiti des mres et des enfants. Examinons prsent quelles pourraient tre les dpenses en matire de sant et dducation au cours des 20 prochaines annes.

3.4 Estimations des dpenses en matire de sant et dducation dici 2035

Dici 2035, les secteurs de la sant et de lducation, composantes essentielles du capital humain, vont tre confronts plusieurs dfis majeurs. Ils devront faire face la poursuite de laugmentation des effectifs soigner et duquer, la ncessit daugmenter les taux de couverture sanitaire et de scolarisation actuels qui sont insuffisants, ainsi qu lexigence dassurer des soins et des services de qualit acceptable. Pour tre complet, il faudrait ajouter ces trois dfis du nombre, de la couverture, et de la qualit, dautres dfis qui leur sont lis comme celui de la rduction des disparits rgionales,
Banque mondiale 2004 : Le secteur de la sant au Tchad - Analyse et perspectives dans le cadre de la stratgie de rduction de la pauvret. Document de travail, ministre de la Sant et des Affaires sociales, Direction de la planification, de la coopration et des statistiques/Banque mondiale Rgion Afrique Dpartement du dveloppement humain, mars 2004. http://siteresources.worldbank.org/INTAFRICA/Resources/chad_hnp.pdf, p. 68-69.
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de la formation des personnels en nombre suffisant, et celui de lgalit de laccs aux soins et services pour toutes les couches de la population. On peut tenter dvaluer grossirement lvolution des dpenses en matire de sant et dducation en fonction la fois des volutions dmographiques projetes et dobjectifs damlioration de la couverture sanitaire et ducative diffrents horizons. La prise en compte, plus difficile, des cots supplmentaires ncessaires lamlioration de la qualit des soins et des services rendus sera voque plus bas. Tel quindiqu en 2.2, limpact dune baisse plus rapide de la fcondit (hypothse dmographique basse) par rapport lhypothse dune baisse lente (hypothse dmographique haute) se fait sentir ds 2015, anne suivant le dmarrage ventuel dactivits majeures de promotion de lutilisation de la contraception, sur le nombre de naissances et sur le nombre denfants de 0 1 an, et par ricochet sur la population totale. Cet impact se fait sentir ensuite partir de 2017 sur lvolution des effectifs de 2 5 ans, puis partir de 2021 sur lvolution des effectifs de 6 11 ans scolarisables au primaire, puis partir de 2027, sur lvolution des effectifs de 12 18 ans scolarisables au secondaire, et enfin partir de 2034 sur les effectifs susceptibles de poursuivre des tudes suprieures. Cependant, ce qui est important en termes de fonctionnement et de financement des services de sant et de scolarisation, cest le cumul des diffrences annuelles entre hypothses haute et basse, cumul qui correspond lallgement des effectifs prendre en charge chaque anne : accouchements, urgences obsttricales et nonatales, et enfants vacciner, soigner, et scolariser. Cest ainsi qualors que la diffrence deffectifs pour la population totale entre les deux hypothses dmographiques haute et basse nest que de 460 000 en 2025 et de 2,2 millions en 2035, le cumul des diffrences annuelles slve 1,9 million en 2025, et 14,6 millions en 2035 (figure 6.1). Cet allgement cumul provient pour 90 % en 2025 et pour 68 % en 2035, des effectifs moindres des moins de 5 ans de lhypothse basse. En 2035 donc, 32 % de lallgement est imputable des effectifs scolarisables moindres. Figure 6.1 : Cumul des diffrences d'effectifs (en milliers) entre les hypothses haute et basse.
16 000 14 000 Population 0- 1 ans 6-11 ans Naissances 2- 5 ans 12-18 ans

Cumul des diffrences en milliers

12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2015

2020

2025

2030

2035

Source : Projections et calculs raliss dans le cadre de ltude.

Ces effectifs cumuls moindres gnrent un gain fiscal qui est le cumul des conomies ralises chaque anne grce une baisse plus rapide de la fcondit, ceci en fonction des taux de couverture retenus. Nous avons essay dvaluer ce gain fiscal pour la sant et lducation en partant des taux de couverture et des dpenses de ces secteurs en 2010. Pour le secteur sant, on ne disposait pas destimations qui nous auraient permis de rpartir les dpenses totales du secteur entre ce qui relve du suivi des grossesses, des accouchements, des vaccinations et du suivi des jeunes enfants. Nous avons donc simplement estim les dpenses totales du secteur pour lensemble de la population. Par contre, il a t possible destimer les dpenses par niveau dducation.

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Les projections de dpenses par secteur (pour lhypothse dmographique haute et lhypothse dmographique basse) ont t bases sur les dpenses estimes en 2010, en supposant entre 2010 et 2015, des taux de couverture constants 57. On est ainsi parti des valeurs suivantes : sant : 194 milliards de FCFA de dpenses totales correspondant un taux de couverture sanitaire estim en 2015 65 % 58, et 17000 FCFA par habitant (valeur 2010) ; ducation : 120 milliards de FCFA de dpenses totales en 2010, correspondant : 1. primaire ; un taux brut de scolarisation de 80 % 59 et 36 000 FCFA par lve (valeur 2010) ; 2. secondaire : un taux brut de scolarisation arrondi 25 % (il tait en fait en 2009 de 28%) et 75 000 FCFA par lve (valeur 2010) ; 3. suprieur : un taux brut de scolarisation de 2 % et un million de FCFA par tudiant (valeur 2010). Compte tenu de laugmentation de la population, les dpenses pour le secteur sant taux de couverture constant ont t estimes en 2015 230 milliards de FCFA (hors inflation), ce qui correspond une progression de + 3,4 % par an entre 2010 et 2015. Pour lducation, on a estim qu taux de scolarisation constants, les dpenses taient passes 150 milliards de FCFA (hors inflation), ce qui correspond une progression de + 4,5 % par an par an entre 2010 et 2015. Ensuite, on a fait partir de 2015 deux hypothses dvolution des taux de couverture : une hypothse rattrapage en 10 ans et, une hypothse rattrapage en 20 ans , c'est--dire de 2015 2035. Pour le secteur sant, on a retenu : le passage dun taux de couverture sanitaire de 65 % en 2015 100 % en 2025 rattrapage en 10 ans , et 100 % en 2035, rattrapage en 20 ans , ce qui correspond une augmentation (hors inflation) des dpenses par habitant de 17 000 FCFA 27 000 FCFA en 10 ans ou en 20 ans. Pour lducation, on a retenu : 1. primaire : passage dun taux brut de scolarisation de 80 % en 2015 100 % en 2025 rattrapage en 10 ans , et 100 % en 2035 rattrapage en 20 ans avec un cot par lve (hors inflation) constant de 36 000 FCFA par an ; 2. secondaire : passage dun taux brut de scolarisation de 25 % en 2015 60 % (valeur infrieure trouve pour les pays mergents) en 2025 rattrapage en 10 ans , et 60 % rattrapage en 20 ans , avec un cot par lve (hors inflation) constant de 75 000 FCFA par an ; 3. suprieur : passage dun taux brut de scolarisation de 2 % en 2015 15 % (valeur infrieure trouve pour les pays mergents) en 2025 rattrapage en 10 ans , et en 2035 rattrapage en 20 ans avec un cot par lve (hors inflation) constant dun million de FCFA. Pour la priode 2015-2025, les dpenses projetes lhorizon 2025 ne sont pas trs diffrentes pour lhypothse dmographique haute et pour lhypothse dmographique basse. Mais il nen va pas de mme lhorizon 2035. Cest ainsi quavec les valeurs des taux de couverture et de scolarisation projets, on obtient en 2035 les dpenses totales suivantes : sant : 690 milliards de FCFA pour lhypothse dmographique basse et 750 milliards de FCFA pour lhypothse dmographique haute, soit 3,0 3,3 fois plus quen 2015 ; ducation, pour les trois niveaux : 850 milliards de FCFA pour lhypothse dmographique basse et 890 milliards de FCFA pour lhypothse dmographique haute, soit 5,8 6,1 fois plus quen 2015.

Pour rester cohrent avec lhypothse dacclration de lutilisation de la contraception partir de 2015, retenue dans la projection dmographique basse, on a suppos ici que les efforts majeurs pour amliorer la couverture sanitaire et les taux de scolarisation seraient galement mis uvre partir de 2015. 58 Chiffre intermdiaire entre les estimations donnes au dbut des annes 2000 : 70 % pour laccs un centre de sant situ moins de 10 km, et moins de 50 % pour un accs moins de 5 km, voir Banque mondiale, 2004 Le secteur de la sant au Tchad http://siteresources.worldbank.org/INTAFRICA/Resources/chad_hnp.pdf 59 Cest le taux brut que nous avions estim avant la publication des rsultats du recensement de 2009 qui comme on la vu donne un taux brut de scolarisation au primaire de 68% en 2009, soit 12 points de moins.

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Quant la diffrence de rsultats entre lhypothse rattrapage en 10 ans , et lhypothse rattrapage en 20 ans , elle tient videmment dans la progression plus ou moins rapide de ces dpenses dans les 10 et 20 annes suivant 2015. Ainsi, pour le secteur sant, lhypothse rattrapage en 10 ans conduit une augmentation moyenne des dpenses entre 2015 et 2025 de 8 % par an, contre 6 % par an avec lhypothse rattrapage en 20 ans (ceci avec lhypothse dmographique haute) (figure 6.2). Pour lducation primaire, avec un taux de scolarisation de dpart de 80 %, les augmentations annuelles des dpenses sont de 4,6 % avec lhypothse rattrapage en 10 ans contre 4,0 % avec lhypothse rattrapage en 20 ans . Les diffrences sont beaucoup plus importantes pour les dpenses dducation dans le secondaire : 13 % par an avec lhypothse rattrapage en 10 ans contre 9,0 % par an avec lhypothse rattrapage en 20 ans . Pour le suprieur, les diffrences sont considrables : 29 % par an avec lhypothse rattrapage en 10 ans contre 21 % par an avec lhypothse rattrapage en 20 ans . Figure 6.2. Progressions annuelles moyennes des dpenses en sant et en ducation selon les hypothses daugmentation des taux de couverture sanitaire et de scolarisation (rattrapage en 10 ans ou en 20 ans) pour 2015-2025 et 2025-2035 (hypothse dmographique haute).
14% 12% Croissance annuelle 10% 8% 6% 4% 2% 0%
Sant : 100% en 2025 Sant : 100% en 2035 Primaire : 100% en 2025 Primaire : 100% en 2035 Secondaire: Secondaire: 60% en 60% en 2025 2035

2015-2025

2025-2035

Source : Projections et calculs raliss dans le cadre de ltude.

Ces rsultats indiquent quil serait possible datteindre la scolarisation pour tous au primaire dici 2025, si on prend en compte un taux brut de scolarisation de dpart de 80%. Mais, avec un taux brut de dpart de 70%, proche de celui trouv lors du recensement de 2009, la progression des dpenses dici 2025 serait videmment plus forte (suprieure 5% par an) et il nest pas certain quon puisse atteindre la scolarisation pour tous vers 2025. Les progressions annuelles moyennes de dpenses projetes dici 2025 avec lhypothse rattrapage en 10 ans pour la sant, lducation secondaire et lenseignement suprieur sont beaucoup plus fortes. Elles sont de 8 % pour le secteur sant, 13 % pour lducation secondaire et de 29 % pour l enseignement suprieur, ce qui semble hors de porte, notamment si on table sur une progression moyenne du PIB en termes rels de 5 % par an, et des pourcentages du PIB et du budget de ltat affects la sant et lducation identiques ceux trouvs en 2010. Mais, avec lhypothse rattrapage en 20 ans , la progression moyenne des dpenses de sant est de 4,2 % par an, et elle devrait donc pourvoir tre assure facilement. Cependant, les progressions des budgets affecter au secondaire et au suprieur (9 % et 21 % par an, respectivement) restent trs leves. Ces rsultats soulignent aussi que compte tenu des cots par lve beaucoup plus levs dans le secondaire et le suprieur que dans le primaire, une part beaucoup plus importante des dpenses dducation devra tre affecte lavenir lenseignement secondaire et suprieur. On peut maintenant valuer, pour lhypothse rattrapage en 20 ans qui semble plus raliste le gain fiscal , ou cumul des conomies quon pourrait raliser chaque anne grce la baisse plus rapide de la fcondit associe lhypothse dmographique basse. Ce gain slverait selon les hypothses retenues 360 milliards de FCFA (soit environ le double des dpenses totales de sant estimes pour 2010) (figure 6.3). Concernant lducation primaire et secondaire, le gain ralis entre 2015 et 2035 slverait prs de 170 milliards de FCFA (soit nouveau prs du double des

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dpenses estimes pour ces deux niveaux en 2010). Lessentiel de ce gain serait ralis au niveau du primaire o limpact de la baisse de la fcondit sur les effectifs scolarisables est plus rapide. Ce gain pourrait tre mis profit, non seulement pour amliorer la qualit de lenseignement primaire, mais aussi pour acclrer la progression des taux de scolarisation au secondaire et dans le suprieur. Figure 6.3. Gains cumuls en milliards de FCFA des diffrences de dpenses pour lhypothse daugmentation des taux de couverture sanitaire et de scolarisation ( rattrapage en 20 ans ) pour les hypothses dmographiques haute et basse, 2010-2035.

400 Cumul des diffrences de dpenses en millions de FCFA 350 300 250 200 150 100 50 0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 Dpenses en sant ducation primaire (6-11 ans) ducation secondaire (12-18 ans) Dpenses totales primaire et secondaire

Source : Projections et calculs raliss dans le cadre de ltude.

Ces simulations qui combinent limpact de laugmentation venir des effectifs et celui dobjectifs de rattrapage des taux de couverture sont loin dpuiser le sujet. Elles ne tiennent pas compte en effet des dpenses qui devraient tre consacres une amlioration de la qualit des soins et de lducation, au travers par exemple la multiplication par deux ou trois du nombre dinfirmiers (sans parler du nombre de mdecins) et du nombre denseignants par rapport aux effectifs dlves. Les indicateurs utiliss (dpenses moyennes par habitant et par lve) nintgrent pas non plus ( notre connaissance) les cots des infrastructures supplmentaires construire. Enfin, pour la sant, il na pas t possible disoler les dpenses consacres la sant de la reproduction des autres dpenses. On retiendra cependant que dans les 10 prochaines annes, les dpenses en matire de sant devraient tre globalement multiplies par deux fois au moins, et les dpenses dducation par trois ou quatre fois. Derrire ces chiffres globaux, des besoins pressants ncessitant une mobilisation encore plus importante de moyens sont considrer, notamment en matire de sant de la reproduction et pour lenseignement secondaire et suprieur. Aussi, avec laugmentation attendue du nombre dadultes et de personnes ges, une attention particulire devra tre accorde aux pathologies cardiovasculaires et aux maladies lies au vieillissement. En fait, la question fondamentale que posent ces simulations est la possibilit dans un contexte de forte croissance dmographique, daffecter la sant et lducation des moyens des rythmes suprieurs, voire trs suprieurs, au taux de croissance conomique et aux ressources internes et externes mobilisables. Ceci souligne la ncessit de fixer des objectifs ralistes correspondant la fois des besoins correctement valus et des moyens suffisants utiliss efficacement.

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Population et dveloppement, le Tchad peut-il bnficier du dividende dmographique ?

4.1 Population et dveloppement : le point sur la question

Dans ce contexte contraint par laccumulation des retards et la poursuite de la croissance dmographique, que peut-on dire sur les relations entre population et dveloppement ? Aussi, compte tenu de lextrme jeunesse de la population tchadienne, quelle est la pertinence du concept de dividende dmographique pour le Tchad ? Les ides sur ces questions ont beaucoup volu depuis la fin des annes 1990, et une littrature relativement abondante est aujourdhui disponible sur ces sujets. Il importe donc de sortir des approches dogmatiques traditionnelles (comme il ny a de richesses que dhommes ou linverse il y a surpeuplement ) L'impact de la forte croissance dmographique des pays du Sud sur leur dveloppement a fait lobjet de nombreux dbats. La croissance dmographique rapide cause des crises quelle provoque a t ainsi considre selon la tradition malthusienne comme un obstacle au dveloppement de ces pays. Mais une croissance dmographique rapide a t galement considre selon lapproche boserupienne , grce la capacit dadaptation des socits qui conduit aux ajustements 60 ncessaires, comme un facteur stimulant leur dveloppement . Il faut rappeler ce sujet que lide de dveloppement est associe une priode historique donne, celle quont connue les pays europens partir des XVIIe et XVIIIe sicles et qui a t caractrise par un dveloppement conomique plus rapide que la croissance dmographique, ce qui a t utilis pour dire que Malthus et ses successeurs (les nomalthusiens) staient tromps : la croissance dmographique nayant pas provoqu les famines et autres catastrophes annonces 61. Examinons tout dabord ce sujet, les travaux de lhistorien-conomiste Angus Maddison sur lconomie mondiale. Celui-ci distingue pour les XIXe et XXe sicles cinq grandes priodes dessor du capitalisme et dacclration de la croissance conomique 62. Il sagit de : la phase initiale (1820-1870), la priode dite lancien ordre libral (1870-1913), la priode des deux guerres mondiales (1913-1950), lge dor (1950-1973) (correspondant ce quon a appel les 30 glorieuses et qui se termine avec le premier choc ptrolier), et le nouvel ordre libral (1973-2001). Ces travaux mettent en vidence une croissance des PIB par grande rgion du monde de 1820 2001 comprise entre moins de 0,2 % et 5 % par an en moyenne par grande priode, et de 9 % pour le Japon pour la priode 1950-1973. Cest au cours de la priode 1950-1973 dite de lge dor que les croissances les plus leves ont t atteintes. Elles ont t en effet de 4 % 5 % par an en moyenne dans toutes les grandes rgions du monde, et on la dit de 9 % au Japon, qui grce cette croissance record est devenue lune des premires conomies mondiales (figure 7.1). Les croissances dmographiques observes pendant ces deux sicles dessor du capitalisme sont plus contrastes (figure 7.2). Cest au cours du XIXe que lensemble des pays dEurope de lOuest connaissent leur plus forte croissance dmographique, mais celle-ci nest que de 0,6 %-0,7 % par an en moyenne, donc bien infrieure 1 % par an. Lensemble Amrique du Nord et Australie a connu aussi entre 1820 et 1913 sa plus forte croissance dmographique, comprise entre 2 % et prs de 3 % par an en moyenne, mais ces taux levs sont imputables la forte immigration de peuplement venue dEurope dans les pays concerns.
60 Voir Les Sud et les problmatiques de dveloppement , Voir aussi http://www.ac-grenoble.fr/histoire/programmes/lycee/classique/terminale/geo/sud-bernier.pdf. Acadmie des Sciences, 2011 Dmographie, climat et alimentation mondiale sous la direction de Henri Leridon et Ghislain de Marsily, Les Ulis, France. 61 Voir BRAUDEL F., 1987 La dynamique du capitalisme , Paris, Flammarion, premire parution 1985. 62 MADDISON A., 2005 Growth and interaction in the world economy: the roots of modernity . The AEI Press, Publisher for the American Enterprise Institute, Washington D.C. http://www.ggdc.net/Maddison/other_books/Growth_and_Interaction_in_the_World_Economy.pdf

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Au Japon, la plus forte croissance dmographique : 1,3 % par an en moyenne a t enregistre au cours de la priode 1913-1950. Les rgions en dveloppement, elles, ont connu leurs croissances dmographiques moyennes les plus leves, comprises entre 2,2 % et 2,7 % par an en moyenne aprs 1950. Mais alors quen Asie et en Amrique latine, les taux de croissance dmographique ont diminu rapidement partir des annes 1970 (ils sont aujourdhui denviron 1 % par an), le taux de croissance dmographique moyen entre 1973 et 2001 pour lensemble de lAfrique a t de 2,7 % (davantage quentre 1950 et 1973), et il tait estim 2,4 % par an pour lAfrique subsaharienne entre 2010 et 2015. Ces volutions diffrentes des PIB et des croissances dmographiques ont conduit des volutions encore plus contrastes des PIB par tte par rgion, notamment pour la priode 1973-2001 (figure 7.3). Ainsi dans les rgions dveloppes : Europe de lOuest, Amrique du Nord-Australie et Japon o la croissance dmographique tait dj faible, les PIB par tte ont continu de crotre denviron 2 % par an. Les pays dEurope de lEst et de lex-URSS qui ont connu des bouleversements politiques et conomiques majeurs ont vu leur PIB par tte stagner. Dans les pays en dveloppement, seul lensemble des pays dAsie a continu denregistrer au cours de la priode 1973-2001, une forte croissance de son PIB par tte : 3,6 % par an en moyenne, contre 0,9% par an pour lensemble des pays dAmrique latine, et + 0,2 % pour lensemble de lAfrique. La croissance insignifiante du PIB par tte en Afrique au cours de cette priode est imputable plusieurs facteurs, parmi lesquels on peut citer : un environnement conomique international moins favorable lAfrique quavant, les plans dajustements structurels que de nombreux pays africains ont t obligs dadopter, mais aussi le maintien dune forte croissance dmographique. Dans son 63 ouvrage de prospective de lconomie mondiale jusquen 2030 , Angus Maddison indique ce sujet (aprs avoir examin les divers facteurs bridant la croissance africaine : poids de la dette, insuffisance de laide au dveloppement, corruption, protection des productions agricoles des pays dveloppes), il y a aussi une faible reconnaissance par les gouvernements africains du rle que pourrait jouer le contrle des naissances et la planification familiale pour acclrer la croissance du revenu par tte dans les pays africains. Les donnes annuelles dont on dispose de 1960 2010, confirment labsence dimpact positif de la forte croissance dmographique de lAfrique subsaharienne sur ses performances conomiques. Le PIB total de lAfrique subsaharienne a en effet t multipli par cinq entre 1960 et 2010, comme ceux de lAmrique latine et de lAmrique du Nord, ce qui est important mais moindre que la multiplication par 15 enregistre pour lAsie du Sud et la multiplication par 30 enregistre pour lAsie de lEst, qui eux ont rduit fortement leur croissance dmographique. En dpit de la reprise de la croissance conomique en Afrique subsaharienne depuis le milieu des annes 1990, le maintien dune forte croissance dmographique a ralenti la progression de son PIB moyen par tte, et celui-ci ntait en 2010 que de 50 % suprieur celui quil tait en 1960, ce qui constitue laugmentation la plus faible enregistre par grande rgion du monde. Au cours de la mme priode, le PIB moyen par tte de lAmrique latine a t multipli par 2,4, celui de lAsie du Sud par 5 et celui de lAsie de lEst par 15. Le premier constat empirique que lon peut faire, est donc que la forte croissance dmographique enregistre en Afrique subsaharienne au cours des 50 dernires annes na pas t accompagne dune croissance conomique plus forte quailleurs, comme le voudraient ceux qui soutiennent quune forte croissance dmographique est favorable la croissance conomique. Aussi, elle a eu un impact ngatif sur la progression de son PIB moyen par tte. Le second constat que lon peut faire est que la transition dmographique en Afrique subsaharienne est assez diffrente des transitions observes dans les autres rgions du monde. Tout dabord, les taux de croissance dmographique maximum y apparaissent trois fois plus levs que ceux observs historiquement en Europe de lOuest. Ensuite, les taux de croissance de plus de 2 % observs pour lAfrique subsaharienne depuis 1950 devraient rester suprieurs 2 % par an jusque dans les annes 2030, alors quils sont infrieurs 2 % par an depuis le milieu des annes 1970 en Asie et depuis milieu des annes 1980 en Amrique latine.

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MADDISON A., 2007 Contours of the World Economy 1-2030 AD: Essays in Macro-Economic History, p. 347 (traduction libre), Oxford University Press.

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Figure 7.1. Taux de croissance annuels moyens du PIB par grande priode et grande rgion - 18202001.
de croissance du Produit intrieur brut 1820-1870
10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
Europe de Europe de Amrique l'Ouest l'Est et ex- du NordURSS Australie Japon Asie-sauf Amrique Japon latine Afrique

1870-1913

1913-1950

1950-1973

1973-2001

Source : Maddison A., 2005 : Growth and interaction in the world economy: the roots of modernity .

Figure 7.2. Taux de croissance annuels moyens de la population par grande priode et grande rgion - 1820-2001.
1820-1870
3,5

Taux annuel moyen

1870-1913

1913-1950

1950-1973

1973-2001

Taux annuel moyen de croissance de la population

3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

Europe de Europe de Amrique l'Ouest l'Est et ex- du NordURSS Australie Japon Asie-sauf Japon Amrique latine Afrique

Source : Maddison A., 2005 : Growth and interaction in the world economy: the roots of modernity

Figure 7.3. Taux de croissance annuels moyens des PIB par tte par grande priode et grande rgion - 1820-2001.
1820-1870
9,0 8,0

1870-1913

1913-1950

1950-1973

1973-2001

de croissance du PIB par tte

7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 -1,0

Europe de Europe de Amrique l'Ouest l'Est et ex- du NordURSS Australie Japon Asie-sauf Japon Amrique latine Afrique

Source : Maddison A., 2005 : Growth and interaction in the world economy: the roots of modernity .

Taux annuel moyen

72

Le XXe sicle a donc t pour lAfrique celui du grand rattrapage puisque la population de lAfrique subsaharienne a t multiplie par 7 entre 1900 et 2000, comme celle de lAmrique latine (un autre rattrapage), alors que la population de lensemble de lAsie a t multiplie par 4 et celle de lEurope par 2. Ce rattrapage continue puisque la croissance dmographique de lAfrique reste leve : + 2,4 % par an en moyenne entre 2010 et 2015, alors que du fait de la baisse de la fcondit, elle est maintenant de 1 % pour lensemble de lAsie et pour lAmrique latine, de 0,4 % pour la Chine, et de 0,1 % pour lEurope. Ces divergences dvolutions dmographiques entre lAfrique subsaharienne et les autres grandes rgions du monde ont t gnralement interprtes comme un simple dcalage. Il est ainsi affirm dans un ouvrage paru en 2006 64 que Lexplosion dmographique (en Afrique) va sessouffler dans les premires dcennies du XXIe sicle , et que LOccident dominant, mais vieillissant, hsite entre la peur de disparatre et le besoin de ressources humaines. Cela alimente une politique dingrence dans la matrise de la fcondit via la planification familiale et le verrouillage des frontires . Et les auteurs de conclure : La croissance actuelle de la population africaine na rien dexceptionnel Bien plus tardive en Afrique, cette transition (la transition dmographique) sera encore plus rapide que dans les autres pays du Sud . Cest effectivement lhypothse qui tait retenue dans les annes 1990, mais qui jusqu prsent sest rvle inexacte. Les auteurs de louvrage de prospectives sur lAfrique subsaharienne lhorizon 2025 paru en 2003 formulent des opinions plus nuances, tout en privilgiant aussi lhypothse du dcalage 65. Ils soulignent ainsi que : Si lexplosion dmographique en Afrique a t et demeure une ralit, lanalyse montre quil ny pas dexception africaine, mais seulement un dcalage entre lAfrique et le reste du monde, et elle montre que lAfrique est simplement en train de reprendre la place quelle a autrefois occupe dans la population mondiale . Ils ajoutent : Mais ce dcalage ne va pas disparatre rapidement et il nest pas sans consquences sur la faon dont les socits africaines sinsrent dans le monde actuel . Puis, les auteurs posent la question : Lamorce constate de la baisse de la fcondit aura-t-elle t un phnomne en grande partie conjoncturel, li la crise, et la baisse va-t-elle sarrter hsitante au cours des prochaines dcennies ou va-t-elle sacclrer ? . Les auteurs se demandent galement si, cause de lpidmie du VIH/Sida : Une implosion de la population ne risque-t-elle pas de succder lexplosion . Malgr cette analyse, les auteurs ont pens qu lhorizon 2025, il ntait pas ncessaire de retenir des scnarios dvolutions dmographiques diffrents. Ils retiennent que la population de lAfrique subsaharienne sera en 2025 comprise entre 1,1 et 1,2 milliard de personnes, un chiffre proche soulignent-ils de la population chinoise, quelle sera plus urbanise, plus duque, mais l aussi sans faire dhypothses particulires. Ceci correspond au maintien dune croissance dmographique de 2 % 2,5 % par an vers 2025, et signifie aussi que les auteurs considraient quil ntait pas possible ou pas ncessaire dinflchir les tendances indiques par les projections dmographiques, urbaines et scolaires. Finalement, dans la construction de leurs quatre scnarios lhorizon 2025 : 1) les lions pris au pige ; 2) les lions famliques, 3) les lions sortent de leur tanire, et 4) les lions marquent leur territoire, les auteurs ont privilgi une combinaison concernant dune part les comportements des acteurs, et dautre part lefficacit des actions des pouvoirs publics. Ils sont ainsi partis du constat que dans les socits africaines, la plupart des acteurs prfrent investir dans les relations humaines plutt que dans les diffrents moyens qui leur permettraient daugmenter leur productivit, et que les actions des pouvoirs publics sont souvent peu efficaces. Ils ont ainsi retenu les deux combinaisons dhypothses suivantes : 1. la logique relationnelle demeure dominante, et les pouvoirs publics ne parviennent pas tablir un cadre favorable au dveloppement ; 2. la logique conomique devient dominante, et les pouvoirs publics mettent en place un cadre favorable au dveloppement.
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COURADE G., TICHIT C, 2006 Les Africaines font trop denfants : une bombe dmographique en puissance , dans LAfrique des ides reues , Ed. George Courade, Paris, Belin, p. 325-321. 65 Afrique 2025, 2003 Quels futurs possibles pour lAfrique au sud du Sahara . Futurs, Africains, collection Tropiques, Paris, Karthala, 2003.

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Les deux premiers scnarios : les lions pris au pige et les les lions famliques , sont prsents comme des scnarios tendanciels. Le premier implique la persistance dune conomie peu productive, dont la croissance reste tire par lexportation de matires premires. Le scnario les lions famliques suppose des socits dstabilises par des conflits pour la prise du pouvoir et le contrle des ressources naturelles. Les deux autres scnarios supposent au contraire, une rupture par rapport aux comportements traditionnels (et ceci concerne aussi les comportements reproductifs). Ainsi, le scnario les lions sortent de leur tanire suppose une conomie plus productive tourne en partie vers de nouveaux marchs extrieurs, ainsi quune meilleure gouvernance. Le scnario les lions marquent leur territoire implique aussi des changements, et suppose la prise en compte par les acteurs des dimensions matrielle, environnementale, culturelle et politique du dveloppement, tout en restant fidles au territoire de leurs anctres, mais quils transforment en tirant parti des savoirs e du xxI sicle Alioune Sall, directeur de lInstitut des futurs africains, artisan de cet exercice de prospective, indique en 2012 66 que depuis le dbut du xxIe sicle, lAfrique subsaharienne a globalement volu selon le scenario Les lions pris au pige avec toutefois, jusquen 2008, une croissance conomique plus forte que celle enregistre pendant les annes 1990 . Il ajoute : Daucuns ont pu interprter cette croissance comme un dbut dvolution vers le scnario Les lions sortent de leur tanire . Il souligne cependant la diversit des situations selon les pays, et note que le coup darrt impos par la crise conomique mondiale a t un obstacle un dveloppement plus rapide de nombre de pays. Ceci dit il faut souligner aussi que les rticences vis--vis de la planification familiale en Afrique subsaharienne expliquent largement la poursuite de la forte croissance dmographique de la rgion Ces rticences ont t en effet trs fortes et elles le restent encore aujourdhui. Ceci sexplique en partie par le sentiment trs rpandu que lAfrique reste sous-peuple cause de la longue stagnation e e de sa population entre le dbut du XVI sicle et le dbut du XX sicle. En effet, alors quentre 1500 et 1900 les populations de lAsie et de lEurope ont t multiplies respectivement par 4 et 5, la population de lAfrique subsaharienne a quasiment stagn du fait de la traite esclavagiste et de limpact meurtrier des maladies infectieuses 67. LAfrique subsaharienne ne devait ainsi compter en 1900 quenviron 100 millions dhabitants, soit 6 % de la population mondiale, contre 17 % en 1500, soit trois fois moins 68. Dans le reste du monde, avec la prise de conscience aprs la fin de la seconde guerre mondiale de lacclration de la croissance dmographique dans les pays du Sud, malthusiens, no-malthusiens et anti-malthusiens se sont violemment opposs, avec des rsultats divers. Les premiers ont ainsi prsent le contrle des naissances comme une condition indispensable au dveloppement des pays du Sud qualifis alors de sous-dvelopps . Mais, pour les anti-malthusiens, seules des politiques vigoureuses en faveur du dveloppement (notamment agricole) pouvaient permettre ces pays de sortir de leur sous-dveloppement, le dveloppement entranant automatiquement la rduction de la fcondit ; do le slogan de ceux quon a appel les dveloppementalistes : le dveloppement est le meilleur contraceptif . Cest ainsi quun certain nombre dactions se sont appuyes sur le discours malthusien (en Chine notamment), et dautres sur le discours boserupien, avec mise en uvre par exemple de la rvolution verte dans plusieurs pays dAsie du Sud-Est, ou sur les deux comme en Inde. partir des annes 1980, cependant on a mieux peru les limites des programmes tout planning familial , car pour tre pleinement efficaces, ces programmes devaient tre accompagns de progrs dans lducation et lautonomie conomique et lgale des femmes. Cest ainsi quaujourdhui, les agendas internationaux mettent laccent sur le dveloppement durable et sur le dveloppement humain. Le dveloppement durable est dfini comme un dveloppement qui rpond aux besoins du prsent sans compromettre la capacit des gnrations futures rpondre

Africain Business Journal, 2012, Interview du Pr Alioune Sall, directeur de lInstitut des futurs africains, http://www.africanbusinessjournal.info/index.php?option=com_content&view=article&id=405&catid=98 67 GUENGANT J.-P., 2007 La dmographie africaine entre convergences et divergences. In Ferry B. (Edit.) : LAfrique face ses dfis dmographiques, AFD-Ceped-Karthala : 27-121. 68 BIRABEN J.-N., 2003 Lvolution du nombre dhommes , Population et Socits, n 394, octobre 2003.

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aux leurs 69. Il implique en particulier la prservation de lenvironnement et un changement des modes de consommation gaspilleurs actuels, notamment dans les pays du Nord 70. Le dveloppement humain lui, prend en compte plusieurs dimensions du dveloppement conomique et social, ce qui a t synthtis depuis 1990 par le PNUD au travers dun indice composite, lindice de dveloppement humain construit partir de trois indicateurs portant sur lconomie, lducation et la sant. Enfin, le dveloppement a t galement dfini comme un processus d'largissement du choix des gens, apportant plus de libert tous les hommes et non comme une simple augmentation du revenu national ou du PIB 71. Les Objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD) adopts en 2000 tiennent largement compte de lensemble de ces nouvelles approches en portant une attention particulire lradication de la faim et de la pauvret, lducation et la sant (le capital humain ), ainsi quaux questions de genre et denvironnement. Les proccupations purement dmographiques ont t ainsi progressivement mises de ct au profit dune approche plus globale favorisant les droits humains qui incluent les droits reproductifs, et la sant de la reproduction. Ce changement a t officialis lors de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD), organise au Caire en 1994 par les Nations Unies, ceci un moment o les niveaux de fcondit avaient dj considrablement baiss dans le monde. La fcondit est donc aujourdhui essentiellement le rsultat du libre choix des couples et des femmes suite ce quon a appel la rvolution contraceptive . En 2010, 42 % de la population mondiale vivaient ainsi dans des pays o la fcondit tait infrieure 2,1 enfants par femme et 40 % dans des pays o la fcondit tait en baisse et se situait entre 2,1 et 3 enfants par femme. Il ne restait donc que 18 % de la population mondiale vivant dans des pays o le nombre moyen denfants par femme tait suprieur 3. On retrouve parmi ces pays la plupart des 72 pays dAfrique subsaharienne, dont les deux tiers sont dits pays moins avancs , et parmi les 20 pays o la fcondit restait en 2010 suprieure ou gale 5 enfants par femme, 17 taient des pays dAfrique subsaharienne, dont le Tchad. Cette diversit des situations dmographiques (et conomiques) dans le monde doit nous inciter avoir des approches diffrentes, adaptes chaque situation et rexaminer la question de limportance des relations entre croissance dmographique et dveloppement. Il faut signaler ce sujet une tude rcente, publie fin 2011. Cette tude qui porte sur la priode 1950-2010, rexamine la lumire dun ensemble de donnes aujourdhui disponibles la question des relations entre population et dveloppement, et celle du potentiel que reprsente la jeunesse africaine pour son dveloppement conomique 73. Les auteurs partent du constat quau cours des 60 dernires annes le processus de dveloppement de nombreux pays sest accompagn dune baisse plus ou moins rapide de la fcondit et quinversement les pays o les niveaux de fcondit sont rests levs sont ceux qui ont aujourdhui les niveaux les plus faibles de dveloppement socio-conomique. Ils soulignent cependant que cette corrlation entre niveau de dveloppement lev et niveau plus faible de fcondit ne signifie pas ncessairement causalit, c'est--dire quelle ne signifie pas ncessairement que le dveloppement est le meilleur contraceptif , comme lont affirm les dveloppementalistes . Les auteurs de cette tude ont donc cherch approfondir la nature et les facteurs explicatifs de cette corrlation en sappuyant sur une analyse comparative de nombreux indicateurs pour 103 pays en dveloppement (ou qui ont t en dveloppement) dont 33 pays dAfrique subsaharienne. Ces indicateurs portent sur le dveloppement, lconomie, lducation, la sant, la sant de la reproduction, lgalit entre genres, le cadre institutionnel et politique, les ressources naturelles, et la dmographie.
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Selon le Rapport Brundtland, 1987. Royal Society, 2012 : People and the planet | Royal Society, The Royal Society, Londres, avril 2012 http://royalsociety.org/policy/projects/people-planet/report/, voir aussi Summary (French). 71 AFD, 2008 Amartya Sen :un conomiste du dveloppement ? , sous la direction de Valrie Reboud, Notes et Documents N 30. http://www.afd.fr/webdav/site/afd/shared/PUBLICATIONS/RECHERCHE/Archives/Notes-et-documents/30-notesdocuments.pdf 72 GUENGANT J.-P., MAY J., 2011 L'Afrique subsaharienne dans la dmographie mondiale revue ETVDES octobre 2011 http://www.revue-etudes.com/auteur/GUENGANT_Jean-Pierre/25093 73 Berlin Institute for Population and Development, 2011 Africa's Demographic Challenges How a young population can make development possible , Lilli Sippel, Tanja Kiziak, Franziska Woellert, Reiner Klingholz, septembre 2011 http://www.berlin-institut.org/fileadmin/user_upload/Afrika/Africas_demographic_challenges.pdf

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Les 103 pays retenus ont t classs en quatre groupes en fonction de lvolution de leur fcondit depuis le dbut des annes 1950. Ont t ainsi dfinis : 1- groupe A : 13 pays o la baisse de la fcondit a commenc tt, dans les annes 1950 ou avant, et dont les niveaux de fcondit actuels se situent en gros entre 1,5 et 2,5 enfants par femme. Ces pays sont des pays dAsie de lEst, de la Carabe ou dAmrique latine dont les populations sont de tailles trs variables, un seul pays africain : Maurice, fait partie de ce groupe ; 2- groupe B : 25 pays o la baisse de la fcondit a commenc plus tard, dans les annes 1960 ou 1970, mais a t relativement rapide, et dont les niveaux de fcondit actuels se situent en gros entre 2,0 et 3,0 enfants par femme. Ce groupe comprend une majorit de pays dAmrique latine, mais aussi 8 pays dAsie, 3 pays arabes et la Turquie, et 3 pays africains : le Maroc, lAfrique du Sud et la Tunisie ; 3- groupe C : 35 pays o la baisse de la fcondit a commenc encore plus tard, souvent dans les annes 1980, et dont les niveaux de fcondit actuels se situent en gros entre plus de 2 et moins de 5 enfants par femme. Ce groupe comprend divers pays arabes, des pays dAsie du Sud, 6 pays dAmrique latine et 13 pays dAfrique subsaharienne ; 4- groupe D : 30 pays o la fcondit est reste leve (gnralement suprieure 5 enfants par femme) mme si elle a commenc dcrotre dans la plupart des pays dans les annes 1990. Tous les pays de ce groupe sont des pays dAfrique subsaharienne, sauf trois : lAfghanistan, le Timor Est, et le Ymen. Les principales conclusions de cette tude sont les suivantes : il y a bien, quelques rares exceptions prs, une corrlation entre le degr de dveloppement des pays tudis et leurs niveaux de fcondit, mais il nest pas possible de savoir lequel de ces deux lments prcde lautre. Le cas des pays asiatiques les tigres asiatiques semble indiquer que les deux processus : le dveloppement et la baisse de la fcondit se renforcent mutuellement. Il y a cependant une certitude : aucun pays na pu se dvelopper sans quil y ait paralllement une baisse de la fcondit, ce qui signifie en dautres termes que le maintien dune forte fcondit sur longue priode exclut le dveloppement conomique et social, ou du moins ne permet pas un dveloppement conomique et social dans des dlais satisfaisants. Concernant les pays producteurs de ptrole retenus dans ltude, les auteurs notent que ces pays ont gnralement des indices de dveloppement humain (IDH) moyens ou levs, mais que les revenus du ptrole ne bnficient pas toujours tous les segments de la socit, et que laugmentation globale du PIB et du PIB par tte ne conduit pas ncessairement au dveloppement conomique de ces pays et la baisse de leur fcondit. Partant du constat que nombre de pays, notamment les tigres asiatiques , qui ont russi leur dveloppement au cours des 50-60 dernires annes sont partis de situations dmographiques voisines de celles que connaissent aujourdhui la plupart des pays africains, les auteurs de ltude indiquent que la jeunesse nombreuse de ces pays peut constituer un atout pour leur dveloppement, et non une charge, condition que la mortalit et la fcondit dcroissent assez rapidement. Comme on la vu en 2.1, le ralentissement puis la stabilisation du nombre des naissances ont conduit dans les pays mergents une diminution du nombre de personnes charge par actif ou taux de dpendance, crant ainsi lune des conditions ncessaires pour bnficier du dividende dmographique.

4.2 Les transferts intergnrationnels et le dividende dmographique

Selon plusieurs travaux conomtriques, les relations entre la croissance dmographique et la croissance conomique ont longtemps t juges peu robustes 74. Ces rsultats obtenus partir de donnes anciennes, antrieures la baisse rapide de la fcondit dans les pays mergents et leur dcollage conomique, expliquent en partie la faible mobilisation des gouvernements et de leurs partenaires en faveur de politiques visant rduire la fcondit, et ladoption de politiques de population ayant des objectifs trs larges de dveloppement. En fait, ces analyses ont ignor une variable dmographique fondamentale : la structure par ge, et les modifications que celle-ci connat au cours du processus de transition dmographique.

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BLANCHET D., 1989 Croissance de la population et du produit par tte au cours de la transition dmographique : un modle malthusien peut-il rendre compte de leurs relations ? , Population, vol. 44, n 3, mai-juin, p. 613-629.

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De nombreux travaux ont mis rcemment en vidence limportance des changements de structure par ge dans lacclration de la croissance conomique des pays mergents, notamment en Asie de lEst. Un essai dexplication de lcart entre les taux de croissance de lAfrique subsaharienne et ceux estims pour un chantillon dautres pays conclut ainsi que lessentiel de cet cart sexplique par des facteurs dmographiques 75. Les auteurs estiment partir dun modle de rgression pour la priode 1960-2004, la contribution de 11 variables (regroupes en conditions initiales, dmographie, gographie, chocs, facteurs politiques) la croissance des pays concerns. Ils trouvent ainsi que les diffrences entre la croissance calcule pour lAfrique subsaharienne et celles calcules pour lchantillon (diffrence de - 1,1 point), pour divers pays dAsie de lEst et du Pacifique (diffrence de - 2,8 points) et dAsie du Sud (diffrence de - 1,7 point), sexpliquent principalement par des facteurs dmographiques. Dans les trois comparaisons, les taux de dpendance levs en Afrique subsaharienne expliquent entre 40 % et 60 % de ces diffrences. Vient ensuite, un niveau aussi trs lev, la faiblesse des esprances de vie en Afrique subsaharienne. Lanalyse par priode (19601974, 1975-1994, 1995-2004) et par pays confirme le fort impact ngatif de ces deux facteurs pour la croissance conomique. Ceci se vrifie galement dans le cas du Tchad. Les auteurs concluent quil convient donc de chercher acclrer la transition dmographique au travers de programmes de planification familiale et damliorer la qualit du capital humain. Ces nouvelles approches qui intgrent donc la dimension ge, sappuient galement sur la prise en compte des solidarits intergnrationnelles qui existent dans toute socit pour expliquer limpact des changements de structure par ge sur le dveloppement conomique, au cours de la transition 76 dmographique . Lun des articles sur le sujet explique ainsi que : la baisse de la mortalit, surtout celle des enfants, conduit dans un premier temps de fortes augmentations des naissances et des effectifs de jeunes. Puis, lorsque la fcondit commence baisser, le nombre de naissances crot moins vite, se stabilise ou dcrot : il y a donc moins de jeunes bouches nourrir 77. Paralllement, la population active augmente plus vite que le nombre de personnes quelle fait vivre : Toutes choses gales par ailleurs, le revenu par habitant augmente lui aussi plus rapidement . Les actifs, plus nombreux, sont alors en mesure de rduire, de mme que les gouvernements, leurs dpenses en faveur des enfants, ce qui libre des ressources pour linvestissement dans le dveloppement conomique et le bien-tre des familles. Cette priode de baisse continue des taux de dpendance ouvre une premire fentre dopportunit qui permet de bnficier, sous certaines conditions, du premier dividende dmographique . Cette priode peut se prolonger pendant cinq dcennies ou plus, jusqu ce que les gnrations nombreuses dactifs se rapprochent de lge de la retraite. Avec larrive des gnrations nombreuses nes pendant la priode de lexplosion dmographique lge de la retraite, la population vieillit, et ce vieillissement est accentu par la rduction continue de la mortalit des personnes ges. Toutes choses gales par ailleurs, le revenu par habitant saccrot moins vite, et le premier dividende dmographique devient ngatif. Mais un second dividende peut apparatre. En effet, ces nouvelles personnes ges qui ont de fortes chances de vivre une longue priode de retraite, peuvent tre fortement incites pargner et accumuler des actifs : pargne, biens divers, etc. (sauf si elles pensent que la famille ou ltat pourvoiront leurs besoins). Si ces actifs sont investis, ils sont susceptibles de contribuer une augmentation durable du revenu national. En rsum, le premier dividende apporte un avantage qui peut durer une cinquantaine dannes, voire plus et aider le pays dcoller , et le second dividende peut favoriser une accumulation continue davoirs, susceptible de conduire un dveloppement durable. Ces deux dividendes, dont les effets peuvent donc se chevaucher, ont eu des effets positifs entre 1970 et 2000 sur la croissance de la plupart des rgions en dveloppement, sauf en Afrique subsaharienne parce que les taux de dpendance y sont rests trs levs. Ces effets positifs ont t particulirement importants en Asie de lEst et du Sud-est o la contribution des deux dividendes dmographiques la croissance effective du PIB rel de cette sous-rgion a t estime 1,90 point de croissance, soit 44 % des 4,3 % par an de croissance observs en moyenne entre 1970 et 2000.

NDULU B. J. et al., 2007 Challenges of African growth: Opportunities, Constraints, and Strategic Directions. World Bank, Washington D.C. (voir p. 79-97, 86 et 90 pour les donnes sur le Tchad et p. 106-116). Voir http://siteresources.worldbank.org/AFRICAEXT/Resources/AFR_Growth_Advance_Edition.pdf 76 BLOOM D. E., CANNING D., 2006 Booms, replis et chos. Finances & Dveloppement, septembre 2006 http://www.imf.org/external/pubs/ft/fandd/fre/2006/09/pdf/Bloom.pdf, p. 8-13. 77 LEE R., MASON A., 2006 Les dividendes de lvolution dmographique. Finances & Dveloppement, septembre 2006, p. 17 http://www.imf.org/external/pubs/ft/fandd/fre/2006/09/pdf/basics.pdf

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Cependant, la contribution la croissance du premier dividende dmographique, mais aussi du second, nest pas automatique. Elle dpend de plusieurs conditions, elles-mmes lies la mise en place de politiques appropries et dun environnement politique et institutionnel adquat. Lanalyse des expriences en Asie de lEst 78 et ailleurs soulignent ce sujet, limportance de plusieurs facteurs : 1 la baisse de fcondit, condition initiale ncessaire la diminution des taux de dpendance ; 2 la qualit du capital humain ; 3 une pargne importante et des investissements judicieusement choisis ; 4 la capacit du pays crer un nombre suffisant demplois, notamment pour les jeunes, et accrotre la productivit du travail, et par l, les salaires ; 5 leffectivit de garanties juridiques et institutionnelles permettant aux acteurs conomiques doprer dans des conditions satisfaisantes. Dans le cas des pays dAfrique subsaharienne, la croissance rapide de sa main-duvre ne deviendra en effet un avantage que si elle est accompagne de la cration dun nombre suffisant demplois et dune augmentation de la productivit. Faute de quoi, cette main-duvre nombreuse, plus duque, risque dtre inemploye et de devenir une charge et un facteur de troubles sociaux. Un article rcent 79 fait effectivement le lien entre limportance des jeunes et la violence politique . De manire similaire, laugmentation de lpargne rendue possible par lallgement des dpenses en direction des enfants ne se traduira pas par une augmentation des investissements si linflation est forte, la situation politique instable, et si les institutions politiques et judiciaires sont peu fiables. Le montant des dividendes dpend du niveau de production et de consommation de la population chaque ge. En effet, cest au travers des transferts qui soprent dans chaque socit entre ceux qui travaillent et qui consomment moins que ce quils produisent (pour simplifier les actifs) et ceux qui consomment plus que ce quils produisent (les enfants, les jeunes et les personnes dun certain ge), que lon explique limpact des structures par ge sur lconomie et la possibilit de bnficier du ou des dividendes dmographiques (figure 7.4). Figure 7.4. Schma du cycle de vie conomique et des transferts correspondants.
Revenus ptroliers et miniers - Aide publique au dveloppement - Investissements trangers - Transferts

Ressources de ltat

Revenus du travail

- Aide des parents, - Services sant et ducation pays par lEtat et/ou les parents

Consommation

- Aide des enfants, - Retraites, - Biens, rentes personnelles

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20

30

40 ge

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60

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Source : adapt de Consumption and Labor Income Profiles Release, Consumption and Labor Income profiles for 23 NTA countries National Transfer Accounts 2012 : Understanding the generational economyhttp://www.ntaccounts.org/web/nta/show/Consumption%20and%20Labor%20Income%20Profiles%20Release MASON A., 2003 Capitalizing On The Demographic Dividend , Poverty. Achieving Equity, PDS Series, Nber 8, UNFPA, p. 39-48. http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2003/population_poverty.pdf
79 78

URDAL H., 2012 A clash of generations? Youth bulges and political violence , Henrik Urdal, United Population Division, Expert Papers Series 2012, No. 2012/1, http://www.un.org/esa/population/publications/expertpapers/Urdal_Expert%20Paper.pdf

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Les situations sont trs variables selon les pays, dpendant de limportance ou non du travail des enfants, de la poursuite de lactivit un ge avanc, des lois ce sujet, et aussi bien sr de la structure par ge des pays. Schmatiquement, on peut cependant retenir ceci : ct revenus des actifs, ceux-ci dpendent de plusieurs facteurs tels que : la productivit des jeunes adultes qui est fonction de leurs niveaux dducation et de formation, le fonctionnement du march du travail (et des taux de chmage), le nombre de leurs enfants et de la lgislation ce sujet (existence ou non dallocations familiales encourageant la natalit, de congs parentaux plus ou moins longs), etc. Ct consommation et prise en charge des inactifs, certains pays comme ceux de lAsie de lEst, attachent beaucoup dimportance aux dpenses dducation pour les enfants, dautres, comme les tats-Unis, et les pays europens consacrent une partie importante de leurs ressources la sant des personnes ges. Les charges correspondantes pour ltat dpendent la fois de ses ressources (dorigine trs diverse selon les pays), et de limportance du secteur public en matire dducation et de sant, et de limportance des rgimes publics de retraite. Dans nombre de pays, y compris dans les pays en dveloppement, le secteur priv en matire dducation et de sant tend se dvelopper du fait des carences relles ou supposes du secteur public. Concernant le soutien aux personnes ges, dans les pays en dveloppement, celles-ci sont soutenues par leur famille et par le secteur public, mais certaines dentre elles peuvent aussi avoir accumul pendant leurs annes de travail des actifs (logement, pensions prives, et pargne personnelle). Dans les pays dvelopps, les revenus des personnes ges (dont la proportion est importante) proviennent gnralement de systmes de retraites publics, mais aussi souvent dactifs accumuls au cours de leur vie, ce qui peut leur procurer des revenus consquents leur permettant dans certains cas daider leurs enfants ou petits-enfants. Le projet National Transfer Accounts (NTA) a dvelopp pour un certain nombre de pays, un systme permettant de mesurer les flux conomiques entre les groupes d'ge d'une manire qui soit compatible avec les comptes conomiques nationaux Ce projet concerne aujourdhui 37 pays : pays 80 en dveloppement, mergents et pays dvelopps . Ce systme permet de mesurer la faon dont chaque groupe d'ge produit, consomme, partage et pargne. Deux types de flux ont t distingus : les transferts entre groupes dge, et lutilisation dactifs accumuls au cours de la vie. Dans le cadre de ce projet, des profils de consommation et de revenus dactivit ont t raliss dans 23 pays, dont 5 pays dAfrique subsaharienne : le Kenya, le Nigeria, le Sngal, le Mozambique et lAfrique du Sud. Dans tous les pays, il apparat que la consommation dpasse le revenu du travail pendant deux longues priodes de vie, ne laissant en gros quune priode dune trentaine dannes pendant laquelle les individus produisent plus quils ne consomment (figure 7.4). Ce rsultat est remarquablement similaire pour lensemble des pays tudis qui, pourtant, sont des stades trs diffrents de dveloppement conomique 81. Cette priode de surplus de revenus sur la consommation dune trentaine dannes conduit ainsi des ratios de support (nombre d actifs effectifs par dpendant) beaucoup plus faibles que ceux obtenus en considrant les actifs potentiels , c'est--dire les 15 64 ans, comme on le fait le plus souvent. Ainsi, lge moyen auquel les individus deviennent des producteurs nets (c'est--dire produisent plus quils ne consomment) tait estim en 2004 35 ans au Sngal, et 32 ans au Nigeria. Et lge moyen auquel ils redeviennent des consommateurs nets tait estim 60 ans au Sngal et 62 ans au Nigeria. La comparaison entre les profils obtenus pour le Nigeria en 2004 et lAllemagne en 2003 donne une ide saisissante des diffrences existant entre un pays jeune : le Nigeria dont la fcondit en 2010 tait de 5,5 enfants par femme, et un pays vieux : lAllemagne o la fcondit en 2010 tait de 1,4 enfant par femme (figures 7.5 et 7.6). Dans le cas du Nigeria, du fait de leur importance numrique et de leurs besoins, notamment en ducation, les jeunes (les moins de 25 ans reprsentaient 62 % de la population totale en 2010) consomment une part trs importante des revenus produits par les actifs, alors que les vieux peu nombreux (les 60 ans et plus reprsentent 5 % de la population) consomment globalement peu. Dans le cas de lAllemagne, o les personnes de 60 ans et plus taient en 2010 plus nombreuses que les personnes de moins de 25 ans (26 % contre 25 %), les vieux consomment une part importante des revenus, mais la diffrence des jeunes ils bnficient souvent, outre leurs retraites de lusage de biens immobiliers et de rentes accumuls durant leur vie active. On notera que malgr limportance relative de sa population ge de 60 ans et
80 National Transfer Accounts 2012 : Understanding the generational economyhttp://www.ntaccounts.org/web/nta/show 81 http://www.ntaccounts.org/web/nta/show/Documents/Meetings voir EWC Conference on Population and the Generational Economy, Honolulu, 11-12 juin 2010.

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plus, lAllemagne, avec ses quelques 80 millions dhabitants (contre 160 millions pour le Nigeria) tait en 2010 la quatrime conomie mondiale aprs celle du Japon, un autre pays vieux , celle de la Chine, un pays vieillissant, et lconomie amricaine qui occupe toujours la premire place. Figure 7.5. Montants agrgs des revenus du travail et de la consommation par ge, Nigeria 2004. Units montaires

Consommation

Lorsque la fcondit est forte, les enfants consomment une part importante des revenus, et les vieux consomment peu

Revenus du travail

Un it s mo nt air es

ge
Source : Population aging and the generational economy: A global perspective. , Ronald Lee and Andrew Mason, lead authors and editors, p. 452, voir aussi : http://www.ntaccounts.org/web/nta/show/Consumption%20and%20Labor%20Income%20Profiles%20Release

Figure 7.6. Montants agrgs des revenus du travail et de la consommation par ge, Allemagne 2003. Units montaires

Allemagne

Consommation Revenus du travail

Lorsque la fcondit est faible, les vieux consomment une part forte des revenus, mais ils ont des biens et des rentes

ge
Source : National Transfer Accounts 2011: Data Sheet. Population aging and the generational economy: A global perspective. , Ronald Lee and Andrew Mason, lead authors and editors. Voir aussi : http://www.ntaccounts.org/web/nta/show/Consumption%20and%20Labor%20Income%20Profiles%20Release

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Compte tenu de lamorce trs rcente de la baisse de la fcondit et des retards de dveloppement dans les pays dAfrique subsaharienne, la question a t pose de savoir si ces pays taient en mesure de bnficier du dividende dmographique 82. Le travail fait ce sujet qui porte sur 32 pays dAfrique subsaharienne pour lesquels les donnes ncessaires lanalyse taient disponibles rpond positivement, tout en soulignant nouveau limportance dun environnement politique et institutionnel adquat. Malheureusement, le Tchad ne faisait pas partie des pays retenus dans cette tude. Aprs examen de la croissance projete des effectifs des 15 64 ans et dindicateurs concernant lenvironnement institutionnel, les auteurs concluaient en 2007 que parmi les 32 pays tudis, le Ghana, la Cte dIvoire, le Malawi, le Mozambique et la Namibie taient en position de bnficier dans les 20 prochaines annes du dividende dmographique. Le Cameroun, le Sngal, la Tanzanie et le Togo taient bien placs pour la croissance de leur main-duvre, mais devaient amliorer significativement leurs environnements institutionnels pour pouvoir bnficier pleinement du dividende dmographique. Enfin, la persistance de taux de dpendance levs et dun environnement institutionnel toujours dficient semblait exclure dans limmdiat selon les auteurs, les autres pays tudis. Les auteurs soulignaient nanmoins les efforts faits en matire institutionnelle dans plusieurs pays au dbut des annes 2000. Que conclure partir de ce qui prcde concernant le Tchad. Il ny a pas de raison a priori empchant le Tchad de bnficier un jour du dividende dmographique. Cependant, la premire condition ncessaire pour ce faire : la baisse de la fcondit nest pas remplie puisque celle-ci nest pas amorce, do le maintien de taux de dpendance trs levs (voir en 2.1). Ensuite, la poursuite dune forte croissance dmographique va rendre plus difficile lamlioration du capital humain du pays, capital qui reste faible (voir en 4.2). Enfin, les divers indicateurs disponibles pour le Tchad concernant 83 lenvironnement institutionnel , indiquent que des efforts sont encore ncessaires pour amliorer cet environnement. Une relle prise de conscience tous les niveaux de la socit des enjeux associs au dveloppement du pays, et parmi ceux-ci des enjeux lis la dynamique dmographique actuelle, apparat donc ncessaire. Faute de quoi, malgr la forte croissance conomique enregistre ces dernires annes, un scnario de dveloppement du type les lions pris au pige (avec poursuite des tendances sans dveloppement et en supposant labsence de conflit) pourrait se raliser. Mais avec une prise de conscience relle de la dimension dmographique du dveloppement et la mise en uvre de programmes rpondant aux enjeux identifis, le Tchad pourrait sengager dans une voie lui permettant dici quelque temps dentrer dans une fentre dopportunit et de bnficier pendant une cinquantaine dannes du premier dividende dmographique, et tre ainsi en mesure de conforter sa croissance conomique.

BLOOM D. E. et al., 2007, Realizing the Demographic Dividend: Is Africa any different?, Harvard University, mai 2007. http://www.aercafrica.org/documents/reproductive_health_working_papers/Bloom_Canning_et_al_Demographic_ Dividend_in_Africa.pdf 83 Voir par exemple dans Banque Africaine de Dveloppement 2012 Perspectives conomiques en Afrique en 2012.

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81

Les politiques publiques du Tchad face aux dfis dmographiques 84

Lvolution de la population a t considre par les autorits tchadiennes comme satisfaisante et ne ncessitant pas dintervention particulire jusque dans les annes 1980 85.

5.1 Les politiques de population

Cependant, le Tchad a t reprsent aux nombreuses confrences internationales et rgionales sur la population qui se sont tenues dans les annes 1970, 1980 et 1990. Le Tchad a ainsi adhr plusieurs engagements internationaux sur la population tels que : le Plan daction mondial sur la population (Bucarest, 1974), le Programme daction de Kilimandjaro concernant la population africaine et le dveloppement autonome (Arusha, 1984), le Programme daction de NDjamena concernant la population et le dveloppement au Sahel (NDjamena, 1988), la Dclaration de Dakar compltant le programme daction de NDjamena (Dakar, juillet 1992), la Dclaration de Dakar/NGOR (Dakar, dcembre 1992), les recommandations de la Confrence internationale sur la population et le dveloppement (CIPD, Le Caire 1994), le Programme daction de Ouagadougou (octobre 1997) dont le but tait dharmoniser les positions et interventions des pays du Sahel (CILSS) vis--vis des problmes de population, et la Dclaration du Millnaire des Nations unies (2000) qui a retenu les huit Objectifs du millnaire pour le dveloppement atteindre par les pays en 2015. La premire Dclaration de politique de population du Tchad a finalement t adopte sous forme de 86 loi en mai 1994, cinq mois avant la tenue de la confrence du Caire . Elle est reste en vigueur jusquen 2007, date laquelle le gouvernement a adopt une nouvelle politique. La premire politique de population du Tchad se place dans une optique dveloppementaliste large et de libre choix du couple et de lindividu en matire de fcondit. Ses objectifs globaux couvrent tous les aspects de la dynamique dmographique : mortalit, fcondit, croissance dmographique et urbanisation. Ses objectifs sont les suivants : 1) promouvoir le bien-tre de la population ; 2) assurer une meilleure adquation entre les ressources humaines et les possibilits de dveloppement ; 3) rduire la morbidit et la mortalit, notamment la mortalit maternelle, infantile et juvnile ; 4) rduire le taux de fcondit gnrale ; 5) matriser la croissance dmographique ; 6) promouvoir une politique durbanisation par la structuration de villes secondaires ; 7) mettre en uvre une politique damnagement du territoire permettant une meilleure rpartition des populations dans lespace national. Puis parmi les 9 objectifs spcifiques retenus, un seul est de nature quantitative, celui qui vise : faire baisser de 2,4 % actuellement 2 % en 2005, le taux de croissance dmographique . Les autres objectifs sont formuls en des termes trs gnraux. Trois objectifs concernent lamlioration des taux de couverture des besoins de base (sant, nutrition, ducation, alimentation, sant maternelle et infantile et bien-tre familial, formule qui inclut la planification familiale). Trois objectifs concernent les femmes (renforcement de leurs capacits, de leur participation au dveloppement, et revalorisation de leur statut). Un objectif concerne la promotion des droits et du bien-tre des enfants, et un autre objectif vise renforcer au niveau des populations la comprhension des interrelations entre population et dveloppement . Dans les 8 stratgies identifies ensuite, dautres objectifs sont retenus. Ceci concerne par exemple pour la stratgie Sant de la mre et de lenfant et bien-tre familial : la rduction du taux de
Cette partie sappuie sur le travail danalyse de nombreux documents ralis NDjamena fin 2011 par Manasset Guealbaye. 85 United Nations 2010, World Population Policies 2009. Department of Economic And Social Affairs, Population Division ST/ESA/SER.A/293 , United Nations, New York, 2010, p. 166, http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2009/Publication_complete.pdf 86 Politique de Population, 1994 Ministre du Plan et de la Coopration Division de la population, LOI25/PR/94.
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mortalit infantile, laugmentation de laccs aux services de sant et leau potable, laugmentation de la proportion daccouchements en milieu surveill, le recyclage du personnel paramdical et social, et laugmentation de la prvalence de la contraception moderne de 1 % en 1990 10 % en 2000, et 30 % en 2015 Enfin, le document de la politique de 1994 donnait des indications sur le cadre institutionnel : organe de dcision et organe consultatif, structures de coordination, et structures dexcution, (c'est--dire les ministres concerns), ainsi que sur la mise en uvre de la politique et le suivi-valuation. Pour faciliter lexcution de la Politique de population, le gouvernement a procd une rvision des textes essentiels en matire de population. Il en est ainsi de : llaboration et ladoption de la Politique de lintgration de la femme au dveloppement (1995) ; de ladoption du concept de la sant de la reproduction qui a remplac celui de la SMI/BEF (Sant maternelle et infantile/Bien-tre familial) (1996) ; de llaboration et de ladoption d'un nouveau code de travail (1996) ; de llaboration et de la validation doutils et matriels pdagogiques pour l'ducation la vie familiale et en matire de population dans les coles primaires (EvF/EmP) (1997) ; de llaboration et de ladoption de la Politique nationale de sant (1998), de llaboration dun Code des personnes et de la famille (2000) et de ladoption de la loi sur la sant de la reproduction (mars 2002). Paralllement, la ralisation de plusieurs enqutes : Enqute dmographique et de sant (EDS, 1996-1997), Enqute sur la consommation et le secteur informel au Tchad (ECOSIT, 1996), Enqute migrations (1998), Enqute MICS 2000 (Enqute par grappes indicateurs multiples) a permis damliorer les connaissances en matire dmographique, de sant, sant de la reproduction, couverture des besoins, etc., et les rsultats de ces enqutes ont t utiliss pour le suivi-valuation de la Politique de population. L'Opration nationale d'valuation des programmes de population (ONEP) conduite en 1999 a aussi mis en lumire de nouveaux problmes et la ncessit dadopter de nouvelles stratgies. Il a t soulign en particulier que les variables dmographiques ntaient pas suffisamment prises en compte dans les politiques et stratgies de dveloppement, et il est apparu ncessaire de rviser la politique de population. Ladoption formelle dune nouvelle Politique de population sest faite en 2007, mais dans les faits, plusieurs changements dorientation et dorganisation sont intervenus avant 2007. La Politique nationale de population du Tchad (PNP) de 2007 sinscrit dans une certaine continuit 87 par rapport la politique de 1994 . Mais elle sappuie sur une analyse beaucoup plus fouille de la situation dmographique, sociale et conomique du pays, grce aux rsultats du recensement de 1993, des rsultats des enqutes mentionnes plus haut, et des rsultats des projections dmographiques nationales ralises en 2004 par la Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP). La PNP de 2007 intgre aussi les nombreux changements intervenus dans lapproche des problmes de dveloppement depuis 1994, en indiquant par exemple quelle entend contribuer la lutte contre la pauvret et la cration des conditions d'un dveloppement durable. Les objectifs gnraux ont t simplifis et ramens 5, et ils font chacun lobjet dobjectifs spcifiques, ce qui a conduit un total de 23 objectifs spcifiques. Les objectifs gnraux de la PNP de 2007 sont les suivants : 1 - assurer une meilleure adquation entre la croissance de la population, les ressources disponibles et le dveloppement socio-conomique du pays ; 2 - contribuer l'amlioration de l'tat gnral de sant de la population en accordant une attention particulire la sant de la reproduction et la lutte contre les IST/VIH/Sida ; 3 - liminer toutes les formes de discrimination l'gard des filles et des femmes (et) l'endroit des autres groupes vulnrables que sont les vieillards, les handicaps et les enfants en circonstance particulirement difficile ; 4 - assurer le dveloppement des ressources humaines ; 5 - assurer une rpartition spatiale quilibre de la population dans le cadre de la politique d'amnagement du territoire prenant en compte la dimension environnementale. Parmi les 23 objectifs spcifiques retenus, on retrouve certains objectifs du Millnaire, comme ceux concernant la mortalit maternelle et la mortalit infanto-juvnile, le VIH/Sida, la scolarisation au primaire, laccs leau potable. On retrouve aussi, formuls dune autre manire quen 1994, des
87 Politique nationale de population du Tchad, 2007 Ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration Secrtariat gnral, Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP).

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objectifs concernant lamlioration des taux de couverture des besoins de base, concernant les femmes, et la ncessit de renforcer la comprhension des interrelations population et dveloppement au niveau des populations, mais aussi au niveau des leaders politiques, religieux et traditionnels. Un autre objectif concerne la ncessit de la prise en compte des questions de population, genre et dveloppement durable dans les programmes et projets aux niveaux sectoriel, national, rgional et local. Concernant la fcondit et la contraception, la politique de 2007 a retenu au titre de son Objectif gnral 2 (voir plus haut), lobjectif spcifique suivant : Matriser la fcondit pour ramener l'indice synthtique de 6,6 enfants par femme en 1997 5 enfants par femme en 2015 en augmentant la prvalence contraceptive moderne de 3 % en 2000 35 % en 2015 , ce qui correspond une augmentation de lutilisation de la contraception de 2,1 point de pourcentage par an. Cet objectif est encore plus ambitieux que celui donn pour lhypothse basse des projections ralises par la DCAP en 2004, qui prvoyait en 2015 : 5,6 enfants, et une prvalence de la contraception progressant rapidement de 1,5 point par an et atteignant 27,5 % parmi les femmes en union en 2015. La PNP de 2007 dtaille ensuite les stratgies mettre en uvre pour chacun des 23 objectifs spcifiques retenus. Elle fixe aussi un nouveau cadre institutionnel (organes et mcanismes dexcution, de coordination, suivi et valuation), peu diffrent finalement de celui retenu en 1994. Le cadre institutionnel actuel comprend ainsi, un organe de dcision et d'orientation de la population prsid par le chef de l'tat : le Haut Conseil de la population (HCP), charg de dfinir les grandes orientations en matire de politique de population et dadopter les recommandations de la Commission nationale de la population . Il comprend ensuite la Commission nationale de la population (CNP) qui est lorgane consultatif du Haut Conseil de la population, et qui a remplac lancienne Commission nationale de population (Conapo) qui manquait doprationnalit. Sa mission a t dfinie comme suit : assister le gouvernement dans la mise jour, la mise en uvre, la coordination, le suivi et lvaluation de la politique et des programmes de population ; formuler lintention du Haut Conseil de la population des recommandations pour une meilleure excution de la politique et des programmes de population ; tudier et soumettre au Haut Conseil de la population toute mesure dordre lgislatif et rglementaire permettant de crer un cadre propice la mise en uvre de la Politique nationale de population. Puis, la Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP), qui assure le secrtariat de la CNP est rattache au ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration et elle est galement charge dassurer au niveau national la programmation et la coordination de lensemble des activits des diffrents ministres et organisations non gouvernementales impliqus, ainsi que celles des Commissions rgionales de la population. Dans chaque ministre, il a t cr une Cellule sectorielle de coordination des activits de mise en uvre de la PNP comme point focal. L'ensemble de ces Cellules ministrielles constitue le Groupe technique de coordination de la PNP. Des runions de concertation de ces cellules sectorielles sont prvues tous les trois mois. De plus, au niveau rgional, la DCAP est relaye dans son travail par des Commissions rgionales de la population (CRP), ceci afin dassurer la programmation et la coordination au niveau de chaque rgion des activits relatives la mise en uvre de la Politique nationale de population. Le secrtariat de ces Commissions rgionales est assur par les Dlgations rgionales du ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration. Dans les faits, cependant, tous ces organes nont pas t mis en place, et pour ceux qui lont t, les moyens de travail ont souvent fait dfaut. Les activits relatives la politique de population (celle de 1994, puis de 2007) ont t listes dans des plans daction prioritaires en matire de population (PAP). Le premier PAP a t labor en 1995, mais adopt en 2000. Les activits ont t ralises dans ce cadre et/ou grce au soutien de plusieurs partenaires, en particulier lUNFPA, et la Banque mondiale (au travers des projets PPLS : Projet population et lutte contre le sida . La DCAP a pu ainsi produire partir de 2004 une dizaine de documents de recherche, dinformation, et de sensibilisation aux problmes de population dans une srie intitule les Travaux sectoriels (dont les Projections de la population du Tchad de 2000 2050 ), ainsi quun Guide de sensibilisation en matire de sant de la reproduction lintention des

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acteurs de terrain peu informs sur ces questions 88. On a not galement plus haut, les diverses actions inities par le gouvernement pour faciliter lexcution la Politique de population. Cependant, limpact des politiques de population par rapport aux divers objectifs quelles avaient retenus est pour le moins mitig. Certes, la couverture sanitaire et scolaire a progress, quoique de manire ingale selon les indicateurs (voir en 3.2 et 3.3). Mais au plan dmographique, on a observ une acclration de la croissance dmographique, une augmentation de la fcondit, et une quasistagnation de la prvalence de la contraception, cest--dire exactement linverse des volutions qui taient recherches. Ces rsultats dcevants sexpliquent en partie par les nombreux obstacles qui continuent dentraver la mise en uvre des diverses actions envisages dans le cadre de la politique de population. On peut citer notamment : la faiblesse des capacits techniques, notamment en matire de collecte et danalyse des donnes et dintgration des questions de population dans les politiques, plans et programmes de dveloppement ; linsuffisance des financements pour porter lchelle les plans daction prioritaires en matire de population (PAP) dans le sens de latteinte des cibles en matire de sant, sant de la reproduction, ducation, eau et assainissement, gestion des ressources naturelles, etc. ; la persistance de pesanteurs dordre social et culturel qui entravent ladoption et loprationnalisation des instruments juridiques concernant le genre, les violences bases sur le genre (VBG), la sant de la reproduction en gnral, et en particulier les mutilations gnitales fminines (MGF), do la faible utilisation de la contraception moderne, la faiblesse des taux daccouchements assists, etc. ; linsuffisance de donnes de base dsagrges et dtudes spcifiques au genre ; la faiblesse des mcanismes de coordination des programmes de population existants.

5.2 Les politiques de sant et en sant de la reproduction

La Politique nationale de sant (PNS : 2008-2015) adopte en 2008, vise une meilleure organisation du systme national de sant 89, garantir un accs quitable une offre de soins de qualit, et entend mener des actions vigoureuses en matire de sant maternelle et infantile et de lutte contre les principales maladies, et arriver une meilleure gestion des ressources (ressources humaines et mdicaments). La PNS 2008-2015 sappuie sur lhypothse dune croissance dmographique de 3,1 % de la population. Les objectifs et les besoins couvrir ont t fixs sur cette base, ce qui en termes budgtaires semblait en 2010 au-del des ressources inscrites au budget de ltat pour la sant et les affaires sociales (6,4 % dans la loi des Finances rectificative de 2010). Lun des axes majeurs des interventions retenu est la Stratgie africaine acclre pour la survie et le dveloppement de lenfant (SAASDE), ceci afin dessayer dacclrer la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infanto-juvnile, et tre en mesure datteindre les OMD correspondants pour le Tchad.

DAMANE A. S., CAMAN O. B., GUENGANT J.-P., 2004 Guide de sensibilisation en matire de sant de la reproduction , Ed. Ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration, Direction de la coordination des activits en matire de population (DCAP), NDjamena, octobre 2004, 145 p. 89 Le systme de sant du Tchad est un systme pyramidal 3 niveaux : central, intermdiaire et priphrique : 1) Le niveau central comprend : (i) des institutions administratives publiques ; (ii) des reprsentations des partenaires bi et multilatraux, des organisations du systme des Nations unies, des ONG et associations; (iii) les organisations publiques et prives des soins (2 hpitaux de 3e niveau dont un confessionnel, une centrale pharmaceutique dachat, 2 facults de mdecine,) ; 2) Le niveau intermdiaire est constitu de 22 Dlgations sanitaires rgionales (DSR), 4 hpitaux rgionaux, 15 Pharmacies rgionales dapprovisionnement (PRA), 4 coles rgionales de formation des paramdicaux, 2 coles interrgionales, 2 instituts, 11 coles confessionnelles et prives, des ONG et associations rgionales ; 3) Le niveau priphrique comprend : 72 districts sanitaires dont 59 fonctionnels. 49 districts disposent des hpitaux de district, parmi lesquels 5 sont confessionnels. La construction de dix autres hpitaux de district est en cours. Par ailleurs, on recense 932 zones de responsabilit (ZR) dont 705 sont fonctionnelles, et 729 centres de sant, parmi lesquels 136 sont grs par des organisations confessionnelles, et 15 par les communauts. Sur les 729 centres de sant (CS) que compte le pays, 123 sont en milieu urbain et 606 en milieu rural. En outre, 82 cliniques et cabinets de soins privs rpertoris en 2007compltent le dispositif sanitaire.

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Afin doprationnaliser la PNS 2008-2015, un Plan national de dveloppement sanitaire 20092012 (PNDS) a t labor en 2008 90. Son objectif global est d Assurer la population laccs aux services de sant de base de qualit pour acclrer la rduction de la mortalit et de la morbidit afin de contribuer latteinte des OMD lhorizon 2015 . Pour atteindre cet objectif global, le plan dfinit trois objectifs stratgiques auxquels se rattachent des Programmes daction (PA). Les trois objectifs oprationnels retenus sont : 1. amliorer lefficacit du systme de sant ; 2. amliorer laccs aux services et la qualit des prestations et des soins ; 3. rduire la mortalit et la morbidit lies aux problmes prioritaires de sant de la population gnrale et particulirement ceux de la sant de la mre et de lenfant. Les programmes daction associs ces objectifs, au nombre de 10, sont : 1. le renforcement des capacits de gestion des services ; 2. le renforcement de la coordination du partenariat ; 3. le renforcement de la mobilisation des ressources (au moins 10 %) et de la gestion budgtaire ; 4. le dveloppement des ressources humaines ; 5. le renforcement de laccessibilit et de la disponibilit des mdicaments ; 6. lamlioration de laccessibilit gographique aux soins : 7. lamlioration de laccessibilit financire et culturelle aux soins ; 8. lamlioration de la sant de la mre et de lenfant ; 9. la lutte contre le VIH/Sida ; 10. la lutte contre le paludisme, la tuberculose et les autres maladies prioritaires transmissibles et non transmissibles. Puis, pour chaque programme daction, des objectifs oprationnels ont t prciss ainsi que les activits (et sous-activits) mener. partir de ces lments, un Cadre des dpenses moyen terme 2009-2012 (CDMT) a t labor en 2010. Le cot actuel du systme de sant et les cots additionnels ncessaires lacclration des interventions pour latteinte des OMD concerns en 2015, a t estim quelque 350 millions de $ US, soit environ 175 milliards de FCFA, dont 250 millions $ US, 125 milliards de FCFA, soit environ 70 % du total des ressources prvisionnelles pour la participation financire de ltat : 15 millions $ US ou 8 milliards de FCFA, soit environ 5 %, pour la participation financire de la population, et 85 millions $ US, 42 milliards de FCFA, soit environ 25 %, pour les partenaires extrieurs, ONG et associations. Ces contributions et pourcentages sont trs loigns des volutions notes jusquen 2010, qui indiquaient plutt une diminution de la contribution relative de ltat lensemble des dpenses de sant, une diminution de la contribution des partenaires, et une augmentation de la part prise en charge par la population (voir en 3.3). Concernant la sant de la reproduction proprement dite, le Tchad a t en 2002 le deuxime pays 91 adopter une loi sur la sant de la reproduction parmi les 8 pays dAfrique francophone qui en ont une aujourdhui. Cette loi reconnat en particulier, le droit des couples et des individus au libre choix en matire despacement des naissances et de taille de leur famille (Article 4), ainsi que le droit de toute personne ayant atteint lge lgal requis et dans le respect de lordre public des lois en vigueur, des us, des murs et coutumes de choisir librement, en responsable et avec discernement de se marier ou de ne pas se marier (Article 5). La loi reconnat galement le droit linformation, lducation, et aux moyens contraceptifs (Article 6). Elle reconnat aussi le droit de tout individu, tout couple daccder des services de sant de proximit srs, efficaces, abordables et acceptables (Article 8). La loi prcise par ailleurs que Toutes les formes de violences tels que les mutations gnitales fminines (MGF), les mariages prcoces, les violences domestiques et les svices sexuels sur la personne humaine sont interdites . Et elle souligne le devoir des autorits (tat, Collectivits territoriales dcentralises et autres personnes morales) veiller la sauvegarde, la promotion et la protection du droit de tout tre humain la sant de la reproduction.
Plan national de dveloppement sanitaire du Tchad 2009-2012. Prsidence de la Rpublique, Primature, ministre de la Sant publique, NDjamena, octobre 2008. 91 Loi n 006/PR/2002 portant Promotion de la sant de la reproduction 2002. Adopte par lAssemble nationale le 20 mars 2002. www.hsph.harvard.edu/population/fgm/chad.reprohealth.02.doc
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Cette loi assez complte a reprsent un dveloppement positif pour la reconnaissance des droits des femmes au Tchad, notamment dans son interdiction des mutilations gnitales fminines, des mariages prcoces et des violences domestiques et sexuelles. Malheureusement, les dcrets dapplication de cette loi nont pas t publis. La loi de 2002 trouve donc toujours ses limites dans plusieurs dispositions discriminatoires concernant le mariage. Ainsi, le Code civil franais de 1958, encore en vigueur au Tchad, dispose, dans son article 144, que lge lgal du mariage est de 15 ans pour les filles (18 ans pour les garons). Paralllement, le Code pnal de 1967 qualifie de viol tout mariage coutumier consomm avant que la fille ait atteint lge de 13 ans (Article 277). La porte de la loi trouve galement ses limites dans la faiblesse des moyens (en personnels, services, produits, etc.) disponibles et accessibles en sant de la reproduction. Conscient de ce problme, le ministre de la Sant publique a adopt en 2009 un Plan stratgique de scurisation des produits en sant de la reproduction (PSSPSR) couvrant la priode 200992 2015 . Auparavant, lanalyse situationnelle sur la sant de la reproduction au Tchad conduite en juillet 2008 avait fait ressortir les problmes majeurs suivants : 1. un fonctionnement inefficace du systme dapprovisionnement en produits ; 2. une faiblesse au niveau de la capacit logistique ; 3. des ruptures frquentes pour certains produits essentiels en sant de la reproduction, surtout pour la prise en charge des soins obsttricaux et nonataux durgence ; 4. une insuffisance de financement des interventions programmes ; 5. une faible implication des structures dapprovisionnement dans la fourniture des produits. Par ailleurs, les valuations faites par divers partenaires avaient aussi rvl une baisse de la couverture des populations en services de base, les structures de sant manquant gnralement du minimum ncessaire pour offrir des prestations de qualit. Le ministre de la Sant publique a donc dcid de se concentrer dans ce plan sur : 1. la planification familiale ; 2. les soins obsttricaux et nonataux (SON) ; 3. les IST/VIH/Sida. Afin de permettre le libre choix de tous et de toutes de choisir, obtenir et utiliser les produits de sant de la reproduction de qualit chaque fois quil ou elle en manifeste le besoin , six composantes ont t dfinies dans le PSSPSR, chacune dcline en objectifs stratgiques, euxmmes dcomposs en 10 objectifs spcifiques associs des activits (75 au total). Globalement, laccent a t mis sur un large plaidoyer en faveur de la sant de la reproduction, et sur le financement des activits et produits correspondants. Les objectifs quantitatifs indiqus pour les activits concernent surtout le nombre de runions tenir (runions de plaidoyer, de pilotage, de supervision, de coordination), la distribution de divers documents (loi de 2002, guides techniques) et la formation (recyclage, formation de personnels en technologie contraceptive, et gestion logistique des produits). Le budget du PSSPSR 2009-2015 a t estim pour les 7 annes concernes 13,4 milliards de FCFA, dont 12,7 milliards de FCFA pour les produits. Parmi ces 12,7 milliards, le cot des Kits (pour les accouchements, les csariennes, transfusion, etc.) reprsente les trois quarts du total, et le cot pour lachat des produits contraceptifs environ 20 %. Ces achats concernent par ordre dcroissant, les injectables, les prservatifs et la pilule, et ces achats sont supposs doubler entre 2010 et 2015. Malheureusement, le plan ne donne aucune indication sur le nombre de femmes concernes et la prvalence contraceptive correspondante. Une estimation rapide des couple-anne 93 de protection (ou CAP) , correspondant ces achats partir des tableaux figurant dans le plan, conduit environ 70 000 utilisatrices en 2010, ce qui correspond une prvalence pour les mthodes modernes (strilisation exclue) denviron 3,6 %.
Plan stratgique de scurisation des produits en sant de la reproduction, 2009-2015. Ministre de la Sant publique, Rpublique du Tchad, NDjamena, 2009 (avec lappui technique et financer du Fonds des Nations unies pour la population). 93 Le couple-anne de protection (CAP) mesure le nombre total dannes de protection contraceptive fournie un couple, (IPPF, 2010) ceci en fonction des diverses mthodes modernes de contraception utilises : ainsi 13 cycles de pilules et quatre injections dinjectables protgent un couple pendant une anne, et une insertion de strilet protge en moyenne un couple pendant trois ans et demi.
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Au total, compte tenu du contexte sanitaire du Tchad, des niveaux levs de fcondit, de limportance des urgences obsttricales et de la faible utilisation de la contraception, ce Plan stratgique de scurisation des produits en sant de la reproduction 2009-2015 accorde une priorit aux accouchements. Cette priorit de facto ou assume, et qui correspond videmment de rels besoins se retrouve dans les activits menes dans le cadre du PNDS, et elle a t conforte par ladoption en 2009 dune Feuille de route nationale pour la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile 200994 2015 et le lancement fin 2009 de la CARMMA (Campagne pour l'acclration de la rduction de la mortalit maternelle en Afrique, suite une initiative de lUnion africaine) dont le slogan est Aucune femme ne doit mourir en donnant la vie . Les trois objectifs gnraux de la Feuille de route (FRN) sont conformes aux OMD pour la mortalit maternelle : rduire des trois quarts le taux de mortalit maternelle (de 1 099 275 dcs pour 100 000 naissances vivantes), et pour la mortalit des enfants : rduire des deux tiers le taux de mortalit nonatale de 48 12 pour 1 000 naissances, et infanto-juvnile de 194 64 pour 1 000 naissances. Les 7 objectifs intermdiaires associs atteindre dici 2015 sont : 1. porter de 3 % 15 % dici 2015 le taux de prvalence contraceptive ; 2. porter 80 % la couverture en consultation prnatale (CPN) ; 3. augmenter 70 % le taux des accouchements assists par du personnel qualifi ; 4. assurer la prise en charge de toutes les complications obsttricales (maternelle et nonatale) y compris celles dues aux avortements se prsentant dans les structures sanitaires ; 5. porter de 4 % 50 % le taux de consultations postnatales ; 6. assurer la prise en charge intgre des maladies de lenfant ; 7. assurer la prvention des fistules obsttricales et la prise en charge de tous les cas diagnostiqus. Ces objectifs sont ambitieux, et concernant par exemple la contraception, on notera que les rsultats de lenqute MICS 2010 ont donn une prvalence de 4,8 % pour lensemble des mthodes contraceptives et de 1,6 % seulement pour les mthodes modernes. La prvalence pour lensemble des mthodes tait de 5,7 % en milieu urbain (et de 8,6 % NDjamena) et de moins de 1 % en milieu rural. Lanalyse situationnelle avait bien mis en vidence la faible utilisation des services dits de bientre familial, en raison de lattitude ngative des populations qui continuent dassimiler la contraception la limitation des naissances quelle peroit ngativement, et de lattitude rserve des confessions religieuses sur ce sujet. La mise en uvre de cette feuille de route doit se faire travers 4 axes stratgiques, qui sont : 1. lamlioration de laccessibilit gographique des services de sant maternelle, nonatale, et infantile ; 2. lamlioration de la disponibilit et de la qualit de ces services ; 3. la promotion de lutilisation de ces services ; 4. lamlioration de la disponibilit des informations stratgiques et de la gestion des services de sant. Suit une liste dinterventions prioritaires par axe, avec divers objectifs spcifiques et les activits envisages correspondantes. Concernant le financement, il est indiqu que ltat financera la Feuille de route (FRN) par lallocation budgtaire annuelle sous forme de crdits rpartis entre les structures dans les diffrents niveaux du systme de sant , et que : Le ministre de la Sant publique veillera la mobilisation des ressources pour le financement de la FRN travers le Cadre des dpenses moyen terme (CDMT) en harmonie avec le SNRP2 . Enfin, il est indiqu que le secteur priv et les ONG interviendront dans le financement de la sant sous diverses formes, dont lapprovisionnement en mdicaments.

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Feuille de route nationale pour la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile 2009-2015. Prsidence de la Rpublique, Primature, ministre de la Sant publique, Rpublique du Tchad NDjamena, 2009.

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Quel bilan peut-on tirer de lensemble de ces actions, plans, programmes ? En matire de ressources humaines, des outils stratgiques ont t dvelopps : rvision du plan de dveloppement des ressources humaines 2010-2020, laboration du profil pays des ressources humaines, des mcanismes, outils et informatisation de gestion du personnel en cours. Concernant le renforcement de la gouvernance et du leadership, il faut noter : la redynamisation des runions de coordination des partenaires, llaboration (en cours) dune cartographie des interventions des partenaires, et llaboration dune carte sanitaire, la production chaque anne dun annuaire des statistiques sanitaires, et enfin, la mobilisation des ressources travers le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme : round 7 lutte contre le paludisme (2007), round 8 lutte contre le VIH/Sida et lutte contre la tuberculose (2008) et round 9 lutte contre le paludisme (2009). Reste que dans le domaine de la politique de recouvrement des cots de sant issue de linitiative de 95 Bamako , lobjectif visant rduire la barrire financire qui empche laccessibilit des populations bnficiaires aux soins de sant primaire selon le principe dquit et la gratuit des soins durgence et pour certaines pathologies, fait lobjet dune remise en cause par les usagers et les professionnels de la sant qui y voient un obstacle de premire ligne dans laccs universel aux soins de sant primaire. Pour lever ces cueils, le forum sur la gratuit des soins organis en aot 2010 NDjamena par le ministre de la Sant publique, a recommand : dassurer la disponibilit des mdicaments, ractifs et dispositifs mdicaux ; de mettre les mdicaments durgence dans le circuit normal dapprovisionnement habituel, en mettant les fonds par rgion auprs des Centrales publiques dachat (CPA) qui va envoyer les mdicaments, ractifs et consommables la Pharmacie rgionale dapprovisionnement (PRA) ; dlaborer les textes relatifs la gratuit des soins durgence ; daccorder au personnel, pour le motiver, un supplment de salaire compris entre 10 et 15 % du montant allou la gratuit des soins durgence ; de revoir les modalits de gestion de la ligne budgtaire destine couvrir les dpenses des soins, afin de pouvoir face toutes dpenses (ambulance, primes au personnel etc.) dlaborer un plan de communication en relais avec les radios communautaires. En parallle ces initiatives, le ministre de la Sant publique a retenu dans sa politique de sant dautres voies de financement des services par lentremise des rgimes dassurance maladie obligatoire pour le secteur formel et volontaire (micro assurance de sant base communautaire) pour le secteur informel, comme solution alternative lexclusion temporaire partielle ou permanente dune frange importante des populations des services de sant.

5.3 Les Cadres stratgiques de lutte contre la pauvret

En aot 2002, le gouvernement tchadien a labor et adopt une Stratgie nationale de bonne gouvernance (SNBG), dont lobjectif majeur tait lamlioration de la gestion des affaires publiques, travers : la rforme de lAdministration, afin daccrotre la performance et la transparence de la gestion du secteur public ; lassainissement des finances publiques avec notamment (i) la matrise de la gestion des dpenses et des recettes, (ii) la rforme des marchs publics par la simplification de la procdure et llaboration dun guide simplifi de lacheteur (services publics) ; lamlioration de la scurit des personnes et des biens ; la rforme des secteurs prioritaires pour quils puissent intervenir plus efficacement au service du dveloppement conomique et social du pays, et particulirement dans la lutte contre la pauvret ; la promotion dun partenariat entre le secteur public, le secteur priv, les associations de la socit civile et les citoyens.

Linitiative dite de Bamako a t adopte la suite d'une runion de ministres de la Sant africains Bamako e en 1987 loccasion du 37 Comit rgional de l'OMS. Dans un contexte de pnurie, il avait t recommand de mettre en uvre un certain niveau de recouvrement des cots (fixation de tarifs des prestations) et une participation communautaire avec cration de comits de gestion.

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La Stratgie nationale de rduction de la pauvret (SNRP1), adopte en 2003, a complt la SNBG en mettant laccent sur certains points particuliers, parmi lesquels on peut citer : le renforcement de lefficacit et de lefficience de lAdministration publique ; le renforcement des capacits des acteurs du secteur public, du secteur priv et de la socit civile ; la lutte contre la corruption ; lamlioration de lenvironnement juridique ; le rtablissement de la scurit des personnes et des biens, et, la rforme de lArme nationale pour en faire une arme professionnelle au service du dveloppement.

Prpare en 2000 et adopte en 2003, la SNRP1 a t approuve par le FMI et la Banque mondiale en novembre 2003 96. Elle est alors devenue le document de rfrence pour lensemble des bailleurs de fonds. La SNRP1 prsentait une vision intgre des politiques conomiques et sociales du pays et tait linstrument principal de la mise en uvre des OMD au Tchad. Elle prconisait de mettre en place les cadres, stratgies et modalits pour rduire la pauvret de moiti en 2015 par rapport son niveau de 1996-1997 qui tait estim 54 %. La SNRP1 tait articule autour de cinq axes principaux, savoir : promouvoir la bonne gouvernance ; assurer une croissance forte et soutenue ; amliorer le capital humain ; amliorer les conditions de vie des groupes vulnrables ; restaurer et sauvegarder les cosystmes.

Dans le contexte du dbut de lexploitation des ressources ptrolires, la SNRPI a concern essentiellement les annes 2003 2006. Mais elle se plaait aussi dans une perspective lhorizon 2015, en distinguant la priode dinvestissement (2001-2003), avec une croissance annuelle moyenne du PIB denviron 10 %, la priode dexploitation (2004-2010) avec une croissance annuelle moyenne du PIB denviron 11 %, et la priode de baisse de lexploitation ptrolire (2011-2015) avec une croissance annuelle moyenne du PIB hors ptrole denviron 5 %. Comme on la vu, la croissance annuelle moyenne du PIB entre 2000 et 2010 a t de 8,8 %, mais de seulement 4,9 % entre 2005 et 2010, ce qui a laiss une croissance annuelle moyenne du PIB par tte de 5,4 % entre 2000 et 2010, et de 1,9 % entre 2005 et 2010 (voir tableau 3, en 3.1). La SNRPI dfinissait cinq secteurs prioritaires de dveloppement : les transports, l'urbanisme et l'habitat, la sant, l'ducation/formation et le dveloppement rural. Les problmes dmographiques proprement dits y occupent une place trs limite. Ils sont mentionns brivement parmi les obstacles la rduction de la pauvret, cte du poids de la dette et des consquences de la guerre, et les auteurs du document prennent simplement acte du doublement attendu de la population entre 1997, anne de rfrence et 2020. Dans lannexe 3 qui fixe des objectifs quantitatifs afin de rduire la pauvret, trois objectifs quantitatifs avaient t retenus pour la dmographie : 1) passer dun taux de croissance de la population de 3,1 % en 1997 2,5 % en 2006, 2) passer de 6,6 enfants par femme en 1997 5,6 en 2006, et 3) passer de 50 % de jeunes de moins de 15 ans dans la population totale 48 % en 2006. Mais dans la matrice des actions prioritaires mener au cours de la phase 1 de la SNRP, aucune action ntait mentionne concernant la croissance dmographique et la fcondit. Il tait simplement fait mention du programme 2003-2005 du ministre de la Sant publique d introduire des programmes pour lespacement des naissances dans 600 centres de sant et 25 hpitaux . Par contre, les actions prioritaires mener pour lamlioration du capital humain : sant, ducation, emploi, et en direction des groupes vulnrables occupaient une place importante. Au total, la politique de population de 1997 ntait voque aucun moment dans le document de la SNRP1, mais la politique sanitaire du pays tait mentionne et ses objectifs rappels.

Stratgie nationale de rduction de la pauvret, 2003, (SNRP1) ministre du Plan et de la Coopration, Comit de pilotage, Secrtariat permanent, Rpublique du Tchad, NDjamena, fvrier 2003, et National Poverty Reduction Strategy Paper 2003, Ministry of Planning Development and Cooperation, PRSP Steering Committee, NDjamena, juin 2003, http://siteresources.worldbank.org/INTPRS1/Resources/Country-Papers-andJSAs/Chad_PRSP.pdf

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Les rsultats de la mise en uvre de la SNRP1 ont t jugs mitigs. En effet, le taux de pauvret avec son acuit en milieu rural ne semble pas avoir baiss, et les avis convergent pour estimer que la SNRP1 na pas t mise en uvre efficacement, principalement faute de moyens financiers et matriels. Les critiques avances font aussi tat dune structure lourde et complexe, et de labsence dappropriation par les responsables chargs de sa mise en uvre. La Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret de deuxime gnration, appele SNRP2 qui a suivi, a couvert la priode 2008-2011 97. Elle a t adopte en avril 2008, et sest sinscrite dans une certaine continuit par rapport la SNRP1. Elle contient un nouveau cadre stratgique plus prcis, spcifique pour la priode 2008-2011. Son budget total tait de 3 700 milliards FCFA (soit environ 8000 millions de dollars au taux de change de 2007-2008). Elle avait comme objectif dabaisser lincidence de la pauvret de 55 % 49 % dici 2011. Partant des leons tires de la mise en uvre des politiques publiques antrieures, la SNRP2 a t mise en uvre dans un environnement diffrent de celui de la SNRP1, c'est--dire moins domin par la forte croissance prcdente lie au dbut de lexploitation ptrolire. Les grandes priorits intersectorielles de la SNRP1 ont continu cependant dtre au centre des proccupations. Mais le nouveau contexte a ncessit une rorientation partielle des politiques conomiques et financires du gouvernement axe sur le dveloppement du PIB non ptrolier, et donc sur la diversification de lconomie tchadienne. Les cinq axes stratgiques de cette volont renouvele des autorits de lutter contre la pauvret et la vulnrabilit ont t libells comme suit : 1. promouvoir la bonne gouvernance pour renforcer la cohsion sociale et lefficacit des politiques ; 2. crer un environnement favorable une croissance conomique robuste et diversifie ; 3. valoriser le potentiel de croissance du secteur rural ; 4. dvelopper les infrastructures au service de la croissance ; 5. valoriser les ressources humaines. La SNRP2 visait sur la priode 2008-2011, une croissance du PIB rel de prs de 3,3 % par an et du PIB rel par tte de 0,6 % par an en moyenne, associe une croissance dmographique de 2,7 % par an. La SNRP2 a accord une place importante lemploi, au dveloppement du secteur rural, la sant et lducation. Le chapitre 8 : Valoriser les ressources humaines consacr la sant, lducation et la protection sociale et la promotion du genre, voque trs indirectement les problmes de population. Par exemple, laugmentation rapide des effectifs scolarisables et des taux de scolarisation primaire est mentionne comme une contrainte au niveau de lducation, mais rien de tel nest mentionn pour la sant. Dans la partie consacre la protection sociale et la promotion du genre, les questions de population sont abordes incidemment. Les quatre grandes orientations mettre en uvre au cours de la SNRP2 dans ce domaine sont : 1. dvelopper un ensemble de programmes complmentaires et ralistes en vue, dune part, daider les familles mieux grer les risques climatiques, environnementaux, socioconomiques et politiques, et dautre part, de protger les populations les plus vulnrables ; 2. dvelopper un ensemble dinterventions complmentaires en vue de rduire les ingalits entre les sexes, notamment en matire daccs lducation, aux services de sant (y compris la sant de la reproduction), aux revenus, linformation et au processus de prise de dcision ; 3. crer un environnement propice, afin de rendre effectif lensemble des programmes mis en place (renforcement de la responsabilit publique et sociale, partenariat public et priv, rle des communauts, renforcement des capacits, mobilisation des ressources) ; 4. instituer un systme de suivi de la vulnrabilit et des valuations des programmes. Ensuite les objectifs poursuivis travers ces orientations sont :
97 Rpublique du Tchad 2008 - Document de Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret, 20082011, (SNRP2), NDjamena, avril 2008.

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1.

2.

3.

4.

5.

pour la protection du jeune enfant et de ladolescent : a. assurer la rinsertion et la prise en charge dau moins 10 000 des jeunes en difficult dans la vie conomique et sociale par la mise en uvre dun programme dinsertion sociale des enfants victimes de violence, dabus, dexploitation et de discrimination, ainsi que la cration et la gestion dun systme dinformation sur les orphelins et enfants rendus vulnrables par le VIH/Sida ; b. assurer lencadrement de qualit dau moins 7 % des enfants de 0 6 ans avec la ralisation du programme de dveloppement de la petite enfance ; c. assurer lenregistrement la naissance de 100 % des enfants par la mise en uvre acclre du programme dappui ltat civil ; d. mettre en place le cadre juridique et social pour la protection de lenfant ; e. assurer la prise en charge globale dau moins 50 000 enfants orphelins de VIH/Sida ; pour la promotion de la femme et de lintgration du genre : a. mettre en place le cadre juridique et institutionnel pour assurer lautonomisation de la femme par la cration dun fonds dappui la promotion du genre ; b. adopter et faire appliquer le Code des personnes et de la famille ; c. laborer, adopter et mettre en uvre la Politique nationale genre ; pour la protection des personnes handicapes ; a. assurer la prise en charge et la rinsertion dau moins 4 000 personnes handicapes avec la construction de 6 centres dhandicaps dans les principales villes du pays dont 2 NDjamena ; pour la protection des personnes du 3e ge : a. assurer la prise en charge des personnes du 3e ge par la construction de 6 maisons des ans NDjamena, Sarh, Moundou et Abch ; pour la prise en charge des familles en difficult : a. renforcer les filets de scurit existants avec la cration dun fonds national de lutte contre lindigence au Tchad, ainsi que le lancement dune politique nationale dassurance maladie ; b. renforcer les structures de prise en charge des affaires sociales par notamment la construction de 20 centres sociaux (y compris les jardins denfants connexes).

Les questions de population ne sont donc pas vraiment abordes dans la SNRP2. Cependant, dans la partie consacre la gouvernance politique et la prvention des conflits, le document reconnat que la croissance dmographique oblige les paysans tendre les surfaces cultives. Laugmentation du cheptel, les scheresses rcurrentes et le manque de points deau et de pturages incitent les transhumants descendre plus tt en zone soudanienne avant la fin des rcoltes. Tous ces facteurs renforcent la concurrence entre leveurs et agriculteurs pour lexploitation des terres cultivables et des ressources pastorales , mais ce passage se termine simplement par des recommandations pour prvenir ces conflits. Dans les programmes dactions prioritaires retenus dans la SNRP2, aucun ne concerne la croissance dmographique et la fcondit. Dans les actions prioritaires mener en matire dducation et de sant, les objectifs sont fixs en pourcentages ou taux de couverture, et il nest pas fait mention des projections dmographiques 2000-2050 ralises par la DCAP publies en 2004. Dans les actions prioritaires mener au titre de la protection sociale et la promotion du genre, les trois objectifs retenus concernent les groupes vulnrables et dfavoriss, la promotion du genre, et la protection et la promotion de la famille, ce qui inclut : (i) lducation la vie familiale, (ii) la sant maternelle et la sant de la reproduction, (iii) la lutte contre le VIH/Sida et (iv) lautopromotion des organisations de base. Mais finalement cest dans les actions prvues au titre de la sant quon trouve la seule action retenue (ceci dans le programme 5.2.4 Lutte contre les maladies) concernant la sant de la reproduction et qui est le : Renforcement des programmes de SR (Sant de la reproduction) en cours (sensibilisation aux mthodes contraceptives, CPN, SOU et traitement des fistules, formation, quipements, etc.) sans autre dtail. Enfin dans le tableau qui donne par rapport aux OMD la situation courante et les valeurs cibles atteindre (page 37 du Document de stratgie de croissance et de rduction de la pauvret, 20082011), il est mentionn que le taux dutilisation de la contraception devrait passer de 2 %, estimation donne pour 2005, 30 % en 2011 et 40,9 % en 2015, objectifs totalement irralistes, quand on sait que la prvalence de la contraception au Tchad en 2010 tait de 4,8 %. Au total, la politique de population de 2007 nest voque aucun moment dans le document de la SNRP2, alors que

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dautres politiques sectorielles sont cites ou mentionnes (politique ducative, politique de formation professionnelle, politique sanitaire, politique de projection de lenvironnement, politique agricole, politique rurale, etc.) Une nouvelle stratgie qui devrait sintituler Plan National de dveloppement couvrant la priode 2013-2015 tait toujours en cours dlaboration fin 2012, mais une version provisoire a t soumise pour examen en Conseil de Cabinet en janvier 2013. Ce nouveau plan devrait en principe accorder une place plus importante la variable dmographique Pour rsumer, quelques-uns des objectifs quantitatifs retenus dans la SNRP2 en termes de croissance conomique, sant et ducation sont prsents au tableau 7 ci-dessous. Ils peuvent tre compars aux estimations disponibles pour 2010 prsentes dans les sections 3.1, 3.2 et 3.3. de ce document. Tableau 7 : Objectifs de la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret au Tchad, SNRP2 : 2008-2011 Indicateurs/Objectifs Niveau lanne de rfrence Objectif (anne ou priode) (anne ou priode) Croissance PIB annuel 3,6 % (2008) 3,3 % scnario de rfrence 2008-2011 Croissance PIB/tte 0,9 % (2008) 0,6 % (2008-2011) Croissance dmographique Taux de mortalit moins de 5 ans Mortalit maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) Insuffisance pondrale des enfants de moins de 5 ans Taux brut de scolarisation au primaire 2,6 % 102,6 en 1996 et 102 en 2007 827,0 en 1996 et 1099 en 2007 suppose rester 2,6 % par an 96,5 scnario de rfrence 2008-2011 et 59 scnario OMD 2008-2011 1014,7 scnario de rfrence 2008-2011 et 586 scnario OMD 2008-2011 ND 72,4 % scnario de rfrence 2008-2011 et 83,5 % scnario OMD 2008-2011 et 100 % valeur cible en 2015 46,6 % scnario de rfrence 2008-2011 et 65,5 % scnario OMD 2008-2011 et 100 % valeur cible en 2015 41,3 % scnario de rfrence 2008-2011 et 45,0 % scnario OMD 2008-2011 70 % valeur cible en 2015

39,5 % en 1995 et 69,7 % en 2007

Taux d'achvement au primaire

15,8 % en 1995 et 43 % en 2007

Proportion de la population qui utilise une source deau potable Proportion de la population disposant dinstallations sanitaires amliores

21,0 % en 2000 et 35 % en 2007 10 %

Source : Rpublique Tchad (2008) : Document complet de la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret au Tchad, SNRP2 : 2008-2011, NDjamena.

5.4 Les politiques sectorielles

La prise en compte des aspects dmographiques apparat galement trs marginale dans les politiques sectorielles, et en fait ces aspects sont le plus souvent ignors. Concernant lducation, les orientations et les principaux axes dintervention du gouvernement tchadien sont ceux dfinis dans le Plan dorientation Le Tchad vers lan 2000 , mis en uvre travers : i) la stratgie ducation et formation en liaison avec lemploi (EFE), ii) le Programme dappui lducation et la formation (PAEF), et iii) le Programme dappui la rforme du secteur de lducation (Parset). Le Parset, labor en 2002 qui visait atteindre la scolarisation primaire universelle de qualit en 2015, a t suivi en 2004 du Plan national de lducation pour tous

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(PAN/EPT) qui visait assurer, toujours dici 2015, tous (enfants, jeunes, hommes, femmes) une ducation de base de qualit, gratuite souple et accessible. En fvrier 2002, le gouvernement tchadien a indiqu dans sa Lettre de politique sectorielle de lducation, sa vision dune ducation primaire universelle de qualit en 2015. Les principaux objectifs quantitatifs retenus par cette politique taient : (i) une augmentation substantielle de la part du PIB consacre lducation (4 % en 2015), (ii) une croissance de 20 % par an des dpenses de fonctionnement hors salaires, (iii) laffectation de la moiti du budget de lducation lenseignement de base, et (iv) une srie de rformes concernant les priorits budgtaires et le partage des responsabilits entre ltat, les communauts et les collectivits territoriales dcentralises. La loi 16/PR/2006 du 13 mars 2006, portant Orientations du systme ducatif tchadien, a repris son compte ces proccupations. Cette loi fixe le cadre juridique et organisationnel gnral, ainsi que les orientations fondamentales du systme. La mission, les finalits et les objectifs du systme ducatif tchadien ont t dfinis en dtail, de mme que les structures, lorganisation, les ressources humaines, les droits et devoirs des lves et tudiants, le fonctionnement et la gestion, le suivi/valuation, et les mcanismes de rgulation. En 2008, les orientations de la politique sectorielle de lducation ont t reprises dans la SNRPII qui les dcline en six axes stratgiques : (i) acclrer les progrs vers la scolarisation primaire universelle ; (ii) tablir les bases dune ducation de qualit dans tous les cycles ; (iii) responsabiliser les communauts dans la gestion des coles, dans le suivi de la qualit et la mobilisation des ressources ; (iv) rorienter lenseignement suprieur et la formation professionnelle en fonction des besoins du march du travail ; (v) liminer progressivement les ingalits riches/pauvres, garons/filles, disparits rgionales et prendre en compte les besoins des groupes vulnrables (les exclus) et (vi) renforcer les capacits de planification, de gestion et de pilotage du systme. En dcembre 2009, une Stratgie intrimaire pour lducation et lalphabtisation (SIPEA) a t labore pour la priode 2011-2013. Cette stratgie doit permettre de dresser les constats, identifier les problmes, et dfinir les priorits, dans la perspective de la ralisation du Programme dcennal pour le dveloppement de lducation et de lalphabtisation (PDDEA). Llaboration du SIPEA sest impose aprs une analyse approfondie du fonctionnement du systme ducatif tchadien formel et non formel. Cette analyse a conduit la constatation des dysfonctionnements suivants : o laugmentation de la disparit filles/garons selon le niveau dducation et selon la zone de rsidence ; o la faible efficacit interne du systme, marque par une frquence leve des redoublements qui induit un cot conomique pour le systme ducatif (cest ainsi que plus de la moiti des ressources publiques sont gaspilles du fait de limportance des abandons et des redoublements) ; o la prcarit des conditions de travail des enseignants qui handicape srieusement la qualit des enseignements et des apprentissages ; o la faible contribution au financement du secteur qui reste loin des 20 % du budget de ltat 98 prconiss par le Fast-Track ; o un systme ducatif et de formation professionnelle tchadien inadapt la promotion de lemploi, dans la mesure o il nest pas orient vers lesprit dentreprise ; o enfin, labsence dun pilotage par les rsultats dans les administrations en charge de lducation et de la formation, ce qui constitue un handicap fondamental pour lamlioration de la gestion et de la gouvernance du systme. Les causes de ces dysfonctionnements sont le rsultat de plusieurs facteurs tels que : la pauvret, les discriminations lgard des filles, linsuffisance des ressources budgtaires, les carences de la gouvernance du secteur, le mauvais rendement externe du systme qui disqualifie lcole en tant que moyen dautonomisation et dascension sociale, et la forte croissance dmographique qui entrane laugmentation continue de la population scolarisable.
LInitiative pour l'acclration de l'ducation pour tous (ou Education for All Fast-track Initiative ) a t cre pour aider les pays faible revenu parvenir une ducation gratuite et universelle de base. Il a t lanc en 2002 comme un partenariat mondial entre les donateurs et les partenaires des pays en dveloppement pour assurer un progrs acclr vers l'Objectif de dveloppement du millnaire de l'ducation primaire universelle d'ici 2015.
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 partir de ce constat, les priorits dgages dans la SIPEA pour surmonter les difficults rencontres, ont t articules autour des trois axes suivants : lamlioration de laccs ; le renforcement de la qualit des formations et des apprentissages ; lamlioration de la gouvernance et de la gestion du secteur ducatif.

Mais comme ces axes concernaient essentiellement lenseignement fondamental, les partenaires techniques et financiers ont suggr au gouvernement dajouter un quatrime axe portant sur lamlioration de la transition et/ou linsertion des diplms dans le monde du travail, ce qui permettait de prendre galement en compte les besoins de dveloppement de lenseignement secondaire, suprieur et de la formation professionnelle. Le premier axe, lamlioration de laccs lducation primaire est en partie contrainte par la forte croissance des effectifs scolariser, consquence des niveaux de fcondit levs du pays. Mais dans les divers documents cits, cet aspect nest pas vritablement voqu, et notre connaissance les projections dmographiques 2000-2050 ralises par la DCAP en 2004, nont pas t prises en compte pour valuer lvolution future des effectifs scolariser en fonction la fois de lvolution dmographique et des objectifs retenus pour les taux de scolarisation. Concernant lagriculture et la scurit alimentaire, malgr lexistence dun potentiel de ressources 99 naturelles et humaines important, le pays vit depuis plus de trente ans, dans une situation dinscurit alimentaire quasi permanente qui affecte toujours environ 40 % de la population, dont plus de la moiti vit en dessous du seuil de pauvret (voir en 3.1 et 3.3). Cette inscurit alimentaire se manifeste sous deux formes : i) linscurit alimentaire conjoncturelle, due une rupture momentane de lquilibre entre les disponibilits alimentaires et les besoins de consommation, et ii) linscurit alimentaire structurelle, due lincapacit permanente de produire assez et/ou daccder aux aliments essentiels pour satisfaire les besoins alimentaires de base 100. cette situation prcaire, sajoutent les autres dterminants de la malnutrition, tels que le manque daccs aux services sociaux de base, le manque dinformation et dencadrement relatif aux soins aux enfants et aux ingalits de genre. Les rsultats de lenqute de rfrence sur la scurit alimentaire et la vulnrabilit structurelle (EVST), mene au Tchad en 2009, ont indiqu que 31 % de la population ne disposaient pas alors du minimum dnergie ncessaire pour tre en bonne sant et mener une activit physique lgre. Lobjectif du gouvernement est de ramener cette proportion de 44,2 %, chiffre estim en 1995, 22,1 % en 2015 pour atteindre lOMD N 1 qui est de rduire de moiti la proportion de la population souffrant de famine chronique 101.

Les ressources potentielles du secteur rural peuvent tre rsumes de la faon suivante : 39 millions dhectare cultivables (soit 30 % du territoire), dont 19 millions dhectares de terres arables, y compris 13,3 millions dhectares dfrichs propres lagriculture ; 5,6 millions dhectares irrigables, dont 335 000 ha facilement irrigables ; 84 millions dhectares de pturages naturels ; 23,3 millions dhectares de formations forestires naturelles ; 22,4 millions dhectares daires protges ; 7 millions dhectares de superficies productrices de ressources halieutiques en anne de pluviomtrie normale, et plus de 150 espces de poisson ; des ressources en eau renouvelables values 45 km/an. Le volume prlev chaque anne est de lordre de 1,27 km, dont 2/3 prlevs dans les eaux de surface, et 1/3 dans les eaux souterraines (en grande partie dans un aquifre non renouvelable) ; environ 10 millions de bovins, 8 millions de petits ruminants, 1,2 million de camelins, 400 000 asins, 360 000 quins, 70 000 porcins et plus de 24 millions de volailles. 100 On considre que les deux tiers des mnages tchadiens sont en situation dinscurit alimentaire structurelle, dont 11 % en situation dinscurit svre. Les catgories les plus vulnrables sont les enfants, les femmes, les personnes ges et les petits producteurs. 101 Ce minimum dnergie pour le Tchad a t estim 1 715 kcals par personne et par jour, ncessitant un budget de 238 FCFA. Le niveau minimal dapport calorique ou seuil en dessous duquel on considre que les personnes vivent dans ltat de famine chronique est estim 2 160 kilocalories.

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Linscurit alimentaire chronique qui touche le Tchad est principalement le rsultat des facteurs suivants : - le faible niveau de rendements des principales cultures cralires, des productions animales et halieutiques 102 ; - linefficacit des systmes de stockage, de transformation et de distribution des denres alimentaires entre les diverses rgions du pays ; - la grande dpendance du pays envers les alas climatiques ; - le faible niveau dquipement et dutilisation des intrants ; - la faible capacit technique du monde rural ; - le fort taux danalphabtisme de la population et son niveau de pauvret lev ; - linstabilit sociale cause par les conflits arms et lafflux dimportantes vagues de rfugis qui, fuyant les crises politiques dans leurs pays voisins du Tchad, ont trouv asile lest et au sud du territoire national ; - les risques de conflits entre agriculteurs et leveurs, et entre leveurs eux-mmes pour la gestion des pturages ; - la forte pression humaine et animale sur les ressources naturelles, la rduction de la dure et/ou labandon de la jachre ; - le manque dinfrastructures sociales en milieu rural. Pour atteindre la situation de scurit alimentaire au sens de la FAO (voir en 3.3 la dfinition adopte lors du Sommet mondial de lalimentation organis par la FAO en 1996), le gouvernement tchadien a dvelopp diverses stratgies et politiques. Cest ainsi quaprs la Table ronde de Genve IV de 1998 et la Consultation sectorielle sur le dveloppement rural (CSDR) de juin 1999, le gouvernement a initi et mis en uvre de 1999 2005, le Programme spcial de scurit alimentaire (PSSA) dont le lobjectif tait damliorer la scurit alimentaire nationale grce : (i) la matrise de leau dans les systmes irrigus ; (ii) lintensification de la production vgtale ; (iii) la diversification des sources de revenus des populations rurales ; (iv) lanalyse des contraintes socio-conomiques. Cependant, face la situation dinscurit alimentaire grandissante, et pour atteindre lhorizon 2015, les objectifs concernant la lutte contre la faim et laccs leau potable, le gouvernement a labor en 2005 : le Programme national de scurit alimentaire (PNSA). Le PNSA compte 8 souscomposantes : 1) valorisation des ressources naturelles, 2) intensification des cultures, 3) diversification des systmes de production, 4) commercialisation et transformation, 5) sante et nutrition, 6) aide alimentaire et dispositif de veille, 7) mesures daccompagnement, et 8) mise en uvre et arrangements institutionnels. Portant sur une priode de 10 ans, le PNSA devait tre excut en deux phases de 5 ans, 2006-2010 et 2011-2015. Aprs avoir fait un bilan de la mise en uvre de la premire phase du programme, le gouvernement a procd en aot 2010 une rvision du PNSA, auquel a t adoss un Programme d'actions prioritaires et d'investissement (2011-2015). Parmi les autres stratgies et politiques nationales sectorielles qui ont des liens forts avec la scurit alimentaire, on peut citer : le Plan national de dveloppement de llevage (PNDE), la Stratgie nationale de la lutte contre la malnutrition, le Schma directeur de dveloppement de la pche et de la pisciculture, le Programme d'action national de lutte contre la dsertification (PAN/LCD), la Stratgie nationale et Plan d'action en matire de diversit biologique (SNPA/DB), le Plan d'action national pour l'environnement (PNAE), la Politique nationale dveloppement sanitaire (PNDS), la Stratgie nationale de lutte contre la malnutrition, la Stratgie nationale de microfinance et la Stratgie genre. Plusieurs programmes et projets sont mis en uvre sur lensemble du territoire national dans le cadre dactions en faveur de la scurit alimentaire, ceci au travers des diffrents ministres techniques et avec lappui des partenaires techniques et financiers. Les problmes dmographiques ne sont pas vraiment abords dans le PNSA. Aucune mention nest faite des enjeux de dveloppement rural lis lvolution future de la population tchadienne. Le PNSA na donc pas utilis les rsultats des projections dmographiques nationales de la DCAP publies en 2004, qui projetaient non seulement lvolution de la population totale, mais aussi celles de la population rurale et urbaine. En fait, le PNSA table essentiellement sur laugmentation de la
102

Les rendements au Tchad sont en effet, nettement infrieurs ceux des pays ayant le niveau de dveloppement comparable : rendement mil/sorgho : 400 700 kg/ha, contre 900 kg dans les autres pays ; rendement pluvial riz : 700 kg, contre 2,5 tonnes/ha dans les autres pays ; rendement riz irrigu : 2 tonnes, contre 7 tonnes/ha dans les autres pays.

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production et des revenus des ruraux grce laugmentation de la productivit pour rsoudre les problmes dinscurit alimentaire du pays. Concernant lapprovisionnement en eau potable et lassainissement, le gouvernement sest dot avec lappui de ses partenaires au dveloppement, doutils appropris. Il sagit pour la gestion de leau : du Code de leau qui a t promulgu par la loi n 016/PR/99 ; et de la loi n 14/PR/98 qui dfinit les bases de la politique nationale en matire denvironnement et organise sa mise en uvre. Mais cest le Schma directeur (SDEA), approuv le 30 avril 2003, dont lhorizon est fix 2020, qui a dfini une nouvelle politique de l'eau, conforme au document de la Table ronde de Genve V de 1998. Le SDEA a pour objectif fondamental de contribuer au dveloppement conomique et social du pays, dans le respect de son environnement, ainsi qu la rduction de la pauvret, en amliorant durablement laccs leau potable et lassainissement, et en mettant en uvre une exploitation rationnelle et quitable des ressources pastorales et agricoles. Les stratgies dfinies dans le SDEA indiquent les moyens datteindre les objectifs spcifiques du sous-secteur de leau en tenant compte des 12 grands principes noncs dans la politique de leau. Ces stratgies se dclinent en cinq niveaux sous-sectoriels : 1) eau potable (en milieu urbain, semiurbain et rural), 2) hydraulique pastorale, 3) hydraulique agricole, 4) protection et gestion rationnelle des ressources en eau et 5) assainissement. Les stratgies sous-sectorielles sont compltes par une stratgie transversale de mobilisation financire compatible avec les grands quilibres macro-conomiques et les capacits de financement des usagers. Il est galement propos un cadre organisationnel de la gouvernance de leau, ainsi que le renforcement des capacits nationales. Le SDEA fait rfrence aux rsultats du Recensement gnral de la population et de l'habitat (RGPH) de 1993 et aux projections de la population pour les annes 2000, 2010 et 2020, issues du document intitul tude dmographique prospective de la population du Tchad , ralise dans le cadre d'une consultation nationale lance en fvrier 2000 pour les besoins de ltude Schma directeur de l'eau et de l'assainissement . Ces projections ont t utilises pour estimer les besoins couvrir dans les diffrents sous-secteurs. Les projections dmographiques nationales de la DCAP publies en 2004, nexistaient pas encore. Concernant enfin lamnagement du territoire, le Tchad est lun des rares pays de la sous-rgion ne pas disposer dun document cadre de politique, de stratgie et de plan daction en matire damnagement du territoire. Cette lacune explique les difficults rencontres dans la gestion de lespace au niveau national et local. En labsence de politique nationale damnagement du territoire, le gouvernement sappuie sur la stratgie nationale du logement de 1999, et sur la stratgie de dveloppement urbain de 1998 dont les priorits sont : (i) lamlioration de la qualit du logement et de lhabitat ; (ii) lappui au dveloppement urbain et lamnagement du territoire ; et (iii) le renforcement des capacits du secteur. Pourtant, lamnagement du territoire tait considr dans la SNRP2 2008-2011, comme une ncessit. Dans la partie consacre l Amnagement du cadre de vie Amnagement du territoire, urbanisme, habitat et assainissement , le document de la SNRP2 indiquait en effet que : la dfinition des plans/schmas nationaux, rgionaux et locaux bass sur une bonne connaissance des ressources, des contraintes et des besoins de la population est un instrument indispensable pour une politique de rduction de la pauvret et de rduction des disparits rgionales . Pour remdier cette situation, le gouvernement a entrepris de rviser le cadre juridique et institutionnel du secteur, avec comme objectifs : en matire damnagement du territoire et durbanisme : donner la priorit : (i) la production doutils de gestion spatiale du territoire (Schma national/Schmas rgionaux damnagement du territoire, Schma directeur damnagement et durbanisme, Plans urbains de rfrence, Plans de dveloppement local) ; et (ii) la ralisation dinfrastructures dassainissement, dadduction deau et de voirie dans plusieurs grandes villes et villes secondaires, la restructuration des quartiers anciens et la construction dquipements marchands ; dans le secteur de lhabitat : i) organiser la mise en place de la Socit pour la Promotion Foncire et Immobilire (SOPROFIM), dont la structure a t dfinie dans le cadre du projet DURAH (Direction de lurbanisme, de lamnagement et de lhabitat) ;

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crer un observatoire de lhabitat et du dveloppement urbain (OHDU) et tudier la possibilit de lancer des fonds de promotion de lhabitat et des mcanismes de bonification dintrt ; iii) poursuivre la restructuration de quartiers anciens (concessions) et la production de parcelles assainies, avec la rgularisation denviron 1 000 parcelles par an ; iv) appuyer la rnovation de logements anciens, mais aussi la construction de logements neufs et tablir les bases de mcanismes de crdits la construction ; dans le domaine de lassainissement : v) entreprendre la mise en uvre progressive de lassainissement autonome en milieu urbain et semi-urbain ; vi) mettre en place des quipements dassainissement urbain et semi-urbain dans les principales villes du pays (rseau dvacuation des eaux pluviales, de collecte des eaux uses, et systme dvacuation des dchets) ; vii) encourager la promotion de mesures de base en matire dassainissement villageois par la diffusion de programmes dducation sanitaire et la construction de systmes faible cot. La mise en uvre de ces priorits devrait ncessiter la prise en compte des variables dmographiques pour valuer les besoins satisfaire aux horizons temporels retenus. Nous ignorons si ces aspects seront effectivement pris en compte.

ii)

5.5 Cohrence, articulation des politiques, plans et programmes

Finalement, la politique nationale de population de 1994, comme celle de 2007, nont quasiment pas t prises en compte dans les diffrentes politiques et les plans sectoriels. La SNRP1 2003-2006, comme la SNRP2 2008-2011, ny font pas allusion. Dans ces documents de rfrence pour le gouvernement et les partenaires au dveloppement, les aspects dmographiques occupent une place marginale, et il nest pas prcis comment et pourquoi les quelques objectifs affichs ont t retenus. Ainsi, dans la SNRP1, les objectifs ambitieux de rduction pour 2006 du taux de croissance de la population 2,5 %, et de rduction de la fcondit 5,6 enfants par femme, ne sont pas documents et ils ne sont pas associs des actions ou programmes nouveaux particuliers. La SNRP2 ne tient pas vritablement compte de la croissance de la population. Dans le cadrage conomique budgtaire o sont dcrits les deux scnarios (scnario de rfrence et scnario volontariste) devant conduire acclrer la croissance conomique et les efforts de rduction de la pauvret, il est indiqu que : Dans les deux scnarios, la croissance du produit du secteur primaire hors ptrole serait nettement suprieure la croissance de la population rurale et se traduirait par une rduction sensible de lincidence (trs leve) de la pauvret en milieu rural . Concernant le milieu urbain, la SNRP2 mentionne simplement la progression rapide de la population urbaine (4,5 % par an et 6,5 % par an pour NDjamena) dans son chapitre Faire des infrastructures un levier de la croissance ce dans la partie consacre lAmnagement du cadre de vie Amnagement du territoire, urbanisme, habitat et assainissement . Finalement, le seul objectif ayant une incidence sur la dynamique dmographique : laugmentation de la prvalence de la contraception 30 % en 2011 et 40,9 % en 2015 nest pas documente, et cet objectif nest associ aucune action ou programme particulier de la SNRP2. La prise en compte des aspects dmographiques dans les politiques sectorielles (ducation, eau, scurit alimentaire et amnagement du territoire) est variable. La politique de leau de 2003, par exemple, sest appuye sur des projections de la population en 2010 et 2020. Dans le domaine de la sant, le Plan national de dveloppement sanitaire (PNDS) 2009-2012 tient compte dune croissance dmographique de 3,1 % par an (infrieure aux estimations actuelles). Mais le Plan stratgique de scurisation des produits en sant de la reproduction (PSSPSR) de 2009-2015 ne sappuie sur aucun scnario dmographique et se cantonne une projection des besoins en produits. Quant la Feuille de route nationale pour la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile 20092015, les objectifs retenus sont exprims seulement en pourcentages. Concernant, lducation, les diffrents documents disponibles expriment galement les objectifs atteindre en pourcentage. Mais la Stratgie intrimaire pour lducation et lalphabtisation (SIPEA) 2011-2013 semble avoir utilis des projections dmographiques mettant en vidence la forte croissance du nombre denfants scolariser dici 2015. Les documents relatifs lagriculture et la scurit alimentaire ne prennent pas

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vraiment en compte laugmentation de la population nourrir, et comme on la vu le Programme national de scurit alimentaire (PNSA) compte essentiellement sur laugmentation de la productivit pour rsoudre les problmes dinscurit alimentaire du pays. Cette prise en compte trs incomplte de la dimension dmographique du dveloppement a plusieurs raisons. La premire tient aux dates diverses dlaboration des politiques, plans, programmes, stratgies, et des donnes disponibles au moment de leur laboration. Labsence de donnes rcentes et fiables cause de lcart de 16 ans entre les deux derniers recensements de 1993 et 2009, na pas non plus facilit la tche des techniciens et des dcideurs. Ceci explique en partie les diffrences que lon constate dans les objectifs dmographiques retenus selon les politiques, plans et programmes (tableau 8) Tableau 8 : Objectifs dmographiques selon les politiques, plans et programmes. Indicateurs/Objectifs/Politiques, Mortalit avant Mortalit Prvalence plans, programmes 5 ans pour maternelle pour contraceptive 1 000 enfants ns 100 000 naissances vivants et mortalit nonatale
Politique nationale de population de 2007 Rduire la mortalit infanto-juvnile de 194 pour mille en 1997 97 pour mille en 2015 Rduire la mortalit de 827 pour 100 000 naissances vivantes en 1997 413 en 2015 Accrotre le taux de prvalence contraceptive de 3 % en 2000 35 % en 2015 (et atteindre alors 5 enfants par femme)

Plan national de dveloppement sanitaire 2009-2012

Feuille de route pour lacclration de la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et infantile 2008-2015

Stratgie nationale de rduction de la pauvret 2008-2011

Rduire la mortalit infanto-juvnile de 20 % dici 2012 (taux annuel de 5 %) en rduisant les facteurs de morbidit (infections respiratoires aigus, diarrhes) Rduire de 194 64 pour mille le taux de mortalit infantojuvnile dici 2015, et le taux de mortalit nonatale de 48 12 pour mille Rduire la mortalit infanto-juvnile de 191 pour 1 000 en 2004 102 pour 1 000 en 2011 et 64 pour 1 000 en 2015

Rduire la mortalit maternelle de 12 % dici 2012 (au taux annuel de 3 %)

Rduire le taux de mortalit maternelle de 1 099 pour 100 000 naissances 275 dici 2015

Porter 15 % le taux de prvalence contraceptive dici 2015

Rduire la mortalit de 1 099 pour 100 000 naissances vivantes en 2004 500 en 2011 et 275 en 2015

Accrotre le taux de prvalence contraceptive de 2 % en 2005 30 % en 2011 et 41 % en 2015

Sources : Les diverses politiques et plans mentionns.

Une autre raison tient labsence de reconnaissance de la dimension dmographique des problmes de dveloppement, et en consquence la faible mobilisation sur le sujet des acteurs publics (responsables politiques, parlementaires, cadres et fonctionnaires en gnral) et des acteurs privs (ONG, leaders communautaires, socit civile, etc.). Pourtant ds 1994 (anne de la confrence du Caire), le ministre du Plan a publi un fascicule de sensibilisation de 22 pages sur la Population et le dveloppement au Tchad 103. Ensuite au milieu des annes 2000, un Module Population et dveloppement a t introduit au Dpartement de gographie de luniversit de NDjamena, qui a t tendu en 2007-2008 la facult des sciences de la sant, ainsi quau Dpartement de sociologie. Cest ainsi quen 2007, la Direction de la population a publi un Manuel de vulgarisation en population et dveloppement ( lusage des intervenants dans le cadre de la mise en uvre de la

103

Population et Dveloppement au Tchad , 1994 Ministre du Plan, du Dveloppement et de la Coopration, Division de la population, NDjamena, octobre 1994, 22 p.

99

politique nationale de population) 104. Ce manuel de 52 pages concluait sur la complexit des interrelations entre facteurs dmographiques et certains secteurs (sant, ducation, agriculture et emploi) et sur la ncessit pour les acteurs impliqus dans les politiques et stratgies de dveloppement de mieux comprendre ces interrelations . La mise en avant de la complexit relle des interrelations entre population et dveloppement, ne semble pas avoir beaucoup mobilis les acteurs. Mais cette approche est aujourdhui dpasse, compte tenu des travaux rcents sur le sujet, en particulier ceux sur les transferts intergnrationnels et le dividende dmographique (voir en 4.2). Il semble en tout cas quaujourdhui au Tchad nombreux sont ceux qui continuent considrer que le Tchad tant un vaste pays, avec aujourdhui des ressources ptrolires, il nest pas ncessaire, ni souhaitable de rduire la croissance dmographique du pays et la fcondit des femmes tchadiennes, ce malgr les difficults actuelles couvrir les besoins de base de la population. Lapproche dominante est donc dveloppementaliste et lvolution dmographique est considre comme donne , c'est--dire comme une variable sur laquelle il nest pas possible ou lgitime dagir, qui reste donc hors du champ de laction politique . Cest ce qui ressort des divers documents examins, lexception du document de politique de population. La majorit des responsables et les lites semblent donc continuer compter essentiellement sur la croissance conomique pour satisfaire les besoins de la population et promouvoir le dveloppement du pays, et semblent penser en fin de compte que le dveloppement sera bien le meilleur contraceptif (voir en 4.1). La prise en compte marginale de la dimension dmographique du dveloppement est aussi rapprocher du statut de la femme dans la socit tchadienne. Dans le cadre de lenqute MICS-2010, des questions ont t poses pour la premire fois au Tchad aux femmes maries, en union ou layant t, sur les violences psychologiques quelles subissaient de la part de leurs maris ou partenaires. Les rsultats de lenqute indiquent quau niveau national, toutes les femmes enqutes 105 sans exception ont subi au moins une forme quelconque de violence psychologique . Ces violences rsultent gnralement de la jalousie de la part du conjoint. Cest ainsi que 55 % des femmes ont dclar que leur mari ou partenaire manifestait sa jalousie ou se mettait en colre si elle parlait ou avait parl un autre homme ; 45 % ont dclar quil insistait tout moment pour savoir o elle se trouvait, et 33 % ont dclar quil ne lui faisait pas confiance en ce qui concerne l'argent. De plus, 28 % des femmes ont dclar que leur mari ou partenaire refusait quelle exerce un mtier, et quil ntait pas daccord pour quelle travaille, et 27 % des femmes ont aussi indiqu quil ne lui permettait pas de rencontrer ses amies de sexe fminin, et dans 18 % des cas il lavait accuse dtre infidle. Enfin, une femme sur dix a dclar avoir t humilie par son mari ou partenaire. Par ailleurs, 18 % des femmes interroges ont dclar avoir t victimes de violences physiques de la part leur mari ou partenaire (elles ont t bouscules, secoues, ou ont reu quelque chose jete sur elle, elles ont t gifles ou ont eu le bras tordu, elles ont reu des coups de pied ou ont t tranes par terre, etc.). Contrairement ce quon pouvait attendre, les pourcentages trouvs en milieu rural, urbain et NDjamena sont quasiment les mmes. On est donc loin du souhait maintes fois exprim du renforcement de lautonomie des femmes et de la revalorisation de leur statut. On est loin aussi de linterdiction des violences domestiques inscrite dans la loi de 2002 sur la sant de la reproduction. La place des femmes au sein du mnage et dans la socit reste lvidence un enjeu de pouvoir entre hommes et femmes et entre gnrations, la croise des chemins entre traditions et modernit, ce qui sexprime entre autres en termes de prfrence en matire de fcondit. Cest ainsi que selon les rsultats de lEDS de 2004, alors que les femmes de 15 49 ans en union donnaient un nombre 106 idal denfants de 9, les hommes en union, eux, indiquaient un nombre idal de 14 enfants . On notera enfin quun projet de Code des personnes et de la famille typiquement tchadien a t initi au dbut des annes 2000, mais quil na toujours pas t adopt compte tenu de diverses oppositions de nature religieuse et politique. Cependant, dans la prsentation de son programme politique du 25 janvier 2013 faite lAssemble nationale le 11 fvrier 2013, le Premier ministre sest engag ouvrir trs rapidement des ngociations afin daplanir les points de divergences rsiduelles qui subsistent afin que le projet de code des personnes et de la famille soit soumis lapprciation de la reprsentation nationale .

104 Manuel de vulgarisation en population et dveloppement , 2007 Ed. ministre de lconomie et du Plan, NDjamena, 52 p. 105 MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011, pages 226 233. 106 EDS Tchad 2004, Enqute dmographique et de sant, Tchad 2004, p. 63 Chad: DHS, 2004 - Final Report (French) , p. 115.

100

101

6 Comment grer la variable population au Tchad ?

6.1

Les partenaires en population et sant de la reproduction

De nombreux partenaires au dveloppement interviennent aux cts des autorits tchadiennes dans le domaine de la population et de la sant de la reproduction. Il sagit entre autres (la liste qui suit nest pas forcment exhaustive) : des agences du Systme des Nations unies : UNFPA, Unicef, OMS, PNUD, PAM et Banque mondiale (notamment au travers du Programme population et lutte contre le sida (PPLS 2, Tchad) ; des Agences intertatiques : Dlgation de lUnion europenne, Banque africaine de dveloppement (BAD), Banque islamique africaine de dveloppement (BID) ; des Agences bilatrales : Agence franaise de dveloppement (AFD), GTZ pour la coopration allemande, de la Coopration suisse, et USAID pour la coopration amricaine ; des ONG et Associations de la socit civile : telles que lASTBF (Association tchadienne pour le bien-tre familial), Amasot (Association pour le marketing social au Tchad), Vision Mondial Tchad, SWISSAID, le Fonds mondial, Oxfam, ACF (Action contre la faim), CARE (Cooperative for Assistance and Relief Everywhere), le Secours catholique, le Secours islamique, lUnad (Union nationale des associations diocsaines de secours et dveloppement), le Celiaf (Cellule de liaison et dinformation des associations fminines du Tchad), le Cilong (Centre d'information et de liaison des ONG).

LUNFPA, agence spcialise des Nations unies pour les questions de population, intervient au Tchad depuis 1986. Son premier programme dassistance au Tchad a port sur la priode 1989-1993. Il a t suivi par un programme de relais pour la priode 1994-1995.
107 Puis un troisime programme a t approuv pour la priode 1996-2000 . Mais faute de ressources financires, il na pas t possible de mobiliser le financement la hauteur du montant total approuv par le Conseil d'administration de lUNFPA. Les dpenses totales se sont leves 5,4 millions de dollars (soit plus de 3 milliards de FCA) et les ressources extrabudgtaires mobilises (380 000 dollars amricains, soit 2 millions de FCFA) qui ont t alloues par la Banque mondiale ont servi lachat de contraceptifs.

Le quatrime programme de lUNFPA, qui a couvert la priode 2001-2005, tait ax sur la sant procrative, la population et le dveloppement, la condition de la femme et les activits de plaidoyer. Son budget tait de 6,5 millions de dollars (2,5 milliards de FCFA). Le cinquime programme concernait la priode 2006-2010, mais il a t prolong jusquen 2011, pour concider avec la fin de la Stratgie de croissance et de rduction de la pauvret (SNRP2). Son objectif tait de contribuer lamlioration de la qualit de vie de la population tchadienne dans 13 des 18 rgions (15 des 22 rgions selon le nouveau dcoupage administratif) par la promotion de services de sant de la reproduction de qualit, y compris la prvention du VIH/Sida, lquit et lgalit du genre et lautonomisation des femmes, et par lintgration des questions de population et du genre dans les plans et programmes de dveloppement . Son budget tait de 12,3 millions de dollars (soit environ 6 milliards de FCA), dont 8,9 millions (72 %) de ressources ordinaires et 3,4 millions (28 %) dautres ressources extrieures. La contribution de lUNFPA latteinte des priorits nationales tait envisage travers trois composantes, comportant chacune plusieurs projets : 5 projets pour la composante Sant de la reproduction, 3 projets pour la composante Population et Dveloppement, et 2 projets pour la composante Genre. La situation d'urgence cre par la prsence de rfugis soudanais l'est du Tchad, et centrafricains au sud a conduit la prise en compte dun volet relatif la Rponse humanitaire.

107

Voir http://chad.unfpa.org/

102

Le bilan dexcution de ce 5e programme fait en 2010 108, en souligne les forces et les faiblesses. Les faiblesses releves dans ce bilan portent entre autres sur : limportance des obstacles qui continuent entraver ladoption et loprationnalisation des instruments juridiques concernant le genre, les violences bases sur le genre (VBG), la sant de la reproduction et les mutilations gnitales fminines (MGF), ce qui explique la faible utilisation de la contraception moderne et le faible pourcentage daccouchements assists ; linstabilit des cadres forms pour assurer les tches de conception, dexcution, de planification et de suivi et valuation, ce qui a affect ngativement la ralisation des activits ; la non-adoption du Code des personnes et de la famille ; la faible matrise de lapproche Gestion axe sur les rsultats par les acteurs de terrain ; labsence de planification bien dfinie pour le renforcement des capacits techniques (plans de carrire, plans de formation, plans et mcanismes de suivi et valuation) pour motiver et retenir les personnels forms ; la perception par certains acteurs du programme comme tant une affaire de lUNFPA et non un appui au programme national ; linsuffisance des prestataires forms en Soins obsttricaux et nonatals durgence (SOUB).

Les forces du programme qui ont t notes portent sur : lintgration des objectifs de la politique de population dans les plans et programmes e nationaux qui a t renforce par le 5 programme qui a aussi contribu la mise en place de plans rgionaux en matire de population ; lintervention des projets en milieu rural qui a permis aux femmes de participer au dveloppement ; lintrt particulier accord au projet par les diffrentes organisations de femmes, de jeunes et par des leaders communautaires ; une prise de conscience manifeste de limportance des problmes de population au niveau des dcideurs, des politiciens, des leaders dopinion, des chefs religieux et des organisations de la socit civile, et une plus grande implication des milieux universitaires (avec lintgration des questions de population dans le cursus scolaire et universitaire).

Les leons tires de la mise en uvre de ce 5e programme ont permis de mettre en vidence les dfis relever par lUNFPA dans le cadre de lUNDAF 2012-2015 (ou United Nations Development Assistance Framework). Il faut souligner enfin que lUNFPA est depuis 2005, le principal importateur de contraceptifs au Tchad, le second importateur tant lAssociation tchadienne pour le bien-tre familial (ASTBEF).

LAssociation tchadienne pour le bien-tre familial (ASTBEF) est lune des quelques 180 associations nationales autonomes de planning familial affiles lInternational Planned Parenthood Federation (IPPF). LIPPF a pour objectif la promotion dans le monde : du droit la sant reproductive et sexuelle, de lducation sexuelle des jeunes, du renforcement du pouvoir des femmes vers l'galit, 109 de la lutte contre les MST et la promotion de la matrise de la fcondit . Cre en 1991, l'ASTBF a pour objectifs gnraux : de concevoir les conditions favorables la prvention de la sant physique, mentale et morale des familles ; de promouvoir la sant sexuelle et reproductive au sein des populations, en particulier parmi les pauvres et les jeunes, en rpondant leur demande et leurs besoins, ce par le biais de linformation, de la sensibilisation, du plaidoyer et des services ; dassurer un accs facile linformation, lducation et aux services de sant sexuelle et reproductive sans discrimination ni distinction dge, de sexe, de situation familiale, dorigine

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UNFPA 2010 : Rapport de lvaluation du 5e programme de coopration Tchad-UNFPA, novembre 2010. IPPF, 2012 : http://www.planning-familial.org/themes/theme15-solidariteInter/fiche03.php et http://www.ippf.org/our-work/where-we-work/africa/chad

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ethnique, de croyance politique ou religieuse, daspect physique, dtat srologique et dorientation sexuelle ; de convaincre les parents de la ncessit de planifier la naissance de leurs enfants pour pouvoir assurer ceux-ci et leur mre de bonnes conditions dexistence ; de favoriser les conditions ncessaires la protection des droits de la mre et de lenfant, et veiller ce que ces droits soient prenniss ; de prparer la jeunesse la vie et la parent responsable.

LASTBEF fournit aujourdhui divers services en sant sexuelle et reproductive. Ces services et activits daccompagnement comprennent notamment : des consultations de planification familiale ; des soins/consultations prnatales et postnatales, le conseil et le traitement des IST/VIH/Sida, la dtection des cancers de lappareil gnital, les soins/consultations post-avortements, et la dtection de la strilit ; la gestion dun programme de distribution de contraceptifs base communautaire avec des pairs ducateurs qui se rendent sur les lieux de travail o ils donnent des informations en matire de sant sexuelle et reproductive ; des activits de plaidoyer en faveur de lgalit des femmes et pour lamlioration de leur statut socio-conomique et du statut socio-conomique des jeunes. LASTBEF opre travers cinq cliniques et ses antennes dans les rgions du Mayo-Kebbi Ouest (1), Logone occidental (1), Logone oriental (3), Moyen Chari (1), Mandoul (2), Borkou (1) et la commune de NDjamena (1). LASTBEF ralise ses activits grce son personnel propre et celui mis sa disposition par ltat, mais aussi grce des pairs-ducateurs, des membres dassociations de jeunes et aux volontaires de lassociation. Les orientations de lASTBEF sont arrtes lors de son Assemble gnrale qui se tient une fois par an, et qui lit un bureau pour trois ans. Le bureau est charg de lexcution des orientations de lAssemble gnrale, et lit en son sein un comit excutif de cinq membres qui est charg de la gestion des affaires courantes entre deux runions de bureau.

Lautre intervenant majeur en planification familiale au Tchad est Amasot ou Association pour le 110 marketing social au Tchad . Son objectif gnral est de permettre aux femmes et aux couples davoir des vies plus saines, en leur donnant accs des produits et des services novateurs en matire de planification familiale et de sant maternelle . Amasot a commenc ses activits avec la promotion du condom Protector Plus , afin de prvenir la transmission des IST et du VIH-Sida. Dans ses campagnes de communication, elle met laccent sur lusage rgulier des condoms et la fidlit comme moyens de prvention du VIH-Sida et recommande galement le dpistage volontaire du VIH-Sida. Les interventions dAmasot concernent galement aujourdhui la lutte contre le paludisme et les maladies transmises par leau, ainsi que la sant de la reproduction en gnral. Les interventions dAmasot permettent de prvenir la transmission du VIH/Sida et les grossesses non dsires.

Enfin, lAgence franaise de dveloppement (AFD) est devenue ces dernires annes un intervenant important dans le domaine de la sant en gnral, mais aussi en sant de la reproduction, travers notamment son appui au PASST (Projet dappui au secteur de la sant au Tchad) dans le cadre duquel cette tude a t finance. LAFD a apport son appui au cours des dix dernires annes plusieurs projets dans le domaine de la sant : en particulier au projet PAOST (Projet dappui loffre de la sant), au projet PIST (Projet dappui intrimaire au secteur de la sant au Tchad), et en 2009 un projet dappui lHpital gnral de la rfrence nationale.

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http://www.amasot.org/

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Le projet dappui au PASST, dun montant de 10 millions deuros, a fait lobjet dune convention avec le gouvernement tchadien signe en juillet 2008. Ce projet comporte 3 composantes qui visent : 1. au renforcement de la formation initiale des personnels paramdicaux et lamlioration de la gestion des ressources humaines ; 2. lamlioration de laccs des femmes enceintes des soins de qualit dans la rgion du Logone occidental ; 3. augmenter le nombre de patients sropositifs pris en charge.

La deuxime composante du projet axe sur la sant maternelle et infantile prend en considration simultanment (a) lamlioration de la qualit de loffre de soins et (b) la promotion de la demande de soins, et elle cible les structures de sant des trois districts de la rgion du Logone occidental. La formation continue du personnel des centres de sant vise : amliorer laccueil des femmes, assurer des prestations de qualit lors des consultations prnatales, amliorer le dpistage des grossesses risques, promouvoir la planification familiale, et amliorer la dtection des cas de fistules. Au niveau communautaire, les activits prvues avec les Comits de sant, la socit civile et les leaders traditionnels, politiques et religieux, visent sensibiliser les communauts la ncessit pour les femmes enceintes dtre suivies, daccoucher dans de bonnes conditions, despacer leurs grossesses et de prvenir les grossesses prcoces. Les accoucheuses traditionnelles, qui ont bnfici de formations, sont aussi encourages orienter les femmes enceintes vers les structures de sant, et promouvoir la planification familiale et dtecter les fistules. Un autre projet, en cours dinstruction, a pour objectif de contribuer la diminution de la mortalit 111 maternelle, infantile et nonatale NDjamena. Ce projet est financ par linitiative Muskoka . La diversit des partenaires, de leurs statuts, de leurs modes dintervention et des champs quils couvrent en sant de la reproduction compliquent quelque peu lanalyse des actions menes et lvaluation de leur impact. La diversit des composantes de la sant de la reproduction : sant maternelle, sant de lenfant, maladies sexuellement transmissibles, pidmie du sida, strilit, soins post-avortement, cancers lis la reproduction, etc. est la consquence de lapproche globale de la sant de la reproduction adopte lors de la confrence internationale du Caire de 1994. De ce fait, dans de nombreux pays o la fcondit et la mortalit restent leves, une certaine concurrence est apparue pour la dfinition de priorits entre ces diverses composantes. Finalement, la priorit implicite ou explicite a t souvent donne une maternit protge et aux soins des enfants, ces besoins tant les plus pressants. Mais comme lindique lvaluation faite par les Nations unies sur ce sujet en 2004, cela sest fait 112 gnralement aux dpens de la planification familiale . Cette valuation rappelle que lintgration des services de sant reproductrice et de planification familiale dans le systme de sant publique demeure la rfrence, car elle permet de rduire le cot de ces services et den accrotre la couverture gographique. Mais elle met aussi en vidence plusieurs obstacles cette intgration : organisation structurelle verticale des soins, manque de moyens financiers et de ressources humaines adapts et aussi faible capacit dabsorption de laide, auxquels il faut ajouter la dtrioration de la qualit des soins fournis dans les services publics et la dmoralisation des quipes qui nincitent pas les personnels donner aux femmes qui se prsentent en consultation pr ou post-natale, linformation la plus basique sur la planification familiale 113.
111

Linitiative Muskoka a t dcide lors du somment du G8 de 2010 qui sest tenu Muskoka au Canada. La France qui sest associe cette initiative a cr un Fonds franais de Muskoka pour lappui la rduction de la mortalit maternelle et infantile en Afrique francophone et en Hati. 112 United Nations, 2004 Review and Appraisal of the Progress Made in Achieving the Goals and Objectives of the Programme of Action of the International Conference on Population and Development. The 2004 Report. Sales No. E.04.XIII.8. 113 JAFFRE Y., OLIVIER DE SARDAN J.-P. (eds), 2003 Une mdecine inhospitalire. Les difficiles relations entre soignants et soigns dans cinq capitales dAfrique de lOuest, Paris, Karthala dition.

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Au total, la question de lintgration des services de planification familiale dans les systmes de sant publique et donc la question de limportance de lappui technique et financier apporter aux autorits, ainsi que la question de la place rserver aux prestataires privs ne sont pas simples. Lextension de lutilisation de la contraception moderne passe par un examen attentif des capacits de chaque prestataire (public et priv), de la rpartition des mthodes utilises (et de la fiabilit des donnes disponibles sur ce sujet) et des choix envisageables en matire dvolution future de cette rpartition.

Des tudes du type de celle ralise en 2008 Le march de planning familial au Niger. Perspectives de rpartition entre le secteur public et le secteur priv 114 sont susceptibles dclairer les choix faire en la matire. Lextension du rle du secteur priv, par exemple, permettrait en augmentant l'offre pour les mthodes les plus populaires (la pilule, par exemple) de dcongestionner les centres de sant publics rduits au rle de distributeurs de pilule . On pourrait alors envisager daugmenter l'offre en mthodes de plus long terme (telles que les DIU et les implants) et mettre en place un systme efficace de supervision des agents communautaires et femmes relais en charge du rapprovisionnement des utilisateurs et utilisatrices de pilule et de prservatifs.

6.2 Peut-on acclrer la baisse de la fcondit ?

Dans le contexte dmographique, socio-conomique, politique et culturel spcifique du Tchad, est-il possible denvisager denclencher une baisse de la fcondit, puis son acclration, afin que le Tchad puisse entrer relativement rapidement dans la premire fentre dopportunit dmographique ?

Lutilisation de la contraception au Tchad en 2010 est la plus faible du monde, et elle na pratiquement pas progress au cours des 15 dernires annes. Selon les rsultats de lenqute MICS mene au Tchad en 2010, seulement 4,8 % des femmes en union (une sur 20) utilisaient alors une mthode quelconque de contraception. Parmi les 149 pays pour lesquels on dispose de donnes sur lutilisation de la contraception entre 2000 et 2011, cest la 115 prvalence contraceptive la plus faible observe pour lensemble des mthodes . Pourtant, les femmes qui nutilisaient aucune mthode alors quelles souhaitaient espacer leur prochaine naissance ou ne plus avoir denfants taient cinq fois plus nombreuses que les utilisatrices de mthodes, puisque ces besoins non satisfaits concernaient 28,3 % des femmes. La demande totale en planification familiale (besoins satisfaits plus besoins non satisfaits) tait ainsi de 33,5 % (5,2 % + 28,3 %) 116 et concernait donc une femme en union sur trois, ce qui est peu. Appliqus aux estimations de nos projections (voir en 2.2), ces pourcentages correspondaient en 2010 environ 620 000 femmes de 15 49 ans en union (sur un total de prs de 2 millions) parmi lesquelles 90 000 utilisaient une mthode quelconque de contraception, et 530 000 avaient un besoin exprim en contraception non satisfait. En comparaison, selon les donnes internationales, la prvalence de la contraception se situait en gros dans les pays mergents au milieu des annes 2000 entre 60 % et 85 %. De fait, ces pays qui pour la plupart avaient des prvalences de la contraception de lordre de 10 % 20 % dans les annes 1960, ont ralis leur rvolution contraceptive en une quarantaine dannes. Ceci correspond des augmentations moyennes de la prvalence sur longue priode denviron 1,5 point 117 de pourcentage par an .

GUENGANT J.-P., DE METZ N., 2009 Le march de planning familial au Niger. Perspectives de rpartition entre le secteur public et le secteur priv KfW, UNFPA, ministre de la Sant publique, avril 2008, Niamey. 115 United Nations, 2012 2012 Update for the MDG database , Contraceptive Prevalence, http://www.un.org/esa/population/unpop.htm 116 MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011, page 137. 117 GUENGANT J.-P., RAFALIMANANA H., 2005 The Cairo Approach. Embracing too much? , UIESSP, Tours, 13-18 juillet 2005, http://www.un.org/esa/population/meetings/EGM-Fertility2009/P15_Guengant.pdf

114

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Les mthodes traditionnelles, moins efficaces 118, y sont aujourdhui gnralement peu utilises, et les besoins non satisfaits concernent de 2-3 % des femmes (Chine, Thalande, Maurice) 10 % des femmes (gypte, Mexique, Maroc). La demande totale en planification familiale dans les pays mergents se situe donc aujourdhui en gros entre 70 % et 85 % des femmes en union (2 2,5 fois plus quau Tchad), les autres femmes ntant pas concernes car dsirant tre enceintes, pensant tre striles, etc. Cette demande totale leve, largement satisfaite donc, est exprime dans plus de la moiti des cas pour rpondre des besoins en contraception correspondant au libre choix des couples et des femmes lorsque la taille de leur famille est juge convenable par rapport leurs souhaits et leurs moyens. Au Tchad, par contre la demande totale reste faible, elle est trs mal satisfaite, et lutilisation de la contraception ne progresse pas. Les rsultats des enqutes EDS 1996-1997 et 2004, et des enqutes MICS 2000 et 2010 indiquent en effet une stagnation de lutilisation de la contraception des niveaux trs bas (tableau 9, figure 8.1) Tableau 9 : Utilisation et progression de lutilisation de la contraception. Enqutes DHS et MICS Prvalence de la contraception - mthodes modernes - mthodes traditionnelles dont MAMA Total avec allaitement ou MAMA Total sans allaitement et sans MAMA % mthodes traditionnelles dont MAMA Progression annuelle moyenne en points de pourcentage - mthodes modernes - mthodes traditionnelles avec MAMA sans MAMA Total avec allaitement ou MAMA Total sans allaitement et sans MAMA Tchad EDS 19961997 1,2 2,9 4,1 4,1 70,7 % -1996-1997 2000 0,26 0,83 1,09 1,09 Tchad Tchad Tchad MICS 2000 EDS 2004 MICS 2010 2,1 5,8 7,9 7,9 73,4 % 2000 2004 - 0,10 - 1,18 - 1,28 - 1,28 1,7 1,1 2,8 2,8 39,3 % 2004 2010 - 0,02 0,35 -0,13 0,33 -0,15 1,6 3,2 (2,9) 4,8 1,9 66,7 % (91%) 1996-1997 2010 0,03 0,02 -0,19 0,05 -0,16

Sources : enqutes EDS 1996-1997 et 2004, et enqutes MICS 2000 et 2010.

Sur lensemble de la priode couverte par ces enqutes, lutilisation des mthodes modernes naurait pratiquement pas progress puisquelle serait passe de 1,2 % en 1996-1997 1,6 % en 2010, ce qui en fait la seconde prvalence la plus faible du monde pour les mthodes modernes aprs celle de la Somalie (1,2 % en 2006). Il en est de mme pour lutilisation des mthodes traditionnelles qui serait passe de 2,9 % en 1996-1997 3,2 % en 2010. Mais il faut noter quen 2010 parmi ces 3,2 % dutilisatrices, 2,9 % ont mentionn comme mthode la MAMA (ou allaitement et contraception en post-partum) 119. Si on ne tient pas compte de la MAMA, comme cest le cas dans de nombreux pays, il ne reste que 1,9 % de femmes en union utilisant une mthode quelconque de contraception. Sur lensemble de la priode 1996-1997-2010 et si on sen tient aux chiffres publis, laugmentation moyenne de lutilisation de la contraception est insignifiante, infrieure 0,1 point de pourcentage par an. Et elle est de +0,03 point de pourcentage par an pour les mthodes modernes et de + 0,05 point
Lefficacit de mthodes traditionnelles est moindre que celle des mthodes modernes et de ce fait, elles sont lorigine de nombreux checs c'est--dire de grossesses non dsires (voir lefficacit des diverses mthodes de contraception : http://www.futuresgroup.com/resources/software/ voir sous Spectrum, le module FamPlan). 119 .La MAMA est aujourdhui souvent considre comme une mthode de contraception. Mais la MAMA ou Contraception en post-partum est base sur 3 conditions qui doivent tre remplies simultanment : 1) le bb doit avoir moins de 6 mois, 2) la mre doit tre amnorrhique (ne pas avoir revu ses rgles), 3) l'allaitement doit tre pratiqu la demande jour et nuit. En fait, la MAMA est souvent assimile lallaitement, et les pourcentages dutilisatrices de cette mthode sont gnralement faibles ou encore sujets caution. Dans les rsultats de lEDS-Tchad 2004, la MAMA ne figure pasparmi les mthodes utilises.
118

107

de pourcentage par an pour lensemble des mthodes). Au cours des six annes qui sparent lEDS Tchad 2004 et lenqute MICS 2010 ( noter que leurs questionnaires sont diffrents), laugmentation moyenne de lutilisation de la contraception stablit + 0,3 point de pourcentage par an, mais cette augmentation est entirement imputable la prise en compte de la MAMA en 2010, le pourcentage dutilisatrices de mthodes modernes tant rest quasiment le mme (figures 8.1 et 8.2). Pourtant la demande totale (utilisation dune mthode plus besoins non satisfaits) a un peu progress puisquelle est passe de 19 % en 1996-1997 33 % en 2010. Si on compare enfin les rsultats des enqutes MICS 2000 et 2010, on arrive une diminution importante de la prvalence de - 0,4 point de pourcentage par an en moyenne, imputable une diminution du pourcentage dutilisatrices de mthodes traditionnelles. Il faut souligner cependant que la qualit des donnes sur lutilisation des mthodes traditionnelles est sujette caution, car selon les questions poses et la qualit du travail des enquteurs, les rsultats obtenus peuvent tre trs variables selon les pays et dune enqute lautre. Cest pourquoi on privilgie gnralement lanalyse des donnes sur les mthodes modernes, plutt que sur lensemble des mthodes.

Figure 8.1. volution de lutilisation de la contraception et de la demande totale.

80
Mthodes modernes

70 % de femmes en union 60 50 40 30 20 10 0 1990 1995 2000 2005 2010

Sources : enqutes EDS 1996-1997 et 2004, et enqutes MICS 2000 et 2010.

Couple-anne de protection estim partir des importations Mthodes traditionnelles Toutes mthodes Toutes mthodes et besoins non satisfaits

Figure 8.2. Point annuel moyen de progression de la prvalence de la contraception par priode.
2,0

Progression mthodes modernes

1,5 d'augm entation de pourcentage

Progression mthodes traditionnelles

1,0

Point annuel m oyen

Progression toutes mthodes

0,5

0,0 1996.972000 2000-2004 2004-2010 1996.972010

-0,5

-1,0

-1,5

Sources : enqutes EDS 1996-1997 et 2004, et enqutes MICS 2000 et 2010.

108

La faiblesse de lutilisation de la prvalence de la contraception moderne en 2010 (1,6 %) interpelle. Nous avons donc cherch la comparer avec les donnes disponibles sur les importations de contraceptifs au Tchad de 2006 2011 120. En effet, en supposant que les contraceptifs sont utiliss lanne de leur importation, ces donnes converties en couple-anne de protection 121, rapportes des estimations de femmes en union, conduisent ce quon peut considrer comme une approximation de la prvalence pour les mthodes modernes (except la strilisation).

Nous sommes ainsi arrivs aux estimations suivantes : 4,8 % pour 2004-2006, 5,7 % pour 2007-2009, et prs de 4 % pour 2010-2011, c'est--dire des valeurs approximatives de prvalence deux fois plus leves que celle donne par lenqute MICS 2010 (voir figure 8.1). Ces valeurs suggrent que les utilisatrices de mthodes modernes taient denviron 90 000 en 2004-2006, 105 000 en 20072009, et 75 000 en 2009-2011 (sur un total de prs de 2 millions de femmes en union). Mais il faut noter que les contraceptifs imports une anne donne ne sont pas tous distribus et utiliss la mme anne et quon ne connat pas les variations de stocks de contraceptifs non utiliss, utilisables donc les annes suivantes. Ainsi, la valeur obtenue pour la priode 2007-2009 peut correspondre une priode de reconstitution des stocks, et la valeur obtenue pour la priode 2010-2011 peut correspondre des importations moindres. La contrebande de produits contraceptifs entre le Tchad et les pays voisins est aussi susceptible daffecter la signification des valeurs obtenues. Ces valeurs ne permettent donc pas daffirmer quil y a eu diminution ces dernires annes du nombre dutilisatrices de mthodes modernes de contraception au Tchad, mais elles suggrent au moins que ce nombre na pas augment et quil reste trs modeste (denviron 73 000 en 2010, sans les strilisations) selon nos estimations.

Du fait de la faiblesse de lutilisation de la contraception au Tchad, les naissances y sont prcoces, peu espaces, nombreuses et tardives, et comme on la vu 70 % des grossesses correspondantes sont des grossesses risques (voir en 3.3). Lentre en vie sexuelle, gnralement associe au mariage commence trs tt, et elle est suivie rapidement dune grossesse et dune naissance du fait de la valorisation de la fcondit et de labsence dautonomie des femmes. Cest ainsi que selon les donnes de lEDS Tchad 2004, parmi les femmes ges de 25 29 ans au moment de lenqute, un tiers dentres elles ont dclar avoir eu leurs premiers rapports sexuels et avoir t maries avant leur e 15 anniversaire. Cest pour le mariage, selon les rsultats des enqutes EDS le deuxime pourcentage le plus lev au monde aprs celui du Niger. Les trois quarts de ces femmes avaient eu leurs premiers rapports sexuels et taient maries avant leur 18e anniversaire et prs de 90 % avant leur 20e anniversaire. Ainsi, 10 % dentre elles avaient eu leur premier enfant avant 15 ans, la moiti avant 18 ans, et prs des trois quarts avant 20 ans (figure 8.3). La manire dont les ges aux premiers rapports sexuels et la premire naissance sont apprcis varie videmment selon les pays, les cultures, et les groupes sociaux. Cependant, les tudes sur ce sujet indiquent que Du point de vue du dveloppement physiologique du corps, il est reconnu de manire quasi universelle que les filles de 14 ans sont trop jeunes pour avoir des rapports sexuels quelle que soit la manire dont elles jugent, ou dautres jugent leur apparence physique, ceci indpendamment de la valeur accorde aux jeunes fiances 122. Ensuite : 15-17 ans, les filles qui auront eu leurs rgles relativement tt (entre 11 et 13 ans) peuvent tre considres comme physiquement mres, mais les autres qui se sont dveloppes plus tardivement ne le seront pas . Enfin, 18 ans, la grande majorit des jeunes femmes auront achev un degr de maturit physique suffisant pour raliser cette transition vers une vie sexuelle, puis vers leur premire grossesse, plus ou moins longtemps aprs. Ces considrations qui ne portent que sur la maturit physique des jeunes filles, renvoient lurgence du rexamen de lge lgal au mariage au Tchad (voir en 5.2). Chez les hommes, lge aux premiers rapports sexuels est plus tardif que chez les femmes, mais la moiti dentre eux ont eu leurs premiers rapports sexuels avant leur 18e anniversaire. Le mariage ou

Donnes de la Reproductive Health Supplies Coalition : http://rhi.rhsupplies.org Rappel : le couple-anne de protection (CAP) mesure le nombre total dannes de protection contraceptive fournie un couple (IPPF, 2010), ceci en fonction des diverses mthodes modernes de contraception utilises : ainsi 13 cycles de pilules et quatre injections dinjectables protgent un couple pendant une anne, et une insertion de strilet protge en moyenne un couple pendant trois ans et demi. 122 DIXON-MUELLER R., 2008 How Young is Too Young? Comparative Perspectives on Adolescent, Sexual, Marital and Reproductive Transitions , Studies in Family Planning, New York, vol. 39, No. 4, p. 247-261.
121

120

109

lentre en union intervient plusieurs annes aprs, mais 22 ans la moiti des hommes est marie, et les deux tiers le sont 25 ans.

Figure 8.3. ge aux premiers rapports sexuels et la premire union chez les femmes et chez les hommes gs de 25 29 ans en 2004, et ge la premire naissance chez les femmes.
100 90 Pourcentages concerns 80 70 60 50 40 30 20 10 0 avant 15 ans
Femmes ayant eu leur premier rapport Femmes en union Femmes ayant eu un enfant Hommes ayant eu leur premier rapport Hommes en union

avant 18 ans

avant 20 ans

avant 22 ans

avant 25 ans

Source : EDS Tchad 2004, p. 68, 93, 96, Chad: DHS, 2004 - Final Report (French)

Outre la prgnance des comportements natalistes et du poids des traditions qualifies de pesanteurs socioculturelles , on attribue aussi les bas niveaux dutilisation de la contraception en Afrique subsaharienne la faiblesse des niveaux dinstruction et la pauvret de la population. Les donnes disponibles ce sujet ne confirment que partiellement cette interprtation. Selon les rsultats de lenqute MICS 2010, lutilisation de la contraception chez les femmes ayant un niveau dducation secondaire ou plus (peu nombreuses) tait 2,4 fois plus leve que chez celles qui navaient pas t scolarises [10,5 % contre 4,4 % (tableau 10)]. De mme, les femmes appartenant au quintile le plus ais de la population taient 2 fois plus nombreuses utiliser la contraception que celles appartenant au quintile le plus pauvre (8,9 % contre 4,9 %).

Tableau 10 : Utilisation, besoins, et demande en contraception par niveau dducation et quintile de richesse.
Utilisation, besoins, demande en contraception MICS 2010 Utilisation de la contraception Besoins non satisfaits Demande en planification familiale espacement arrt Total % demande satisfaite

Par niveau d'ducation : - femmes non scolarises - de niveau primaire - secondaire ou plus Par quintile de richesse : - femmes les plus pauvres - trs pauvres - pauvres - moyennes - aises Ensemble

4,4 6,3 10,5 4,9 4,2 3,6 4,6 8,9 5,2

26,6 32,2 36,2 25,1 28,0 26,8 29,9 31,5 28,3

24,6 31,8 39,4 24,1 26,4 24,7 28,7 31,0 27,0

6,4 6,7 7,3 5,9 5,8 5,7 5,8 9,4 6,5

31,0 38,5 46,7 30,0 32,2 30,4 34,5 40,4 33,5

14% 16% 22% 16% 13% 12% 13% 22% 16%

Source : MICS-Tchad 2010 Enqute par grappes indicateurs multiples, MICS 2010 (INSEED-Unicef-UNFPA), Rapport final, mai 2011, page 138

110

Mais pour toutes les catgories, les besoins non satisfaits en contraception taient trs importants. En effet, ces femmes en besoin de contraception reprsentaient entre 25 % et 36 % de leur catgorie, et elles taient 3,5 fois 7 fois plus nombreuses que celles qui utilisaient une mthode de contraception. Les diffrences entre catgories concernent aussi la demande totale et la couverture des besoins non satisfaits. La demande totale apparat plus leve chez les femmes les plus duques et les femmes les plus aises (respectivement 47 % et 40 %) que chez les femmes non scolarises et les plus pauvres (respectivement 31 % et 30 %). Mais quelle que soit la catgorie considre, environ 80 % de cette demande taient pour des raisons despacement, consquence de laccent quasi exclusif mis sur lespacement et des normes sociales. Et finalement la demande totale en contraception ntait gure mieux satisfaite chez les femmes les plus duques et chez les femmes les plus aises. En effet seulement 22% de la demande exprime chez les femmes les plus duques et les plus aises tait satisfaite, contre 14% chez les femmes non scolarises et 16% chez les femmes les plus pauvres. Ces rsultats conduisent deux constatations importantes. La premire est la faiblesse globale de la satisfaction de la demande, qui peut tre lie laccessibilit (gographique, financire, sociale, etc.), aux services en sant de la reproduction et aux contraceptifs. La seconde constatation a trait la faiblesse de la demande totale en contraception, y compris chez les femmes les plus duques dont la demande : 47 % est nettement infrieure la demande de 70% 85% dans les pays mergents, toutes catgories de population confondues. La faible demande en contraception au Tchad peut sexpliquer par le fait que les Tchadiennes nont pas encore toutes conscience de leur droit despacer ou davoir le nombre denfants quelles jugent convenable par rapport leurs souhaits et leurs moyens. On peut faire ainsi lhypothse, notamment pour les femmes non scolarises, dun double dni de leurs droits reproductifs : 1) un dni de connaissance et dinformation, et 2) un dni de reconnaissance de leurs droits en matire de mariage et de procration, droits qui pourtant leur sont reconnus dans la loi sur la Sant de la reproduction adopte en 2002. Mais cette faible demande peut galement tre explique par la forte demande denfants dcoulant de la valorisation sociale des femmes (et des hommes) ayant de nombreux enfants. Les nombres moyens idals denfants par niveau dducation et par quintile de richesse restent en effet trs levs au Tchad. Selon les rsultats de lenqute EDS Tchad de 2004, les mres ayant un niveau dducation secondaire ou plus ont dclar vouloir en moyenne 6 enfants, celles ayant un niveau dducation primaire, 7,7 enfants, et celles qui nont pas t scolarises, 9,4 enfants (tableau 11, figure 8.4). Ces chiffres sont plus levs que ceux recueillis lors de lenqute EDS Tchad 1996-1997. Par quintile de richesse, les nombres moyens idals denfants taient aussi trs levs en 2004 : au-dessus de 9 enfants pour toutes les catgories sauf pour la catgorie la plus aise o il tait de 7,7 enfants (figure 8.5). Tableau 11 : Nombre idal moyen d'enfants par niveau dducation et quintile de richesse. Tchad EDS 19961997 8,8 7,2 5,7 8,8 8,6 8,6 8,2 7,4 8,3 Tchad EDS 2004 9,4 7,7 6,0 9,1 9,0 9,3 9,3 7,7 8,9

Nombre idal moyen d'enfants Par niveau d'ducation - femmes non scolarises - de niveau primaire - secondaire ou plus Par quintile de richesse - les plus pauvres - trs pauvres - pauvres - moyennes - aises Ensemble

111

Sources : EDS Tchad 1996-1997 et EDS Tchad 2004 Chad: DHS, 1996-97 - Final Report (French) et Chad:
DHS, 2004 - Final Report (French)

Figure 8.4. Nombre idal moyen d'enfants par niveau dducation en 1996-1997 et 2004.

10 9 nombre idal d'enfants 8 7 6 5 4 3 2 1 0 pas scolarise

Sources : EDS Tchad 1996-1997 et EDS Tchad 2004.

Tchad 1996-97 Tchad 2004

primaire

secondaire ou +

Figure 8.5. Nombre idal moyen d'enfants par quintile de richesse en 1996-1997 et 2004.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Les plus pauvres Trs pauvres Pauvres Moyennes Aises

nombre idal d'enfants

Tchad 1996-97 Tchad 2004

Sources : EDS Tchad 1996-1997 et EDS Tchad 2004.

Les rsultats par groupe dge et niveau dducation et par quintile de richesse en 2004 mettent aussi en vidence des nombres moyens idals denfants toujours levs, y compris chez les jeunes femmes (tableau 12, figures 8.6 et 8.7).

112

Tableau 12 :

Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge, niveau dducation et quintile de richesse en 2004. 15-19 8,5 7,0 5,5 8,4 8,0 7,8 8,3 6,5 7,8 20-24 8,9 7,6 6,2 8,5 8,5 9,1 8,9 7,1 8,4 25-29 9,3 7,8 6,3 8,9 9,0 9,4 9,3 7,5 8,8 30-39 9,9 8,4 6,6 9,9 9,1 9,9 9,9 9,3 9,6 40-44 10,3 8,4 6,0 9,8 10,5 10,0 10,4 8,7 10,0 45-49 10,3 8,8 7,6 9,8 10,5 10,4 11,0 8,7 10,2

Nombre idal moyen d'enfants par groupe d'ge Par niveau d'ducation - femmes non scolarises - de niveau primaire - secondaire ou plus Par quintile de richesse - les plus pauvres - trs pauvres - pauvres - moyennes - aises Ensemble Source : EDS Tchad 2004.

Figure 8.6. Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge et niveau dducation en 2004.

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

nombre idal d'enfants

non scolarise primaire secondaire ou +

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Groupes d'ges

Source : EDS Tchad 2004.

Figure 8.7. Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge et par quintile de richesse en 2004.

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

nombre idal d'enfants

Les plus pauvres Trs pauvres Pauvres Moyennes Aises

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Groupes d'ges
Source : EDS Tchad 2004.

113

Une trentaine dannes spare les jeunes femmes ges de 15 19 ans lors de lEDS Tchad 2004 et celles ges de 45- 49 ans (qui peuvent donc tre considres comme leurs mres). Les plus ges ont commenc leur vie fconde la fin des annes 1950, et les plus jeunes la fin des annes 1980, quelques annes donc avant ladoption de la politique de population de 1994. Au cours de ces 30 annes, le nombre moyen idal denfants exprim par les femmes est pass de plus de 10 enfants chez les femmes de 45-49 ans, 7,8 enfants chez les femmes de 15-19 ans.

Il y a donc eu une diminution (de 2,4 enfants), mais 7,8 enfants comme nombre moyen idal exprim chez des jeunes femmes de 15-19 ans est un chiffre trs lev. En fait, daprs les rsultats des enqutes EDS ralises dans le monde, ce chiffre est le plus lev relev (suivi de peu par celui du Niger). Il explique largement la forte fcondit des adolescentes et des femmes tchadiennes. Ailleurs dans la rgion et dans le monde, les jeunes femmes ges de 15 19 ans indiquent des nombres idals denfants nettement infrieurs : 5,6 au Congo et au Mali, 5 environ au Cameroun, au Burkina Faso, au Sngal et en Mauritanie, 4 au Gabon et au Pakistan, 3,5 au Kenya, et un peu plus de 2 enfants en Afrique du Sud, au Bangladesh, en Inde, en Turquie et au Brsil.

Par niveau dducation, le nombre moyen idal denfants donn par les femmes les plus duques tait infrieur tous les ges denviron 3 enfants celui donn par les femmes non scolarises. Mais il tait toujours de 5,5 enfants chez les adolescentes les plus duques, et de 6,2 enfants chez les jeunes femmes les plus duques de 20-24 ans. Par quintile de richesse, les carts sont moins importants, et les jeunes femmes les plus aises de 15-19 ans et de 20-24 ans indiquaient un nombre idal denfants de 6,5 et de 7,1 respectivement. Dans les pays mergents o la rvolution contraceptive est quasiment acheve, on observe des carts similaires mais damplitude variable, selon les niveaux dducation, le quintile de richesse et lge. Cependant, les nombres moyens idals denfants se situent depuis deux ou trois dcennies entre 2 et 3 enfants.

Au Tchad donc, les carts entre catgories sont rels, mais les diminutions observes sont plus ou moins de mme ampleur chez les femmes duques et chez les femmes non scolarises, chez les femmes les plus aises et chez les plus pauvres. Ces rsultats indiquent que les progrs de lducation, lamlioration du niveau de vie et leffet jeunesse (les jeunes tant supposs vouloir moins denfants que leurs ans) nont pas suffi eux seuls amorcer une matrise rapide de la fcondit et de la croissance dmographique.

Certes lamlioration des niveaux dducation et du niveau de vie sont deux facteurs qui sont associs laugmentation de lutilisation de la contraception et la matrise de la fcondit. Mais il sagit l de dterminants sociaux conomiques et non pas de dterminants proches. On oublie souvent sujet que laugmentation de lutilisation de la contraception et la matrise de la fcondit supposent aussi que des services en sant de la reproduction et les contraceptifs soient accessibles, et que lenvironnement social et politique soit favorable. Ces deux conditions sont, du moins jusqu tout rcemment, pas vraiment remplies au Tchad. En clair, lamlioration des niveaux dducation et la progression du niveau de vie ne suffisent pas eux seuls enclencher une large utilisation de la contraception et la matrise de la fcondit, pour la simple et bonne raison que lducation et lamlioration du niveau de vie ne sont pas des contraceptifs.

Dans ces conditions, une acclration de lutilisation de la contraception et de la baisse de la fcondit ne parat pas vidente priori au Tchad. Pour envisager un dcollage de lutilisation de la contraception moderne, il est ncessaire que les normes en matire de procration et de statut de la femme voluent plus rapidement que cela na t le cas jusqu prsent. Une telle volution est possible si le leadership du pays et lensemble de la population sont rellement convaincus des multiples bnfices quon peut attendre, au niveau national, familial et individuel, dune diffusion gnralise de la contraception, ceci, pour des raisons despacement, mais aussi de libre choix de la taille de sa famille en fonction du souhait de chacun et de ses moyens. Ceci suppose une acceptation relle et non de faade dun certain nombre dides nouvelles diffrentes des normes qualifies de traditionnelles parmi les lites, mais surtout au sein de la population.

114

Lacceptation de ces ides passe selon les diffusionnistes 123 en particulier par des campagnes permanentes dinformation, dducation, de communication (IEC), et des campagnes de communication pour des changements de comportements (CCC), accompagnes videmment de services accessibles et de qualit en planification familiale. Par ailleurs, dans les politiques et programmes concernant la population, la sant et la sant de la reproduction, il convient de donner la planification familiale la place lgitime qui lui revient parmi les diverses composantes de la sant de la reproduction. Enfin, il apparat urgent galement dans le contexte tchadien de promouvoir vigoureusement les droits des femmes, leurs droits conomiques, sociaux, mais aussi leurs droits reproductifs qui, sauf rares exceptions, ne sont toujours pas vraiment respects.

6.3 Les expriences trangres

Chaque pays reste unique dun point de vue historique, culturel, conomique et politique. Mais ceci nempche pas dexaminer les raisons du succs de certaines politiques et programmes, notamment en matire de planification familiale. Une revue des programmes mis en uvre dans divers pays depuis les annes 1970 a dailleurs t publie en 2007 124.

Les programmes de planification familiale dans les pays en dveloppement ont suivi en gros deux modles 125. Le premier qui correspond le mieux lexprience des pays asiatiques comprend un soutien initial trs appuy des leaders politiques, une forte implication de ltat et du secteur public, et la promotion de la famille de taille rduite au nom du bien-tre du pays. Dans le second modle, qui correspond le mieux lexprience des pays dAmrique latine et de la Carabe, les efforts initiaux : ouverture de cliniques, campagnes dinformation, etc. ont t surtout le fait dONG et du secteur priv ( lexception du Mexique). Mais dans nombre de ces pays, ltat et le secteur public ont fini par offrir des services, une fois la demande en planification familiale bien tablie et les oppositions contournes ou affaiblies.

Parmi les pays ayant mis en uvre avec succs des programmes de planification familiale, figurent de nombreux pays musulmans. Une analyse des niveaux de prvalence de la contraception et de fcondit dans les pays majorit musulmane, 47 pays au total dont le Tchad selon la publication 126 correspondante, a t publie en 2005 . La mise jour des donnes que nous avons faite loccasion de cette tude confirme la grande diversit des taux de prvalence de la contraception dans les 44 pays pour lesquels on dispose de donnes (donnes gnralement rcentes, puisque collectes entre 2000 et 2011, dans 38 pays, et entre 1994 et 1999 dans 6 pays). Avec des taux de prvalence pour toutes les mthodes compris entre 60 % et 75 %, 11 de ces pays font partie des pays ayant les plus fortes prvalences au monde (figure 9.1). Il sagit en particulier de lIran, de la Turquie, du Maroc, de lAlgrie, de lIndonsie, de lgypte, de la Tunisie. On notera aussi le taux de 56 % observ en 2007 au Bangladesh, pays class comme le Tchad parmi les pays les moins avancs.

Pour les diffusionnistes , la faiblesse de la pratique contraceptive et la forte fcondit dans certains pays ou groupes de populations, notamment les plus pauvres, est essentiellement imputable au fait que le contrle de la fcondit est mal compris et que les informations sur les mthodes contraceptives ne sont pas ou sont mal diffuses. Ils ne considrent donc pas que la faiblesse des niveaux dducation et la pauvret sont des obstacles la diffusion de la pratique contraceptive, et donc ne pensent pas que laugmentation des niveaux dducation soit un pralable la diffusion de la pratique contraceptive (voir Casterline J. (2001) Diffusion processes and fertility transition in Casterline J. (ed.) : Diffusion Processes and Fertility Transition: selected Perspectives, Washington D.C., National Academy Press, p. 1-38. 124 ROBINSON W. C., ROSS J.A., 2007 The Global Family Planning Revolution: Three Decades of Population Policies and Programs. Warren C. Robinson et John A. Ross Eds., The World Bank, 2007, accessible at http://siteresources.worldbank.org/INTPRH/Resources/GlobalFamilyPlanningRevolution.pdf 125 United Nations, 2006 Levels and Trends of Contraceptive Use As Assessed in 2002. Population Division, Department of Economic and Social Affairs, ST/ESA/SER.A/239 United Nations 2006. 126 Lislam et la planification familiale par Farzaneh Roudi-Fahimi, 2005, Population Reference Bureau, Washington, 2005. Accessible http://www.prb.org/pdf06/IslamFamilyPlanning_FR.pdf

123

115

Figure 9.1. Pourcentage de femmes maries utilisant une mthode de contraception lors de la dernire enqute ralise dans les pays majorit musulmane.
80 Prvalence de la contraception 70 60 50 40 30 20 10 0
Tu I uz A rqran blb uie ki an Tu s ie rk Ma tan m Ba r n h oc i re In Al sta n do g n n r sie Tugypie Jo n t rd isi e an e B an Sy ie gl Li r ie b M adean A al s ze K a i h rb o sie a we dj t K a irg T n hi I PO zi ra s k Ta Li tan dj Qby e M ikisata al ta r di n O ve Y m s m an A ra Pa E en bi C k .A e o is .U A Samo ta . fg o r n ha u e s n dit B Dj istae ur G ib n ki a ou na m t i b N Fa ie So ig so S m eria a M nglie au N a rit ig l G an er ui ie n Tc S Me o ha u a d dali 20 n 10

Mthodes traditionnelles Mthodes modernes

Source : United Nations 2012: 2012 Update for the MDG database Contraceptive Prevalence . http://www.un.org/esa/population/unpop.htm Note : E.A.U. pour mirats arabes unis, et TPO pour Territoires palestiniens occups selon la terminologie des Nations unies.

Daprs les estimations de la Division de la population des Nations unies publies en 2011, le nombre moyen denfants par femme se situait en 2010 dans plus de la moiti de ces pays (24 sur 44) audessous de trois enfants par femme (figure 9.2), et dans les autres pays (20 sur 44) entre 3 et 7 enfants par femme, et au-dessus de 6 enfants par femme dans 5 pays : par ordre dcroissant : Niger et Tchad, puis Somalie, Mali, Afghanistan. La rapidit de la progression de lutilisation des mthodes modernes depuis 1970 dans ces pays est comparable celle dautres pays de traditions de cultures trs diffrentes tels que la Core du Sud, le Mexique et la Jamaque. Cette rapidit contraste fortement avec la lenteur des volutions observes dans la plupart des pays dAfrique de lOuest, dAfrique centrale et dAfrique de lEst (figure 9.3). Les donnes collectes sur 14 pays, plus le Tchad, indiquent ainsi que des pays comme la Core du Sud, le Mexique et la Jamaque, sont passs dune prvalence pour les mthodes modernes chez les femmes en union de 10 % 20 % au dbut des annes 1970 plus de 60 % avant 2000. Plusieurs pays musulmans comme le Bangladesh, lIndonsie, lgypte et le Maroc qui avaient au dbut des annes 1970 des prvalences pour les mthodes modernes de lordre de 5 %, voire moins sont passs des prvalences de 50 % 60 % au dbut des annes 2000.

En Afrique de lOuest, Afrique centrale et Afrique de lEst, les progressions des taux de prvalence contraceptive ont t beaucoup plus lentes, y compris dans des pays comme le Kenya et le Ghana qui ont mis en uvre trs tt, dans les annes 1960, des programmes de planification familiale. Cependant, la trop grande dpendance par rapport aux financements extrieurs et le soutien timide et en tout cas irrgulier des gouvernements nationaux ont, entre autres raisons, empch ces programmes de monter en puissance comme cela a t le cas dans les autres pays du monde. Pour la priode rcente, la prvalence de la contraception moderne a fortement progress au Rwanda ainsi quen thiopie suite la mise en uvre de programmes dynamiques, initis par les autorits, et sappuyant sur des campagnes de sensibilisation fortes et des rseaux denses dagents communautaires dcentraliss. Dans la quasi-totalit des autres pays, la prvalence de la contraception moderne progresse trs lentement et dans plusieurs pays elle stagne, voire mme rgresse.

116

Figure 9.2. Nombre moyen denfants par femme dans les pays majorit musulmane en 2010.
8,0 Nombre moyen d'enfants par femme 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
SN A omige fg r h ali B Tch an M e a ur a is l ki d ta i na 20 n F1 N as0 i G ger o ui ia C Y ne omm G oren S am es n b M g ie au al ri Ira ta k n S T ie o P D ud O j a TaPa ibo n dj kis uti ik ta A ra Jo ist n bi rd an a e S S nie ao y K r irg udiie hi gy te z p M ist te al an ai Tu r B Li sie O km ahby uz n re e b is n ki tan s O tan K ma o n M we ar t o B an AQa c A g lg ta ze la r r d ri In ba es e do dj h a Tuns n rq ie Tu u ni ie M Li sie al ba di n E ve .A s . A Ir U. lb a an n ie

Source : World Population Prospects: The 2010 Revision United Nations, Population Division 2011, http://www.un.org/esa/population/. Notes : E.A.U. mirats arabes unis, et TPO pour Territoires palestiniens occups selon la terminologie des Nations unies. Les pays dAfrique subsaharienne sont indiqus en rouge et les pays dAfrique du Nord en jaune. Tous les autres pays sont des pays dAsie, sauf lAlbanie.

Figure 9.3. Progression de lutilisation des mthodes modernes de contraception, dans divers pays en dveloppement et au Tchad depuis 1970.
80 70
Mexique Tchad Core

Prvalence de la contraception moderne

60 50 40 30 20 10 0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Jamaque Bangladesh Indonsie gypte Maroc Ghana Sngal Mali Cameroun R.D. Congo thiopie Kenya

Source : United Nations 2012: 2012 Update for the MDG database , Contraceptive Prevalence, http://www.un.org/esa/population/unpop.htm, et United Nations Data base.

117

Examinons rapidement les expriences de deux de ces pays : lIndonsie et le Bangladesh 127. En Indonsie, le gouvernement a mis sur pied en 1970 une Agence nationale charge de la planification familiale dont le responsable avait un rang quasi ministriel et qui a bnfici dun appui sans faille du Prsident du pays. Le prsident de lAgence devait sassurer de lengagement en faveur de la politique de population des principaux acteurs publics, privs, et de la socit civile du pays : ministres et hauts fonctionnaires y compris dans les rgions, industriels et commerants, communauts acadmiques, personnalits culturelles et leaders religieux. Le vice-prsident de lAgence avait quant lui pour rle de sassurer du soutien en faveur de la planification familiale de la communaut mdicale (gyncologues, mdecins, sages-femmes, infirmiers) et de dvelopper les cliniques, centres et consultations offrant des services en sant familiale et planification familiale. Lengagement fort de lAgence aux cts des personnalits du monde de la culture et des leaders religieux, ce afin dassurer la production et une large diffusion de messages culturellement adapts en faveur de la famille rduite et de lutilisation des mthodes de contraception pour atteindre cet objectif a permis de lgitimer la planification familiale dans un contexte gnral respectant la culture du pays. Suite la crise financire et politique qui a touch le pays en 2000, les activits population et planification familiale ont t dcentralises, et lAgence elle-mme a t scinde en branches locales, ce qui a rduit son influence. Il reste que lIndonsie, pays musulman le plus peupl du monde, est pass selon les rsultats denqutes dune prvalence de la contraception (pour toutes les mthodes) de 9 % en 1973 61 % en 2007, et dune fcondit de 5,7 enfants par femme en 1965-1970 2,2 enfants par femme en 2005-2010. Pendant cette priode, le PIB par tte de lIndonsie en dollars constants 2000 a augment de 50 % (contre 18 % pour le Tchad), et il tait estim en 2011 3 500 dollars amricains courants ou 4700 dollars internationaux (soit trois fois plus quau Tchad). Dans les annes 1970, lIndonsie a connu une croissance conomique de prs de 8 % par an en moyenne, mais celle-ci sest ralentie et elle a t de 6 % par an dans les annes 1980, puis de 5 % par an en moyenne dans les annes 1990 et 2000. Cependant, le ralentissement de la croissance dmographique partir des annes 1980 a permis de maintenir le taux de croissance du PIB par tte 3 % par an dans les annes 1990 et datteindre 4 % dans les annes 2000, chiffre qui permet denvisager un doublement du PIB par tte en un peu plus dune quinzaine dannes. Ceci dit, en dpit de la baisse rapide de la fcondit, la population de lIndonsie a continu de crotre et est passe de 118 millions en 1970 240 millions dhabitants en 2010, mais sa croissance dmographique qui tait de 2 % par an en 1970-1975 est passe 1 % en 2005-2010. Concernant le Bangladesh, peu de temps aprs son indpendance du Pakistan en 1971, les autorits du pays ont reconnu les dfis considrables poss par la croissance dmographique rapide. Une politique de population a t adopte en 1976 et depuis, lengagement des gouvernements successifs du pays en faveur de cette politique (rvise en 2004) ne sest jamais dmenti. Le ministre de la Sant et de la Population a ainsi mis en place un programme de planification familiale sappuyant sur quatre composantes : 1) le recrutement de jeunes femmes maries formes comme visiteuses familiales et conseillres familiales, charges de faire du porte--porte pour informer les femmes et les familles visites sur la contraception et les motiver pour laccepter, 2) la disponibilit dune large gamme de mthodes contraceptives, 3) louverture de cliniques de planification familiale en milieu rural, et 4) des campagnes dIEC (Information, ducation et Communication) sur les mthodes contraceptives disponibles et les avantages de la famille rduite. Ce programme a reu un appui important des bailleurs. Le Bangladesh est ainsi pass dune prvalence de la contraception (pour toutes les mthodes) de 8 % en 1975-1976 54 % en 1999-2000, puis 56 % en 2007 (mais la prvalence des mthodes modernes semble stagner ces dernires annes autour de 47 %). Par ailleurs, le nombre moyen denfants par femme est pass de 6,9 enfants par femme en 1970-1975 2,4 enfants par femme en 2005-2010. Pendant cette priode, le PIB par tte du Bangladesh en dollars constants 2000 a t multipli par deux, soit une augmentation cinq fois plus importante que celle enregistre pour le Tchad (+ 18 %). Dans les annes 1970, aprs son indpendance, le Bangladesh a connu une croissance conomique annuelle moyenne faible de 1,5 % par an, puis de 3 % dans les annes 1980, 5 % dans les annes 1980, et prs de 6 % entre 2000 et 2010. Comme la croissance dmographique sest ralentie de 2,9 % par an en 1965-1970 (avant lindpendance), 1,1 % en 20052010, la croissance annuelle moyenne du PIB par tte qui tait ngative dans les annes 1970, est passe 0,5 % dans les annes 1980, 2,6 % dans les annes 1990, et 4,4 % entre 2000 et 2010. La population du Bangladesh a cependant quasiment tripl au cours des 40 dernires annes passant de 67 millions en 1970 167 millions en 2010, et la densit de la population dpasse aujourdhui les 1 000 habitants au kilomtre carr. Avec un PIB par tte en 2011 de 735 dollars courants, un peu infrieur celui du Tchad, mais de 1 800 dollars internationaux (contre 1 530 pour le Tchad en 2011), le Bangladesh reste un pays pauvre. Mais la croissance dmographie se ralentit et la croissance
127

Sur une revue complte des politiques de population dans le monde et sur celles de ces deux pays, voir : John F. MAY, 2012 World Population Policies: Their Origin, Evolution, and Impact, New York, Springer.

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conomique sacclre. Ces rsultats encourageants sont la consquence du succs du programme national de planification familiale associ une forte augmentation de la scolarisation des femmes. Celles-ci jouent aujourdhui un rle plus important au sein de la famille et dans la socit, et elles ont pu entrer sur le march du travail, notamment dans lindustrie textile. Tous ces facteurs ont jou simultanment et non isolment, et cest peut-tre la grande leon tirer de lexprience du Bangladesh.

6.4

Quels sont les cots associs laugmentation de la prvalence ?

Lestimation des cots associs aux programmes de planification familiale et laugmentation de la prvalence contraceptive est un exercice difficile. Tout dabord, les services de planification familiale dans le secteur public sont souvent intgrs dans des paquets de prestations de sant et il est compliqu den isoler le cot spcifique, surtout lorsque les sources de financement sont multiples. Ensuite, les parts respectives du secteur public et du secteur priv et limportance du marketing social varient dun pays lautre. Enfin, le taux durbanisation et les salaires pratiqus dans chaque pays ont aussi un impact sur le cot des programmes. Il va de soi que les cots associs aux programmes de planification familiale et laugmentation de la prvalence contraceptive comprennent en premier lieu les cots dachat des contraceptifs. Mais ils comprennent aussi la rmunration des personnels (en fonction du temps quils consacrent la planification familiale si celle-ci est intgre dans des services de sant), la sensibilisation des personnels de sant limportance de la planification familiale, leur formation (notamment pour la fourniture de mthodes de longue dure), le recrutement de nouveaux personnels en cas daugmentation de lutilisation de la contraception et le recrutement et la formation dagents communautaires. Ils incluent galement des cots lis aux infrastructures : entretien courant, rhabilitation-construction de nouveaux centres de sant, mise en place dquipes mobiles, etc. Certains de ces aspects ont t pris en compte au Tchad dans le Plan stratgique de scurisation des produits en sant de la reproduction (PSSPSR) 2009-2015. Laugmentation de lutilisation de la contraception ncessite aussi de stimuler la demande, ce qui implique des budgets importants en matire de communication pour le financement, par exemple des campagnes nationales de promotion de lutilisation de la planification familiale. Enfin, dans la plupart des pays dAfrique subsaharienne, un renforcement, voire une rorganisation de la chane logistique dapprovisionnement en produits contraceptifs et autres produits en sant de la reproduction apparat ncessaire et cela a aussi un cot. Ces deux derniers aspects ont t galement pris en compte au Tchad dans le PSSPSR 2009-2015 qui prvoit pour la composante demande et utilisation un financement de 54 millions de FCFA pour la mise en place dun plan de communication en sant de la reproduction , et pour la composante capacit un financement de 6 millions de FCFA pour la mise en place dun systme de gestion efficace des produits en sant de la reproduction. Pour toutes ces raisons, trois approches sont gnralement utilises pour estimer les cots associs aux programmes de planification familiale. La premire approche, la plus simple, consiste se limiter estimer les cots d'achat des produits contraceptifs, cots auxquels on ajoute un pourcentage variable pour la couverture dautres dpenses. La deuxime approche consiste valuer les cots du programme partir des chiffres de couple-anne de protection . Cette approche inclut les cots d'achat des produits contraceptifs et les cots associs leur distribution aux utilisateurs. La troisime approche consiste prendre lensemble des cots associs la fourniture de services en planification familiale, ce qui permet en divisant ces cots par le nombre dutilisateurs dvaluer le cot par utilisateur . Cette dernire approche inclut les cots d'achat des produits contraceptifs et lensemble des cots de fonctionnement du programme, mais exclut les dpenses ncessaires lextension du programme. Nous avons essay de chiffrer les cots d'achat des produits contraceptifs pour les dix prochaines annes pour chacune des trois hypothses daugmentation de la prvalence contraceptive prsentes en 2.2 : + 0,5 point daugmentation de pourcentage par an (hypothse de progression lente de lutilisation de la contraception ou hypothse dmographique haute), + 1,0 point daugmentation par an (hypothse intermdiaire), + 1,5 point daugmentation (hypothse volontariste ou hypothse dmographique basse). On notera quavec ces hypothses, la satisfaction des besoins non satisfaits en contraception exprims par 20 % des femmes tchadiennes en 2010, serait atteinte en 2060 avec lhypothse + 0,5 point daugmentation par an, en 2030 avec lhypothse + 1,0 point daugmentation par an et en 2023 avec lhypothse + 1,5 point daugmentation par an. Il ne serait donc pas impossible pour le Tchad datteindre dici 2023, laccs universel la sante procrative tel que retenu dans la

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cible 5b des OMD pour 2015. Mais cette hypothse encourageante de dcollage rapide de lutilisation de la contraception ne doit pas faire illusion, car elle est le reflet de la faiblesse de la demande en contraception au Tchad, et cette demande est susceptible daugmenter si les comportements fatalistes et pro natalistes actuels se modifient. Les cots d'achat des produits contraceptifs et leur volution dpendent de quatre facteurs : 1) le cot de chaque mthode accepte dans lanne et laugmentation des prix au cours du temps ; 2) lvolution du nombre de femmes en ge de procrer et en union ; 3) les changements dans la rpartition des mthodes utilises (puisque les cots varient dune mthode lautre) ; et 4) les hypothses daugmentation de la prvalence de la contraception retenues pour les mthodes modernes.
128 Concernant le cot des mthodes, selon les donnes de la Reproductive Health Supplies Coalition , les achats de contraceptifs pour le Tchad en 2009, 2010 et 2011 se sont levs 1,5 million de dollars amricains (prix arrive NDjamena hors taxes et frais de douane), ce qui correspond 500 000 dollars amricains en moyenne pour ces trois annes. En divisant ce chiffre par notre estimation du nombre dutilisatrices de mthodes modernes (non compris les strilisations) : 73 000 en 2010, on arrive un cot moyen de 7 dollars amricains par utilisatrice, soit 3 000 FCFA (ceci en utilisant la moyenne des taux de change donns par la Banque mondiale pour ces trois annes). On arrive au mme chiffre en divisant le cot des contraceptifs donn pour 2010 dans le PSSPR 20092015 : 220 millions de FCFA, par 73 000 utilisatrices. Ensuite, les donnes que nous avons utilises pour les facteurs autres que le cot des mthodes rsultent des projections dmographiques et des hypothses qui ont t faites.

On arrive ainsi une estimation du cot total dacquisition des contraceptifs en 2010 de 510 000 dollars (environ 230 millions de FCFA) pour les 73 000 utilisatrices de produits contraceptifs 129 modernes (tableau 13). En 2014, lvolution dutilisation de la contraception retenue entre 2010 et 2014 (cette volution est la mme pour les trois hypothses) donne en 2014 une prvalence de 5,0 % non compris les strilisations (voir en 2.2). Le cot total dacquisition des contraceptifs est estim 825 000 dollars soit dj 60 % de plus quen 2010. Ce montant qui correspond environ 450 millions de FCFA au taux de change actuel, est proche des 480 millions de FCFA donns pour 2014 par le PSSPR 2009-2015. partir de 2015, la combinaison des effets de laugmentation du nombre de femmes en union, de linflation, et des hypothses diffrentes dvolution de la contraception retenues conduisent des cots dacquisition des contraceptifs diffrents. On arrive ainsi en 2020 un cot total de : 1. 1,8 million de dollars avec lhypothse de progression lente de lutilisation de la contraception de + 0,5 point par an (hypothse dmographique haute), soit prs de 4 fois plus quen 2010 ; 2. 2,4 millions de dollars avec lhypothse de progression de + 1 point par an ; et 3. 3 millions de dollars avec lhypothse de progression volontariste de + 1,5 point par an (hypothse dmographique basse), soit presque deux fois plus quavec lhypothse de progression lente de lutilisation de la contraception, et 6 fois plus quen 2010. Ainsi quelle que soit lhypothse retenue, les besoins en financement pour lachat de contraceptifs seront considrables dans les annes qui viennent. Cest au cours de la priode suppose damorce du dbut de la matrise de la fcondit, entre 2015 et 2020, que les besoins en financement pour lhypothse volontariste de + 1,5 point par an seront les plus importants, puisque ces besoins pourraient tre multiplis par prs de 4 (contre une multiplication par 2 avec lhypothse de progression lente). Pour les deux annes 2013 et 2014, les besoins en financement ont t estims 1,6 million de dollars. Ensuite pour les cinq annes 2015-2019, ils ont t estims environ 6 millions de dollars pour lhypothse de progression lente de lutilisation de la contraception, et prs de 9 millions de dollars pour lhypothse volontariste. Pour les cinq annes 2020-2024, les besoins ont t estims 12 millions de dollars pour lhypothse progression lente et 21 millions de dollars pour lhypothse volontariste.

Reproductive Health Supplies Coalition 2012,: http://rhi.rhsupplies.org, http://rhi.rhsupplies.org/ Non compris les femmes ayant eu une strilisation, estimes en 2010 4 900 environ et les utilisatrices ventuelles de mthodes barrires : diaphragme, mousse, gele.
129

128

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Tableau 13 : Cots estims des produits contraceptifs selon les hypothses daugmentation annuelle de la contraception au Tchad.
Priodes/ annes Femmes de 15 49 ans en union (milliers) - hypothse lente , + 0,5 point/an - hypothse + 1,0 point/an - hypothse volontariste, + 1,5 point/an Ratio daugmentation 2010 2014 2020 2010 1 870 2014 2 166 2020 2 587 2025 3 074 2014 1,16 2020 1,19 2025 1,19

Prvalence, mthodes modernes. Progression de la contraception 3,9 % 3,9 % 3,9 %

1

5,0 %

7,6 %

9,9 % 14,4 % 18,9 %

1,28 1,28 1,28

1,51 1,99 2,47

1,30 1,44 1,53

5,0 % 10,0 % 5,0 % 12,4 %

Utilisatrices, mthodes modernes (en milliers) - hypothse lente , + 0,5 point/an - hypothse + 1,0 point/an - hypothse volontariste + 1,5 point/an

73 73 73

105 105 105

196 258 320

303 441 580

1,44 1,44 1,44

1,87 2,46 3,05

1,54 1,71 1,81

Cot des mthodes modernes (en milliers de dollars) - hypothse lente , + 0,5 point/an - hypothse + 1,0 point/an - hypothse volontariste, + 1,5 point/an Cumul des cots (en milliers de dollars) - hypothse lente , + 0,5 point/an 511 511 511 Cumul 20132014 826 826 826 Cumul 20152019 1 844 2 426 3 008 Cumul 20202024 3 299 4 812 6 324 1,62 1,62 1,62 2,23 2,94 3,64 1,79 1,98 2,10

1 551 6 338 11 881 - hypothse + 1,0 point/an 1 551 7 571 16 456 - hypothse volontariste, + 1,5 point/an 1 551 8 804 21 031 1 Non compris les femmes ayant eu une strilisation et les utilisatrices de diaphragme, mousse, gele. Source : Estimations/projections faites dans le cadre de ltude.

Mais, tel indiqu plus haut, ces sommes ne reprsentent quune fraction du cot total du programme de planification familiale au Tchad. Elles ne comprennent pas en particulier le cot des activits de communication et de promotion de la planification familiale. Ce sujet est abord dans une tude conduite en gypte qui a tent destimer lefficacit des programmes de planification familiale par la mesure du cot de la promotion/communication par rapport aux personnes touches et ayant chang de comportement 130. Cette tude conclut que le cot de promotion/communication par couple-anne de protection tait gal 50 % du cot mesur uniquement partir des prix des contraceptifs. Les estimations de cots des programmes de planification familiale faites pour divers pays dAfrique subsaharienne en utilisant lapproche cots par couple-anne de protection et lapproche cots par utilisateur sont beaucoup plus leves. Ltude sur la contribution de la planification familiale pour la ralisation des Objectifs du millnaire pour le dveloppement ralise en 2006 a estim pour 16 pays dAfrique subsaharienne, parmi lesquels le Tchad, les cots associs entre 2005 et 2015 la satisfaction des besoins non satisfaits en planification familiale dans ces pays dici 2020 131. Cette tude utilise lapproche cots par couple-anne de protection avec un cot moyen de 11,20 USD par couple-anne de protection . Ce chiffre correspond au cot moyen trouv pour 5 pays dAfrique
ROBINSON W. C., LEWIS G. L., 2003 Cost Effectiveness Analysis of Behaviour, Change Intervention. A Proposed New Approach and an Application to Egypt. Population Research Institute, the Pennsylvania State University, USA (Robinson), John Hopkins University Center for Communication Programs USA (Lewis), October 15, 2003.
131 130

MORELAND S., TALBIRD S., 2006 Achieving the Millennium Development Goals: The Contribution of Fulfilling Unmet Need for Family Planning. Washington D.C., Futures Group, Policy Project. Moreland & Talbird: http://www.healthpolicyinitiative.com/Publications/Documents/MDGMaster%209%2012%2006%20FINAL.pdf

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subsaharienne la fin des annes 1990 ; il est 1,6 fois plus lev que le cot moyen dachat des contraceptifs de 7 dollars par utilisatrice trouv pour le Tchad en 2010. Cette tude donne galement des estimations de cots par utilisateur en soulignant que ces cots diminuent avec laugmentation de la prvalence de la contraception qui permet de raliser des conomies dchelle. Mais, lestimation donne pour le Tchad 6 dollars par utilisateur dans les annes 1990, parat fable voire trs sous-estime. Pour lAfrique subsaharienne, lestimation du cot moyen par utilisateur est de 28 USD en 2005 et de 26,2 USD en 2010, soit prs de 4 fois plus que le cot moyen dachat des contraceptifs par utilisatrice de 7 dollars trouv pour le Tchad. Une tude plus rcente du mme auteur principal donne pour 2010 un cot moyen par utilisateur pour lAfrique de 27,6 USD, soit un chiffre trs proche de lestimation prcdente 132. Outre ces estimations de cots par couple-anne de protection et de cots par utilisateur , cette tude donne galement une ide des cotsbnfices quon peut attendre de la mise en place de programmes de planification familiale dans les 16 pays dAfrique subsaharienne tudis. Concernant le Tchad, lhypothse retenue alors dune satisfaction des besoins non satisfaits en planification familiale en 2015 conduit une augmentation de la prvalence de la contraception de 0,5 point de pourcentage par an, identique celle que nous avons retenue pour notre hypothse dmographique basse. Lhypothse satisfaction des besoins non satisfaits est compare avec lhypothse de non satisfaction de ces besoins conduit en 10 ans un certain nombre personnes en moins qui sont en fait des enfants de moins de 10 ans correspondant des naissances vites du fait de laugmentation de la prvalence de la contraception (voir sur ce sujet en 3.4). Ltude estime ensuite dune part, les cots du programme de planification familiale avec une augmentation de la prvalence de la contraception de 0,5 point de pourcentage par an sur la base dun cot moyen couple-anne de protection ,de 11,20 USD et dautre part, le moins dpenser c'est--dire les conomies ralises du fait de la croissance moins rapide du nombre denfants de moins de 10 ans entre 2005 et 2015. Ces moins dpenser sont calculs pour lducation, les vaccinations, lapprovisionnement en eau, la sant maternelle et la lutte contre le paludisme. Ces moins dpenser apparaissent ainsi en 10 ans 5 fois plus importants que les dpenses supplmentaires ncessites par laugmentation de la prvalence de la contraception. Ce ratio cot-bnfice est de 3 pour le Mali et le Niger, et de 6 pour le Sngal, ratio le plus lev trouv. noter quentre 80 % et 90 % (84% au Tchad) des conomies ralises le sont dans lducation, la sant maternelle et les vaccinations. Un investissement supplmentaire en planification familiale apparat donc comme un investissement avec des retours trs importants court terme, mais aussi long terme (voir en 2.2), et il facilite en mme temps lamlioration du capital humain que constituent les enfants. Cela dit, amorcer le dbut de la matrise de la fcondit au Tchad ncessite des efforts supplmentaires considrables en matire de communication travers par exemple des campagnes nationales en continu de promotion de lutilisation de la planification familiale. Tout futur plan en sant de la reproduction, et de scurisation des produits en sant de la reproduction devra, concernant le volet planification familiale, prvoir aussi soigneusement que possible les activits correspondantes. Par ailleurs, des choix doivent tre faits en termes dvolution de mthodes utilises, de segmentation du march et de rpartition des charges financires correspondantes. Certaines mthodes comme les implants, les injectables, les DIU requirent lintervention dun personnel qualifi dans des structures fixes ou des structures mobiles quipes. Les prestataires peuvent aussi bien relever du secteur public que du secteur priv et les contraceptifs peuvent tre distribus avec ou sans prescription, selon les mthodes et la rglementation en vigueur. Le secteur priv comprend de multiples intervenants hpitaux, cliniques, centres de sant, mdecins privs, pharmacies, centres de planning familial, boutiques, distribution base communautaire dont la contribution leffort dextension de lutilisation de la contraception moderne devrait tre renforce. Enfin, comme on la dj soulign, amorcer le dbut de la matrise de la fcondit et accrotre lutilisation des mthodes contraceptives au Tchad ncessitent un engagement rsolu de tous les acteurs concerns. Si le gouvernement et le leadership du pays dcidaient de sengager dans ce sens, il est clair quil sera difficile pour les autorits tchadiennes de supporter les cots d'achat des contraceptifs et lensemble des autres cots du programme de planification familiale. La diminution ces dernires annes des financements des partenaires en faveur des programmes de planification familiale a compromis lextension de lutilisation de la contraception dans la plupart des pays dAfrique subsaharienne. Il importe aujourdhui, qu ct des efforts consentis par les gouvernements, les

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MORELAND S., SMITH E., SHARMA S., 2010 World Population Prospects and Unmet Need for Family Planning. April (revised October 2010). Futures Group, http://www.futuresgroup.com/wpcontent/uploads/2010/04/World-Population-Prospects-and-Unmet-Need-for-Family-Planning-10.07.10.pdf

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bailleurs et autres partenaires sengagent eux aussi redonner la planification familiale la place importante qui lui revient.

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CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

Les divers lments contenus dans ce document nont pas dautre objectif que de permettre dapprofondir encore davantage, les rflexions en cours sur les politiques et programmes mettre en uvre pour conforter et acclrer la croissance conomique et rduire la pauvret au Tchad. Que faut-il en retenir ? Tout dabord que les dbats entre les partisans du tout planning familial et ceux pour qui le dveloppement est le meilleur contraceptif sont dpasss dans le contexte africain et mondial actuel. Il ny pas de solution dmographique aux problmes de dveloppement que ce soit au Tchad ou ailleurs. Mais le meilleur contraceptif nest pas non plus le dveloppement. Comme le montre lexemple des pays mergents et celui du Bangladesh, il ny a pas de dveloppement sans prise en compte des variables dmographiques. Historiquement parlant, il ny a pas dexemples de pays qui se soient dvelopps avec 6 7 enfants par femme en moyenne sur longue priode. Ainsi, parmi les 10 pays en dveloppement du G20, tous sauf un avaient au dbut des annes 1960 entre 6 et 7 enfants par femme. En 2005-2010 ces pays avaient entre 1,3 et 3 enfants par femme (pour respectivement la Core du Sud et lArabie Saoudite). Pour cela, ces pays, quelques rares exceptions prs, ont dvelopp linformation sur la planification familiale et laccs aux services correspondants. Et la matrise de la fcondit dans ces pays a t un levier favorisant leur dveloppement, dveloppement qui a leur a permis paralllement dacclrer lutilisation de la contraception, de promouvoir lmancipation des femmes, et damliorer la qualit de leur capital humain. La non-matrise de la fcondit au Tchad, conduit comme on la vu au maintien dune croissance dmographique de 3,5% par an pendant plusieurs dcennies. Une telle croissance dmographique nest pas soutenable. Elle compromet les chances du Tchad de rduire significativement la pauvret et de diversifier son conomie afin darriver un dveloppement durable. Dans ce cas en effet, les sommes ncessaires pour simplement faire face laugmentation continue du nombre des accouchements, des effectifs denfants vacciner et scolariser, seraient suprieures la croissance conomique du pays et aux recettes de lEtat, ce qui priverait celui-ci de toute marge de manuvre pour intervenir dans dautres secteurs (agriculture, infrastructures, etc..). On serait alors dans un scnario du type les lions pris au pige avec une conomie peu productive, dont la croissance dpendrait essentiellement de lexportation de matires premires, et une pauvret toujours 133 importante . Le dveloppement ne se rduit pas la croissance conomique et laugmentation du PIB. Cest aussi le dveloppement humain. Cest aussi selon le Prix Nobel dEconomie 1998 indien, Amartya Sen, un processus d'largissement des choix des personnes qui apporte plus de libert tous. De ce point de vue, on doit sinterroger sur la signification de la persistance dune forte fcondit au Tchad. Jusqu prsent les politiques de dveloppement, ont privilgi la croissance conomique sans vraiment tenir compte de la dimension dmographique du dveloppement. Les politiques en matire de sant et de sant de la reproduction ont mis laccent sur la sant de la mre et de lenfant, ce qui rpond videmment des besoins importants et pressants. Mais, finalement ces politiques nont pas contribu une matrise de la fcondit, mais ont eu au contraire des effets natalistes. Les niveaux levs de fcondit au Tchad sont associs des proportions trs fortes de grossesses risques. Il ne sera pas possible darriver rapidement une diminution de la mortalit maternelle, de la mortalit des enfants, et dviter le drame de la malnutrition chronique chez les enfants si lourde de consquence pour leur avenir, sans rduction des grossesses risques. Cette rduction passe par une utilisation plus importante de la contraception, ce qui correspond dailleurs un besoin exprim par nombre de femmes tchadiennes. Lducation nest pas une mthode contraceptive, le dveloppement non plus. Laugmentation de lutilisation de la contraception suppose des services en sant de la reproduction de qualit et facilement accessibles. Mais, elle passe aussi par un changement des normes et des valeurs en matire de reproduction. Tout se passe actuellement, comme si les femmes, en particulier les femmes maries, devaient procrer autant que faire se peut,
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Afrique 2025, 2003 : Quels futurs possibles pour lAfrique au sud du Sahara . Futurs, Africains, collection Tropiques, Karthala, Paris, 2003, p.135-150. 124

pendant toute leur vie fconde, pour rpondre des normes sociales, qui dailleurs ne correspondent plus totalement au Tchad daujourdhui. Le bien-tre familial , la contraception, ce nest pas la limitation des naissances, cest au contraire avoir des enfants sains, capables dapprendre et de russir. Evidemment, avoir des enfants doit continuer rester un vnement heureux pour les femmes et les familles tchadiennes. Mais tout ne se passe pas toujours de manire idale. Avoir des enfants comporte aussi des risques quil convient danticiper en planifiant, et suppose aussi pour les parents (biologiques ou au sens large) dassumer leurs responsabilits de nourrir et duquer leurs enfants . En tous cas, la stagnation de lutilisation de la contraception au cours des 15 dernires annes nest pas acceptable. Et comme on la vu, une progression lente de son utilisation conduirait atteindre les besoins non satisfaits actuels, en 40 ans soit en 2060 ! La rvision de la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret 2008-2011 est toujours en cours et devrait dboucher sur un Plan National de Dveloppement pour la priode 2013-2015. Il est galement envisag, comme cela sest fait dans dautres pays, dengager une rflexion sur lavenir du pays moyen terme. Aussi, avant 2015, et en 2015, plusieurs plans et programmes arriveront terme et devront tre rviss. Les OMD arriveront aussi leur terme en 2015, et ils devraient tre remplacs par des objectifs de 134 dveloppement durable . Dans ce contexte favorable, nous prenons le risque de soumettre lapprciation des autorits, de la socit civile et des partenaires techniques et financiers du Tchad, quelques recommandations. Il conviendrait dabord de faire ds que possible, la lumire des dernires donnes disponibles et des publications les plus rcentes, un diagnostic sans complaisance et un rexamen concernant : - les relations entre population et dveloppement ; - le contenu du plaidoyer actuel population-dveloppement en direction des leaders ; - la politique de population, les politiques, plans, programmes en matire de sant, de sant de la reproduction, de scurisation des produits en sant de la reproduction, les politiques sectorielles, et les stratgies de dveloppement ; - la rpartition, explicite et implicite, des rles de chaque acteur (public, ONG, priv, partenaires) dans les domaines de la population, de linformation et des services en planification familiale ; - les campagnes de sensibilisation menes jusquici concernant la planification familiale ; - le fonctionnement des services en matire de planification familiale. Puis, afin damorcer le processus quont connu les pays mergents, il est suggr ladoption de deux feuilles de routes ou leur quivalent, qui pourraient sappeler ventuellement respectivement feuille de route vers un dveloppement durable , et feuille de route pour la maternit moindres risques, la survie des enfants et leur scurit nutritionnelle . La feuille de route vers un dveloppement durable devrait suggrer des objectifs et des actions associes des budgets prvisionnels, afin darriver une meilleure prise en compte de la variable dmographique dans le Plan National de Dveloppement et dans les plans sectoriels. La feuille de route pour la maternit moindres risques, la survie des enfants et leur scurit nutritionnelle a vocation remplacer en 2015 la Feuille de Route Nationale pour la Rduction de la Mortalit Maternelle, Nonatale et Infantile 2009-2015 . Elle devrait aussi suggrer des objectifs et des actions associes des budgets prvisionnels, et aider entre autres la formulation dun nouveau Plan Stratgique de Scurisation des Produits en Sant de la Reproduction (PSSPSR), en remplacement du plan 2009-2015. Ces deux feuilles de route pourraient sarticuler autour des points et du calendrier suivants (lordre dans lequel ces points sont indiqus, et le calendrier propos sont donns titre indicatif) ;
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Nations unies 2012 : Confrence des Nations Unies sur le dveloppement durable, Rio de Janeiro 20-22 juin 2012. Rio+20 - L'avenir que nous voulons, 2012, p.52-54. http://www.uncsd2012.org/content/documents/775futurewewant_french.pdf 125

A - court terme, cest--dire un an dchance, on pourrait envisager : 1. la ralisation et la publication de nouvelles projections nationales de population, du type outil daide la dcision, comme celles prsentes dans ce document. Ces projections pourraient reprendre un scenario daugmentation de la prvalence contraceptive de 1,5 point de pourcentage par an et un scenario daugmentation de 0,5 point, voire un scnario fcondit constante. Les rsultats de ces projections devraient tre examins en fonction de diverses hypothses de croissance conomique : 7%, 5% et 3% par an par exemple. Elles devraient tre compltes par des projections drives, mettant en lumire les besoins futurs en matire de sant et dducation en tenant comte la fois de laugmentation des sous-populations concernes, et des retards de couverture rattraper ; 2. lorganisation dEtats gnraux sur le thme Population et dveloppement . Ces Etats gnraux devraient permettre de rexaminer la situation du Tchad la lumire des publications des dix dernires annes et des connaissances nouvelles acquises au niveau international (prsentes et cites en 4.1 et 4.2). Ces Etats gnraux pourraient tre loccasion de prsenter les nouvelles projections nationales de population, et dexaminer les raisons des succs des programmes de planification familiale enregistrs 135 dans dautres pays , en particulier dans les pays musulmans ; 3. lintgration des rsultats des projections de population, si possible dans le Plan National de Dveloppement 2013-2015, et en tous cas dans le processus de rflexion sur lavenir du pays moyen terme ; 4. la ralisation de nouveaux outils de plaidoyer Population et dveloppement afin de convaincre le leadership du pays de lurgence de prises de dcisions concernant a) la ncessit damorcer le dbut de la matrise de la fcondit au Tchad pour ne pas compromettre ses chances darriver un dveloppement durable, et b) la ncessit de diminuer le nombre des grossesses risques qui cotent cher au pays et aux familles. Comme en Indonsie, le contenu de ces outils de plaidoyer doit permettre de lgitimer la planification familiale dans le respect gnral de la culture du pays en tenant compte des rsistances actuelles une large diffusion de la contraception ; 5. le lancement de plusieurs actions de sensibilisation (en utilisant en particulier les nouveaux outils de plaidoyer dvelopps) au niveau du gouvernement, des parlementaires, des universitaires, des lites, des leaders dopinion et des personnalits du monde culturel ; 6. le lancement en collaboration avec les personnels de sant de llaboration dun Guide ou Manuel dautoformation en Sant de la Reproduction lintention de ces personnels, et qui serait test sur le terrain avant sa finalisation (ce Guide ou Manuel pourrait sinspirer Guide de sensibilisation en matire de Sant de la Reproduction publi en 2004) ; 7. la prparation puis le lancement dune campagne nationale, multi mdia de communication en continu en faveur de la satisfaction des besoins non satisfaits en contraception et de ladoption de nouvelles normes culturelles en matire de reproduction et de libre choix des femmes. On pourrait examiner la possibilit de recruter comme au Bangladesh, des jeunes femmes maries formes comme visiteuses familiales et conseillres familiales, charges de faire du porte porte pour connaitre les besoins des femmes et encourager celles qui exprimeraient un besoin se rendre dans un centre de sant ou une structure approprie ; 8. la mise disposition immdiate aux prestataires de produits de contraception varis et lorganisation de leur promotion dans le cadre de linitiative de Muskoka , qui vise obtenir des rsultats concrets en matire de rduction des taux de mortalit des mres, des nouveau-ns et des enfants. B - moyen terme, c'est--dire dun an trois ans dchance, on pourrait envisager : 1. llaboration dune nouvelle politique de population. Celle-ci devra videmment sinscrire dans le cadre du Plan National de Dveloppement 2013-2015 . Cela ne signifie pas
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Population Reports, 2008: Facteurs de succs dans les programmes de planification familiale John HopKins disponible en anglais : Elements of Success in Family Planning Programming Population Reports - INFO ProjectCenter for Communication Programs Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland 21202 USA, septembre 2008, voir : http://shops.hfwebdev.com/sites/default/files/resources/5230_file_Family_Planning_PUb.pdf 126

pour autant quelle doit, comme cest le cas actuellement et dans de nombreux pays, couvrir la plupart des domaines du dveloppement. Cette nouvelle politique, pourrait prendre la forme dune courte Dclaration du gouvernement en matire de politique de population , dune dizaine de pages adopte en Conseil des ministres, comme cela a t fait au Niger en 2007 136. Cette dclaration devra sappuyer sur les nouvelles projections de population et les dernires donnes disponibles. Mais, elle devrait tre recentre sur le champ qui est le sien, savoir comment influencer la dynamique de la population, cest--dire conforter la poursuite de la baisse de la mortalit tous les ges et amorcer le dbut de la matrise de la fcondit. Elle devrait tre complte par exemple par un plan dactions cibles de mise en uvre (de 5 10 ans), et dun document de stratgies dinterventions associes des budgets prvisionnels ralistes. Afin dtre plus lisible et crdible, cette nouvelle politique de population ne devrait pas inclure les questions lies aux migrations. Ces questions devraient plutt relever de deux politiques particulires diffrentes : une politique damnagement du territoire et une politique migratoire et de gestion des migrants (rfugis, diaspora et retours) qui impliquent des interventions de lEtat et des acteurs diffrents de ceux concerns par la politique de population stricto sensu ; 2. la finalisation du Guide ou Manuel dautoformation en Sant de la Reproduction lintention des personnels de sant, sa diffusion sur lensemble du territoire et lorganisation dateliers courts de sensibilisation son contenu et son utilisation ; 3. un examen dtaill (ou un audit) du rle de chacun : Ministre du Plan et DCAP, Ministre de la Sant publique, ONG, secteur commercial priv, en matire de plaidoyer, dinformation et de sensibilisation, et de services en matire de planification familiale, ceci afin de pouvoir procder aux ramnagements et rorganisations ncessaires une meilleure efficacit globale des actions entreprises ; 4. la mise en cohrence, en termes de donnes utilises et dobjectifs atteindre, des politiques de population, de sant, de sant de la reproduction, de scurisation des produits contraceptifs, des politiques sectorielles, du Plan National de Dveloppement 2013-2015 , et de tout document prospectif sur lavenir du pays moyen terme.

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Niger 2007 : Dclaration du gouvernement en matire de politique de population, Ministre de la Population et de lAction sociale, 2007, Niamey. 127

Liste des Figures

Figure 1.1. Estimations de lvolution de la population totale, urbaine, rurale et de NDjamena de 1960 2012. Figure 1.2. Estimations de lvolution de lindice synthtique de fcondit (ISF) et de l'esprance de vie la naissance (E0), 1960-2012. Figure 1.3. volution des taux de natalit, mortalit, d'accroissement naturel et annuel, 19602010. Figure 1.4. volution des naissances, dcs, de l'accroissement naturel et annuel de la population, 1960-2010. Figure 1.5. volution de populations d'ges spcifiques, base 100 en 1960. Figure 1.6. volution de la fcondit dans divers pays en dveloppement et africains depuis 1960. Figure 1.7. volution de la fcondit dans divers pays africains et au Tchad depuis 1960 Figure 1.8. Pyramide des ges de la Core du Sud en 1960 et en 2010. Figure 1.9. volution du taux de dpendance effectifs de moins de 15 ans et des 65 ans et plus pour 100 actifs de 15 64 ans dans divers pays en dveloppement et africains depuis 1960. Figure 1.10 volution du taux de dpendance effectifs de moins de 15 ans et des 65 ans et plus pour 100 actifs de 15 64 ans dans divers pays africains et au Tchad depuis 1960 Figure 2.1. Projections de la population totale selon trois hypothses, 2010-2050. Figure 2.2. Projections des populations urbaines, rurales et de NDjamena selon les hypothses haute et basse, 2010-2050. Figure 2.3. Projections des nombres annuels de naissances, de dcs et de laccroissement naturel selon les hypothses haute et basse, 2010-2050. Figure 2.4. Projections des taux bruts de natalit, de mortalit, et daccroissement naturel selon les hypothses haute et basse, 2010-2050. Figure 2.5. Projections des pourcentages des moins de 15 ans dans la population totale, et des taux de dpendance pour 100 actifs potentiels de 15 64 ans selon les hypothses haute et basse, 2010-2050. Figure 2.6. Tchad, pyramide des ges mi-2012, ensemble de la population rsidente. Figure 2.7. Tchad, pyramide des ges mi-2030, ensemble de la population, selon les hypothses basse (22 millions) ou haute (23 millions). Figure 2.8. Tchad, pyramide des ges mi-2050, ensemble de la population, selon les hypothses basse (37 millions) ou haute (48 millions). Figure 3.1. PIB par tte (en dollars PPA) des pays d'Afrique centrale en 2011. Figure 3.2. volution du PIB rel total et du PIB par tte du Tchad de 1960 2011 (en dollars amricains constants de 2000). Figure 3.3. volution des taux de croissance annuels en termes rels du PIB total et du PIB par tte du Tchad de 1960 2010. Figure 3.4. Contribution de chaque grand secteur d'activits au PIB de 1960 2008 en %. Figure 3.5. volution des taux de croissance annuels en termes rels du PIB total et du PIB par tte du Tchad par priode quinquennale de 1990 2010. Figure 3.6. volution de 2015 2035 du PIB par tte du Tchad, en milliers de FCFA, selon diverses hypothses de croissance conomique et dmographique. Figure 4.1. volution des taux dalphabtisation et de scolarisation. Figure 4.2. volution des taux bruts et des taux nets de scolarisation dans lenseignement primaire, secondaire et suprieur. Figure 5.1. Pourcentage de femmes enceintes ayant eu des soins prnataux, assistes leur accouchement par du personnel qualifi, et estimations de la mortalit maternelle. Figure 5.2. volution des taux de mortalit infantile et moins de 5 ans et de la malnutrition des enfants au Tchad depuis 1980. Figure 5.3. Rpartition de lensemble des naissances selon les risques associs aux grossesses. Figure 5.4. Rpartition des naissances des femmes maries selon les risques associs leurs grossesses.
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Figure 6.1. Cumul des diffrences d'effectifs (en milliers) entre les hypothses haute et basse. Figure 6.2. Progressions annuelles moyennes des dpenses en sant et en ducation selon les hypothses daugmentation des taux de couverture sanitaire et de scolarisation (rattrapage en 10 ans ou en 20 ans) pour 2015-2025 et 2025-2035 (hypothse dmographique haute). Figure 6.3. Gains cumuls en milliards de FCFA des diffrences de dpenses pour lhypothse daugmentation des taux de couverture sanitaire et de scolarisation ( rattrapage en 20 ans ) pour les hypothses dmographiques haute et basse, 2010-2035. Figure 7.1. Taux de croissance annuels moyens du PIB par grande priode et grande rgion 1820-2001. Figure 7.2. Taux de croissance annuels moyens de la population par grande priode et grande rgion - 1820-2001. Figure 7.3. Taux de croissance annuels moyens des PIB par tte par grande priode et grande rgion - 1820-2001. Figure 7.4. Schma du cycle de vie conomique et des transferts correspondants. Figure 7.5. Montants agrgs des revenus du travail et de la consommation par ge, Nigeria 2004. Figure 7.6. Montants agrgs des revenus du travail et de la consommation par ge, Allemagne 2003. Figure 8.1. volution de lutilisation de la contraception et de la demande totale. Figure 8.2. Point annuel moyen de progression de la prvalence de la contraception par priode. Figure 8.3. ge aux premiers rapports sexuels et la premire union chez les femmes et chez les hommes gs de 25 29 ans en 2004, et ge la premire naissance chez les femmes. Figure 8.4. Nombre idal moyen d'enfants par niveau dducation en 1996-1997 et 2004. Figure 8.5. Nombre idal moyen d'enfants par quintile de richesse en 1996-1997 et 2004. Figure 8.6. Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge et niveau dducation en 2004. Figure 8.7. Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge et par quintile de richesse en 2004. Figure 9.1. Pourcentage de femmes maries utilisant une mthode de contraception lors de la dernire enqute ralise dans les pays majorit musulmane. Figure 9.2. Nombre moyen denfants par femme dans les pays majorit musulmane en 2010. Figure 9.3. Progression de lutilisation des mthodes modernes de contraception, dans divers pays en dveloppement et au Tchad depuis 1970.

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Liste des Tableaux

Tableau 1. Dmographie, 1960-2010 (effectifs en milliers). Tableau 2. Projections dmographiques, 2010-2050 (effectifs en milliers). Tableau 3. conomie. Tableau 4. ducation. Tableau 5. Sant. Tableau 6. Pourcentage de naissances issues de grossesses risques. Tableau 7. Objectifs de la Stratgie de Croissance et de Rduction de la Pauvret au Tchad, SNRP2 : 2008-2011 Tableau 8. Objectifs dmographiques selon les politiques, plans et programmes. Tableau 9. Utilisation et progression de lutilisation de la contraception. Tableau 10. Utilisation, besoins, et demande en contraception par niveau dducation et quintile de richesse. Tableau 11. Nombre idal moyen d'enfants par niveau dducation et quintile de richesse. Tableau 12. Nombre idal moyen d'enfants par groupe dge, niveau dducation et quintile de richesse en 2004. Tableau 13. Cots estims des produits contraceptifs selon les hypothses daugmentation annuelle de la contraception au Tchad.

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