Gobernacin del Huila Secretara de Salud Departamental Red de Emergencias y Desastres

MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL DEPARTAMENTO DEL HUILA

GOBERNADOR DEL HUILA Luis Jorge Pajarito Snchez

SECRETARIO DE DE SALUD DEPARTAMENTAL Jos Eugenio Carrera

LUZ DARY REY CARDENAS Lder rea Prestacin de Servicios Secretara de Salud Departamental del Huila

ANGEL RICARDO ARENAS VILAMIZAR Coordinador Operativo CRUEH Secretara de Salud Departamental

LEONARDO MAURICIO VALERO Auditor Autorizaciones Secretara de Salud Departamental

PROLOGO

El presente documento fue posible gracias a los aportes y sugerencias presentadas en los comits Departamentales de Referencia y Contrareferencia por cada uno de los actores que participan en el Sistema de Referencia y Contrareferencia, Gerentes ESES e IPS, Coordinadores de Urgencias, Coordinadores de Referencias, representantes de EPS y EPSS, as como los documentos base de las diferentes dependencias de la Secretara de Salud Departamental del Huila, as como la revisin de los Manuales de las Secretaras de Salud de los Departamentos de Crdoba, Boyac y Cundinamarca. Con la elaboracin del presente Manual se pretende escalar un importante eslabn en la protocolizacin de los principales procedimientos en Salud que son transversales en todo el Departamento, acogidos a los lineamientos que en la materia dicta el orden Nacional y Departamental como parte del Sistema de Gestin de Calidad que adelanta la Gobernacin del Huila en su proceso de certificacin.

INTRODUCCION La Ley 715 de 2001 en su artculo 54 determina que, El servicio de salud a nivel territorial deber prestarse mediante la integracin de redes que permitan la articulacin de las unidades prestadoras de servicios de salud, la utilizacin adecuada de la oferta en salud y la racionalizacin del costo de las atenciones en beneficio de la poblacin, as como la optimizacin de la infraestructura que la soporta ()La red de servicios de salud se organizar por grados de complejidad relacionados entre s mediante un sistema de referencia y contrarreferencia que provea las normas tcnicas y administrativas con el fin de prestar al usuario servicios de salud acordes con sus necesidades, atendiendo los requerimientos de eficiencia y oportunidad, de acuerdo con la reglamentacin que para tales efectos expida el Ministerio de Salud. De manera complementaria el numeral 6 del artculo 15 de la Resolucin 425 de 2008 establece que la funcin de las Direcciones Territoriales de Salud a que se refiere el considerando anterior, comporta acciones de fortalecimiento institucional para la respuesta territorial ante situaciones de emergencias y desastres y acciones de fortalecimiento de la red de urgencias, lo cual hace parte del desarrollo del eje programtico especfico de Emergencias y Desastres El Gobierno Nacional, al regular aspectos relacionados con las relaciones entre prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago, dispuso en el artculo 17 del Decreto 4747 de 2007 que el proceso de referencia y contrarreferencia, a travs del cual se garantiza la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, se har en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago, pudiendo esta ltima apoyarse, para la operacin de dicho proceso, en los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE. El artculo 18 del mismo Decreto, establece que sin perjuicio de las funciones asignadas a las Entidades Promotoras de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado de Salud, las Entidades Adaptadas, las Administradoras de Riesgos Profesionales, las entidades que administran regmenes de salud especiales y de excepcin y a los Prestadores de Servicios de Salud, le corresponde a las Direcciones Territoriales de Salud regular los servicios de urgencias de la poblacin de su territorio y coordinar la atencin en salud de la poblacin afectada por emergencias o desastres en su rea de influencia. Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE, son parte de la Red Nacional de Urgencias y apoyo del Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres (SNPAD), el cual fue creado mediante el Decreto 919 de 1989, derogado parcialmente por el Decreto 1680 de 1991, como un conjunto de entidades pblicas, privadas y comunitarias que se integran con el objeto de dar solucin a los problemas de seguridad de las poblaciones que

presenten riesgos en su entorno fsico por fenmenos naturales y antrpicos, respetando la autonoma regional y local. Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atencin, es obligacin de las entidades responsables del pago de servicios de salud la consecucin de institucin prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos humanos, fsicos o tecnolgicos as como los insumos y medicamentos requeridos para la atencin de pacientes. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor hasta que ingrese en la institucin receptora. Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte ser responsable de la atencin durante el mismo, con la tecnologa disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado, hasta la entrega del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable del pago. Es por estas razones por las que la Secretara de Salud Departamental del Huila acorde a la normatividad actual vigente disea el presente manual de referencia y contrareferencia donde se definen los procedimientos necesarios para garantizar la atencin integral de los Usuarios en el sistema General de Seguridad Social en Salud

CONSIDERACIONES ETICAS

Ante una solicitud casi unnime de los Gerentes de las ESES ante posibles implicaciones ticas en el ejercicio mdico debido a falta en el actuar mdico por descalificacin de algunos profesionales de la salud en cuanto a la pertinencia o racionalidad de las referencias sin seguir los conductos regulares, se ha considerado tomar algunas consideraciones ticas de las normas del cdigo de tica mdica para tener en cuenta ante estas situaciones. La Ley 23 de 1991 contemplaba en su Artculo 30. - El mdico no desaprobar con palabras o de cualquier otra manera, las actuaciones de sus colegas en relacin con los enfermos. Ser agravante de esa conducta, el hecho de que est dirigido a buscar la sustitucin del mdico tratante.

Sin embargo el artculo 30 fue declarado inexequible. Sentencia del 19 de octubre de 1989. Salvamento de voto de los magistrados Jos Alejandro Bonivento Fernndez y lvaro Tafur Galvis. Exped. N. 1957. H. Corte Suprema de Justicia.derogado mediante el Decreto 3380 Artculo 21. No constituyen actos desaprobatorios las diferencias de criterio de opinin entre mdicos que manifiesten en forma prudente surjan de la discusin, anlisis y tratamiento del paciente. Sin embargo la prudencia es de sabios, todos debemos recordar el juramento hipocrtico y revisar el cdigo de tica mdica colombiano que nos recuerda el deber ser en nuestro actuar mdico Si quieres ser sabio, aprende a interrogar razonablemente, a escuchar con atencin, a responder serenamente y a callar cuando no tengas nada que decir.

Johann Kaspar Lavater (1741-1801) Filsofo, poeta y telogo suizo

PROPOSITO

Disear, organizar y documentar el proceso de referencia y contrareferencia, de forma tal que involucre las normas operacionales, sistemas de informacin y recursos logsticos requeridos para la operacin de la red, que garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad, as como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones en el Departamento del Huila. OBJETIVOS

Definir los procesos, procedimientos y actividades tcnicas y administrativas que permitan prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por las entidades responsables del pago de los servicios. Articular los organismos segn niveles de atencin y grados de complejidad, para permitir a la poblacin el acceso oportuno y funcional a la atencin integral en salud.

En situaciones de emergencia o desastre, procurar una respuesta eficiente y coordinada de las entidades del sector salud que hacen parte del Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres (SNPAD), incluidos los organismos de socorro.

Ofrecer al usuario la atencin en el nivel de tecnologa adecuado a su necesidad, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia. Contribuir a racionalizar los recursos de salud en procura de una eficiente gerencia de los servicios y de la satisfaccin del usuario.

MARCO NORMATIVO El Rgimen se desarrollar teniendo como marco de referencia el contenido de las siguientes normas as: DECRETO 2759/91 (Rgimen de Referencia y Contrarreferencia). LEY 100 DE 1993 () todas las Entidades Promotoras de Salud establecern un sistema de referencia, y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se realicen por el primer nivel de atencin, excepto en los servicios de urgencias. RESOLUCION 5261 DE 1994 ()El acceso al servicio siempre ser por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mnimo debern contener una historia clnica completa en la que se especifique el motivo de la remisin, los tratamientos y resultados previos. DECRETO 1938/94 (Plan de Beneficios del Rgimen Contributivo) DECRETO 1757 / 94 (Modalidades de Participacin Social en la prestacin de los servicios de salud) DECRETO 2423 / 96 (Manual Tarifario) DECRETO 2174/96 (Organizacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad) DECRETO 1283 / 96 (Atencin a personas vctimas de eventos catastrficos y accidentes de trnsito) ACUERDO 72 y 74/97 (Plan de Beneficios del Rgimen Subsidiado) ACUERDO 301 97 (Definicin y Aplicacin de Copagos y Cuotas Moderadoras en el SGSSS) ACUERDO 77/ 97 (Operacin del Rgimen Subsidiado en Salud) RESOLUCIN 5061/97 (Creacin y Reglamentacin de los comits Tcnico Cientficos en las EPS, ARS e IPS) RESOLUCION 2312 / 98 (Modificacin parcial de la resolucin 5061 y

reglamentacin del recobro de Medicamentos autorizados por los comits Tcnico Cientficos) DECRETO 806 / 98 (Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud). RESOLUCIN 1995/99 (Normas para el Manejo de Historias Clnicas) RESOLUCIN 412/00 (Por la cual se establecen las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para el desarrollo de acciones de proteccin especfica y deteccin temprana) ACUERDO 218 / 01 (Por el cual se fija el valor de la UPC S y UPC C y se modifica el articulo 12 del Acuerdo 30 / 97) DECRETO 4747 de 07 de diciembre de 2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Acuerdo 08 de 2009. Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. Resolucin 00001220 del 8 de Abril de 2010 por medio de la cual se establecen las condiciones y requisitos para la organizacin, operacin y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE

DEFINICIONES REFERENCIA: envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de respuesta a las necesidades de salud. CONTRARREFERENCIA: es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarremisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica.
INTERCONSULTA: Es el acto mediante el cual cualquier profesional de salud,

a solicitud del mdico u odontlogo tratante, emite opinin diagnstica o teraputica sin asumir la responsabilidad directa en el manejo del paciente.1
ORDEN DE SERVICIO: es la solicitud de realizacin de actividades de apoyo

diagnstico y/o tratamiento en una institucin entre una IPS y otra.

RED DE PRESTACIN DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de

prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales, las

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.se consideran como instituciones prestadoras de servicios de salud a los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud. 2
TRANSPORTE ASISTENCIAL BASICO Y MEDICALIZADO: Se consideran los

vehculos que realizan traslados exclusivamente asistenciales y que cumplen las condiciones tcnicas establecidas en la resolucin 1043 anexo tcnico 1, adems cumplir con lo estipulado en el Cdigo Nacional de Trnsito Terrestre, las Normas Tcnicas Colombianas del ICONTEC: NTC 2170, la NTC 3729 tercera actualizacin y las dems normas que las adicionen, modifiquen o
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Acuerdo 08 de 2009. Ministerio de Proteccin Social Decreto 1011 de 2006

sustituyan.

CONSIDERACIONES GENERALES

La Red de Servicios del Departamento del Huila se encuentra definida de acuerdo a los niveles de complejidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud inscritas en la red de Prestadores de Servicios de Salud de la Secretara Departamental de Salud y de acuerdo a las cinco zonas geogrficas en las que se encuentra dividido el Departamento del Huila Es obligacin de las entidades responsables del pago de servicios de salud la consecucin de la institucin prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos humanos, fsicos o tecnolgicos as como los insumos y medicamentos requeridos para la atencin de pacientes. Es responsabilidad de las aseguradoras garantizar la adecuada contratacin de la red de servicios teniendo en cuenta los servicios ofertados y las facilidades de acceso geogrfico que garanticen una atencin oportuna y eficiente de la atencin de los usuarios con el menor riesgo posible. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrn apoyarse para la operacin del proceso de referencia y contrareferencia a su cargo, en los centros reguladores de urgencias y emergencias, para lo cual debern suscribir contratos o convenios segn sea el caso.3 En el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, incluyendo los servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables del pago de los servicios de salud garantizarn los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de stos sea ms favorable recibirlo en un municipio diferente con mejor accesibilidad geogrfica. Las entidades responsables del pago de los servicios de salud debern difundir entre sus usuarios la conformacin de su red de prestacin de servicios, para lo cual debern publicar anualmente en un peridico de amplia circulacin en su rea de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de salud que la conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de complejidad. Adicionalmente se deber publicar de manera permanente en la pgina Web de la entidad dicho listado actualizado, o entregarlo a la poblacin a su cargo como mnimo una vez al ao con una gua con los mecanismos para acceder a los servicios bsicos electivos y de urgencias Debe existir una informacin sobre los diferentes organismos que conforman la red de servicios, disponible en toda institucin, que permita la oportuna y
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Decreto 4747 de 2007

adecuada referencia de usuarios y de elementos de ayuda diagnstica. La responsabilidad del manejo y cuidado del paciente es del prestador remisor hasta que ingrese en la institucin receptora, en ningn caso la IPS receptora podr devolver al paciente ni derivar la responsabilidad en el manejo o del traslado en los casos en los que se documente que el estado del paciente requiere un nivel de complejidad superior. Por lo tanto las ambulancias de primer nivel slo se desplazarn con el paciente remitido a otros niveles ante una eventualidad por no disponibilidad de vehculos previa autorizacin del CRUE Departamental. De la misma forma no deben devolverse pacientes a quienes se les documente patologas de complejidades superiores para que sean remitidos desde el primer nivel por cuanto el segundo o el tercero debe asumir el caso clnico como suyo una vez ingresa el paciente, an cuando haya sido aceptado bajo la modalidad de interconsulta, con el fin de reducir los tiempos de respuesta y barreras de acceso. Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte ser responsable de la atencin durante el mismo, con la tecnologa disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado, hasta la entrega del paciente en la entidad receptora definida por la entidad responsable del pago

Toda ambulancia debe reportarse al CRUEH al momento de su salida y a la llegada al sitio de referencia sin excepcin, as mismo los imprevistos presentados durante el traslado, as como la salida y regreso a la IPS de origen con el fin de determinar la disponibilidad del vehculo. Ningn paciente que requiera un nivel de complejidad superior debe permanecer en IPS de baja complejidad por la No aceptacin de pacientes por no disponibilidad de capacidad hospitalaria, en estos casos las aseguradoras el CRUE de acuerdo a la red de servicios definida por el asegurador ubicar al Usuario en la IPS receptora. En caso de no contar con disponibilidad hospitalaria, el usuario ser autorizado para su traslado a un centro de complejidad superior donde puede recibir un soporte ms avanzado antes de recibir su tratamiento definitivo, reduciendo el riesgo de complicaciones sin que ello signifique que no se seguir con el trmite de la referencia En los casos en los que los pacientes requieran servicios de mediana o alta complejidad podrn ser remitidos directamente sin que medie el paso por los centros de referencia de su zona de influencia siempre y cuando los servicios no se encuentren disponibles en su rea de influencia o no exista disponibilidad de capacidad instalada para su atencin. Para estos casos deben ser comentados los pacientes al CRUE para garantizar la oportuna aceptacin y manejo de estos pacientes El usuario antes de ser remitido de un organismo de salud debe ser previamente valorado clnicamente y evaluada la posibilidad de ser atendido por esa

institucin. Las Gestantes teniendo en cuenta que hacen parte de una poblacin de alto riesgo por su condicin de embarazo, se les dar prioridad en su proceso de referencia y apoyo en los diferentes niveles de complejidad y se activar el CODIGO ROJO en caso de emergencia manifiesta. Con el fin de evitar demoras en la atencin a gestantes catalogadas como de alto riesgo obsttrico, las IPS de primer nivel deben establecer los procedimientos de control que garanticen la documentacin completa de paraclnicos de estas pacientes al momento de su envo ya sea ambulatorio de urgencias. As mismo las IPS receptoras deben establecer mecanismos que faciliten las asignaciones de citas de manera gil y oportuna que reduzca las barreras de acceso y mejore la oportunidad en la atencin y continuidad en el tratamiento al momento de su salida o valoracin. Teniendo en cuenta que el Departamento del Huila es una zona endmica epidmica de dengue, los pacientes con diagnstico de Dengue Grupo B y Dengue Grave de los diferentes regmenes del SGSSS as como los pertenecientes a las poblaciones pobres y vulnerables, deben ser reportados al CRUE Departamental para su respectivo seguimiento. Todo usuario referido y contrarreferido, debe ir acompaado de la informacin necesaria mnima para brindarle una adecuada atencin y manejo. El formato de remisin debe ser identificado de acuerdo a lo estipulado por norma: A partir del primero de enero del ao 2000, la identificacin de la historia clnica se har con el nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad; el nmero de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete aos, y el nmero del registro civil para los menores de siete aos. Para los extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el nmero de la cdula de ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del menor en el grupo familiar.4 Todo individuo que llegue a una institucin prestataria de servicios de salud con una de las patologas de manejo clnico de urgencias, debe ser atendido en el servicio de urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger su vida y mejorar su pronstico, sin que medie para ello autorizacin de parte del asegurador, luego se proceder a definir el sitio donde se continuar su atencin en forma integral, segn las normas de Referencia y Contrarreferencia, siguiendo los lineamientos estipulados en el decreto 4747. La institucin referente debe comunicar previamente la referencia a la institucin a la cual se va a remitir al usuario.
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Resolucin 1995 de Historias Clnicas

Cuando se imposibilite la comunicacin previa sobre la referencia, la entidad receptora debe garantizar la atencin del usuario de conformidad con la gravedad del caso. Todo usuario remitido de urgencia debe en lo posible ir acompaado por un personal de salud y por un integrante del ncleo familiar. Los usuarios atendidos por urgencias y cubiertos por el seguro obligatorio de accidentes que deban referirse y contrareferirse se acogern en lo dispuesto en los decretos que organizan y establecen el presente Rgimen y la red urgencias. Las IPS remisoras tanto en los casos cubiertos por el SOAT como aquellos de ARP enfermedad general, debern garantizar el envo adecuado y oportuno de la documentacin necesaria que evite barreras administrativas en la atencin de los Usuarios, en caso de que dada la gravedad del estado del paciente, las entidades receptora y remisora debern definir los mecanismos internos necesarios para subsanar los inconvenientes administrativos, sin que ello implique demora o barreras de acceso durante el proceso de referencia del paciente. Las entidades receptoras de pacientes que acepten pacientes bajo la modalidad de Interconsulta debern resolver la situacin de los pacientes en el trmino de las dos (2) horas siguientes a la llegada de las ambulancias, en ningn momento se deben retener ambulancias amparadas en demoras administrativas. La remisin y transporte de elementos biolgicos, y muestras del ambiente para diagnstico, se har de conformidad con las normas tcnicas especficas para su manejo. La contrareferencia del usuario debe hacerse a su nivel de origen, y las indicaciones sobre su manejo se enviarn al organismo de salud ms cercano a su sitio de vivienda o trabajo, siguiendo los lineamientos de calidad, racionalidad y pertinencia descritas en la resolucin 1995 y a los lineamientos dados por la Secretara de Salud Departamental 015 de 2009 y 093 del 2010. La contrareferencia debe enviarse a la IPS de origen en un tiempo no superior a los 30 das de egresado el paciente salvaguardando siempre la custodia de los registros en los procedimientos definidos por la IPS que contrarefiera. En todo manejo de usuarios referidos y contrarreferidos, se debe respetar las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos.

Todas las ESES e IPS del Departamento deben velar por el uso racional de la red de servicios implementando sistemas de auditora de calidad de sus referencias y contrareferencias El anlisis del sistema de referencia y contrareferencia del Departamento se realizar en los Comits Departamentales de referencia y contrareferencia los

cuales se desarrollarn con una periodicidad bimensual. Las Secretaras de Salud y Direcciones Locales de Salud, deben liderar en conjunto con los alcaldes de los municipios los comits de referencia y contrareferencia municipales. Los dems lineamientos administrativos para las referencias y atenciones de urgencias son los definidos en el Decreto 4747 y/o las normas que lo amplen o modifiquen. En situaciones de emergencia o desastre la coordinacin de los procesos de referencia y contrarreferencia del sector salud ser realizado a travs del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Huila As mismo en los eventos de urgencia, emergencia o desastre el CRUEH apoyar el sistema de vigilancia epidemiolgica en conjunto con el rea de Salud Pblica y las dems dependencias de la Secretara de Salud Departamental.

INSUMOS

Se consideran los siguientes insumos, como bsicos para el funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia: INFORMACIN Cada nivel manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del Rgimen mencionado y los instrumentos mnimos sern: Hoja de remisin y contrarremisin acorde a lo estipulado en la resolucin 1995 Resumen de historia clnica que incluya el motivo que justifica la referencia, resumen de atencin y tratamiento instaurado antes de su traslado Bitcora de ambulancias con informacin mnima necesaria que identifique al paciente y el manejo instaurado durante el traslado. Indicadores de auditora de racionalidad y pertinencia. Instrumentos de auditora SSDH

COMUNICACIONES Todas las ESES del Departamento deben contar con equipos de telecomunicaciones HF conectados a las frecuencias de la Red de Salud del Departamento del Huila

Toda Institucin que cuente con servicios habilitados de trasporte asistencial, debe contar con sistemas de telecomunicaciones de doble va y de asignacin exclusiva para cada ambulancia.5

Todas las ESES del Departamento deben contar con sistemas de comunicaciones telefnicas y FAX funcionando, los cuales fueron dotados en su totalidad. Se debe establecer una adecuada red de comunicacin extrasectorial que garantice Ia prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente. Toda institucin prestadora de servicios de salud debe garantizar los sistemas de telecomunicaciones necesarios de forma tal que se garantice la adecuada comunicacin en la referencia de los pacientes Transporte Toda Institucin Prestadora de Servicios de Salud, debe contar con vehculo de transporte o con un contrato vigente con un operador de TAB TAM segn sus necesidades. Se podrn celebrar contratos con empresas privadas para garantizar el traslado oportuno de usuarios cuando no cuenten con los medios de transporte adecuado. Los vehculos ambulancias debern ser utilizados de acuerdo a las normas establecidas para ello por el Ministerio de Proteccin Social y tener el servicio debidamente habilitado por la institucin prestadora de servicios. La entidad remitente deber garantizar el transporte de usuarios y/o muestras biolgicas dentro del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia cuando las condiciones lo ameriten. Toda direccin seccional y local de salud, debe reglamentar el uso de los medios de transporte con que cuenta para el desarrollo de la Referencia y la Contrarreferencia.

ESTRATEGIAS Diseo e implementacin de procedimientos relacionados con el manual de referencia y contrareferencia acorde al Sistema de Gestin de Calidad SGC, implementado por la gobernacin del Huila en su proceso de certificacin de
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Resolucin 1043. Estndar de infraestructura

calidad. Socializacin, como elemento bsico para el adecuado funcionamiento del Rgimen y estar dirigida a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y a la comunidad. Articulacin entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los dems sectores del desarrollo municipal y departamental, para la organizaci6n y adecuacin del sistema de referencia y contrarreferencia como parte de la red de servicios. Participacin comunitaria en la organizacin, auditora, seguimiento y desarrollo de Ia red de servicios y del Modelo de Referencia y Contrarreferencia. Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre referencia y contrarreferencia en cada uno de los niveles de atencin, por medio de las organizaciones y veeduras comunitarias, los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los dems entes de vigilancia y control.

FUNCIONES POR NIVELES DE ORGANIZACIN En el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, tienen funciones y responsabilidades los diferentes niveles organizacionales del sistema, los cuales podrn ser ampliados operativamente de acuerdo con las necesidades de la red de servicios. NIVEL NACIONAL Definir los lineamientos en leyes, normas decretos etc.. que normaticen, delimiten, aclaren o sancionen el adecuado desarrollo de los modelos de referencia y contrareferencia a nivel Nacional Definir los lineamientos para las Direcciones Territoriales en cuanto al adecuado funcionamiento y operacin del sistema de referencia y contrareferencia. Liderar y participar en la formulacin de planes, programas y proyectos que propendan por el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Participar en la organizacin de la red de servicios de salud del mbito nacional. Generar mecanismos de coordinacin intersectorial que faciliten el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia.

Vigilar el cumplimiento de las normas y el desarrollo del Rgimen. Evaluar el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia mediante determinacin de indicadores por niveles. Prestar la asistencia tcnica a las direcciones departamentales y locales para el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Promover la investigacin en lo referente al Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. NIVEL DEPARTAMENTAL Organizar, dirigir, administrar y supervisar el desarrollo de la Red de Servicios a travs de la inspeccin, vigilancia y control de las instituciones que prestar servicios de salud e informar a las autoridades competentes la inobservancia de las normas de obligatorio cumplimiento. Autorizar la prestacin de Servicios de Salud a la IPS que operen en el territorio Departamental para la poblacin pobre y vulnerable y aquellos casos suscritos en la resolucin 3047 de 2008 Desarrollar los principios de subsidiaridad y complementariedad Promover la integracin funcional Referencia y Contrarreferencia y organizar los regmenes de

Realizar vigilancia y control en la aplicacin de las normas tcnicas expedidas por el Ministerio de la Proteccin Social para la Construccin de obras civiles, Dotacin y Mantenimiento integral de los organismos de todos los niveles de atencin a las IPS Pblicas, Privadas y los Centros de Bienestar de los Ancianos. As mismo la Secretaria de Salud Departamental prestara Asesoria y Asistencia Tcnica a los municipios y las IPS del territorio Departamental. Adecuar y adoptar las normas del nivel nacional para la implantacin del Rgimen. Desarrollar el proceso de operativizacin del Sistema de Referencia y Contrareferencia, en su jurisdiccin y asignar la direccin y coordinacin del mismo a una de las reparticiones de su estructura orgnica. Promover el fortalecimiento y articulacin intersectorial que permitan y

faciliten el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Participar en la elaboracin, actualizacin y evaluacin de las normas del Sistema. Determinar los indicadores requeridos en su nivel que permitan controlar, evaluar y asesorar el adecuado funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrareferencia Brindar la cooperacin tcnica intersectorial para el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrareferencia. adecuado

Auditar permanentemente los indicadores de calidad relacionados con el Sistema de Referencia y Contrareferencia Promover en la comunidad la adecuada utilizacin de los servicios en los diferentes organismos que conforman la red.

NIVEL LOCAL Las Secretarias de Salud Municipales debern promover la integracin funcional y organizar los regmenes de Referencia y Contrarreferencia Podrn autorizar la celebracin de contratos entre las IPS para establecer el Sistema de Referencia y Contrarreferencia En relacin con la infraestructura fsica deber cumplir con la aplicacin de las normas tcnicas para la Construccin de obras civiles, Dotacin y Mantenimiento del primer nivel de atencin Pblicas, Privadas y los Centros de Bienestar de los Ancianos Supervisar el desarrollo de la Red de Servicios a travs de la inspeccin, vigilancia y control de las instituciones que prestar servicios de salud e informar a las autoridades competentes la inobservancia de las normas de obligatorio cumplimiento Adecuar y adoptar las normas que sobre el Sistema de Referencia y Contrarefrencia expidan los niveles nacional y seccional. Desarrollar e implementar el sistema de Referencia y Contrarreferencia en su jurisdiccin. Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes sistemas para facilitar el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Crear y desarrollar mecanismos de coordinacin Inter. - institucional que

permitan un eficiente desarrollo Contrareferencia, en su jurisdiccin.

del

Sistema

de

Referencia

Participar en Ia elaboracin, evaluacin y actualizacin de las normas del Rgimen. Controlar, asesorar y evaluar el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia en su respectiva entidad territorial. Promover en la comunidad el uso adecuado de los servicios en los diferentes organismos que conforman la red. Promover la participacin de la comunidad y la veedura social para facilitar el desarrollo del Rgimen. De parte de las Secretaras de Salud Municipales y Direcciones Locales de Salud, realizar auditoras de segundo orden para evaluar en las IPS remisoras la calidad y pertinencia de las referencias RESPONSABILIDAD DE LAS IPS Garantizar unos niveles mnimos de calidad a travs del sistema nico de habilitacin, contando con el Recurso humano, la infraestructura, la dotacin necesaria aplicacin de los procedimientos y ante todo con el mejoramiento continuo Estn prohibidos todos los acuerdos y convenios entre IPS, entre asociaciones y sociedades cientficas y de profesionales o auxiliares del sector salud o al interior de cualquiera de los anteriores que tengan por objeto impedir, restringir o falsear el juego de la libre competencia, dentro del mercado de los servicios de salud o impedir, restringir o interrumpir la prestacin de los servicios. Las IPS deben optimizar los procesos de atencin hacia los usuarios No podrn discriminar la atencin a los usuarios, desde la Atencin inicial de urgencias que debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas a todas la personas independientes se su capacidad de pago. La prestacin de urgencias no requiere contrato ni orden previa. El costo de este servicio deber ser recobrado al FOSYGA en casos de accidentes de transito o acciones terroristas, catstrofes naturales y otros eventos aprobados por el CNSS o por la EPS a la cual este afiliado.

GEOREFERENCIACION SISTEMA REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA DEPARTAMENTO DEL HUILA El Departamento del Huila se encuentra dividido en 5 zonas de acuerdo a su distribucin geogrfica. Grfica 1.

Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila

De acuerdo al programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de las redes de prestacin de servicios de salud del Departamento de Huila, la red de servicios qued conformada de acuerdo a sus niveles de complejidad y concentracin de poblacin que determina las frecuencias de uso de la siguiente forma:
Numero de Habitantes
BAJO GRADO COMPLEJIDAD DE Municipios con poblacin menor de 20.000 a 40.000 habitantes

Nombre Municipio
La Argentina - 10.682, Paicol - 5.141, Saladoblanco 8.766, Colombia -9.959, Guadalupe -13.694, Palestina -11.325, Hobo 6.048, Yaguara - 6.760, Altamira - 2.928, Elas 2.734, Nataga - 6.893, Teruel - 7.609, Agrado 9.782, Villavieja - 7.734, Aipe - 13.380, Rivera 16.272, Baraya - 9.211, Santa Mara - 9.830, Suaza - 9.295, Tesalia - 8.523, Iquira - 8.590, Pital - 12.617, Tello - 16.754, Oporapa - 8.453, Tarqui 14.817; Algeciras -23.958, Acevedo - 24.994, Isnos - 25.027, Palermo - 21.684, Campoalegre 30.657, San Agustn - 27.400, Gigante -21.971, Timana - 26.200

MEDIANO GRADO DE COMPLEJIDAD ALTO GRADO COMPLEJIDAD DE

Municipios con poblacin entre 40.001 y 100.000 habitantes Municipios con poblacin mayor de 100.001 habitantes

Garzn - 52.204, La Plata - 42.119 y Pitalito 90.279 Neiva 386.709

Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila

De esta forma la caracterizacin de las redes de servicios del Departamento del Huila teniendo en cuenta la disposicin geogrfica y la capacidad hospitalaria de los diferentes municipios del Departamento determina que el flujo de pacientes en su orden de prioridad debe realizarse a los principales centros de referencia de mediana complejidad como son los centros asistenciales de los municipios de Neiva para las zonas Norte 1 y 2, Garzn para la zona centro, La Plata para la zona Occidente y Pitalito para la zona sur.
Grfica 2

Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEPARTAMENTO DEL HUILA

La Referencia de pacientes en las diferentes zonas geogrficas del Departamento debe realizarse con prioridad a las Instituciones segn su nivel de complejidad a la ciudad de referencia ms cercana descritas en el siguiente cuadro.

Los pacientes deben ser referidos de acuerdo a su estado de salud como criterios principales y ajustados a los criterios de referencia segn las guas clnicas diseadas bajo la metodologa basada en la evidencia de cada Institucin. Las principales entidades de referencia segn su nivel de complejidad por zonas son las siguientes:

ZONA NORTE:

Para La Zona Norte la red de los nodos se perfecciona con catorce (14) ESE Hospitales y una (1) ESE Municipal localizados en las cabeceras municipales de Bajo Grado de complejidad y una (1) ESE de Mediano y Alto Grado de complejidad, que es la ESE Hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo, ubicada en la Ciudad de Neiva, capital del Departamento del Huila, resultando de la siguiente forma:
COMPLEJIDAD MEDIAN ALTA A X X

REDES

MUNICIPIO

IPS

BAJA

RED NORTE

NEIVA

ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO PERDOMO MONCALEANO

AIPE ALGECIRA S BARAYA CAMPOAL EGRE COLOMBIA HOBO IQUIRA RIVERA PALERMO SANTA MARIA TELLO TERUEL VILLAVIEJ A YAGUARA

ESE CARMEN EMILIA OSPINA ESE HOSPITAL SAN CARLOS ESE HOSPITAL MUNICIPAL ESE HOSPITAL TULIA DURAN DE BORRERO ESE HOSPITAL DEL ROSARIO ESE ANA SILVIA MALDONADO JIMENEZ ESE HOSPITAL MUNICIPAL ESE HOSPITAL MARIA AUXILIADORA ESE HOSPITAL DIVINO NIO ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS ESE HOSPITAL NUESTRA SEORA DEL CARMEN ESE CENTRO DE SALUD MIGUEL BARRETO LOPEZ ESE HOSPITAL SAN ROQUE ESE HOSPITAL DEL PERPETUO SOCORRO ESE HOSPITAL LAURA PERDOMO DE GARCIA

X X X X X X X X X X X X X X X

En la ciudad de Neiva se cuenta con red privada principalmente ofertando servicios de alta complejidad como son: Clnica Saludcoop, Clnica Medilaser, Clnica EMCOSALUD y Clnica UROS Mediana complejidad: Clnica de Fracturas y Ortopedia, Clnica Belo Horizonte ZONA CENTRO Para la Zona Centro la red de los nodos queda organizada con ocho (8) ESE Hospitales y una (1) ESE de Mediano Grado de complejidad, resultando de la siguiente forma:
COMPLEJIDAD RED MUNICIPIO IPS
BAJA MEDIA ALTA

GARZON
RED CENTRO

AGRADO ALTAMIRA GIGANTE GUADAL UPE PITAL SUAZA TARQUI

ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN VICENTE DE PAUL ESE MARIA AUXILIADORA ESE HOSPITAL SAN ANTONIO ESE SAN ROQUE ESE HOSPITAL SAN ANTONIO ESE HOSPITAL NUESTRA SEORA DE GUADALUPE ESE CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE DIOS ESE HOSPITAL NUESTRA SEORA DE FATIMA ESE HOSPITAL SAN ANTONIO

X X X X X X X X X

ZONA SUR
Para La Zona Sur la red de los nodos queda establecida con nueve (9) ESE Hospitales y una (1) ESE de Mediano Grado de complejidad, resultando de la

siguiente forma
COMPLEJIDAD RED MUNICIPIO IPS
BAJA MEDIA ALTA

PITALITO ACEVEDO ELIAS RED SUR ISNOS OPORAPA SALADOBLANC O TIMANA SAN AGUSTIN PALESTINA

ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO ESE MANUEL CASTRO TOVAR ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO JAVIER ESE HOSPITAL MUNICIPAL SAN FRANCISCO DE ASIS ESE SAN JOSE ESE MUNICIPAL DAVID MOLINA MUOZ ESE HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LAS MERCEDES ESE HOSPITAL SAN ANTONIO ESE HOSPITAL ARSENIO REPIZO VANEGAS ESE CAMILO TRUJILLO SILVA CENTRO DE SALUD

X X X X X X X X X X

ZONA OCCIDENTE Para La Zona Occidente la red de los nodos queda organizada con cinco (5) ESE Hospitales y una (1) ESE de Mediano Grado de complejidad, resultando de la siguiente forma:
RED MUNICIPIO IPS BAJA COMPLEJIDAD MEDIANA ALTA

LA PLATA

RED OCCIDENTE

LA ARGENTINA NATAGA

TESALIA PAICOL

ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PADUA ESE SAN SEBASTIAN ESE JUAN RAMON NUEZ PALACIOS ESE HOSPITAL LUIS ANTONIO MOJICA ESE HOSPITAL SANTA TERESA ESE SANTA ROSA DE LIMA

X X X

X X

La Red de servicios del Sector Pblico se apoya en la red de servicios de sector privado concentrado principalmente en la ciudad de Neiva en instituciones de mayor complejidad como son Clnica Medilaser S.A, Clnica Saludcoop, Clnica EMCOSALUD, Clnica UROS, Clnica de Ortopedia y Fracturas, Clnica Bello Horizonte. La referencia de pacientes a la red privada se realizar de acuerdo a la red de servicios contratada por cada aseguradora, as como los contratos vigentes de la Secretara de Salud Departamental para la atencin de la poblacin pobre y vulnerable.

El Flujo de pacientes dentro del Sistema de Referencia Y Contrareferencia del Departamento se debe realizar de acuerdo a la accesibilidad geogrfica respetando los niveles de complejidad habilitados por las instituciones y las condiciones mismas de los pacientes a travs del Centro Regulador de Urgencias CRUE.

Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila

CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS CRUEH El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE, es una unidad de carcter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en

el territorio de su jurisdiccin, el acceso a los servicios de urgencias y la atencin en salud de la poblacin afectada en situaciones de emergencia o desastre6 En el Huila el CRUE se crea mediante circular N0 302 del 10 de Octubre de 2006 de la Secretaria de Salud Departamental, este ao el CRUE Huila cumple 4 aos de funcionamiento dependiendo directamente de la Secretara de Salud Departamental. La funcin primordial del CRUE es la de regular las urgencias y emergencias en salud en el Departamento del Huila. Su capacidad operativa y logstica se soporta en equipos de telecomunicaciones y centrales de radio en cada municipio lo que garantiza una red de comunicaciones departamental. El CRUE Huila ofrece apoyo a los Departamentos del Cauca, Caquet y Putumayo.

CONDICIONES DE OPERACIN Y FUNCIONAMIENTO

Recurso Humano En la actualidad el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Departamento del Huila cuenta con: 1. Coordinador del CRUE: Mdico y Cirujano, Magister en epidemiologa clnica con experiencia en la atencin de urgencias y/o atencin de emergencias o desastres. 2. Regulador de urgencias: Cuatro mdicos generales con experiencia en los servicios de urgencia, atencin prehospitalaria, soporte vital avanzado, toxicologa y guas de manejo que garantizan una adecuada asesora las 24 horas del da 3. Operadores de radio: 4 radioperadores con estudios tcnicos y tecnolgicos en atencin prehospitalaria, con experiencia en manejo de telecomunicaciones. 4. Personal de Apoyo: El CRUE Huila cuenta con una asistente administrativa y el apoyo logstico de funcionamiento por parte de la Secretara de Salud Departamental

Recursos Fsicos El CRUE Huila cuenta con

Resolucin 00001220 de 2010

1. Central de comunicaciones: Se cuenta con radios HF y UHF, as como radios porttiles, una consola de radiocomunicaciones, equipos de cmputo, una lnea celular, tres lneas fijas y acceso a INTERNET 2. Sala situacional o sala de atencin de crisis: Se Cuenta con un espacio fsico dotado mesa de reuniones, sillas, acceso a INTERNET y pantalla LCD, para que el equipo humano interdisciplinario reciba, integre, analice y evale la informacin de los eventos que afectan o pueden afectar la salud humana, anlisis que servir como soporte para la toma de decisiones final. 3. Oficina de coordinacin y/o de regulacin del CRUE. 4. Centro de Reserva del Sector Salud: Se cuenta con un inventario compuesto por medicamentos, insumos mdico-quirrgicos, antdotos, equipos de acampada, maletn de trauma y equipos de apoyo para capacitaciones FLUJO DE USUARIOS REFERIDOS A TRAVS DE LA RED DEL DEPARTAMENTO POR INTERMEDIO DEL CRUEH
CENTRO DE SALUD

BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO A

ZONA NORTE
E.S.E HOSPITAL BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO B

NEIVA

E.S.E HOSPITAL BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO B E.S.E HOSPITAL BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO B

MEDIANO Y ALTO GRADO DE COMPLEJIDAD

ZONA SUR

PITALITO
MEDIANO GRADO DE COMPLEJIDAD

CENTRO REGULADOR

ZONA CENTRO

GARZON
MEDIANO GRADO DE COMPLEJIDAD

CRUE

CENTRO DE SALUD

BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO A

CENTRO DE SALUD

CENTRO DE SALUD

ZONA OCCIDENTE

BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO A

LA PLATA
MEDIANO GRADO DE COMPLEJIDAD

BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO A

E.S.E HOSPITAL BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD TIPO B

TRANSPORTE La red de transporte asistencial del departamento es tomada de la base de datos de prestadores de servicios de salud quienes han inscrito los servicios de

transporte asistencial bsico y medicalizado a nivel departamental, garantizando una cobertura en los 37 municipios del departamento. Las ambulancias de transporte asistencial medicalizado se concentran en las principales centrales de referencia, Neiva, Garzn Pitalito y la Plata.

En la actualidad se encuentran inscritos en la base de datos de prestadores de servicios de salud de la SSDH a Julio del ao 2010, 130 prestadores de transporte asistencial en todos los municipios del departamento del Huila, de los cuales 117 corresponden a transporte asistencial bsico y 13 de Transporte Asistencial Medicalizada. De las ambulancias medicalizadas 5 se encuentran inscritas para prestar sus servicios en Neiva, 6 en Pitalito, 1 en Garzn y 1 en La Plata.

CAPACIDAD INSTALADA HOSPITALARIA DEPARTAMENTAL El Departamento del Huila cuenta con un total de 2.812 IPS tanto pblicas como privadas inscritas en la Base de Prestadores de servicios de salud con corte a Julio de 2010, de las cuales 1208 corresponden a IPS pblicas, 1593 corresponden a IPS privadas, 1 IPS indgena y 10 con objeto social diferente. De estas IPS, aquellas que reportan servicios hospitalarios son las que soportan la atencin asistencial hospitalaria determinando as la capacidad instalada hospitalaria actual de la siguiente forma:

Fuente: Base de datos Prestadores de Servicios de Salud SSDH a Julio 2010

La capacidad hospitalaria disponible total del Departamento se define como la sumatoria total de das disponible (30 al mes) por el nmero de camas por servicio.

Fuente: Base de datos Prestadores de Servicios de Salud SSDH a Julio 2010

La capacidad actual del recurso debe calcularse de acuerdo a la sumatoria total de das hospitalarios utilizados en el mes sobre el total de das disponibles por servicio para el mes

A nivel Departamental se cuenta con un total de 46 quirfanos y 56 salas de partos inscritas en la base de datos de prestadores de servicios de salud del departamento.

CODIGO ROJO
Cada ao, ms de medio milln de mujeres mueren durante el embarazo o el parto. La mayora muere porque no se dispone de suficiente personal competente en la prestacin de atencin de rutina o de emergencia. Algunos pases de Asia sudoriental o del Norte de frica, con una elevada mortalidad materna y neonatal, han registrado progresos en la prestacin de atencin competente a las mujeres durante el embarazo y el parto. Sin embargo, en el frica subsahariana, una de cada 22 mujeres corre riesgo de morir durante el embarazo o el parto en algn momento de su vida, cuando en los pases desarrollados esa proporcin es de una de cada 8000 mujeres. 7 La mortalidad materna en el mundo contemporneo es de 400 por cien mil nacidos vivos, lo que significa 529.000 muertes por ao. La hemorragia obsttrica es la primera causa de muer te: en el mundo una mujer muere cada 3 minutos por hemorragia obsttrica. En el Departamento del Huila la Razn de Mortalidad Materna para el ao 2009 fue de 17,7 muertes x 100.000 nacidos vivos, siendo la hemorragia postparto la principal causa de muerte en estos casos.8

Fuente: Estadsticas Vitales SIVIGILA 2009.

Es un hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y la calidad de la atencin en el manejo de esta situacin son fundamentales para evitar la morbilidad y disminuir la mortalidad: la razn para la alta mortalidad asociada a
7

Organizacin Panamericana de la Salud. ODM 5: mejorar la salud materna. Tomado de pgina web el 29 de Julio de 2010. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/maternal_health/es/ 8 Secretara de Salud Departamental. Boletn Salud Sexual y Reproductiva 2009.

hemorragia es simple, hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen (ref : Cowen, En el captulo: Resuscitatin de A textbook of pospartum hemorrhage ). El anlisis de las muertes por hemorragia ocurridas en Antioquia durante los aos 2004 y 2005 mostr hallazgos similares: en el 87,8% de los casos el manejo fue inadecuado: la mediana de cristaloides administrados en la primera hora despus del diagnstico fue de 1500 ml, la mediana del tiempo para la administracin de la primera unidad de glbulos rojos fue de 3 horas y en el 66,6% de los casos hubo intervenciones o conductas inadecuadas como demoras en el diagnstico, cirugas realizadas sin estabilizar las pacientes o sin garantizar los hemoderivados en pacientes con CID instauradas. Todas las muertes ocurridas en el departamento, se pudieron prevenir con intervenciones simples desde la promocin y la prevencin y el tratamiento adecuado del evento.9 La Secretara de Salud Departamental en el ao 2009, siguiendo los lineamientos Nacionales y bajo la cooperacin de la OPS y el Centro NACER de la Universidad de Antioquia, lider capacitaciones a nivel Departamental para la implementacin del Cdigo Rojo, como estrategia para la deteccin temprana de situaciones de emergencias en las gestantes durante su proceso de atencin y la atencin oportuna e interdisciplinaria con el fin de reducir las tasas de mortalidad materna del Departamento. Cada Institucin Prestadora de Servicios de Salud dentro de sus polticas de seguridad del paciente debe implementar el Cdigo Rojo al interior de su Institucin, as mismo la Secretara de Salud Departamental a travs del CRUEH dentro de sus funciones de regulacin de urgencias y emergencias prestar el soporte necesario dentro del Sistema de Referencia y Contrareferencia. De esta forma toda activacin de Cdigo Rojo en el Departamento del Huila, independientemente del Sistema de Afiliacin a la que pertenezca el Usuario debe obligatoriamente ser comentada al CRUEH, tanto de las IPS pblicas como privadas, para activar las alertas en los centros de referencia, as como en los Bancos de Sangre o Reservas de Hemoderivados del Departamento, como apoyo logstico y sistema de regulacin de las emergencias obsttricas. Se dispondr de una lnea 018000 con prioridad para el reporte de estos casos, entre tanto se contina el reporte a los nmeros relacionados en el directorio del CRUEH, siguiendo los procedimientos de solicitud de referencia. La red de bancos de sangre una vez activado un Cdigo Rojo recibir una alerta por parte del CRUEH enfatizando la necesidad del hemoderivado Disponibilidad De Bancos De Sangre Y Servicios Transfusionales En la actualidad el departamento del Huila cuenta con tres bancos de sangre y nueve servicios de transfusin inscritos en la red de prestadores de servicios de
9

Gladis Adriana Vlez lvarez, Bernardo Agudelo Jaramillo. Gua Manejo de la Hemorragia Obsttrica Cdigo Rojo. Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

salud de la Secretara de Salud Departamental. El CRUEH realizar un inventario de Hemoderivados los das Lunes y Viernes para verificar la disponibilidad Departamental ante posibles emergencias Se anexa directorio de Instituciones con disponibilidad de hemoderivados y centros de reserva. Proceso De Gestin Operativa De La Donacin Y Los Trasplantes El proceso inicia con la activacin de la alerta, la cual consiste en el reporte de los pacientes que se encuentran con un puntaje de < o igual a 5 en la escala neurolgica de Glasgow, que eventualmente podran evolucionar a Donantes Potenciales (pacientes con Dx de Muerte Enceflica). La notificacin de los Donantes Potenciales es de obligatorio cumplimiento por las IPS generadoras so pena de sanciones (Decreto 2493 de 2010), la cual se debe realizar al CRUE-Huila y/o a los Grupos de Trasplante de la Regional 6, y/o a la lnea gratuita 018000113400 de la Red Nacional de Donacin y Trasplantes. Donantes Potenciales: Pacientes con Muerte Enceflica con una causa esclarecida (TEC, Tumor cerebral, Hipoxia-anoxia cerebral, ECV) y, con una edad desde los siete (7) das a los 80 aos. Las contraindicaciones a la Donacin las determinan los grupos de trasplante. Una vez recibida la alerta, el CRUE-Huila reporta y hace seguimiento de la alerta o del Donante Potencial en articulacin con el Mdico Coordinador Operativo de Trasplantes de turno. En el caso de tratarse de un Donante Potencial el Coordinador Operativo de Trasplantes obtiene el consentimiento a la Donacin por parte de los deudos, entonces, los Mdicos Moduladores del CRUE-Huila, son los encargados de hacer seguimiento, y asignar los rganos donados a los receptores ms compatibles segn criterios tcnico cientficos definidos para la Cooordinacin Regional N.6

Autorizaciones De Servicios De Urgencias Y Servicios Adicionales En cumplimiento del Decreto 4747 de 2007 y 3047 de 2010, la Secretara de Salud Departamental del Huila en su calidad de Asegurador de los Usuarios vinculados y de la poblacin pobre y vulnerable, y en sus funciones de Inspeccin Vigilancia y Control defini los procedimientos ajustados al Departamento en cumplimiento de lo estipulado en los decretos anteriormente mencionados y de los anexos tcnicos con sus respectivos instructivos. El cumplimiento de estos decretos se realizar en el Departamento acorde a los siguientes procedimientos:

Procedimientos para inconsistencias de bases de datos Procedimiento para informe de atencin inicial de urgencias Procedimientos para solicitud de autorizacin de servicios de salud Procedimiento para la adicin o cambio en la solicitud de autorizacin de servicios de salud Procedimiento para revisin de facturas radicadas

DIRECTORIO DE BANCOS DE SANGRE, SERVICIOS DE TRANSFUSION Y CENTROS DE RESERVA DE HEMODERIVADOS DEL DEPARTAMENTO DEL HUILA

DEPARTAMENTO DEL HUILA

NEIVA GARZON PITALITO

BANCO DE SANGRE
HOS. UNIVERSITARIO HOS. SAN VICENTE DE PAUL HOS. SAN ANTONIO

DIRECTOR BANCO DE SANGRE

FRANCIA ELENA CASTRO CARLOS FERNANDO DUSSAN GLORIA INESS BETANCOURT

TELEFONO
82715907 3134314906 3005700619

DIRECCION CALLE 9 No 15-25 Calle 7 No 14 -74 Calle 3 sur No 1B-45

CORREO ELECTRONICO
fccharry@hotmail.com caferdugar@hotmail.com Gibetancourtsuarez2710@yahoo.com

DEPARTAMENTO DEL HUILA

SERVICIOS TRANSFUSIONALES

DIRECTOR BANCO DE SANGRE

TELEFONO

LA PLATA NEIVA NEIVA NEIVA NEIVA

HOS. SAN ANTONIO DE PADUA CLINICA SALUDCOOP CLINICA MEDILASER UROS CLINICA ENCOSALUD

Liliana cortes Liliana Londoo Aida Ascencio Hernandez Jackeline Gimenez Esperanza Gomez

8370148 3008960644 872410 3133470206 8756190 3106011253 8743400 3102594318

DIRECCION Av. Libertadores Ave. 26no3w-98 Cra 7 No 11-65 Cra No 16-35 Cl 5 No 6-73

CORREO ELECTRONICO lilianacortesa@hotmail.com lilianaamparol@yahoo.com aidaascencio@yahoo.es Bactery1997@hotmail.com

Direccion.calidad@emcosalud.com

DEPARTAMENTO

CENTRO DE RESERVA HEMODERIVADOS

DIRECTOR CENTRO DE RESERVA

TELEFONO

DIRECCION

CORREO ELECTRONICO

NEIVA

Cruz Roja

Martha Arce

PROCEDIMIENTOS RESOLUCION 1043 Y DECRETO 4747, SERVICIOS DE URGENCIAS Y ADICIONALES.