Caso Clinico

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
PRESENTACIN DE CASO
Facultad de Estomatologa Unidad de Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral Expositor Coordinadora : Cd. Christian Gmez Carrin : Dra. Ivonne Hidalgo Lpez
2011
FILIACIN
EDAD: 72 aos GNERO: Femenino RAZA: Mestiza PESO: 51 kg TALLA: 1.50 m IMC: 22.7
Escuela de Postgrado
Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban
2011
FILIACIN
LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo PROCEDENCIA: Chaclacayo GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria ESTADO CIVIL: Casada OCUPACIN: Ama de Casa
RIESGO: Hipertensin Arterial
2011
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA : Quiero ponerme mis dientes
LTIMA VEZ QUE VISIT AL DENTISTA: Hace 3 meses por extraccin.
2011
RESUMEN Y EVALUACIN DEL CUESTIONARIO

Paciente refiere que: Se cepilla los dientes 2 veces al da. Tener dificultad para masticar. Tener Presin arterial controlada Medicada con los siguientes medicamentos : Enalapril 2 v/d .
Considera regular la salud bucal de sus familiares. Se considera nerviosa.
2011
EXAMEN CLNICO GENERAL

ECTOSCOPA: AREG, ABEN, ABEH y LOTEP PIEL Y ANEXOS: Piel elstica, turgente, tibia.
2011
EXAMEN CLNICO GENERAL

Pulso: P.A. : F.R. : T. : 59 pul/min 120/70 mm Hg 14 (rpm) 36.5C
2011
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

CRNEO: Mesocfalo Simtrico Regular insercin de cuero cabelludo CARA: Mesofacial Fascie senil Asimtrico
2011

SIMETRA, FORMA Y PERFIL DE LA CARA: Perfil cnvexo. Normodivergente.
2011
LABIOS: Medianos y largos. PISO DE BOCA: Surco lingual profundo conducto de warthon permeable.
2011
GLNDULAS SALIVALES: Permeables
2011

NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963)
18 17 16 15 14 13 12 11 21
000 0 111 1
22
000 0 111 1
23
000 0 000 0
24
25
112 1
26
112 1 111 0
27
100 1 111 1
28
101 1 112 1
111 0 111 1
48
000 0 111 1
47 46
111 1 111 0
45
111 1 000 0
44
000 0 000 0
43
000 0 111 1
42
010 0 111 1
41
000 0
000 0
31
32
33
34
35
36
37
38
2011
NDICE GINGIVAL(Le y Silness, 1963): X = 0.4

Escuela de Postgrado Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban 2011
ndice de Higiene oral simplificado: (Greene y Vermillion 1964) Placa Blanda:

0 1 1 1 X 1
Promedio:
0.8
2011
NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967):
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
1 1
48
1 1
47 46
0 1
45
1 0
44
0 0
43
0 0
42
1 0
41
0 0
31
0 0
32
0 0
33
0 0
34
0 1
35
0 1
36
0 1
37
0 0
38
2011

ENCA ADHERIDA
Superior Derecho: 3mm
Inferior Derecho: 2mm
2011
ENCA ADHERIDA
Supero-anterior: 3 mm Infero-anterior: 2.5 mm
ENCA ADHERIDA
Superior Izquierdo: 2 mm
Inferior Izquierdo : 2 mm

ENCA PAPILAR: (recesin gingival) Pzas: 16, 35,33,32,31, 41,42,43,47.
2011

HENDIDURA GINGIVAL: No presenta bolsas periodontales. MOVILIDAD DENTARIA ( Miller) : No presenta.
2011
OCLUSIN
OJ 1 mm
RM
RC
RC
RM
NR
III
NR
NR
OB 10 % mm)
2011
OCLUSIN
LINEA MEDIA: Inferior: desviada 0.5 mm hacia la Izquierda.

OCLUSIN
FORMA DE ARCOS: Superior: Ovoideo Inferior: Ovoideo CSPIDES IMPELENTES: NP
2011

Migraciones dentarias: Pzas Giroversadas : 31, 32, 41, 42. Pzas Mesioangulada: Pzas Extruidas : 37 16,34,33,32,32, 41,42,43,44.
2011
Lateralidad derecha Lado de trabajo
OCLUSIN
Lado de no trabajo
13/43; 12/42
22/33
2011
OCLUSIN
Lateralidad izquierda Lado de trabajo Lado de no trabajo
22/32
13/44
2011
PROTRUSIN:
13/44; 12/43
21/32; 22/33
2011

FACETAS DE DESGASTE: Grado I Pzas: 33, 34, 37, 47 Grado II Pzas: 13, 12, 21, 22, 32, 41, 42, 43, 44. Fractura coronaria : 23, 45. CONTACTO PROXIMAL: Alterado por migraciones dentarias.
2011

ESPACIO INTEROCLUSAL : 4 mm PTO. DE CONTACTO RETRUSIVO : Pza. 24/33 DESLIZAMIENTO EN CNTRICA: 1 mm
2011

HALITOSIS: No presenta SALIVA: Fluida REFLEJOS: Normales
2011

ZONA EDNTULA PARCIAL: Maxilar superior:
REBORDE: D: Irregular en forma de V con disminucin Vestbulo-palatino. Anterior: Regular en forma de V con Disminucin vestbulo-palatino y apico coronal. I: Irregular en forma de V con disminucin Vestbulo-Palatino y Corono-Apical. TUBEROSIDADES: Mediana y retentiva. Frenillos: compresibles de Insercin media.

ZONA EDNTULA PARCIAL: Maxilar inferior
REBORDE: I: Forma de V con disminucin Vestbulo-lingual y Apico-coronal. Mucosa resilente. FRENILLOS: Compresible de insercin media.
Odontograma
2011
Odontograma
2011
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Estudio por Imgenes:
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

- Radiografa Seriada. -Extraorales -Intraorales.
Radiogrficos: - Radiografa Panormica Fotografas:
Anlisis de la Oclusin: Anlisis de la Dimensin Vertical. Evaluacin del Plano Oclusal. Evaluacin de la Gua anterior. Modelos montados en el ASA. Encerado como ayuda para el diagnstico. Interconsulta: Periodoncia por la reabsorcin nivel pza 11. Ortodoncia por verticalizacin Pza 37.
2011
Rx Panormica
Pcte presenta en boca 19 pzas dentarias. Neumatizacin de seno maxilar. IRO: compatible con puente metlico Pzas 35-37 Pza 37 , 47 mesiangulada. Pza 36 extruida y mesioangulada. Discreta reabsorcin sea generalizada.
RADIOGRAFA SERIADA
2011
RX PERIAPICALES
Pza 13: C/R = 1.4/1.9 Reabsorcin de crestas seas.
2011
RX PERIAPICALES
Pza 13: Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. crestas seas reabsorvidas C/R : 1.8/3.8 Pza 12: Espacio periodontal ensanchado por mesial. crestas seas reabsorvidas C/R : 1.6/ 2.8
RX PERIAPICALES
Pza 21: Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. Crestas seas rebasorvidas. C/R: 1/1.2
RX PERIAPICALES
Pza 35: Fractura coronaria. Crestas seas reabsorvidas. C/R = 1.4/ 4

RX PERIAPICALES
IRO compatible con puente metal acrlica. Correspondiente a Pzas 35-37 Pza 35: IRO compatible con Corona veener. EPE por mesial y distal. Crestas seas reabsorvidas. C/R : 1.2/ 1.9 Pza 37: IRO compatible con incrustacin metlica. EPE por mesial. Crestas seas reabsorvidas. C/R: 1.1/1.3
RX PERIAPICALES
Pza 38: IRO compatible con obturacin. IRL compatible recidiva cariosa IRO compatible con calculo dental. Crestas seas reabsorvidas C/R : 1.8/ 3.2
RX PERIAPICALES
Pzas : 41: C/R: 1.2/1.4 42: C/R: 1.2/ 1.6 31: C/R: 1.4/ 1.6 32: C/R: 1.4/1.6
Crestas seas reabsorvidas
2011
RX PERIAPICALES
Pza 44 : Espacio periodontal ensanchado por mesial y distal. Fractura coronaria , raiz dilacerada. Crestas seas reabsorvidas C/R : 1/2.4
RX PERIAPICALES
Pza 47: IRO compatible con obturacin. Raices convergentes. Crestas seas reabsorvidas C/R : 2/2.4
ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL
67mm 60 mm
2011
EVALUACIN DEL PLANO OCLUSAL
2011
EVALUACIN DE LA GUA ANTERIOR
2011
MODELOS DE ESTUDIO
2011
MODELOS DE ESTUDIO
2011
ENCERADO DE DX
2011
ENCERADO DE DX
2011
ENCERADO DE DX
2011
ENCERADO DE DX
2011
INTERCONSULTA A PERIODONCIA
2011
DIAGNSTICO
2011
DIAGNSTICO
1.- ESTADO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 72 aos de edad en REG .
2011
DIAGNSTICO
2.- DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS: 2.1.- TEJIDOS PERIODONTALES: A.-Periodontitis Crnica Generalizada
2011
DIAGNSTICO
B.- Deformaciones y condiciones adquiridas o desarrolladas: B.1.-Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes:
-Recesin Gingival en Pzas: 16, 35, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 47.
2011
DIAGNSTICO
B.2.-Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edntulos: Siebert J S (1983) Maxilar Superior: D: I: Clase I Clase III Ant: Clase III
2011
DIAGNSTICO
B.2.-Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edntulos: Siebert J S (1983)
Maxilar Inferior : I: Clase III
2011
DIAGNSTICO
2.2.- TEJIDOS DENTALES: A.-Caries dental Pzas 16(O), 44(O).
2011
DIAGNSTICO
B:Lesiones dentales no cariosas: - Atriccin : Pzas: 13, 12, 21, 22, 32, 33, 34, 37 , 41, 42, 43, 44 , 47. - Abfraccin : Pza 16.
2011
DIAGNSTICO
C.- Tejidos Pulpares:
Remanente radicular : Pza 45
2011
DIAGNSTICO
2.3.- Oclusin: A.-Desorden Funcional Oclusal: 1.-EDNTULO PARCIAL Superior e Inferior.
2011
DIAGNSTICO
2.-Colpaso Posterior de Mordida
67mm 60 mm
2011
DIAGNSTICO
B.- Parafuncin: Bruxismo : Excntrico.
2011
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Motivar y concientizar al paciente sobre la importancia de una adecuada salud bucal. Restaurar lesiones cariosas existentes. Devolver la funcin masticatoria, esttica y fontica. Restaurar el plano de oclusin. Restaurar la gua anterior. Educar al paciente al cuidado y mantenimiento de su prtesis.
2011
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO FASE SISTMICA:

No requiere
FASE DE HIGIENE:
Profilaxis Fisioterapia.
2011
PLAN DE TRATAMIENTO 1
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR SUPERIOR
Injerto de conectivo a nivel de la Pza 11. Resina Pza 26. Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo mun colado Pza 23. Puente metalcermico Pza 16 unido a la Pza 13 mediante un atache, 1221,22,23. Ppr Metlica Clase I de Kenedy.
2011
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MAXILAR INFERIOR

Exodoncia Pza 38. Verticalizacin de la Pza 37. Resina Pza 44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo mun colado Pza 45. Puente metalcermico Pzas: 37-35,34 ; 47-45,44. Coronas metalcermica Pzas: 33,32,31,41,42,43.
2011
Injerto de conectivo a nivel de la Pza 11. Resina Pza 26 Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo mun colado Pza 23. Coronas metal cermico Pzas 16,13,12-21,22,23. Ppr Metlica Clase I div 1 de Kenedy.
2011
Exodoncia Pza 38. Verticalizacin de la Pza 37. Resinas Pzas 34,33,32,31,41,42,43,44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo mun colado Pza 45. Puente metalcermica Pzas 37- 35; 47-45.
2011
Amalgama Pza 26. Tratamiento de conducto Pza 23. Espigo mun colado Pza 23. Corona metal cermica Pza 23. Ppr Metlica Clase I div 2 de Kenedy. Tipo overlay
2011

Exodoncia Pza 38. Resinas Pzas 34,33,32,31,41,42,43,44. Tratamiento de conductos Pza 45 Espigo mun colado Pza 45. Incrustaciones Pzas 37,47. Coronas metalcermica Pzas 35, 45. Ppr clase III div 1 de Kenedy.
2011
FASE MANTENIMIENTO:
Control Peridico integral c/ 6 meses Control Radiogrfico c/ 12 meses
Dpto. de Clnica Estomatolgica Io. Posada Ugaz CIA V- 2011-I
Frecuencia respiratoria normal

Recien nacidos: alrededor de 28-45 respiraciones por minuto Nio: 2040 respiraciones por minuto Pre Adolescente: 2030 respiraciones por minuto Adolescente: 1625 respiraciones por minuto Adulto: 1220 respiraciones por minuto Adultos a ejercicios moderados: 3545 respiraciones por minuto Atletas: 50-60 respiraciones por minuto1
Pulsaciones
Una vez encontrado el ritmo cardiaco, se cuentan los latidos durante un minuto completo, o durante 30 segundos y el resultado se multiplica por dos; la cifra obtenida debe cotejarse con los siguientes valores normales en latidos por minuto en reposo: Bebs 0 a 11 meses de 100 a 160 Nios de 1 a 6 aos de 65 a 140 Nios de 7 a 10 aos de 70 a 110 Nios de 11 aos y adultos de 60 a 100 Adultos mayores a 60 aos 60 o menos
Gua Anterior *Definicin: Relacin dinmica entre incisivos superiores e inferiores en todas las funciones. -No es sinnimo de desoclusin, ya que en la Gua anterior no solo juega un rol la relacin dinmica de las piezas en la posicin espacial. -Est relacin dinmica se evidencia en los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con la cara palatina de loa anterosuperiores. -Debe estar armonizada con las otras estructuras del sistema estomatogntico, para cumplir sus funciones, como por ejemplo: -Fonoarticulacin. -Esttica. -Masticacin de corte. *Rol de la gua Anterior: -Determinante de la morfologia oclusal. -Determinar los movimientos mandibulares. -Ser gua de desoclusin. Anatoma funcional de los dientes anteriores: *Determinada por: 1.-Resalte. 2.-Nivel incisal. 3.-Curva labiolingual. 4.-Sobremordida. 5.-Coherencia entre gua condilea y cara palatina de piezas superiores. 1. Resalte: -Relacin horizontal cuando la gua est con relaciones dinmicas. -Podemos tener un resalte ideal de ms menos de 1-2 mm. El paciente con esta situacin lo ms probable es que tenga que sus piezas anteriores contacten con las homlogas. Y su gua anterior permita en movimientos laterales y proteusivos una desoclusin inmediata y progresiva.

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Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

RIESGO: Hipertensin Arterial

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RESUMEN Y EVALUACIN DEL CUESTIONARIO

Considera regular la salud bucal de sus familiares. Se considera nerviosa.

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EXAMEN CLNICO GENERAL

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GLNDULAS SALIVALES: Permeables

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NDICE GINGIVAL(Le y Silness, 1963): X = 0.4

ndice de Higiene oral simplificado: (Greene y Vermillion 1964) Placa Blanda:

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NDICE DE RETENCIN (Bjorby y Le, 1967):

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Inferior Derecho: 2mm

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

Supero-anterior: 3 mm Infero-anterior: 2.5 mm

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

LINEA MEDIA: Inferior: desviada 0.5 mm hacia la Izquierda.

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

Lateralidad derecha Lado de trabajo

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Estudio por Imgenes:

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Radiogrficos: - Radiografa Panormica Fotografas:

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Pza 13: C/R = 1.4/1.9 Reabsorcin de crestas seas.

Residente: CD. Gmez Carrin Christian Esteban

Pza 35: Fractura coronaria. Crestas seas reabsorvidas. C/R = 1.4/ 4