POLICIA NACIONAL DEL PERU HOSPITAL NACIONAL LNS.PNP.

Dpto. de Ciruga General ACTA DE JUNTA MDICA

En la ciudad de Lima, siendo las 8:00 horas del da 21 de Enero de 2013, el local de la Jefatura de Ciruga General, reunidos en Junta Mdica, los abajo firmantes, bajo la presencia del Seor CRNL.MED.PNP. Jefe del Departamento de Ciruga General del HN.LNS.PNP, con la finalidad de contemplar el caso del paciente: ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH, de 31 aos, Clase: SO.1RA, identificado con Carn de Identidad No. 31331612, TPS N 0080582005, Historia Clnica N 490955, quienes luego de revisar la Historia Clnica y evaluar al paciente, se llego a establecer lo siguiente:

I.

ESTADO ACTUAL
Paciente acude por EMG con un tiempo de enfermedad de 14 das caracterizado por presentar dolor abdominal tipo clico en HCD de moderada intensidad que se irradia Al dorso acompaado de nauseas sin llegar a vmitos, adems leve ictericia, coluria. Se le realiza una, se le realizo colangioresonancia evidencindose presencia de 3 clculos de aproximadamente 5mm en el coldoco que media 10mm por lo cual se indica la realizacin de una CPRE la cual reporta coldoco de 7mm de caractersticas normales con dos clculos en su interior, los cuales se extraen con canastilla de Dormia. Actualmente no cursa con dolor en hipocondrio derecho. Examen fsico: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin, Murphy (+) hepato percusin (-)

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PANCREATITIS RESUELTA POR CPRE K81 K 80

II.

CONDUCTA A SEGUIR
COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA+EXPLORACIN DE VAS BILIARES + PROCEDIMIENTOS SEGN HALLAZGOS.

PRONOSTICO
De acuerdo a resultados de acto quirrgico.

RECOMENDACIONES DE LA JUNTA MEDICA

Que el Centro Quirrgico no cuenta con el nmero adecuado de profesionales de Anestesilogos, Enfermeras e Insumos, para realizar intervenciones quirrgicas laparoscpicas. Por lo que se requiere contar con los servicios profesionales de Anestesilogos, enfermeras e Insumos, para la realizacin de dicha intervencin quirrgica que requiere la paciente en mencin. El departamento de ciruga general HN.LNS.PNP, deja constancia que ningn Cirujano cobra honorarios profesionales por realizar las intervenciones quirrgicas.

POLICIA NACIONAL DEL PERU HOSPITAL NACIONAL LNS. PNP.

Dpto. de Ciruga General

RESUMEN DE HISTORIA CLNICA PACIENTE TITULAR GRADO EDAD CARNET IDENTIDAD TARJETA PRESTACIN SALUD HISTORIA CLNICA ESTADO ACTUAL
Paciente acude por EMG con un tiempo de enfermedad de 14 das caracterizado por presentar dolor abdominal tipo clico en HCD de moderada intensidad que se irradia Al dorso acompaado de nauseas sin llegar a vmitos, adems leve ictericia, coluria.

: ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH

:. ROSAS SUCASACA PATRICIA LIZETH : SO. 1RA. : 31 AOS. : 31331612 : 0080582005 : 490955.

EXAMEN FSICO
AREG, AREN, AREH Piel: Tibia, hmeda, elstica TyP: MV pasa bien en ACP, no estertores CV: RCR, buena intensidad, no soplo. ABD: Examen fsico: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin, Murphy (+) hepato percusin (-) GU: PRU (D) +, PPL, + Neurolgico: LOTEP, no signos de focalizacin,

LABORATORIO
Leucocitos: 6280 N:54% L:38.2% Perfil heptico: Fosfatasa alcalina 390 bilirrubina total 4.7 bilirrubina d: 3.38 AMILASA: 1075 LIPASA:9626.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA PANCREATITIS RESUELTA POR CPRE CIE10: K81 CIE 10: K80

PRONOSTICO SEGN RESULTADO