Scopurile obturarii canalelor radiculare:

1. Inchiderea ermetica tridimisionala a canalelor radiculare pina la apex, pentru a preveni infectarea periodontiului apical 2. Blocarea microflorei in canaliculii dentinali; 3. Crearea conditiilor de vindecare a periodontiului apical, pentru inchiderea orificiului apical pe baza cicatrizarii cementoide sau neodentino enetice, sau a cicatrizarii osteizilor periapicali. Contribuirea la re enerarea tesuturilor periapicale patolo ic schimbate !. Cerintele fata de materialele pentru obturarea radiculara: ". #aterialele trebuie sa fie simple in preparare si sa seintroduca usor in canalul radicular $. #aterialele trebuie sa fie usor evacuate, in caz de necesitate din canalul radicular. %. #aterialele &trebuie sa inchida ermetic canalul radicular. 'entru aceasta ele trebuie sa fie: (a nu)si modifice ci timpul volumul. sa nu se dizolve in saliva si alte lichide sa fie rezistente fata de microor anisme sa nu se rezoarba in timp in canalele radiculare *. #aterialele trebuie sa fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla calitatea obturarii canalelor radiculare +. #aterialele trebuie sa aiba culoare, care va permite deosebirea ei de culoarea dentinei, fapt ce va usura, in caz de necesitate, dezobturarea canalelor radiculare 1,. #aterialele nu trebuie sa coloreze tesuturile dentare 11. #aterialele trebuie sa fie, biolo ic compatibile si sa nu irite tesuturile periapicale 12. #aterialele trebuie sa aiba actiune bactericida 13. #aterialele trebuie sa se sterilizeze usor si sa se mentina sterile, sa fie reziztente chimic 1!. #aterialele trebuie sa aiba timpul de priza indelun at 1". #aterialele trebuie sa aiba un pret redus 1$. #aterialele nu trebuie sa produca o reactie imunolo ica de raspuns 1%. #aterialele nu trebuie sa aiba proprietati muta ene 1*. #aterialele nu trebuie sa aiba proprietati canceri ene

Clasificarea materialelor de obturatie pentru obturarea canalelor radiculare

1.'aste plastice,care fac priza in canal: #ateriale din rupa cimenturilor de baza pe oxid de zinc eu enol:-./-01-02 3,-014B2.5, C65I4(60 'aste pe baza de oxid de zinc eu enol:-u edent, -ndometazona Cimenturi axifosfat de zinc:7osfat ciment, Ciment hidrofosfat Bachelite8pe baza de rezorcin)formalina:paracina, fluorodent, resodent9 'aste ermetice pe baza de rasini epoxide:6:)2$, 2ermasil, 6:; 'aste cu hidroxid de Ca: Biocalex, -ndocal, 6pexid
1

2.'aste care nu fac priza in canal: 'aste cu actiune biolo ica8pe baza de hidroxid de calciu9 'aste cu actiune antiseptica de durata:Iodoform, 54C<=->(, /izi 3.#ateriale de duritate: Conuri de utaperca Conuri de ar int Conuri din rasini sintetice CLASIFICAREA DUPA BOROVSC I E!V. 1.Cimenturi fosfate de zinc:Ciment 7osfat, 6d hesor, ciment hidrofosfat 2.Cimenturi oxid de zinc eu enol: -ndobtur, Cariosan, 3.'asta pe baza de oxid de zinc eu enol:4xizinc;-u enol, 'asta /rossman, -ndometazona, 'ropilor, #erpazan. !.'asta pe baza de hidroxid de Ca: Biocalex, -ndocal, ".'asta pe baza de rasini epoxide:6:)2$,2ermasil, 6:; $.Cimenturi din lassionomeri:<eta?) -ndo %.#ateriale pe baza de rezorcina)formalina:pasta de rezorcina)formalina, 7oredent, 7orferan, 5ezodent

"ateriale pentru obturarea pro#i$orie a canalelor radiculare

Paste pe ba$a de antibiotice si preparate corticosteroidiene%
1e obicei in componenta pastelor nesolidifiante sunt incluse 2)3 antibiotice cu un diapazon lar de actiune antibacteriana si antifun ica. .neori se adau a inca un component)corticosteroidul8dexametazona9. Inca un component adausul de radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiva a calitatii obturarii canalului. 6ceste preparate poseda o actiune drastica dar de scurta durata, se introduc in canal pe opoerioada de 2)3 zile @Septomixina Forte@8septodont9 reprezinta o pasta nesolidificanta, resorbabila, antibacteriana cu un spectru lar de actiune. 6ntibioticele ce intra in componenta sa, practic nu provoaca sensibilizarea or anismului. 1exametazona in doza utilizata micsoreaza manifestarile aler ice si inflamatorii, fara a actiona in acelasi timp asupra reactiilor de aparare a or anismuluiu. Compozitia este absolut inofensiva, nea resiva pentru tesuturile periapicale. (e utilizeaza in cazul tratamentului periodontitelor ranulante si ranulomatoase, si periodontita arsenicala.

Paste pe ba$a de metranida$ol

#etranidazolul suprima eficient flora anaeroba a canalelor radiculare, stopeaza distructia tesuturilor, blocind semnele inflamatorii la nivel biochimic. 'ractic nu provoaca reactii aler ice sau semne de deprindere la acest preparat. 'astele pe baza de metranidazol sunt indicate pentru obturarea provizorie a canalelor puternic infectate a radacinelor dentare, mai ales cind se poate astepta in ele predominarea florei anaerobe. 'asta in canal trebuie schimbata in fiecare zi, pina la disparitia tuturor semnelor de boala

Paste pe ba$a de &idro'id de Ca:

2

1atorita reactiei puternic alcaline, hidroxidul de calciu umplind canalul radicular, exercita actiune bactericida, distru e tesuturile necrotice, stimuleaza osteo), dentino) si cemento eneza. (e folosesc in calitate de medicament intracanalar pentru tratarea formelor distructive de periodontita chisto ranulom si a chisturilor radiculare 'astele se introduc in canal pe $ saptamini, apoi aceasta se schimba cu o portie noua, si apoi o data in doua luni pina la realizarea rezultatului dorit. 1upa aceasta canalul se umple cu material de durata

"A(ERIALE PE)(RU OB(URAREA DE DURA(A A CA)ALELOR RADICULARE%

Cimenturi zinc fosfate:
7osfat cimentul era apreciat ratie proprietatilor lui pozitive:usurinta introducerii in canal, solubilitatea redusa in fluidul tisular, adezivitatea buna la peretii canalului, radioopacitate, actiunea antimicrobiana in primele 2 zile. 1ezavanta&ele: 1.(e intareste repede 8!)$min9, fapt care duce la imposibilitatea obturarii suplimentare a canalului in caz de necesitate; 2.probabilitatea inalta de iritare a tesuturilor periapicale din cauza continutului sporit in amsa de ciment a acidului fosforic liber 3.#aterialul nu se resoarbe in cazul refularii accidentale du pa apex !.5esorbarea cimenturilor in treimea apicala ".Imposibilitatea dezobturarii canalului in caz de necesitate Cimentul oxid de zinc fosfat in timpul de azi practic nu se foloseste din cauza caracteristicilor ne ative

Preparate pe baza de oxid de zinc-eugenol-ciment

'asta se intareste in canal timp de 12)2! ore Caracteristicele pozitive : 1..sor se introduce in canalul radicular si in caz de necesitatea se poate inlatura din canal 2.5adioopacitate 3.2imp optim de priza in canalul radicular !.6deziunea buna a peretilor canalului radicular ".7ormarea in canal a unei mase insolubile si care nu se taseaza $.'asta, refulata dupa apex se resoarbe %.6ctiune antiseptica , antiinflamatoare care scade cite putin si inceteaza dupa priza pastei, pasta intarita in canalul radicular este neutra biolo ic 'roprietati ne ative: 1.'osibilitatea unei actiuni toxice si aler ice asupra tesuturilor din cauza componentei pastei: eu enol, formaldehida, paraformaldehidei, mai ales in cazul refularii materialului dupa apexul radicular 2.'osibilitatea resorbtiei pastei in canalul radicular 3.'osibilitatea colorarii coroanei dintelui !.posibilitatea perturbarii procesului de priza a compozitului la obturarea ce urmeaza Materiale pe baza de rasini:
3

#aterialele acestui rup sunt preparate pe baza de polimeri epoxido)aminici cu adau area umpluturilor radioopace. -le reprezinta un sistem de tip praf)pasta sau pasta)pasta, se intaresc dupa amestecarea componentelor, priza se produce la temperatura corpului in timp de *)3$ ore. 2rebuie deasemenea de luat in consideratie ca oxi enul inhiba reactia de polimerizare, perturbeaza procesul de priza a acestor materiale. #aterialele acestui rup sunt endoermetice si trebuie folosite doar in combinatie cu materiale solide) conuri de utaperca , thermafile. 6vanta&e: 1.proprietai bune de manipulare 2.timp indelun at de priza; 3.sunt inerte fata de tesuturile periodontiului; !.sunt stabile in canal, rezistente la umiditate; ". sunt termorezistente fapt ce ofera posibilitatea utilizarii acestui material impreuna cu utaperca fierbinte; $.sunt radioopace; 1ezavanta&e: 1.tasarea depolimerizare; 2.posibilitatea perturbarii aderentei mar inale si a caracterului ermetic al obturatiei in cazul uscarii insuficiente a canalului.

Materilae polimere care contin hidroxid de calciu:

#aterialele acestui rup deasemenea trebuie folosite cu materiale solide) conuri de utaperca, thermafile. 'articularitati: 1.capacitatea stimularii proceselor de re enerare in tesuturile parodontiului pe baza actiunii curative a hidroxidului de Ca ; 2.solubilitate ceva mai mare si prin urmare probabilitatea mai mare de resorbtie a materialului din canalele radiculare. #aterialele sunt: (ealapex; 6pexit.

Cimenturi glassionomere:

1.timpul indelun at de intarire81.")3ore9; 2.radioopacitate mai inalta; 3.compatibilitate mai inalta. 6vanta&e: 1.adeziune chimica fata de dentina, ceea ce permite efectuarea unei obturari strinse , de durata; 2.manipulare buna; 3.absorbtie minima aumiditatii; !.biocompatibilitate inalta; ".absenta tasarii. 1ezavanta&e: 1.dificultatea dezobturarii in caz de necesitate. #ateriale ce fac parte din acest rup:-ndion, <eta?, -ndoAen, (tiodent. Preparate pe baza de rasina de rezorcina-formaldehida:
!

Caracteristicile preparatelor: )actiune antiseptica permanenet; )dezinfectarea continutului canaliculeleor dentinali, ramificatiilor deltoide, pulpei in partea nepermiabilizata a canalului; )proprietai de manipulare bune; )radioopacitate; )neutralitatea biolo ica dupa intarire. 1ezavanta&e: )toxicitate inalta a componenteloe; )actiune iritanta asupra tesutului periodontiului; )modificari de culoare a tesuturilor dentare. Materiale primar solide: #aterialele primar solide sunt fileri, se utilizeaza numai in combimare cu paste plastice solidifiante si servesc la umplerea canalului radicular si la sporirea si urantei obturatiei. In dependenta de material se deosebesc: 1.Conuri solide )metalice; )plastice; )din fibre de sticla; )sistemul@termafil@; 2.Conuri plastice semisolide ) utaperca; )plastice; )din fibre. #arimea conurilor dupa I(4: de la ,1, pina la 1!, #arca&ul color al conurilor corespunde marca&ului instrumentelor endodontice. Conuri de utaperca (unt folosite in stomatolo ie mai mult de 1,, de ani. Conurile de utaperca se produc de 2 tipuri: )de baza; )auxiliare; Conurile de baza se confectioneaza dupa standartele I(4 forma virfului si marimii conului corespunde lun imii de lucru a instrumentului endodontic 6vanta&ele: )plasticitate; )lipsa actiunii toxice si a celei iritante; )inertie chimica; )radioopacitate; )conurile de utaperca in canalul radicular nu se fisureaza si nu se taseaza; )asi urarea unei obturatii si ure si indelun ate a canalului radicular;

Conuri de Ag:
Caracteristici ne ative:coroziunea in mediul lichid cu formarea oxizilor de ar int, toxici pentru celule si tesuturi, schimbarea in culoare a dintelui dupa obturatie, imposibilitatea adaptarii la forma canalului din cauza duritatii, virful dur si
"

rotun&it.(e utilizeaza in canale drepte nu prea mari, cu sectiune rotunda. 6ctualmente aceste conuri nu se utilizeaza. Introducerea pastelor de obturat in canal se poate face cu: acele =entulo, utilizate prin rotirea lor in sensul acelor de ceasornic ace :aBes)0eos, instrumente confectionate dintr)o lama matalica de forma nere ulate; cu conuri de utaperca sau plu ere, prin pistonare. MODALITATI DE OBTURARE CANALE RADICULARE Clasic cu un con de gutaperca si o pasta de canal:

Modern prin condensarea gutapercii La rece vertical:

La rece lateral:

La cald verticala prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si obturarea canalelor secundare condensarea la cald verticala este cea mai buna obturatie existenta la momentul actual dar care din pacate nu se preteaza pentru canalele curbe:

Cu timpul, aceste sisteme au fost imbunatatite prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si obturarea canalelor secundare.

ATENTIE: n cazul obturrii fr con de gutaperc, nu s-a descoperit nca substan a care s nu se resoarb .

Tehnica "conului central"

6ceastC metodC se utilizeazC Dn cazul, cEnd canalul este pre Ctit prin metoda obiFnuitC Fi forma lui corespunde formei ultimului instrument utilizat pentru prelucrare. -senGa metodei constC Dn introducerea Dn canal, DmpreunC cu sealerul, a conului de utapercC 8arareori, metalic9, corespunzCtor cu secGiunea canalului, pentru realizarea unei obturaGii depline a canalului. 'e porGiunile canalului, unde conul nu se atin e de pereGi, este introdus sealerul. Conul standard de utapercC, de&a ales, trebuie sC corespundC mCrimii Fi lun imii de lucru a ultimului instrument, utlizat pentru prelucrarea canalului. =ocalizarea corectC a conului Dn canal se controleazC prin radio rafie. 6poi, cu un file sau cu un ac =entullo, sealerul este aplicat pe con sau nemi&locit pe pereGii canalului. 1upC controlul radiolo ic final surplusul de utapercC se topeFte la orificiul de intrare a canalului cu un instrument DncClzit, iar surplusul de sealer din partea coronarC se DndepCrteazC. Cel mai esenGial nea&uns al acestei metode este faptul, cC in canalele ale cCror formC nu corespunde intocmai formei conului standard de utapercC, se conGine un surplus de sealer. 6ceasta poate duce la formarea porilor pe suprafaGa sealerului. mai ales in treimea medie Fi cea coronarC a canalului, precum Fi la o adeziune slabC a materialului faGC de pereGii canalului, ca urmare a tasCrii produse pe parcursul prizei. Condensarea lateral a gutapercii Condensarea lateralC a utapcrcii trebuie fCcutC, cEnd prelucrarea canalului radicular se efectueazC dupC metoda (tep)bac? sau o tehnicC similarC. Condensarea
*

lateralC a utapercii este utilC in canalele preparate printr)o metodC obiFnuitC, in care tehnica de obturare utilizatC este consideratC optimC. (copul condensErii laterale)) real izarea unei condensCri inalte a obturaGiei radiculare, folosind o cantitate maximC de utapercC, Fi minimC ) de sealer #Crimea conului de utapercC standard ales trebuie sC corespundC mCrimii pricipalului file de lucru. Conul trebuie sC se termine cu ,." mm mai sus de apexul fiziolo ic, i Dn re iunea treimii apicale sC se fixeze strDns de cCtre pereGii canalului. (e efectueazC o mCsurare de control Fi marcarea lun imii necesare a conului. 1acC nu se reuFeFte introducerea conului la lun ime necesarC, trebuie folosit un con mai mic cu o mCrime 8mCsurC9, sau de prelucrat canalul cu o mCrime 8mCsurC9 mai mare. .ltimul con de mCrime corespunzCtoare se numeFte con primar. -ste raGional de a fi efectuate radio rafii de control ale dinGilor pluriradiculari Fi ale dinGilor cu rCdCcini curbe, cu conul primar introdus in canal. 6poi conul primar este scurtat pEnC la punctul de bazC sau este Dndoiat sub un un hi mare, Fi pe un minut este introdus Dn hipoclorit de sodiu de "H . 'e vErful conului se ia sealer Fi se introduce Dn canal pe toatC lun imea de lucru. Concomitent cu conul in canal se introduce Fi spreaderul mCrimea cCruia depinde de lCGimea canalului. 'entru a preveni o condensare prea mare a materialului, instrumentul este introdus cu 3)! mm mai superior de lun imea lui de lucru. Conul primar este presat strDns cu spreaderul de un perete al canalului, Dn aFa fel ca el sC se deformeze. 1ar, efectuDnd condensarea, nu trebuie aplicate prea mari eforturi, fiindcC acestea pot duce la formarea fisurilor in rCdCcinC. 6poi instrumentul este scos din canal, Fi Dn spaGiul creat se introduce imediat un con de utapercC, care corespunde mCrimii spreaderului. 1acC canalul are o formC conicC corectC, atunci este raGional folosirea unor conuri auxiliare de utapercC. 6ceastC procedurC se repetC pDnC cEnd urmCtorul spreader, de mCrime mai micC, va fi posibil de introdus mai puGin decEt pe o &umCtate din lun imea canalului. 1upC aceasta surplusul de utapercC din re iunea orificiilor de intrare a canalului sunt topite cu un plu er sferic sau cu un excavator DncClzit, Fi din cavitatea coronarC a dintelui este DndepCrtat surplusul de sealer. In final se efectuiazC o radio rafie de control i apoi cavitatea carioasC este DnchisC cu o obturaGie provizorie sau de duratC. !tapele de obturare 'relucrarea mecanicC a canalului radicular 'relucrarea canalului cu antiseptice, uscarea
+

 6le erea conului primar de utapercC 6plicarea pe pereii canalului radicular uscat a sealerului 6plicarea pe vDrful conului primar a unei cantitCi de sealer i Dntroducerea lui Dn canal Condensarea conului Introducerea i condesarea conurilor auxiliare de utapercC 2opirea surplusurilor de utapercC 're Ctirea cavitCii, restaurea pCrii coronare dentare

"ehnica condensrii #erticale la cald #etoda condensCrii verticale a fost propusC de (childer aproximativ 3, ani Dn urmC. Conform acestei metode conul primar de utapercC este scurtat pEnC la nivelul orificiului de intrare Dn canal, DncClzit Fi condensat cu un plu er DncClzit Dn direcGie apicalC. (paGiul format Dn urma condensCrii este umplut cu bucCGele mici de utapercC, care deasemenea sunt DncClzite Fi condensate. In acest caz este realizatC umplerea maximC a canalului cu utapercC, fiind folositC o cantitate minimC de sealer. 6ceastC metodC permite umplerea cu utapercC a tuturor canalelor radiculare, inclusiv a celor laterale. 'entru aceasta este nevoie de un instrumentar special. 'entru realizarea metodicii respective sunt necesare pivoturi J conurii J non) standard din utapercC, Fi plu ere de 3 dimensiuni: mare ) pentru lucrul Dn 1J3 coronarC a canalului: mediu ) pentru lucrul Dn 1J3 medie, Fi mic ) pentru lucrul Dn 1J3 apicalC. Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului ""hermafille" #etoda a fost elaboratC de B.K. Aohnson 81+%*9. -a se bazeazC pe obturarea canalului cu utapercC 8faza a9, fixatC pe o ti&C de oGel, nic?el)titan sau de masC plasticC. #etoda asi urC o obturaGie suficientC a canalului Fi un control apical exact. /utaperca de faza a, DncClzita pEnC la temperatura de lucru, devine lipicioasC Fi adezivC, Fi datoritC acestui fapt, se fixeazC bine pe ti&a centralC. 6ceasta a&utC la
1,

introducerea materialului de obturaGie pe toatC lun imea canalelor. 2i&a funcGioneazC ca un conductor central; el compacteazC utaperca pe toata lun imea canalului,asi urDnd o ermetizare apicalC Fi reducEnd tasarea masei obturate. Inainte de obturarea canalului radicular se efectueazC calibrarea lui. 'entru a Dre istra mCrimea obturatorului 2hermafillL, pre Ctit pentru obtura rea canalului respectiv, se utilizeazC instrumentul 3erificator. .ltimul este introdus Dn canalul radicular Fi se face o radio rafie. 6poi obturatorul, ce corespunde ca mCrime cu verificatorul, este plasat Dn cuptorul @2herma'rep@. In canalul radicular este introdusC o cantitate micC de pastC 8sau de ermetic9 cu a&utorul conurilor de hErtie sau cu acul =entulo, pentru a un e pereGii pe toatC lun imea. 6poi 2hermafill)ul, de&a DncClzit Dn cuptor, se introduce Dn canal printr)o presare uFoarC pe lun imea de lucru Dnre istratC anterior. 1upC aceasta conul se taie cu o frezC la nivelul orificiului de intrare a canalului. Condensarea utapercii Dn &urul pivotului se realizeazC cu a&utorul plu er)ului. Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului de in$ectare "%btura-&"

#etoda a fost propusC Dn 1+%%. ConstC Dn in&ectarea Dn canalul radicular a utapercei, DncClzite pEnC la 1$,M, cu a&utorul unei serin i speciale. 6ceastC temperaturC permite materialului de a deveni fluid Fi sC treacC prin ac. =a introducerea acului Dn canal, ea trebuie sC nu a&un C pEnC la orificiul apical cu 3,") " mm. 'entru umplerea spaGiului dintre peretele canalului Fi utapercC se introduce o cantitate micC de pastC. 6poi se in&ecteazC prima porGie de material, care este compactatC Dn partea apicalC cu un plu er manual. 6poi se efectueazC radio rafia de control, Fi se umple Dn totalitate canalul radicular.

11