1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

118
Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25 * Mestre - Doutorando em Clnica Odontolgica (Dentstica) pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. ** Mestre - Doutorando em Materiais Dentrios pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

47 48 49 Relato de Caso 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

*** Doutor - Professor Doutor do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. **** Livre Docente - Professor titular do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131

Contorno cosmtico - esttica sem restaurao

Cosmetic contouring - esthetics without restoration
Carlos Eduardo Santos BeRTOLDO*, Diogo Azevedo MIRaNDa*, Eduardo Jos SOUZa-JUNIOR**, Flvio Henrique Baggio AGUIaR***, Jos Roberto LOVaDINO****

132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155

Resumo O desgaste irregular dos dentes, especialmente dos anteriores, alm de uma diversidade de formatos anatmicos podem acarretar em desarranjos estticos do sorriso. Dessa forma, o contorno cosmtico um procedimento esttico que implica em desgaste irreversvel da estrutura dental com pontas diamantadas e discos de acabamento, visando corrigir os parmetros de esttica e reflexo da luz dos dentes anteriores e pr-molares. Nesse sentido, todos os passos para a realizao do contorno cosmtico so crticos e de extrema importncia. O objetivo deste artigo apresentar, atravs do relato de um caso clnico, a confeco de uma remodelao cosmtica do sorriso guiada por princpios de iluso ptica baseados em mnimos desgastes em esmalte dental, garantindo uma previsibilidade esttica do sorriso.
Palavras-chave: Desgaste dos Dentes. Esttica Dentria. Tcnicas Cosmticas.

Abstract Irregular dental wear, especially from the anterior teeth, and the various anatomic shapes can lead to an esthetic breakdown of the smile. So, cosmetic contouring is an esthetic approach which implies irreversible dental abrasion by diamond burs and finishing disks in order to correct the esthetic parameters and light reflection of anterior teeth and pre-molars. In this sense, all steps for the cosmetic contouring procedure are critical and very important. The aim of this work was to present a case report that shows the cosmetic smile remodeling guided by principles of optical illusion based on minimal dental abrasion, ensuring a predictable esthetic smile.

Keywords: Tooth Abrasion. Esthetics. Dental. Cosmetic Techniques.

156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Como citar este artigo: Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR. Contorno cosmtico - esttica sem restaurao. Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

119

Contorno cosmtico - esttica sem restaurao

171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209

INTrODUO E rEViSO DE LiTErATUrA A aparncia natural e harmonia do sorriso promovem importantes aspectos no que se refere beleza e auto-estima dos indivduos. Dessa forma, h uma crescente demanda por esttica dental, com aumento de tcnicas restauradoras, ou no, que visam melhorar a aparncia do sorriso. A odontologia esttica envolve um equilbrio entre lbios, dentes e gengiva, que devem fazer uma combinao com as caractersticas de face de cada pessoa
1,2,3

demonstrando um diagnstico integrado de tratamento, considerando-se a esttica dental e dos tecidos adjacentes para a obteno de resultados previsveis. RELATO DO CASO Paciente jovem, gnero feminino, compareceu clinica de ps-graduao da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP queixando-se do tamanho e formato do seus dentes (Fig. 1 a 5). Aps anamnese e exame clnico, observou-se que os incisivos superiores apresentavam bordos incisais serrilhados, o 21 apresentava-se com maior comprimento coronrio comparado com o homlogo. Alm disso, havia desarmonia nas ameias incisais e desproporo entre as reas de reflexo de luz na face vestibular dos incisivos lateriais superiores. Nota-se ainda, um formato acentuadamente triangular do incisivo laterial esquerdo, proporcionado pela mesializao excessiva da crista mesial. As diferenas entre os aspectos faciais e do sorriso da paciente eram a causa de desarmonia do sorriso. Sendo assim, optou-se pelos mnimos desgastes nos bordos incisais dos incisivos centrais, equilibrando principalmente o comprimento coronrio e arredondamento dos ngulos inciso-proximais, para garantir caractersticas mais delicadas e femininas; regularizao das ameias incisais mesiais e distais; desgaste seletivo da face mesial e crista do incisivo laterial superior esquerdo; regularizao dos bordos incisais e amenizao das cristas disto-vestibulares dos caninos superiores. Aps a definio do plano de tratamento, foram confeccionados modelos de estudo do arco superior para anlise precisa dos stios que seriam desgastados. Com uma lapiseira, as reas de desgaste foram demarcadas, promovendo uma harmonizao do formato dos dentes superiores (Fig. 6 a 9). A confeco dos modelos de fundamental importncia para que o paciente concorde com os desgastes e possa opinar sobre o resultado final, alm de permitir uma preciso de como ficaria o caso no paciente.

210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248

Devido evoluo da odontologia esttica, h a possibilidade de remodelao do sorriso mesmo sem a confeco de restaurao. A tcnica do contorno cosmtico consiste na realizao de mnimos desgastes por meio de abraso de pontas diamantadas e discos de xido de alumnio, com o intuito de corrigir pequenas alteraes de forma e reas de reflexo e disperso de luz, devolvendo os detalhes naturais dos dentes . Neste tipo de procedimento, slices so
4,5

confeccionados nas reas vestibulares, proximais e incisais, que promovem alteraes nas reas de reflexo luminosa, ameias incisais, pontos de contato e linha do sorriso . Essas correes cosmticas criam
5

iluses de ptica, conferindo harmonia de comprimento e largura dos dentes naturais e consequentemente um equilbrio no sorriso. O contorno cosmtico uma tcnica previsvel, onde h a possibilidade de simular os desgastes nos modelos de gesso do paciente. Esses desgastes so simulados e com base comparativa, estes so levados para a realizao do procedimento em ambiente intrabucal5. Isso permite que mnimos degastes sejam realizados e assim, o procedimento conserve ao mximo a estrutura dental sadia. De maneira geral, deve-se restringir apenas a desgastes em esmalte, o que confere, normalmente, ausncia de alteraes significativas na sensibilidade dental .
6,7

Dessa forma, o objetivo deste artigo descrever, atravs do relato de um caso clnico, uma remodelao esttica do sorriso com a tcnica do contorno cosmtico,

120

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR

249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287
Figura 5 - Vista palatina inicial. Figura 6 - Modelo de estudo original, onde sero feitas as marcaes para o desgaste. Figura 4 - Vista frontal interna inicial, evidenciando a diferena entre os formatos anatmicos dos dentes anteriores. Figura 1 - Sorriso de meio perfil direito inicial. Figura 2 - Sorriso frontal inicial. Figura 3 - Sorriso de meio perfil esquerdo inicial.

288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

121

Contorno cosmtico - esttica sem restaurao

327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 Aps consentimento da paciente sobre os desgastes planejados, realizou-se a demarcao do desgaste intrabucal com caneta azul, servindo de guia para uma maior preservao da estrutura dental sadia (Fig. 10). Realizou-se o desgaste inicial com ponta diamantada #2135 (KG Sorensen, Brasil Fig. 11, 12), com posterior desgaste com discos abrasivos de granulao mdia e fina (Sof-Lex, 3M ESPE, EUA Fig. 13). Observa-se ento um equilbrio no comprimento vertical do 2.1, arredondamento dos ngulos inciso-proximais, harmonizao das ameias incisais e suavizao das cristas distais dos caninos, diminuindo a rea de reflexo de luz. A rea de reflexo de luz tambm foi reduzida com o desgaste suave da crista mesial do 2.2. O Polimento das reas abrasionadas foi realizado com pasta diamantada para polimento com discos de feltro (FGM, SC, Brasil), para garantir uma lisura superficial semelhante quela originalmente perdida com o desgaste (Fig. 14). Seguiu-se ento a aplicao tpica de flor gel neutro, para realizar uma proteo adicional ao esmalte abrasionado. Ao final, avaliou-se a sensibilidade dentinria, verificando-se que esta estava mantida de maneira semelhante quela prvia ao tratamento cosmtico. Como resultado do procedimento, nitidamente observado que houve devoluo da harmonia do sorriso, percebendo-se um equilbrio esttico dos dentes ntero-superiores (Fig. 15 a 19).
Figura 10 - Demarcaes intra-orais dos desgastes. Figura 11 - Abertura das ameias incisais com ponta diamantada. Figura 12 - Desgaste da crista mesial do incisivo lateral, diminuindo a rea de reflexo de luz. Figura 7 - Vista lateral direita do modelo de estudo com as marcaes dos desgastes. Figura 8 - Vista frontal do modelo de estudo com as marcaes das reas de futuro desgaste. Figura 9 - Vista lateral esquerda do modelo de estudo com as marcaes dos desgastes.

366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404

122

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR

405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443
Figura 19 - Caso finalizado, mostrando harmonia do sorriso da paciente. Figura 16 - Incisivo lateral e canino aps a remodelao cosmtica. Figura 17 - Incisivos centrais superiores aps o procedimento. Figura 18 - Incisivo lateral e canino aps a remodelao cosmtica. Figura 13 - Desgaste refinado com disco de acabamento de granulao mdia. Figura 14 - Polimento do esmalte desgastado com discos de feltro e pasta diamantada. Figura 15 - Viso frontal dos dentes ntero-superiores, evidenciando o equilbrio esttico proporcionado pelo contorno cosmtico.

444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

123

Contorno cosmtico - esttica sem restaurao

483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521

DiSCUSSO A busca pelo sorriso perfeito atualmente um dos principais motivos pelos quais os pacientes procuram o tratamento odontolgico. O desenvolvimento e aperfeioamento dos materiais dentrios avanam rapidamente, objetivando a reproduo fiel dos elementos dentais com naturalidade, adequada resistncia e durabilidade. No entanto, a interface dente/restaurao ainda facilmente susceptvel degradao . Sendo assim, no caso clnico apresen8

tcnicas restauradoras estticas, como laminados cermicos, facetas e reanatomizaes com resina composta e ortodontia so bem indicadas .
5,6

522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560

A etapa de simulao em modelos de gesso e anlise esttica do sorriso por meio de fotografia digital so importantes para a previsibilidade do tratamento. Com um planejamento adequado, as reas a serem desgastadas so devidamente realizadas no modelo de gesso e auxlio das fotografias, com posterior transferncia do planejamento para os dentes do paciente. Com isso, possvel simular o resultado proposto pelo dentista, bem como o resultado obtido com a opinio do paciente sobre os futuros desgastes11. Pode-se ainda determinar a altura da coroa clnica, largura das reas de reflexo de luz e finalizao das ameias incisais, deixando o sorriso mais harmnico. No caso apresentado, foram realizados desgastes de cristas marginais distais dos caninos, suavisando e dando um aspecto mais feminino nesses dentes. Alm disso, os incisivos superiores foram arredondados com a abertura das ameias incisais, deixando os dentes com formato mais ovalado, que uma caracterstica mais feminina do sorriso. A altura dos incisivos centrais tambm foi equilibrada, promovendo uma harmonia entre os dentes homlogos. CONSiDErAES fiNAiS A tcnica do contorno cosmtico bastante promissora, j que consegue devolver esttica ao sorriso, sem utilizao de material restaurador. Um correto planejamento, utilizando fotografias e modelo de gesso garantem a previsibilidade desse tratamento, visando atender s exigncias estticas dos pacientes. Atravs do presente caso clnico, o contorno cosmtico superou as expectativas da paciente, com esttica e harmonia do sorriso.

tado, optou-se pelo contorno cosmtico dos dentes ntero-superiores com pequenos desgastes abrasivos, garantindo esttica e harmonia da regio remodelada. A excelncia esttica foi conseguida com pequenas correes dentrias, atravs de desgastes por abraso de pontas diamantadas e discos de acabamento5,9. Em um estudo de 2 anos de acompanhamento foi realizado avaliando-se 60 modelos de idade entre 15 e 25 anos, sendo que a remodelao cosmtica foi indicada como tratamento esttico ideal em 40% dos casos .
10

Apesar de a tcnica do contorno cosmtico ser altamente previsvel, simples e econmica, esta deve ser realizada com muita cautela j que um procedimento irreversvel, ou seja, a estrutura dental sadia perdida com o desgaste no poder ser reposta. Dessa forma, h a necessidade de se conhecer profundamente princpios estticos de anatomia dental, alm de conceitos cosmticos que forneam a iluso de que os dentes foram transformados de maneira satisfatrias. O profissional que possui senso esttico e realiza a remodelao cosmtica com maestria proporciona para o paciente um tratamento menos invasivo, com menores reas de desgaste compensatrio, alm de trazer economia de tempo e de tratamento. Em casos em que o contorno cosmtico no se aplica, normalmente as

124

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR

561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599

REfErNCiAS
1. Milnar F. A minimal intervention approach to the treatment of class IV fracture.J Cosmetic Dent. 2006;21(4):106-12. 2. Lima ADF, Carvalho JFO, Cravo FL. Restauraes cermicas em dentes anteriores: simples realizao? Rev Dental Press Estt. 2010;7(4):88-96. 3. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMS. Restaurao esttica direta de dente anterior fraturado: relato de caso clnico. Rev Dental Press Estt. 2010;7(4):42-51. 4. Pagliari AF, Garone Netto N, Navarro RS, Zezell DM. Contorno cosmtico. Rev Odontol Unicid. 2000;12(2):171-6. 5. Arajo CTP, Prieto LT, Souza-Junior EJC, Pereira GDS, Paulillo LAMS. Uso de princpios de iluso ptica no contorno cosmtico: previsibilidade e excelncia esttica. Clnica: Int J Braz Dent. 2010;6(3):336-40. 6. Pereira GDS, Souza GMD, Curvo APR, Pinto ME, Oliveira VR. Contorno cosmtico: uma alternativa simples para reformulao esttica dos dentes naturais. RBO: Rev Bras Odontol. 2002;59(4):248-51. 7. Holanda DBV, Simes DMS, Khalili JB. Recontorno cosmtico em dentes anteriores superiores: relato de caso clnico. Rev Dental Press Estt. 2006;3(1):49-58. 8. Hashimoto M, Fujita S, Nagano F, Ohno H, Endo K. Ten-years degradation of resin-dentin bonds. Eur J Oral Sci. 2010;118(4):404-10. 9. Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformao de dente conide e fechamento de diastema em clnica geral. Rev Fac Odontol Lins. 2000;12(1):52-6. 10. Goldstein RE. Study of need for esthetics in dentistry. J Prosthet Dent. 1969;21(6):589-98. 11. Faria JP, Velasco AF. Enceramento diagnstico: uma alternativa atual como fator de visualizao tridimensional do caso clnico finalizado. Rev Dental Press Estt. 2010;7(4):38-41.

600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632
Enviado em: 21/01/2012 Revisado e aceito: 25/05/2012

633 634 635 636 637 638

Endereo para correspondncia

Eduardo Jos Souza-Junior Rua do Quilombo, 330, Residencial Vila Santina, Ap. 22 CEP: 78.045-070 Cuiab/MT E-mail: edujcsj@gmail.com

Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25

125