INDICADORES DE DEPENDENCIA Y DE CALIDAD DE VIDA

Guillen Estany, Montserrat (directora) Equipo investigador: Abad Romero, Pilar Alcaiz Zann, Manuela Ayuso Gutirrez, Mercedes Blay Berrueta, Daniel Bermdez Morata, Llus Bolanc Losilla, Catalina Mustafa Gondolbeu, Kamal Prez Marn, Ana Mara Rodrguez Avila, Nria Santolino Prieto, Miguel Sol Aur, Ada
Diciembre de 2006

Informe final del proyecto financiado en la convocatoria de ayudas I+D del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (BOE de 17 de junio de 2005)

NDICE
Captulo 1. INTRODUCCIN ........................................................
1 1.1. Definiciones .............................................................................................. 3 1.2. Libro Blanco ........................................................................................... 10

Captulo 2. LA BASE DE DATOS ................................................

2.1. La Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado

16

de Salud ............................................................................................... 16 2.2. Base de datos analizada ........................................................................ 21

Captulo 3. METODOLOGA........................................................
3.1. El Anlisis de Coordenadas Principales como alternativa al

36

de Componentes Principales................................................................ 37 3.2. Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos ........................................... 39 3.3. La esperanza de vida. Desagregacin por el mtodo de Sullivan .......... 42 3.4. El modelo logit ........................................................................................ 46

Captulo 4. RESULTADOS..........................................................

50

4.1. Resultados del Anlisis de Coordenadas Principales ............................ 51 4.2. Resultados del Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos .................. 54 4.3. Esperanza de vida.................................................................................. 70 4.3.1. Esperanzas de vida en salud y en discapacidad ......................... 73 4.4. Indicadores de dependencia .................................................................. 82

Captulo 5. CONCLUSIONES...................................................... BIBLIOGRAFA ......................................................................... ANEXO

93

100

...................................................................................................... 102

Captulo 1

INTRODUCCIN

El principal objetivo de este trabajo es la construccin de indicadores que permitan agrupar a los individuos dependientes en funcin de su situacin socioeconmica, en particular para el caso de las personas mayores. Aunque este proyecto se centra en el estudio de la dependencia y los factores que ms inciden sobre ella, antes de ahondar en el anlisis cuantitativo y cualitativo es importante situar el contexto en que se encuentra actualmente la poblacin espaola y cmo se perfila el horizonte en cuestiones referentes a la salud y, especialmente, a los comportamientos relacionados con la discapacidad. Bajo este marco, el punto de partida principal lo deberamos situar en una de las metas ya alcanzadas, que es la de mayor importancia para el bienestar y se refiere a la longevidad de la poblacin espaola: el aumento de la esperanza de vida y la mejora en su calidad, es decir, la esperanza de vida en salud (ONU, 2004; Guilln et al. 2006). En relacin directa con la mayor longevidad, apreciamos que el envejecimiento de la poblacin es una realidad en los pases desarrollados, midindose ste como la proporcin de mayores de 65 aos en la poblacin total, o bien como el cociente entre el nmero de mayores de 65 aos y el de jvenes de edad inferior a los 16 aos. El caso de Espaa y tambin, de forma incipiente, el de ciertas zonas de Amrica Latina (Coppin, 2005), es de vital trascendencia, ya que el proceso se est desarrollando con una intensidad mucho mayor a la esperada. As, las expectativas futuras apuntan a que Espaa va a alcanzar 1

porcentajes altsimos de poblacin de edad avanzada. Esta situacin, a parte de incrementar la incertidumbre en aspectos tanto sociales como econmicos, obliga a plantear ciertas preguntas vinculadas a la situacin de dependencia de los ancianos, sus cuidados y sus necesidades de apoyo para la realizacin de tareas bsicas de la vida cotidiana. Cabe preguntarse, por un lado, qu

medidas se tendrn que tomar para poder paliar los efectos de la creciente demanda de servicios de cuidados de larga duracin y, por otro, de qu

recursos se deber disponer, tanto a nivel de financiacin de la dependencia como a nivel de tratamiento de las discapacidades que estn en su origen.

Sin ninguna duda, el colectivo de personas dependientes y, concretamente, los mayores dependientes tendrn dificultades aadidas para ser atendidos por sus cuidadores, viendo as restringidas las tareas de la vida diaria, que se concretan en actividades tan habituales como, por ejemplo, cambiarse de ropa o ir al bao. As pues, disponer de informacin sobre los factores asociados a los individuos ms discapacitados es imprescindible de cara a establecer un sistema de atencin homogneo, que permita repartir de la manera ms

eficiente posible los recursos suficientes para mejorar da a da la vida de estas personas, permitindoles llevar una vida lo ms cmoda y normal posible.

Este estudio, como ya iremos viendo a lo largo del documento, no tiene como objetivo el desarrollo de criterios ni normas para definir cuestiones tales como qu es lo que entendemos como dependencia o discapacidad. Tampoco

pretendemos establecer qu medidas han de utilizarse para cada uno de los diferentes casos. Nuestra labor ha consistido en una explotacin estadstica de la que, en la actualidad, es la principal fuente de informacin sobre este tema. Nos referimos a la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES), publicada por el INE en el ao 1999; dicha encuesta ser comentada en el segundo captulo. As pues, intentaremos detectar cules son los factores que ms afectan a la dependencia y, siempre que sea posible, daremos una valoracin sobre su incidencia en los diferentes colectivos de la poblacin. Para ello se explotarn criterios tales como los definidos por el Libro Blanco, de cara a la estandarizacin de los diferentes trminos vinculados al mundo de la discapacidad.

Sin extenderse ms de lo estrictamente necesario, es interesante ver cules son los principales conceptos y definiciones que se han empleado. Esto es importante de cara a la utilizacin de unas mismas bases y criterios por parte de los diferentes organismos que han de trabajar al respecto, ya sean las administraciones encargadas de la distribucin de los recursos sociales y financieros, o los diferentes colectivos socio-sanitarios. Por este motivo, seguidamente, presentamos un resumen de diversas definiciones y normas, detallando la finalidad de su desarrollo. Esta descripcin ha de servir para situar perfectamente a cualquier lector, tanto a los que estn relacionados con este campo concreto como a los que simplemente estn interesados en saber cul es el panorama actual de la discapacidad y qu tipo de estudios se han realizado. Estas definiciones han de permitir, tambin, mostrar la terminologa que usaremos a lo largo de todo este estudio, marcando de alguna manera un mismo criterio, ya que, como se ha mencionado antes, sobre el estado de dependencia (aunque ste sea un concepto definido por el Consejo de Europa) es bastante difcil encontrar, actualmente, un criterio universal sobre su graduacin y severidad, que sea utilizado tanto por las diferentes administraciones como en los diferentes pases. Ello provoca que no se puedan realizar fcilmente comparaciones internacionales, dado que no existe homogeneidad en las mediciones (Eurostat, 2004). Es ahora cuando, a raz de la implantacin de un sistema de apoyo a la autonoma de las personas, se requiere concretar lo que se entiende por persona dependiente y, dentro de este conjunto, cules son los grados que van a considerarse.

1.1. Definiciones
La labor que ha culminado, en el caso de Espaa, en la aprobacin de la ley que regula el sistema de dependencia y permite el desarrollo de servicios de apoyo tanto pblicos como privados, ha requerido la estandarizacin de protocolos de clasificacin de los individuos, que sean merecedores de las ayudas que proporcionar dicho sistema. Todo el trabajo ya realizado ha 3

consistido, bsicamente, en un estudio dirigido a unificar criterios que permitan llegar a una generalizacin de trminos y maneras de actuar en el campo de la dependencia. Los estudios llevados a cabo hasta este momento han sido principalmente de carcter social y, partiendo de informacin mdica actualizada, su objetivo ha sido mostrar el actual mapa de discapacidades que se puede encontrar en nuestro pas. Esta fase previa es realmente importante, ya que a partir de ah se puede empezar a gestar una manera de actuar, que ha intentado englobar a todas las partes implicadas. La homogeneizacin de los criterios ha de permitir utilizar los medios disponibles (econmicos, mdicos o sociales) para una aplicacin universal y uniforme de las clasificaciones. El problema de la homogeneizacin de criterios es especialmente relevante en un contexto en el que se desea proporcionar una prestacin afn en los distintos mbitos territoriales, organizativos y competenciales. Asimetras en la aplicacin de los criterios de dependencia seran muy criticadas por la opinin pblica. En nuestra sociedad existe una opinin formada y madura sobre el concepto de dependencia, ya que los individuos sienten como propio el fenmeno de la discapacidad. La razn es que todos podemos ser vctimas, ya sea directas, por padecer alguna de las discapacidades que nos defina como dependientes, o de una manera indirecta, entendiendo en este caso, el tener que cuidar a algn familiar dependiente. En ltima instancia, en cualquier momento podemos cruzar esa delgada lnea que nos separa de la dependencia, por causas tan aleatorias y fuera de nuestro control como son los accidentes, las enfermedades o una de las causas principales y de la que nadie puede escapar, como es la edad. En primer lugar es conveniente definir qu es lo que entendemos por discapacidad, ya que es la variable fundamental sobre la que el individuo responde en el cuestionario de la EDDES. Para ello, nuestro primer paso fue realizar una bsqueda de las definiciones utilizadas, tanto a nivel estatal como internacional. No es el objetivo de este trabajo establecer un resumen sobre qu entendemos por discapacidad y todas sus extensiones, ya que para ello se puede consultar una extensa bibliografa dedicada por completo a esta labor, en revistas sociales o del mbito sanitario o desde la vertiente gerontolgica. A 4

continuacin, comentaremos las ideas principales de los trabajos que marcan ms las bases para la definicin de esta terminologa.

Hemos observado que existe una gran complejidad inherente en la definicin de discapacidad. con la Diversas Administraciones han dedicadas a las tareas o

relacionadas

dependencia

desarrollado

herramientas

propias

sistemas de clasificacin y de valoracin de las discapacidades, adecuados a la situacin existente en su momento y para su uso prcticamente particular. Esta diversidad de instrumentos de medida contribuye a difuminar la unidad conceptual (que podra extenderse, en una futura extrapolacin de los datos obtenidos en la aplicacin de las mediciones, a otros sectores, por ejemplo, aseguradores privados o proveedores del propio sistema pblico). La

necesidad urgente de llevar a cabo una normalizacin, tanto terminolgica como funcional, del concepto de discapacidad y dependencia, ya se seala en el propio Libro Blanco (2005) y, adems, constituye un punto esencial en el posterior desarrollo de un sistema de dependencia con unas races comunes, que permitan la armonizacin de todos sus elementos. Adems, no hay que pensar en un progreso local, sino tambin internacional, ya que la globalizacin provoca la necesidad de comparacin de situaciones, recursos y resultados, en la aplicacin de regulaciones supranacionales.

En

1980

la

Organizacin

Mundial

de

la

Salud

(OMS),

consciente

de

esta

ausencia de universalidad de trminos, propuso una clasificacin general y comprensiva de la disciplina, que va desde una visin de sus orgenes mdicos y de la salud hasta sus manifestaciones en los diversos aspectos de la vida. Nos referimos a la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), donde por primera vez se comenz a poner el acento en el entorno fsico y social como factor fundamental de la discapacidad.

La OMS mediante esta determinacin de criterios pone a disposicin, tanto de Administraciones como de Estados, una va a seguir en el intento de la

unificacin de una terminologa y de las diversas escalas de graduacin de las restricciones de actividad, las cuales tienen su origen en discapacidades.

Siguiendo lo marcado por la CIDDM, se define una

deficiencia,

como toda

prdida o anormalidad, permanente o temporal, de un estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Esta definicin incluye la existencia o aparicin de una anomala, defecto o prdida de una extremidad, rgano o estructura corporal o, tambin, un defecto en un sistema funcional o

mecanismo del cuerpo. De esta manera, podemos decir que la deficiencia produce una limitacin funcional, la cual se manifiesta en la vida cotidiana. Podemos hablar entonces de deficiencias fsicas, sensoriales, psquicas y de relacin.

En la actualidad en Espaa los procedimientos dedicados al reconocimiento, declaracin Decreto y calificacin de del grado de minusvala y se regulan en su en el Real a la

1971/1999

23

de

diciembre

conducen,

caso,

certificacin del grado de minusvala. Se trata de un documento oficial que acredita que una persona precisa de ms apoyos que la mayora, que se conoce con el nombre de la calificacin legal de minusvala.

Este Real Decreto utiliza para ello la terminologa de la CIDDM, la cual, a su vez, es tambin la que tom como referencia el Instituto Nacional de

Estadstica en la elaboracin de la EDDES. A modo de comentario relacionado con este hecho, decir que la Organizacin Mundial de la Salud, el 22 de mayo del ao 2001, en su 54 Asamblea Mundial de la Salud, aprob la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), cual, a partir de ese momento, se recomendara utilizar a nivel internacional. la

Siguiendo con las definiciones de mayor inters, de cara a la total comprensin de nuestro estudio, debemos abordar la definicin de discapacidad que nos ofrece la clasificacin de la OMS, ya anteriormente citada. Decir que la EDDES modifica ligeramente ciertas definiciones, de cara sobretodo a la obtencin de una mejor informacin que en las respuestas ms realizadas en a el los entrevistados, segundo,

cuestin

sta

trataremos

extensamente

captulo

dedicado a las fuentes de informacin estadstica.

Segn la OMS, discapacidad es toda restriccin o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma, o dentro del margen considerado normal para el ser humano. Esta puede ser temporal o permanente, reversible o irreversible. Por tanto, una discapacidad es una

limitacin funcional, que es una consecuencia directa de una deficiencia, la cual se manifiesta en la vida cotidiana del individuo.

Aunque ya veremos que el desglose que lleva a trmino el INE en su encuesta es mucho ms detallado, podramos decir que, bsicamente, las

discapacidades se engloban en tres ejes principales, los cuales son: el de

movilidad o desplazamiento comunicacin

. Para terminar con esta

, el de

relacin o conducta
en el

y, finalmente, el de

primera

incursin

aspecto

ms

puramente

formalista de las definiciones, diramos que una minusvala es la situacin de desventaja en que se encuentra una persona como consecuencia de una

deficiencia o discapacidad que limita o impide el cumplimiento de una funcin que es normal para dicha persona, segn la edad, el sexo y los factores sociales y culturales.

Sin

entrar

demasiado

en y

detalles,

podramos Este

decir

que

el

Real

Decreto por la

equipara

discapacidad

minusvala.

hecho

viene

motivado

concesin de la calificacin de minusvala, automticamente, al alcanzar un determinado grado de discapacidad, sin precisar la existencia de factores que limiten el desempeo de los roles normales en el individuo que se est

clasificando.

Si nos dedicramos a la comparacin de las definiciones de estos trminos (deficiencia, minusvala,), podramos constatar lo que ya manifestbamos antes, y es que hasta ahora cada organismo estableca la definicin que mejor se ajustaba a sus circunstancias. Relacionado con este hecho y a modo de comentario, si buscsemos el trmino discapacidad en el Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia, nos encontraramos con unas

definiciones bastante confusas e incluso peyorativas.

Es interesante, y quizs ayude a formarse una idea clara sobre cul es la clasificacin que realiza la CIDDM, como instrumento recomendado en el

Manual de Naciones Unidas sobre el desarrollo de Estadsticas de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas, seguir el siguiente esquema, donde

presentamos los niveles de consecuencias de la enfermedad:

Un

primer

nivel de

lo

conforman una

los

sntomas, a nivel

seales de

manifestaciones

enfermedad

rgano,

indistintamente de cual fuere la causa. As pues, a este nivel, la manifestacin de una enfermedad se denomina deficiencia. Por

tanto, una deficiencia es cualquier prdida o anomala de un rgano o de la funcin propiamente dicha de ste.

En

un

segundo

nivel

se

encuentran

las

discapacidades,

como

consecuencias que produce la enfermedad a nivel personal. Es decir, el conjunto de dificultades para realizar una actividad, como por

ejemplo, cuidar de uno mismo.

Finalmente, un tercer nivel es el referido a las minusvalas, las cuales recogen las consecuencias producidas por la enfermedad a nivel social, entendiendo por ello, toda desventaja originada por la

enfermedad de cara a su relacin con el resto de individuos que conforman su entorno.

Como

nota

adicional,

es

conveniente

decir

que

este

tercer

nivel

no

est

contemplado como tal en la EDDES.

A partir de los datos facilitados por la EDDES es conveniente ver los criterios que adoptan en lo referente a las definiciones de deficiencia, discapacidad y minusvala. Lo primero a tener en cuenta es que esta encuesta parte de que la discapacidad se define como toda limitacin grave que afecte o se espere que vaya a afectar durante ms de un ao a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Por tanto, es importante retener que para esta encuesta se recoge un nmero limitado de actividades, que son, como ya veremos, las ms bsicas o comunes. La falta de exhaustividad en las

actividades

consideradas,

as

como

la

permanencia

en

el

tiempo

de

su

restriccin se ha de tener presente, ya que es imprescindible para comparar fuentes estadsticas distintas. Segn la EDDES si el individuo preguntado no tiene ninguna en dificultad en llevar a cabo a de la esa realizacin persona de se las actividades no

tomadas

el

cuestionario, Bsicamente,

entonces el tipo

la

considera quedan

discapacitada.

restricciones

que

peor

representadas son las relativas a las facultades mentales. Sobre este punto, aadir que si la persona supera alguna de las dificultades establecidas con el uso de ayudas tcnicas externas se la considerar discapacitada, pero

indicando que no tiene dificultades en realizar las actividades. Mientras que si la discapacidad es superada mediante el uso de ayudas tcnicas internas, la persona se considerar discapacitada. Nos encontraremos con diferentes

grados de discapacidad: moderado, severo y grave.

La decisin sobre la eleccin de una serie de actividades consideradas bsicas para su realizacin, que se establece en el diseo de la EDDES, surge de la intencin de no convertir la encuesta en una investigacin sanitaria. Si se hubieran incluido todas las deficiencias que recoge la CIDDM, entonces el trabajo de campo habra resultado extenuante. De esta manera, considerando que en otras clasificaciones se usan muchas menos actividades (veremos que el Libro Blanco estipula nueve actividades bsicas de la vida diaria, para la creacin de su indicador de dependencia), de cara a este estudio es acertado el criterio seguido en la EDDES. Todos las dificultades referentes a esta

eleccin se encuentran extensamente tratados en las memorias metodolgicas de la encuesta.

Sobre las discapacidades, es conveniente dejar claro que stas no tienen por qu darse aisladamente, es decir, que un mismo individuo puede padecer dos o ms de estas discapacidades, las cuales pueden ser independientes unas de otras, entendiendo por esto que son originadas por deficiencias diferentes, aunque tambin pueden provenir de una misma deficiencia.

Segn

la

encuesta

se

considera

que

cada

discapacidad

slo

puede

estar

causada por una deficiencia. La manera de determinar cul es la deficiencia

ms adecuada

para

cada

uno

de

los

diferentes

casos

est

perfectamente

especificada mediante una normativa objetiva y exhaustiva.

Los criterios y las bases establecidas por el INE y el IMSERSO en la EDDES, para el desarrollo de la encuesta que nos ocupa, rigen el alcance de nuestro posterior estudio, ya que a partir de la informacin producida por las respuestas a las cuestiones planteadas en los diferentes cuestionarios hemos de

desarrollar nuestro anlisis. La encuesta deja perfectamente claro que se basa en la percepcin propia (o autovaloracin) que tiene cada individuo frente a sus limitaciones, con lo cual, slo se recoge una discapacidad cuando el

entrevistado realmente considera que la deficiencia est limitando en grave medida alguna de sus actividades de la vida cotidiana.

A continuacin, trataremos otro de los puntos bsicos a tener en cuenta, el cual es un requisito previo para el desarrollo de un estudio estadstico como el nuestro. Se trata de comentar en qu consiste, el por qu de su desarrollo y en qu medida es interesante para nosotros el Libro Blanco de la Dependencia (2005).

1.2. Libro Blanco

El Libro Blanco de la Dependencia (2005) es una recopilacin de trabajos relacionados con la atencin a las personas que requieren de cuidados de larga duracin, por encontrarse en una situacin de deterioro de sus

capacidades y/o facultades para desarrollar su vida cotidiana autnomamente. La redaccin del libro est relacionada de manera directa con uno de los compromisos expuestos por parte del gobierno, para la elaboracin y posterior aprobacin de la Ley 39/2006 que dispone la proteccin y el amparo a las personas en situacin de dependencia.

ste y otros trabajos relacionados con el tema de la dependencia han de permitir sentar las bases de uno de los pilares de mejora del Estado del

Bienestar, as como la mejora de la calidad de vida de nuestra sociedad. Adems, el trabajo es trascendental de cara a la realidad de constituir una

10

unidad

europea,

ya

que

uno

de

los

derechos

referidos

en

la

Constitucin

Europea es el del acceso a las prestaciones ofrecidas por la Seguridad Social y los respectivos Servicios Sociales, para garantizar la proteccin necesaria en casos de dependencia o vejez.

De esta manera, al igual que nos hemos referido inicialmente a la falta de homogeneidad de los criterios para definir y clasificar la dependencia, el Libro Blanco marca un camino en Espaa, en el que es necesario el total acuerdo entre los mltiples organismos e instituciones responsables de la prestacin de atencin (asistencia y servicios, tanto pblicos como privados).

Nuestra

intencin,

en

este

apartado

dedicado

al

Libro

Blanco

de

la

Dependencia en Espaa, es principalmente tratar algunos temas vinculados a los captulos primero y noveno. El primer captulo tiene por ttulo

Bases demogrficas: estimacin, caractersticas y perfiles de las personas en situacin de dependencia

relacionado con los criterios, conceptos y definiciones adoptados. El noveno captulo se titula

. En ste encontraremos informacin referente a lo

La valoracin de la dependencia: criterios y tcnicas de valoracin y clasificacin

de los individuos pertenecientes a este colectivo. En la Asamblea Mundial de la Salud, que tuvo lugar en Ginebra (Suiza) entre

y se centra en la medicin del grado de dependencia

los das 14 y 22 de mayo del ao 2001 (Organizacin Mundial de la Salud, 2001), se adopt la CIF como nueva clasificacin en los temas relacionados con la dependencia. En el primer captulo se destaca que a partir de ese momento se empieza a utilizar el concepto de sustituto del trmino que un discapacidad, limitaciones puede tal en y la

Limitacin en la Actividad
se utilizaba se en la definen de la ejecucin sus

como

como

CIDDM. las

Constatamos dificultades

las

actividad en

como

que

individuo

tener

tareas.

Adems, estas limitaciones en la actividad pueden ser clasificadas en diversos grados, en funcin de la desviacin que supongan o de la intensidad en que se esperara el desarrollo de las actividades en un individuo sin alteracin en la salud. Se denomina individuo puede

restriccin en la participacin
es su 11

a los problemas que un en situaciones vitales.

experimentar

implicacin

Lgicamente, esta participacin es comparada con la que se tendra en el caso de una persona sin discapacidad.

Otro concepto definido, pero que para nuestro proyecto no es indispensable, es el de

barrera, constituida por todos aquellos factores ambientales en el entorno

de un individuo que condicionan el funcionamiento y crean discapacidad.

Pero las definiciones que ms nos interesan son las de

dependencia

discapacidad

y la de

, las cuales pueden establecerse como sigue:

Discapacidad: Dependencia:
aparicin de

segn

la

CIF

se

refiere

las

limitaciones

en

la

actividad y las restricciones en la participacin. Por tanto, expresa la negatividad en lo referente a la interaccin persona-entorno.

aunque no se da una definicin exacta, se presenta

la dependencia como la consecuencia de un proceso originado con la una limitacin en el funcionamiento corporal, como

efecto directo del padecimiento de una enfermedad o un accidente. As pues, este dficit comporta una limitacin en la actividad y

claramente podemos apreciar la interrelacin que se lleva a cabo de los trminos o implicados paliar en la dependencia. Cuando una no podemos al

compensar

esta

limitacin

mediante

adaptacin

entorno, se provoca una restriccin en la participacin, que acaba por concretarse en el requerimiento (la dependencia) de la ayuda de otras personas para la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Una vez definidos los trminos clave, comentamos otros factores relacionados de una manera directa con la dependencia. El Libro Blanco apunta algunas cuestiones como la influencia clara de la edad en la dependencia u otros factores sociales, pero las conclusiones se abordan a partir de la presentacin de datos frecuentistas, en ningn caso se realiza un estudio multivariante que permita analizar de forma conjunta las distintas caractersticas o variables

individuales recogidas en la EDDES.

12

La aproximacin que hemos adoptado para los prximos captulos consiste en entender y definir la discapacidad siguiendo la propuesta conceptual de la OMS, a partir de la CIF, que define la discapacidad globalmente como una interaccin multidireccional entre el individuo y el contexto socioambiental en el que se desarrolla. A partir de esta premisa, se elaboran una serie de

clasificaciones, ya que la universalidad en los criterios de graduacin de la dependencia no est completamente consensuada. Para unos primarn antes unos factores que otros. Lo mismo sucede en la eleccin de una tabla estndar que permita establecer cules son las actividades entendidas como bsicas en la vida cotidiana de cualquier individuo. Adems, no existe univocidad a la hora de priorizar qu factores marcan la graduacin en la distincin de la gravedad de las discapacidades, pudindose primar factores fsico-cognitivos frente a otros relacionados con el entorno o socio-culturales.

Encontramos numerosas escalas, clasificaciones o ponderaciones que ofrecen una medida cuantitativa el nivel que de permite determinar adquirida las por discapacidades aquellos que y, las

posteriormente,

dependencia

padecen. Algunas, como por ejemplo las que priman el punto de vista mdico, no consideran algunos factores que las administraciones dedicadas a la

clasificacin de la severidad de la dependencia consideran fundamentales para una posterior decisin sobre el acceso a diferentes servicios sociales. Adems de este tipo de diferencias, las cules suelen darse a nivel nacional, tambin existen divergencias de criterios segn el pas. Por ejemplo, la mayora de los estudios realizados en EE.UU. simplemente consideran seis actividades como bsicas para la vida diaria y no nueve, como en el caso del Libro Blanco espaol. Por lo tanto, es importante destacar la intencionalidad final y primera de la OMS con la realizacin de su CIF, ya que est permitiendo, al menos, la posibilidad de tener una estandarizacin de conceptos y una manera de

entender y estudiar la discapacidad.

En este trabajo, para establecer los niveles de severidad de la dependencia, considerando para ello la capacidad de llevar a cabo ciertas actividades de la vida diaria, utilizaremos el criterio definido por el Libro Blanco de la

Dependencia (2005). A diferencia de los primeros resultados de la EDDES,

13

proporcionados por el INE, que opt por utilizar trece actividades, el Libro Blanco considera slo las nueve actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) siguientes:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Asearse solo, lavarse y cuidarse de su aspecto Controlar las necesidades y utilizar el servicio Vestirse, desvestirse y arreglarse Comer y beber Cambiar y mantener las diversas posiciones del cuerpo Levantarse, acostarse y permanecer de pie o sentado Desplazarse dentro del hogar Reconocer personas y objetos y orientarse Entender y ejecutar rdenes y/o tareas sencillas

El modelo de clasificacin propuesto por el Libro Blanco considera tres niveles o grados de dependencia, los cuales se encuadraran en las siguientes

caractersticas:

Gran dependencia:

el

individuo

requiere

de

ayuda

para

realizar

distintas ABVD varias veces al da y, debido su prdida total de autonoma mental o fsica, precisa de la presencia continua de otra persona.

Dependencia severa:

el individuo requiere de ayuda para realizar

varias ABVD dos o tres veces al da, pero no precisa de la presencia continua de una persona encargada de su cuidado.

Dependencia moderada:

el

individuo

requiere

de

ayuda

para

realizar una o varias ABVD, al menos una vez al da.

En el Libro Blanco (2005) se propone un indicador sinttico de la necesidad de ayuda, que tiene en cuenta el nmero de actividades bsicas de la vida diaria que pueden o no pueden realizarse y el grado de discapacidad para cada una de ellas. La siguiente asignacin de puntos permite transferir la evaluacin de la gravedad de la discapacidad en las ABVD:

14

Se asigna un punto por la actividad de la cual se presenta una discapacidad moderada. Se asignan dos puntos por la actividad de la cual se presenta una discapacidad severa. Se asignan tres puntos por la actividad de la cual se presenta discapacidad total.

Considerando este criterio de asignacin, la puntuacin mxima que se puede obtener es de 27 puntos, la cual recaera en un individuo con discapacidad total en las nueve ABVD. Mientras que la puntuacin mnima ser de 2 puntos, ya que la definicin de dependencia del Libro Blanco exige la presencia de al menos una discapacidad severa en alguna de las nueve ABVD consideradas. Con las puntuaciones descritas anteriormente, la clasificacin de las personas dependientes se realizara de la siguiente manera:

Ms de 15 puntos es gran dependencia Entre 7 y 15 puntos es dependencia severa Menos de 7 puntos es dependencia moderada

Llegados a este punto, ya nos encontramos perfectamente situados en el marco base de nuestro estudio. Ante ello, en el siguiente captulo se describe la base de datos utilizada para la obtencin de los indicadores socioeconmicos. La fuente de informacin que hemos utilizado ha sido la EDDES. Bsicamente, hemos seleccionado los individuos dependientes de los cuales conocamos la informacin sobre todas las variables utilizadas. Posteriormente, tambin utilizamos los individuos discapacitados no dependientes con el objetivo de analizar en qu medida stos pueden llegar a ser dependientes.

15

Captulo 2 LA BASE DE DATOS

Este captulo se ha dividido en dos secciones. La primera la dedicamos a describir la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud del ao 1999 (EDDES, INE, 1999), de la cual hemos seleccionado la informacin utilizada en este anlisis.

La segunda seccin de este segundo captulo contiene la descripcin de la base de datos, que finalmente hemos los utilizado para construir algunos y

indicadores dependientes.

socioeconmicos

para

individuos

discapacitados

2.1. La Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud

La informacin necesaria para poder estudiar la dependencia en el caso

particular de Espaa se encuentra en la fuente estadstica que hasta el da de hoy mejor puede cumplir este propsito, la Encuesta de Discapacidades,

Deficiencias y Estado de Salud de 1999 (EDDES, INE, 1999).

Esta

gran

operacin

estadstica

fue

realizada

por

el

Instituto

Nacional

de

Estadstica (INE), el Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO) y la Fundacin ONCE, mediante la firma de un Convenio Marco de Colaboracin para acciones efectuadas tuvo como con el mundo la de la discapacidad. de una Esta de

macroencuesta

consecuencia

obtencin

muestra

70.500 viviendas, proporcionando, de esta manera, informacin de gran inters

16

para cubrir las necesidades estadsticas relacionadas con el conocimiento de la discapacidad y la dependencia, recabndose informacin de 218.185

individuos en toda Espaa. La EDDES establece sus bases en el marco de la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud), antes ya comentada.

La creacin de una encuesta de esta envergadura, a parte de las dificultades y exigencias estadstica propias, de tales que se pueden encontrar implica en cualquier cuestiones otra a operacin tener muy

dimensiones,

otras

presentes para poder obtener realmente una informacin veraz e interesante en el mbito de la discapacidad.

Para cuantificar la discapacidad en la EDDES, de forma previa, se realiz un listado de las denominadas Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD). El objetivo principal era intentar recoger, en una serie de actividades que tienen lugar en la vida cotidiana de cualquier individuo, el nivel de dificultad que acarrea la realizacin de stas por parte del entrevistado. De esta manera, en la encuesta se obtiene una informacin basada en la auto-valoracin que, lgicamente, hemos de tener siempre presente, ya que se obtienen datos

medidos con la subjetividad propia de los individuos, sobre cmo ven ellos sus limitaciones o dificultades, de cara a llevar a cabo acciones en el transcurso de su da a da.

Las decisiones sobre cules deban ser las actividades consideradas y su nivel de detalle, son cuestiones sobre las que no entraremos a profundizar. Pero s debemos comentar que establecer las ABVD resulta ser una labor

determinante de cara a la calidad de la informacin que pudiera ofrecer esta encuesta, ya que, como ya se he mencionada al principio de este apartado, en el caso particular de Espaa, hasta el momento actual, la EDDES es la nica fuente de informacin estadstica que ofrece este tipo de datos. La concrecin de cules son las ABVD no es trivial, dado que, por un lado, existe una falta de universalidad en la metodologa y, por otro, se carece de una estandarizacin global de las clasificaciones, aspectos ambos que hemos intentado dejar

patentes en el captulo anterior.

17

Lo primero que describimos es cmo se distribuye la encuesta y cmo son recogidos los datos que de ella se desprenden, aspectos que son fundamentales a la hora de ver cmo sintetizar la informacin sobre las discapacidades en un criterio que permita su cuantificacin. De esta manera, vemos que la encuesta se dividi en cuestionarios distintos, destinados a recoger diferente informacin e incluso destinada a diferentes colectivos. Estos cuestionarios son:

Cuestionario de Hogar Cuestionario de Discapacidades y Deficiencias (personas de 6 y ms aos de edad) Cuestionario de Limitaciones y Deficiencias (nios de 0 a 5 aos) Cuestionario de Salud

En primer lugar, la encuesta realiza una serie de cuestiones relacionadas con aspectos bsicos de cada individuo, de cara a conocer la situacin sociodemogrfica y econmica de los individuos encuestados. Estas preguntas se realizaron a todas las personas que conformaban cada una de las 70.500 viviendas de la muestra final, las cuales eran residentes en aquel momento en la vivienda analizada. Esto supuso la recogida de datos para 218.185 individuos de diferentes edades y condiciones, las cuales tienen que ser una fotografa de la poblacin espaola, a excepcin de la poblacin institucionalizada, es decir, la que no reside en hogares sino en instituciones de todo tipo (sanitarias, penitenciarias, religiosas, etc.). De esta manera, el Cuestionario de Hogar est pensado para recabar informacin concreta de todos los individuos y, tambin, para poder localizar a todas las personas que padezcan alguna discapacidad o limitacin, para poder as estudiar ms detenidamente, en etapas posteriores, las caractersticas de este grupo de la poblacin, lo que debe permitir ver las diferencias existentes entre las personas con o sin discapacidad. El segundo bloque de preguntas conforman lo que se ha denominado Cuestionario de Discapacidades y Deficiencias, cuyos encuestados son todas 18

aquellas personas que padezcan alguna discapacidad. Este cuestionario es el que recoger toda la informacin vinculada a este grupo de la poblacin, el cual nos debe permitir observar tanto las caractersticas de las discapacidades

padecidas, como las deficiencias que las originan. Adems, nos proporcionar una informacin imprescindible, como es la relacin de los individuos

discapacitados con el entorno social y econmico que los rodea.

El diseo del

Cuestionario de Discapacidades y Deficiencias1

con 36 actividades, las cuales, a su vez,

est basado en

las actividades que considera el INE como ABVD y, tambin, en cmo estas actividades han sido agrupadas, segn el tipo de deficiencia. As pues, la EDDES trabaja se agrupan en

diferentes categoras, segn los grupos de discapacidades a los que se hace referencia. En concreto, la EDDES establece diez categoras o agrupaciones diferentes, las cuales mostramos a continuacin:

Ver:

Or:

1.1 1.2 1.3 1.4

Discapacidad para recibir cualquier imagen Discapacidad para tareas visuales de conjunto Discapacidad para tareas visuales de detalle Otras discapacidades de la visin

Comunicarse:

2.1 Discapacidad para recibir cualquier sonido 2.2 Discapacidad para la audicin de sonidos fuertes Discapacidad para escuchar el habla
2.3

Aprender, aplicar conocimientos y desarrollar tareas:

3.1 Comunicarse a travs del habla 3.2 Comunicarse a travs de lenguajes 3.3 Comunicarse a travs de gestos no signados 3.4 Comunicarse a travs de escritura-lectura convencional 4.1 Reconocer personas, objetos y orientarse en el espacio y en el tiempo

La EDDES tambin contiene un cuestionario similar al Cuestionario de Discapacidades y Deficiencias para nios menores de 6 aos.
1

19

4.2 Recordar informaciones y episodios recientes y/o pasados 4.3 Entender y ejecutar rdenes sencillas y/o realizar tareas sencillas 4.4 Entender y ejecutar rdenes complejas y/o realizar tareas complejas

Desplazarse:

5.1 Cambios y mantenimiento de las diversas posiciones del cuerpo 5.2 Levantarse, acostarse, permanecer de pie o sentado 5.3 Desplazarse dentro del hogar 6.1 Trasladar-transportar objetos no muy pesados 6.2 Utilizar utensilios y herramientas 6.3 Manipular objetos pequeos con manos y dedos 7.1 Deambular sin medio de transporte 7.2 Desplazarse en transportes pblicos 7.3 Conducir vehculo propio

Utilizar brazos y manos:

Desplazarse fuera del hogar:

Cuidarse de s mismo:

8.1 Asearse solo: lavarse y cuidarse de su aspecto 8.2 Control de las necesidades y utilizar solo el servicio 8.3 Vestirse, desvestirse, arreglarse 8.4 Comer y beber 9.1 Cuidarse de las compras y del control de los suministros y servicios 9.2 Cuidarse de las comidas 9.3 Cuidarse de la limpieza y el planchado de la ropa 9.4 Cuidarse de la limpieza y mantenimiento de la casa 9.5 Cuidarse del bienestar de los dems miembros de la familia 10.1 Mantener relaciones de cario con familiares prximos 10.2 Hacer amigos y mantener la amistad
20

Realizar las tareas del hogar:

Relaciones con otras personas:

10.3 Relacionarse con compaeros, jefes y subordinados

La eleccin de estas actividades y no de otras, como punto de referencia en la cuantificacin de los niveles de discapacidad, condiciona los resultados obtenidos por la encuesta y, consecuentemente, los nuestros propios, en lo referente al nmero de individuos con discapacidades. Sin embargo, con esta clasificacin se ha intentado plasmar de una manera sencilla, de cara a su posterior trabajo estadstico, la realidad de las discapacidades padecidas por la poblacin espaola. Destacamos que la consideracin de 36 actividades dota a la EDDES de una amplia posibilidad de anlisis. Finalmente, acabaremos este apartado dando una breve descripcin sobre la informacin que proporciona el ltimo de los cuestionarios de la EDDES, que tiene por ttulo

Cuestionario de Salud. En esta ltima fase, en la encuesta se

selecciona de forma aleatoria a un nico miembro de cada uno de los hogares, para realizarle una serie de preguntas referidas a diversos temas relacionados con su salud, como son la frecuencia de uso de los servicios mdicos, la percepcin de su propio estado de salud desde un punto de vista totalmente subjetivo y, tambin, sobre sus hbitos alimenticios. Una vez que tenemos una idea bastante clara de la informacin que proporciona la encuesta, en el siguiente apartado de este captulo describimos cul es la informacin con la que vamos a trabajar, la cual, finalmente, se resume en un conjunto de variables. Explicaremos, brevemente, qu informacin seleccionamos y cules son los criterios que asumimos para su eleccin. 2.2. Base de datos analizada Como ya hemos podido observar, la informacin que se desprende de la EDDES posee una gran dimensin. Sin embargo, en este trabajo no interesan todas las variables que nos ofrece esta encuesta, ya que nuestro colectivo de 21

estudio estar formado nicamente por los individuos con discapacidades. Cabe destacar que trabajaremos conjuntamente con diferente informacin, recogida en alguno de los siguientes cuestionarios:

Cuestionario de Hogar Cuestionario de Discapacidades y deficiencias (para mayores de 6 aos) Cuestionario de Salud

Despus de un anlisis exhaustivo de todas las variables obtenidas de los diferentes cuestionarios, finalmente, seleccionamos las necesarias para la elaboracin de nuestro proyecto. Los principales criterios seguidos a la hora de la eleccin de la informacin utilizada se basaron, por un lado, en los objetivos de nuestro trabajo que est dirigido a los individuos dependientes y, por otro lado, en la existencia de valores ausentes. Mucha informacin tuvo que ser descartada debido a que en la mayora de casos estaba en blanco. Otro de los factores determinantes en la no eleccin de cierta informacin, fue el de la poca frecuencia de algunas caractersticas. Tuvimos que descartar la idea de trabajar con cierta informacin que, de haber podido incluirse, seguramente hubiera conducido a conclusiones interesantes. Un ejemplo es la nacionalidad o pas de procedencia de los individuos, de los cuales se daban pocos casos de poblacin nacida en el extranjero y de estos, era habitual la falta de informacin en muchas de las variables analizadas. Cabe sealar, a este respecto, que el fenmeno migratorio de grandes dimensiones no se produce en Espaa hasta despus del ao 1999, por lo que es razonable pensar que en ese momento no exista un nmero de hogares elevado en Espaa. Sin embargo, se podan apreciar ciertas diferencias a nivel de cuidados y sobre todo en cuestiones econmicas y de nivel de estudios, entre los individuos nacidos en Espaa y los nacidos en el extranjero. Pero, dada la no significacin estadstica mostrada, motivada por la escasa frecuencia de los individuos no nacidos en Espaa, finalmente se tuvo que optar por no incluir el indicador de origen no espaol, calculado en base a la variable del pas de procedencia. 22

Teniendo en cuenta estos factores, las caractersticas de los individuos que comentaremos seguidamente, son las que finalmente se opt por incluir en la base de datos que constituy el punto de partida del posterior anlisis. En resumen, se tuvo que renunciar a la utilizacin de algunas variables que inicialmente se crea que podan aportar informacin importante, de cara a identificar la calidad de vida de los discapacitados, porque o no exista suficiente respuesta o la frecuencia de casos que identifican una categora no era muy elevado, con lo que las conclusiones no podan ser estadsticamente significativas. Las caractersticas de los individuos que finalmente utilizamos son:

La edad del sujeto en el momento de la realizacin de la encuesta. El

nmero de individuos que conforman el hogar, entendiendo por

ste la persona o conjunto de personas que ocupan en comn una vivienda familiar principal, o parte de ella, y consumen y/o comparten alimentos y otros bienes con cargo a un mismo presupuesto.

El sexo del sujeto. La

zona de residencia, considerando si el individuo es habitante de

alguna de las dos principales zonas de concentracin de poblacin, como son Barcelona y Madrid. Optamos por esta simplificacin ya que una mayor desagregacin no aportaba elementos distintivos suficientes.

El

estado civil

del individuo, tomando las categoras de soltero,

casado o viudo. En el caso de esta variable, la escasa frecuencia en ciertos niveles, como es el caso de los divorciados, hizo necesaria la realizacin de una imputacin de datos, teniendo como consecuencia la inclusin de este ltimo colectivo en el de los solteros, ya que su frecuencia era realmente baja. Sobre esta variable, veremos que los resultados obtenidos expresan claras diferencias, para ciertos niveles de la categorizacin considerada.

23

El nivel de estudios del individuo. En este caso, al igual que acabamos de comentar para el estado civil, el nmero de casos en ciertas categoras era tan bajo, que fue necesario recodificar la variable, reducindola a dos niveles, que diferenciaran a los individuos sin estudios de los que presentasen algn nivel de estudios. Por tanto, las diferencias entre estudios secundarios o universitarios, no pudieron ser tenidas en consideracin. Para esta cuestin, por otra parte, hubiera sido interesante haber dispuesto de ms casos en estos niveles, ya que, por ejemplo, cruzando esta informacin con los casos de individuos de otras nacionalidades, se poda apreciar la existencia de un elevado nmero de casos de personas extranjeras que tenan un nivel alto de estudios (generalmente universitario).

Otra variable de inters para la elaboracin de este proyecto es la que informa sobre la actividad econmica del individuo, entendiendo para tal caso, si el encuestado est jubilado, -fuere por cuestiones de edad o bien por invalidez-, o si la persona ejerce en la actualidad una profesin remunerada.

El tipo de cobertura sanitaria del sujeto. Por cuestiones de una excesiva especificacin o estratificacin en los tipos de cobertura, especialmente en las de carcter privado, lo cual no hubiera permitido la obtencin de resultados significativos, se tuvo que optar por llevar a cabo una remodificacin de la variable mucho ms restrictiva, diferenciando simplemente entre los individuos cuya cobertura sanitaria es de carcter pblico de los que manifiestan tener acceso a una cobertura de tipo privado. La falta de casos en algunas variables como sta nos ha impedido obtener resultados ms detallados. Esta variable tambin habra ofrecido informacin de inters si hubiramos podido contar con la variable indicadora de la nacionalidad de los sujetos, ya que para stos se poda apreciar una fuerte presencia de casos con cobertura privada, lo cual est totalmente relacionado con el nivel de estudios.

En referencia ms directa a cuestiones sobre discapacidad, encontramos la variable que nos informa de si el individuo tiene una 24

persona que atienda sus necesidades, es decir, si recibe la ayuda de alguna persona a la hora de los cuidados. Para esta variable, optamos por distinguir si la persona que le cuida reside o no en la misma vivienda que el individuo.

Bajo el umbral de la dependencia, tambin consideramos la variable que nos indica el nmero de discapacidades que padece un mismo individuo.

Para terminar, relacionada directamente con la variable anterior, nos encontramos con la variable que indica el nmero de horas de cuidados a la semana que requiere el individuo. A este parecer, ya que simplemente queramos tener una idea de si la ayuda requerida era importante o no, decidimos recodificar la variable, el objetivo era distinguir los casos en que se consideraba necesaria ms de una jornada laboral (40 horas a la semana) o, por el contrario, las discapacidades padecidas no requeran de tantas horas de asistencia personal. Como comentario final referente a la no inclusin de la variable que indica el pas de origen o la nacionalidad de los individuos, s que podamos ver que en esos casos y para 1999, los no nacidos en Espaa conformaban un colectivo con elevado nivel de asistencia y generalmente por personas contratadas para esta labor.

Con la informacin descrita anteriormente, una vez dividida la poblacin en funcin de su grado de dependencia, siguiendo el criterio del Libro Blanco (gran dependencia, dependencia severa y dependencia moderada), se obtuvieron las siguientes variables: EDAD: Edad del individuo. THOGAR: Nmero de individuos que conforman la vivienda. GENERO: Toma valor 1 si el individuo es hombre y 0 en caso contrario. ZONA: Toma valor 1 si el individuo reside en alguna de las dos principales zonas de concentracin de poblacin (Barcelona y Madrid) y 0 en caso contrario. SOLTEROS: Toma valor 1 si el individuo est soltero o divorciado y 0 en caso de individuo casado o viudo. 25

VIUDOS: Toma valor 1 si el individuo est viudo y 0 en caso de individuo casado o soltero. SIN_ESTUDIOS: Toma valor 1 si el individuo no tiene estudios y 0 en caso de individuo con algn nivel de estudios (primarios, secundarios o universitarios). JUBILADO: Toma valor 1 si el individuo est jubilado por edad y 0 en caso de individuo que trabaja o est jubilado por invalidez. JUB_INVALIDEZ: Toma valor 1 si el individuo est jubilado por

cuestiones de salud y 0 en caso de individuo que trabaja o est jubilado por edad. COBSANPRI: Toma valor 1 si el individuo tiene contratada cobertura sanitaria privada y 0 en caso contrario. HOGAR_CON: Toma valor 1 si el individuo, adems de una persona en el hogar, posee un cuidador externo y 0 en caso de no poseer cuidador externo o no poseer ningn cuidador. HOGAR_SOLO: Toma valor 1 si el individuo es cuidado por una persona que reside en el hogar y 0 en caso de poseer, adems, cuidador externo o no poseer ningn cuidador. HORASSEM: Toma valor 1 si la persona o personas que lo cuidan dedican ms de cuarenta horas semanales y 0 en caso contrario.

Destacar

que,

finalmente,

todas

las

variables

utilizadas

en

el

anlisis

son

cuantitativas o binarias, ya que as lo requiere la metodologa utilizada.

Una vez hemos descrito qu variables van a constituir el punto de partida de nuestro estudio, pasamos a describir qu individuos formaron parte de la

muestra analizada.

En

un

primer

lugar,

partimos

de

la

muestra

formada

por

todas

aquellas

personas que padecen alguna discapacidad, ya sea leve, moderada o grave, en alguna de las 36 actividades consideradas. En estos trminos, encontramos 20.224 individuos que forman parte de este colectivo. Con la intencin de crear el indicador de dependencia, seleccionamos todos aquellos casos que, segn el criterio del Libro Blanco, son considerados como dependientes. Este grupo

26

de dependientes est formado por 5.079 casos. A partir de aqu, realizamos la depuracin de los datos, que consisti en eliminar aquellos registros que no tenan toda la informacin acerca de las variables utilizadas en el anlisis. Finalmente, quedaron 3.948 individuos mayores de cinco aos y que presentan algn grado de dependencia.2 Debido a que el nmero de casos despus del proceso de depuracin se ve reducido de forma relevante, realizamos una serie de descriptivos de algunas de las variables sobre las que disponamos de toda la informacin (edad y gnero); como mostramos a continuacin los resultados en una muestra y otra eran muy similares. En la tabla 1 se muestran la distribucin por gnero en la muestra formada por todos los individuos dependientes considerados en la EDDES (5.079 casos) y en la muestra que resulta tras la depuracin de los valores ausentes (3.948). Ambas distribuciones de frecuencias se han obtenido utilizando el correspondiente factor de elevacin al tamao de la poblacin dependiente (859.890 individuos). Las distribuciones por gnero en una muestra y otra son muy similares, reflejndose el mayor porcentaje de mujeres dependientes. Tabla 1: Distribucin por genero. Dependiente muestra Dependiente muestra Genero EDDES depurada (3.948 casos) EDDES total (5.079 casos) Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Mujeres 549784 63,94 539574 62,75 Hombres 310106 36,06 320316 37,25 En la tabla 2 se muestran la distribucin de los individuos dependientes por edades. De nuevo, dicha distribucin se ha obtenido a partir de toda la muestra de dependientes (5.079 casos) y de la muestra depurada (3.948 casos). De forma similar a los resultados para el gnero, la distribucin estimada con ambas muestras es similar. En ambas se observa que el mayor porcentaje de dependientes tiene entre 75 y 89 aos.

Las variables que causaron la eliminacin de la base de datos de algunos casos son las que

estn directamente ligada a cuestiones sobre el o los cuidadores de la persona dependiente.

27

Edad 6 14 15 29 30 44 45 59 60 74 75 89 90

Tabla 2: Distribucin por grupos de edad. Dependiente muestra Dependiente muestra EDDES depurada (3.948 casos) EDDES total (5.079 casos) Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia 15171 1,76 12763 1,48 34947 4,06 32867 3,82 61651 7,17 65999 7,68 722994 8,49 93835 10,91 223420 25,98 245314 28,53 377764 43,93 346150 40,26 73943 8,60 62962 7,32

Uno de los factores que mayor incidencia tiene en la dependencia y en su desarrollo es, juntamente con la edad, el sexo, posiblemente porque en edades avanzadas se producen elevadas diferencias de longevidad entre hombres y mujeres. Como hemos mostrado con anterioridad, la proporcin de mujeres en la base de datos es superior a la de los hombres, cmo suele ser habitual en nuestro pas y en la mayora de pases, ello se debe a que las mujeres poseen una esperanza de vida superior a la de los hombres y, tambin, a una mayor prevalencia de las discapacidades para ellas. A continuacin, en la tabla 3 presentamos la distribucin conjunta segn el sexo del individuo y su edad. A partir de los porcentajes por fila, observamos que existen diferencias entre la distribucin por edades de los hombres y las mujeres. De forma anloga, a partir de los porcentajes por columnas, observamos como la distribucin por sexo vara en funcin del grupo de edad, para los tres grupos ms jvenes el porcentaje de hombres es mayor y, por el contrario, para los cuatro grupos mayores (de 45 aos en adelante) el porcentaje de mujeres es mayor.

28

Genero Frecuencia Pct. Fila Pct. Col Mujeres Hombres Total

Tabla 3: Distribucin segn gnero y edad de la poblacin dependiente utilizada como muestra.

Distribucin por edades 614 1529 3044 4559 6074 7589

6821 1,24 44,96 8350 2,69 55,04 14944 2,72 42,76 20003 6,45 57,24 34947 4,06 25560 4,65 41,46 36090 11,64 58,54 61650 7,17 41766 7,60 57,22 31228 10,07 42,78 72994 8,49 136675 24,86 61,17 86745 27,97 38,83 223420 25,98

90
55108 10,02 74,53 18835 6,07 25,47 73943 8,60

Total
549784 63,94

268909 48,91 71,18 108855 35,10 28,82 377764 43,93

310106 36,06

15171 1,76

859890 100,00

El estadstico ji-cuadrado nos ha permitido contrastar la independencia entre el sexo y la edad (expresada en categoras) de los individuos dependientes. El estadstico del contraste se calcula bajo la hiptesis nula de independencia, frente a la alternativa de que la distribucin por sexos depende de la edad del individuo dependiente y, viceversa. El valor del estadstico es 37.044,30. Si lo comparamos con los valores de una distribucin ji-cuadrado con 6 grados de libertad observamos que el estadstico deja una probabilidad en la cola inferior al 0.0001.Por tanto, rechazamos la hiptesis nula de independencia entre las variables gnero y edad. Ello implica una desigualdad entre hombres y mujeres a lo largo de los grupos de edad. En la figura 1 se representan los porcentajes de hombres y mujeres en cada uno de los grupos de edad (porcentajes columna en la tabla 3). El grfico de barras nos permite visualizar cmo evoluciona la distribucin del gnero a medida que avanza la edad de los individuos dependientes. Finalmente, centrndonos en las variables que utilizamos en el anlisis que presentamos en el captulo 4 de este trabajo, las cuales fueron descritas con anterioridad en este captulo, en la tabla 4 se muestra la media y la desviacin estndar para cada una de estas variables.

29

Figura 1: Distribucin del gnero segn grupos de edad de la poblacin

dependiente utilizada como muestra.

80 70 60
o r e n e G40 %

50

30 20 10 0 6-14 15-29 30-44 45-59

Edad

60-74

75-89

>89

Mujeres Hombres

Tabla 4: Descriptivo de las variables utilizadas en el anlisis de la EDAD THOGAR GENERO ZONA SOLTEROS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM Variable
dependencia. 69.885 3.171 0.361 0.170 0.429 0.354 0.604 0.316 0.390 0.059 0.255 0.539 0.528

Media

De la tabla anterior se deducen las principales caractersticas de los individuos dependientes. Esto es: la edad media se encuentra alrededor de los 69 aos, 30

viven en hogares con una media de tres individuos, el 36,1% son hombres, el 17% viven en las grandes zonas metropolitanas espaolas (Barcelona y Madrid), cerca del 43% son solteros, el 60,4% no posee estudios, el 31,6% est jubilado por edad y el 39% est jubilado por invalidez, nicamente el 5,9% posee cobertura sanitaria privada, el 25,5% tienen una persona que ayuda en los cuidados y no vive en el hogar y el 53,9% es cuidado solamente por personas que viven en el hogar y, finalmente, en casi el 53% de los casos el cuidador dedica ms de 40 horas semanales a atender al individuo dependiente. Al final del captulo 4 de este trabajo, donde se describe el clculo de algunos indicadores de dependencia, utilizamos una base de datos que contiene informacin para todos los individuos discapacitados, dependientes o no. Por este motivo, a continuacin, se presentan algunos descriptivos obtenidos con la base de datos de 20.224 discapacitados. Dado que para dos de las variables definidas con anterioridad, concretamente HOGAR_CON y HOGAR_SOLO no disponamos de informacin para todos los individuos del anlisis, tambin se presentan los descriptivos obtenidos con la muestra resultante tras eliminar aquellos casos en los que faltaba la informacin para las dos variables citadas, en este caso el tamao de la muestra es de 8.769 discapacitados. Los anlisis descriptivos se obtienen utilizando en cada muestra el factor de elevacin correspondiente. Tabla 5: Distribucin por gnero. Dependiente muestra Discapacitados muestra Genero EDDES total (20.224 casos) EDDES depurada (8.769 casos) Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Mujeres 2030397 58.37 2308487 66.36 Hombres 1448247 41.63 1170157 33.64 En las tablas 5 y 6 se muestran las distribuciones por sexo y por edad para el total de individuos discapacitados. Se observa como tras depurar la muestra a 8.769 discapacitados, se tiende a sobreponderar a las mujeres y a los tramos de mayor edad.

31

Edad 6 14 15 29 30 44 45 59 60 74 75 89 90

Tabla 6: Distribucin por grupos de edad. Discapacitados muestra Dependiente muestra EDDES total (20.224 casos) EDDES depurada (8.769 casos) Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 61337 1.76 73660 2.12 188560 5.42 165892 4.77 337882 9.71 263337 7.57 516871 14.86 376318 10.82 1144948 32.91 986631 28.36 1110287 31.92 1397036 40.16 118758 3.41 215770 6.20

A continuacin, los resultados se muestran para el total de la muestra, dado que, como se apuntar en el captulo 4, los resultados a partir de la muestra depurada son menos significativos y, teniendo en cuenta las distribuciones de frecuencias de las tablas 5 y 6, tambin son menos representativos de la poblacin discapacitada.3 A continuacin, en la tabla 7 se muestra la distribucin conjunta de las variables sexo y edad. Esta tabla que se representa en la figura 2. Ambos resultados muestran que el gnero y la edad de los discapacitados no son independientes. Cuanto mayor es la edad, mayor es el porcentaje de mujeres.

Frecuenci a Pct. Fila Pct. Col Mujeres

Genero

Tabla 7: Distribucin segn gnero y edad de la poblacin discapacitada.

Distribucin por edades

4559
27904 9 13.74 53.99

614
28226 1.39 46.02

1529
72589 3.58 38.50

3044
15217 7 7.49 45.04

6074
673393 33.17 58.81

7589
741022 36.50 66.74

90
83941 4.13 70.68

Total
203039 7 58.37

Hombres Total

33110 2.29 53.98

11597 1 8.01 61.50

18570 5 12.82 54.96

23782 2 16.42 46.01

471555 32.56 41.19

369266 25.50 33.26

34818 2.40 29.32

144824 7 41.63

61336. 6 1.76

18856 0 5.42

33788 2 9.71

51687 1 14.86

114494 8 32.91

111028 7 31.92

11875 8 3.41

347864 4 100.00

El resto de descriptivos asociados a la muestra de 8.769 discapacitados se muestran en el

Anexo al final del trabajo.

32

Figura 2: Distribucin del gnero segn grupos de edad de la poblacin

discapacitada.
80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 6-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 >89

Edad

Mujeres Hombres

En la tabla 8 se muestran las medias y las desviaciones tpicas de las variables utilizadas en los diversos anlisis. Se han suprimido HOGAR_CON y HOGAR_SOLO, ya que sobre esta variable no disponamos de informacin para un elevado nmero de discapacitados.

Tabla 8: Descriptivo de las variables utilizadas en el anlisis de la EDAD THOGAR GENERO ZONA SOLTEROS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HORASSEM Variable
dependencia. 64.184 2.965 0.416 0.223 0.527 0.262 0.479 0.312 0.282 0.072 0.164 33

Media

A continuacin, con el objetivo de poder realizar comparaciones entre los individuos discapacitados dependientes y los discapacitados no dependientes, se muestran los anlisis descriptivos para los discapacitados no dependientes.

Frecuencia Pct. Fila Pct. Col Mujeres Hombres Total

Tabla 9: Distribucin segn gnero y edad de la poblacin discapacitada. Distribucin por edades Genero
614
22312 1.50 45.93 26262 2.33 54.07 48574.5 1.85

1529
58644 3.93 37.67 97052 8.60 62.33 155696 5.95

3044
124758 8.37 45.89 147130 13.04 54.11 271888 10.38

4559
229006 15.36 54.13 194037 17.20 45.87 423043 16.15

6074
521569 34.98 57.97 378084 33.52 42.03 899652 34.35

7589
497071 33.34 65.05 267092 23.68 34.95 764163 29.18

90
37502 2.52 67.21 18298 1.62 32.79 55800.2 2.13

Total
1490863 56.93

1127954 43.07

2618817 100.00

Destacamos que cuando analizamos la muestra de discapacitados no dependientes las mujeres son menos mayoritarias. En el siguiente captulo describimos la metodologa utilizada en el anlisis de las muestras descritas. Las tcnicas utilizadas van desde los mtodos de anlisis multivariante (por un lado los de reduccin de la dimensin de la base de datos y, por otro, los de segmentacin), hasta los modelos de eleccin discreta, pasando por el anlisis de supervivencia.

Tabla 10: Descriptivo de las variables utilizadas en el anlisis de la EDAD THOGAR GENERO ZONA SOLTEROS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HORASSEM Variable
dependencia. 62.698 2.919 0.431 0.237 0.549 0.240 0.446 0.312 0.250 0.075 0.053

Media

34

Figura 3:

Distribucin del gnero segn grupos de edad de la poblacin discapacitada.

80.00 70.00 60.00 50.00

o r e n 40.00 e G %

30.00 20.00 10.00 0.00 6-14 15-29 30-44 45-59

Edad

60-74

75-89

>89

Mujeres Hombres

35

Captulo 3 METODOLOGA

El anlisis de los datos descritos anteriormente pasa por cuatro fases. La primera consiste en determinar cules son los factores que mejor explican las diferencias entre individuos dependientes. La segunda fase es la segmentacin de la muestra, cuyo objetivo es encontrar grupos de discapacitados dependientes con caractersticas socioeconmicas similares. La tercera fase consiste en el clculo y la comparacin de la esperanza de vida sin dependencia o con dependencia, para ello es necesario conocer como dividir la esperanza de vida global de los individuos. Finalmente, en la cuarta fase se ajustan las probabilidades de dependencia de los individuos, para cada uno de los tres niveles analizados en el trabajo: gran dependencia, dependencia severa y dependencia moderada. A partir de las probabilidades de dependencia ajustadas se obtienen los indicadores de dependencia. Este captulo lo hemos dividido en cuatro apartados, el primero describe como se han obtenido los principales factores indicadores de las tipologas de individuos dependientes. El segundo apartado resume brevemente el mtodo de anlisis de conglomerados no jerrquicos. El tercer apartado describe como se han obtenido las esperanzas de vida desagregadas en dos tramos: con y sin dependencia. Finalmente, en el cuarto apartado se describe el modelo logit, que hemos utilizado para el ajuste de las probabilidades de dependencia.

36

3.1. El Anlisis de Coordenadas Principales como alternativa al de Componentes Principales El anlisis de Componentes Principales es una tcnica de reduccin de la dimensin de la base de datos original, la cual nos podra permitir determinar qu caractersticas diferencian mejor a los individuos. Sin embargo, cuando se trabaja con un elevado nmero de variables binarias, hemos podido comprobar que el Anlisis de Componentes Principales es poco robusto ante pequeos cambios en el conjunto de variables binarias utilizadas. Como alternativa al Anlisis de Componentes Principales, hemos utilizado una tcnica adecuada para el caso en el que la gran mayora de las variables utilizadas son binarias y algunas de ellas son cuantitativas. Concretamente, nos referimos al anlisis de proximidades o

multidimensional scaling n

(MDS)

(Torgerson, 1952 y 1958). sta es una tcnica multivariante de anlisis de datos que permite encontrar una configuracin de disimilaridades entre los n puntos. puntos en un espacio euclidiano, utilizando como informacin inicial una matriz de similaridades o

Cuando el MDS parte de una matriz de distancias euclidianas, Gower (1966) lo denomin Anlisis de Coordenadas Principales, demostrando su estrecha conexin con el Anlisis de Componentes Principales. En este trabajo vamos a utilizar la matriz de coeficientes de similaridad de Gower, cuya transformacin a disimilaridades cumple las propiedades de una distancia eucldea. El coeficiente de similaridad de Gower es adecuado cuando en la base de datos existen tanto variables de naturaleza cuantitativa como cualitativa. El anlisis de Coordenadas Principales podra considerarse una tcnica anloga al anlisis de Componentes Principales, para el caso en que la informacin muestral es cualitativa, en parte o en su totalidad. Ambos mtodos consisten en obtener unas nuevas variables que resuman la informacin original, de modo que con un nmero reducido de coordenadas podamos representar una parte importante de las diferencias entre individuos. Finalmente, la correlacin entre las variables originales y las coordenadas nos 37

proporciona informacin sobre cules son las caractersticas que mejor diferencian a los discapacitados dependientes. Sea

D = (d

ij

la matriz de distancias o disimilaridades entre los individuos.

Consideramos las matrices

ij

A = (a
ij

ij

y
ij

B = (b
ij

ij

de orden n, donde:
.j ..

1 a = d 2 y b = a a a +a 2
i

y donde: ai =
.

1 n 1 n 1 aij , a j = aij y a = n j= n i= n
. .. 1 1

i =1 j =1

a
n n
In

ij

Expresado de forma matricial, tenemos que B = HAH , donde es la denominada matriz centradora de datos, siendo orden n y 1 es un vector columna con n unos.

H I n n 111
=

la matriz identidad de

Se cumple que B es una matriz semidefinida positiva de rango r n-1, lo que garantiza que sus valores propios sean mayores o iguales a cero. Este resultado permite obtener las Coordenadas Principales del siguiente modo:

B T T
=

12

)(

12

YY ,

donde T es la matriz de vectores propios de orden nr y

= diag ( 1, 2 ,,

es la matriz diagonal de r valores propios estrictamente positivos. La matriz Y es de orden nr y contiene los valores de los individuos en las nuevas variables o Coordenadas Principales. El criterio de seleccin del nmero de Coordenadas Principales y su interpretacin son similares a los utilizados en el anlisis de Componentes Principales. Para decidir el nmero de nuevas variables a utilizar se analizan los valores propios de la matriz B. Mediante el grfico de sedimentacin se estudia la evolucin de los valores propios ordenados de mayor a menor, observando a partir de que valores se produce un cambio de pendiente en la evolucin de curva, de una pendiente mayor se pasa a una de menor magnitud.

38

Como mostraremos posteriormente, en el apartado de resultados, la interpretacin de las coordenadas se realiza a partir de su correlacin con las variables originales. El coeficiente de similaridad de Gower se obtiene como:
Sij =
k =1

1 x
(

p1

ih

x jh Rh ) + a

p1 + ( p2 d )

donde p1 es el nmero de variables cuantitativas, p2 es el nmero de variables dicotmicas, Rh es el rango de la variable cuantitativa Xh y a y d son el nmero dobles presencias y dobles ausencias de las variables dicotmicas. Una vez obtenidas las nuevas variables, denominadas coordenadas principales, las utilizamos para segmentar la muestra de individuos dependientes. En este caso, el mtodo utilizado es el anlisis de conglomerados no jerrquicos, que describimos en el siguiente apartado.

3.2. Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos

El mtodo de Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos est formado por diversas etapas, las cuales se enumeran a continuacin: 1. Determinar el nmero de conglomerados a formar. 2. Obtener unos centros de grupos iniciales. 3. Asignar cada individuo a cada grupo en funcin del criterio de distancia mnima entre el sujeto y los centros de grupo. La distancia que suele utilizarse es la Euclidea. 4. Recalcular los centros de grupos despus de cada asignacin y repetir la tercera etapa Las etapas 3 y 4 se repiten hasta que no existan diferencias entre los centros obtenidos en una asignacin y la siguiente.

39

Formalmente, el proceso enumerado anteriormente se describe a continuacin. El supuesto de partida es que existe un nico grupo formado por todos los individuos analizados. El mtodo consiste en dividir la muestra en m grupos que se caracterizan por tener unos centros C , C ,..., C datos X

m distintos. La matriz de
grfica; sin embargo,

nk

debe contener variables cuantitativas o binarias. Inicialmente, los del anlisis no se presentan de forma

resultados

posteriormente pueden realizarse una serie de representaciones que faciliten la interpretacin.

La obtencin de los resultados del cluster no jerrquico se realiza mediante un proceso iterativo denominado

algoritmo de los centros mviles.

Este

algoritmo se divide en varios pasos; sin embargo, para poder iniciarlo debe decidirse el nmero m de grupos a formar.

La seleccin del nmero de grupos m a formar se realiza de forma subjetiva, mediante lo que se denomina un proceso de prueba y error. Bsicamente, este proceso consiste en empezar nmero por el nmero que los mnimo de grupos

m=2 e ir
sean

incrementando

este

hasta

resultados

obtenidos

claramente interpretables por el analista. Adems existen una serie de pautas a seguir:
-

Que ninguno de los grupos formados tenga un nmero de casos excesivamente reducido (este grupo puede no ser representativo de la realidad o, incluso, deberse a la existencia de observaciones

atpicas).
-

Que los centros de grupos sean distintos. Debe realizarse inferencia estadstica. La Tabla de Anlisis de la Varianza (ANOVA) es una herramienta vlida para contrastar la hiptesis nula de igualdad de centros de grupo. A continuacin, se muestra que estadsticos

forman la tabla ANOVA.

Fuente Entre Grupos Dentro de Grupos Total SCE j =

Sumas de Cuadrados

Grados de Libertad

m h nh X hj X j n SCD j = m h i X ihj X hj n SCTj = SCE j + SCD j = m h i

=1

2 .. )

m-1 n-m
(

Sumas de cuadrados Medios

F
SCE j SCD j

=1

=1

=1

=1

X ihj X .. j )2

n-1

SCE m 1 SCD nm
j j

SCT n 1
j

m 1) F m1 n m (n m )
(

40

Donde: X Es el valor de la variable para el individuo que pertenece al grupo . X hj Es la media de la variable dentro del grupo .
ihj

X j Es la media de la variable para toda la muestra.

..

Los pasos que sigue el algoritmo de los centros mviles son:

Paso 1:

Seleccionar observaciones de la matriz nk que actuarn 0 como centros de grupo iniciales C10 C 20 C m Para facilitar la formacin de los distintos grupos, las observaciones seleccionadas deben ser lo ms distintas posibles. Cualquier centro inicial equivale a una fila de la matriz de datos.
m X

,...,

Paso 2: Sea

la fila de nk, para cada una de estas observaciones, no utilizadas como centros iniciales, se calcula la distancia eucldea entre la observacin y el centro de grupo correspondiente. Si 0 Ch0 = ( Ch02 Chk m. ) h =
X .

i.

,...,

1 ,...

dCh0X i .. =

k X j =1 ( ij

0 Chj )

2
.

La observacin

i..

se asigna al grupo si:

l

2 dC 0 {d 0 }. X .. = hMn =1,...m C X ..
l i h i

Una vez realizada la primera asignacin, se recalculan los centros Ch = ( Ch 2 Chk ) h = m , obtenindose las medias de las
Paso 3:
m

,...,

1 ,...

variables dentro de cada grupo, lo que equivale a:

Chj

nh i =1

nh

X ijh

j = 1,..., k .

41

Posteriormente, se vuelve al paso 2 sustituyendo los centros iniciales por los nuevos centros calculados. El paso 2 y el paso 3 se repiten hasta que los centros de grupos calculados en dos iteraciones consecutivas sean iguales.

3.3. La esperanza de vida. Desagregacin por el mtodo de Sullivan

El concepto de tabla de vida, tambin denominado tabla de mortalidad, analiza los aos vividos por los individuos de una poblacin antes de morir. Las tablas de vida o de mortalidad se utilizan frecuentemente en estudios relacionados con la salud pblica, para medir la mortalidad y la supervivencia. Sin embargo, tambin se utilizan en estudios demogrficos y actuariales, con el objetivo de analizar conceptos como son la longevidad de una poblacin, su fertilidad, las migraciones, el crecimiento de la poblacin, etc.. Mediante las tablas de vida tambin pueden calcularse proyecciones, es decir, podemos predecir cul ser la distribucin por edades y sexo de una poblacin. Adems, la desagregacin de la esperanza de vida nos permite obtener estimaciones de aos de vida sin discapacidad o, en nuestro caso, sin ser dependiente. Bsicamente, teniendo en cuenta la experiencia de mortalidad observada en un periodo dado, las tablas de vida describen el proceso de extincin de una generacin hasta la desaparicin del ltimo de sus componentes. Al final toda tabla de vida termina con la muerte de todos los individuos de la poblacin analizada, destacndose que la diferencia fundamental entre tablas la constituye la velocidad con que se alcanza ese final. Una tabla de vida podra calcularse para el total de una poblacin o para subgrupos de la misma. Lo que comnmente suele obtenerse es la esperanza de vida para distintos grupos de edad y, a su vez, diferenciando hombres y mujeres.

42

Una de las ventajas principales de la tabla de vida es que no refleja los efectos de la distribucin de la poblacin por edad y, por tanto, no requiere el uso de una poblacin estndar para comparar los niveles de mortalidad de diferentes poblaciones. En general, la esperanza de vida a la edad x resume el nmero de aos que en promedio se espera que viva un individuo que ha alcanzado dicha edad. La esperanza de vida al nacer se utiliza como indicador de bienestar de una poblacin, dado que se cree que mejores condiciones sociales y sanitarias influyen sobre la longevidad esperada. A continuacin, describimos como se realiza el clculo de una tabla de vida. Para la construccin de una tabla de vida y el clculo de la esperanza de vida residual (promedio de aos de vida a partir de una edad x) partiremos, por un lado, de una cohorte inicial formada por
l

individuos y, por otro lado, de la

probabilidad de fallecimiento para cada edad x, a la que denominamos q x . Se calcular en primer lugar el nmero de personas que sobreviven en cada edad
x, que denotamos como x-1 y x, esto equivale a:
l

. Este valor se obtiene restando los fallecidos entre l x = l x 1 l x 1q x 1 ,

donde

x 1

es el nmero de supervivientes a la edad x-1 y q x la probabilidad de

muerte a la edad x-1. Al nmero de de personas que viven en el intervalo de edad que va de x hasta
x+1 lo denominamos Lx. Este valor se calcula bajo el supuesto de que la

mortalidad sigue una distribucin uniforme a lo largo del ao, por tanto, puede expresarse como:
L

+ x +1 . 2
l

La cantidad de existencia total o aos futuros de vida totales para los individuos de edad x se llama Tx y puede aproximarse por

43

Tx =

y =x

L ,
y

siendo w una edad mxima de supervivencia. Finalmente, la esperanza de vida a la edad x, Ex, se obtiene como:
E

T l

Para calcular la esperanza de vida libre de discapacidad y/o sin dependencia o, por el contrario, la esperanza de vida con discapacidad y/o dependencia, debe modificarse la funcin Lx de la tabla de vida clsica, multiplicndola por la proporcin de individuos dependientes. Los mtodos indirectos permiten aproximar el clculo de la esperanza de vida sin dependencia, sin conocer las probabilidades de transicin entre estados (sano, dependiente, muerte). Es decir, la probabilidad de que un individuo pase de estar sano a ser discapacitado o/y dependiente. En nuestro caso, nos centramos en la dependencia, con lo que trataremos con esperanzas de vida sin dependencia y en dependencia. Uno de los mtodos indirectos ms conocidos es el de Sullivan (Sullivan, 1971). Este mtodo consiste en corregir la cantidad de existencia entre x y x+1, o nmero estimado de personas entre las edades x y x+1 de una tabla de vida convencional, por la tasa de prevalencia correspondiente al estado (dependencia) cuya esperanza de vida se desea estimar. De hecho, esta tasa de prevalencia es una proporcin ms que una tasa. Para que sea una tasa, en el numerador, al menos, debera haber un flujo (por ejemplo, transiciones entre personas expuestas), mientras que la denominada tasa de prevalencia es una razn entre stocks (por ejemplo: nmero de dependientes, poblacin total con una determinada edad). En nuestro caso, la tasa de prevalencia es:
tx

n de personas con dependencia de edad x . n de personas de edad x

44

Si Lx representa el nmero de personas entre x y x+1 aos y tx es la prevalencia de la dependencia, la cantidad

Sx = (1 t x )Lx

es un estimador del nmero de personas entre x y x+1 aos sin dependencia. El mtodo de Sullivan se caracteriza por la simplicidad de los clculos y porque slo requiere informacin de carcter transversal: la probabilidad de muerte para cada edad x, q , y las tasas de prevalencia para cada edad x, t .
x x

Se ha demostrado que el mtodo de Sullivan produce buenas aproximaciones de las esperanzas de vida, cuando la transicin entre estados es estable en el tiempo. Lo que implica que la incidencia de la dependencia y la duracin de la misma permanecen constantes a lo largo del tiempo y, por tanto, la tasa de prevalencia tambin. El principal problema del mtodo de Sullivan es que no tiene en cuenta las transiciones entre estados y, por tanto, ignora la magnitud de las tasas de transicin, que en el caso de las ltimas edades puede afectar a una proporcin importante de los individuos. Denominaremos Eldpx a la esperanza de vida libre de dependencia para un individuo de edad x y Edpx a la esperanza de vida con dependencia (sin distinguir el grado de severidad) para un individuo de edad x. Con el mtodo de Sullivan (1971) la esperanza de vida libre de dependencia (Eldpx) se calcula como:
Eldpx = 1 w ( 1 t y )Ly lx y =x

De forma anloga, la esperanza de vida con dependencia (Edpx) se obtiene como:

Edpx = 1 w tL lx y =x y y

45

3.4. El modelo logit

Los modelos de eleccin discreta (McFadden, 1974 y Maddala, 1983) son tiles en aquellas situaciones en las que la variable dependiente del modelo a estimar es categrica. Siendo el caso ms sencillo aqul en el que la variable dependiente es binaria (individuo dependiente o no). En nuestro caso la variable dependiente es:

1 = 0

Dependiente No dependiente .

El modelo logit permite ajustar la probabilidad de que el individuo posea un determinado grado de dependencia en funcin de un conjunto de variables explicativas. Para ello la funcin que se especfica, y cuyo objetivo es estimar, es la siguiente:

P (Y = 1) = F ( 0 + 1X 1 + ... + X
i i k

ik

exp ( 0 + 1X 1 + ... + X 1 + exp ( 0 + 1X 1 + ... X exp ( X ) = = F ( X ) 1 + exp ( X )

i k i k i i i

ik

) )

ik

donde Y es la eleccin del individuo , X

i

ij

hace referencia a la variable

explicativa estimar.

medida en el sujeto

, y 0 , 1, ..., k son los parmetros a

La estimacin del modelo logit se realiza por el mtodo de mxima verosimilitud que, como su propio nombre indica, consiste en maximizar la funcin de verosimilitud. En este caso, dicha funcin de verosimilitud es:
Yi L= F ( X i ) i =1 n

1- F

1-Yi X i )

= ( X i ) 1- ( X i ) i =1
Yi

1-Yi

donde n es el tamao muestral. Expresada en logaritmos, la funcin de verosimilitud equivale a: 46

ln (

L) =

i =1

Y
n

1 ( X i ) . i ( X i ) + (1 Yi )

La maximizacin de la funcin anterior puede realizarse por el mtodo de Newton.4 En el modelo logit los parmetros estimados no pueden interpretarse como efectos marginales de las variables explicativas sobre la dependiente. En este caso, la derivada de la funcin de distribucin logstica con respecto a la variable explicativa X es igual a:
j

P (1 P ) ,
i i j

donde P = P (Y = 1) .
i i

En la prctica, es comn realizar nicamente interpretaciones del signo de los parmetros estimados, en nuestro caso, como efectos positivos o negativos de la variable sobre la probabilidad de dependencia. Sin embargo, tambin es posible comparar el valor de los parmetros, alcanzando resultados como que el efecto de una variable explicativa sobre la probabilidad del suceso es mayor o menor que el de otra. En el modelo logit es frecuente utilizar, para facilitar la interpretacin de los parmetros, el siguiente cociente de probabilidades:

P (Y = 1) P = , P (Y = 0) 1 P
i i i i

conocido como riesgo u odds. Se demuestra que en el modelo logit el cociente de probabilidades anterior es:

P = exp + X + ... + X ( 0 1 1 1 P
i i k i

ik

En nuestro caso, en el captulo 4, presentamos los resultados de una estimacin ponderada, que consiste en incorporar los pesos W en la funcin de verosimilitud. Esto es tomar, en dicha funcin de verosimilitud, como exponentes W Y y W (1-Y ).
4
i i i i i

47

Al cociente entre un par de odds se le denomina odds-ratio. A partir de estos ratios se puede medir el efecto que tiene el incremento de una unidad en una variable explicativa sobre la probabilidad de elegir una determinada opcin. Sea P la probabilidad obtenida con un valor para la variable explicativa igual
i

a X y sea P la misma probabilidad obtenida con el valor de la explicativa X + 1 , entonces se puede demostrar que:

j i j

logit

P)
i

+ logit (

P ).
i

Adems, se obtiene que:

P P
i

/ (1

/ (1

P) e . P)
i

Es decir, en el modelo logit, donde la cantidad e coincide con el denominado odds-ratio. Este ratio indica el cambio relativo que experimenta el cociente de las probabilidades P P , cuando la variable X aumenta una unidad.
j

/1

De forma anloga al modelo de regresin mltiple, para evaluar la bondad del ajuste del modelo logit, o cualquier otro modelo de eleccin binaria, puede utilizarse el denominado pseudo- R 2 y los contrastes de significacin del modelo. El coeficiente de determinacin pseudo- R 2 se define como:
R2
= 1
ln ( ln

L) . (L0 )

En la expresin anterior aparece un cociente cuyo numerador coincide con el logaritmo de la verosimilitud estimada para el modelo completo, con todas las variables explicativas, y su denominador coincide con el logaritmo de la verosimilitud del modelo estimado nicamente con el trmino independiente. 48

Para contrastar la significacin global del conjunto de parmetros se calcula el estadstico que equivale a:
2 [ln L0 ln L ] .

Este estadstico se distribuye como una 2 con k grados de libertad. En general, los grados de libertad coinciden con la diferencia entre el nmero de parmetros del modelo inicial y el modelo restringido. El modelo logit estimado, utilizando como variables explicativas las propias coordenadas principales o las variables originales ms relevantes, permitir valorar la probabilidad de que un individuo discapacitado alcance un determinado nivel de dependencia. A continuacin, en el captulo 4 describimos los resultados obtenidos con los mtodos estadsticos descritos anteriormente. El anlisis lo iniciamos obteniendo las coordenadas principales, posteriormente segmentamos las muestras de dependientes a partir de conglomerados no jerrquicos, seguimos analizando las esperanzas de vida sin dependencia o con ella y finalizamos ajustando diversos modelos logit.

49

Captulo 4 RESULTADOS

En este captulo se muestran los resultados. Todos ellos han sido obtenidos a partir de los diversos anlisis realizados con la base de datos descrita en el segundo captulo de este documento. Tal y como se apuntaba en el captulo de metodologa, se han utilizado cuatro tcnicas estadsticas distintas, las cules, utilizadas conjuntamente, proporcionan diversos resultados de inters sobre las caractersticas de los individuos dependientes y sobre el impacto de las situaciones de dependencia en la sociedad. Este captulo se ha dividido en 4 secciones, en la primera mostramos los resultados del Anlisis de Coordenadas Principales. Este anlisis ha permitido determinar qu caractersticas socioeconmicas diferencian de forma ms significativa a los individuos dependientes. En la segunda seccin del captulo resumimos los resultados obtenidos con el Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos, el cual se ha realizado utilizando como variables las cuatro primeras coordenadas principales obtenidas con anterioridad. La segmentacin de la muestra de individuos dependientes en los diferentes grados nos ha permitido obtener distintas tipologas, en funcin del grado de dependencia. Posteriormente, en la tercera seccin presentamos los resultados de la esperanza de vida desagregada en salud y dependencia, para distintos tipos de individuos dependientes. Finalmente, en la cuarta seccin, obtenemos diversos indicadores de dependencia y para ello utilizamos el ajuste de modelos logit binomiales.

50

4.1. Resultados del Anlisis de Coordenadas Principales Hemos obtenidos los resultados del Anlisis de Coordenadas Principales, independientemente, para cada nivel de dependencia. Para ello se ha calculado una matriz de distancias entre los individuos de la muestra, segn su grado de dependencia, obtenindose, finalmente, tres matrices de distancias. La primera D1 es una matriz con 1897 filas y las mismas columnas, que contiene las distancias entre individuos con grado de dependencia 1 (moderada). Del mismo modo, para los grados de dependencia 2 y 3 (severa y gran dependencia) las matrices de distancias D2 y D3 son de rango 1399 y 652, respectivamente. A partir de cada una de las matrices de distancias, siguiendo el procedimiento que describimos en el captulo referente a la metodologa, se obtienen las matrices B1, B2 y B3. Las tres matrices son semi-definidas positivas, por lo tanto, el clculo de sus valores y vectores propios nos permite obtener e interpretar las Coordenadas Principales como variables cuantitativas, cuya distribucin es normal con media cero y varianza igual al valor propio asociado. Tras analizar la evolucin de los valores propios y la correlacin existente entre las Coordenadas Principales y las variables originales, decidimos utilizar las cuatro primeras coordenadas obtenidas para cada grado de dependencia. A stas las hemos denominado, respectivamente, CP1 CP2 CP3 y CP4. En los tres casos analizados, estas cuatro primeras coordenadas suponen casi el 50% de las diferencias entre los individuos considerados. Adems, estas nuevas variables poseen una clara interpretacin en trminos de su correlacin con las variables originales, lo que no sucede con las coordenadas siguientes. En la tabla 5 se muestran los coeficientes de correlacin lineal entre las cuatro primeras coordenadas y las variables originales. Los resultados son similares para los tres grados de dependencia, siendo ms evidentes para la muestra de individuos con mxima dependencia. En general, observamos que CP1 est fuertemente correlacionada con las variables que definen el estado civil de los individuos, indicando que esta caracterstica es relevante para diferenciar a los individuos dependientes. En el caso de CP2, la correlacin ms extrema se da 51

con las variables referentes al tipo de cuidados que el individuo recibe, entendiendo como tales el hecho de recibir nicamente ayuda por personas que forman parte del hogar o contar, adems, con una ayuda externa. La tercera coordenada (CP3) est fuertemente correlacionada con la situacin laboral del dependiente (jubilado, jubilado por invalidez o en otras circunstancias distintas a las anteriores). Finalmente, CP4 est correlacionada con el hecho de tener o no tener estudios. Podemos concluir que las cuatro caractersticas citadas son las que mejor definen las diferencias entre los individuos dependientes.

52

Tabla 5: Correlaciones entre las variables originales y las Coordenadas Principales. Resultados obtenidos para cada nivel de

dependencia.

Variables CP1 EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM
0,48617 -0,31006

Grado de dependencia 1 CP2

-0,10972 -0,30597

Grado de dependencia 2 CP4

-0,07148 0,04841

Grado de dependencia 3 CP4

0,21057 -0,08980

CP3
0,34147 -0,14436

CP1
-0,48313 0,00346

CP2
0,15907 -0,35541

CP3
0,31238 -0,07360

CP1
-0,39081 -0,21945

CP2
-0,47586 0,32648

CP3
0,23486 -0,05766

CP4
-0,06316 -0,06609

-0,49123

-0,23667

0,04967

0,12166

0,48514

-0,16575

0,47803

-0,09414

0,51972

0,14079

0,43571

0,09780

0,01686

0,01890

-0,06287

0,22352

0,02021

0,00197

0,02008

-0,20342

0,00574

0,05035

-0,03594

-0,16445

-0,67778

0,10209

0,52771

-0,22206

0,72640

0,09127

0,30803

0,25611

0,73104

-0,09220

0,34239

-0,01456

0,84839

-0,17584

-0,20768

0,08242

-0,88582

-0,00746

-0,10796

-0,11300

-0,86406

-0,23841

-0,14321

-0,13472

0,22740

0,05001

-0,14209

-0,58962

-0,18491

-0,04017

-0,33499

0,46193

-0,19520

0,11941

-0,20061

0,88704

0,23854

-0,45292

0,63903

0,18706

-0,23427

0,08183

0,85869

0,13219

-0,08466

-0,34276

0,80696

0,17899

-0,48029

0,43453

-0,62368

0,02098

0,58017

-0,10798

-0,64901

-0,09104

0,40896

0,46380

-0,61506

-0,00190

0,02140

0,03453

0,03460

0,09133

0,06070

0,03783

0,04386

-0,09788

0,01406

-0,09521

0,09692

-0,16039

0,04138

0,62019

0,22424

0,41856

0,17035

0,83071

-0,02868

-0,23015

0,31057

-0,77712

-0,28763

-0,09510

-0,46792

-0,76599

-0,27517

-0,13755

0,00792

-0,94631

0,08299

0,06110

-0,31297

0,85285

0,23155

-0,06548

-0,12443

-0,22762

-0,26098

0,61253

-0,01866

-0,21283

0,09250

-0,79266

-0,06143

0,15524

-0,05271

-0,35330

53

4.2. Resultados del Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos Utilizando las cuatro coordenadas descritas, realizamos el anlisis de conglomerados no jerrquicos, teniendo en cuenta para ello el peso poblacional de los individuos en cada una de las muestras. Tras un proceso de prueba con distinto nmero de grupo, finalmente, optamos por formar siete conglomerados dentro de cada nivel de dependencia, dado que sta era la segmentacin ptima para los tres niveles de dependencia. Por un lado, todos los grupos poseen suficiente nmero de casos y, por otro, los individuos de cada grupo poseen caractersticas distintas. Una vez definidos los grupos dentro de cada grado de dependencia, calculamos la media y la desviacin tpica dentro de los conglomerados para las variables originales. Estos resultados se muestran en las tablas 6, 7 y 8, respectivamente, para los niveles de dependencia 1, 2 y 3. La segmentacin de la muestra dentro de cada nivel de dependencia nos ha permitido obtener distintas tipologas de dependientes. Las medias de las variables originales dentro de cada conglomerado, las cules se muestran en las tablas 6, 7 y 8, respectivamente, para los grados de dependencia 1 (moderada), 2 (severa) y 3 (gran dependencia), nos describen el perfil de los individuos dentro de cada grupo. A continuacin, pasamos a analizar dichas tipologas. a. Conglomerados de la muestra de individuos con grado de dependencia 1:

C1: El primer grupo est formado por una mayora de mujeres viudas, las cuales, mayoritariamente, no presentan ningn nivel de estudios (73,66%) y, adems, estn jubiladas por edad (62,37%). Otra de las caractersticas que define claramente a este conglomerado es el hecho de que en un 77,70% son personas que no reciben una ayuda proporcionada por personas que no residen en el hogar, ya sean familiares o bien contratadas para tal labor, con lo 54

cual los cuidados que reciben son proporcionados por individuos que forman parte de la vivienda. Este hecho tambin queda patente al observar que la media de personas que conforman la vivienda es superior a la media poblacional, situndose en 3,29 personas. Finalmente, comentar que el promedio de edad se sitan en los 81,66 aos, siendo ste el segundo grupo con media de edad mayor y muy por encima de la media global, que est en los 68,14 aos. En general, podemos concluir que este grupo estara formado por personas dependientes viudas que viven con familiares (hijos, nietos, hermanos, ). C2: Este grupo tambin est formado, en gran parte, por mujeres, que suelen estar casadas (65,55%), cuyo porcentaje de nivel declarado de estudios est por encima de la media, situada en un 40%, mientras que aqu nos encontramos con un 53% de individuos que poseen algn nivel de estudios. Son individuos jubilados por cuestiones de invalidez (66,68%). A diferencia del primer grupo, podemos ver que un 81,72% reciben ayuda externa para los cuidados derivados de las discapacidades. Esto ltimo est directamente relacionado con el hecho de que el nmero medio de individuos que residen en el hogar es de 2,86, algo menor a la media estimada en la muestra global. En general, este grupo est identificando a matrimonios donde un cnyuge cuida del otro y, adems, poseen a una persona que los ayuda. C3: Casados o divorciados, que en su mayora (80,77%) no poseen ningn tipo de estudios. Un 70,55% estn jubilados por cuestiones de invalidez y, respecto a los cuidados que reciben, un 79,81% son atendidos por personas que residen en el hogar. El nmero medio de personas que conforman las viviendas de los individuos de este grupo, ya que es de 3,22, superando as el promedio de la muestra total que es de 2,96. La media de edad en este caso est sobre los 62 aos. Este grupo podra ser representativo de los matrimonios, en los que uno de los miembros es dependiente y que todava tienen hijos viviendo con ellos en casa. 55

C4:

Este y

grupo que

lo

constituyen en

individuos mayor

solteros

divorciados nivel de

(59,2%)

presentan,

porcentaje,

algn

estudios. En este caso, estn jubilados por cuestiones derivadas de las discapacidades padecidas. En este grupo el 98.55% no posee

ayuda ajena a la del hogar, aunque viven acompaados, el promedio de individuos por hogar es de 3,70, el cual es el ms elevado de todos los grupos formados para el grado de dependencia 1.

C5:

Principalmente, forman este grupo mujeres viudas y jubiladas por

edad. La otra caracterstica que distingue a este grupo es que en un 66% muestran que algn nivel de estudios. cuidados Finalmente, de podemos que no

observar

un

62,42%

reciben

personas

residen en el hogar, el promedio de individuos que conviven es 2,49. La media de edad es la ms alta de todos los conglomerados, 82,35 aos.

C6:

Este grupo es el de las mujeres viudas (89,10%), sin estudios, en

una situacin distinta a la de jubilacin. Al comparar con el grupo anterior, que tambin eran bsicamente mujeres viudas, la diferencia principal que encontramos es que en este conglomerado el 79,58% no tienen estudios y que, aproximadamente, en un 61% no cobran una pensin de jubilacin, por lo que sus ingresos, si los reciben, provienen de otras fuentes. El resto, un 39,46% estn jubilados por cuestiones de invalidez. En este grupo es de destacar que son

mujeres las cuales, prcticamente, viven solas, ya que las variables HOGAR_SOL y HOGAR_CON presentan valores relativamente bajos en promedio. Adems, a todo ello se une que el nmero medio de personas que residen en el hogar es de tan solo 1,59.

C7:

Finalmente, el ltimo de los grupos de individuos con grado de

dependencia 1, est formado por personas casadas, que en un 55%, aproximadamente, tienen algn nivel de estudios. Son jubilados por edad (73,27%) y suelen estar atendidos por individuos residentes en el hogar. El nmero medio de individuos que cohabitan en este caso es de 3,11.

56

b. Conglomerados de la muestra de individuos con grado de dependencia 2:

C1:

Individuos

que,

en

su

mayora,

estn jubilados

por

invalidez

(78,03%). El 99.69% son atendidos por parte de individuos residentes en el hogar, sin contar con ningn tipo de ayuda proveniente de fuera. El nmero medio de personas que viven en el hogar es de 4.01. El promedio de edad es de 51,04 aos, aunque la desviacin estndar es elevada (24,04), lo que nos indica que en este grupo hay personas muy jvenes y, tambin, individuos de mayor edad.

C2:
El

Este

grupo

est

formado

por

individuos

que

suelen

estar

casados, el 75,77% de los cuales no tienen ningn tipo de estudios. 83,54% estn jubilados por cuestiones relacionadas con la

discapacidad. Ninguno de estos individuos recibe ayuda de personas ajenas al hogar.

C3:

El tercer grupo lo forman, bsicamente, individuos jubilados por

edad (86,85%). Esta es la diferencia con respecto a los dos primeros conglomerados, ya que, como hemos comentado anteriormente,

stos eran jubilados por invalidez. Adems, tambin se diferencian en el hecho de que el 74.13% cuentan tambin con alguna ayuda externa para atender las necesidades surgidas por las

discapacidades.

C4:
este

Son

mujeres

viudas

que,

bien,

estn

jubiladas

por

edad

(56,37%), o bien, estn en otra situacin distinta a la de jubilada. En caso, en su mayora reciben cuidados proporcionados por

individuos residentes en el hogar. El nmero medio de personas que residen en el hogar es 3,86.

C5:

Grupo de hombres casados, con estudios o sin, es decir, esta

variable no nos proporciona diferencias significativas. Este grupo est formado prcticamente en su totalidad (98,53%) por jubilados por edad. En este caso, los cuidados que reciben estos dependientes de

57

grado dos, en un 98,54% estn proporcionados por miembros del hogar, donde residen en promedio 3,30 personas.

C6: De nuevo, se trata de un grupo de individuos que estn jubilados

por cuestiones derivadas por las discapacidades y que, en este caso, a diferencia que lo que suceda en el grupo C2, estn atendidas por personas no residentes en el hogar. Junto con el primer

conglomerado, estos dos grupos son los que tienen una menor media de edad, aunque, al igual que ocurra anteriormente, la desviacin tpica de la edad dentro del grupo es elevada.

C7:

El ltimo grupo vuelve a estar formado por mujeres viudas, las

cuales declaran tener algo ms de estudios que en el caso del cuarto conglomerado. Este grupo es similar o equivalente al C6 de los

individuos de grado de dependencia 1, ya que casi un 55% no tienen una pensin de jubilacin, sino sus ingresos provienen de otras

fuentes. La diferencia con el grupo C4, que presentaba a las mujeres viudas que solo reciban cuidados proporcionados por individuos del hogar, es que en este caso, el 51,10% adems estn cuidados por alguna persona no residente en el hogar. Esta caracterstica est directamente relacionado con el hecho de que el nmero medio de personas que forman la vivienda es el menor de todos los

conglomerados, siendo de tan slo 2,45, por tanto, indica que se trata de un grupo de mujeres que viven, en muchos casos, solas.

c. Conglomerados de la muestra de individuos con grado de dependencia 3:

C1:
son

El primer grupo lo forman individuos viudos. Aproximadamente,

en un 55% muestran algn nivel de estudios. Adems, en un 85,57% jubilados un por edad. los Finalmente, cuidados destacaramos que reciben que, segn

declara

91,12%, a este

los

individuos por

pertenecientes

conglomerado

estn

proporcionados

personas que residen en el hogar.

58

C2:

Este

grupo

lo

forman,

bsicamente,

personas

casadas.

Destacaramos que, en este caso, la totalidad de los individuos tienen algn nivel de estudios. Respecto a las variables que nos indican si la persona est jubilada, ya sea por edad o por alguna discapacidad o, por el contrario, estn en otra situacin distinta a la de jubilado, este grupo no representa a ninguna tipologa de forma destacada, ya que un 43,64% estn jubilados por invalidez, frente al 34,46% que estn jubilados y el resto estn en otra situacin. En este caso, el 91,58% reciben atenciones por parte de personas no residentes en el hogar.

C3:

Se trata de un grupo formado por una mayora de hombres, los en un 52% estn la solteros media o divorciados edad (47,68 y el resto estn

cuales

casados.

Observando

de

aos)

podemos

concluir que esta tipologa de dependientes representa a los ms jvenes. As pues, respecto ver que por a los un estudios que presentan estos El

individuos, 71,41%

podemos

57,46% y

no

tienen en su

estudios. totalidad

estn

jubilados

invalidez

casi

son

personas cuidadas por algn miembro del hogar. Esto, en parte, podra deberse a que en el caso de los nios, stos estn cuidados por sus padres y, en el resto de los casos, por la pareja o los hijos. El nmero medio de personas que conforman la vivienda es el mayor de todos los conglomerados (4,14).

C4:
que

De nuevo, estamos ante un grupo formado por una mayora de

hombres (77,2%) casados (88,3%), que estn jubilados por edad, y en un 83,30% no tienen estudios. En este conglomerado,

normalmente, los cuidados del dependiente estn proporcionados por personas que no residen en el hogar. El nmero medio de individuos que conforman la vivienda es de 2.59, ste es el promedio menor entre los obtenidos en los conglomerados de dependientes de grado 3. Por tanto, son personas que podran vivir en muchos casos con un nico acompaante que debe hacerse cargo de todo.

C5:

Mujeres viudas que no tienen estudios y que en su mayora

estn jubilados por cuestiones de invalidez (63.96%). El resto estn en una situacin distinta a la de jubilado. Este grupo muestra una caracterstica que no se haba dado en ningn otro caso, se trata de

59

que en ningn caso se tiene contratada algn tipo de cobertura sanitaria de carcter privado. Finalmente, comentar que en un 96.09%, reciben cuidados por parte de los miembros residentes en el hogar. C6: Este grupo en un 95.85% no tienen estudios y el 85.27% estn jubilados por cuestiones de invalidez. C7: Mujeres viudas, con un mayor nivel de estudios que el grupo C5. Hemos podido apreciar que este tipo de dependiente se viene repitiendo de forma similar en los tres niveles de dependencia. La diferencia con el C5 con grado de dependencia 3 es que, en este caso, el 78.51% tienen adems alguna ayuda externa para atender a las necesidades producidas por las discapacidades.

Con el objetivo de resumir la descripcin de los conglomerados, en la tabla 9 se muestran las principales caractersticas de los mismos. Ante estas caractersticas destacamos, por ejemplo, que en el grado de dependencia 1 existe un grupo de mujeres discapacitadas que disponen de poca ayuda (familiar o no) y que no suelen tener estudios. Es interesante analizar con que probabilidad ests mujeres llegarn a tener grados de dependencia 2 o 3, dado que en estos casos necesitarn de mayor ayuda. En la cuarta seccin de este captulo analizamos estas probabilidades, junto a otras de inters. La segmentacin de los individuos dependientes, en funcin de sus caractersticas socioeconmicas permite distinguir las distintas situaciones sociales en las que se encuentran las personas dependientes. Por ejemplo, las personas sin estudios (refirindonos con ello a las personas que no saben o casi no saben leer ni escribir), viudas o solteras podran tener ms dificultades para acceder a la ayuda externa. Un modo de simular cmo podra configurarse la poblacin de dependientes de grado mximo, suponiendo que todos los individuos discapacitados alcanzaran este estado, es asignando al resto de individuos discapacitados, pero sin gran dependencia, a los grupos que se han formado con la muestra de grandes dependientes. La forma de realizar la asignacin es calculando las distancias 60

eucldeas entre un individuos (representado por un vector de valores de variables) y los centros de grupo (formados por las medias de las variables que mostramos en la tabla 8). Un individuo se asigna a un grupo si la distancia entre el individuo y el centro del grupo es la mnima.
i k

Tambin, pueden calcularse probabilidades de dependencia y, a su vez, de pertenencia a un determinada grupo, el objetivo es determinar con que probabilidad los individuos discapacitados alcanzarn un determinado perfil. Dado que la segmentacin de los individuos dependientes se ha realizado utilizando como variables las cuatro primeras Coordenadas Principales, para analizar como dichas coordenadas han diferenciado los grupos, representamos los centros de conglomerado en los ejes de las Coordenadas Principales. Los grficos resultantes se muestran en las figuras 2, 3 y 4, respectivamente, para los grados de dependencia moderada, severa y gran dependencia. Aadir que, a la hora de interpretar los grficos citados, tenemos en cuenta los valores de las correlaciones entre las Coordenadas Principales y las variables originales. En los casos en los que las correlaciones mayores sean muy extremas, la interpretacin grfica ser evidente, sin embargo, cuando las correlaciones mximas no sean demasiado elevadas, la interpretacin de la coordenada no ser tan clara.

61

Tabla 6: Conglomerados de individuos dependientes de grado 1.

Total Variables EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM
n = 1897

C1
n = 289

C2
n = 291

C3
n = 372

C4
n = 257

C5
n = 131

C6
n = 235

C7
n = 322

Media
68,144 2,964 0,346 0,163 0,463 0,328 0,601 0,277 0,405 0,053 0,192 0,548 0,383

DST
18,368 1,529 0,473 0,368 0,496 0,467 0,487 0,445 0,488 0,223 0,392 0,495 0,484

Media
81,659 3,290 0,168 0,163 0,000 0,945 0,737 0,624 0,000 0,057 0,000 0,777 0,414

DST
8,262 1,718 0,366 0,362 0,000 0,224 0,431 0,474 0,000 0,227 0,000 0,407 0,482

Media
59,349 2,856 0,249 0,205 0,656 0,022 0,471 0,037 0,667 0,078 0,817 0,000 0,378

DST
19,434 1,204 0,430 0,401 0,472 0,146 0,496 0,189 0,469 0,267 0,384 0,000 0,482

Media
62,328 3,222 0,450 0,093 0,825 0,003 0,808 0,000 0,705 0,036 0,000 0,798 0,164

DST
14,330 1,366 0,486 0,284 0,371 0,052 0,385 0,000 0,446 0,182 0,000 0,393 0,362

Media
51,030 3,706 0,573 0,215 0,248 0,160 0,436 0,000 0,837 0,042 0,000 0,986 0,815

DST
23,232 1,485 0,504 0,419 0,440 0,374 0,505 0,000 0,376 0,204 0,000 0,122 0,396

Media
82,346 2,490 0,209 0,207 0,116 0,681 0,341 0,786 0,000 0,072 0,624 0,000 0,563

DST
6,553 1,471 0,407 0,405 0,320 0,466 0,474 0,410 0,000 0,258 0,484 0,000 0,496

Media
77,742 1,588 0,034 0,155 0,000 0,891 0,796 0,000 0,395 0,053 0,112 0,057 0,140

DST
8,816 1,106 0,186 0,369 0,000 0,318 0,411 0,000 0,498 0,229 0,322 0,235 0,354

Media
71,979 3,114 0,574 0,150 0,962 0,000 0,467 0,733 0,000 0,049 0,057 0,797 0,355

DST
13,273 1,407 0,494 0,356 0,192 0,000 0,498 0,442 0,000 0,215 0,232 0,402 0,478

62

Tabla 7: Conglomerados de individuos dependientes de grado 2.

Total Variables EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM
n = 1399

C1
n = 231

C2
n = 177

C3
n = 147

C4
n = 304

C5
n = 154

C6
n = 186

C7
n = 200

Media
71,050 3,301 0,394 0,170 0,428 0,353 0,593 0,363 0,371 0,069 0,277 0,561 0,608

DST
20,198 1,609 0,492 0,378 0,498 0,481 0,494 0,484 0,486 0,255 0,450 0,500 0,491

Media
51,036 4,009 0,577 0,237 0,430 0,100 0,486 0,000 0,780 0,062 0,000 0,997 0,938

DST
24,039 1,445 0,510 0,439 0,511 0,310 0,516 0,000 0,427 0,248 0,000 0,058 0,248

Media
63,803 3,269 0,305 0,094 0,724 0,033 0,758 0,000 0,835 0,076 0,000 0,744 0,135

DST
16,460 1,554 0,458 0,290 0,445 0,177 0,426 0,000 0,369 0,263 0,000 0,434 0,340

Media
79,390 2,514 0,639 0,147 0,786 0,053 0,417 0,868 0,000 0,073 0,741 0,000 0,418

DST
7,567 1,249 0,498 0,367 0,425 0,233 0,511 0,350 0,000 0,269 0,454 0,000 0,511

Media
85,542 3,860 0,176 0,151 0,000 0,919 0,680 0,564 0,021 0,066 0,000 0,896 0,722

DST
6,710 1,635 0,378 0,355 0,000 0,270 0,463 0,492 0,143 0,246 0,000 0,303 0,444

Media
77,684 3,298 0,847 0,157 0,893 0,000 0,510 0,985 0,000 0,068 0,000 0,985 0,626

DST
9,006 1,421 0,362 0,366 0,312 0,000 0,504 0,121 0,000 0,253 0,000 0,121 0,488

Media
57,675 3,078 0,364 0,189 0,591 0,012 0,573 0,000 0,767 0,121 0,922 0,000 0,695

DST
21,232 1,434 0,487 0,397 0,498 0,108 0,501 0,000 0,428 0,330 0,271 0,000 0,466

Media
81,434 2,446 0,051 0,192 0,000 0,941 0,678 0,286 0,184 0,025 0,511 0,000 0,494

DST
12,077 1,618 0,219 0,392 0,000 0,234 0,465 0,450 0,386 0,157 0,497 0,000 0,497

63

Tabla 8: Conglomerados de la muestra de individuos dependientes de grado 3.

Total Variables EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM
n = 652

C1
n = 99

C2
n = 70

C3
n = 107

C4
n = 72

C5
n = 96

C6
n = 78

C7
n = 130

Media
72,353 3,480 0,331 0,190 0,331 0,432 0,632 0,330 0,390 0,051 0,386 0,470 0,769

DST
21,999 1,582 0,472 0,394 0,472 0,497 0,484 0,472 0,490 0,222 0,489 0,501 0,423

Media
84,672 3,933 0,238 0,218 0,046 0,765 0,468 0,856 0,000 0,083 0,000 0,911 0,829

DST
6,685 1,527 0,415 0,403 0,205 0,413 0,486 0,343 0,000 0,269 0,000 0,277 0,367

Media
71,160 2,770 0,530 0,254 0,835 0,027 0,000 0,345 0,436 0,111 0,916 0,000 0,817

DST
18,640 1,230 0,512 0,447 0,381 0,165 0,000 0,487 0,509 0,322 0,285 0,000 0,397

Media
47,680 4,143 0,629 0,169 0,482 0,000 0,573 0,000 0,714 0,043 0,000 0,997 0,873

DST
24,413 1,599 0,483 0,374 0,499 0,000 0,494 0,000 0,451 0,203 0,000 0,050 0,333

Media
79,750 2,594 0,772 0,066 0,883 0,015 0,833 0,978 0,000 0,019 0,411 0,281 0,542

DST
7,044 1,282 0,427 0,252 0,327 0,122 0,379 0,148 0,000 0,140 0,500 0,457 0,506

Media
74,405 4,061 0,037 0,262 0,000 0,778 0,887 0,000 0,640 0,000 0,000 0,961 0,826

DST
23,053 1,279 0,194 0,453 0,000 0,427 0,325 0,000 0,494 0,000 0,000 0,199 0,390

Media
59,489 3,221 0,307 0,133 0,479 0,000 0,958 0,000 0,853 0,013 0,675 0,000 0,690

DST
23,929 1,589 0,456 0,336 0,494 0,000 0,197 0,000 0,351 0,114 0,464 0,000 0,457

Media
85,507 3,223 0,046 0,198 0,000 0,972 0,652 0,296 0,149 0,081 0,785 0,000 0,747

DST
7,124 1,651 0,214 0,407 0,000 0,169 0,487 0,466 0,364 0,278 0,420 0,000 0,444

64

Tabla 9: Descripcin de los conglomerados. Conglomerados C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 Grado de dependencia 1

Individuos cuidados hogar. viudos por sin estudios, jubilados, en el miembros residentes

Grado de dependencia 2
Individuos casados, con estudios en su mayora, jubilados por invalidez y cuidados por residentes del hogar.

Grado de dependencia 3
Individuos viudos, jubilados por edad y que estn cuidados generalmente por miembros del hogar.

Individuos

casados,

con

estudios

en

su

Individuos por

casados, y

sin

estudios,

jubilados por

Individuos casados, con estudios en su totalidad y que cuentan adems con ayuda externa para la

mayora, jubilados por invalidez, con ayuda externa en sus cuidados.

invalidez

que

estn

cuidados

miembros residentes en la vivienda.

atencin de sus necesidades.

Individuos por

casados,

sin

estudios, por los

jubilados miembros

Hombres

casados

con

estudios,

jubilados

Hombres,

en

su

mayora, jubilados por

casados invalidez

o y

invalidez,

cuidados

por edad, y que reciben ayuda externa para atender las necesidades derivadas de la

solteros/divorciados,

residentes en el hogar.

cuidados por personas de la vivienda. Este es uno de los grupos donde estn situados los menores de edad.

dependencia.

Individuos

casados

con

estudios

en

mayor

Mujeres viudas, jubiladas por edad o en una situacin distinta a la de jubilado, que estn cuidadas prcticamente en su totalidad por individuos residentes en el hogar.

Hombres casados, sin estudios, jubilados por edad, con ayuda en mayor medida externa para sus

porcentaje, jubilados por invalidez y cuidados prcticamente en su totalidad por individuos residentes en la vivienda (mujer, hijos, ...)

cuidados. Pueden representar en muchos casos a hombres que viven solos.

Mujeres estudios,

viudas,

en

mayor por

medida y

con

Hombres

casados,

con

sin

estudios,

Mujeres viudas sin estudios, jubiladas por invalidez, y que slo reciben el cuidados Sin por parte de los

jubiladas

edad

cuyos

jubilados por edad y cuidados por personas que conviven en la misma vivienda.

cuidados son proporcionados mediante una ayuda externa. Mujeres viudas sin estudios, que no poseen una pensin de jubilacin y que, en su

residentes

en

hogar.

cobertura

sanitaria

privada en ningn caso. Individuos solteros/divorciados o casados, Individuos casados, sin estudios, jubilados por

jubilados por invalidez o en otra situacin y que reciben ayuda externa para la atencin de sus cuidados.

cuestiones de invalidez. En mayor medida, reciben ayudas externas para la atencin de sus

mayora, podran vivir prcticamente solas.

necesidades. En este grupo tambin se sitan los menores de edad.

Individuos casados, con estudios, jubilados por edad y que estn cuidados por individuos residentes en la vivienda.

Mujeres

viudas

que

poseen

una

situacin

Mujeres viudas, con una situacin distinta a la de jubilado y con ayuda externa para su atencin.

laboral distinta a la de jubilado y, en algunos casos, con ayuda externa.

65

Figura 2: Representacin de los centros de grupo en las coordenadas

a)

Casados/Solteros Con ayuda ext.

principales. Grado de dependencia 1 Viudos por invalidez b) Jubilado Con estudios/Mas

Con ayuda ext. horas semanales

Jubilado por edad Con estudios/Ms horas semanales

Casados/Solteros Ayuda hogar

Viudos Jubilado por invalidez Ayuda hogar Sin estudios/Menos horas semanales

Jubilado por edad Sin estudios/Menos horas semanales

La figura 2a) muestra la representacin de los centros de grupo para el grado de dependencia 1 en las dos primeras Coordenadas Principales. En la tabla 5, se mostraban las correlaciones entre las variables originales y las coordenadas, en este caso, la primera coordenada est correlacionada con las variables CASADOS (-0,678) y VIUDOS (0,848). De forma conjunta, ambas correlaciones nos indican que la primera coordenada principal, fundamentalmente, diferencia a los individuos segn su estado civil, valores positivos elevados en esta coordenada representan grupos con mayora de individuos viudos, sin embargo, valores negativos en esta coordenada representan grupos con mayora de individuos casados o solteros. Destacamos que, por lo que respecta al estado civil, la diferenciacin que realiza la primera coordenada principal es entre los viudos o las viudas y el resto. La segunda coordenada principal est fuertemente correlacionada con las variables HOGAR_CON (0,620) y HOGAR_SOLO (-0.766), en este caso la correlacin ms extrema con HOGAR_SOLO indica que valores extremos negativos de CP2 representan a grupos formados por dependientes que declaran ser atendidos por personas que conviven con ellos, por el contrario, valores positivos representan grupos donde los dependientes declaran poseer ayuda externa o no poseer ningn tipo de ayuda. El hecho de que los grupos de individuos que declaran poseer, adems, ayuda externa se siten junto a los 66

grupos que declaran no poseer ningn tipo de ayuda, podra deberse a que el hecho de recibir ayuda externa est ligado a que, en el caso de que las haya, las personas que conviven con el dependiente no pueden hacerse cargo de l, debido a que tambin son muy mayores,. Por tanto, la coordenada 2 podra estar diferenciando a aquellos dependientes que conviven que otras personas que pueden hacerse cargo de ellos, de aquellos otros dependientes que viven solos o conviven con personas que no pueden hacerse cargo de ellos. Tal y como indicamos en la propia figura, valores elevados en ambas coordenadas son indicadores de individuos viudos que, posiblemente, necesiten de ayuda fuera del hogar. Por el contrario, valores bajos en ambas coordenadas estn asociados a individuos que tienden a estar casados, solteros o divorciados (no viudos) y que estn a cargo de personas que conviven con ellos. Dada la posicin de los centros de grupo, observamos que los grupos C1, C5 y C6 estn formados por personas viudas. A su vez, los individuos que pertenecen al grupo C1 estn atendidos por miembros del hogar y, por el contrario, los individuos que forman los grupos C5 y C6 necesitan de ayuda fuera del hogar y en algunos casos la tienen y en otros no. En la figura 2b) se interpreta de forma anloga a la 2a), de nuevo, teniendo en cuenta las correlaciones ms extremas entre coordenadas y variables dependientes. En la propia figura se indica como deben interpretarse los valores de las coordenadas. Teniendo en cuenta la citada interpretacin, por ejemplo, observamos que el grupo C4 est formados mayoritariamente por individuos jubilados por invalidez y sin estudios. Aunque en el caso de la coordenada CP4 tambin destacamos su relacin con la variable HORASSEM. Esta variable toma valor 1 si el cuidador dedica ms de 40 horas semanales a atender al dependiente. El grupo C4 toma un valor positivo en CP4 lo que indica que, para estos dependientes, el cuidador dedica, al menos, las 40 horas semanales.

67

Por lo que respecta al posicionamiento de los grupos en la coordenada CP4, destacamos que el grupo formado, mayoritariamente, por individuos sin estudios es el C3, seguido por el C6. A su vez, gran parte de los individuos que forman el grupo C5 disponen de un cuidador a tiempo completo. Si analizamos las caractersticas de este grupo, se trata de personas mayores, jubiladas por edad y solteras. Podramos suponer, que el cuidado de estas personas corre directamente a cargo de los hijos o de de una persona ajena a la familia.
Figura 3: Representacin de los centros de grupo en las coordenadas

a)

Viudos Con ayuda ext.

principales. Grado de dependencia 2 b)

Casados/Solteros Jubilado por invalidez estudios/Menos Con ayuda extSin . horas semanales

Jubilado por edad Sin estudios/Menos horas semanales

Viudos Ayuda hogar

Jubilado por invalidez Casados/Solteros estudios/Mas Ayuda Con hogar horas semanales

Jubilado por edad Con estudios/Ms horas semanales

La figura 3 es anloga a la figura 2, pero para el grado de dependencia 2. Ahora, aunque las cuatro coordenadas principales estn asociadas a las mismas variables originales citadas para la figura 2, la relacin es distinta, por este motivo, en algunos casos, las etiquetas ligadas a la interpretacin de las coordenadas han cambiado de posicin. En la figura 3a) se representan los ejes CP1 frente a CP2, en este caso valores bajos de la CP1 representan a individuos viudos y, a su vez, valores elevados de CP2 son indicadores de que se trata de individuos cuidados por personas que viven en el mismo hogar. En este sentido, a modo de ejemplo, comentamos la interpretacin del posicionamiento para algunos de los grupos. El grupo C4, bsicamente, est 68

formado por individuos viudos cuidados por familiares que conviven junto a ellos. Por el contrario, el grupo C3 est formado por individuos solteros o casados que en su mayora declaran poseer algn tipo de ayuda externa. Tambin, el grupo C1, est formado, mayoritariamente, por individuos casados o solteros dependientes de grado 2, que declaran no poseer ayuda ajena al hogar. En la figura 3b) representamos los centros de los grupos con grado de dependencia 2 en los ejes de coordenadas CP3 y CP4. La interpretacin de ambos ejes es similar a la dada para el grado de dependencia moderada, pero con alguna variacin. Valores negativos en la primera coordenada representan a individuos jubilados por invalidez o en otra situacin distinta a la de jubilado. Sin embargo, en el caso de la coordenada CP4, al contrario de lo que suceda en el grado de dependencia 1, valores elevados en CP4 indican que el cuidador dedica menos de 40 horas semanales a atender al dependiente y, adems, el individuo dependiente no posee estudios. En la figura 3b) observamos, de nuevo, una clara diferenciacin entre grupos formados por individuos jubilados por edad (C5 y C3) y por individuos jubilados por invalidez (C2 y C6). A su vez, el grupo C2 est formado, mayoritariamente, por individuos sin estudios que declaran no poseer ayuda externa para sus cuidados. Finalmente, en la figura 4 se muestra el posicionamiento, en los ejes de las coordenadas, de los grupos formados con la muestra de individuos con gran dependencia. De nuevo, la interpretacin de las coordenadas es similar a las ya dadas con anterioridad para niveles de dependencia inferiores. Sin embargo, de nuevo existe alguna variacin en los signos de las correlaciones entre las coordenadas y las variables originales, lo que se traduce en algunas nuevas posiciones de las etiquetas que ayudan a la interpretacin de las coordenadas.

69

Figura 4: Representacin de los centros de grupo en las coordenadas

principales. Grado de dependencia 3 b)Jubilado por invalidez Casados/Solteros Sin estudios Ayuda hogar

a)

Viudos Ayuda hogar

Jubilado por edad Sin estudios

Viudos Con ayuda ext.

Jubilado por invalidez Casados/Solteros Con ayudaCon ext. estudios

Jubilado por edad Con estudios

En la figura 4a) se representan los centros de los grupos de individuos con grados de dependencia 3, en los ejes de coordenadas CP1 y CP2. La interpretacin de estas coordenadas es la siguiente: valores negativos en ambas coordenadas nos indican dependientes viudos (CP1) que declaran poseer algn tipo de ayuda externa al hogar (CP2) y viceversa. Del mismo modo, en la figura 4b) se representan las coordenadas CP4 y CP5 que se interpretan teniendo en cuenta lo siguiente: valores elevados en ambas coordenadas nos indican individuos jubilados por edad y sin estudios. Ahora, la correlacin entre CP5 y la variable HORASSEM no es excesivamente elevada.
4.3. Esperanza de vida

Uno de los cambios ms espectaculares que se han producido a nivel mundial durante el siglo XX ha sido el incremento en la longevidad, resultado, entre otros factores, de la mejora en la calidad de vida y en los avances en la medicina. Por poner un ejemplo, en 1840 las mujeres suecas vivan poco ms 70

de 45 aos. Actualmente, la esperanza de vida ms larga la encontraramos en Japn, donde las mujeres alcanzan cerca de los 85 aos, edad que no dista tanto de la que podemos ver en los datos de longevidad en las mujeres en Espaa. La esperanza de vida al nacer, aproximadamente, se ha triplicado en el transcurso de la historia de la humanidad. Los primeros avances fueron consecuencia de una mejora a nivel general de los estndares en vida, junto a los esfuerzos organizados para controlar la propagacin de las enfermedades contagiosas. Las reducciones en la mortalidad neonatal e infantil a finales del siglo XIX i principios del XX tuvieron como consecuencia directa un incremento rpido en la esperanza de vida al nacer. Desde 1970, el factor principal que explica los incrementos continuados en la esperanza de vida en los pases industrializados est relacionado, bsicamente, con la reduccin en la mortalidad en las personas mayores. Wilmoth (2000) estim la esperanza de vida al nacer a mediados del siglo XXI en los pases industrializados, situndola en los 85 y 87. Oeppen y Vaupel (2002) concluyeron que, si la esperanza de vida estaba prxima a llegar a un mximo, entonces el aumento de esta debera estar decreciendo. Sin embargo, esto no es as. Durante 160 aos la esperanza de vida ha ido aumentando de manera constante en relacin a un cuarto de ao por ao, lo cual es un logro extraordinario para la humanidad. Es decir, basndonos en la evidencia demogrfica disponible, la vida humana no muestra signos de acercarse a un lmite establecido, impuesto por la biologa o por otros factores. La mayora de los anlisis demogrficos se basan en la esperanza de vida como un indicador del nmero esperado de aos que un recin nacido vivir. Sin embargo, los clculos se realizan tomando como base no ms que una generacin y, por tanto, las tendencias son extrapoladas para alcanzar tales conclusiones. Otra posibilidad seria la de analizar la esperanza de vida a partir de los 60 aos, la cual sera una medida diferente, aunque basada en el mismo concepto que antes. Considerando que un individuo ha alcanzado los 60 aos, entonces, cuntos aos esperados de vida tendr la persona. Para calcular la esperanza de vida despus de los 60 aos, uno ha de eliminar diversos 71

inconvenientes en el anlisis de la longevidad como, por ejemplo, el hecho de que la mortalidad neonatal afecta al indicador general de la esperanza de vida. Una pregunta general que los investigadores dedicados al anlisis de la longevidad se ven forzados a dirigir, en busca de una respuesta clara y concisa, est relacionada con el concepto de calidad de vida. Si los seres humanos vivimos ms aos en promedio, es importante considerar y analizar cuestiones como el nivel de salud, la movilidad y la habilidad de realizar las actividades de la vida diaria, especialmente, posee gran inters el estudio de la influencia de estas variables en los individuos de edades ms avanzadas. En un intento de sintetizar la informacin estadstica relaciona a estas cuestiones, Sullivan (1971) propuso un mtodo para calcular la esperanza de vida en Salud (HLE,

Healthy Life Expectancy),

el cual considera, en el clculo de la

esperanza de vida, slo los aos que se han vivido en buena salud. Cuando se dispone de la informacin de una tabla de vida (probabilidad de muerte segn edad y gnero) y del porcentaje de individuos con buena salud distinguiendo segn la edad y el gnero, el clculo es muy sencillo. Este mtodo nos proporciona una buena medida de la longevidad. Un problema clave en las sociedades que experimentan un rpido envejecimiento, como es el caso de Espaa o de otros paises, es la estimacin exacta de los recursos requeridos para satisfacer la demanda de los cuidados de larga duracin, destinados a los individuos de edad avanzada. En las proyecciones de poblacin se pone de manifiesto que se producir un gran aumento en el nmero absoluto de personas de edades avanzadas y, analizando las tendencias de mortalidad de los ltimos decenios, se est poniendo de manifiesto un continuo aumento en la longevidad que puede implicar que las situaciones de dependencia de las personas mayores tengan una duracin superior a la que se est dando actualmente. La comprensin de la morbilidad es una de las teoras posibles sobre lo que puede ocurrir cuando se incrementa la longevidad. La vida de los individuos es ms larga, en promedio y los aos adicionales de vida se viven con buena salud. Con la teora de la expansin de la morbilidad las personas se 72

mantendrn vivas durante mayores perodos de tiempo pero en peores condiciones de salud y en discapacidad. Para poder corroborar estas teoras deberamos poder realizar un anlisis longitudinal, de forma que pudieramos ver las tendencia de evolucin tanto de la longevidad como de la presencia de discapacidades en las personas mayores. Sin embargo, en este apartado veremos las diferencias entre las expectativas de aos de vida en salud para grupos de invidiuos de tipologa diferente, Hemos realizado diversos estudios en la poblacin espaola, los cules han consistido en:

Anlisis de y HLE (esperanza de vida en salud) y sus diferencias segn el grupo de pertenencia del individuo. Debido a la falta de informacin sobre diferencias de mortalidad entre grupos diferentes, se ha supuesto en todos los grupos considerados la misma probabilidad de muerte de la poblacin espaola, por sexos y edades.

Como dato de inters, decir que en Espaa la proporcin de poblacin mayor de 65 aos ha aumentado del 8.2% en 1960 al 17% en el ao 2000. Esto pone de manifiesto lo que ya comentamos al inicio de este apartado, que haca referencia al creciente envejecimiento de la poblacin en trminos de un mayor nmero relativo de personas mayores. A continuacin, mostramos los resultados del anlisis de la esperanza de vida en salud y en discapacidad para los individuos dependientes. Concretamente, nos centramos en los discapacitados con grado de dependencia 3 (grandes dependientes).
4.3.1. Esperanzas de vida en salud y en discapacidad

Para obtener la esperanza de vida en salud y en discapacidad de los dependientes de grado 3 se utiliza el mtodo de Sullivan. Dado que, en el Anlisis de Coordenadas Principales, que mostrbamos en el apartado 4.1., 73

habamos determinado cules eran las variables que mejor explicaban las diferencias entre individuos, tres de las cules estaban relacionadas con el estado civil, la actividad econmica y los estudios, hemos calculado las esperanzas de vida en salud y en discapacidad para distintos grupos de individuos, en funcin de los valores de estas variables. En primer lugar mostramos los resultados de las esperanzas de vida en funcin del estado civil de los grandes dependientes. Para realizar los clculos, seleccionamos los individuos dependientes mayores de 64 aos, ya que, como se ha mencionado con anterioridad, existe un importante inters en el estudio de las personas mayores. La variable estado civil, tal y cmo ya describimos en el captulo 2, la definimos con tres categoras: casados, solteros (incluyendo los divorciados y separados legalmente) y viudos. Sin embargo, para realizar el anlisis comparativo de la esperanza de vida hemos formado dos grupos: viudos y no viudos, ya que el hecho de estar viudo o viuda era una caracterstica que diferenciaba a algunos de los perfiles de dependientes de mxima severidad. A continuacin describimos el procedimiento de clculo de las esperanzas de vida en salud y en discapacidad para distintos grupos de individuos (viudos/no viudos, con estudios/sin estudios y jubilados por invalidez/jubilado por edad). Este procedimiento est formado por diferentes etapas. Para describir estas fases utilizamos como referencia el caso particular de viudos y no viudos. Para el resto de las variables consideradas se sigue el mismo proceso. Etapa 1: Calculo de las tasas de dependientes por edad para los individuos viudos y no viudos. Estas tasas se corresponden con los porcentajes de dependientes viudos y no viudos. Etapa 2: Estimacin de dos polinomios cbicos (para viudos y no viudos) utilizando como variable a explicar la tasa de dependencia y como explicativa la edad a fin de suavizar dichas tasas de prevalencia. Etapa 3: A partir de las tasas de prevalencia ajustadas para los viudos y los no viudos mediante el polinomio cbico, utilizando el mtodo de Sullivan descrito en el captulo 3 de este trabajo, se obtienen las 74

esperanzas de vida en discapacidad y en salud para cada grupo de discapacitados.5 En la Figura 5 mostramos las curvas de las porcentajes de esperanza de vida en dependencia para grandes dependientes viudos o no. Recordamos que estas curvas han sido calculadas para personas cuyo grado de dependencia es mximo y con edades superiores a los 64 aos. Posteriormente, en la Figura 6 mostramos los polinomios cbicos ajustados a las tasas de prevalencia de la dependencia. En la Figura 5 observamos que conforme avanza la edad, disminuye el porcentaje de la esperanza de vida que ser en salud, pero nunca desciende por debajo del 80%. Adems, las mayores diferencias entre la esperanza de vida en discapacidad para los individuos viudos y los que no lo son se situaran en los 78 y los 85 aos, aunque en ningn caso superan los 0,2 aos. Tambin, la edad a la cual el 5% de la esperanza de vida ser en discapacidad se alcanza aproximadamente a los 80 aos de edad, en el caso de los individuos viudos, mientras que para los que no lo estn se alcanzara a los 85 aos.
Tabla 10. Esperanzas de vida en discapacidad por edad para individuos viudos o no viudos

Edad 65 70 75 80 85 90 95

Esperanza de vida en discapacidad para individuos viudos 0,3889 0,4033 0,4269 0,4436 0,4399 0,4186 0,3429

Esperanza de vida en discapacidad para individuos no viudos 0,3066 0,3438 0,2944 0,2600 0,2741 0,3300 0,3558

Para las edades menores (entre 65 y 67 aos, aproximadamente) obtenamos tasas ajustadas negativas, estos valore fueron corregidos aplicando al ltimo valor positivo ajustado tasas de decrecimiento inferiores a las proporcionadas por el polinomio cbico utilizado.
5

75

Para los individuos que no estn viudos, ms del 90% de la esperanza de vida se situar en salud al menos hasta los 90 aos. Por el contrario, en el caso de los viudos, para asumir este mismo porcentaje en la esperanza de vida en salud, debemos situarnos en los 87 aos. Como comentario final, podemos apreciar que entre los 80 aos y los 90, es cuando se percibe una mayor diferencia entre los dos grupos. De forma anloga al caso de los viudos y no viudos, en la Figura 7 representamos las porcentajes de esperanzas de vida en dependencia para los individuos jubilados por invalidez y jubilados por edad. Posteriormente, en la figura 8, de nuevo, mostramos las tasas de dependencia ajustadas mediante polinomio cbico.

Figura 5: Porcentaje de vida en discapacidad en funcin de la edad,

diferenciando entre viudos y no viudos.
100

75

50

25

65

70

75

80 %_Viudos

85

90 %_No_Viudos

95

100

105

76

Figura 6: Tasas de dependencia ajustadas en funcin de la edad,

diferenciando entre viudos y no viudos.
0.25

0.2

0.15

0.1

0.05

65

70

75

80 Viudos

85

90 No_viudos

95

100

105

A partir de las funciones representadas en la figura 7, las observaciones ms relevantes que se desprenden de los resultados de Sullivan son diversas.

Tabla 11. Esperanzas de vida en discapacidad por edad para individuos jubilados por edad o por invalidez

Edad 65 70 75 80 85 90 95

Esperanza de vida en discapacidad para Jubilados por invalidez

1,0072 1,0703 0,9458 0,8708 0,9144 1,0545 1,0865

Esperanza de vida en discapacidad para Jubilados por edad

0,2500 0,2801 0,2646 0,2528 0,2593 0,2821 0,2749

Las diferencias entre las esperanzas de vida en dependencia segn si el individuo est jubilado por cuestiones de invalidez o por edad, son claramente superiores a las que podamos observar en el caso de la viudez. Pero encontramos que exceptuando los dos ltimos aos y especialmente el ltimo, donde se produce una disminucin considerable en ambas esperanzas, pero de mayor porcentaje en la referente a la de los individuos jubilados por 77

invalidez, para el resto de casos, podemos ver que las menores diferencias son las que se encuentran entre los 78 y 84 aos de edad, las cules no superan los 0.7 aos y que se produce un aumento en estas diferencias a partir de los 90 aos, donde se obtienen valores prximos a los 0.82 aos de diferencia. La edad a la cual el 5% de esperanza de vida ser en dependencia nos muestra unos resultados interesantes, ya que en el caso de estar jubilado por edad, se alcanza a los 87 aos, mientras que para los individuos jubilados por invalidez este valor se asume antes de los 65 aos. Para los individuos jubilados ms del 90% de la esperanza de vida ser en salud al menos hasta los 93 aos, mientras que en el caso de los jubilados por invalidez este valor lo hemos de buscar en edades mucho ms tempranas, del orden de los 78 aos. Con lo cual queda patente que una persona jubilada por cuestiones de invalidez, estar muchos menos aos de vida en una situacin de salud. A diferencia del caso estudiado en el apartado anterior, donde el porcentaje de esperanza de vida en salud no se situaba por debajo del 80%, aqu nos encontramos que en el caso de los jubilados por invalidez, sin considerar el ltimo caso que es bastante extremo en comparacin al resto, podemos observar un descenso considerable en los ltimos cinco aos, llegando hasta el 40.08%, mientras que para los individuos jubilados, nunca supera el lmite del 84%.

78

Figura 7: Porcentaje de vida en discapacidad en funcin de la edad,

diferenciando entre jubilados por edad y por invalidez.
100

80

60

40

20

0 65 70 75 80 85 %_Jub_Invalidez 90 %_Jubilado 95 100 105

Figura 8: Tasas de dependencia ajustadas en funcin de la edad,

diferenciando entre jubilados por edad y por invalidez.
0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0 65 70 75 80 85 Jub_Invalidez 90 Jubilado 95 100 105

Finalmente, en las Figuras 9 y 10 mostramos los mismos resultados anteriores para los individuos con estudios o sin estudios.

79

Tabla 12. Esperanzas de vida en discapacidad por edad para individuos con o sin estudios

Edad 65 70 75 80 85 90 95

Esperanza de vida en discapacidad para individuos con estudios

0,2802 0,3439 0,3156 0,2920 0,3064 0,3554 0,3697

Esperanza de vida en discapacidad para individuos sin estudios

0,4021 0,4226 0,4245 0,4242 0,4215 0,4174 0,3638

Estas figuras muestran como existen diferencias entre individuos con estudios y sin estudios. Por ejemplo, las personas con estudios alcanzan un 5% de esperanza de vida en dependencia a los 85 aos. Esta edad se reduce a los 80 aos en el caso de no tener estudios. En cambio, existen situaciones en las que las diferencias son menores, por ejemplo, si nos fijamos en el hecho de que para los individuos con estudios, hasta los 91 aos, ms del 90% de la esperanza de vida es en salud, en el caso de no tener estudios la edad se reduce en slo dos aos. En general, el hecho de tener estudios o no, no provoca excesivas diferencias entre los porcentajes de vida en salud y dependencia.

80

Figura 9: Porcentaje de vida en discapacidad en funcin de la edad,

diferenciando entre individuos con o sin estudios.
100

80

60

40

20

0 65 70 75 80 85 90 %_Sin_Estudios 95 100 105

%_Con_Estudios

Figura 10: Tasas de dependencia ajustadas en funcin de la edad,

diferenciando entre individuos con o sin estudios.
0.25

0.2

0.15

0.1

0.05

0 65 70 75 80 Con_Estudios 85 Sin_Estudios 90 95 100

81

4.4. Indicadores de dependencia

Al margen de que dentro de cada nivel de dependencia puedan definirse distintos perfiles socioeconmicos, tambin es importante analizar como las caractersticas socioeconmicas de los individuos discapacitados pueden influir en la probabilidad de que estos terminen teniendo algn grado de dependencia. Con este objetivo, estimamos diversos modelos logit binomiales, los cuales, por un lado, permiten estudiar cul es la influencia de la situacin socioeconmica en la probabilidad de ser dependiente y, por otro lado, nos permitirn obtener algunos indicadores socioeconmicos de dependencia. A continuacin, mostramos los resultados de la estimacin de tres modelos logit, cuya diferencia est en la variable dependiente utilizada en cada uno, respectivamente, DEP1, DEP2 y DEP3. En este caso, las bases de datos utilizadas contiene informacin sobre individuos discapacitados, dependientes o no. Estas bases de datos las describamos al final del captulo 2 de este trabajo. La variable DEP1 toma valor 1 si el individuo posee un grado de dependencia 1 o superior y o en caso contrario, similarmente, la variable DEP2 toma valor 1 si el discapacitado posee un grado de dependencia 2 o superior y 0 en caso contrario y, por ltimo, la variable DEP3 toma valor 1 si el individuo posee nivel de dependencia 3 y 0 en caso contrario. Las variables explicativas que utilizamos en la estimacin de los modelos son aquellas que, en las secciones 4.1. y 4.2. nos permitieron obtener los perfiles de individuos dentro de cada nivel de dependencia, las cuales fueron descritas en el captulo dos del trabajo. En este caso, estas variables nos permitirn analizar como influye la situacin socioeconmica de los individuos en su probabilidad de alcanzar un determinado nivel de dependencia. Siguiendo la notacin del captulo 3, el modelo que ajustamos se expresa como:

82

P (DEPj

= 1) =

exp( ' ) = 1,2,3 , 1 + exp( ' )

X
i

donde:

EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS X SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM es el vector que contiene los valores de las variables explicativas para el individuo y
i

0 1 2 3 4 5 6 = 7 8 9 10 11 12 13

es el vector de parmetros a estimar. Debido a que los valores de las variables HOGAR_CON y HOGAR_SOLO slo los conocemos para 8.769 discapacitados de una muestra total de 20.224, las 83

estimaciones de los modelos logit se han realizado para toda la muestra sin las dos variables citadas anteriormente y, tambin, incluyendo ambas variables con los 8.769 discapacitados sobre los que disponamos de informacin completa. En ambas muestras hemos calculado los pesos que cada individuo representa en la poblacin y, por tanto, la estimacin de los modelos logit la hemos realizado utilizando el mtodo de la maximizacin de la funcin de verosimilitud ponderada. En la Tabla 10 mostramos los resultados de la estimacin cuando la variable dependiente de DEP1 y la muestra es de 20.224 discapacitados. En la muestra ponderada el porcentaje de dependientes con grado 1, 2 o 3 es del 25%. Tras realizar la estimacin con la muestra de 8.769 discapacitados, en general observamos que el ajuste que mostramos en la tabla 10 es mejor. Aunque en esta tabla aparezcan menos variables explicativas, cuando utilizamos el total de la muestra (20.224) los parmetros asociados a las variables son ms significativos y el ratio de verosimilitud y el porcentaje de clasificacin correctos son mejores. Esta situacin se reproduce posteriormente en la estimacin de los modelos logit cuando las variables dependientes son, respectivamente, DEP2 y DEP3.6 En la Tabla 10 los nicos parmetros que no son significativos y, por tanto, no puede rechazarse la hiptesis nula de que su efecto sobre la probabilidad sea nulo, se corresponden con los asociados a las variables JUBILADO y COBSANPRI. El resto de parmetros poseen una significacin inferior al 5% y, por tanto, cambios en las variables asociadas provocan cambios en la probabilidad de ser dependientes. Los parmetros que son significativos con signo positivo son los asociados a las variables EDAD, THOGAR, SIN_ESTUDIOS, JUB_INVALIDEZ y HORASSEM_R, lo que nos indica que las personas mayores sin estudios poseen una mayor probabilidad de ser dependientes, adems, cuando el hogar del discapacitado, que declara necesitar una persona al menos 40 horas semanales, est formado por mayor
Los resultados obtenidos para las variables dependientes DEP1, DEP2 y DEP3, utilizando la muestra reducida a 8.769 discapacitados se muestran en el anexo.
6

84

nmero de personas mayor es la probabilidad de que ste sea dependiente y, finalmente, si el discapacitado est jubilado por invalidez la probabilidad de ser dependiente es mayor. Los parmetros significativos con signo negativo son los asociados a las variables GENERO, ZONA, CASADOS y VIUDOS. Destacamos que estos resultados nos indican que las mujeres y los solteros poseen mayor probabilidad de ser dependientes.
Tabla 10: Estimacin del modelo logit. Variable dependiente DEP1.

Tamao de la muestra 20.224 discapacitados.

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HORASSEM_R DF Estimador Chi-cuadrado de Wald Pr > ChiSq

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-3,1863 0,0208 0,1027 -0,1749 -0,3241 -0,3495 -0,1616 0,2410 0,0694 0,6933 -0,0564 1,8395

1041,7685 223,9521 72,4797 17,6661 48,4566 43,8632 6,1660 41,2034 1,8574 228,3699 0,5706 1854,6258

<,0001 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 <,0001 0,0130 <,0001 0,1729 <,0001 0,4500 <,0001

Ratio de verosimilitud=3311,2122 (Pr > ChiSq) <,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=73,6 (Si P(DEP1=1)0,25 Prediccin=1) En la tabla 11 mostramos los resultados de la estimacin del modelo logit cuando la variable dependiente es DEP2. Con la muestra ponderada el porcentaje de discapacitados con grado de dependencia 2 o 3 es del 11%. Los 85

parmetros estimados son similares a los obtenidos en la tabla 10, a excepin de que ahora la variable GENERO no es significativa.
Tabla 11: Estimacin del modelo logit, Variable dependiente DEP2.

Tamao de la muestra 20.224 discapacitados.

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HORASSEM_R DF Estimador Chi-cuadrado de Wald Pr > ChiSq

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-5,1917 0,0276 0,1927 -0,0375 -0,2891 -0,6520 -0,2806 0,2043 0,2637 0,6023 0,00217 2,2632

1312,3562 207,0004 148,4290 0,4046 19,2643 78,3136 10,1779 14,7915 13,6515 80,5693 0,0004 1944,6313

<,0001 <,0001 <,0001 0,5247 <,0001 <,0001 0,0014 0,0001 0,0002 <,0001 0,9836 <,0001

Ratio de verosimilitud=3162,8647 (Pr > ChiSq) <,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=82,8 (Si P(DEP1=1)0,11 Prediccin=1) Finalmente, en la Tabla 12 se muestran los resultados del modelo logit estimado utilizando como variable dependiente DEP3. En este caso, con la muestra ponderada, los dependientes de grado 3 representan el 3,5% del total de discapacitados. De nuevo, la interpretacin de los parmetros es similar a la ya dada para la Tabla 10, sin embargo, ahora, a los parmetros no significativos se aaden los asociados a las variables GENERO y VIUDOS. 86

Tabla 12: Estimacin del modelo logit. Variable dependiente DEP3.

Tamao de la muestra 20224 discapacitados.

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HORASSEM_R DF Estimador Chi-cuadrado de Wald Pr > ChiSq

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-6,3550 0,0237 0,2042 -0,0900 -0,1870 -0,7492 -0,2025 0,2181 0,1202 0,5240 -0,2235 2,3014

776,3699 62,7476 73,7021 0,8708 3,1341 39,3992 2,2177 6,3348 1,1224 23,7968 1,4401 691,7427

<,0001 <,0001 <,0001 0,3507 0,0767 <,0001 0,1364 0,0118 0,2894 <,0001 0,2301 <,0001

Ratio de verosimilitud=1286,0876 (Pr > ChiSq) <,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=83,2 (Si P(DEP1=1)0,035 Prediccin=1)

Tras la estimacin de los modelos, seleccionamos aquellos individuos discapacitados pero no dependientes. Posteriormente, con el modelo logit que mostrbamos en la Tabla 10 predecimos la probabilidad de que stos pasen a ser dependientes. A partir de estas probabilidades, predecimos unos valores de la variable DEP1 para los discapacitados no dependientes. El procedimiento es el siguiente: asignamos valor 1 si la probabilidad estimada es 0,25 o superior y 0 en caso contrario. Lo mismo hacemos para la variable DEP2, utilizando en este caso la estimacin de la Tabla 11 y probabilidad lmite 0,11, y para la variable DEP3, utilizando la estimacin de la Tabla 12 y probabilidad lmite 87

0,035. Las proporciones de discapacitados que pasaran a ser dependientes se muestran en la Tabla 13.
Tabla 13:

Porcentajes predichos de discapacitados que pasarn a ser dependientes.

Dependencia 2 o 3 (DEP2 predicho=1) Dependencia 3 (DEP3 predicho=1)

Dependencia 1, 2 o 3 (DEP1 predicho=1)

20,51

12,54

10,24

Concluimos esta seccin con los resultados obtenidos para algunos indicadores de dependencia. Los indicadores se han construido transformando las probabilidades
P (DEPj

= 1) = 1,2,3 , ajustadas con los modelos logit

j

estimados, que mostramos en las Tablas 10, 11 y 12. Todos los indicadores toman valores entre 0 y 100 y, adems, valores a partir de 50 indican que la persona tiene riesgo de ser dependiente. Para DEP1, como mostrbamos en la Tabla 10, la probabilidad a partir de la que se considera que el individuo posee dependencia 1, 2 o 3 es 0,25, por tanto, el indicador de riesgo de dependencia equivale a:

Indicador 1 = 100[P (DEP1 = 1)]

ln ( 0,5 )

ln (0,25 )

En la Tabla 11 se muestra que a partir de 0,11 es la probabilidad lmite para predecir que DEP2 es igual a 1, por tanto:

Indicador 2 = 100[P (DEP 2 = 1)]

Finalmente, para DEP3 el indicador es:

ln (0,5 )

ln ( 0,11)

Indicador 3 = 100[P (DEP 3 = 1)]

ln ( 0,5 )

ln (0,035 )

88

Tras calcular el valor que toma cada indicador en los individuos discapacitados no dependientes, en las Figuras 11, 12 y 13 representamos respectivamente los histogramas para
Indicador

1,

Indicador

2 y

Indicador

3. En los tres

histogramas los valores de los indicadores a partir del 50 son considerados valores de riesgo fuerte de pasar de ser discapacitado a discapacitado dependiente. En el histograma del Indicador1 en la Figura 11 observamos la existencia de un comportamiento bimodal, con una primera moda principal situada alrededor del valor 40 (poco riesgo de dependencia) y una segunda moda de menor importancia situada alrededor del valor 80 (mucho riesgo de dependencia). En las Figuras 12 y 13 se observa como dicho comportamiento bimodal va desapareciendo progresivamente en los histogramas asociados a Indicador2 e
Indicador

3.

Figura 11: Histograma de Indicador1 para los discapacitados no dependientes.

1.200

1.000

800

a i c n e u c e r F

600

400

200

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Indicador1

89

Figura 12: Histograma de Indicador2 para los discapacitados no dependientes.

1.200

1.000

800

a i c n e u c e r F

600

400

200

0 20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Indicador2

Figura 13: Histograma de Indicador3 para los discapacitados no dependientes.

1.400

1.200

1.000

a i c n e u c e r F

800

600

400

200

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Indicador3

90

Finalmente, para concluir con esta seccin y con el captulo de resultados, nos queda comentar como podramos utilizar de forma conjunta los resultados de los perfiles de dependientes, que mostrbamos en la seccin 2 de este captulo, con las probabilidades de dependencia ajustadas con los modelos logit. El objetivo final sera, dada una informacin socioeconmica resumida en le vector X , poder calcular las siguientes probabilidades condicionadas:
i

P (DEPj

= 1|

P (DEPj

= 1
l

P( C

= 1,2,3
j

y l

= 1, 21 .

Las probabilidades anteriores nos permitiran comparar las probabilidades de dependencia dados los distintos perfiles. Hemos indicado que en nuestro caso existen 21 perfiles distintos, 7 por cada nivel de dependencia. A continuacin describimos un modo de calcular el numerador y el denominador de la probabilidad condicionada que nos interesa obtener. Un primer paso en el proceso de clculo es asignar cada uno de los 20.224 discapacitados, dependientes o no, un perfil o conglomerado determinado. Cada perfil est representado por cada uno de los 21 centros de grupo que mostrbamos en las Tablas 6, 7 y 8. Para asignar cada individuo a un perfil, calcularamos la distancia entre el individuo y cada uno de los 21 los centros de grupo (Tablas 6, 7 y 8), el discapacitado se asigna al conglomerado que minimiza la distancia entre el sujeto y el centro. Una forma de calcular las probabilidades de la interseccin:

P (DEPj = 1 C ) = P (DEPj = 1 C | X
l l

j = 1,2,3 y l = 1, 21

es estimando los modelos logit descritos con anterioridad dentro de cada perfil, es decir, con los individuos discapacitados, dependientes o no, que han sido asignados a un mismo conglomerado. Las probabilidades ajustadas por los modelos logit para cada individuo son un estimador de la probabilidad de la interseccin descrita anteriormente.

91

Como estimador de P (C

podran utilizarse las frecuencias relativas

fl

de

discapacitados asignados a cada conglomerado. Por tanto, un estimador de las probabilidades de dependencia condicionadas a un perfil determinado es:
X ' ) 1 + exp ( X ' ) P (DEPj = 1| C ) = p = j = 1, 2, 3 y l = 1, 21, f exp (
il l il l l i

|l

donde

Xil

es el vector de valores de las variables explicativas asociados al

i l
l

es el vector de parmetros individuo , que pertenece al conglomerado , y

estimados con los discapacitados asignados al perfil .

l

A continuacin, en el quinto captulo resumimos las principales conclusiones del trabajo que hemos descrito a lo largo de este documento.

92

Captulo 5 CONCLUSIONES

En este trabajo se han estudiado las caractersticas socioeconmicas de los individuos dependientes. El objetivo final ha consistido en obtener una serie de indicadores, los cules han permitido valorar el riesgo de que un individuo alcance un determinado nivel de dependencia, ello en funcin de su situacin socioeconmica. Los motivos de este anlisis los describamos detalladamente en los captulos primero y segundo del trabajo; as, en este captulo de conclusiones nos centramos en resumir los principales resultados obtenidos. En todos los casos, la metodologa utilizada se ha descrito en el captulo 3. La base de datos que hemos utilizado ha sido obtenida de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estados de la Salud (EDDES, INE, 1999). Dicha encuesta fue descrita en el segundo captulo de este trabajo. En total, la muestra utilizada est formada por 20.224 individuos discapacitados, de los cuales 5.079 alcanzaban algn grado de dependencia: (1) moderada, (2) severa o (3) gran dependencia. Debido a la falta de respuesta en algunas de las variables analizadas, de los 5.079 individuos dependientes se seleccionaron finalmente los 3.948 con valores conocidos en todas las variables utilizadas. En el captulo 2 mostramos como esta muestra reducida sigue siendo representativa de la poblacin objeto de estudio. La falta de respuesta en gran parte de las variables analizadas estaba asociada, en muchos casos, a individuos con nacionalidad distinta a la espaola, por este motivo no han podido incluirse en el anlisis las variables que diferenciaban a los discapacitados extranjeros de los espaoles. 93

Los anlisis descriptivos que, junto a la presentacin de la base de datos, mostrbamos en el segundo captulo de este trabajo, ya proporcionaban resultados de inters, concretamente destacamos los tres siguientes: 1. Para el total de la muestra, 20.224 individuos discapacitados, la frecuencia de mujeres discapacitadas es mayor que la de hombres. 2. A medida que aumenta el nmero de discapacidades y, a su vez, el grado de dependencia, la frecuencia de mujeres aumenta. Resultado que hemos relacionado directamente con el hecho de que las mujeres poseen mayor esperanza de vida. Sin embargo, parte de esta vida la pasan en situacin de discapacidad o dependencia. 3. La distribucin de los discapacitados por edades es distinta entre hombres y mujeres y, de forma similar, la distribucin de los discapacitados por gnero vara en funcin de la edad. Para estudiar ms detalladamente las caractersticas socioeconmicas de los individuos dependientes utilizamos dos tcnicas de anlisis multivariante, cuyos resultados se muestran en los dos primeros apartados del captulo 4. En primer lugar realizamos un Anlisis de Coordenadas Principales, el cual lo planteamos como mtodo alternativo al Anlisis de Componentes Principales, debido a que la gran mayora de las variables que utilizamos son cualitativas. Hemos obtenido los resultados del Anlisis de Coordenadas Principales de forma independientes para cada grado de dependencia. Estos anlisis nos han permitido determinar qu caractersticas diferencian mejor a los dependientes de grado 1, 2 3. Los resultados que han sido obtenidos en los tres casos son similares. En todos ellos las cuatro primeras coordenadas principales nos explicaban diferencias significativas entre los individuos. Cada una de estas cuatro coordenadas est ms correlacionada con alguna o algunas de las variables originales, lo cual nos permite concluir qu caractersticas diferencian mejor a los individuos dependientes. Concretamente, la primera coordenada principal, que a su vez es la que posee mayor poder de diferenciacin, est muy correlacionada con la variable estado civil. La segunda coordenada principal, tambin segunda en poder de diferenciacin, est muy 94

correlacionada con las variables que recogen si el individuo dependiente est cuidado nicamente por personas que conviven con el o, adems, posee algn tipo de ayuda externa, sea de la familia o contratada. La tercera coordenada principal est fuertemente correlacionada con la situacin laboral del dependiente (si est jubilado por edad, por invalidez o en otra situacin). Finalmente, la cuarta coordenada est muy correlacionada con el hecho de que el individuo tenga un nivel de estudios muy bajo (apenas sepa leer y escribir) o mayor. Por tanto, en resumen, las caractersticas socioeconmicas que mejor diferencian a los individuos dependientes son:

Estado civil. Personas que lo cuidan. Situacin laboral (jubilado por edad, por invalidez o en otra situacin). No poseer estudios.

El segundo mtodo de anlisis multivariante que utilizamos fue el Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos. El objetivo, en este caso, fue establecer tipologas de dependientes, en funcin del grado y de sus caractersticas socioeconmicas. Utilizando como variables las cuatro primeras coordenadas principales obtenidas para cada grado de dependencia, realizamos tres Anlisis de Conglomerados No Jerrquicos, uno para los individuos con dependencia moderada, otro para los que tienen dependencia severa y otro para los que poseen gran dependencia. En los tres casos, encontramos que lo ptimo era formar siete grupos, por lo tanto, finalmente tenemos 21 tipos de dependientes, es decir, siete por tres grados de dependencia. Todos estos grupos fueron descritos detalladamente en la segunda seccin del captulo 4, por lo tanto, no vamos a volver a insistir en las caractersticas de los mismos. Lo nico que queremos es destacar que, el hecho de establecer distintos tipos de dependientes, nos ha permitido describir de forma detallada cul era el panorama de la dependencia en el ao 1999. Posteriormente, el clculo de las probabilidades de que los individuos discapacitados pero no dependientes pasen a formar parte de un grupo u otro de dependientes, puede ayudar a

95

prever cul sera la evolucin previsible de la dependencia dentro de unos aos. En la tercera seccin del cuarto captulo hemos mostrado algunos resultados de las esperanzas de vida en dependencia. Hemos obtenido estas esperanzas de vida para algunas de las categoras de las variables socioeconmicas que, teniendo en cuenta los resultados de Anlisis de Coordenadas Principales, diferencian mejor a los individuos dependientes. Concretamente, se han diferenciado los siguientes aspectos:

Viudos y no viudos. Jubilados por edad y por invalidez. Con estudios y sin estudios.

Las diferencias ms evidentes las encontramos entre las curvas de esperanza de vida en dependencia para los jubilados por edad y por invalidez. Como podamos esperar, para los ltimos el porcentaje de vida en dependencia siempre es mayor que para los jubilados por edad. Para el caso de los viudos y no viudos observamos que el porcentaje de vida en dependencia de los no viudos est por encima del de los viudos hasta la edad de 90 aos, aproximadamente. Un comportamiento similar, aunque con diferencias algo menos significativas, se observa entre los individuos con y sin estudios; estos ltimos poseen menor porcentaje de vida en dependencia hasta la edad de 90 aos, aproximadamente. Una vez analizado el panorama socioeconmico de los individuos dependientes, en la cuarta seccin del cuarto captulo, hemos mostrados los resultados asociados a la construccin de algunos indicadores socioeconmicos que nos permiten valorar el riesgo de dependencia. Para el clculo de estos indicadores se han estimado tres modelos logit binomiales. La muestra utilizada estaba formada por los 20.224 individuos discapacitados, dependientes o no. En todos los casos, las variables explicativas han sido las mismas, es decir, las caractersticas socioeconmicas utilizadas en los anlisis anteriores. La diferencia entre los tres modelos logit estaba en la variable 96

dependiente. A continuacin, recordamos las tres variables dependientes utilizadas: 1. DEP1: Toma valor 1 si el individuo posee grado de dependencia 1 o superior y cero en caso contrario. 2. DEP2: Toma valor 1 si el individuo posee grado de dependencia 2 o superior y cero en caso contrario. 3. DEP3: Toma valor 1 si el individuo posee grado de dependencia 3 y cero en caso contrario. Los resultados de los tres modelos logit estimados son similares, aunque existen algunas diferencias en la significacin de los parmetros. Por ejemplo, destacamos que el parmetro asociado a la variable gnero nicamente es significativo para el primer modelo logit (DEP1). Esto significa que el hecho de ser mujer no influye significativamente en la probabilidad de pasar a poseer dependencia severa o gran dependencia. A partir de las probabilidades de dependencia ajustadas para los individuos discapacitados no dependientes hemos podido predecir los siguientes resultados: 1. Aproximadamente, el 20% de los individuos discapacitados no dependientes pasarn a poseer algn grado de dependencia: 1, 2 3. 2. Aproximadamente, el 12% de los individuos discapacitados no dependientes dependencia. 3. Aproximadamente, el 10% de los individuos discapacitados no dependientes pasarn a ser grandes dependientes. El anlisis de los resultados, variable a variable, nos permite dilucidar qu factores se asocian a un mayor riesgo de dependencia. Lgicamente, la edad, ser mujer, residir en zonas no metropolitanas, no estar casado (lo que implica mayor soledad), no tener un nivel de estudios elevado, haberse jubilado por razn de invalidez. Un dato interesante es que el nmero de miembros del hogar est correlacionado con la dependencia en sentido positivo, es decir mayor probabilidad de dependencia a mayor nmero de miembros. Entendemos que este efecto no es una causa sino la consecuencia de la 97 pasarn a poseer dependencia severa o gran

imposibilidad de la persona dependiente de poder llevar una vida autnoma en un hogar en el que no residan otros miembros. El mismo efecto se observa para el nmero de horas de cuidados, que es tanto mayor cuanto mayor es la severidad de la dependencia. Otro resultado interesante es que las personas que disponen de cobertura sanitaria privada no tienen menor o mayor tendencia a la dependencia, es decir que no parece que este factor altere la probabilidad de encontrarse en una situacin de prdida de autonoma. El signo del parmetro indica que pese a no ser significativo, tiene un efecto negativo es decir que si existe cobertura privada habra menos probabilidad de dependencia, aunque ello podra explicarse por una mayor predisposicin a la actividad preventiva. Otros resultados sin duda muy remarcables se refieren a las diferencias de resultados que se obtienen al comparar distintos niveles de severidad. Por ejemplo, ser hombre o mujer puede ser un factor importante en los niveles de dependencia moderados, pero nuestros resultados apuntan a que no lo es para niveles ms graves o de gran dependencia. A nuestro entender este resultado es uno de los ms destacables del trabajo ya que muestra que las diferencias entre hombres y mujeres en trminos de propensin a la dependencia son relevantes para severidades moderadas pero no para severidades mayores, al tener en cuenta otros factores (gracias al uso de tcnicas multivariantes) como los estudios, la edad, el estado civil, la invalidez previa a la jubilacin y la tipologa de zona de residencia. Finalmente, transformando las probabilidades ajustadas con cada uno de los tres modelos logit, hemos obtenido tres indicadores de riesgo de dependencia. Los tres toman valores situados entre 0 y 100, siendo el 50 el lmite a partir del que se considera que el riesgo de ser dependiente es significativo. Paralelamente a las probabilidades ajustadas, el primer indicador cuantifica el riesgo de poseer algn grado de dependencia, moderada, severa o gran dependencia. El segundo indicador nos cuantifica el riesgo de poseer dependencia severa o gran dependencia. Por ltimo, el tercer indicador sirve para cuantificar el riesgo de poseer gran dependencia. 98

El instrumento que hemos elaborado permite anticipar la probabilidad de una persona que padece una discapacidad a que acabe desarrollando una dependencia. El instrumento se adapta a las caractersticas socioeconmicas observables que aunque no son exhaustivas, proporcionan elementos de previsin fcilmente implementables. Para finalizar, nos gustara destacar la necesidad de poder disponer de datos ms actualizados sobre la situacin de la dependencia en Espaa. La EDDES que hemos utilizado data del ao 1999. Por lo tanto, en la actualidad ya han pasado suficientes aos para que el panorama de la dependencia haya variado y, a su vez, la situacin socioeconmica de los dependientes. Adems, disponer de nuevos elementos tambin nos permitira validar el trabajo presentado, valorando en qu medida las predicciones que hemos realizado en este trabajo se cumplen.

99

BIBLIOGRAFA
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100

INE (2005): Encuesta sobre discapacidad, deficiencias y estado de salud. Informe General, Instituto Nacional de Estadstica, Madrid. Maddala, G.S. (1983): Limited-dependent and Qualitative Variables in Economics, Cambridge University Press, Cambridge. McFadden, J., Balch, M. y Wu, S. (1974): Essays on Economic Behavior under Uncertainty, North-Holland, Amsterdam. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (2005): Libro Blanco de la Dependencia, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid.

101

ANEXO
Tabla A1: Distribucin segn gnero y edad de la poblacin discapacitada.
Frecuencia Pct. Fila Pct. Col Mujeres Hombres Total

Genero

Tamao de la muestra 8769 discapacitados.

Distribucin por edades

4559
242819 10.52 64.52 133499 11.41 35.48 376318 10.82

614
33413 1.45 45.36 40247 3.44 54.64 73659.9 2.12

1529
68570 2.97 41.33 97323 8.32 58.67 165892 4.77

3044
119329 5.17 45.31 144008 12.31 54.69 263337 7.57

6074
661882 28.67 67.09 324749 27.75 32.91 986631 28.36

7589
1022405 44.29 73.18 374631 32.02 26.82 1397036 40.16

90
160069 6.93 74.18 55701 4.76 25.82 215770 6.20

Total
2308487 66.36

1170157 33.64

3478644 100.00

Tabla A2: Descriptivo de las variables utilizadas en el anlisis de la

discapacidad. Tamao de la muestra 8769 discapacitados.

EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM

Variable

67.638 3.024 0.336 0.193 0.444 0.335 0.559 0.305 0.353 0.068 0.207 0.540 0.383

Media

102

Tabla A3: Estimacin del modelo logit. Variable dependiente DEP1.

Tamao de la muestra 8.769 discapacitados

DF Estimador

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM_R

1 -5,1917 1312,3562 <,0001 1 0,0276 207,0004 <,0001 1 0,1927 148,4290 <,0001 1 -0,0375 0,4046 0,5247 1 -0,2891 19,2643 <,0001 1 -0,6520 78,3136 <,0001 1 -0,2806 10,1779 0,0014 1 0,2043 14,7915 0,0001 1 0,2637 13,6515 0,0002 1 0,6023 80,5693 <,0001 1 0,00217 0,0004 0,9836 1 2,2632 1944,6313 <,0001 1 -5,1917 1312,3562 <,0001 1 0,0276 207,0004 <,0001 Ratio de verosimilitud=682,5652 (Pr > ChiSq) <,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=64,7 (Si P(DEP1=1)0,25 Prediccin=1)

Chi-cuadrado de Wald

Pr > ChiSq

103

Tabla A4: Estimacin del modelo logit. Variable dependiente DEP2.

Tamao de la muestra 8.769 discapacitados

DF Estimador

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM_R

1 -5,0470 581,9674 <,0001 1 0,0232 76,2337 <,0001 1 0,1749 48,9145 <,0001 1 0,2412 8,2371 0,0041 1 -0,3214 11,3270 0,0008 1 -0,4560 18,4678 <,0001 1 -0,2051 2,6967 0,1006 1 0,0919 1,4739 0,2247 1 0,1875 3,4043 0,0650 1 0,3956 17,1995 <,0001 1 -0,0163 0,0119 0,9131 1 0,6865 32,4884 <,0001 1 -0,0825 0,4855 0,4859 1 1,4844 376,2760 <,0001 Ratio de verosimilitud=790,7499 (Pr > ChiSq )<,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=68,8 (Si P(DEP1=1)0,11 Prediccin=1)

Chi-cuadrado de Wald

Pr > ChiSq

104

Tabla A5: Estimacin del modelo logit. Variable dependiente DEP3. Tamao

de la muestra 8769 discapacitados.

DF Estimador

Parmetro Intercept EDAD THOGAR GENERO ZONA CASADOS VIUDOS SIN_ESTUDIOS JUBILADO JUB_INVALIDEZ COBSANPRI HOGAR_CON HOGAR_SOLO HORASSEM_R

1 -6,5138 344,4665 <,0001 1 0,0230 28,6841 <,0001 1 0,2020 27,5495 <,0001 1 0,0819 0,3439 0,5576 1 -0,2174 2,0243 0,1548 1 -0,6226 12,6902 0,0004 1 -0,1286 0,4213 0,5163 1 0,1245 0,9856 0,3208 1 0,1187 0,5154 0,4728 1 0,4799 9,4380 0,0021 1 -0,2704 1,0146 0,3138 1 0,7043 12,4876 0,0004 1 -0,3527 2,9746 0,0846 1 1,8861 178,7951 <,0001 Ratio de verosimilitud=423,6645 (Pr > ChiSq )<,0001 Porcentaje de clasificacin correcta=68,0(Si P(DEP1=1)0,035 Prediccin=1)

Chi-cuadrado de Wald

Pr > ChiSq

105