Fracturas Clasificacin (abiertas, cerradas, trayecto, trazo, fragmentos, etc) Abiertas se define como

aquella en la cual se encuentra comunicacin del foco de la fractura con el medio ambiente, a travs de una herida en la piel. La intensidad y la energa del trauma, la severidad del compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su clasificacin, y orienta su manejo. Una fractura abierta es una herida contaminada. Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento bacteriano a su ingreso. Una fractura abierta requiere tratamiento de emergencia. Se considera que una herida que permanece ms de 8 horas sin manejo, se debe considerar una herida infectada y no tan solo contaminada. El 39% de los pacientes con fractura abierta son vctimas de politrauma. Por lo tanto, son pacientes con compromiso de dos o ms sistemas y su manejo inicial debe estar enfocado a evaluar las lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente. CLASIFICACION La clasificacin ms frecuente de las fracturas abiertas, tiene en cuenta el mecanismo de produccin, la gravedad del dao de los tejidos blandos, el tipo de fractura y su grado de contaminacin. Tiene la ventaja de servir como gua para el tratamiento y evaluacin posterior de los resultados. Tipo I. Herida usualmente menor de un centmetro de largo, causada por una fuerza de baja energa, producida por lo general de dentro hacia afuera, con compromiso muy leve de los tejidos blandos vecinos. La fractrura es simple, transversa u oblicua. Tipo II. La herida de la piel es mayor de un centmetro. La fractura se asocia a un moderado dao muscular debido a la energa absorbida en el momento del trauma. La fractura generalmente es simple, transversa, oblicua o con poca conminucin. La lesin puede estar contaminada, aunque no severamente. Tipo III. Se caracteriza por severo y extenso dao en los tejidos blandos y alto grado de contaminacin de los mismos. Por lo general la piel, los msculos y en ocasiones los tejidos neurovasculares, estn comprometidos. La fractura es

producida por un trauma de alta energa que causa una lesin sea conminuta e inestable. En ste ltimo grupo se reconocen tres subtipos de fracturas: IIIA. El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado. La fractura en s puede ser conminuta y en ocasiones es segmentaria. Por lo general no requiere de cirugas plsticas mayores para cubrir el tejido seo expuesto. IIIB. El trauma es extenso y hay prdida de los tejidos blandos, con compromiso del periostio y exposicin sea, contaminacin masiva y conminucin severa de la fractura. Estas fracturas usualmente requieren procedimientos reconstructivos. IIIC. Son las fracturas abiertas asociadas a trauma vascular, no importa cual sea el dao de los tejidos blandos. Clasificacin de Gustilo y Andersson
Tipo 1 -Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutnea menor de1 centmetro - Con mnima contusin cutnea - Fractura de trazo simple, transversa u oblicua - Herida cutnea mayor de 1 centmetro - Con contusin de partes blandas - Sin prdida de hueso ni msculo - Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso - Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. - Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego) A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo. B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputacin traumtica

Tipo 2

Tipo 3

Cerradas
La fractura cerrada se mantiene interna, pero el dolor que causa puede hacer deducir que se trata efectivamente de rotura.

3. CLASIFICACIN En general, pueden ser: Cerradas: Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a travs de una solucin de continuidad de la piel. Abiertas: Cuando el foco de fractura comunica con el exterior, a travs de una solucin de continuidad de la piel.

Segn la etiopatogenia, pueden ser: 1. Incompletas: (Lmina 12:A) Cuando la lnea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso en su eje transversal. Se presenta ms en personas en crecimiento, sobre todo en nios y pueden ser: Incurvacin traumtica: Se presenta en zonas donde hay dos huesos diafisarios (pierna, antebrazo); coexistiendo con la fractura completa de un hueso (tibia, radio), hay incurvacin permanente de la difisis del otro (peron, cbito); es lesin casi exclusiva de los nios, no hay interrupcin sea y es debido a aplastamientos trabeculares (Lmina 12:A1). En tallo verde (por inflexin): El hueso queda angulado en forma permanente, con ruptura en la cortical de la convexidad, permaneciendo intacta pero inflexionada la cortical de la concavidad; al quebrar una rama verde no se separan los fragmentos (Lmina 12:A2). En rodete o bamb (impactacin): Se presenta en la unin de metfisis esponjosa con la difisis compacta; por la compresin se impacta la difisis en la metfisis produciendo un engrosamiento anular del hueso a rayos X (Lmina 12:A3). Las fracturas en rodete, torus o caa de bamb ocurren cuando una compresin axial provoca la impactacin del hueso cortical yuxtame-tafisario en las trabeculas metafisarias, que se separan bruscamente insufladas por el hueso cbrtical. Son muy frecuentes y estables en me-tfisis distal del radio; se tratan mediante inmovilizacin durante tres o cuatro semanas. Las fracturas en tallo verde ocurren cuando una infle-xin rompe la cortical en un lado pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin romperse.

Ocurren con mucha frecuencia en el radio dis-tal y son inestables; requieren reduccin y una vigilancia estrecha para detectar y tratar redesplazamientos. Las incurvaciones plsticas son de-formaciones sin fractura que pueden pasar desapercibidas en la radio-grafa. Requieren reduccin e inmovilizacin.

 Fisura: La lnea fracturaria no circunscribe ningn fragmento seo, no hay desplazamiento y se da ms a menudo en los huesos planos y cortos (Lmina 12:A4).

Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos: cuerpo vertebral, calcneo; hay deformacin del contorno seo, sin trazo evidente de fractura, con aumento de densidad sea con desaparicin de la trabeculacin normal (Lmina 12:A5).

 Depresin, hundimiento: A veces un fragmento seo es empujado a la profundidad, si afecta una sola lmina hablamos de depresin y si afecta todo el espesor del hueso se llama hundimiento; se presenta en huesos planos y en zonas epifisarias (Lmina 12:A6, A7).

2. Completas: (Lmina 12:B) Cuando la lnea de fractura afecta todo el espesor del hueso, y pueden ser: Transversal: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso, la superficie de fractura suele ser dentellada e irregular; estos dientes a veces impiden la separacin y otras veces obstaculizan la reduccin (Lmina 12:B1).

Oblicua: Se da en grandes difisis y suelen ser producidas por flexin; el trazo de fractura es oblicuo en relacin al eje longitudinal del hueso (Lmina 12:B2). Espiroidea: Se producen por torsin y afectan los huesos largos.Est conformada por dos trazos: uno de ellos, paralelo al eje del hueso y cuyos extremos se unen por una espira (Lmina 12:B3). A tercer fragmento: Cuando el tercer fragmento no abarca todo el espesor del hueso (Lmina 12:B4). Conminuta: Cuando hay cuatro o ms fragmentos seos (Lmina 12:B5). Longitudinal:Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del hueso, se observa en huesos cortos y planos (rtula, omplato), y en extremos de huesos largos (fmur, hmero) (Lmina 12:B6). Hay algunos trminos en relacin a la presencia de varios trazos de fractura: Segmentaria: Cuando hay dos trazos de fractura en un mismo hueso, pero a distinto nivel. Simultnea: Cuando se afectan los dos huesos del mismo segmento de un miembro (cbito y radio, tibia y peron). Polifracturado: Cuando el paciente presenta varias fracturas de localizacin diferente.

En los nios, en los cuales hay presencia de cartlago de crecimiento, motiv a que SALTER preconizara la siguiente clasificacin (Lmina 13:A): Grado Grado Grado Grado Grado I: Lesin entre cartlago de crecimiento y metfisis. II: Cuando una parte de la metfisis queda junto al cartlago. III: Cuando el trazo cruza el cartlago y la epfisis. IV: Cuando el trazo cruza metfisis, cartlago y epfisis. V: Cuando hay destruccin del cartlago de crecimiento, es la forma ms grave.

Tratando de unificar criterios, la AO (Asociacin para la Osteosntesis), ha hecho su clasificacin en relacin a segmentos seos (difisis y metafisoepfisis) dividiendo en tres tipos (A,B y C) siendo de menor a mayor la gravedad de lesin; cada uno de estos tipos tiene tres grupos y cada grupo tres subgrupos (Lmina 13:B). Si el segmento es diafisario: Tipo A: Fractura simple Tipo B: Fractura con tercer fragmento Tipo C: Fractura conminuta Si el fragmento es metafisoepifisario: Tipo A: Fractura extraarticular Tipo B: Fractura intraarticular Tipo C: Combinacin de las dos anteriores. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm