Cuprins Argument

Capitolul I Sngele. Noiuni generale de anatomie i fiziologie I.1. Sngele......................................................................................................3 I.2. Plasma sanguin........................................................................................5 I.3. Eritrocitele.................................................................................................7 I.4. Granulocitele.............................................................................................9 I.5. Limfocitele i !lasmocitele.....................................................................1" I.#. $onocite i macrofage............................................................................11 I.7. %rom&ocite..............................................................................................12 I.'. (emosta)a i coagularea sngelui...........................................................13 I.9. (emoli)a.................................................................................................14 I.1". *unc+iile sngelui..................................................................................15 I.1".1.(emato!oie)a.............................................................................15

Capitolul II Leucemia noiuni generale II.1. ,lasificare..............................................................................................17 II.2. ,au)e.....................................................................................................17 II.3. Leucemia limfatic cronic....................................................................1' II.4. Leucemia mieloi- cronic....................................................................19

Capitolul III Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaii clinice i paraclinice III.1. .olul asistentului me-ical /n efectuarea e0amenului clinic.................23 III.2. .ecoltarea -e !ro-use &iologice...........................................................24 III.3. Punc+ia osoas......................................................................................24 III.4. $surarea func+iilor 1itale...................................................................2' III.4.1. $surarea i notarea res!ira+iei......................................................29 III.4.2. $surarea i notarea !ulsului.........................................................3" III.4.3. $surarea i notarea tensiunii arteriale..........................................31 III.4.4. $surarea i notarea -iure)ei.........................................................32 Capitolul I !cordarea ngri"irilor specifice #olnavului cu leucemie cronic I2.1. 3ngri4iri igienice..................................................................................34 I2.2. 3ngri4iri -ietetice.................................................................................3# I2.3. 3ngri4iri tera!eutice.............................................................................37 I2.4. 3ngri4iri !rofilactice............................................................................4"

CAPITOLUL I Sngele. Noiuni generale de anatomie i fiziologie I.$. Sngele 5latin sanguis6 greaca 1ec7e: , haima8 este un esut s!ecial
su& form lic7i- care6 !rin interme-iul a!aratului circulator6 alctuit -in inim i 1asele sanguine6 trans!ort nutrienii i o0igenul la ni1elul esuturilor cor!ului6 -e un-e !reia &io0i-ul -e car&on i !ro-uii -e cata&olism tisular6 trans!ortn-u9i la ni1elul organelor -e eliminare5fig. 1.8. 3n me-icin6 -isci!lina care se ocu! cu stu-iul sngelui se numete 7ematologie.

Fig. 1. Sistemul car-io 1ascular. Sngele este alctuit -intr9o !arte lic7i-6 !lasma sanguin6 /n care !lutesc o serie -e celule s!ecifice sngelui: eritrocite6 granulocite6 limfocite6 !lasmocite6 monocite i trom&ocite5fig. 2.8 . ,irculaia sngelui este asigurat /n !rimul rn- !rin contraciile muc7iului car-iac6 a4utat -e 1al1ulele 1enoase /n com&inaie cu contraciile muc7ilor sc7eletici. 3n general 1asele -e snge &ogate /n o0igen care !ornin- -e la inim i irig esuturile se numesc artere iar cele care sosesc la inim i trans!ort !ro-usele -e cata&olism -e la esuturi /ncrcate cu &io0i- -e car&on se numesc 1ene.

Fig. 2. ,elule s!ecifice sngelui. n ntreg organismul circul n mo- normal a!ro0imati1 565 litri -e snge6 ceea ce re!re)int !ro0imati1 1;13 9 1;14 -in greutatea cor!oral a unui a-ult -e a!ro0imati1 55 9 7" -e <g. =cest 1olum sanguin !oate fi m!r+it ntr9un 1olum -e 365 litri sau 55> -in 1olumul sanguin re!re)entat -e !lasm i 165 9 2 litri sau 45> -in 1olumul sanguin re!re)entat -e elemenele figurate. Prin interme-iul acestui +esut lic7i- se reali)ea) toate sc7im&urile nutriti1e i -e e!urare -intre organism i me-iul e0tern. =!ro0imati1 4umtate -in masa saguin total se gse te la ni1elul 1iscerelor i !le0urilor su&!a!ilare6 un-e circula+ia este e0trem -e lent6 acest snge !urtn- -enumirea -e snge stagnant sau snge -e re)er1. ?n rol im!ortant in 7emato!oie) /l are m-u1a osoas 5torace6 1erte&re6 craniu6 !el1is8. La a-ult m-u1a este re)er1orul acti1 -e celule stern !entru toate ti!urile -e celule sanguine6 att !entru cele care se -iferen+ia) intrame-ular 5eritrocite6 granulocite6 trom&ocite i monocite86 ct i !entru limfocite i !lasmocite6 care se -iferen+ia) e0trame9 -ular. =cest fenomen se reali)ea) !rin migrarea celulelor stern6 care !ersist /n tot tim!ul 1ie+ii a-ulte. *iecare celul /n-e!line te func+ii s!ecifice: eritrocitele trans!ort ga)ele res!iratorii 5@2 i ,@286 trom&ocitele iau !arte la 7emosta)6 granulocitele 5neu9trofile6 eo)inofile i &a)ofile8 i macrofagele asigur fagocito)a6 limfocitele i !lasmocitele !ro-uc

anticor!i i formea) sistemul imun. *agocito)a i imunitatea sunt mecanismele -e &a) !rin care organismul lu!t /m!otri1a a aceea ce este strin 5non seif8. %ra-i+ional6 su& -enumirea -e leucocite sunt cu!rinse celulele sanguine care /n-e!linesc func+ia -e a!rare 5granulocite6 monocite6 limfocite6 !lasmocite8. 3n -rumul lor -e la sta-iul -e stern s!re cel a-ult6 celulele sanguine se -iferen+ia)6 !roliferea) i se maturea). 3ntre -istrugerea i !ro-ucerea celulelor sanguine e0ist un ec7ili&ru6 care face ca numrul elementelor figurate -in sange s fie constant la in-i1i-ul normal.

I.%. &L!S'! S!N()IN*

Au! /n-e!rtarea elementelor figurate ale sngelui6 rmne un lic7i- 1scos6 gl&ui6 numit !lasm re!re)etn- 55> -in 1olumul sngelui. Pro!riet+ile !lasmei sunt similare cu ale sngelui6 -ifer -oar 1alorile i culoarea 5!lasma este incolor8. Plasma este un lic7i- gl&ui cu o constitu+ie e0trem -e com!le06 con+inn- un mare numr -e ioni6 su&stan+e organice i anorganice6 /n tran)it -e la sau s!re +esuturi 5fig.3.8 . 2olumul !lasmatic re!re)int cca 4 B 5> -in greutatea cor!oral 541 ml;<g cor!8. ?n a-ult -e 7" <g 1a a1ea o cantitate -e !lasm -e cca 3.""" B 3.5"" ml. Plasma con+ine 9"> a! i 1"> re)i-uu uscat6 constituit -in numeroase su&stan+e organice i anorganice. Su#stanele organice re!re)int 9> -in re)i-uul uscat i sunt constituite -in: Proteinele !lasmatice 5'>8 re!re)int constituientul !rinci!al al su&stan+elor organice !lasmatice i sunt alctuite -intr9un amestec foarte com!le0 care inclu-e att !roteine sim!le6 ct i !roteine com!le0e -e ti!ul glico!roteinelor i al li!o!roteinelor. Su&stan+ele organice ne!roteice sunt: ureea 5"62" B "63" mg>86 aci-ul uric 55 mg>86 creatina i creatinina 5"6' B 2 mg>86 amoniacul !oli!e!ti-ele. ?nele 5ureea6 creatinina8 sau nucleo!roteic 5aci-ul uric8. =ltele interme-iar6 /n tran)it sanguin 5aminoaci)ii6 !oli!e!ti-ele etc.8. =lte su&stan+e organice !lasmatice sunt re!re)entate -e: cor!ii cetonici 5165 B # mg> ml86 !igmen+ii &iliari 5&iliru&ina in-irect sau !re7e!atic re!re)entn- 4;5 -in totalul &iliru&inemiei86 uro&ilinogenii 5" B "65 mg>8. Su&stan+ele organice nea)otate sunt re!re)entate -e -i1er i !ro-u i meta&olici: gluco) 51"" mg>86 aci- lactic 51" B 2" mg>86 aci- !iru1ic 51 mg>86 aci- o0alic6 acifumaric6 li!i-ele !lasmatice 5/n me-ie 7"" mg> ml8 alctuite -in: fosfoli!i-e 535>8 gliceri-e6 mai ales trigliceri-e 51" B 25>86 colesterol li&er 5765>8 i esterificat 53"61>8 i aci)ii gra i 5265>8 . 54" B 7" Cg>86 aminoaci)ii i sunt su&stan+e -e meta&olism -intre aceste su&stan+e sunt !ro-u i finali ai cata&olismului !roteic

Su#stanele anorganice. .e!re)int 1> -in re)i-uul uscat al !lasmei i sunt constituite -in: cloruri6 sulfa+i6 fosfa+i -e Da6 E6 ,a6 $g6 *e6 ,u etc. ?nele -intre ele se gsesc /n concentra+ii mari 5so-iu86 altele /n cantit+i e0trem -e re-use6 ceea ce a fcut s fie -enumite oligoelemente 5io-ul6 florul6 )incul6 co&altul etc.8. ,ele mai multe su&stan+e anorganice !lasmatice se gsesc su& form -isociat /n !articule cu /ncrctur electric !o)iti1 5cationi8 sau negati1 5anioni86 concentra+ia !lasmatic a electroli+ilor fiin- 31" mEF;l 5suma anionilor fiin- egal cu cea a cationilor8.

Fig. 3. Snge recoltat !e anticoagulant 5EA%=8 i lsat s se-imente)e. Se o&ser1 se!ararea

-e !lasm a elementelor celulare6 care au se-imentat la fun-ul e!ru&etei .

Rolul proteinelor plasmatice Albuminele rol -e trans!ort al unor su&stante minerale 5,u6 ,a6 *e86 7ormoni6 !igmenti &iliari6 !recum si rol /n !resiunea coloi-9osmotica a sngelui. Sca-erea al&uminelor com!romite sc7im&urile -e la ni1elul ca!ilarelor. Globulinele au rol /n trans!ortul su&stantelor !rin snge6 /n coagularea acestuia si contri&uie6 alaturi -e al&umine6 la !resiunea omotica. Gamaglo&ulinele6 numite si imunoglo&uline 5Ig86 sunt su!ortul c7imic al anticor!ilor.

Fibrinogenul are rol in coagularea sngelui6 !rin trecerea sa -in starea solu&ila /ntr9o retea insolu&ila numita c7eag -e fi&rina.

I.+. ,RI-R.CI-,L, 57ematii sau glo&ule ro ii fig.4.8

Eritrocitele 57ematiile sau glo&ulele ro ii8 sunt celule fara nucleu6 &ogate /n 7emoglo&in6 un !igment -e culoare ro ie6 cu rol /n trans!ortul -e @ 2 si ,@2.Eritro!oie)a are loc in m-u1a osoas. ,on1en+ional6 se -escriu urmtoarele sta-ii -e -e)1oltare: !roeritro&last6 eritro&last6 &a)ofil6 eritro&last !olicromatofil6 eritro&last o0ifil i eritrocit. Eritro!oie)a este reglat -e un 7ormon 5eritro!oietina86 in formarea creia 4oac un rol ano0ia renal. Eritrocitul este o solu+ie concentrat -e 7emoglo&ina situat in interiorul unei mem&rane. (& este alcuit -in glo&in o !rotein con-i+ionat genetic6 -in !roto!orfirin i -in fier. Aurata -e 1ia+ a eritrocitului este in me-ie 12" -e )ile6 7emoli)a fi)iologic !ro-ucn-u9se /n s!lin 5filtrul cel mai sensi&il !entru eritrocitele /m&trnite8 i foarte !u+in /n sange. .olul eritrocitului const /n trans!ortul ga)elor 5@2 i ,@28. Doile elemente care intr /n circula+ie -u! !ier-erea nucleului se numesc reticulocite. =cestea sunt 7e!atii tinere i /n mo- normal re!re)int 1> -in 7ematiile circulante. $rimea unei 7ematii a-ulte este -e 765m. In stri !atologice se !ot intalni 7ematii mici -e 3 9 #m 5microcite8 i 7ematii mari6 -e !este 1"m 5macrocite8. Dumrul 7ematiilor este la &r&at -e 465 9 5 milioane;mm iar la femeie -e 4 9 465 milioane. ,re terea numrului acestora !oart -enumirea -e !oliglo&ulie iar sc-erea -e anemie. .a!ortul -intre masa -e 7ematii i 1olumul !lasmatic se nume te 7ematocrit i are ca 1alori me-ii la &r&at 4#>6 iar la femei 42G;". (ematocritul cre te in !oliglo&ulie i !lasmoragii i sca-e in anemii i 7i-remii. Hemoglobulina 9 constituentul !rinci!al al 7ematiei 9 se -etermin cu 7emoglo&i9nometrul Sa7li !e &a)a a!recierii colorimetrice6 cu un tu&9etalon sau !rin meto-a fotome9tric. Dormal6 la &r&at se gsesc 1# g;1"" ml snge iar la femeie 14 g;1"" ml snge. (emoglo&ina sca-e /n anemii. .ela+ia -intre numrul -e 7ematii;mm i con+inutul /n 7emoglo&ina se nume te 1aloare glo&ular sau in-ice -e culoare 5con+inutul fiecrui eritrocit /n (&8 i se calculea) /m!r+in- con+inutul 7emoglo&ina 5(&8 e0!rimat /n !rocente fa+ -e normal 51"">8 !rin -u&lul !rimelor -ou cifre ale numrului -e 7ematii -intr9un milimentru cu&. Ae e0em!lu: -ac (& este -e 1# g6 ceea ce inseamn 1"">6 iar 7ematiile 5 """ """6 1aloarea glo&ular este egal cu 1. ,oncentra+ia me-ie /n 7emoglo&ina !e 7ematie6 +inn- seama -e 1olumul acesteia6 e0!rim concentra+ia mi4locie la sut a 7emoglo&inei !e 7ematie i se calculea) /m!r+in- gramele -e (& la 1"" ml sange !rin 7ematocrit. Dormal: 32 9 3'>H sca-e in anemia feri!ri1. .e)isten+a glo&ular 9 1aloare care a!recia) fragilitatea eritrocitelor 9 se cercetea)

Fig. 4. Procesul -e formare a eritrocitelor. in1estign- re)isten+a osmotic6 a-ic re)isten+a eritrocitelor ia solu+ii 7i!otone -e clorur -e so-iu. Dormal6 7emoli)a 5-istrugerea 7ematiilor cu eli&erarea (&8 /nce!e la concentra+ie -e 4646 g>o Da,l i este com!let la 364 g>o. 3n sin-roamele 7emolitice sca-e re)isten+a glo&ular 5>o8 i cre te 7emoli)a. 2ite)a -e se-imentare a 7ematiilor 52.S.(.8 este o constant &iologic -e mare interes /n !atologie. Aac se a-aug un anticoagulant 5citrat -e so-iu8 sngelui recoltat intr9o mic e!ru&et meto-a Iestergreen86 glo&ulele se -e!un !e fun-ul tu&ului6 -atorit greut+ii lor s!ecifice care este su!erioar celei a !lasmei. 2alorile normale la o or sunt -e #912 mm la &r&at i -e 1" 9 1# mm la femeie. ,re terea 2.S.(. in-ic un !roces e1oluti16 a crui intensitate este cu atat mai mare6 cu cat 1alorile sunt mai mari. 2.S.(. -e!in-e -e !roteinele sanguine i in-eose&i -e fi&rinogen i -e a9glo&uline. Pentru a!recierea gra-ului -e -istrugere a 7ematiilor se -o)ea) uro&ilina in materiile fecale. Eliminri crescute a!ar in anemiile 7emolitice i in anemia !ernicioas 5Piermer8. 3n unele stri !atologice6 /n sangele !eriferic a!ar i 7ematii anormale: megalocite i megalo&la ti6 /n anemia JiermerH eritro&la ti6 in anemia 7emoliticH reticulocite -e! in1aloarea normal -e 1>6 in 7emoragii6 cri)a 7emolitic6 tratamentul cu fier sau e0tracte 7e!atice. 3n strile !atologice !ot a!rea -iferite anomalii ale 7ematiilor: 1aria+ii anormale ale -imensiunilor 5ani)ocito) cu !re)en+a macrocitelor sau microcitelor86 -eformri ale

'

glo&ulelor 9 Kin !arK6 Kin 1irgulK6 Kin &astona K 5!oi<ilocito)8 96 anomalii -e colora+ie 5!olicromatofilie8 etc.

I./. (R!N)L.CI-,L,
*ormarea granulocitelor are loc tot /n m-u1a osoas6 -in celule stem. Eta!ele -e -e)1oltare sunt: mielo&last6 !romielocit6 mielocit6 metamielocit nesegmentat i segmentat. Au! ti!ul -e granula+ie se -eose&esc granulocite neutrofile6 eo)inofile i &a)ofile 5fig. 5.8. =ceste celule au 1ia+ scurt6 in me-ie 1" ore i sunt -is!use in 1ase6 /n -ou sectoare: circulant i marginal. Deutrofilele 54 2"";mm38 au nucleul !olilo&at6 granula+ii fine6 &ogate in en)ime 7i-rolitice i au un rol im!ortant /n fagocito). Eo)inofilele 52"";mm38 au nucleul &ilo&at6 granula+ii mari B ca icrele -e $anciuria 96 func+ii fagocitare i inglo&ea) com!le0ele antigen9anticor!. Ja)ofilele 55";mm38 !re)int granula+ii mari6 neregulate6 negreH sunt &ogate in sero9tonin6 7e!arin i 7istamin i 4oac rol /n 7i!ersensi&ilitatea intar)iat. $astocitele sunt &a)ofile tisulare. $-u1a este &ogat /n granulocite5#5>8 iar ra!ortul eritro9cite;granulocite este -e 1;3. Sc-erea granulocitelor 5granulocito!enia8 interesea) -e o&icei neutrofilele i a!ar in fe&ra tifoi-6 &rucelo)6 7e!atita 1iral6 !alu-ism. Sc-erea eo)inofilelor se /ntalne te /n unele &oli infec+ioase. ,re terea granulocitelor se nume te granulocito). Deutrofilia /nso+e te6 a!roa!e /ntot-eauna6 o infec+ie &acterian: su!ura+ii colectate6 tu&erculo) !ulmonar6 tumori maligne etc.

Fig. 5. 1. Granulocite neutrofile.

2. Granulocite eo)inofile. 3. Granulocite &a)ofie.

Eo)inofilie se intalne te in &olile alergice6 !ara)ito)e6 limfogranulomato)a malign. Ja)ofilia este caracteristic !entru !olLcLt7emia 1era i leucemia granulocitar cronic. ,an- granulocito) este foarte !ronun+at i /n snge a!ar elemente tinere6 starea se nume te leucemoi-. Granulocitele maligne sunt &oli me-ulare !rimiti1e. 3n !ractic6 granulocitele6 limfocitele i monocitele sunt -enumite leucocite. Dumrul lor este -e 5 """ 9 '

""";mm3. Dumrtoarea lor 5formula leucocitar sau leucograma8 se face citin- frotiul sanguin. 2alorile normale sunt: Granulocite neutrofile 9 #" 9 7"> 3 """ 9 # """;mm3 9 segmentate 4" 9 #5> 9 nesegmentate 2 9 5> 9 eo)inofile 1 9 4> 5"93"" mm3 9 &a)ofile " 9 1> " 9 5";mm3 Limfocite 2" 9 3"> 1 """ 9 3 """;mm3 $onocite 2 9 #> 1""9#"";mm3 ,re terea numrului -e leucocite !este 9 """ 9 1" """ se nume te leucocito) 5sau 7i!erleucocito)8 iar sc-erea su& 4 """ 9 5 """6 leuco!enie.

I.0. LI'1.CI-,L, 2l &L!S'.CI-,L,

Fig. 6. Plasmocite. 3n trecut erau consi-erate -ou sisteme celulare -istincte. =st)i se tie c sunt strns inru-ite6 !lasmocitele fiin- ultima fa) -e s!eciali)are a unor limfocite 5fig.#8. Plasmocitele6 limfocitele i macrofagele alctuiesc sistemul imunologic. Ae i limfocito!oie)a la a-ult are loc in s!lin i ganglionii limfatici6 re)er1orul -e celule stern se afl tot in m-u1a osoas. @rganele limfatice se im!art in centrale 5timusul i &ursa e!itelial8 i !eriferice 5ganglioni limfatici6 s!lin i limfocitele circulante8. %imusul6 care 4oac un rol ca!ital /n limfocito!oie)a /n tim!ul 1ie+ii em&rionare6 / i men+ine im!ortan+a i /n tim!ul 1ie+ii a-ulte. Au! locul un-e iau na tere6 limfocitele se im!art in limfocite % 5timo-e!en-ente86 locali)ate /n )onele !aracorticale -in ganglionii limfatici i !ul!a al& s!lenic6 cu rol /n imunitatea celular 57i!ersensi&ilitatea /ntar)iat6 imunitatea -e trans!lant6 reac+ia gref contra ga)-8 i limfocite J 5&urso-e!en-ente86 locali)ate in centrii germinati1i6 care se transform /n

1"

!lasmocite i au -eci rol in imunitatea umoral 5!lasmocitele secret anticor!i6 care sunt imunoglo&uline8. ,on1en+ional6 eta!ele -e -e)1oltare in seria limfatic sunt: limfo&last6 !rolimfocit6 limfocit6 mare6 mi4lociu i mic6 iar /n seria !las9mocitar: !lasmo&last6 !ro!lasmocit6 !lasmocit. Sistemul imunologic6 format -in limfocite6 !lasmocite i macrofage a!r organismul -e agresiuni e0terne. Imunitatea este celular me-iat -e limfocite i umoral me-iat -e !lasmocite. =cestea -in urm secret anticor!i6 care sunt imunoglo&uline 5Ig.G6 Ig.=6 Ig.A6 Ig.$6 Ig.E8. Ptrun-erea in organism a unui antigen -uce la incor!orarea acestuia -e ctre macrofage. =ntigenul !relucrat -e ctre macrofag sensi&ili)ea) fie !lasmocitele6 cu !ro-ucere -e imunoglo&uline 5imunitate umoral86 fie limfocitele6 cu -eclan area reac+iilor -e imunitate celular. Limfocitele circulante sunt in numr -e 2 5"";mm3. ,re terea limfocitelor 5limfo9cito)8 se intalne te /n !aroti-ita e!i-emic6 1aricel6 7e!atita 1iral6 tu ea con1ulsi16 neo!lasme6 limfoleuco). Sc-erea imunoglo&ulinelor 5-eficit imun8 a!are in &oala (o-9g<in6 sarcoi-o)6 mielomul multi!lu6 leucemia limfocitar cronic. Sistemul imunologic -e+ine in1entarul antigenic al +esuturilor !ro!rii. Aereglarea acestei func+ii -uce la nerecunoa terea antigenelor !ro!rii -e ctre sistemul imunologicH astfel a!ar autoanticor!ii 5anemia 7emolitic autoimun6 lu!usul eritematos -iseminat etc.8.

I.3. '.N.CI-,L, 2l '!CR.1!(,L,

Fig. 7. ,elule monocite. Eta!ele -e -e)1oltare in seria monocitar sunt: mono&last6 !romonocit6 monocit i macrofag. Locul -e formare este m-u1a osoas !rin celule sterm. Du e0ist re)er1or -e monocite in m-u1. Aurata -e 1ia+ in sange este -e 32 -e ore. $onocitele 5fig.78 sunt celule

11

imature6 ele -e1enin- mature in +esuturi6 un-e !oart -enumirea -e macrofage. Aeci6 monocitele i macrofagele sunt sta-ii func+ionale ale aceluia i ti! -e celul. $acrofagele !oart -iferite -enumiri6 -u! locul un-e se gsesc: microglie6 macrofag al1eolar6 s!lenic6 celul Eu!ffer6 melanofag6 osteoclast etc. Aurata lor -e 1ia+ este -e cate1a luni. $onofagele au trei func+ii im!ortante: fagocito)a eritrocitelor le)ate imunologic6 com!onent a sistemului imunologic i rol /n a!rarea im!otri1a tu&erculo)ei6 &rucelo)ei etc. $onocitele se gsesc in sange in numr -e 4"";mm3. $onocito)a se /ntalne te in tu&erculo)6 &rucelo)6 fe&ra tifoi-6 en-ocar-ita lent6 iar sc-erea numrului /n insuficien+ele me-ulare. $acrofagele incrcate cu li!i-e 4oac rol acti1 in aterosclero)6 7i!ercolesterolemie6 &oala Gauc7er6 7istiocito)a M.

I.4. -R.'5.CI-,L,
Eta!ele -e e1olu+ie a trom&ocitelor sunt: megacario&last6 !romegacariocit6 megacariocit granulat i megacariocit trom&ocitogen. %rom&ocitele5fig. '.8 sunt fragmente granulate -e megacariocite6 iar 1ia+a lor -urea) 1" )ile.

Fig. 8. %rom&ocitele. %rom&ocito!oie)a are loc /n m-u1 5celule stem8 i se afl su& controlul trom&ocito!oietinei. 2;3 -in trom&ocite se afl in sange i 1;3 in s!lin. %rom&ocitele sunt mici celule anucleate6 cu granula+ii i ec7i!amente en)imatic &ogat. Ele 4oac un rol im!ortant /n 7emosta)6 !rote4ea) en-oteliul 1ascular6 formea) c7eagul al& !rimar6 contri&uie i la coagularea !lasmatic i !ro-uc retrac+ia c7eagului 5trom&ostenina8. Se gsesc /n numr -e a!ro0imati1 25" """;mm3. Sc-erea numrului a!are in le)iuni me-ulare6 s!lenomegalii6 factorii imunologici iar cre terea /n trom&ocito)e i trom&ocitemie. E0ist i alterri calitati1e ale trom&ocitelor 5trom9&astenii8.

12

I.6.7,'.S-!8! 2l C.!()L!R,! S!N(,L)I

(emosta)a este mecanismul care !ermite o!rirea 7emoragiei in ca)ul unei le)iuni 1asculare. in 7emosta)a inter1in 3 factori: 1ascular6 trom&ocitar i !lasmatic 5coagularea86 intr9un !rim tim!6 su& influen+a serotoninei 5factor 1ascular eli&erat !rin -istrugerea trom&ocitelor86 se !ro-uce 1asoconstric+ia ca!ilar in )ona traumati)at6 ceea ce -etermin ingustarea !lgii 1asculare. 3ntr9un al -oilea tim! trom&ocitele a-er -e su!rafa+a le)at i se aglutinea)6 forman- trom&ul !lac7etar6 =l treilea tim!6 care re!re)int i eta!a !rinci!al a 7emosta)ei i a!are can- trom&ocitele nu au reu it s o!reasc 7emoragia6 este coagularea !ro!riu9)is. ,oagularea este un fenomen com!le06 in care inter1in un numr -e treis!re)ece factori: I 5fi&rinogenul8H II 5!rotrom&ina8H III 5trom&o!lastin tisular8H I2 5calciul8H 2 5!ro9 accelerina8H 2I 5accelerina8H 2II 5!rocon1ertina8H 2III 5factorul anti7emofilic =H IM 5factorul anti7emofilic J8H M 5factorul Stuart9ProNer8H MI 5glo&ulina anti7emofilic ,8H MII 5factorul (egemann8H MIII 5factorul sta&ili)ator al fi&rinei8. 3n mecanismul coagulrii se -isting -oi tim!i esen+iali: formarea trom&inei i transformarea fi&rinogenului /n fi&rin. Punctul9c7eie este re!re)entat -e factorii M6 2 i I26 asu!ra crora ac+ionea) -ou sisteme. Primul -enumit intrinsec6 !orne te -e la factorul MII acti1at i6 !rin transformri en)imatice6 acti1ea) !e ranfactorii MI6 IM i 2III6 forman- in final un com!le06 ca!a&il s acti1e)e factorii M i 2 in !re)en+a ionilor -e calciu. .e)ultatul este !rotrom&ina)a6 care cli1ea) molecula -e !rotrom&in6 eli&eran- cea mai !uternic en)im a coagulrii 9 trom&in. in acela i sens ac+ionea) i sistemul e0trinsec6 in care trom&o!lastina tisular 4oac rolul cel mai im!ortant. =l -oilea tim! const in transformarea fi&rinogenului in fi&rin. *i&rinogenul este o glo&ulin ela&orat mai ales /n ficat se transform6 su& influen+a trom&inei 5en)im !roteolitic ce a!are numai in cursul coagulrii86 in fi&rin 9 sta-iul final al coagulrii. Su& influen+a trom&osteninei trom&ocitare6 -u! 293 ore6 c7eagul -e fi&rin se retracta. Este esen+ial ca !rocesul -e coagulare s rman locali)at. E0ist -ou mecanisme !rin care e1entualii acti1atori sunt elimina+i -in circula+ie: antitrom&inele i celulele macrofage6 care in-e!rtea) com!u ii interme-iari. in final6 c7eagul -e fi&rin este li)at 5-istrus8 -e fi&rinoli)in 5!lasmin86 !roteina) care re)ult -intr9un !recursor 9 !lasminogenul 5!rifi&rinoli)ina8. intre formarea i -istrugerea fi&rinei e0ist un ec7ili&ru -inamicH -e i -eri1a+ii si6 care &loc7ea) transformarea asemenea i /ntre coagulare i fi&rinoli). Aereglarea acestui sistem !oate !ro-uce &oli gra1e. ,oagularea este in7i&at -e 7e!arin !rotrom&inei in trom&in6 i -e su&stan+ele -icumarinice6 care in7i& sinte)a !rotrom&inei.

13

=nti-otul 7e!arinei este sulfatul -e !rotamin. %ul&urrile coagulrii constau in coagulri e0cesi1e 5trom&o)e8 sau insuficiente 5-iate)e 7emoragice8. =ci-ul e9aminoca!roic 5E=,=8 este un agent antifi&rinolitic. Pentru e0!lorarea unei -iate)e 7emoragice se !ractic urmtoarele e0amene: tim!ul -e sangerare6 care const /n !ro1ocarea unei mici 7emoragii 5-e o&icei !rin in+e!area lo&ului urec7ii8 i msurarea tim!ului !an la o!rirea acestuiaH normal este su& 5 minute6 cre terea inregistran-u9se in trom&o!eniiH fragilitatea ca!ilar se cercetea) !rin com!resiune cu a4utorul a!aratului -e tensiune arterial6 a!licat -easu!ra !licii cotului i men+inut 5 minute6 la o !resiune -e 1"" mm (gH normal nu tre&uie s a!ar -ecat cate1a !ete ii su& ni1elul man etei a!aratuluiH reac+ia c7eagului6 care se cercetea) -u! 4 ore6 este intar)iat in &olile trom&ocitului 5trom&o!enie6 trom&astenie8H retrac+ia c7eagului6 care se cercetea)a -u! 4 ore6 este intar)iat in &olile trom&ocitului 5trom&o!enie6 trom9&ostenie8H tim!ul -e coagulare6 care normal nu -e! e te #91" minute6 fiin- foarte !relungit /n 7emofilieH tim!ul -e !rotrom&in sau tim!ul Ouic< care constat in stu-ierea coagulrii !lasmei o0alatate i recalcifiate6 in !re)en+a unui e0ces -e trom&o!lastin i se e0!rim in !rocente fa+ -e martorH normal este -e 1" 9 12 secun-e '5 9 1"">8. %im!ul Ouic< sca-e in 7i!o!rotrom&inemii i constituie testul clasic in tratamentul anticoagulant cu -eri1a+i -icumarinici.

I.9. 7,'.LI8!
(ematiile con+in su&stan+e numite aglutinogene6 iar !lasma su&stan+e numite aglutinine6 care sunt anticor!i naturali6 -enumi+i i i)oanticor!i. Au! re!arti+ia aglutinogenelor i aglutininelor se -eose&esc !atru gru!e sanguine. ,ei -in gru!a " 5I8 se numesc -onatori uni1ersali6 iar cei -in gru!a =J 5I28 !rimitori uni1ersali. in afara acestor antigene se mai cunoa te i factorul .7esus6 antigen care se gse te la a!ro0imati1 '5> -in oameni. Aac nu se res!ect gru!ele sanguine6 in cursul transfu)iilor !ot a!rea acci-ente -e 7emoli)6 uneori mortale. =cci-ente 7emolitice mai !ot a!rea i la nou9nscutul al crui tat este .79!o)iti16 i mama .79negati1. (emoli)a este /ns i un fenomen normal. Aurata 1ie+ii unei 7ematii fiin- -e 12" -e )ile6 in fiecare )i se -istruge a!ro0imati1 o sutime -in numrul total al eritrocitelor6 eli&eran-u9se 7emoglo&ina. in strile !atologice6 7emoli) se e0agerea). ,an- 7emoli) este &rutal6 a!ar anemii acute i tu&ulonefrite acuteH can- este lent6 a!ar anemie i icter: icter 7emolitic sau anemie 7emolitic.

14

I.$:. 1)NC;IIL, S<N(,L)I.

*unc+ia circulatorie !rin 1olumul i !ro!riet+ile sale fi)icoc7imice6 sngele contri&uie la men+inerea i reglarea !resiunii sanguine. *unc+ia res!iratorie. Sngele reali)ea) trans!ortul -e ga)e -e la !lmni la +esuturi6 asigurn- a!ortul -e o0igen necesar -esf urrii normale a !roceselor energetice tisulare. La ni1el tisular6 ce-area o0igenului este /nso+it -e !reluarea &io0i-ului -e car&on re)ultat -in res!ira+ie i trans!ortarea sa ctre )ona -e eliminare al1eoloca!ilar. *unc+ia e0cretorie se reali)ea) !rin fa!tul c sngele este !rinci!alul trans!ortor al cata&oli+ilor -e la ni1el tisular la ni1el -e organe e0cretoare. *unc+ia nutriti1. Sngele re!re)int !rinci!alul mi4loc -e legtur /ntre -in con-i+iile +esuturile i organele -e a&sor&+ie a !rinci!iilor alimentare. *unc+ia -e men+inere a ec7ili&rului 7i-roelectrolitic. ?na fun-amentale ale 7omeosta)iei organismului B men+inerea ec7ili&rului 7i-roelectrolitic /ntre cele trei com!artimente ale me-iului intern B se reali)ea) cu inter1en+ia sngelui. *unc+ia -e termoreglare. $en+inerea tem!eraturii constante a organismului 57omeotermia8 re!re)int un element -e &a) al 7omeosta)iei generale6 con-i+ionn- 1ite)a i ran-amentul reac+iilor meta&olice. *unc+ia -e a!rare. Sngele re!re)int o im!ortant &arier /n calea agresiunii antigenice. =ceast func+ie se reali)ea) !rin interme-iul unor !roteine s!ecifice 5anticor!i86 !recum i !rin interme-iul elementelor figurate s!eciali)ate 5leucocitele8. *unc+ia -e reglare a !rinci!alelor func+ii a organismului. Sngele inter1ine6 !rin !ro!riet+ile sale fi)icoc7imice i !rin su&stan+ele acti1e con+inute6 /n reglarea func+iilor circulatorii6 -igesti1e6 e0cretorii6 etc. =sigurarea unit+ii organismului reali)n- o cale -e legtur -irect /ntre cele mai -iferite sisteme i +esuturi6 sngele re!re)int6 un mi4loc -e asigurare a simultaneit+ii -e ac+iune a organelor i sistemelor6 simultaneitate ce con+ionea) a-a!tarea la con-i+iile me-iului am&iant. I.$:.$. 7,'!-.&.I,8! 9 re!re)int ansam&lul mecanismelor care asigur !ro-uc+ia tuturor elementelor figurate sanguine !ornin- -e la celula stem5fig.9.8. ,elulele sanguine sunt in cea mai mare !arte -iferen+iate6 -e elemente terminale si functionale ale liniilor celulare me-ulare. =ceste celule au !osi&ilitati foarte re-use sau a&sente -e sinte)a !roteica si -i1i)iuni celulare 57ematiile si trom&ocitele sunt celule anucleate8. Aurata -e 1iata este scurta: cate1a ore !entru neutrofile6 cate1a )ile !entru

15

trom&ocite si cate1a sa!tamani 512" )ile8 !entru eritrocite. In acelasi tim!6 numarul acestor celule circulante este crescut si mentinut relati1 constant. (emato!oie)a asigura -eci o !ro-uctie celulara foarte im!ortanta -in !unct -e 1e-ere cantitati1 : in fiecare )i se !ro-uc a!ro0imati1 1"13 celule sanguine ceea ce cores!un-e la !este 2 milioane -e 7ematii;sec. =ceasta acti1itate !ro-ucti1 este asigurata -e o mica !o!ulatie -e celule -in ma-u1a osoasa numite celule surse 7emato!oietice. (emato!oie)a tre&uie controlata foarte strict !entru a asigura menPinerea constanta a numarului -e celule sanguine in ciu-a 1ariatiilor consumurilor im!ortante legate -e conte0te !atologice 57emoragii6 infectii ...8. =ceasta reglare se &a)ea)a !e mecanisme celulare si umorale 5factori -e crestere8 care !ot fi stimulatori sau in7i&itori ai 7emato!oie)ei (emato!oie)a cu!rin-e cte1a eta!e im!ortante : 9 9 9 autorennoirea celulelor stem H anga4area celulelor stem /n !rocesul -e -iferen+iere i orientare s!re o !roliferarea6 -iferen+ierea i maturarea celulelor !rogenitoare con-ucQn-

anumit linie celular6 trecn- !rin eta!a celulelor !rogenitoare H s!re un anumit ti! celular matur.

Fig. 9. Sc7ema 7emato!oie)i.

1#

CAPITOLUL II Leucemia noiuni generale

Leucemia 5-in greaca 1ec7e RSTUVW leu<os Xal&Y i ZCZ 7aima XsngeY8 este
un ti! -e cancer al sngelui sau al m-u1ei osoase caracteri)at !rintr9o cretere anormal a celulelor imature al&e -in snge numite &lati 5singular &last8. Leucemia este un termen care aco!er un s!ectru mai larg -e &oli. La rn-ul ei6 aceasta face !arte -in gru!ul mai larg -e &oli care afectea) sngele6 m-u1a osoas i sistemul limfoi-6 care sunt toate cunoscute ca tumori 7ematologice. 3n anul 2""" a!ro0imati1 25#.""" -e co!ii i a-uli -in /ntreaga lume au -e)1oltat o form -e leucemie6 iar 2"9.""" au murit -in cau)a ei. =!ro0imati1 9"> -in toate ca)urile -e leucemie sunt -iagnosticate la a-uli

II.$. Clasificare
Sunt !atru ti!uri !rinci!ale -e leucemie. Starea -e sntate /n leucemia acut se !oate agra1a ra!i-. Pacienii cu leucemie acut -e cele mai multe ori se resimt ime-iat. La cei cu form cronic e1oluia este una lent i -e multe ori sim!tomele nu sunt 1i)i&ile -ect atunci cn- &oala este a1ansat. =ceste -ou forme 9 acut i cronic 9 /m!art fiecare -in ti!urile -e leucemie. =ceste ti!uri sunt /n funcie -e celula afectat limfocitul sau mielocitul. =stfel e0ist: leucemie acut limfoi- 5sau leucemie acut limfo&lastic6 a&re1iat L=L8: este frec1ent la co!ii6 -ar !oate a!rea i la a-uliH leucemie acut mieloi- 5sau leucemie acut mielo&lastic6 a&re1iat L=$8: !oate afecta att a-ulii ct i co!iiiH leucemie limfoi- cronic 5a&re1iat LL,8: este cea mai frec1ent form -e leucemie a a-ultului6 afectn- /n s!ecial !ersoanele /n 1rsta6 aceast form -e leucemie afectn- -e o&icei !ersoanele -e !este cinci)eci -e ani si foarte rar co!iiiH leucemie mieloi- cronic 5a&re1iat L$,8: aceast form a!are /n s!ecial la a-uli.

II.%. Cauze
,au)ele leucemiei nu sunt foarte &ine cunoscute. Du se cunoate -e ce unii oameni fac acest &oal i alii nu. ,ercetrile au artat c unii oameni sunt mai !re-is!ui -ect alii la a face aceast &oal. ?n factor -e risc este -efinit ca orice factor care !oate crete !ro&a&ilitatea -e a a1ea o &oal. *actorii -e risc !entru leucemie sunt: tratamentele -e c7imiotera!ie 5utili)ate /n tratamentul cancerului8H

17

e0!unerea la o serie -e ra-iaii sau su&stane c7imice la locul -e muncH fumatul. $a4oritatea oamenilor cu aceast afeciune nu au aceti factori -e risc.

Leucemia nu se transmite -e o&icei genetic6 -ar e0ist rare ca)uri /n ceea ce !ri1e te leucemia limfatic cronic.

II.+. L,)C,'I! LI'1.I=* CR.NIC* >LLC?

Este forma cea mai comun a tuturor leucemiilor. Inci-en+a este -e 293 ca)uri;1""""" in-i1i)i;an6ra!ortul masculin;feminin fiin- -e 2;1. 3n LL, e0ist o acumulare !rogresi1 -e limfocite incom!etente imunologic6 cu o -urata lung -e 1ia+. 3n 9'> -in ca)uri6 clona malign !ro1ine -in limfocitul J6 iar /n rest -in limfocitul %. =s!ecte clinice. Ini+ial este asim!tomatica5luni sau ca+i1a ani8. La a1em: In1estiga+ii =. 3n sngele !eriferic 9limfocito)a[35""93""""";mm6 !e frotiu[ limfocite mici6 imature6 cu numeroase \um&re nucleareY 9anemie6trom&ocito!enie 9la electrofore)a !roteinelor9gamaglo&ulin crescut 9Ig =6Ig G6Ig $ sc)ute J. 3n !unc+ia me-ular 7i!ercelularitate cu gra-e 1ariate -e infiltratie6cu limfocite mici E1olutie cu!rin-e 5 sta-ii -e e1olu+ie: ani St-.19a!are a-eno!atieH -urata -e 1ia+ se re-uce la ' ani St-.29leucocito)6 limfocito)6 s!lenomegalie 6 7e!atomegalieH St-."9e0ist numai limfocito)H su!ra1ietuirea este /ntre 1"92" =stenie fi)ica i !si7ic6 a-eno!atie su!erficial (e!atomegalie6 s!lenomegalie Aeficien+ imunitar !re-is!une la !neumonii6 meningite -e&ut

&acteriene6 mico)e6 %J,6 infec+ii 1irale5)ona )oster67er!es8

-urata me-ie -e 1ia+ este -e # ani

1'

 %ratament

St-.39limfocito)a i anemie St-.49limfocito) i trom&o!enieH -urata -e 1iat /n st- .3 i 4 este -e 192 an

In st-."9nici un tratament In st-.1 si 29se face tratament cn- =! sau s!lenomegalia sunt

mari i com!rim organele 1ecine cu: Leu<eran6 ,iclofosfami-a6 *luorara&ina5la cei care nu ras!un- la Leu<eran8 1ecine. 3n s!lenomegalia gigant9ira-iere sau s!lenectomia =llo!urinol 5can- aci-ul uric este crescut8 .a-iotera!ia local cn- masele tumorale com!rim organele

II./. L,)C,'I! 'I,L.I=* CR.NIC* >L'C?

Leucemia mieloi-a cronica 5L$,8 re!re)inta o !roliferare a glo&ulelor al&e -in seria granulocitelor 5!olinucleare8. este asociata cu o anomalie cromo)omiala 5cromo)omul P7ila-el!7ia86 in care se !ro-uce o translocare -e material genetic intre cromo)omii 9 si 226 ceea ce -uce la o scurtare a &ratului lung al cromo)omului 226 antrenan- !ertur&ari genetice ce se afla la originea L$,. =cest ti! -e leucemie este mai rar si nu re!re)inta -ecat 2 sau 3> -in leucemiile co!ilului. L$, se !re)inta su& -oua forme: forma 4u1enila6 care afectea)a co!iii cu 1arste su& 2 ani forma a-ulta6 care afectea)a in-eose&i a-olescentii. Prognosticul leucemiei mieloi-e cronice este mai &un -atorita noilor me-icamente utili)ate !entru tratarea afectiunii. Aesi trans!lantul -e ma-u1a osoasa este o o!tiune -e tratament6 numerosi !acienti !ot controla afectiunea cu a4utorul me-icamentelor citoto0ice. Cauze: Leucemia mieloi-a cronica are -re!t cau)a un !roces com!le0 -e mutatii cromo)omiale. Procesul ince!e !rin crearea \cromo)omului P7ila-el!7iaY6 numit -u!a orasul in care a fost -esco!erit la ince!utul anilor ]#". =ceasta anomalie consta intr9o translocatie reci!roca -e material genetic intre cromo)omii 9 si 22. ?n fragment -in cromo)omul 22 este transferat !e cromo)omul 226 si 1ice1ersa. .e)ultatul este o scurtare a &ratului lung al

19

cromo)omului 22. =cest cromo)om anormal !oarta -enumirea -e cromo)om P7ila-el!7ia. *ragmentul translocat -in cromo)omul 22 formea)a o gena numita J,.9=JL. La ran-ul ei6 aceasta gena !ro-uce o !roteina anormala numita tiro)in <ina)a6 care -uce la cancer -eoarece -etermina !ro-ucerea anar7ica -e celule sang1ine. ,elulele sang1ine sunt !ro-use in ma-u1a osoasa. In con-itii normale6 ma-u1a osoasa !ro-uce celule imature 5stem8 in mo- controlat. =cestea se maturi)ea)a si se s!eciali)ea)a6 transforman-u9se intr9un anumit ti! -e celula sang1ina 5glo&ule rosii6 glo&ule al&e sau !lac7ete sang1ine8. =tunci can- im&atranesc6 aceste celule mor in mo- natural si sunt inlocuite -e altele noi6 intr9un ciclucontinuu. In leucemia mieloi-a cronica6 !ro-ucerea -e celule sang1ine -e1ine anar7ica6 necontrolata. %iro)in <ina)a -etermina o !ro-ucere e0cesi1a -e glo&ule al&e -e catre ma-u1a osoasa. Aintre acestea6 numeroase sunt consi-erate celule leucemice6 -eoarece contin cromo)omul P7ila-el!7ia. La ince!ut6 aceste glo&ule al&e functionea)a /n mo- normal. Aar ele nu se maturi)ea)a com!let si in tim!6 se acumulea)a6 su!riman- in cele -in urma !ro-uctia -e celule sang1ine normale. =stfel6 !acientii cu L$, sunt 1ulnera&ili la infec+ii6 7emoragii i la alte !ro&leme !oten+ial fatale. 3n sta-ii a1ansate6 e1olu+ia L$, -e1ine mai com!le06 cu!rin)nnoi muta+ii cromo)omiale. ,au)a a!ari+iei cromo)omului P7ila-el!7ia ramne necunoscut. Evolutia Leucemia mieloi-a cronica 5L$,8 e1oluea)a in sensul agra1arii &olii6 cu o&oseala6 stari fe&rile6 crestere im!ortanta a ni1elului -e leucocite6 a!oi trecere s!re forma acuta6 marcata -e -iseminarea celulelor imature 5&la ti8 emne si simptome Sim!tomele L$, 1aria)a /n func+ie -e sta-iul &olii /naintea /nce!erii tratamentului. 3n sta-iu inci!ient6 leucemia mieloi-a cronica nu se manifesta. Semne i im!tome !recoce" 9 fe&ra 9 sca-ere ine0!lica&ila in greutate 9 ina!etenta 9 o&oseala sau e!ui)are 9 -ureri in !artea stanga6 su& coaste 9 -iafore)a nocturna 5trans!iratii a&un-ente in tim!ul no!tii8 Semne i im!tome tar#i$e: 9 anemie 9 s!lenomegalie 5marirea in 1olum a s!linei8 9 -ificultati res!iratorii

2"

9 o&oseala 9 !aloare 9 infectii frec1ente 9 sangerari -i1erse 9 mici le)iuni ale !ielii 5!etesie8 9 -ureri articulare sau osoase ?n sim!tom caracteristic al acestui ti! -e leucemie este marimea 1olumului s!linei. In forma sa 4u1enila6 L$, se manifesta !rin !aloare6 !ier-ere in greutate6 -ureri -e ca!6 trans!iratii a&un-ente si infectii recurente !iagnosti" %estele i !roce-urile me-icale utili)ate !entru -iagnosticarea L$, sunt: E0amenul fi)ic ce const /n e0aminarea ganglionilor limfatici6 a s!linei i a a&-omenului. 9Dumararea formulei sang1ine 5D*S8 9$ielograma 9 anali)a celulelor ma-u1ei osoase cere !une /n e1i-en+ !roliferarea celulelor !olinucleare. 9%e7nica *IS( 57i&ri-i)area in situ cu mar<eri fluorescen+i8 B test ce !une /n e1i-en+ anomaliile cromo)omiale i !oate -etecta !re)en+a cromo)omului P7ila-el!7ia. 3n ca)uri rare6 alte forme -e leucemie !ot !re)enta acest cromo)om anormal. Ae asemenea6 la un numar mic -e !acien+i cu L$,6 cromo)omul P7ila-el!7ia este a&sent. =ceste ca)uri 4ustific necesitatea efectuarii unor teste su!limentare. 9.eac+ia -e !olimeri)are /n lan+ 5P,.8 B test ce !oate -etecta !re)en+a genei anormale J,.9=JL. %estul !oate fi efectuat !e o monstr -e ma-u1 osoas sau -e snge. 9%este imagistice efectuarea unei ecografii sau a unei tomografii com!uteri)ate 5,%8 are -re!t sco! !unerea /n e1i-en+ a afectarii unor organe 5mrirea /n 1olum a s!linei6 -e e0em!lu8. ta#iile leu"emiei mieloi#e "roni"e Leucemia mieloi-a cronica este clasificata /n trei sta-ii !rogresi1e. %recerea -e la un sta-iu la altul re!re)inta o agra1are a &olii. I-entificarea sta-iului -e L$, este im!ortant !entru a-o!tarea unui tratament o!tim. Sta&ilirea sta-iului -e L$, -e!in-e -e factori !recum numarul -e celule sang1ine6 !rocentul -e celule imature 5&lasti8 si 1olumul s!linei. Joala e1oluea)a /n mo- normal /n trei fa)e: fa)a cronica 5/n care numarul -e celule anormale -in ma-u1a osoas este mai mic -e 5>86 fa)a -e accelerare 5numarul -e celule cre te la 3">8 i fa)a critica 5/n care numarul -e celule anormale -e!a e te 3">8

21

Tratament %ratamentul L$, este sistematic si mai agresi1 -ecat in ca)ul LL,6 -eoarece este amenintat !rognosticul 1ital. Progresia celulelor canceroase !oate fi /ntar)iat cu a4utorul unui tratament me-icamentos6 -ar /n mo- ine1ita&il6 acest ti! -e leucemie se transform /ntr9o leucemie acuta. La co!ii6 tratamentul c7imiotera!eutic este recoman-at /n aceast situa+ie i6 /n general6 are succes. 3n forma a-ult6 acest ti! -e leucemie / i !strea) caracterul cronic i se !oate !relungi mai mul+i ani. @&iecti1ul tratamentului este acela -e a re-uce numarul -e glo&ule al&e si !recursoarele acestora cu a4utorul me-icatiei orale. %ratamentul nu este curati1. $e#i"amentele utili)ate !entru tratarea leucemiei mieloi-e cronice actionea)a !rin in7i&area tiro)in9<ina)ei6 !roteina !re)enta in unele celule leucemice. ,ele -oua me-icamente a!ro&ate -e *A= /n acest sco! sunt %matinib si &a atinib. ?n stu-iu !u&licat in 2""# arata ca !acientii cu L$, trata+i cu Imatini& !re)int un !rocent mare -e remisii i un !rocent mic -e rea!ari+ie a leucemiei -u!a 5 ani. Transplantul #e "elule stem este singurul tratament !otential curati1 al L$,. Aar aceasta !roce-ura !re)inta numeroase riscuri si un numar mare -e com!licatii6 unele -intre ele fiin- !otential fatale. In !re)ent6 trans!lantul -e celule stem este recoman-at -oar atunci can- celelalte tera!ii au esuat6 sau in ca)urile in care e1olutia &olii nu a fost intreru!ta. In ca)ul in care nu se gaseste un -onator com!ati&il6 se o!tea)a !entru o recoltare -e celule stem -e la !acient6 can- &oala este in remisie. Aaca &oala se agra1ea)a ulterior6 celule stem sanatoase !ot fi trans!lantate !entru a se o&+ine o nou remisie. Chimioterapia. Dumero i !acien+i -iagnostica+i cu leucemie mieloi-a cronica urmea)a o serie -e c7imiotera!ie !entru a -istruge glo&ulele al&e aflate in e0ces. Ae asemenea6 c7imiotera!ia !oate fi efectuata -aca celelalte tera!ii nu functionea)a6 -aca &oala se agra1ea)a6 sau in !regatirea !entru un trans!lant -e celule stem. Terapia %iologi"a. ?n me-icament in4ecta&il numit interferon alfa este tratamentul stan-ar- !entru L$,. =cest me-icament re-uce !roliferarea celulelor leucemice !rin stimularea sistemului imunitar. Interferon este utili)at atunci can- alte tera!ii nu func+ionea) sau nu re!re)int o o!+iune6 ca -e e0em!lu /n tim!ul unei sarcini. Aar me-icamentul !ro1oaca i efecte a-1erse gra1e: o&oseal6 -ureri osoase6 cefalee i 1arsaturi.

22

C!&I-.L)L III Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaii clinice i paraclinice III.$. Rolul asistentului medical la e@amenul clinic
Anamneza9este meto-a !rin care asistentul 1a o&+ine -ate -e la !acient 5antura4 sau a!ar+intori8 cu !ri1ire la starea -e sntate i -e &oal6 !recum i me-iul am&iental /n care e1oluea) acesta. =sistenta 1a !ermite !acintului s9 i e0!rime suferin+ele i /l 1a asculta fr s /l /ntreru!6 a!oi 1a !une /ntre&ri5/nc7ise i -esc7ise8 i /n tot acest tim! 1a o&ser1a !acientul6 1a afla -atele &iografice a !acientului5 1rsta6 se0ul6 locul na terii6 con-i+ii -e 1ia+ i munc86 moti1ele internrii5 293 sim!tome -e or-in general sau local86 =P*5antece-ente !ersonale fi)iologice8 se face la femei i se 1a urmri: menar7a6 succesiune i -urata ciclului menstrual6 -urata flu0ului6 nr. -e na teri i -e a1orturi6 tul&urri ale ciclului menstrual i meno!au)a. =PP 5antece-ente !ersonale !atologice8 1a urmari: &oli infec+ioase6 J%S i alte &oli organice. =(A5antece-ente 7ere-o9colaterale8: &oli -e care au suferit ru-e -e gr. I6 -ecesul ru-elor la 1rste tinere6 &oli ere-itare6 &oli -eterminate -e coa&itare E&amenul "lini" general Se reali)ea) -e ctre me-ic6 asistentul me-ical a1n- rolul s asigure foaia -e o&ser1a+ie6 instrumentarul necesar6 re)ultatele -e la in1estiga+ii i a4ut !acientul s se -e)&race i /l ase) /n !o)i+iile cerute -e ctre me-ic. =cesta 1a cu!rin-e: 9 inse!ec+ia regiunilor cor!ului i se termin cu o&ser1area unor mi cari cum ar fi ri-icatul -in !at i mersul 9 !al!area ofera informa+ii -es!re 1olumul6 su!rafa+a6 consisten+a6 sensi&ilitatea i mo&ilitatea unor organe5 !iele6 strat a-i!os6 mu c7i6 ggl.limfatici6 sistem osteo9articular i organe a&-ominale8 o&ser1n-u9se mimica !acientului 9 !ercu+ia anumitor )one o&+inn-u9se -iferite sunete /n func+ie -e intensitate6 tonalitate i tim&ru. 9 asculta+ia inimii i a !lmnilor i altele semnificati1e. Iar la final se 1a /nc7eia cu /ntre&ri legate -e con-i+iile -e 1ia+ i munc.

23

III.%. Recoltarea de produse #iologice

7emoleucograma Bse recoltea) snge !rin /n+e!area !ul!ei -egetului sau !rin !unc+ie 1enoas6 as!irn- 2 ml snge cu "61 ml EA%=. 2alori normale: (ematii [ 465 B 5 milioane;mm^

Leucocite [ 5""" B 9"""; mm^ %rom&ocite [ 15".""" B 3"".""";mm^ *ormula leucocitar Deutrofile [ #" B 7"> Ja)ofile [ "65 B 1>

Eo)inofile [ 1 B 4> $onocite Limfocite [ 5 B '> [ 2" B 27>

(emoglo&ina B se recoltea) 2 ml snge !e citrat -e so-iu sau EA%= 2alori normale: 12 B 15 > 9 femei

III.+. &uncia osoasa

!e'initie : !unctia osoasa re!re)inta crearea unei comunicari intre me-iul e0tern si )ona s!ongioasa a osului6stra&atan- stratul sau cortical6!rin interme-iul unui ac 5fig. 1"8 . "opul ' E(!lorator B!entru m-u1a osoas 7ematogen /n 1e-erea sta&ilirii structurii com!o)i+iei m-u1ei6 !recum i stu-ierii elementelor figurate ale sngelui /n -iferite fa)e ale -e)1oltrii lor6 /n cursul /m&oln1irii organelor 7emato!oietice. ' )era!eutic 9 se face /n 1e-erea a-ministrrii unor me-icamente6 transfu)ii -e snge intraosoase 5cn- celelalte cai -e a-ministrare nu sunt !osi&ile6 -in cau)a arsurilor6 o&e)it+ii6 a!arate g7i!sate. Punc+ia osoas se !oate e0ecuta i la oamenii snto i 6 !entru recoltarea -e m-u1 /n 1e-erea transfu)rii ei la &olna1i cu !atologii ale organelor 7emato!oetice. In-icatii B &oli 7ematologice

24

Fig. 1*. Punc+ia osoas. $ateriale ne"esare: 9 2 ace -e !unc+ie6 care este format -intr9un troacar confec+ionat -in o+el foarte re)istent6 -e lungimea circa 5 cm6 cu un cali&ru -e 192 mm i c9un 1rf scurt -ar foarte ascu+it. =cu este !re1)ut cu man-ren. E0tremitatea e0tern a acului se l+e te /n form -e -isc6 !e care se a-a!tea) man-renul6 !e aceast e0tremitate se 1a s!ri4ini !alma me-icului6 care e0ecut !unc+ia. =cul e !re1)ut c9un -isc a!rtor6 regla&il. =cest -isc are rolul -e a /m!ie-ica !trun-erea acului -incolo -e ca1itatea me-ular /n com!acta !osterioar a sternului. 9 Sering -e 1"92" ml !entru as!irarea +esutului me-ular6 9 o sticl -e ceasornic. 9 Sering -e 295 ml cu ace !entru aneste)ie6 no1ocain6 lame sau lamele. 9 $ateriale !entru -e)infectarea regiunii !unc+ionate 9 $anusi sterile 9 %ifon steril !entru !ansament 6 leuco!last Aac !unc+ia se face cu sco! tera!eutic6 /n loc -e instrumente -e la&orator5sau !e lng acestea8 se 1or !regti sol. me-icamentoase care tre&uie a-ministrate. Instrumentele se !regtesc !e o msu+ aco!erita cu un cm! steril6 /n con-i+iile -e ase!sie !erfect 6/ntruct m-u1a osoas este foarte susce!ti&il la infec+ie. Preg(tirea %olnavului 9 Psi7ica se informea)a !acientul asu!ra necesit+ii i esen+ei inter1en+iei 6o&tinan-u9se consimtamantul informat 9 *i)ica B se controlea)a in !re)iua !unctiei tim!ul -e sangerare 6tim! -e coagulare sit im! Ouic<.

25

 trunc7iul u or ri-icat.

!entru !unc+ia sternal &olna1ul este ase)at in -ecu&it -orsal 6 cu Aecu&it 1entral !e un !lan -ur sau -ecu&it lateral cu genunc7ii flectati Locul ales !entru !unc+ie 1a fi s!lat6 la ne1oie ras6 a!oi -e)infectat cu

!entru !unctia in creasta iliaca alcool i &a-i4onat cu tinctur -e io-. Lo"ul pun"tiei ) este -e o&icei la ni1elul oaselor su!erficiale 6usor accesi&ile 9 linia me-ian 9 9 9 9 S!ina iliaca !osterosu!erioara ,reasta iliaca $aleolele ti&iale calaneul Sternul !oate fi !unc+ionat: manu&riului sau cor!ul sternului 6 sau la /nl+imea coastei a9I2 sau 26 sau /n s!a+iul al 29lea sau al 39lea intercostal6 !u+in /n afar -e

Tehni"a pun"tiei: * Punc+ia se e0ecut /n sala -e tratament * se s!ala !e maini asistenta si me-icul 9 se -e)&raca regiunea si se asea)a in !o)itia cores!un)atoare 9 Se &a-i4onea) locul cu tinctur -e io-6 se i)olea) regiunea -e)infectat cu cm!uri sterile 9 =sistenta me-ical !re)int me-icului solu+ia -e no1ocain as!irat /n sering !entru aneste)ia +esuturilor moi -e -easu!ra osului6 inclusi1 !eriostul 6 se &a-i4onea)a -in nou locul aneste)iat !unc+ia 9 =sistenta me-ical !re)int me-icului instrumentele /n tim!ul !unc+iei. 9 Prima -at se ofer !ensa6 cu care me-icul alege acul -e !unc+ie. 9 $e-icul fi0ea) -iscul a!rtor la -istan+a !resu!us necesar 51"91# mm8 i a!oi str!unge 1ertical /n locul ales !entru !unc+ie6 !trun)n- !rin lama e0terioar a osului cu a4utorul !resiunii e0ercitate asu!ra e0tremit+ii man-erenului cu !o-ul !almei. 9 Au! !trun-erea acului /n ca1itatea me-ular al sternului me-icul e0trage man-renul -in ac i9l -a /n mna asistentei me-icale6 care /l !strea) steril. 9 =sistenta me-ical !re- me-icului seringa -e 1" sau 2" ml !regtit !entru as!ira+ie i !e care me-icul o a-a!tea) la ac i as!ir cu ea con+inutul me-ular. i -u! 1592" min 6 necesare !entru instalarea aneste)iei6 se !oate e0ecuta

2#

9 3n tim!ul as!irrii &olna1ul simte o sen)a+ie -ureroas retrosternal6 foarte !eni&il. Au! 192 sec. -u! as!ira+ie a!are /n sering m-u1a osoas. ,antitatea -e m-u1a osoas necesar !entru e0aminri este -e ".591 ml . 9 $-u1a ro ie 7ematogen are as!ectul sngelui6 /ns /ntins !e lam e 1scoas6 cu multe sfacele -e +esut grsos. 9 Aac !unc+ia sternal s9a fcut cu sco! tera!eutic sau -ac o !unc+ie e0!loratorie e continuat cu a-ministrarea su&stan+elor me-icamentoase !e cale intrame-ular6 se 1a !regti -in tim! a!aratul -e !erfu)ie sau transfu)ie cu sol. res!ecti1e6 care se 1a racor-a la acul fi0at /n os. Pe cale intrame-ular se !ot a-ministra numai solu+ii i)otonice !ictur cu !ictur. .itmul -e a-ministrare nu tre&uie s -e! easc 1592" !ic !e minut. ,u acest ritm se !ot a-ministra !n la 15""92""" ml -e sol. /n 24 ore6 /ntr9un singur loc. 9 Au! terminarea o!era+iei -e recoltare sau a-ministrare se /n-e!rtea) acul -e !unc+ie. Locul !unc+ie se &a-i4onea) i se a!lic un !lasture . Ingri+irea ulterioara a pa"ientului 9 1itale 9 9 se o&ser1a !ansamentul -aca se im&i&a cu sange !unctia al&a 9nu se !oate e0trage nimic -in ca1itatea me-ular -in cau)a Perforatie ale organelor interne B inima 6!lamaniH !erforarea lamei A""i#ente posi%ile: se asigura re!ausul la !at si se su!ra1eg7ea)a starea generala si semnele

unei !o)i+ii gre ite a acului9/nfun-area acului5care e -esfun-at cu man-renul steril8. !osterioare a sternului Pneumotora0 %ar-i1e (ematoame Intro-ucerea infec+iei /n ca1itatea me-ular B osteomielita %ul&urari -e crestere la co!ii -u!a !unctia ti&iala

Preg(tirea m(#uvei e&trase pentru trimiterea la la%orator: $-u1a e0tras este amestecat cu snge !ro1enit -in sinusurile m-u1ei. Ain acest moti1 seringa /n care se gse te acest amestec tre&uie re!e-e e1acuat6 cci sngele !oate sa se coagule)e /n ea. Aes!r+irea !ar+ial a +esutului me-ular -e snge se face !rin e1acuarea con+inutului seringii !e un !lan /nclinat5sticla -e ceasornic cu con1e0itatea /ntoars /n sus86un-e sngele se scurge6 lsn- !e loc sfaciile grsoase -e +esut mieloi-. =cestea sunt culese i /ntinse !e lame -egrasate6 la fel ca i frotiurile -e snge. 3n cursul unei !unc+ii se

27

!regtesc -e o&icei 39 4 lame cu frotiu -e +esut me-ular i la in-ica+ia me-icului se 1or e0ecuta i alte recoltri !entru numrarea elementelor nucleate6 !entru numrarea elementelor reticulocite6 !entru e0aminri 7istogice sau se 1or face /nsemnri !e me-ii -e cultur. Pro-usele recoltate !entru !ro&e se trimit fr /ntr)iere la la&orator cu formularele -e recoltare com!letate. ,ezultate 1. .e)ultate normale: 9 ma-u1a contine cantitati normale -e grasimi6 tesut con4uncti1 si fier. Dumarul -e celule mature si in crestere este normal. 9 nu sunt semne ale unei infectiiH 9 nu se -es!istea)a celule canceroase 5leucemie6 limfom8H 9 celelule canceroase nu s9au ras!an-it in organism. 2. .e)ultate anormale: 9 celulele ma-u1ei sunt anormaleH 9 sunt !rea multe sau !rea !utine celule iar tesutul me-ular nu are as!ect normalH 9 ma-u1a osoasa contine !rea mult sau !rea !utin fierH 9 se -e!istea)a semne ale infectieiH 9 se -e!istea)a celule canceroaseH 9 ma-u1a osoasa a fost inlocuita -e tesut cicatri)ant.

III./. 'surarea funciilor vitale

*unc+iile 1itale inclu-: res!ira+ia6 !ulsul6 tensiunea arterial6 tem!eratura. Ele sunt frec1ent utili)ate ca in-icatori ai strii -e sntate sau -e &oal. .olul asistentei me-icale /n msurarea func+iilor 1itale: S !regteasc material i instrumentar cores!un)tor i /n stare -e func+ionareH S !regteasc !acientul -in !unct -e 1e-ere fi)ic 5!o)i+ie cores!un)toare i /n

acela i tim! como-8H S !regteasc !si7ic !acientul6 e0!licn-u9i te7nicaH S asigure con-i+ii -e microclimat care s nu influen+e)e func+iile 1itale 5lini te6

tem!eratur6 umi-itate cores!un)toare8H S cunoasc 1aria+iile normale ale func+iilor 1itale /n func+ie -e 1rstH S cunoasc antece-entele me-icale ale !acientului i tratamentele !rescriseH

2'

 !acientuluiH

S res!ecte frec1en+a -e e1aluare a func+iilor 1itale /n ra!ort cu starea S comunice me-icului mo-ificrile semnificati1e ale func+iilor 1itale.

III./.$. 'surarea i notarea respiraiei Sco! B e1aluarea func+iei res!iratorii6 aceasta fiin- un in-iciu al e1olu+iei &olii6 al a!ari+iei unor com!lica+ii i al !rognosticului 5fig. 11.8.

Fig. 11. $surarea res!ira+iei. $ateriale necesare B ceas cu secun-ar6 creion -e culoare 1er-e6 foaia -e tem!eratur. %e7nica: Se reali)ea) !rin ins!ec+ie6 a!licn- o mn !e toracele !acientului Se reali)ea) numrarea res!ira+iilor tim! -e un minutH .es!ira+ia se msoar /n mo- o&i+nuit -iminea+a i seara6 la orele la care se

msoara tem!eratura i !ulsul6 -ar se msoar -e cte ori este ne1oie la in-ica+ia me-icului. 2alori normale: 1#91' res!ira+ii !e minut 5a-ult8. 3n res!ira ie se 1or urmri:

29

Simetria mi crilor res!iratoriiH *rec1en+a i ritmul res!iratorH =m!litu-inea mi crilor res!iratoriiH %i!ul res!ira+iei.

Se consemnea) 1aloarea o&+inut i celelalte caracteristici /n foaia -e tem!eratur cu culoarea 1er-e. Dotarea: se consemne) 1aloarea o&+inut !rintr9un !unct !e foaia -e tem!eratur 5fiecare linie ori)onta a foii re!re)int 2 res!ira+ii8. Se une te a!oi 1aloarea !er)ent cu cea anterioar !entru o&+inerea cur&ei.

III./.%. 'surarea i notarea pulsului Sco! B e1aluarea func+iei car-io91asculare 5fig. 12.8.

Fig. 12. $surarea !ulsului. $ateriale necesare: ceas cu secun-ar6 creion ro u6 foaia -e tem!eratur. Elemente -e a!reciat: ritmicitatea6 frec1en+a6 celeritatea6 am!litu-inea. %e7nica:

3"

Pulsul se !oate msura !e orice arter accesi&il !al!arii i care !oate fi =sigurarea re!aosului fi)ic i !si7ic 1"915 minH S!larea !e miniH .e!erarea artereiH *i0area -egetelor !al!atoare !e traiectul artereiH E0ercitarea unei !resiuni asu!ra !eretelui arterial cu 1rful -egetelor i

com!rimat !e un !lan osos: artera ra-ial6 femural6 7umeral6 caroti-6 tem!oral6 !e-ioasH

numrarea !ulsa+iilor tim! -e un minut. Se notea) 1aloarea o&+inut /n foaia -e tem!eratur !rintr9un !unct6 +inn- cont c fiecare linie ori)ontal a foii re!re)int 4 !ulsa+ii i a!oi se une te 1aloarea !re)ent cu cea anterioar. 2alori normale ale !ulsului la a-ult: #"9'" !ulsa+ii !e minut. La 1rstnici B !este #"9 '" !ulsa+ii !e minut. III./.+. 'surarea i notarea tensiunii arteriale Sco! B e1aluarea func+iei car-io1asculare 5for+a -e contrac+ie a inimii6 re)isten+a -eterminat -e elasticitatea i cali&rul 1aselor8 5fig. 13.8.

*ig. 13. $surarea tensiunii arteriale. Elemente -e e1aluat: tensiunea arterial sistolic 5ma0im8 i tensiunea arterial -iastolic 5minim8. $ateriale necesare: =!arat !entru msurarea %.=. Stetosco! &iauricular

31

%am!on -e 1at =lcool ,reion ro u

$eto-e -e -eterminare: !al!atorie6 ascultatorie. %e7nica: !ulsatile. ro u. Dotarea: se notea) !e *.%. 1alorile o&+inute cu o linie ori)ontal6 socotin-u9se !entru fiecare linie a foii o unitate coloan -e mercur. Se unesc liniile ori)ontale cu linii 1ertical i se 7a urea) s!a+iul re)ultat. 2alori normale: a-ult B 115;75 mm;(g6 14";9" mm;(g6 1rstnic B !este 15";9" mm;(g. III././. 'surarea i notarea diurezei Se -ecom!rim !rogresi1 man eta6 !n cn- !erce!e !rimul )gomot ritmic Se continu -ecom!rimarea !n /n momentul -is!ari+iei ultimului )gomot a Se !regtesc materialele necesare 5tensiometru6 stetosco!6 creion ro u etc.8 Au! un re!aos -e 15 minute6 !acientului i se a!lic man eta !neumatic !e 1;3 =sistenta se s!al !e mini6 / i fi0ea) stetosco!ul cu oli1ele n urec7i i

a &ra+ului6 care 1a fi s!ri4init i /n e0tensie. mem&rana !e artera 7umeral6 su& marginea inferioar a man etei6 !erce!n- )gomotele

arterial6 care este re+inut ca 1aloare6 re!re)entn- %.=. ma0im 5sistolic8. crui 1aloare este6 -e asemenea6 re+inut6 re!re)entn- %.=. minim 5-iastolic8. Se reorgani)ea) locul -e munc6 se notea) -atele /n foaia -e tem!eratur cu

32

Fig. 14. $surarea -iure)ei. @&iecti1e: 5intrri9ie iri8. $ateriale necesare: 1ase cilin-rice gra-ate6 s!late i cltite cu a! -istilat6 !entru a nu mo-ifica com!o)i+ia urinei i aco!erite. Aiure)a este msurat cantitati1 la anumite inter1ale6 urmrin-u9se i caracteristicile macrosco!iceH colectarea /nce!e -iminea+a la o anumit or i se termin /n )iua urmtoare la aceea i or5fig. 14.8. Aiure)a se msoar /n *.%. !rin 7a urarea !tr+elelor cores!un)toare cantit+ii -e urin i )ilei res!ecti1e. S!a+iul -intre -ou linii ori)ontale ale foii cores!un-e la 1"" ml -e urin. @&+inerea -atelor !ri1in- starea morfofunc+ional a a!aratului renal i

cunoa terea 1olumului -iure)ei Efectuarea unor -eterminri calitati1e 5anali)e &ioc7imice8 -in cantitatea total -e urin emis. ?rmrirea &ilan+ului circula+iei lic7i-elor /n organism [ &ilan+ul lic7i-ian

33

CAPITOLUL ILeucemia noiuni generale I .$. Angri"iri igienice

Confortul. .egimul tera!eutic -e !rotec+ie urmre te s cree)e con-i+ii -e s!itali)are care s le asigure &olna1ilor ma0imum -e confort6 -e &unstare !si7ic i fi)ic. Sec+iile cu !aturi6 cu ceea ce intra /n -otarea lor: saloane6 cori-oare6 tre&uie s ai& un as!ect !lcut. Salonul &olna1ilor6 1a /n-e!lini !e lng cerin+ele -e igien cerin+ele estetice i -e confort. @rientarea camerelor -e s!ital este in-icat s se fac s!re su-9est6 su- sau su-91est. Paturile -istan+ate6 astfel ca &olna1ii s nu se -eran4e)e unii !e al+ii6 -au !osi&ilitatea res!ectrii cu&a4ului in-icat -e normele -e igien 53"94" metri !tra+i !entru un &olna18. !erisirea. Se face !rin -esc7i-erea ferestrelor -iminea+a -u! toaleta &olna1ului6 -u! tratamente6 1i)ita me-icului6 -u! mese6 1i)itatori i ori -e cte ori este ca)ul. Pentru confortul olfacti1 se 1or !ul1eri)a su&stan+e o-ori)ante. )midificarea aerului -in /nc!ere6 /ntr9un !rocent -e 559#">6 este a&solut o&ligatoriu s se fac6 !entru c o atmosfer !rea uscat6 irit cile res!iratorii su!erioare. Iluminatul natural este asigurat -e ferestre largi6 care tre&uie s !re)inte cel !u+in _ -in su!rafa+a salonului. Lumina solar are i rol -e a -istruge agen+ii !atogeni6 -ar uneori tre&uie re-us cu a4utorul stolurilor !entru a fa1ori)a re!aosul &olna1ului. Lumina artificial in-irect6 -ifu) contri&uie la starea -e confort a &olna1ilor. Anclzirea se reali)ea) !rin /ncl)ire central. %em!eratura se controlea) continuu cu termometre -e camer6 !entru a se reali)a: /n saloanele -e a-ul+i o tem!eratur -e 1'919 `, i /n saloanele -e co!ii 2"923 `,. Linistea este o alt con-i+ie care tre&uie asigurat &olna1ilor interna+i6 !entru c !acientul !oate fi iritat cu u urin+ -e )gomot. Somnul este un factor tera!eutic foarte im!ortant6 tre&uin- s fie !rofun- i mai /n-elungat6 -ect cel o&i nuit. -oaleta #olnavului . Prin toaleta !acientului imo&ili)at la !at se in-e!artea)a -e !e su!rafata !ielii stratul cornos6 -escuamat si im!regnat cu secretiile glan-elor se&acee si su-ori!are6 amestecate cu !raf6 alimente6 resturi -e -e4ectii si alte su&stante straine care a-era la !iele. In-e!artarea acestora -esc7i-e orificiile -e e0cretie ale glan-elor !ielii6 in1iorea)a circulatia cutanata si a intregului organism6 !ro-uce o 7i!eremie acti1a a !ielii6 fa1ori)anmo&ili)area anticor!ilor formati in celulele reticulo9en-oteliale -in tesutul celular su&cutanat.

34

%oaleta lini te te &olna1ul6 ii creea)a o sen)atie !lacuta -e confort. Pentru ca toaleta sa se -esfasoare in &une con-itii se urmaresc cate1a !rinci!ii care tre&uie res!ectate: 9se a!recia)a starea generala a &olna1ului !entru a e1ita o toaleta !rea lunga6 o&ositoare. 9se 1erifica tem!eratura am&ianta6 !entru a e1ita racirea !acientului. 9se e1ita curentii -e aer !rin inc7i-erea usilor6 ferestrelor. 9se i)olea)a &olna1ul !rin !ara1an. 9se !regatesc in a!ro!iere materialele necesare toaletei6 sc7im&arii len4eriei !atului si a &olna1ului si !entru !re1enirea escarelor. Jaia !artiala la !at consta in s!alarea intregului cor! !e regiuni6 -esco!erin!rogresi1 numai !artea care se 1a s!ala -u!a ce !acientul a fost -e)&racat com!let si aco!erit cu un cearceaf si cu o !atura. =sistenta 1a a1ea gri4a ca tem!eratura in salon sa fie -e cel !utin 2"o, iar tem!eratura a!ei -e 37o, se 1a controla cu termometrul -e &aie sau cu cotul. =!a cal-a tre&uie sa fie -in a&un-enta si se 1a sc7im&a -e cate ori este ne1oie. %oaleta se face res!ectan- o anumita or-ine si se 1a ince!e intot-eauna cu fata6 a!oi gatul6 mem&rele su!erioare6 !artea anterioara a toracelui6 a&-omenul6 !artea !osterioara a toracelui6 regiunea sacrala6 coa!sele6 mem&rele inferioare6 organele genitale si in sfarsit regiunea !erianala. $usamaua si ale)a -e !rotectie se muta infunctie -e regiunea !e care o s!alam iar la sfarsit se face toaleta !arului6 toaleta !artii &ucale. Inainte -e a ince!e &aia !e regiuni se 1or colecta -ate me-icale cu !ri1ire la starea !acientului: !uls6 tensiune6 res!iratie6 ce mo&ili)are i se !ermite in )iua res!ecti1a6 -aca se !oate s!ala singur6 !e care !arte a cor!ului. Sco!ul ingri4irilor este: 9!re1enirea infectiilor6 in-e!artarea secretiilor si a -e!o)itelor naturale6 9mentinerea !ermea&ilitatii cailor res!iratorii su!erioare6 9o&tinerea unei stari -e &ine a !acientului6 !rofila0ia cariilor -entare6 9e1itarea le)iunilor -e grata4 la !acientii cu !rurit;agitati6 !re1enirea escarelor6 9!regatirea !acientilor !entru -iferite inter1entii c7irurgicale 9mentinerea unei stari -e confort la !acientii imo&ili)ati la !at6 9la !acientii inconstienti cu son-e 1e)icale;na)ogastrice intretinerea si mentinerea acestora. $aterialele necesare !entru toaleta !e regiuni sunt: 9musama6 ale)a6 cearseafe6 !rosoa!e6 tam!oane tifon6 com!rese6 manusi -e &aie6 manusi -e cauciuc6 ta1ita renala6 reci!ient !entru a!a6 sa!un6 !ara1an6 &a)inete6 !losca.

35

Igiena oralaB /n tim!ul a-ministrarii c7imiotera!iei si mai ales in !erioa-a -e a!la)ie6 nu este recoman-ata folosirea !eriutei -e -inti -eoarece !oate fa1ori)a sangerarea gingi1ala si facilita trecerea micro&ilor -in flora normala a ca1itatii &ucale in circulatie6 crescan- riscul -e infectie sistemica. Se recoman-a clatirea ca1itatii &ucale cu -iferite solutii antise!tice in-icate -e ec7i!a me-icala. Stilul de via' se recoman- re!aus fi)ic i !si7ic6 re-ucerea efortului la o munc foarte u oar i anali)a me-ical a sngelui la !erioa-e regulate -e 294 s!tmni. Ae asemenea6 se 1or face -e 2 ori !e )i frec+ionri ale coloanei 1erte&rale cu tictur -e cim&ru. 3n ca)urile a1ansate ale &olii6 cn- &olna1ul are astenie6 se recoman- cure -e aer la altitu-ine me-ie i 7eliotera!ie cu !ru-en+ 5e0!unerea cor!ului la ac+iunea ra)elor solare ultra1iolete8

I .%. Angri"iri dietetice

=ieta 9 res!ectarea unor reguli -e alimenta+ie i a-ministrarea -e reme-ii naturale sunt foarte im!ortante !entru a a4uta !acientul !e !erioa-a e1olu+iei &olii. Regim cu puine purine 5com!u i organici ai aci-ului uric /ntlni+i /n alimente /n su&!ro-use -e carne6 conser1e6 ficat6 creier sau afumturi8. Ae asemenea6 se 1a /nlocui )a7rul -in alimenta+ie cu miere. itamine 9 se 1or -a foarte multe 1itamine cu a4utorul sucurilor -e fructe i legume6 /n s!ecial -e sfecl ro ie6 morco1 i +elin. Lptiorul de matc 9 se 1a a-ministra )ilnic cte 1 g -e l!ti or6 /n cure -e cte 2" )ile6 cu 7 )ile !au). &olenul de al#ineB con+ine o su&stan+ numit rutin care este un antitumoral -e e0ce!+ie. 3n !lus !olenul !re1ine infec+iile i asigur organismului o serie -e 1itamine i oligoelemente naturale necesare organismului. Se recoman- cte 2" g !e )i /nainte -e mese. -inctura de propolisB se 1a folosi !entru e1itarea infec+iilor. Se iau cte 2 !icturi la fiecare 5 <g cor! -e 3 ori !e )i /nainte -e mesele !rinci!ale. Picturile se !un !e un mie) -e !ine6 se mestec &ine i se /ng7it. !rgilaB se 1a a-ministra intern )ilnic6 cte 1 linguri+ -i)ol1at /n 25" ml a!. 3n ca)ul /n care se fac tratamente cu ra)e atunci este nea!rat ne1oie s se fac /n acest tim! o cur -e suc sau siro! -e coac+, negru i ceai -e -run,e #e merior. .runzele #e p(trun+elB /n s!ecial cu ginseng6 refac numrul -e trom&ocite i contri&uie la refacerea m-u1ei osoase i la tonificarea /ntregului organism. 7idratareaB !entru a !rote4a rinic7iul -e efectele to0ice ale c7imiotera!iei si !entru a e1ita afectarea si a altor organe !rin eli&erarea -e meta&oliti to0ici ca urmare a -istructiei -e celule tumorale sunt a-ministrate !acientului cantitati mari -e lic7i-e.

3#

CeaiurileB recoman-ate !acien+ilor cu leucemie mieloi- cronic sunt cele -e afine6 lemn -ulce6 n!rasnic6 rosto!asc6 sasc7iu6 sfecl ro ie6 +elin i +intaur. La acestea se 1or mai a-uga i sucul -e ctin i uleiul -e -o1leac.

I .+. Angri"iri terapeutice

!dministrarea tratamentului

=-ministrarea tratamentului in leucemii !resu!une o atentie -eose&ita !rin natura to0ica a me-icamentelor folosite.a-ministrarea se face -e regula !rin !erfu)ie -ar se a-ministrea) i oral. &erfuzia Perfu)ia 9 intro-ucere !e cale !arenterala 5intra1enoasa8 6 !icatura cu !icatura6 a solutiilor me-icamentoase !entru reec7ili&rarea 7i-roionica si 1olemica a organismului 5fig.15.8.

*ig. 15. Perfu)ie a-ministrat /n mem&rul su!erior -re!t. Intro-ucerea lic7i-elor se !oate face !rin ace metalice fi0ate -irect in 1ena6 !rin canule -e material !lastic ce se intro-u- transcutanat !rin lumenul acelor 5acestea a!oi se retrag8 sau c7irurgical6 !rin e1i-entierea 1enei in care se fi0ea)a o canula -e !lastic ce se mentine c7iar cate1a sa!tamani 5-enu-are 1enoasa8. Sco! : 7i-ratarea si minerali)area organismuluiH a-ministrarea me-icamentelor la care se urmareste un efect !relungitH -e!urati1 9 -iluan- si fa1ori)an- e0cretia -in organism a !ro-usilor to0ici: com!letarea !roteinelor sau altor com!onente sang1ine6 alimentatie !e cale !arenterala.

37

&regatirea psiCica si fizica a #olnavului. I se a!lica &olna1ului necesitatea te7nicii. &regatirea materialelor necesareD ' ta1a me-icala aco!erita cu un cam! sterilH 9 trusa !entru !erfu)at solutii am&alata sterilH 9 solutii 7i-rante in sticle ..,.%. inc7ise cu -o! -e cauciuc si armatura metalica sau in !ungi originale -e material !lastic6 riguros sterili)ate si incal)ite la tem!eratura cor!uluiH 9 garou -e cauciucH 9 ta1ita renalaH 9 stati1 !re1a)ut cu &ratari cu cleme !entru fi0area flacoanelorH 9 1 9 2 seringi Luer -e 5 9 1" cm cu ace !entru in4ectii intra1enoase si intramusculare sterili)ateH 9 o !erna musamaH 9 19 2 !ense sterileH 9 o !ensa 7emostaticaH 9 casoleta cu cam!uri sterileH 9 casolete cu com!rese sterileH 9 su&stante -e)infectanteH 9 alcoolH 9 tinctura -e io-H 9 &en)ina io-ataH 9 rom!lastH 9 foarfeceH 9 1ata. Se !regatesc instrumentele si materialele necesare. Se scoate tifonul sau celofanul steril -e !e flacon6 se -es!rin-e sau se to!este la flacara !arafina -e !e su!rafata -o!ului6 care se -e)infectea)a cu alcool. Se -esface a!aratul -e !erfu)ie si se inc7i-e !restu&ul. Se in-e!artea)a teaca !rotectoare -e !e trocar si se !atrun-e cu el !rin -o!ul flaconului. Se inc7i-e cu !ensa 7emostatic6 ime-iat su& ac tu&ul -e aer6 se in-e!artea)a teaca !rotectoare -e !e ac si se !atrun-e cu acesta in flacon6 !rin -o!ul -e cauciuc6 fara sa se atinga trocarul. Se sus!en-a flaconul !e su!ort. Se fi0ea)a tu&ul -e aer la &a)a flaconului cu o &an-a -e rom!last6 a1an- gri4a sa -e!aseasca ni1elul solutiei sau al su&stantei me-icamentoase. Se in-e!artea)a !ensa 7emostatica6 -esc7i)an- -rumul aerului in flacon. Se in-e!artea)a teaca

3'

!rotectoare -e !e ca!atul !ortac al tu&ului6 se ri-ica -easu!ra ni1elului su&stantei me-icamentoase -in flacon si se -esc7i-e usor !restu&ul6 lasan- sa curga lic7i-ul in -is!o)iti1ul -e !erfu)ie6 fara ca !icuratorul sa se um!le cu lic7i-. Se co&oara !rogresi1 !ortacul6 !ana can- tu&ul se um!le cu lic7i-6 fiin- eliminate com!let &ulele -e aer. Se ri-ica !icuratorul in !o)itie 1erticala si se inc7i-e !restu&ul6 a!aratul ramanan- atarnat !e stati1. Se asea)a &olna1ul !e !at6 in -ecu&it -orsal6 cat mai como-6 cu ante&ratul in e0tensie si !ronatie. Se asea)a su& &ratul ales o !erna tare6 aco!erita cu musama si cam! steril. ,fectuarea perfuziei S!alarea !e maini cu a!a si sa!un. Se e0aminea)a calitatea sistarea 1enelor. Se a!lica garoul -e cauciuc la ni1elul &ratului. Se -e)infectea)a !lica cotului cu alcool. Se cere &olna1ului sa inc7i-a !umnul si se efectuea)a !unctia 1enei alese. Se 1erifica !o)itia acului in 1ena6 se in-e!artea)a garoul si se a-a!tea)a am&oul a!aratului -e !erfu)ie la ac. Se -esc7i-e !restu&ul6 !entru a !ermite scurgerea lic7i-ului in 1ena si se reglea)a 1ite)a -e scurgere a lic7i-ului -e !erfu)at6 cu a4utorul !restu&ului6 in functie -e necesitate. Se fi0ea)a cu leuco!last am&oul acului si !ortiunea tu&ului in1ecinat acestuia6 -e !iele &olna1ului Se su!ra1eg7ea)a !ermanent starea &olna1ului si functionarea a!aratului. Aaca este necesar se !regateste cel -e9 al II9lea flacon cu su&stanta me-icamentoasa6 incal)in-u9l la tem!eratura cor!ului. 3nainte ca flaconul sa se goleasca com!let6 se inc7i-e !restu&ul !entru a im!ie-ica !atrun-erea aerului in !erfu)or si se racor-ea)a a!aratul -e !erfu)ie la noul flacon. Se -esc7i-e !restu&ul6 !e4ntru a !ermite lic7i-ului sa curgaH o!eratia -e sc7im&are tre&uia sa se !etreaca cat mai re!e-e6 !entru a nu se coagula sangele refulat -in ac si se reglea)a -in nou 1ite)a -e !erfu)at a lic7i-ului -e !erfu)at. Inainte -e golirea flaconului se inc7i-e !restu&ul6 se e0ercita o !ersiune asu!ra 1enei !unctionate cu un tam!on im&i&at in solutie -e)infectanta si !rintr9o miscare &rusca6 in -irectia a0ului 1asului6 se e0trage a0ul -in 1ena. Se -e)infectea)a locul !unctiei cu tinctura -e io-6 se a!lica un !ansament steril si se fi0ea)a cu rom!last. Ingri"irea #olnavului dupa teCnica Se asea)a &olna1ul conforta&il in !atul sau. Se a-ministrea)a &olna1ului lic7i-e cal-ute 5 -aca este !ermis8. Se su!ra1eg7ea)a &olna1ul. .eorgani)area locului -e munca. Se notea)a /n foaia -e tem!eratura -ata6 cantitatea -e lic7i- !erfu)at6 cine a efectuat !erfu)ia. !ccidente si incidente 9 (i!er7i-ratarea !rin !erfu)ie in e0ces6 la car-iaci6 !oate -etermina e-em !ulmonar acut: tuse6 e0!ectoratie6 !oli!nee6 cresterea %.=. se re-uce ritmul !erfu)iei sau c7iar se intreru!e com!let6 se in4ectea)a car-iotonice.

39

9 Em&olie !ulmonara !rin !atrun-erea aerului in curentul circulator. Se !re1ine !rin: eliminarea aerului -in tu& inainte -e instalarea !erfu)iei6 intreru!erea ei inainte -e golirea com!leta a flaconului si !rin neutili)area !erfu)iilor cu !resiune si retinerea 2 9 3 cm -e solutie !entru control6 in ca)ul in care s9ar !ro-uce un acci-ent 5intoleranta8. Deres!ectarea regulilor -e ase!sie !oate -etermina infectarea si a!aritia -e frisoane

I ./. Angri"iri profilactice

Du se tie cum s9ar !utea !re1eni a!ari+ia leucemiei. $ul+i -intre cei care au aceast afec+iune nu au factori -e risc. ?n factor -e risc este acel factor ce cre te ansa -e a se /m&oln1i. ?nii oameni e0!u i la -o)e mari -e ra-ia+ii6 e0!u i la &en)en6 fumtori sau cei ce fac c7imiotera!ie au riscul -e a face leucemie. =sa-ar alimente cu E9uri . o 1ia+ cum!tat far e0cese6

4"