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PRINCPIOS DIAGNSTICOS E DE TRATAMENTO DE CYRIAX

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A Medicina Ortopdica de Cyriax

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Preocupa-se com o diagnstico e tratamento de leses de partes moles teciduais Estas leses englobam condies como as artrites, reumatismos, fibrosites, cervicalgias, dorsalgias, lombalgias, sacroiletes, dor citica, compresses nervosas, estiramentos musculares, ombro congelado, cotovelo do tenista, L E ! , tores de "oel#o e torno$elo, algias de um modo geral, inflamaes e leses desportivas em geral

Princpios Diagnsticos
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%ificuldades no diagnstico O exame de Raio X - &psulas articulares, ligamentos, fscias, m'sculos, tendes, bursas e discos ((( Estruturas )ue podem causar dor ((( *nvisveis ao !+ )uando inflamadas, - -uando a dor . originada dessas estruturas, com o !+ poderemos ter / situaes distintas0 *1 2rcabouo sseo normal, indu$indo a um falso negativo e3ou um paciente neurtico **1 2lteraes normalmente assintomticas s4o incorretamente apontadas como causa da dor (( falso positivo

Princpios Diagnsticos
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%ificuldades no diagnstico O exame de Raio X - %iante de leses de partes moles, o !+ apresenta-se como um recurso de utilidade duvidosa, podendo gerar um s.rio problema diagnstico, - 2ntes do tratamento ser institudo, deve se identificar o tecido verdadeiramente acometido, podendo a terap5utica ser erroneamente direcionada a outra estrutura, )ue n4o a)uela )ue causa a dor, - 6oda dor apresenta uma origem 2 tarefa do profissional . encontr-la

Princpios Diagnsticos
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Princpios Diagnsticos
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%ificuldades no diagnstico A Palpao - 2 palpa4o, por si s, normalmente . enganosa 7s tecidos moles apresentam dor referida em um tra"eto segmentar 8%ermtomo1, - 2 maioria dos )uadros dolorosos das estruturas do ombro . referida no local correspondente aos dermtomos embrionrios &9 e3ou &:, - &aso nada mais fornea o local e+ato da dor, nem a palpa4o do ponto e+ato da dor . totalmente esclarecedor 2ssim como o !+, a palpa4o pode gerar muitos enganos

O Caminho diagnstico
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*ntrodu4o
- 7 e+ame clnico . a resposta, - ;ma estrutura saudvel e+erce sua fun4o de maneira indolor, en)uanto )ue uma estrutura lesada n4o, - 7 mecanismo diagnstico ser a 6ens4o <eletiva, )ue consiste na aplica4o manual de tens4o em todo o tecido sob suspeita diagnstica de estar causando dor e tamb.m na)ueles = sua volta, sempre de forma separada.

O Caminho diagnstico
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Estruturas contrteis e inertes

- 2s estruturas contrteis s4o os m'sculos e inseres, - 2s estruturas inertes s4o as cpsulas articulares, ligamentos, fscias, bursas, a dura-mter e as bain#as das ra$es nervosas, O que as diferencia????? - 2s primeiras t5m a capacidade de contra4o e rela+amento, diferentemente das segundas, - 2s primeiras poder4o ser tensionadas atrav.s de estiramentos ativos, en)uanto as segundas apenas atrav.s de estiramentos manuais passivos ou autopassivos

O Caminho diagnstico
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Estruturas contrteis e inertes

>ovimentos Passivos - -uando o fisioterapeuta reali$a a movimenta4o passiva do membro do paciente, reali$ando o arco de movimento, as estruturas inertes estar4o sendo estiradas, - 2s estruturas contrteis n4o ser4o submetidas a tens4o, - -uando o estiramento passivo . doloroso ? estrutura inerte alterada

O Caminho diagnstico
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Estruturas contrteis e inertes

>ovimentos resistidos - -uando o paciente reali$ar a ativa4o de suas estruturas contrteis contra o e+aminador 8movimento contraresist5ncia1, pouca tens4o ser gerada sobre as estruturas inertes, - &aso o movimento resistido apresente-se doloroso, o stio da dor estar nas estruturas contrteis

7bs 0 2 articula4o deve ser restrita na metade do movimento articular resistido

Exame Clnico
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>ovimenta4o Passiva
- ;ma les4o de estruturas contrteis n4o limitar a movimenta4o passiva Logo, caso e+iste limita4o passiva a causa estar em uma estrutura inerte - @o caso de les4o em estrutura inerte, determinar0 ( Les4o capsular ou n4o capsular ( %esarran"o interno ( Estiramentos ligamentares

Exame Clnico
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>ovimenta4o Passiva A Leses Capsulares

- 2 les4o capsular produ$ir limita4o da movimenta4o passiva em diferentes graus, seguindo um padr4o de acometimento capsular )ue0 B 1 varia de articula4o para articula4o / 1 compreende sempre uma limita4o da movimenta4o n4o fi+a em determinado grau ou Cngulo de movimento

Exame Clnico
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7mbro &otovelo Pun#o -uadril Foel#o 6orno$elo &ervical 6orcica Lombar

2bdu4o DDD , !ot e+t DD , !ot *nt D Ele+4o DDD , E+tens4o DD , !ota4o D Ele+4o e e+tens4o DDD , pouca limita4o para os desvios Ele+4o e !ot e+t DDD , 2bdu4o DD , 2du4o e !ot int D3Ele+4o DDDD , E+tens4o D Ele+4o plantar DDD , Ele+4o dorsal D Limita4o igual para todas as direes, e+ceto para a fle+4o E+tens4o, El+ Lat e rot DDD , Ele+4o D El+ Lateral DDDD , Ele+4o e e+tens4o DD

Exame Clnico
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>ovimenta4o Passiva A Desarranjos Internos

- Leses capa$es de restringir o movimento, por.m n4o envolvem a articula4o inteira, - Leses )ue n4o seguem um padr4o de acometimento capsular, - <ublu+a4o carpal do osso capitato provoca uma fle+4o dolorosa de 2%> normal, e+tens4o dolorosa limitada e desvios laterais normais (( diferente do padr4o capsular do pun#o

Exame Clnico
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>ovimenta4o Passiva A Estiramentos Ligamentares - Geralmente apresentam dor durante a reali$a4o de um movimento passivo - 7 ac#ado clnico . o aparecimento de dor no limite da movimenta4o na dire4o contralateral

Exame Clnico
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>ovimenta4o &ontra-resist5ncia

- 7 fato do movimento resistido produ$ir dor . sinal de )ue a estrutura contrtil em )uest4o . o stio da dor, 7s movimentos passivos ser4o completos e indolores em todo arco de movimento - 7s testes de movimento resistido s4o simples0 B 1 a art deve ser movida passivamente at. a metade do arco total de movimento, para manter as est inertes sem tens4o @en#um mov art deve ser reali$ado / 1 outros m'sculos )ue n4o este"am sendo testados devem se manter em repouso 7 paciente indica seu limite H 1 e+aminador deve estar atento a sua posi4o e a do paciente, e procurar sinais de dor e fra)ue$a muscular

Exame Clnico
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>ovimenta4o &ontra-resist5ncia A A !ados no exame

B 1 Eora muscular normal e mov indolor A nada de errado com a estrutura contrtil / 1 Eora normal e mov doloroso A les4o pe)uena em alguma parte do m'sculo, tend4o ou inser4o H 1 Era)ue$a muscular indolor A ruptura completa de um m'sculo ou tend4o, ou mais fre)Ientemente uma les4o neurolgica J 1 Era)ue$a muscular dolorosa A casos mais graves como fraturas 9 1 !epeties dolorosas A claudica4o intermitente : 6odos os movimentos s4o dolorosos A les4o pro+imal da articula4o 8padres desorgani$ados1 ((alteraes psi)uitricas

Histria
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2namnese - ;ma anamnese clara com ordem cronolgica . um pr.re)uisito, - %eve-se perguntar sobre os fatores desencadeantes, os fatores associados, o incio da dor e sobre todos os eventos, em ordem cronolgica, )ue aconteceram aps isso, - >uitas ou )uase todas as leses de partes moles possuem uma #istria distinta

A Dor Referida
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%or percebida pelo paciente em um outro local )ue n4o se"a seu verdadeiro stio de origem, Praticamente toda dor pode comportar-se como dor referida, -uando o estmulo doloroso prov.m de uma estrutura profunda, sua representa4o cortical se fa$ baseada nas e+peri5ncias pr.vias do sensorium Portanto, a dor ser referida na rea da pele relacionada =)uela por4o do crte+ cerebral )ue est recebendo o estmulo, Esta rea da pele . c#amada de dermtomo

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Regras que governam a Dor Referida

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K referida segmentariamente A a dor pode ocupar um dermtomo total ou parcialmente -uando a dor se apresenta em mais de um dermtomo ou se a mesma migra de um dermtomo a outro teremos J possibilidades0 B 1 o paciente descreve uma dor sem causa orgCnica / 1 a les4o, em si, est mudando H 1 a les4o est aumentando J 1 origina-se de um tecido )ue n4o apresenta o tipo de dor referida baseada nos dermtomos 8dor dural1

Regras que governam a Dor Referida

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K referida distalmente @unca cru$a a lin#a m.dia 2 e+tens4o do local de dor referida . controlado por0 B 1 taman#o do dermtomo e posi4o do tecido lesado no dermtomo 8dermtomo grande, les4o pro+imal ou les4o distal1 / 1 intensidade do estmulo 8)uanto maior a intensidade, maior a )uantidade de c.lulas nervosas estimuladas1 H 1 profundidade do tecido acometido 8)uanto mais profundo o tecido acometido, maior ser sua representa4o de dor referida1

Princpios do ratamento
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"assagem #rans$ersa Pro%unda & ".#.P. - Eric4o digital sobre o local e+ato da les4o e transversalmente ao sentido das fibras musculares afetadas, - 2s sesses duram pelo menos /L minutos, podendo-se causar algum desconforto durante os minutos )ue antecedem a analgesia, - @as leses musculares, ela )uebra as adeses formadas nas cicatri$es entre as fibras musculares, - @os tendes, a cicatri$ pode ser alterada por aes abrasivas, - @os ligamentos, a preven4o das adeses pode ser feita com a movimenta4o do ligamento sobre a superfcie ssea, imitando-se seu movimento normal

Princpios do ratamento
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"assagem #rans$ersa Pro%unda & ".#.P. - 2 t.cnica pode variar para cada condi4o, mas o princpio . o mesmo B 1 2 les4o deve ser posicionada entre os dedos do e+aminador / 1 7 tecido )ue ser massageado dever ser tensionado de maneira conveniente - >'sculo (( deve estar rela+ado - 6end4o sem bain#a (( posicionado de maneira mais acessvel - 6enossinovites (( tendes esticados para permanecer imveis e tesos, formando um apoio onde a bain#a do tend4o ser friccionada

Princpios do ratamento
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"assagem #rans$ersa Pro%unda & ".#.P. H 1 7 tratamento deve ser aplicado com as pontas dos dedos - 2 t.cnica compreende a movimenta4o da m4o e dos dedos como um todo, com a pele do paciente e os dedos do e+aminador tamb.m se movendo "untos, evitando uma les4o por atrito, - 2penas dois dedos s4o suficientes para tratar grandes leses, ou mais fre)Ientemente um dedo apenas refora o outro

Princpios do ratamento
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Pr!tica " #$ $P$

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>assagear as seguintes estruturas0 B 1 Mceps e 6rceps / 1 Ligamento radial e ulnar do carpo H 1 6end4o patelar J 1 6end4o de 2)uiles 9 1 6end4o do supra e infra-espin#al : 1 E+tensores do pun#o N 1 Ligamento 6alo-fibular anterior, posterior e &alcaneofibular