Resumen: Psic. Juan Carlos Bernal E-mail: BERNAL27@HOTMA L.

COM
__________________________________________ El EMDR es considerado un tratamiento muy adecuado para eL trastorno por estrs postraumtico.

Sensacin de una $ida sin "uturo

'uando (ay un estrs agudo estas alteraciones pueden aparecer a los pocos d#as de la experiencia traumtica pero a $eces la persona parece (aber superado el acontecimiento y las alteraciones aparecen muc(os meses despus. Se consideran traumticas no solo las situaciones de guerra o de desastres naturales (terremotos inundaciones (uracanes etc.) sino tambin situaciones de abuso sexual o "#sico $iolaciones asaltos prdida de un ser %uerido accidentes inter$enciones mdicas cruentas y cual%uier otra situacin altamente estresante natural o creada por el (ombre. El E0+& es altamente e"ica! y muy recomendable para el tratamiento del TEPT.

Trastorno por Estrs Postraumtico

El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) generalmente precede una situacin traumtica importante. Se llama trauma cuando una persona experimenta o presencia una situacin abrumadora caracteri!ada por muertes o amena!as a su integridad "#sica. Esto es una ruptura en la sensacin de predictibilidad e in$ulnerabilidad %ue tenemos todos para poder "uncionar ms o menos adecuadamente en el mundo. &esponde a la creencia de %ue el mundo es un lugar relati$amente seguro %ue sal$o %ue estemos en medio de una guerra bombardeo o algo parecido nos permite salir a la calle todos los d#as. 'uando las personas $i$en un acontecimiento traumtico con (orror y desesperan!a ya sea %ue lo experimenten en carne propia son testigos de dic(a situacin o se les relata el acontecimiento y est in$olucrado un ser %uerido pueden aparecer algunos de los siguientes e"ectos o s#ntomas) * &ecuerdos recurrentes e intrusi$os del acontecimiento %ue pro$ocan malestar y %ue incluyen imgenes sonidos olores pensamientos sensaciones y percepciones. * * * +i"icultad para dormir Pesadillas ,ta%ues de ira

Duelo
'uando perdemos a un ser %uerido por "allecimiento o por separacin debido a otra causa atra$esamos por un duelo. +urante este per#odo di"#cil y triste experimentamos reacciones tanto psicolgicas (ansiedad triste!a di"icultades de concentracin rabia) como "#sicas (insomnio prdida del apetito desgano) sociales (las relaciones %ue debemos reestructurar y los roles "amiliares %ue cambian) y en la conducta (retraccin retraimiento). En el duelo normal existen 3 procesos bsicos %ue deben darse y %ue generalmente se $an sucediendo unos a otros aun%ue no en "orma lineal sino circular con a$ances y retrocesos en las etapas. 4. &econocer la prdida ya %ue la reaccin inicial es la negacin) *5o es cierto* *Es solamente un sue1o* *0e ests mintiendo*. ,ctualmente se entiende esta primera etapa como los intentos %ue nuestro cerebro (ace para asimilar la noticia. Por lo tanto las primeras tareas consisten en) * * 6. * ,ceptar la prdida 'omprender la prdida &eaccionar "rente a la separacin Experimentar el dolor

* -iper$igilancia) una sensacin de estar siempre atento a lo %ue puede pasar * * +i"icultad para concentrarse &espuestas exageradas de sobresalto

* La sensacin %ue el acontecimiento esta ocurriendo con imgenes muy $#$idas (%ue se denominan* "las( bac./) como re$i$iendo la experiencia. * 0alestar intenso ante cual%uier recuerdo del acontecimiento * Lagunas importantes en la memoria) incapacidad de recordar partes del acontecimiento * Sensacin de desapego (*no me importa*) y di"icultad para sentir cari1o por las dems personas * 2alta de inters por participar en acti$idades %ue antes le gustaban

* Sentir identi"icar aceptar y darle alguna "orma de expresin a todas las reacciones psicolgicas "rente a la prdida (el eno7o la ira la impotencia la culpa etc.). * 8denti"icar y (acer el duelo por las prdidas secundarias (p. e7. ,%uello %ue ya no $a a ser y a%uello %ue una $e! "ue). 9. &ecordar a la persona perdida y reexperimentar la relacin. * &e$er y recordar real#sticamente a la persona.

* &e$i$ir y reexperimentar los sentimientos %ue tu$imos (acia ella. :. &enunciar a los $#nculos pre$ios con la persona perdida y a la concepcin del mundo %ue esto implicaba (por e7. *Siempre $amos a estar 7untos* *El $a a estar siempre apoyndome). ;. -acer rea7ustes para mo$erse adaptati$amente dentro de la nue$a realidad sin ol$idar la anterior. * &e$isar y procesar la concepcin del mundo impl#cita. * +esarrollar una nue$a relacin con la persona "allecida o perdida. * ,doptar nue$as "ormas de estar en el mundo.

-ay siete "actores de alto riesgo %ue pueden predisponer a cual%uiera a tener un duelo complicado. Los siguientes "actores estn asociados con la modalidad espec#"ica de la muerte a. >na muerte repentina no anticipada especialmente cuando es $iolenta traumtica o a!arosa. b. c. 0uerte luego de una larga en"ermedad. La muerte de un (i7o

d. 0uerte asociada con la idea de %ue (ubiera podido ser pre$enida. ? estos otros se relacionan con $ariables psicoa"ecti$as personales. a. >na relacin muy ambi$alente o dependiente con la persona "allecida. b. La existencia de problemas psicolgicos o prdidas pre$ias. c. La percepcin de una "alta de apoyo por parte del sobre$i$iente. El E0+& puede ser usado como mtodo psicoteraputico tanto en duelos normales como en duelos complicados acelerando el proceso "acilitando el procesamiento de los elementos traumticos del duelo disminuyendo el su"rimiento y "a$oreciendo la reanudacin de las acti$idades. *La muerte termina con la $ida de a%uellos a %uienes amamos pero no le pone un punto "inal a nuestro amor por ellos. (...) ,@n conser$amos la relacin @nica con a%uellos con %uienes con$i$ieron. Su muerte no cancela los d#as en los %ue caminaron con nosotros. El tiempo %ue pasamos 7untos no se borra de la (istoria. ,@n tenemos recuerdos %ue podemos compartir con los dems. ,@n sentimos la (uella %ue de7aron en nosotros. ,@n conser$amos el legado de sus $idas y la di"erencia %ue (icieron en nuestra $ida personal "amiliar y comunitaria. 0antenemos intacta nuestra capacidad de amar y de sentir el amor de a%uellos %ue (an muerto. 'uando nos damos cuenta de estas cosas podemos empe!ar a de7ar ir lo %ue (emos perdido (su presencia) y empe!ar a atesorar lo %ue a@n tenemos de ellos*. T(omas ,ttig ,nticipatory mourning and t(e transition to lo$ing in absence.

* 2ormar una nue$a identidad a partir de lo %ue uno "ue con la persona %ue ya no est ms y de las nue$as experiencias %ue se $i$irn ya sin ella. 3. 3. <ol$er a cargar a"ecti$amente nue$as relaciones o personas o acti$idades recuperando los intereses generando otros nue$os y conectndose con los dems. +urante este largo proceso se producen muc(as descargas a"ecti$as episodios de llanto de triste!a y a $eces rabia contra la $ida y una gran acti$idad del pensamiento. Estas estn destinadas a lograr una sana acomodacin a un suceso penoso buscando integrarlo a la $ida de esa persona y as# de7arlo libre para seguir adelante de un modo saludable. En psicolog#a se llama a este procesa *elaboracin del duelo*. -ay procesos de duelo %ue adems del dolor y el su"rimiento *normales* y esperados %ue implican pueden presentar s#ntomas asociados con un trastorno depresi$o. En esos casos (ablamos de *duelos complicados*. Esto sucede cuando dado cierto tiempo desde la muerte existe alguna "alla o distorsin en uno o ms de los 3 procesos mencionados anteriormente. Los duelos complicados pueden presentar) * Problemas en la expresin del duelo (ausencia de duelo = la persona sigue con su $ida como si nada (ubiera pasado duelo demorado = la reaccin aparece muc(o tiempo despus y duelo in(ibido = solamente se obser$an le$es mani"estaciones de este proceso). * Extrema rabia o culpa "rente a la prdida.

Psicoprofilaxis Quirrgica
2rente a una inter$encin %uir@rgica son muc(as las ansiedades %ue se mo$ili!an. Temor al dolor temor a la anestesia temor a la muerte al su"rimiento a la soledad a %uedar da1ado. En e"ecto el (ec(o de %ue los mdicos *se entrometan* con nuestro cuerpo a "ines de curarlo puede parecernos por un lado como algo ine$itable y (asta esperamos bene"icioso. Pero en otro plano ms inconsciente esa *in$asin* ser $i$ida como una agresin. Se liberarn entonces dentro del

* +uelos no anticipados como en el caso de muertes por accidente. * +uelos crnicos

* Pensamientos de muerte ms %ue $oluntad de $i$ir con el sentimiento de %ue el sobre$i$iente deber#a (aber muerto con la persona "allecida.

torrente sangu#neo todas las (ormonas del estrs las %ue prepararn nuestro organismo para la respuesta de ata%ue= "uga. Sin embargo dadas las circunstancias lo me7or es %ue cuando estemos yendo en la camilla (acia la sala de operaciones no nos le$antemos y salgamos corriendo. Por el contrario una actitud lo ms tran%uila y con"iada posible "a$orecer el accionar mdico y por lo tanto el resultado de la cirug#a. ,ctualmente los ciru7anos anteriormente muy reacios a considerar los aspectos psicolgicos de un paciente pre"ieren no operar a alguien %ue se encuentre demasiado asustado y esperar a %ue (aya pasado por la consulta psicolgica. Es necesario entonces tener una buena preparacin psicolgica para en"rentar los di"erentes temores y momentos productores de ansiedad de una cirug#a.

En cambio cuando es una situacin en la cual la persona participa con sus acciones como el miedo a $olar %ue implica ir al aeropuerto subirse al a$in etc. se llama "obia de proceso. Las "obias pro$ocan un c#rculo $icioso del miedo al miedo y la persona trata de e$itar todo lo %ue tenga %ue $er con el ob7eto %ue le pro$oca tanta angustia. Esta necesidad de e$itar ciertas acti$idades yAo situaciones generalmente inter"iere cada $e! ms con la $ida cotidiana de la persona. El E0+& es un tratamiento de pre"erencia para este trastorno.

Fobia Social
La persona %ue su"re de "obia social tiene miedo persistente a las situaciones sociales o actuaciones en p@blico por temor a %ue resulten embara!osas y teme %ue los dems lo $ean como un indi$iduo ansioso dbil loco o est@pido. Estas situaciones le producen "uerte ansiedad (p. e7. palpitaciones temblores sudoracin molestias gastrointestinales diarrea tensin muscular enro7ecimiento con"usin) e inclusi$e pueden llegar a sentir gran angustia. En los ni1os esta ansiedad puede traducirse en lloros berrinc(es in(ibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco "amiliar. Tambin puede sentir ansiedad con muc(a anticipacin a la situacin temida (e7. est preocupado diariamente durante $arias semanas antes de asistir a un acontecimiento social) Pueden temer a (ablar en p@blico por%ue creen %ue los dems se darn cuenta de %ue su $o! o sus manos estn temblando o por%ue piensan %ue en cual%uier momento les puede in$adir una extrema ansiedad al mantener una con$ersacin por temor a no poder articular correctamente las palabras. Puede ser %ue e$iten comer beber o escribir en p@blico por miedo a sentirse en apuros cuando los dems comprueben cmo les tiemblan las manos. Si bien stos son sentimientos %ue muc(as personas pueden tener (especialmente adolescentes o ni1os) en la persona con "obia social el temor o ansiedad inter"ieren notoriamente en su $ida cotidiana y reconoce %ue sus temores son excesi$os e irracionales. E$itar las situaciones temidas y estarn ms propensos a presentar de"iciencias en sus (abilidades sociales y a padecer un serio deterioro en sus relaciones sociales y laborales ya %ue suelen ser muy susceptible a la cr#tica al rec(a!oB tienen di"icultad para autoa"irmarse y pueden tener ba7a autoestima y sentimientos de in"erioridad. Suelen obtener malos resultados en la escuela debido a la ansiedad %ue les producen los exmenes y el temor a (ablar en clase delante de sus compa1eros. Tambin pueden tener un ba7o rendimiento laboral debido a la ansiedad %ue experimentan al (ablar en grupos pe%ue1os

En el traba7o con E0+& aplicado a la psicopro"ilaxis %uir@rgica se identi"ican los di"erentes momentos productores de ansiedad (por e7emplo esperando a ser lle$ado al %uir"ano el traslado en camilla una $e! en la sala de operaciones el momento del despertar la estad#a en la sala de recuperacin o terapia etc.) y se identi"ican los recursos necesarios para (acer "rente a cada uno de ellos. >na $e! (ec(o esto se procede a *instalarlos* usando estimulacin bilateral acoplndolos con la correspondiente creencia positi$a.
Todo paciente %ue se en"renta a una cirug#a tiene en su repertorio por ms asustado %ue est una cantidad de recursos $aliosos para (acer "rente a ese momento. Entre los recursos "recuentemente citados por personas %ue (an sido operadas "iguran) la con"ian!a en el mdico y la tecnolog#a la "e religiosa y la entrega a un ser superior protector la "ortale!a interior el apoyo de la "amilia el recuerdo de otros momentos di"#ciles %ue "ueron superados etc. Todos estos recursos constituyen una especie de *malet#n de (erramientas* el %ue podr ser usado por el paciente a medida %ue $aya en"rentando cada uno de los momentos anteriormente identi"icados pudiendo resol$erlos con tran%uilidad.

Fobias
Es un miedo irracional y excesi$o desencadenado por la presencia o anticipacin de un ob7eto o situacin. La persona %ue lo su"re reconoce %ue el miedo es irracional pero no lo puede controlar y puede llegar a tener una crisis de angustia. 'uando el miedo es a un ob7eto como un animal insecto o situaciones relacionadas con la naturale!a como tormentas o truenos se llaman "obias simples. Es un miedo acotado a ese ob7eto y es independiente de las acciones de la persona.

en p@blico con los colegas y las "iguras de autoridad. Suelen tener escaso apoyo social. La intensidad del trastorno y sus consecuencias en la acti$idad diaria del indi$iduo dependen principalmente de los acontecimientos $itales estresantes y de las exigencias sociales del lugar o la pro"esin. , $eces la "obia social aparece por primera $e! cuando el indi$iduo obtiene un ascenso en el traba7o %ue le obliga por e7emplo a (ablar a menudo ante el p@blico cuando nunca antes se (ab#a $isto en la necesidad de tener %ue (acerlo. En el tratamiento de la "obia social E0+& es muy e"ecti$o para ayudar a la persona a en"rentar sus miedos y a me7orar su rendimiento en sus mbitos de accin.

' ',0C8F) Se trata de cambios en imagen a"ecto cognicin o sensacin "#sica relatados por el cliente entre los sets. ',5,LES) Es una met"ora %ue remite a mani"estaciones de in"ormacin almacenada %ue cuando son experimentados por el cliente son expresados como emociones sensaciones corporales imgenes o cogniciones. >n canal contiene in"ormacin %ue es asociada por un (ilo conductor tal como una imagen una creencia una sensacin "#sica una emocin o un lugar. +urante el reprocesamiento la conciencia del cliente se despla!a a tra$s de canales de in"ormacin asociada. '8E&&E) Es la sptima "ase del tratamiento E0+&. +urante sta el cliente es lle$ado a un estado de e%uilibrio emocional si no "ue alcan!ada una resolucin adaptati$a en el material planteado en la sesin. Se o"rece una discusin de lo ocurrido y se le pide al cliente de lle$ar un diario ('5) '&EE5'8,(S) 5EE,T8<,(S)) Son pensamientos y creencias negati$as mantenidas por el cliente a partir de una experiencia determinada y %ue pro$ocan limitaciones en el "uncionamiento actual. 'F5+8'8F5,08E5TF +E 6do F&+E5) Se re"iere a respuestas condicionadas %ue in$olucran conductas o emociones perturbadas a est#mulos %ue no son en si mismos directamente amena!antes. Esto ocurre en sobre$i$ientes de traumas cuando (a (abido "recuentes pares de situaciones (o situaciones empare7adas o una @nica experiencia altamente perturbadora) %ue contiene emociones negati$as y una se1al neutral. 'omo resultante del condicionamiento de 6do orden la %ue pre$iamente "ue una se1al neutral puede gatillar las mismas perturbaciones como en el incidente original. >n e7emplo ser#a un miedo condicionado a todas las calles de una sola mano despus de su"rir un accidente de autom$il en una de ellas. El miedo a los autom$iles es una respuesta condicionada de 4er orden dado %ue el autom$il "ue el %ue pro$oc el da1o. 0iedo de las calles de una sola mano es un condicionante de 6do orden dado %ue la calle (pre$iamente una se1al neutral) no (a sido la causa del trauma ('P) '&EE5'8,(S) PFS8T8<,AS) Son las palabras %ue expresan lo %ue el cliente desear#a pensar de s# mismo (abitualmente a pesar de %ue el (ec(o perturbador ocurri '>&SF ,>+8T8<F) Se re"iere a los sonidos o palabras (abladas o no %ue son asociadas con un recuerdo y %ue emergen a la conciencia durante el tratamiento con E0+&. + +EL85E,&) +elinear un *target*o nodo es identi"icar una imagen espec#"ica representati$a seleccionar las cogniciones negati$as o positi$as tomar el <o' identi"icar y medir una emocin espec#"ica perturbadora con los S>+s y locali!ar la emocin en el cuerpo. +&8) +esarrollo de &ecursos e 8nstalacin

Diccionario EMDR
, ,C&E,''8D5) >na abreaccin es una perturbacin emocional ele$ada %ue puede $enir cuando el cliente re$i$e alguna anterior experiencia de $ida durante el tratamiento de E0+&. ,'T85E F>T) recuerdos in"antiles ,ctuar. La persona re$i$e y dramati!a sus

,&'-8<F 852,5T8L) Se trata de una met"ora para experiencias in"antiles %ue si son repetidas o de alguna manera re"or!adas tienden a desarrollarse en sistemas de creencias o es%uemas cogniti$os. C C,SG) El modelo C,SG (comportamiento = a"ecto = sensacin y conocimiento) postula %ue el sentido uni"icado de realidad de una persona depende de la integracin de comportamiento a"ecto sensacin y conocimiento.. Si un aspecto de este con7unto de : elementos es incorrectamente percibido o apreciado debido a la existencia de una disociacin toda la prueba de realidad puede estar distorsionada. El modelo C,SG de la disociacin es una construccin @til para ayudar al terapeuta a decidir en %u ni$el debe cuestionar al paciente acerca de sus r#gidos sistemas de creencias para crear una disonancia cogniti$a. , tra$s de ella el terapeuta puede ayudar al paciente a detectar examinar y desa"iar los procesamientos errneos de la in"ormacin en todos estos ni$eles. CL,5'FAFCHET8<F (T,&EET)) "oco de una sesin de E0+&. Es el nodo seleccionado como el

CLFI>EF 5E>&F5,L) Se re"iere a la incapacidad del cerebro de procesar in"ormacin entre di"erentes redes neuronales. Esto ocurre "recuentemente a partir de experiencias traumticas. 'omo por e7emplo cuando la in"ormacin es mantenida en "orma esttica en "orma de imgenes y sensaciones intrusi$as bre$es en lugar de en "orma narrati$a como parte de un proceso de recuerdo completo (ampliado). CF+? S',5) ('(e%ueo 'orporal) Es utili!ado en la sexta "ase del tratamiento de E0+& para e$aluar la resolucin adaptati$a. >n body scan modi"icado puede ser tambin utili!ado para e$aluar cual%uier mani"estacin "#sica de distress pre$ia al tratamiento.

+ESE5S8C8L8J,'8D5) Se trata de la cuarta "ase del tratamiento E0+&. Se re"iere tambin a uno de los e"ectos del tratamiento por medio del cual recuerdos y disparadores pre$iamente perturbadores logran una resolucin adaptati$a y ya no son experimentados como perturbadores. Este e"ecto es e$aluado y medido con el S>+s. La cuarta "ase contin@a (asta %ue la medida del S>+s de la emocin negati$a llega a K 4. +ESF&+E5 +8SF'8,T8<F) El tratamiento de estos desrdenes es un rea de especiali!acin en el cual el tratamiento E0+& slo debe ser (ec(o por a%uellos con una "ormacin y

entrenamiento adecuados ba7o super$isin y con experiencia en estas poblaciones (abiendo completado tanto el ni$el 4 como el ni$el 6. Todos los clientes e$aluados para tratamiento E0+& deben pasar un "iltro adecuado en el cual apare!can los desrdenes disociati$os debido al alto riesgo de iatrognia (producido por el tratamiento) y otras complicaciones de esta poblacin. +8SF'8,'8D5) 'on di"erencia al +esorden +isociati$o es el proceso de toma de distancia emocional experimentado com@nmente en situaciones traumticas y con "recuencia reexperimentado por los clientes durante la abreaccin de un trauma como con"usin y adormecimiento o anestesia. 'uando el cliente no su"re de un desorden disociati$o y no se est disociando para escapar a alguna situacin particular de su medio la disociacin es tratada con E0+& como una capa ms de emociones y seleccionada como *target* para continuar reprocesando. E ECL) Estimulacin bilateral Entrenamiento de -abilidades para el 0ane7o de los

2FC8,S S80PLES) Son miedos crnicos de ob7etos %ue estn circunscriptos y de relati$a independencia de las acciones del cliente. Por e7.) miedo a las ara1as a los perros. E E,T8LLFS) Son se1ales o cla$es %ue (an sido o pueden ser capaces de estimular in"ormacin dis"uncional y por ende capaces de elicitar perturbaciones emocionales y conductuales.

-8STF&8, +EL 'L8E5TE) La (istoria del cliente y la plani"icacin del tratamiento es la primera "ase del tratamiento E0+&. Esta "ase implica reunir in"ormacin acerca de la (istoria del cliente y su "uncionamiento actual para determinar la con$eniencia de usar E0+& contemplar la seguridad del cliente y seleccionar *T,&EETS* y ob7eti$os del tratamiento. 8 852F&0,'8D5 +EL CL,5'FAFCHET8<F) nodo de la memoria. Los canales del

E-0,) ,"ectos

E0F'8F5ES ,SF'8,T8<,S) Son las %ue surgen y sir$en como un eslabn entre los recuerdos y las sensaciones actuales y la in"ormacin auditi$a y cogniti$a. E0F'8F5ES E'FLDE8',S) Son a%uellas %ue estn en un ni$el de resolucin (S>+s 4 o K) adecuadas para el indi$iduo en esa situacin y en ese momento. Perturbaciones emocionales residuales pueden ser consideradas ecolgicas solo despus de reali!ar es"uer!os adecuados para continuar el reprocesamiento. ESL,CF5ES ,SF'8,T8<FS) Son conexiones entre recuerdos con"ormados por emociones sensaciones cogniciones y material auditi$o compartido. EST,+F +ESE,+F) Es a%uello %ue el cliente pre"erir#a pensar y actuar y es expresado inicialmente por la cognicin positi$a. ESTL0>LFS ,LTE&5FS) Se trata de tcnicas di"erentes a los mo$imientos oculares %ue son utili!ados para catali!ar el proceso de in"ormacin acelerada. 8ncluyen el uso de *(and tapping* alternado as# como sonidos. E<,L>,'8D5) La tercera "ase del tratamiento E0+&. +urante ella el terapeuta delinea los componentes del recuerdo elegido y establece las medidas bsales para e$aluar la respuesta del cliente al tratamiento de E0+&. 2 2E5D0E5F 0,5,5T8,L) Es un sistema de creencias negati$o (con "recuencia no $erbali!ado por e7. *5o es de (ombres tener sentimientos*) %ue impide al cliente experimentar conscientemente el $erdadero ni$el de perturbacin a"ecti$a %ue est contribuyendo a su patolog#a presente. 2L,S-C,'G) 8magen de la situacin traumtica %ue irrumpe en cual%uier momento en la conciencia del paciente 2L>HF SE5SF&8,L) Son los experimentados como sensaciones "#sicas. canales del nodo

852F&0,'8D5 +8S2>5'8F5,L) Se re"iere al residuo de experiencias $itales no resueltas %ue pueden ser gatilladas por est#mulos externos o internos. Las mani"estaciones de in"ormacin dis"uncional incluyen emociones sensaciones recuerdos pensamientos y conductas perturbadoras %ue inter"ieren con el "uncionamiento del su7eto. 85ST,L,'8D5) Es la %uinta "ase del tratamiento E0+&. +urante sta los e"ectos del tratamiento son e$aluados por la con"ian!a creciente en la cognicin positi$a medida por el <o'. La instalacin por lo general contin@a (asta %ue el <o' llega a M o se mantiene estable en 3 o en alg@n ni$el %ue sea ecolgico.

L LFFP85E) Es una "orma de respuesta blo%ueada en la cual el cliente no procesa la in"ormacin y se mantiene girando a tra$s de las mismas emociones sensaciones imgenes o pensamientos en sets sucesi$os. (5FT,) esto es di"erente de indicar ausencia de cambios). El ni$el de S>+s o el <o' permanece sin modi"icacin mientras el cliente esta en *looping*. Pueden re"erirse a otros pensamientos pero de naturale!a bsicamente similar con la misma cualidad a"ecti$a y sin nue$os *insig(ts*. L>E,& SEE>&F) Es una imagen colaboradora positi$a %ue es creada por el cliente (usualmente durante la "ase de preparacin de ste). Puede ser usado como lugar de descanso durante reprocesamientos prolongados o como una manera de reducir la perturbacin en los "inales de una sesin incompleta. Tambin pro$ee un mtodo para ser auto=utili!ado por el cliente como respuesta a material perturbador %ue puede emerger entre las sesiones. 0 0F) 0o$imientos oculares

2FC8,(S) 'F0F P&F'ESF) Son miedos re"eridos a una situacin en la cual el cliente debe participar acti$amente y puede anticiparB por e7. 0iedo a $olar.

0FHF5ES) (Episodios o recuerdos)) >n episodio mo7n es un episodio primario autode"inido en la $ida del cliente. , tra$s de capas y capas de asociaciones y de "ormacin de es%uemas a"ecti$os y cogniti$os estas experiencias $an ganando poder y "uer!a a tra$s del tiempo y llegan a ocupar un rol dominante en la de"inicin del cliente sobre su auto$aloracin.

5 (5') '&EE5'8,(S) 5EE,T8<,(S)) Son pensamientos y creencias negati$as mantenidas por el cliente a partir de una experiencia determinada y %ue pro$ocan limitaciones en el "uncionamiento actual. 5F+F) Es el nexo espec#"ico en una experiencia determinada %ue puede ser usada como blanco u ob7eti$o para el Procesamiento ,celerado de 8n"ormacin. Los nodos espec#"icos son seleccionados delineados y tomados como ob7eti$o para tener acceso a los recuerdos en di$ersos canales asociados. Las palabras *nodo* o *blanco u ob7eti$o* son a $eces intercambiables. Todos los ob7eti$os son nodos. 5o todos los nodos son elegidos como ob7eti$o. F FCHET8<FACL,5'F) P P,I>ETE +E 852F&0,'8D5) Es una "rase meta"rica %ue se re"iere a cinco tipos de in"ormacin %ue estar#an almacenados necrolgicamente. Se lo considera intr#nsecamente una me!cla de) 4) sensaciones 6) a"ectos 9) material auditi$o o $erbal :) imgenes $isuales y ;) es%uema cogniti$o. Todos los elementos del pa%uete de in"ormacin se mue$en y cambian 7untos cuando el sistema del Procesamiento ,celerado de 8n"ormacin es acti$ado en el tratamiento E0+&. PL,5828','8D5 +EL T&,T,08E5TF) $er -istoria del 'liente. P&EP,&,'8D5 +EL 'L8E5TE) Se trata de la segunda "ase del tratamiento E0+&. 8ncluye) el desarrollo de un la!o teraputico con el cliente (rapport) la explicacin adecuada de la teor#a E0+& la construccin y prctica del uso del *lugar seguro* la discusin de las expectati$as y temores del cliente la exploracin de posibles elementos de ganancia secundaria y consecuencia de la resolucin del problemaB y testeo de mo$imientos oculares y est#mulos alternati$os. P&F'ES,08E5TF ,'ELE&,+F +E L, 852F&0,'8D5) Se trata del modelo terico general del cual E0+& es un mtodo espec#"ico. El trmino (P.,.8.) se re"iere a una tendencia innata del cerebro de procesar experiencias de la $ida perturbadores lle$ndolas a una resolucin adaptati$a. El modelo P.,.8. presupone %ue el sistema de procesamiento de la in"ormacin del cerebro puede ser blo%ueado como resultado de un trauma en un ni$el psicolgico y %ue mtodos espec#"icos tales como E0+& pueden catali!ar el P.,.8. restaurando el proceso de in"ormacin e"ica! y lle$ando a una resolucin adaptati$a del trauma. P&F'ES,08E5TF +E 852F&0,'8D5) Se re"iere a la tendencia natural del cerebro de base "isiolgica de ir (acia es%uemas cogniti$os y emocionales positi$os sal$o si es blo%ueado o desbalanceado por traumas. Se trata de algo similar a las respuestas de autocuracin naturales del cuerpo "rente a una (erida "#sica. P&FE&ES8D5) Es un nodo potencial reconocido por el cl#nico durante el reprocesamiento en un canal particular pero %ue no es usado como ob7eti$o en la sesin en la cual es identi"icado. El cl#nico registra estos nodos y los ree$al@a a posteriori por si es necesario tratarlos ms adelante. P&FTF'FLF (Protocolo Standard)) El Protocolo Standard de E0+& tiene tres #tems en cada uno de los cuales se utili!an como ob7eti$o nodos espec#"icos) 4) el pasado = tomar como ob7eti$o experiencias anteriores %ue lle$aron a la dis"uncin actualB 6) el presente = tomar como ob7eti$o gatillos actuales del material (Target)) $er Clanco.

dis"uncionalB 9) el "uturo = tomar como ob7eti$o escenas "uturas. Este triple en"o%ue es "undamental para todos los protocolos de E0+& especiali!ados si bien sus aplicaciones cl#nicas particulares tendrn $ariaciones. & &,'80FS (,grupaciones)) Se trata de recuerdos agrupados en base a similitudes tales como locali!acin participantes o tipo de trauma. La eleccin de un recuerdo representati$o apropiado de un grupo o racimo para tratamiento E0+& puede resultar en un e"ecto generali!ado del tratamiento en todos los recuerdos de ese grupo. Esta estrategia nos permite a(orrar muc(o tiempo. &E'>E&+FS ,L80E5T,+F&ES) Se trata de recuerdos tempranos %ue contribuyen al ni$el de perturbacin de otro recuerdo dis"uncional %ue tomamos como ob7eti$o y %ue blo%uean el reprocesamiento de este @ltimo. Los recuerdos alimentadores pueden no ser re"eridos espontneamente y con "recuencia son tan solo identi"icados ante una pregunta directa. &E+(ES) 5E>&F5,L(ES)) Se re"iere a la estructura neuro"isiolgica %ue almacena todos los elementos de una experiencia particular. &EE<,L>,'8F5ES) Es la octa$a "ase del E0+&. La "ase de ree$aluacin comien!a en cada sesin de tratamiento despus de la primera $e! %ue usamos el Procesamiento ,celerado de 8n"ormacin. +e acuerdo al plan de tratamiento la ree$aluacin puede in$olucrar el estado actual de los nodos pre$iamente usados como ob7eti$os re$isin del material del diario o registro e$aluacin de recuerdos a@n no usados como ob7eti$o. &EE8ST&F F +8,&8F) Es un bre$e registro escrito lle$ado por el cliente de pensamientos signi"icati$os emociones recuerdos sue1os y conductas as# como toda in"ormacin re"erente acerca del est#mulo lugar momento del d#a yAo cual%uier otra in"ormacin pertinente. Este diario pro$ee in"ormacin esencial acerca de las respuestas al tratamiento y permite ree$aluar y guiar la plani"icacin del tratamiento. &EP&F'ES,08E5TF) Se re"iere al Procesamiento ,celerado de 8n"ormacin %ue ocurre en el tratamiento E0+& durante las "ases : ; y 3. &ESFL>'8D5 ,+,PT,T8<,) Es el resultado %ue se obtiene cuando la in"ormacin dis"uncional y *maladaptati$a* %ue deri$a de un episodio traumtico en la (istoria del cliente es modi"icada de tal "orma %ue ya no es capa! de gatillar respuestas emocionales somticas cogniti$as o conductuales perturbadoras. Los recuerdos y disparadores pre$iamente perturbadores son desensibili!ados y una in"ormacin ms "uncional y apropiada es integrada en un sistema positi$o emocional y cogniti$o. &ESP>EST, CLFI>E,+,) Fcurre cuando el reprocesamiento se (a detenido durante el tratamiento de E0+&. Pensamos en ello cuando el cliente no (a alcan!ado un ni$el apropiado de desensibili!acin o instalacin y no aparecen cambios despus de dos sets consecuti$os. &ESP>EST, PFL,&) Es la emergencia s@bita de cogniciones y a"ectos positi$os en un canal cuando el set pre$io parec#a indicar %ue a@n (ab#a ms material negati$o. Por e7.) un cambio s@bito de la 5' *5o $algo nada* a la P' *Est bien como soy*. >na respuesta polar se acompa1a con "recuencia por risa sorpresa o placer. La respuesta polar no debe ser nunca tomada como *"uga en salud* o negacin. +espus de la misma el terapeuta debe $ol$er al ob7eti$o para $er si (ay otros canales %ue re%uieran reprocesamiento.

S SEN,LES F 'L,<ES) Son gatillos internos o externos %ue tienen acceso a in"ormacin almacenada y pueden ellos mismos ser usados como *targets* para el E0+&. SETS) >n *set* es un n@mero contin@o de estimulaciones tales como mo$imientos oculares. En E0+& el primer set puede ser de alrededor de 6: mo$imientos con el ob7eto de e$aluar la respuesta y el con"ort del cliente. S85'LO'T8'F) Es una palabra in$entada por 2rancine S(apiro 2. +. %ue remite a la *s#ntesis de lo eclctico*. Lo sinclctico se re"iere al principio %ue muc(os elementos separados y $lidos de otras psicoterapias puedan encontrar alg@n punto en com@n en E0+&. S0F) Sigla de Sets de 0o$imientos Fculares. S>+S (Sub7ecti$e >nit o" +isturbance Scale P Escala de >nidad Sub7eti$a de +isturbio)) Es una escala de K a 4K donde K representa neutral o ausencia de perturbacin (asta 4K %ue representa la peor perturbacin %ue el cliente pueda imaginar. El S>+s "ue desarrollado por el +r. Hose" Qolpe y es extensamente usado en Terapia 'onductual. La in$estigacin (a demostrado %ue el S>+s tiene un alto correlato con ciertos indicadores "isiolgicos de distress. El S>+s es usado para medir la intensidad de cual%uier a"ecto negati$o. El S>+s es c(e%ueado antes del tratamiento para obtener una lectura basal donde el cliente mantiene mentalmente la imagen representati$a de un ob7eti$o. El S>+s es c(e%ueado ocasionalmente cuando pareciera %ue el ob7eti$o puede (aber sido desensibili!ado y tambin para ayudarnos a e$aluar el progreso del tratamiento. La "ase de desensibili!acin ("ase :) contin@a (asta %ue el cliente re"iere un S>+s de K o si es ecolgicamente apropiado de 4 o 6. T T,&EET (CL,5'F A FCHET8<F)) Es el nodo seleccionado como el "oco de una sesin de E0+&. < <o' (<alidity o" 'ognition P <alide! de la 'ognicin)) Es una escala usada por el cliente %ue $a de 4 a M donde 4 representa algo totalmente no cre#ble y M representa algo totalmente cre#ble. El <o' "ue desarrollado por 2rancine S(apiro 2. +. Casado en credibilidad el <o' es utili!ado para medir cuanta con"ian!a tiene el cliente en la cognicin positi$a durante las "ases de e$aluacin e instalacin.

(ipersensibilidad %ue ocurri durante el trauma real. Entonces la $#ctima toda$#a no pudo integrar el e$ento por las misma ra!ones %ue no pudo integrar la experiencia inicial. +esde esta perspecti$a es @til considerar la muerte de alguien cercano como una experiencia de tipo traumtico. La intensidad emocional del momento en %ue se descubre la muerte excluye el procesamiento e"ecti$o de la in"ormacin. (*5o puedo creer %ue esto est ocurriendo*). -abitualmente la intensidad emocional se aten@a a tra$s de los d#as y los meses mientras la persona se desensibili!a a ciertos aspectos de la prdida. 'on menor grado de sensibilidad el procesamiento de la in"ormacin comien!a a normali!arse

y la integracin de la experiencia progresa con ms y ms recuerdos y menos reexperimentacin.

El duelo complicado se desarrolla cuando los componentes indi$iduales son tan dolorosos %ue se desarrolla demasiada (ipersensibilidad cada $e! %ue se reacti$a un "ragmento del recuerdo y no se logra la integracin. 0s adelante los "ragmentos resultantes pueden competir por la atencin de la mente (aciendo %ue la atencin de la persona rebote de atrs para adelante entre dos o ms aspectos de la muerte. Esta "alta de "oco impide el procesamiento de los "ragmentos indi$iduales. Por e7emplo el procesamiento de la prdida en s# misma puede ser des$iado por el recuerdo de los detalles de cmo la persona muri. ? el procesamiento de los detalles de la muerte en cambio puede ser des$iado por pensamientos sobre cmo $a a ser la $ida sin esa persona. E0+& es un modo poderoso de integrar una experiencia traumtica. Sin embargo el protocolo bsico de E0+& no contempla directamente el problema del cambio de "oco de atencin. Si el terapeuta tiene claras las etapas bsicas del proceso de a"liccin ellas pueden ser aisladas y tratadas indi$idual y secuencialmente en su orden natural. +i$idir y con%uistar. >na "ormulacin posible para conceptuar la e$olucin del duelo es el modelo siguiente de tres etapas) 4. Tratar la muerte en s# misma (los detalles de lo %ue ocurri realmente) 6. ,ceptacin de la muerte.

E7emplos

Protocolo de EMDR para Duelos

omplicados

9. 8ntegrar la ausencia de esa persona dentro de la $isin del "uturo. Este modelo se presta para tres sesiones de tratamientos basadas sobre cada una de las tres etapas) 4. El procesamiento de la muerte real es la ms sencilla de las etapas y debe ser el tpico de la 4R sesin. El ob7eti$o de esta etapa es "acilitar el darse cuenta de %ue realmente no importa cmo la persona muri ya sea durmiendo en un accidente de cncer etc. Lo %ue importa s %ue se (a ido. En este punto los detalles de las circunstancias alrededor de la muerte resultan menos importantes y la atencin de la persona comien!a a cambiar (acia la etapa ms di"#cil la de la aceptacin.

El trauma es abrumador y la respuesta "isiolgica (acia l inter"iere con el procesamiento de la in"ormacin. 'omo resultado %ueda in(ibida la integracin mental de la experiencia traumtica. 0s %ue crear una imagen mental co(erente de la situacin traumtica los componentes indi$iduales %uedan como "ragmentos) conducta. ,"ecto sensacin conocimiento (elementos C,SG) lo cual no cambia a tra$s del tiempo. Esto signi"ica %ue cuando la $#ctima piensa en el trauma se reacti$an los componentes no modi"icados de la experiencia y la $#ctima se siente como si el e$ento estu$iera ocurriendo a(ora. Esta reexperimentacin (como opuesta al recordar) puede ser tan estresante como el e$ento original de modo %ue la $#ctima se siente desbordada otra $e!. Este estado "isiolgico de

El procesamiento de los detalles de la muerte sigue el protocolo estndar de E0+& para T&,>0,. >sualmente (ay una creencia irracional %ue puede ser reestructurada con E0+&. , menudo la cognicin negati$a se relaciona con sentimientos de culpa. Por e7emplo) *+eb# (aber (ec(o ms* *5o deb# (aberme ido del (ospital a casa esta noc(e* o *5o tu$e la oportunidad de decirle adis ese d#a*. -aga lo posible por identi"icar esas creencias durante el establecimiento del protocolo pero trate de e$itar una luc(a sobre ellas. &a!onar es problemtico por el inter7uego entre el testeo de la realidad exacta y el "uerte componente de culpa. Ellos saben %ue (icieron lo me7or de modo %ue cuando se les pida el <o' $an a dar un n@mero alto. Slo tome nota y siga. 'uando el cliente comience a entrar en temas de aceptacin o de la $ida sin esta persona antes de resol$er el trauma primero $eri"i%ue %ue usted no est traba7ando con un recuerdo alimentador dis"ra!ado o una creencia blo%ueante (no es una distincin "cil de (acer). Si no reoriente a la persona (acia el procesamiento del canal de la *luc(a con la muerte* preguntando *'uando usted piensa a(ora en la escena original Scmo se sienteT* y siga adelante desde all#. Trate de llegar a un cierre en la primera sesin una $e! %ue (a mane7ado las circunstancias alrededor del trauma. Este cierres ser un poco inestable por%ue tanto el cliente como el terapeuta saben %ue se necesita traba7ar ms. 'uando las sesiones son conducidas a una $e! por semana es com@n %ue el cliente tenga *una buena semana* (asta el d#a o dos antes de la 6R sesin cuando ellos recuerdan *de repente* otras cosas %ue comien!an a perturbarlos. Este es un buen signo e indica %ue el cliente entiende %ue E0+& es e"ecti$o y espera (asta 7usto antes de la sesin para acti$ar material no resuelto. 6. La aceptacin es el ob7eti$o teraputico y personal ms di"#cil de lograr. Suele tomar la 6R sesin por entero la cual puede ser de UKV. La $erdadera aceptacin es de"initi$a. Este es el reconocimiento de %ue la persona %ue se (a ido nunca $a a $ol$er. Por lo tanto la aceptacin es la rendicin de las "antas#as de consuelo en relacin a la muerte. Los sobre$i$ientes saben %ue deben de7ar de lado las "antas#as por%ue el testeo de la realidad en esta es"era no est alterado. Toda$#a no estn seguros de %ue los buenos recuerdos no desaparecern con los malos. ,%u# es donde el protocolo $ar#a ms en relacin al protocolo para trauma. En el protocolo para trauma el "oco est puesto sobre la correccin de lo cognicin negati$a por e7emplo *Soy malo*. El alcance de esta cognicin (a sido ampliado inapropiadamente a la situacin traumtica y debe ser corregido completamente. Es $er a tra$s de la distorsin lo %ue ayuda a permitir la integracin del recuerdo y lo %ue permite de$ol$er la intensidad emocional. Los sobre$i$ientes estn en un problema por%ue no %uieren %ue se des$ane!ca toda la emocin. +e $erdad ellos %uieren des(acerse del dolor pero tambin %uieren contener los buenos recuerdos del di"unto. ,l "inal contienen los dos por%ue temen %ue si de7an uno pierdan los dos. E0+& los ayuda a di"erenciar entre los dos. Los buenos recuerdos se "ortalecen se instalan. 'omo el sobre$i$iente gana con"ian!a de lo bueno no se $an a perder pueden procesar me7or los recuerdos dolorosos. Esto es lo racional contenido en la pregunta) *SIu necesita retener y %u necesita de7ar irT* como se discute en *+esde la pena a la ma1ana*

9. -abitualmente la instalacin del modelo a "uturo se da naturalmente una $e! %ue la aceptacin se da naturalmente una $e! %ue la aceptacin (a sido lograda. Las preguntas abiertas "inales tales como *'omo $e las cosas a(oraT* o *S'mo piensa %ue las cosas sern de a(ora en msT* generalmente son su"icientes para seguir el procesamiento. 'uando (ay tiempo en la 9R sesin (ay una oportunidad de $ol$er a tra$s del trauma para buscar material no procesado. ,@n cuando el S>+ sea K y el <o' es M "ormular preguntas tipo desa"#o o con"rontadoras %ue "uercen a la persona a $ol$er a la experiencia. >n buen e7emplo es *Si usted tu$iera %ue decir una cosa %ue a@n lo perturba sobre lo %ue pas cul ser#aT* ? luego *siga desde all#*. 'uando no apare!ca nada ms p#dale a la persona %ue cierre sus o7os y $uel$a a tra$s de toda la experiencia una $e! ms para notar si algo toda$#a lo perturba un poco y entonces procselo. Est atento a los temas importantes %ue sean signi"icati$os por su omisin. El eno7o contra el di"unto en una "uente importante del dolor ps#%uico %ue el cliente no puede mane7ar sin culpa. Por lo tanto escuc(e la expresin de culpa del cliente y procsela. El eno7o con la otra gente relacionada con el di"unto *%ue deber#a (aber (ec(o ms* tambin necesita ser traba7ado. 2inalmente est particularmente atento a los temas de contratrans"erencia. La muerte es algo sobre lo cual todos nosotros tenemos "uertes sentimientos y esos sentimientos "cilmente pueden impedir el procesamiento del cliente. >na $i1eta corta. +urante el entrenamiento del 5i$el 88 un participante estaba traba7ando sobre la muerte de su esposa. El S>+ ba7 a : y el terapeuta y el cliente decidieron %ue era apropiado y se detu$ieron ?o les di mi opinin de %ue un S>+ : era alto y %ue deb#a (acerse otro procesamiento. El terapeuta se dio cuenta enseguida sobre cmo l (ab#a detenido el procesamiento por sus propios temas en relacin a la muerte. El paciente entr en una pa! pro"unda sobre la muerte de su esposa y sinti %ue su experiencia de E0+& (ab#a aumentado su empat#a con sus clientes.

Protocolo EMDR para Me!orar el rendimiento en el Deporte" Desarrollado por el Doctor Daniel #sis
La aplicacin de E0+& para me7orar el rendimiento en el deporte no di"iere en cuanto al uso del Protocolo Csico pero es necesario conocer particularidades %ue estn ligadas a %uienes practican deportes de alto rendimiento algunas de ellas son) 4. Exigencia de resultados a $eces inmediatos (por e7emplo la proximidad de una competencia). 6. Son pacientes orientados (acia problemas "uturos.

9. Los resultados se pueden medir (por e7emplo tiempo en 4KK metros llanos). :. La mayor#a son pacientes de alta autoestimaB el +r. Earc#a >c(a psiclogo del e%uipo cubano ol#mpico %uien trata atletas de elite estrellas mundiales sugiere %ue el terapeuta tiene %ue tener un trato (acia ellos de igual a igual

es decir el terapeuta debe tambin tener un alto concepto de s# mismo y una gran con$iccin en su tarea. ;. +ebe estar preparado para en"rentar situaciones inesperadas en el momento de la competencia como accidentes lesiones etc. 3. Se debe di"erenciar el tipo de deportes %ue practica cada paciente pues cada uno de ellos tiene particularidades %ue $an a plantear problemas espec#"icos) recurdese %ue (ay deportes indi$iduales y colecti$os. Por e7emplo a un boxeador no se le puede pedir %ue no sea agresi$o. Los deportes colecti$os plantean situaciones %ue a"ectan a un grupo. M. El seguimiento del deportista incluye la consulta con su entrenador y ms a@n su acuerdo en la terapiaB el seguimiento y obser$acin del desen$ol$imiento del atleta en la competencia es una "uente de in"ormacin ri%u#sima y "a$orece el rapport con l. W. El conocimiento por parte del terapeuta del deporte %ue practica el paciente enri%uece y contribuye a tener un rapport ms estrec(o. U. El uso (como entrete7ido cogniti$o) de la met"ora orientada a (istorias (eroicas de atletas ol#mpicos muy conocidos o #dolos aun me7or si es del mismo deporte (por e7emplo si es "utbolista se (ablara de 0aradona si es bas%uetbolista de 0ic(ael Hordan etc.) 4K. El tratamiento de miedos o aparecer luego de lesiones gra$es competenciaB o miedos en el caso de (automo$ilismo box salto con garroc(a "obias %ue puedan producidas en la deportes peligrosos etc.)

E%TRE%#M&E%T' ME%T#( (# RESP&R# &)%

Lo "undamental %ue el atleta o paciente debe aprender es la respiracin dia"ragmtica o abdominal. Esto (a sido tomado de la prctica del yoga y la explicacin ms simple pro$iene del (ec(o de %ue el dia"ragma tiene inserciones musculares a ni$el cer$ical y a ni$el lumbar por lo tanto tiene un gran e"ecto rela7ante de los m@sculos a todo lo largo de la columna $ertebral. Por otra parte la mayor#a de las personas tienen una respiracin de tipo torcica lo %ue lle$a a una ligera (iper$entilacin con un aumento en la eliminacin de an(#drido carbnico %ue genera una ele$acin de la alcalinidad de la sangre %ue se mani"iesta con ta%uicardia mareos contractura muscular es decir todos s#ntomas de (iperacti$idad del Sistema 5er$ioso Simptico. Por el contrario la &espiracin +ia"ragmtica o ,bdominal "a$orece la acti$idad del Simptico al mismo tiempo %ue genera una respuesta de &ela7acin 0uscular.

(# MED&T# &)%
Esta tcnica milenaria practicada por los (ind@es consiste en la pronunciacin de un 0antra o palabra sagrada asociada a e7ercicios respiratorios. La ms conocida es la llamada 0editacin Trascendental. Sin embargo los estudios del +r. -. Censon en la >ni$ersidad de -ar$ard establecieron %ue todos los mantras terminan con la letra 0 consonante %ue los yoguis (acen $ibrar en la laringe con los labios cerrados a medida %ue se expele el aire lentamente por la nari!. Censon demostr %ue cual%uier palabra utili!ada %ue termine en 0 como F0 por e7emplo ',L0 (en lugar de un 0antra) produce los mismos resultados.

T$ %& #S

'MP(EME%T#R&#S

Es necesario %ue el atleta aprenda a utili!ar otras tcnicas simples %ue le $an a ayudar a me7orar la per"ormance. 0uc(as de ellas son $istas como imbuidas de misticismo oriental tales como la 0editacin Trascendental y el ?ogaB tambin se utili!an la &ela7acin el Entrenamiento ,utognico de Sc(ult!e la <isuali!acin los sonidos alternados etc.). Todas esta tcnicas tienen como ob7eti$o la reduccin del ni$el de ansiedad de estrs intentan reducir la acti$idad cerebral para entrar en un ritmo electroence"alogr"ico denominado ,L2, %ue oscila entre W a 4: -er! %ue se denomina *L, JF5,* o estado de *,LE&T, &EL,H,+F* en el cual se alcan!a el ni$el de concentracin ptimo en el momento preciso. Esto $a a re%uerir un E5T&E5,08E5TF 0E5T,L %ue se debe indicar al deportista como prctica. Si bien los mtodos son muc(os nuestra propuesta trata de simpli"icar resumir y "acilitar la prctica desmiti"icando algunos tab@es existentes.

(# RE(#*# &)%
Existen distintas tcnicas para producir rela7acin. El +r. Sc(ult! descubri %ue si nos concentramos en percibir una sensacin de peso en el bra!o derec(o al cabo de unos minutos ste se rela7a. Si esto se practica regularmente tres $eces por d#a durante tres semanas se alcan!a la rela7acin inmediata del bra!oB y esto se extiende luego a todas las partes del cuerpo. El solo (ec(o de cerrar los o7os disminuye la acti$idad elctrica del cerebro. >na tcnica e"ica! y rpida es la rela7acin de los m@sculos alrededor de los o7os seguido de la ca#da de la mand#bula esto (ace imposible la contraccin del resto de los m@sculos del cuerpo. Por @ltimo si se le pide a una persona %ue se concentre en la punta de la lengua inmo$ili!ndola se reduce la acti$idad cerebral y adems se interrumpe el dilogo interior con pensamientos negati$os o ansigenos ya %ue estos generan

el mo$imiento de la lengua al dialogar la persona consigo misma.

(# +&S,#(&-# &)%
Tambin en este tema se (an descrito di$ersas tcnicas. >na e$aluacin de todas nos indica %ue la $isuali!acin en un estado de ligera ansiedad o agitacin es ine"ica! por lo tanto antes de sugerir un e7ercicio de $isuali!acin ya sea guiado por un terapeuta o autosugerido el paciente debe *ba7ar* a un ni$el bastante pro"undo de rela7acin. >na tcnica e"ica! y sencilla es la <isuali!acin con *T,PP85E* si es guiada por el terapeutaB o la $isuali!acin con sonidos alternados en el caso %ue sea autoguiadaB pre$iamente el paciente debe reali!ar la &>T85, de rela7acin para entrar a un ni$el e"ica! de <isuali!acin.

El s#ntoma principal es el estado de tensin y ansiedad pre$io a una competencia rindiendo en los momentos de presin por deba7o de su potencial. Se utili!a entonces el Protocolo bsico de E0+& 4. Tema principal) ,nsiedad pre=competicin

6. 8magen principal %ue representa el problema) 0inutos antes de la largada recuerda una carrera en la %ue estaba contracturado y ansioso. 9. :. ;. 3. M. 'ognicin negati$a) 5o sir$o para esto 'ognicin positi$a) Soy bueno para esto <o') 9 Emociones) ansiedad tensin. S>+s) W

(# R,T&%# DE( E%TRE%#M&E%T' ME%T#(

Los siguientes e7ercicios sern dados para %ue el deportista los realice en su casa 6 $eces por d#a durante 4; a 6K minutosB y son una combinacin resumida de las tcnicas antes descriptas. 4. ,dopte una posicin cmoda sentado y en un lugar silencioso. 6. &espire pro"undamente (inc(ando el abdomen concentrndose en el aire %ue entra y sale W a 4K $eces. 9. 'oncentre su atencin en su bra!o derec(o (en el i!%uierdo si es !urdo) concentrndose en su peso repitindose ;=3 $eces) *mi bra!o derec(o est pesado*. :. &ealice el mismo proceso con todo su cuerpo concentre su atencin en los o7os y rel7elos luego de7e caer la mand#bula para concentrarse en la lengua d7ela %uieta y siga rela7ndose en "orma descendente el cuello los (ombros los bra!os las manos la espalda la cintura la cadera los muslos las piernas los pies etc. ;. Siga respirando lentamente (inc(ando el abdomen pronunciando en $o! alta la palabra ',L0 ',L0 (aciendo $ibrar la 0 en su garganta a medida %ue expele lentamente el aire de sus pulmones repita esta respiracin 4K $eces. 3. 'ol%uese los auriculares con los sonidos alternados y $isual#cese reali!ando el acto %ue desea reali!ar $arias $eces y obser$e si me7ora sui per"ormance (por e7emplo (acer una buena largada en natacin sacar bien en el tenis etc.)

W. Locali!acin corporal) contraccin muscular en todo el cuerpo transpiracin de las manos. U. 4K. 44. +esensibili!acin) Se lleg a K 8nstalacin) con el <o' en M '(e%ueo corporal) rela7ado.

-asta a%u# tenemos la descripcin del protocolo bsico pero en la primera sesin se le propuso lo siguiente) * La "i7acin de ob7eti$os en la competicin a corto mediano y largo pla!o. Los mismos "ueron) a corto pla!o detectar las "allas tcnicas a corregir a mediano pla!o) ba7ar el tiempo m#nimo %ue se le exig#a para entrar al campeonato nacional su tiempo (abitual oscilaba en 6V 6WVV y a largo pla!o) ganar el campeonato nacional de su categor#a. * Se debe recordar una regla de oro en los deportistas) *'F5'E5T&,&SE E5 EL +ESE0PENF 5F E5 EL &ES>LT,+F* es decir pensar en este caso en me7orar el tiempo %ue en salir primero ya %ue se puede salir campen con un mal tiempo. * &ecordar una "rase de Lair &ibeiro) *'uando a un sue1o se le "i7a un pla!o se trans"orma en una meta*. * Se le propuso al paciente %ue reali!ara una rutina de entrenamiento mental ya descripta. El ob7eti$o a corto pla!o) 'on la primera sesin de E0+& se logr %ue en la primera competencia estu$iera tran%uilo y rela7ado antes de la carrera aprendi el uso del ancla7e para esos momentos la respiracin abdominal y de7ar caer la mand#bula concentrndose en la punta de la lengua. Esta rutina deb#a ser practicada siempre en los momentos pre$ios.

#(T' RE%D&M&E%T' E% %#T# &)% ,gust#n S. de 43 a1os consulta para me7orar la per"ormanceB compite en natacin en espalda 6KK metros en la categor#a 7u$enil.
La (istoria cl#nica no re$ela situaciones traumticas %ue signi"i%uen una a"ectacin de su desen$ol$imiento en competencia.

La correccin de las "allas tcnicas) se traba7 sobre dos de"iciencias tcnicas) la largada y la incoordinacin en el @ltimo tramo de la carrera. Para cada una de estas se aplic el protocolo bsico de E0+& teniendo por e7emplo como imagen el recuerdo de una mala largada y de un mal @ltimo tramo corrido. Luego de terminado ambos protocolos y la instalacin se procedi a (acer <8S>,L8J,'8D5 con *T,PP85E* de la cual ten#a %ue cumplir un tiempo obligatorio) 6V 4UVV para clasi"icarse para el campeonato 5acional (ob7eti$o a mediano pla!o). Se repiti la $isuali!acin de la carrera $arias $eces a@n en tiempo realB el logro del tiempo buscado se iba (aciendo cada $e! ms real en la $isuali!acin y el e7ercicio duraba igual %ue el tiempo de la carrera. &esultado) el d#a de la competencia logr 6V 4UVV record nacional 7u$enil en 6KK metros espalda. Es decir se lograron los ob7eti$os a corto y mediano pla!o. Las siguientes sesiones se dedicaron a la preparacin del ob7eti$o a largo pla!o es decir ganar el campeonato cosa %ue tambin logr repitiendo los pasos anteriores. ,na Modificaci.n del Protocolo para Trauma de EMDR El trauma produce un cambio en nuestro sentido del yo en nuestro sentido del signi"icado del mundo de su seguridad de su racionalidad. Para me7or o para peor al $#ctima del trauma no es ms la misma %ue era antes del trauma. >na de las grandes "ortale!as de E0+& es %ue espec#"icamente reconoce la necesidad d la reestructuracin cogniti$a as# como tambin sir$e como un medio %ue tiende a un "inal el "ormular las cogniciones negati$a y positi$a. Este art#culo (ace (incapi en un obstculo de la reestructuracin cogniti$a y describe una simple modi"icacin del protocolo para trauma de E0+& %ue puede ser muy @til para reestablecer el procesamiento detenido. Mtodo +urante E0+& se le dice al paciente %ue piense en su trauma y mientras el recuerdo comien!a a cambiar se le dice) *+7elo ir es slo $ie7o material*. Cien. Es $ie7o material. Por la dimensin con %ue la persona est toda$#a $iendo su trauma = como rede"inindola a s# misma o como necesario para dar un nue$o signi"icado a su existencia = decirle *d7elo ir* puede ser como una ligere!a o a@n (iriente. Este con"licto impide el procesamiento cogniti$o y puede interrumpir el progreso de la sesin de E0+&. -an sido aconse7adas una cantidad de tcnicas para ayudar a reestablecer el procesamiento (cambio en la direccin o $elocidad del os mo$imientos preguntar %u impide %ue el S>+ ba7e a o el <o' suba uso del entrete7ido cogniti$o etc.) usualmente con buenos resultados. Sin embargo cuando un paciente est teniendo di"icultades para de7ar ir alg@n aspecto del trauma puede ser por%ue ste tiene alg@n signi"icado personal. En esta situacin se (ace al paciente esta pregunta espec#"ica) *SIu necesita usted retener y %u %uiere de7ar irT* Es esencial %ue la "rase inicial diga *necesita* y %ue la segunda diga *%uiere*. Discusi.n

La pegunta as# "ormulada cumple cuatro ob7eti$os) 4. &econoce %ue puede (aber aspectos del trauma %ue aun%ue dolorosos estn cargados de un signi"icado esencial y deben ser retenidos. 6. Sugiere %ue no todos los aspectos dolorosos del trauma son esenciales y %ue el cambio es posible. 9. +e7a la decisin completamente en manos del paciente. :. La pregunta es auto=re"lexi$a) al preguntar esto el paciente debe remitirse ala experiencia lo cual reestablece el procesamiento. >na $e! dada la respuesta el terapeuta dice) *Iudese con eso* y contin@a con el protocolo estndar. Esta inter$encin puede ser repetida cuando sea necesario. El siguiente es un e7emplo representati$o del uso de esta inter$encin en un tipo de trauma. Los padres de duelo por la muerte de un ni1o suele tener problemas para de7ar ir imgenes dolorosas. Esto no es por%ue les guste su"rirB ms bien ellos temen lo %ue pueda ocurrir si de7an ir los recuerdos. Por e7emplo pueden temer %ue al de7ar ir los recuerdos de su (i7o desaparecern y %ue en esencia el ni1o no existir ms de7ar de tener existencia como si nunca (ubiera existido. ,dems recordando el dolor original su (i7o se mantiene mgicamente $i$o por%ue los padres sienten el mismo dolor me!clado con descreimiento como cuando $i$ieron el momento en %ue se enteraron %ue el (i7o (ab#a muerto. 0anteniendo el su"rimiento los padres no aceptan totalmente %ue ese (i7o no est ms. Preguntarle *Iu necesita usted retener y %ue %uiere de7ar irT* reconoce %ue los padres estn (aciendo lo me7or %ue pueden y o"rece un modo de s#ntesis del signi"icado a un ni$el ms alto. 'omo con toda terapia pero especialmente con E0+& el terapeuta escuc(ar un espectro de respuesta personales @nicas. >na madre di7o *Iuiero recordarlo del modo como l era no como lo $i en el (ospital*. Esta respuesta signi"ica %ue el recuerdo central del ni1o estaba intacto y %ue los recuerdos del su"rimiento no eran esenciales. Ftros padres explicaron *5ecesito encontrar un lugar para l en mi cora!n. Ese lugar ser siempre doloroso pero creo %ue es as# como debe ser. Pondr mis recuerdos de l all#. 5o creo %ue sea correcto si no (ay dolor*. Es com@n para los padres religiosos orientados espiritualmente (ablar de los %ue signi"ic la existencia de su (i7o suelen decir %ue ello recibieron un *insig(t* a tra$s del ni1o cuando $i$#a o despus e muerto. *SIu necesita retener y %u %uiere de7ar irT* es una pregunta muy general y es @til tambin en otras problemticas para reestablecer procesamientos interrumpidos. Esto tambin puede ayudar a obtener cierres cuando el paciente est teniendo problemas para generar una cognicin positi$a.

M$T'D'S P#R# (' #(&-#R ,% TR#,M# &astreo del sentimiento negati$o

E%TR#(

>n modo de rastrear el incidente *primero y peor* de un trauma se ense1a en el entrenamiento de E0+&) mantenga al paciente "ocali!ado sobre la situacin estresante y concentrado en la imagen la cognicin negati$a la emocin y la sensacin. Entonces in$estigue *donde usted aprendi por primera $e! a sentir de ese modo*. Este es un modo altamente e"ecti$o de locali!ar la "uente del material. ,notar los cinco o die! traumas peores Ftro modo de rastrear el incidente central de un trauma es pedirle al cliente %ue anote sus cinco o die! traumas peores y entonces $ol$er y (acer %ue el cliente les asigne ni$eles de S>+ a cada uno. Luego el cliente y el terapeuta seleccionan un trauma de la lista para "ocali!ar usando los punta7es de S>+ para ayudar a seleccionar el me7or "oco con el cual comen!ar. Si un estresor de la $ida actual de la lista aparenta estar relacionado con un trauma primario Tiene alto punta7e de S>+ entonces es me7or comen!ar con el trauma temprano de mayor punta7e de S>+. Si los traumas estn relacionados (ay una buena c(ance de %ue despus %ue el trauma temprano central sea reprocesado y descargado esto cambie siguiendo esta conexin con el trauma posterior del a $ida actual. En este punto el trauma de la $ida actual puede ser reprocesado. >n e7emplo de esto podr#a ser un cliente %ue anot *estrs experimentado mientras mane7o* y *accidente de auto a los ; a1os* para estar entre los cinco traumas ms estresantes. En este caso aun%ue el cliente no los asoci inicialmente como estando ligados el terapeuta comen! con el incidente de los ; a1os. Se reproces el incidente pasado y el ni$el de S>+ ba7 a cero para la experiencia actual *estrs experimentado mientras mane7o* aun%ue no (ubo reprocesamiento como el estresor actual. Este patrn de reprocesamiento mostraba %ue el trauma a la edad de ; a los era el central y %ue el estresor actual era el disparador conectado.

En esta situacin aparentemente mientras pre$iamente el cliente no pod#a recordar cual%uier trauma temprano despus de $arios sets de 0.F. con looping en el presente la mente (a sido *liberado* y la puerta de entrada a la conexin est abierta y se puede por lo tanto tener acceso a ella sin peligro. El reprocesamiento "luye entonces natural y "luidamente. 5o (ay intromisin o "or!amiento y en cambio los 0.F. slo tienen acceso a a%uello %ue lamente 7u!ga listo para el reprocesamiento. ,%u# (ay un e7emplo de looping en el presente y cmo tratarlo . >n (ombre de 9K a1os in"ormaba sentimientos de celos intensos en relacin a su no$ia. 8n"orm %ue no con"iaba en ella con otros (ombres y no pod#a recordar una $e! anterior donde los celos (ubieran sido un problema par la relacin. -ab#a estado casado antes pero in"ormaba %ue *las cosas simplemente no "uncionaron*. El reprocesamiento de los celos sigui (LFFPE+) (acia otros estresores de la $ida actual tal como la presin por el dinero pero el S>+ no se redu7o y no (ab#a sensacin de mo$imiento o resolucin de los celos. El terapeuta detu$o E0+& y resumi la entre$ista. Sin embargo esta $e! cuando le pregunt al cliente si pod#a recordar sentimientos de celos de una $e! anterior el cliente in"orm %ue se (ab#a sentido de ese modo con su ex esposa %uien (ab#a tenido $arios idilios y lo cual e$entualmente resultaron en di$orcio. ,ntes %ue esto l no sinti %ue esa in"ormacin "uera importante y no asoci este primer *pa%uete* con sus problemas de relacin actuales. >sando la in"idelidad de la ex esposa como nue$o "oco el reprocesamiento sigui naturalmente. En un punto el cliente estaba casi *doblado por el dolor* de la traicin de la in"idelidad de su ex esposa. EL S>+ se redu7o a cero y el cliente in"orm sentimientos muc(o ms reducidos de celos sobre su relacin actual. S,M#R&' La experiencia cl#nica con E0+& (a mostrado %ue cuando el acceso a un trauma central del pasado est blo%ueado un cliente puede estar limitado a "ocali!ar sobre el estrs de una situacin de la $ida actual. El reprocesamiento "ocali!ado sobre el estresor actual puede rebotar (aciendo un looping en el presente (dando $ueltas alrededor del presente) sobre otros estresores de la $ida. Siguiendo los mtodos descriptos ms arriba el trauma central temprano puede ser identi"icado y accesado y el problema del looping en el presente puede ser exitosamente tratado. >na $e! %ue el trauma central ocurrido tempranamente (a sido identi"icado y reprocesado uno obtiene el *insig(t* de %ue la situacin actual estresante era slo un disparador conectado a un material temprano doloroso traumtico y central. Es probable %ue el trauma inicial "uera depositado y alo7ado en el sistema menteAcuerpo durante un momento de $ulnerabilidad emocional resultando en una predisposicin al estrs y a un umbral reducido siendo disparado por situaciones actuales con cualidades similares al trauma original. 0s %ue cambiar el protocolo estndar de E0+& lo cual "unciona bien en la mayor#a de los casos este mtodo es un corolario tcnico para tratar el problema del looping en el presente.

Traba!ar con el looping en el presente

'uando se detecta un looping en el presente debe intentarse primero con el protocolo estndar de E0+&) $uel$a el "oco original y determine si algo (a cambiado y si el ni$el de S>+ se (a reducido. Entonces reinicie el reprocesamiento. Si esto resulta en un looping continuado en el presente sin la reduccin en el S>+ detenga E0+& y resuma la entre$ista del cliente para tratar de locali!ar el trauma central. El terapeuta simplemente le pregunta al cliente si puede recordar sentimientos de este tipo en el pasado y cual "ue la ms temprana etapa %ue pueda recordar. Lo %ue el cliente in"orma en este punto es usualmente el trauma central y este constituye el nue$o "oco de comien!o para resumir el reprocesamiento.

EMDR como una Forma Psicoterapia del Estado del /o

Especial

de

Modelo de la terapia de los estados del 0o"

El desarrollo de la estructura de la personalidad"

La terapia del estado del yo (a resultado crecientemente reconocida como una "orma de psicoterapia durante los pasados 6; a1os aun%ue (a sido usada primariamente por (ipnoterapeutas en el contexto del tratamiento de los desrdenes disociati$os. El uso del 0o$imiento de los o7os la +esensibili!acin y el &eprocesamiento (E0+&) tambin se (a expandido extremadamente rpido durante los @ltimos die! a1os primariamente en el tratamiento del +esorden de Estrs Postraumtico. La tesis de este art#culo es %ue E0+& puede ser conceptuali!ado como una "orma especial de la terapia del estado del yo. La contribucin @nica de E0+& a la terapia del estado del yo es en esto sutil pero pro"unda impacta sobre el proceso asociati$o A disociati$o y la terapia del estado del yo puede ser considerado un meta modelo para pautar las inter$enciones teraputicas de E0+& particularmente respecto a los impasses. H. E. Qat.ins y -. -. Qat.ins (4UUM) basando su traba7o en los escritos de Paul 2edern (an tomado la delantera en el desarrollo y la ense1an!a de los conceptos bsicos de la terapia de estado del yo. Ellos de"inen un estado del yo como un *sistema organi!ado de conducta y de experiencia cuyos elementos estn reunidos por alg@n principio en com@n*. (-. -. Qat.ins 4UU4). +urante los 6K a1os %ue pasaron otros escritores (an (ec(o elaboraciones sobre el modelo de la terapia del estado del yo la mayor#a de ellos (an abordado al su7eto desde una perspecti$a (ipnoteraputica. Los escritores de otras escuelas psicoteraputicas tambin (an "ormulado modelos %ue pueden ser $istos como una re"lexin de la "enomenolog#a de estado del yo aun%ue el trmino *estado del yo* no est usado espec#"icamente. Cerne (4U34 4UMM) en su desarrollo del anlisis transaccional (abl sobre las partes del yo) padre ni1o y adulto as# como de la "uncin %ue 7uegan las partes todo lo cual re"le7a las acciones de los di"erentes estado del yo. ,ssaglioli (4U3;) en sus escritos de psicos#ntesis discuti el concepto de subpersonalidades el cual tambin puede ser conceptuali!ado como estados del yo separados. SXart! (4UU;) $iniendo de un modelo de *sistemas "amiliares internos* lo cual es tambin una re"lexin de los estado del yo o subpersonalidades. ?oung (4UU:) con su aborda7e de terapia cogniti$a orientada a los es%uemas (abla sobre los es%uemas de los pacientes de un modo muy similar al de un modelo del estado del yo. Estos son slo unos pocos e7emplos de los muc(os escritores cuyo traba7o puede ser bien interpretado desde una perspecti$a del modelo de los estados del yo. +e un modo seme7ante E0+& puede ser conceptuali!ado como una "orma especial de terapia del estado del yo. Este art#culo presenta un sumario abre$iado de una teor#a de la personalidad del estado del yo su sicopatolog#a y su psicoterapia. Este modelo sobre la terapia del estado del yo es de "ormulacin personal del autor y puede no re"le7ar las $isiones de otros practicantes de la terapia del estado del yo. Sigue un bre$e panorama de la teor#a y la tcnica de E0+&. 2inalmente E0+& est conceptuali!ado como una "orma especial de la terapia del estado del yo por lo cual la preterapia de las barreras disociati$as entre u dentro de los estados del yo son atenuadas y se "orman nue$as asociaciones de modo %ue emer7a una estructura ms integrada del estado del yo.

Las bases "undamentales para la estructura de la personalidad pro$ienen de las conexiones neuronales desarrolladas por un proceso de aprendi!a7e en un momento dado del estado del yo (state= dependent learning process). &ossi (4UW3) (abl sobre cmo los procesos se *instalan r#gidamente 7untos* como resultado del proceso de aprendi!a7e en un momento determinado del estado del yo. La palabra *aprendi!a7e* en este contexto se re"iere al (ec(o de %ue se dan asociaciones neuro%u#micas y neuronales entre los componentes de un *estado* ligndolos 7untos. Estos componentes interconectados pueden ser conceptuali!ados como la "orma ms simple de *estado del yo*= la totalidad de todo lo %ue una persona es en un momento del tiempo incorporando todos los componentes del yo. Estos componentes pueden ser categori!ados de acuerdo al modelo C,S' de Craun= 'onducta ,"ecto Sensacin 'ognicin (Craun 4UUW). F ellos pueden ser categori!ados de acuerdo al acrnimo ms amplio propuesto por La!arus (4UWU) C,S8' 8+ = 'onducta ,"ecto Sensacin 8magen 'ognicin 8nterpersonal y +rogas (lo cual puede ser re"ormulado como Ciolog#a). La alta intensidad de terror de una experiencia traumtica tiende a promo$er la creacin de estados del yo ms resistentes. La cronicidad o repeticin de una experiencia tambin tiende a promo$er ms resistencia estados del yo "uertesB por lo tanto las pautas "amiliares repetiti$as incluyendo el trauma tienen un e"ecto ms poderoso sobre la personalidad. Pero los $#nculos asociati$os tambin se desarrollan entre estados del yo momentneos lo cual ocurre secuencialmente con una gran proximidad. Estas $inculaciones son ms "uertes tambin cuando se asocian con a"ectos intensos o repeticiones regulares. ,s# por e7emplo cuando descubrimos el recuerdo de una trauma sexual de la ni1e! temprana el paciente experimentar toda una serie de di"erentes estados del yo en una secuencia cercana paralelamente a la experiencia inicial yendo desde la intensa apre(ensin a un terror absoluto a sentimientos de abatimiento y desesperan!a. Estos estados del yo momentneos se despliegan uno por uno como si se pasaran en un $ideo. 'omo podr#a esperarse estos $#nculos neuronales a tra$s del tiempo pueden llegar a complicarse progresi$amente tal como en esas combinaciones de a"ecto conducta cogniciones etc. %ue terminan interconectadas de modo repetiti$o y consistente. Estas pautas as# elaboradas pueden ser llamadas subpersonalidades. Este es el aspecto de las "enomenolog#a del estado del yo %ue se re"le7a en la de"inicin de estado del yo (ec(a por -elen Qat.ins (citada ms arriba). El tema com@n de un estado del yo (subpersonalidad) puede consistir en el estado de una persona en cierta edad lo cual incluye di"erentes a"ectosB o puede incluir un (umor o un a"ecto en com@n con distintas conductasB o puede ser un cierto tipo de estrategia interpersonal. E5 resumen es este subestrato biolgico subyacente a la "enomenolog#a del estado del yo basado en los procesos de aprendi!a7e %ue se dan en el estado del yo en momento del

tiempo y sus deri$aciones lo %ue le da poder a la "enomenolog#a del estado del yo y el uso teraputico del modelo del estado del yo para traba7ar con la sintomatolog#a psicolgica. Es el substrato biolgico para la "enomenolog#a del estado del yo el %ue puede "inalmente lle$arnos a entender cmo E0+& impacta sobre la patolog#a del estado del yo. La conceptuali!acin ms pre$ia del estado del yo se re"iere slo a las subpersonalidades o partes. En este art#culo el trmino *estado del yo* ser usado para re"erirnos a toda la "enomenolog#a del estado del yo incluyendo la subpersonalidad o parte del yo as# como el estado del yo como estado del yo en un momento del tiempo como puede ocurrir en un "las( bac.. El rol de la disociaci.n 0 de la 1ipnosis ,un%ue la "enomenolog#a del estado del yo se deri$a directamente de $#nculos biolgicos subyacentes no es %ue estos $#nculos sean consistentemente ob$ios por%ue ellos estn con "recuencia ocultos por la capacidad de la mente para disociar. L, disociacin es la compartimentali!acin de la conciencia de modo %ue una parte del yo no es consciente de los otros aspectos del yo. Esta compartimentali!acin puede darse entre uno de los componentes de un estado del yo y los dems componentes tal como cuando se recuerda un e$ento sin a"ecto o cuando se tiene un "las( bac. o a"ecto sin ning@n recuerdo. F la disociacin puede ser entre los estados del yo como en un desorden disociati$o de la identidad (+8+) donde la disociacin es ms extensa. Pero todos nosotros disociamos en alg@n gradoB suele ser di"#cil acceder a un estado del yo ms optimista. 'omo es imposible para una persona mantener una conciencia total de todos los componentes de un estado del yo en un momento del tiempo generalmente la energ#a y la identidad del yo tiende a residir en slo un estado al mismo tiempo con los otros estados del yo %uedando ms o menos disociados. Las palabras *ms o menos* son cr#ticas por%ue la cantidad o calidad de la disociacin entre los estados del yo $ar#a considerablemente de una estructura de la personalidad a la siguiente. La naturale!a de la relacin entre el estado del yo (abitualmente dominante y otros estados del yo %ue son momentneamente menos dominantes $a a depender de dos tipos de $ariables principales) permeabilidad y "luide!. La permeabilidad es la (abilidad del estado del yo primario para acceder a uno o ms de los componentes ms subordinados estado del yo. La "luide! se re"iere al cambio de un estado del yo predominante a otro. La sicopatolog#a desde una perspecti$a del estado del yo. >no podr#a mirar toda la sicopatolog#a como el "racaso para mantener ptimamente las barreras disociati$as entre los estados del yo esto es mantener la permeabilidad y "luide! ptimas = o ms "ciles un "racaso del sistema psicolgico para (acer un adecuado traba7o de tiempo= compartido. 'omo todos los estados del yo tienen una cierta energ#a o necesidad de auto=expresin si esa energ#a o necesidad es suprimida por el sistema entonces ese estado del yo %ue es suprimido irrumpir en la "orma de un tipo de sintomatolog#a. El estado del yo sintomtico o problemtico es llamado el estado del yo *oculto* = oculto en el sentido de %ue es

desconocido por los estados del yo predominantes. Sin embargo esta presencia se (ace conocer a tra$s de la sintomatolog#a. El estado del yo puede ser desconocido por ser un a"ecto insoportable como ansiedad o terror o por tener alguna conducta *indeseable*. Sin embargo la sintomatolog#a generalmente no nos da una indicacin de la naturale!a total del estado del yo %ue la produce y re%uiere %ue el resto del estado del yo asociado con las s#ntomas resulte totalmente ampli"icado y desarrollado o para %ue ocurra el ali$io teraputico. +e modo %ue por e7emplo en el caso del S#ndrome de Estrs Postraumtico los sentimientos o pensamientos intrusi$os se presentan por s# mismos a menudo sin %ue el paciente tenga conciencia desde dnde estn llegando. ,simismo las "obias las compulsiones y la conducta impulsi$a son el re"le7o de un aspecto o estado del yo oculto o desconocido. , $eces la sicopatolog#a deri$a no de la supresin de un estado del yo oculto por un grupo predominante y regulado de estados del yo sino ms bien de un con"licto entre dos o ms grupos principales de estados del yo. En este caso una guerra abierta o guerrilla existe entre esos campos. 'ada campo cree %ue est en lo correcto y %ue slo si se pelea con dure!a se puede ganar. +esa"ortunadamente este proceso tiende a polari!ar los campos de guerra y nunca lle$a a una resolucin real. El poder simplemente cambia de un campo a otro sin una resolucin real entre ellos o un campo puede parecer predominante por largos per#odos de tiempo mientras el otro campo pelea una guerra de guerrillas detrs de la escena. Por e7emplo un paciente con sobrepeso puede identi"icarse con un estado del yo o con un grupo de estados del yo %ue %uieren perder peso. Pero puede (aber uno o ms estados del yo con una in$ersin de energ#a en comer y tener sobrepeso y estos estados del yo persisten en mantener el problema del peso sin %ue importen los per#odos bre$es de dieta exitosa. Sin embargo el balance de poder entre $arios estados del yo 7uega su rol y es el uso maladaptati$o del sistema de los procesos disociati$os lo %ue permite %ue el con"licto y la patolog#a persistan. Primero existe tanto la disociacin por los estados del yo predominantes del estado del yo oculto como la disociacin por cada campo de estados del yo. Por lo tanto la disociacin puede ser conceptuali!ada como el mecanismo primario para mantener la sicopatolog#a no slo de los *desrdenes disociati$os* sino $irtualmente de todos los desrdenes psi%uitricos. Por e7emplo los mecanismos de de"ensa = represin aislamiento de los a"ectos escisin = son $ariaciones tcnicas de la "enomenolog#a disociati$a. Es extremadamente importante atender a la naturale!a de las barreras disociati$as en el entendimiento y mane7o de toda la patolog#a. Terapia del estado del 0o El principio ms importante de la psicoterapia del estado del yo pro$iene directamente de la "ormulacin de la sicopatolog#a (ec(a ms arriba. Primero es esencial des(acer la disociacin maladaptati$a para lograr la permeabilidad y "luide! ptimas. Segundo es importante promo$er una actitud cooperati$a y colaborati$a entre los estados del yo ms %ue una postura competiti$a polari!ada por lo tanto mo$er el sistema (acia una *democracia consensuada* para %ue todas las partes puedan (ablar y ninguna domine autocrticamente.

'uando estos ob7eti$os son logrados el sistema psicolgico es *integrado* esto es se producen interconexiones ptimas entre los estados del yo y %ue cual%uier estado del yo pueda acceder "cilmente a cual%uier otro estado del yo %ue puede ser usado en un momento dado. L, integracin no es simplemente la "usin o unin de los estados del yo. La in"raestructura bsica biolgica del estado del yo desarrollada inicialmente persiste a@n en una personalidad integrada. Pero la terapia del estado del yo di"umina las barreras asociati$as dentro y entre los estados del yo de modo %ue un estado del yo ms rpido y espontneamente. ,s# es como las barreras disociati$as %ue pre$iamente separaban los distintos estados del yo son remo$idas y reempla!adas por nue$as *autopistas* o *cables de comunicacin* de modo %ue los estados del yo tienen la posibilidad de estar interconectados en cual%uier momento aun%ue esas conexiones pueden ser temporariamente apagadas. El puente al estado del 0o En 4UM4 los Qat.ins "ormularon el concepto el concepto del puente de a"ecto una tcnica para ampli"icar un a"ecto mientras el paciente est en un trance (ipntico. El paciente es entonces in$itado a tomar ese a"ecto atrs en el tiempo como si "uera a tra$s de un puente para encontrar el origen (H. E. Qat.ins 4UM4). Ellos desarrollaron luego la tcnica del puente somtico %ue "unciona como el puente del a"ecto pero usando la sensacin somtica como el punto de inicio para la ampli"icacin (ipntica y la edad a regresar (H. E. Qat.ins 4UUK). Ero$e (4UWU) ampli"ica ambas las sensaciones somticas y las representaciones de imgenes meta"ricas de a%uellas sensaciones para elucidar el signi"icado de los s#ntomas. Los Eouldings (4UMU) desarrollaron las Terapia de &edecisin la cual in$ita al paciente a ampli"icar una cognicin o decisin y lle$arla (acia atrs al momento en %ue "ue (ec(a. Es claro %ue todas estas tcnicas estn basadas en la in"raestructura biolgica subyacente del estado del yo ,ccediendo a la mani"estacin del a"ecto a la sensacin somtica a la imagen a la conducta o a la cognicin del a%u# y a(ora y entonces ampli"icando ese componente del estado del yo se desplegarn las asociaciones espontneas con otras dimensiones de ese estado del yo debido a las conexiones biolgicas subyacentes de ese estado del yo. En consecuencia las mani"estaciones tempranas del mismo estado del yo se desplegarn a menudo espontneamente por%ue estn asociadas biolgicamente muy cercanas a las mani"estaciones actuales. Esta es la tcnica del *puente al estado del yo* con la cual cual%uier componente de n estado el yo puede ser ampli"icado y entonces asociado con estos otros componentes incluyendo las pie!as (istricas y de anamnesis. ,d$irtase %ue el puente es un puente en el tiempo no un puente en el tiempo no un puente a un estado del yo di"erente. La tcnica ampli"ica lo ms posible los componentes del estado del yo minimi!a cual%uier ansiedad deri$ada de las barreras asociati$as usualmente a tra$s de tcnicas (ipnticas y entonces permite a la estructura subyacente del estado del yo desplegarse a s# misma de un modo espontneo. Eeneralmente los componentes a"ecti$os y somticos del estado del yo pro$een de las $inculaciones ms poderosas con el resto del estado del yo pero los componentes imaginados son el

re"le7o ms poderoso del contenido (istrico. Traba7ar (acia atrs y (acia delante entre todos los componentes de los estados del yo es la lla$e para optimi!ar la ampli"icacin del proceso asociati$o del estado del yo. El cambio del estado del 0o 0ientras el puente al estado del yo permite entender las dimensiones totales de un estado del yo oculto y problemtico este entendimiento no es por s# mismo generalmente su"iciente para producir un e"ecto teraputico duradero. Ese estado del yo "ue largamente ocultado a tra$s de la disociacin usualmente para un propsito y ese propsito casi siempre es proteger al sistema de la ansiedad excesi$a. Eeneralmente el paciente (a estado *atascado* en este estado del yo problemtico por%ue en el momento en %ue ese estado se desarroll el paciente no tu$o modo de ali$iar la ansiedad asociada con ese estado del yo excepto a tra$s de la disociacin. La tarea teraputica es "acilitar un cambio natural desde el estado del yo problemtico (acia alg@n otro estado del yo %ue pueda tran%uili!ar o ali$iar la ansiedad asociada con el estado del yo problemtico. Ese cambio %ue el paciente no pudo (acer por su cuenta en el momento del desarrollo de ese estado del yo (sea por las limitaciones biolgicas sobre el procesamiento de la in"ormacin o por la inmadure! del desarrollo) puede ser (abitualmente conducido con la asistencia "acilitadora del terapeuta. Este proceso puede ser "acilitado a tra$s del uso de la $isuali!acin simplemente in$itando al paciente a permitir %ue ocurra lo %ue tenga %ue ocurrir con las imgenes. >sualmente el paciente sabr exactamente %u es lo %ue (ace "alta %ue ocurra para lograr un ali$io de la ansiedad o de cual%uier tensin a"ecti$a %ue est siendo experimentada en el estado del yo inicial. , $eces sin embargo el paciente puede necesitar ser alentado a *de7arse ir de la realidad (istrica* en orden a permitir %ue la imagen se despliegue como lo necesite. L, mayor#a de los pacientes pueden entonces cambiar desde el estado del yo problemtico a un nue$o estado del yo y pro$eerse de ali$io por s# mismos. Por e7emplo un paciente con S#ndrome de Estrs Postraumtico asociado a los or#genes tempranos del trauma puede resol$er el terror de ese estado del yo traumati!ado cambiando a un estado del yo %ue le pro$eer de una sensacin de "ortalecimiento con eno7o o a un estado del yo %ue pro$ea proteccin nutrimento o cuidados. ,%uellos estados del yo pueden no (aber estado de (ec(o (istricamente disponibles pero el paciente es libre en el a%u# y a(ora de acceder a esos estados del yo de modo %ue no necesita %uedar atascado en uno pre$iamente desamparado. La $enta7a de la $isuali!acin es %ue ella permite al paciente descubrir sus propias necesidades del estado del yo antes %ue estas sean prescriptas por el terapeuta como algunos (ipnoterapeutas estn inclinados a (acer. Por e7emplo un paciente %ue necesita nutrimento y serenidad no responder teraputicamente a un terapeuta %ue lo ex(orte a (acer un cambio de estado del yo a tra$s de golpear eno7ado a su abusador. Es importante notar %ue al igual %ue con la ampli"icacin de un estado del yo durante el puente al estado del yo un cambio desde un estado del yo atascado a un estado del yo ms adaptable debe ser "acilitado a tra$s de cual%uier componente del estado del yo %ue sea ptimo para ese

paciente en particular ya sea a"ecti$o cogniti$o somtico conductual o por medio de imgenes. El dilogo interno , $eces la disociacin patolgica en un sistema no est dirigida a mantener oculto un simple estado del yo sino ms bien a re"le7ar la disociacin entre dos o ms grupos principales de estados del yo. Por e7emplo cuando el terapeuta in$ita a %ue ocurra un cambio del estado del yo al paciente puede parecerle imposible de (acerlo sin importar %u tcnica o componente del estado del yo el terapeuta intenta utili!ar. Este paciente es a menudo eti%uetado como *resistente*. Esta resistencia sin embargo re"le7a simplemente la presencia de un estado el yo protector %ue siente %ue debe proteger el sistema no permitiendo %ue ocurra este cambio de estado del yo. En otras palabras (ay uno o ms estados del yo %ue se oponen a un cambio en el sistema aun%ue esta oposicin signi"i%ue %ue el paciente no $a a obtener ali$io de sus s#ntomas. Es a(ora este estado del yo protector el %ue est ms o menos encubiertoB y este protector encubierto necesita ser descubierto explorado y comprometido para entender cul es su programa. Por lo tanto donde sea %ue (aya un impasse teraputico signi"icati$o el terapeuta debe sospec(ar %ue (ay un con"licto encubierto liderado por uno o ms estados del yo protectores encubiertos. Este impasse teraputico es perpetuado por el mantenimiento de una barrera disociati$a entre el estado del yo (o los estados del yo) %ue contiene el dolor sintomtico y el estado del yo ( o los estados del yo) %ue se oponen a un cambio en el sistema. Esta barrera disociati$a puede ser di"uminada introduciendo un dilogo interno entre esas partes pre$iamente no conectadas. El ob7eti$o del dilogo es des(acer la disociacin entre esas partes y "omentar una actitud colaborati$a cooperati$a entre ellas. -ay una gran $ariedad de tcnicas espec#"icas para "acilitar ese dilogo interno incluyendo la $isuali!acin la silla $ac#a de la Eestalt la escritura con la mano no dominante el psicodrama el dilogo de $oces la "iesta de las partes y los sistemas "amiliares internos. 'ada una de esas tcnicas tiene ciertas $enta7as y des$enta7as pero sea cual "uere la metodolog#a las partes de un sistema se opondrn al proceso y esas partes necesitarn se mane7adas. Sin importar la modalidad teraputica usada es importante apreciar %ue el proceso est destinado a "acilitar la reduccin de las barreras disociati$as entre los estados del yo separados y resaltar una actitud colaborati$a entre las partes. Todas las partes deben aceptar la nocin de %ue casa parte tiene derec(o a tener sus necesidades satis"ec(as en alg@n sentido. Este proceso para conectar los estados del yo de un modo interacti$o y no de "orma disociada logra una in"raestructura biolgica entre los estados del yo de modo %ue estn "luyendo (acia atrs y (acia delante espontnea y libremente por lo tanto optimi!ando el "uncionamiento adaptati$o del paciente en el "uturo.

Entrenamiento de 2abilidades para el Mane!o de los #fectos

85T&F+>''8D5 +urante la etapa de apego del desarrollo (desde el nacimiento (asta los cinco o seis meses) y bien entrada la etapa de separacin= indi$iduali!acin ((asta los 6: meses) se desarrollan en el cerebro $#as neuronales estas se establecen a tra$s de la interaccin rec#proca en la d#ada constituida por el ob7eto materno primario y el beb. Estas $#as pro$een la regulacin cortical de los a"ectos. En el momento del nacimiento los a"ectos son regulados en la am#gdala. Entre la 4KR y la 4WR semana el control pasa primero al c#ngulo y despus a la corte!a "ronto=orbital derec(a ('2F). 'omo (a sido descrito por Sc(ore el '2F es el ni$el de control ms ele$ado del sistema l#mbico y representa una !ona de con$ergencia con inter"aces entre los sistemas a"ecti$os motrices y simpticos. La regulacin '2F es ad%uirida solamente a tra$s de proceso de apego. En e"ecto Sc(ore dice) *El apego es la regulacin didica de las emociones*. El "actor causal en numerosos desrdenes puede ser el apego entorpecido presentndose como una desregulacin a"ecti$a en el cliente (inundacin alexitimia e$itacin acting=out). El entrenamiento de (abilidades para el mane7o de los a"ectos (E-0,) pro$ee una aproximacin para remediar las regulacin a"ecti$a dada resultante de experiencias de"icitarias de la ni1e!. E0-, es un precursor necesario para la mayor#a de las terapias y es especialmente importante en el tratamiento de los desrdenes de a alimentacin incluyendo el alco(olismo las adicciones a sustancias ilegales y la dependencia a la nicotina. Los desrdenes de la alimentacin aparecen en la adolescencia en un indi$iduo caracteri!ado por experiencias de"icitarias en la ni1e!. +e estas experiencias de"icitarias pre$alece el cuidado in"erior al *su"icientemente bueno* y cuy resultado es una pobre regulacin de los a"ectos. ,dems existe la (iptesis de %ue en estos desrdenes (ay una sustancia %ue pro$ee los medios para reactuali!acin del trauma in"antil emocional psicolgico "#sico yAo sexual. 0s a@n esta sustancia de la %ue se abusa "acilita una reexperiencia de un modo ms o menos disociado de e"ectos no resueltos ensamblados en el trauma arcaico. Estos a"ectos irresueltos son usualmente secuestrados dentro de un estado del yo %ue mane7a ese a"ecto potencialmente desbordante a tra$s de los s#ntomas de ese trastorno alimentario en particular. Los a"ectos desbordantes son un "actor signi"icati$o de muc(os desrdenes en el E7e 4 y E7e 88 por e7emplo los problemas en el mane7o del eno7o %ue constituyen un diagnstico del Trastorno L#mite de la Personalidad (TLP) o la grandiosidad del Trastorno 5arcisista de la Personalidad (T5P). 0ientras las in$estigaciones necesarias se reali!an para probar este punto puede resultar e$entualmente %ue E0-, pueda pro$eer recursos para mane7ar los a"ectos %ue el TLP y T5P (a pre$iamente actuado.(acting=out). E0-, signi"ica el desarrollo de (erramientas y recursos necesarios para el reconocimiento la obser$acin desapegada la modulacin y el a"rontamiento general del rango de a"ectos disponibles a una persona. Esta exposicin

se basa en la Teor#a de los ,"ectos de Syl$an Tomp.ins tal como "ue postulada por 5at(anson y en el traba7o de ,ndreX Leeds y +ebora( Gom %uienes crearon la idea del +esarrollo e 8nstalacin de recursos (+8&). E0-, se deri$a tambin del traba7o de 0ars(a Line(an y de la Terapia 'ogniti$o 'onductual (T''). E0-, utili!a mo$imientos oculares (los 0F del E0+&) un tipo espec#"ico de estimulacin bilateral (ECL) como un medio para incrementar la e"ecti$idad y la e"iciencia de la ad%uisicin de (abilidades para el mane7o de los a"ectos. Se cree %ue la ECL %ue puede incluir mo$imientos oculares (0F) estimulacin auditi$a o tctil alternadas acti$a el sistema innato cerebral de procesamiento de la in"ormacin. >na $e! ad%uiridas estas (abilidades se cree %ue persisten y las obser$aciones cl#nicas sugieren %ue mientras %ue el cliente puede o no estar consciente de la utili!acin de las mismas stas estn operando y lle$an a me7oramientos en todas las dimensiones de "uncionamiento (comportamiento cogniciones a"ectos y sensaciones) en el auto=concepto y en el bienestar general. El tratamiento de los desrdenes de ala alimentacin incluye el reprocesamiento de los traumas irresueltos y la desensibili!acin de los a"ectos perturbantes ensamblados en ellos. Para %ue el cliente pueda desensibili!ar los a"ectos %ue pre$iamente (an sido compulsi$amente re$i$enciados por medio de la sustancia abusada es necesario primero transmitir el E0-,. 'on las (abilidades en su lugar es posible el progreso en el tratamiento del problema ya %ue el cliente sabe tanto consciente como inconscientemente %ue las (erramientas para en"rentar los a"ectos perturbantes a medida %ue $an surgiendo tanto en el tratamiento como en el mundo exterior estn en su lugar. Sin el desarrollo pre$io de E0-, el cliente est en peligro de descompensacin desorgani!acin y reca#da ya %ue el tratamiento $a a elicitar a"ectos %ue el sel" no est bien preparado para mane7ar. 0ientras %ue existe e$idencia emp#rica %ue apoya la $alide! del E0+&E y la T'' no existe al presente ninguna e$idencia emp#rica ms all de las impresiones cl#nicas para apoyar el E0-, y por lo tanto estos procedimientos deben ser considerados experimentales. '%TE% &)% 3 2#4&(&D#D & La (abilidad inicial es la de contencin un recurso para pre$enir la intrusin de material perturbador. La contencin es la primera (abilidad %ue se transmite ya %ue pro$ee un mtodo para controlar el campo intraps#%uico. En los casos de clientes traumati!ados los introyectos parentales abusi$os los estados del yo destructi$os o los recuerdos intrusi$os pueden inter"erir con el proceso de ad%uisicin de E0-, as# como con la terapia posterior. E0-, se di"erencia de otras aproximaciones en el (ec(o de %ue comien!a con un e7ercicio de contencin en lugar del e7ercicio del Lugar Seguro. La experiencia cl#nica sugiere %ue comen!ar con un e7ercicio de contencin neutrali!a las introyecciones as# como los recuerdos traumticos codi"icados %ue a menudo impiden el establecimiento de un lugar seguro. La inter"erencia puede tomar la "orma de blo%ueo de los a"ectos $ol$er inaccesibles las sensaciones o impedir el acceso a las imgenes. El transmitirle al cliente el e7ercicio de contencin como primer paso controla e"ecti$amente el potencial de las introyecciones estados del yo y recurrencias %ue entorpecen la terapia a la $e! %ue "ortalece y reasegura al cliente.

Se comien!a con una introduccin a los est#mulos bilaterales luego se le pide al cliente %ue dise1e y $isualice un recipiente %ue sea lo su"icientemente grande como para contener *todas las cosas perturbadoras*. -ay %ue asegurarle %ue no es necesario %ue sepa cuales son todos los elementos perturbadores. Explicarle %ue el recipiente tiene una $l$ula especial %ue le permite sacar un solo tema y traba7arlo sin liberar todo el contenido del mismo. El material incompleto o a%uel %ue (a aparecido recin siempre pueden ser agregados usando esa misma $l$ula. Explicar tambin %ue el recipiente tiene un cartel pegado %ue dice) *Para ser abierto solamente cuando sir$a para mi curacin*. EL tipo de recipiente creado nos dir muc(o sobre *todas las cosas perturbadoras* %ue el cliente coloca dentro de l. ,lgunos recipientes %ue (an sido obser$ados incluyen) tan%ues S(erman bun.er de municiones ollas de presin ca7as "uertes as# como 7arras de $idrio y ca7as con "orma de cora!n. >sando ECL %ue puede ser 0F auditi$a o tctil elaborar la imagen del recipiente. 'uando est bien detallada (acer %ue el cliente $isualice *todas las cosas perturbadoras* entrando dentro de l. Luego sellar el recipiente (cola cemento etc.). Sugerirle %ue no es necesario %ue $ea las *cosas perturbadoras* entrando en el recipiente ya %ue es su"iciente con saber %ue lo estn (aciendo. 'uando la instalacin (aya sido completada es importante preguntarle al cliente %u porcenta7e de *todas las cosas perturbadoras* (an encontrado en el recipiente. Esto brinda una in"ormacin del grado en el %ue el cliente est a"errado al material perturbador. La instalacin descubrir inmediatamente creencias desadaptati$as como por e7emplo la de la posibilidad de contener todo lo perturbador. Puede tambin re$elar el poder de un introyecto o de las actitudes del cliente (acia ste. &ecientemente un cliente di7o) *Puedo escuc(ar a mi madre gritando dentro del recipiente*. Ftro cliente di7o) *0e siento mal a poner a mi pap en el reciente por%ue siento %ue si lo mue$o de donde l %uiere estar se $a a eno7ar muc(o conmigo y yo me $oy a sentir muy mal*. En cada caso estos e7emplos brindaron una oportunidad de usar la instalacin de &ecursos de Leeds y Gom lo %ue result en una contencin exitosa. Se les pregunt a los clientes) *SIu cualidad necesitar#a usted tener para completar la contencinT* Para el cliente %ue dudaba era la con"ian!a para la mu7er %ue no pod#a mo$er a su padre era la indi"erencia. En cada caso una imagen representando la cualidad necesaria "ue e$ocada e instalada. Luego se repiti la $isuali!acin de contencin pero esta $e! manteniendo a la $e! la imagen de la cualidad necesitada. En todos los casos este procedimiento result en el 4KKY de contencin. Si el cliente tiene problemas para meter el 4K a 6KY restante se puede desarrollar una ,lian!a de &ecursos preguntando) *SIuin te podr#a ayudar a meter el porcenta7e restante en el recipienteT*. La imagen de un aliado = los clientes (an in$ocado a +ios Hes@s los ngeles la deidad budista Tara= es tra#da a la $isuali!acin del recipiente y cual%uier material %ue no (aya entrado en el primer paso es despus agregado al mismo a tra$s de la $l$ula especial. 'on *las cosas perturbadoras* contenidas el E0-, contin@a con la (abilidad del lugar seguro.

(,5#R SE5,R'3 2#4&(&D#D && 'on la (abilidad del lugar seguro la "amiliaridad del cliente con los ECL se desarrolla a@n ms. Este recurso pro$ee al cliente de una imagen interna de seguridad asociada con creencias a"ectos y sensaciones. Siguiendo el procedimiento usual preguntarle al cliente si tiene una imagen %ue represente la cualidad de la seguridad. >sualmente son imgenes de playas o lugares de la naturale!a. Si el cliente no puede acceder a un recuerdo asociado con la seguridad cambiar la de"inicin por uno de con"ort. Si no (a tenido nunca un lugar donde se (aya sentido seguro o con"ortable pedirle %ue se imagine o cree uno. ,segurarse de %ue nunca (aya sido abusado $ictimi!ado o traumati!ado en ning@n lugar %ue (a elegido como seguro. Si lo (a sido desarrollar uno di"erente. >sar ECL para re"or!ar todas las modalidades sensoriales ($isuales auditi$as ol"ati$as somatosensoriales tctiles) relacionas con el lugar elegido. 'uando la imagen (aya sido bien elaborada pedirle al cliente %ue diga en %u lugar de su cuerpo siente la sensacin de seguridad y con"ort y "ortalecer esta asociacin con la imagen usando la creencia positi$a ('P)) *Las sensaciones en mi (nombrar lugar del cuerpo) me dicen %ue me siento segura (o con"ortable)*. 'uando esa asociacin est "irme instalar la 'P) *Estoy segura*. Para la experiencia cogniti$a de seguridad. Pedirle al cliente %ue mantenga la imagen y diga cun cre#ble la siente en una escala de 4 a M (<F')) M antes de proceder. Luego usando ECL asociar el a"ecto *0e siento segura (o con"ortable)* con la imagen lle$ndola a <F') M. +e esta manera los a"ectos las cogniciones y las sensaciones de seguridad son e"ecti$amente asociadas con la imagen de seguridad. Ftras $erbali!aciones @tiles son) *Soy capa! de generar seguridad para mi misma*. ? *0ere!co sentirme segura*. Esta @ltima $erbali!acin puede descubrir autoatribuciones negati$as de des$alori!acin. Si aparecieran deben ser mane7adas por medio de un +esarrollo e 8nstalacin de &ecursos como "ue descrito en la -abilidad 4. >na resistencia a $erbali!ar el $alor personal (0e mere!co...) puede indicar tambin la presencia de un estado del yo protector el %ue es $isto a menudo en personas abusadas. Este estado del yo preser$a la autonom#a del sistema creando una atribucin de des$alori!acin. , menudo si el ni1o "ue abusado por uno de sus padres la integridad del sel" puede ser solamente mantenida tra$s de la emergencia de un estado del yo protector %ue mantiene la des$alori!acin del sistema. Si un tal estado de yo es obser$ado se deben aplicar inter$enciones del estado del yo. Luego (acer %ue el cliente genere una palabra cla$e %ue e$o%ue en l la imagen del lugar seguro y usar ECL para establecer una asociacin entre la palabra y la imagen. 'ontinuar con un paseo al pasado pidindole al cliente %ue e$o%ue una imagen del pasado usando la palabra cla$e en asociacin con un incidente pasado (S>+S) :) donde (aya %uerido sentirse seguro. Proseguir repitiendo la $isuali!acin y mo$ili!acin de recursos con n paseo al "uturo una situacin "utura en la cual se imagine %ueriendo sentirse seguro.

#fecto Foco 8ntroducir el concepto de mane7o de los a"ectos. ,l tratar los desrdenes de la alimentacin explicar %ue ya %ue os %ue abusan de sustancias estn generalmente re$i$iendo a"ectos irresueltos a tra$s de esta accin necesitamos desarrollar los recursos para tolerar esos a"ectos de un modo ms saludable. Elegir un a"ecto como "oco. El miedo es siempre una buena eleccin para comen!ar ya %ue los clientes estn usualmente asustados por comen!ar una psicoterapia. El desarrollar E0-, usando el miedo como target permitir %ue la psicoterapia e$olucione ms "luidamente. +espus de traba7ar el protocolo de E0-, con el miedo $ol$er a otro a"ecto "oco %ue sea uno de los %ue se piensa (ipotticamente %ue estn siendo re$i$idos por medio del abuso de la sustancia eligiendo un a"ecto %ue sea de una intensidad menor por e7emplo si el cliente est re$i$iendo una $ergZen!a arcaica a tra$s de la sustancia elegir el a"ecto $ergZen!a como "oco para el E0-,. Si en alg@n momento de esta preparacin el terapeuta se da cuenta de %ue el cliente est sintiendo un a"ecto en el presente inmediatamente debe lle$ar el "oco de su traba7o a este a"ecto. >n a"ecto %ue est siendo experimentado pro$ee un target muc(o ms e"ecti$o para transmitir el E0-,. &DE%T&F& # &)% 2#4&(&D#D && DE SE%S# &'%ES / #FE T'S3

Pedirle al cliente %ue recuerde una situacin en la %ue (aya sentido el a"ecto "oco en un ni$el 9 o : (de 4K) y cuando una situacin (aya sido identi"icada pedirle %ue la re$i$a usando ECL. 5o exceder las 4: sacadas en esta "ase y a menudo ;= W sacadas sern su"icientes. El terapeuta lo sabr por la emergencia de material asociati$o negati$o. -acer %ue el cliente $isualice la escena una $e! sin ninguna sugerencia y $er %u aparece. Luego repetir el e7ercicio esta $e! pidindole %ue registre dnde y cmo en su cuerpo siente el a"ecto "oco. &epetir el e7ercicio esta $e! trayendo la 'P) *0i (nombre de la sensacin) me dice cuando estoy sintiendo (a"ecto "oco)*. Preguntarle cun cre#ble es esto usando la escala <F' de 4= M. 'ontinuar con un set de mo$imientos (asta %ue el <F') M. Esta es la (abilidad para la 8denti"icacin de sensaciones y a"ectos. SE%S# &)% 'M' SE6#( 72#4&(&D#D &+8 / '%E9&)% # T&ERR# 72#4&(&D#D +8 #4(E DE

Las prximas dos (abilidades Sensacin como Se1al (-abilidad 8<) y 'able de 'onexin a Tierra (-abilidad <) comprenden una $isuali!acin dise1ada para inter$enir tanto en el *procesamiento rpido* del sistema l#mbico como en la acti$acin del sistema ner$ioso autnomo. 'omo introduccin yo les explico a los clientes sobre el cerebro primiti$o y el *procesamiento rpido*. Les explico cmo las personas atrapadas en el procesamiento rpido pueden a menudo actuar (acia "uera (acting=out) y les sugiero %ue la $isuali!acin %ue estn por aprender puede interrumpir esa secuencia y darle a la persona control sobre la situacin. >sando la "acilitacin de la ECL se le pide al cliente %ue se $isualice su7etando un cable de la punta de su columna

$ertebral y de7ando %ue caiga al centro de la tierra. -acer %ue tire sua$emente de cada extremo para asegurarse de %ue est "irmemente agarrada. Permitir %ue el mundo cuelgue como una plomada de su columna de modo %ue el cable e conexin a tierra corra derec(o (acia aba7o. El terapeuta puede sugerirle al cliente %ue sienta solamente el peso de la tierra sostenindolo sua$emente a"irmado y en tiempo presente. >na $e! %ue esta $isuali!acin est lista reintroducir la escena target se le recuerdan al cliente las sensaciones %ue identi"ican el a"ecto "oco y luego estas sensaciones son interpretadas como una se1al para de7ar el cable de conexin a tierra. 'on ECL esta creencia es instalada) *Estas sensaciones en mi (locali!acin de la sensacin) son una se1al para de7ar caer mi cable de conexin a tierra*. (-abilidad de Sensacin como se1al). >n ob7eti$o de esta (abilidad es lograr %ue la mo$ili!acin del 'able de 'onexin a Tierra dependa de una sensacin ms %ue e un pensamiento. La dependencia de una sensacin lo (ar ms automtico mientras %ue la dependencia de una creencia puede de7ar %ue el uso del cable a tierra se $uel$a ms $ulnerable a creencias negati$as acerca del sel". El terapeuta sugiere luego) *,(ora te das cuenta de %ue pods permanecer conectado a tierra y en tiempo presente mientras ests sintiendo (nombrar el a"ecto "oco)*. Esto es instalado con la creencia) *Puedo permanecer conectado y en tiempo presente mientras estoy sintiendo (nombre del a"ecto "oco)*. (-abilidad del 'able de 'onexin a Tierra). 'ontinuar con ECL (asta %ue la 'P alcance un <F') M. PRESE% &#%D' E( SE(F 72#4&(&D#D +&8 La (abilidad de presenciar el sel" est dise1ada para transmitir lo %ue (a sido llamado la *dualidad (ipntica* la (abilidad para *solo mirar* al sel" sintiendo una emocin las sensaciones asociadas las imgenes y los impulsos a la accin. Si "uera necesario explicar %ue no estamos intentando una disociacin sino ms bien una dualidad de conciencia y %ue esto $a a permitirle al cliente tener sus sentimientos en lugar de %ue los sentimientos lo tengan a l. Estas (abilidades como puede $erse son acumulati$as. 0ientras se "acilita con ECL reintroducir la escena sobre la %ue se traba7 originalmente recordarle al cliente las sensaciones %ue identi"ican el a"ecto re"or!ar la sensacin como se1al para de7ar caer el cable a tierra y la (abilidad para permanecer conectado y en tiempo presente. Luego sugerir al cliente *simplemente mire* las sensaciones recuerdos y creencias %ue tiene mientras mira la escena target. La creencia *Puedo solamente mirarme a m# mismo sintiendo (nombre del a"ecto "oco)* es instalada. 5ue$amente c(e%uear el <F'. Esta (abilidad puede ser ampliada a *solamente mirar* los recuerdos las sensaciones "#sicas y los impulsos asociados con el a"ecto "oco. Esta es la (abilidad para Presenciar el Sel".

+ERTED'R DE 4#S,R# 72#4&(&D#D +&&8 El <ertedor de Casura es una $isuali!acin %ue "acilita la disminucin de un a"ecto negati$o. +espus de sugerir %ue el premio o sea la (abilidad para disminuir la emocin perturbadora $iene a(ora se le pregunta al cliente de %u porcenta7e de la emocin perturbadora %uisiera liberarse. ,lgunos clientes dicen) *4KKY pero (ay %ue sugerirles de7ar al menos K ;Y para e$itar descompensar un sistema de"inido por la emocin negati$a. -acer %ue el cliente $isualice un $ertedero de basura o un dispositi$o similar por e7. un po!o sin "ondo. El cliente es orientado nue$amente por toda la cadena de (abilidades "acilitando con ECL y luego de Presenciar el Sel" se le dice) [,(ora %ue es capa! de solamente mirar esas emociones y sensaciones e imgenes te das cuenta de %ue tiene el poder de disminuirlas. <isualice 7untando (el porcenta7e acordado) de todas las sensaciones imgenes impulsos y pensamientos. Pngalos en una gran bolsa de plstico negra. \tela. ,(ora le$ante la tapa de $ertedero de basura y tire la bolsa adentro. Esc@c(ela cayendo cayendo. Se (a ido toda. 'ierre la tapa. 8nstalar la creencia) *Puedo disminuir mi ni$el de (nombre de la emocin)*. 5ue$amente e$aluar el <F'. Esto es la (abilidad para modular el a"ecto. >na $e! completado este set de (abilidades pedirle al cliente %ue $isualice todo el traba7o recin reali!ado la escena original y el a"ecto "oco la identi"icacin de sensaciones y la asociacin con la emocin el cable a tierra el presenciar el sel" y el $ertedero de basura. 2acilitando con ECL mientras %ue el cliente mantiene esta $isuali!acin pedirle %ue repita la 'P) *Soy capa! de mane7ar mi (nombre del a"ecto "oco)*. +espus instalar la 'P) *0e mere!co mane7ar mi (nombre del a"ecto "oco)*. #fecto positi:o 'uando el cliente (a disminuido el a"ecto negati$o continuando con ECL sugerir) *Luego de %ue una persona (a disminuido una emocin perturbadora como sta a $eces siente nue$as sensaciones en su cuerpo. Tome un momento y mire alrededor y $ea si algo nue$o (a aparecido para usted y (gamelo saber cuando se de cuenta*. 'ontinuar con la ECL por un tiempo ms despus parar decirle al cliente %ue (aga una inspiracin pro"unda ex(ale y preguntarle) SIu aparece a(oraT* , $eces los clientes dicen) *0e siento ms li$iano* o *La tensin de mi cuello se (a ido*. En este punto re$isar con el cliente una lista de a"ectos positi$os %ue las personas pueden sentir y elegir uno %ue se apli%ue. >n e7emplo (abitual puede ser) *0e siento libre* o *0e siento ali$iado*. &epetir la -abilidad 888 la 8denti"icacin de ,"ectos y Sensaciones instalando la 'P) *Estas sensaciones (nombre de la sensacin por e7. li$iandad o locacin de la sensacin) me dicen %ue estoy sintiendo (nombre del a"ecto positi$o)*. ,(ora mostrarle al cliente %ue (a sido capa! pre$iamente de disminuir un a"ecto negati$o y explicarle %ue por el mismo medio puede incrementar uno positi$o. -acer %ue "ocalice en el a"ecto positi$o elegido y sus sensaciones "#sicas asociadas y "acilitando con ECL pedirle %ue aumente el a"ecto y las sensaciones en un 4KY. 'uando (aya logrado esto instalar la 'P) *Puedo aumentar mi sentimiento de

(nombre del a"ecto positi$o). ,l principio de la terapia e$itar incrementar a"ectos positi$os ms de un 4KY ya %ue la emocin positi$a puede abrumar el sistema. >na $e! ms (acer %ue el cliente $isualice el traba7o de la sesin esta $e! incluyendo el traba7o con el a"ecto positi$o y mientras mantiene la imagen y con ECL instalar la 'P) *Soy capa! de mane7ar mis emociones negati$as y positi$as*. +espus instalar la 'P) *0e mere!co mane7ar mis emociones negati$as y positi$as*. 2inalmente pedirle al cliente %ue repita esta 'P) *0e siento orgulloso de mi logro*. >na puede indicar un auto=concepto basado en la $ergZen!a. En ese punto (ay %ue utili!ar una inter$encin del estado del yo. Recursos >n recurso es una imagen interna de "uer!a o poder para lograr algo. Si en cual%uier momento el cliente es incapa! de incrementar el <F' de una 'P a M preguntarle %u cualidad necesitar#a para poder (acerlo. La cualidad de cora7e surge muc(as $eces. 'uando el cliente (a identi"icado con la ayuda del terapeuta la necesaria cualidad pedirle %ue produ!ca una imagen %ue la represente. Explicarle %ue puede ser real o imaginariaB puede ser un animal $egetal o mineralB puede ser m#tica apropiada (a surgido "ortalecerla con ECL en"ati!ando %ue la imagen corpori!a la cualidad necesaria. Luego nue$amente "acilitando con ECL (acer %ue el cliente se "unda con esta imagen. <erbali!aciones %ue pueden ayudar en este proceso son) *Fbser$e (nombre de la imagen). Fbser$e sus (enumerar alguna de las caracter#sticas y cualidades de la misma). Fbser$e cmo representa a (nombre de la cualidad deseada). Sintala entrando dentro tuyo. 0ientras entra sienta como trae con ella la (nombrar las cualidades de la imagen). Sienta esa imagen expandindose por todo su cuerpo.* Ftro recurso @til especialmente para a%uel cliente en el %ue no surgen espontneamente sensaciones asociadas con un a"ecto positi$o es pedirle %ue identi"i%ue una emocin positi$a %ue le gustar#a %ue $iniera a llenar el espacio de7ado por la emocin negati$a %ue (a sido tirada. >sualmente sta ser la esperan!a. Pedirle una imagen representando esa cualidad y "acilitar la "usin del cliente con la imagen usando sets de 0F) +&S,#(&-# &'%ES DEST&%#D#S # REMED&#R ('S PR'4(EM#S DE #PE5' 72#4&(&D#D DE R'S'TR' SE5,R'8" En los desrdenes caracteri!ados por la mala regulacin a"ecti$a la sinton#a a"ecti$a y el sostn emocional seguro ambos componentes del apego se encuentran "recuentemente entorpecidos. El E0-, tambin comprende $isuali!aciones para remediar este d"icit a tra$s de la (abilidad llamada *&ostro Seguro*. Es especialmente @til para el cliente cuya madre real carec#a de empat#a y sinton#a con su real carec#a de empat#a y sinton#a con su (i7o. El &ostro Seguro es la imagen maternal clida emptica y nurturadora. Esta $isuali!acin "ue sugerida por el traba7o de Qesselmann. &ecibe apoyo terico del traba7o de ,lan Sc(ore %uien en"ati!a la importancia de los signos del rostro

del ob7eto materno en el desarrollo de la regulacin a"ecti$a. Se le pide al cliente %ue $isualice el rostro de su madre ideal la *madre %ue siempre (ubiera %uerido tener*. Se le in"orma al cliente %ue *no estamos %ueriendo librarnos de tu madre real sino pro$eyendo la madre %ue no tu$iste*. 5ue$amente elaborar esta imagen instruyendo al cliente %ue $ea cmo los gestos de su madre ideal el tono de su $o! su cadencia $erbal y su cara todos representan sus cualidades de amor incondicional aceptacin compasin y a"irmacin. Luego usando ECL sugerir %ue el cliente $isualice a su madre ideal expresando sinton#a (nombre del a"ecto "oco). Iuiero %ue sepas %ue yo misma (e sentido (nombre del a"ecto "oco). Sugerir %ue la madre est sosteniendo y meciendo al cliente en la $isuali!acin. Puede instruir al cliente %ue se me!a en la silla mientras la madre ideal lo mece a l. Esta accin puede remediar la parte de conexin "#sica %ue tambin "alta en los desrdenes de desregulacin a"ecti$a. Frientar al cliente a %ue mire la cara de la madre ideal y %ue note cmo ella expresa aceptacin calide! y compasin a tra$s de sus o7os y sus gestos "aciales. ,(ora sugerir %ue la madre ideal $isuali!ada est expresando un sostn emocional seguro) *Iuiero %ue sepas %ue te %uiero y %ue mi amor por $os no cambia por tus sentimientos de (nombre del a"ecto "oco). 0i amor por $os es incondicional*. 2inalmente (acer %ue el cliente se "unda con la imagen de la madre ideal. El &ostro Seguro puede tamKbin ser usado con los clientes criados sin un padre o cuyo padre no estaba emocionalmente disponible o era abusi$o y %uienes entonces carecieron de una imagen interna de un ob7eto secundario comprensi$o aceptante con "unciones de apoyo y a"irmacin (introyecto paterno). 'omo con el ob7eto materno (acer %ue el cliente identi"i%ue las cualidades de su padre ideal $isuali!ar una "igura masculina representando estas cualidades e instalar usando ECL. Esta imagen puede ser usada para apoyar al cliente en cual%uier momento en %ue las emociones sur7an en la terapia. Por e7emplo el cliente puede sentir eno7o (acia su padre real. En este caso pedirle %ue recuerde la $isuali!acin de su padre ideal y %ue mire cuidadosamente a sus o7os mientras ste le dice) *Entiendo %ue ests eno7ado conmigo. 'reo %ue entiendo algo acerca del eno7o %ue ests sintiendo ya %ue yo tambin estu$e eno7ado con mi pap. Iuiero %ue sepas %ue acepto %ue ests eno7ado conmigo. Est bien %ue ests eno7ado conmigo. Tambin %uiero %ue sepas %ue mi amor por $os no cambia cuando $eo %ue ests eno7ado*. Paseo al pasado con una experiencia afecti:a ms intensa <ol$iendo al a"ecto "oco inicial del E0-, el cliente puede a(ora recordar un momento del pasado en el %ue sinti el a"ecto en cuestin en una intensidad mayor. (S>+) ;=3=M) y mo$ili!ar todos los recursos %ue (a desarrollado. Paseo al futuro 'ontinuando con el traba7o de E0-, sobre el a"ecto "oco pedirle al cliente %ue $isualice un momento en la prxima semana cuando espere sentir la emocin traba7ada. ,yudarlo

a desarrollar la imagen. >sando ECL (acer %ue apli%ue todas las (abilidades a esta situacin. #uto3:aloraci.n 0 auto3eficacia En las sesiones subsiguientes preguntarle al cliente cmo se (a mane7ado con el a"ecto "oco y el uso de las (abilidades. 'uando el cliente demuestre %ue (a ad%uirido el set de E0-, para sucesos recientes cargados a"ecti$amente esto logros deben ser re"or!ados. Luego de recabar in"ormacin sobre los (ec(os resumir todo el mane7o a"ecti$o %ue reali! y pedirle %ue lo $isualice. Huntarlo con la 'P) *Soy capa! de mane7ar mis emociones* "acilitando con ECL. Este es el recurso de la auto=e"icacia. 'uando esto se (aya $uelto completamente cierto repetir la $isuali!acin esta $e! 7unto con la 'P) *0ere!co mane7ar mis emociones*. Este es el recurso de la auto=$aloracin. 2inali!ar con la 'P) *0e siento orgulloso de mis logros*. Recursos adicionales <arios recursos adicionales pueden ser desarrollados durante el curso del tratamiento si la oportunidad se presenta. >no $ariante del *Fptimal 2uture Sel" <isuali!ation* (<isuali!acin 2utura y Dptima del Sel") de 5apier es una autoimagen %ue representa al cliente %uien no ser ya ms de"inido por el a"ecto "oco. Ftro recurso condensa la "uncin sinttica del yo una "uncin %ue permite al cliente percibirse a s# mismo de modo ambi$alente. Este uso de instalacin de &ecursos "ue sugerido por 5ancy Errebo. >na simple $erbali!acin para el cliente podr#a ser) *-a logrado a(ora separarse de esta dependencia perturbadora %ue lo preocupaba. ,ntes depend#a de esta sustancia y a(ora ya no depende ms. SPodr#a pensar en una imagen %ue le permita mantener ambas partes de usted mismo a la $e!T >na imagen %ue represente al antiguo yo %ue usaba esa sustancia as# como el nue$o %ue no la usa ms*. 'uando el cliente (aya pro$e#do la imagen instalarle usando ECL. La "uncin sinttica del yo puede aplicarse tambin al ob7eto materno primario. Se instruye al cliente) *-a llegado a(ora a un punto en el %ue puede $er los aspectos positi$os de su madre y tambin los no tan positi$os*. SPuede darme una imagen %ue le permita tener ambos aspectos en una sola $isuali!acinT*. 8nstalar esta imagen con ECL. La "uncin de prueba de realidad es la "uncin del yo %ue le permite a una persona distinguir entre una necesidad sentida y la persona o la sustancia %ue grati"ica esa necesidad. 'omo anteriormente pedirle al cliente %ue genere una imagen %ue represente su (abilidad para distinguir entre la necesidad y el grati"icador de la necesidad e instalar esta imagen con ECL. >sando un e7emplo de alco(olismo instruir al cliente) *Puede darse cuenta a(ora cmo el alco(ol "acilitaba la expresin de su eno7o. ,(ora lo puso sobre la silla y est "uera de usted. +eme una imagen %ue condense este (ec(o*. 8nstalar esta imagen con ECL.

Ftros recursos @tiles incluyen) una barrera o l#mite contra la intrusin un protector y un centinela (&ecurso de Toma de 'onciencia) para alentar al cliente cuando se est acercando a una situacin potencialmente peligrosa (un cliente desarroll un dragn amigable %ue se sentaba sobre su (ombro y le soplaba "uego en la ore7a calentndosela y pre$inindolo). En el tratamiento de los desrdenes de alimentacin el estado del yo %ue expresa el s#ntoma es siempre con$ertido en un centinela o guardaespaldas cuya nue$a tarea es la de alertar al cliente cuando est experimentando el a"ecto %ue antes se expresaba por medio de s#ntomas en ese estado del yo. En el momento de o cercano a la terminacin del tratamiento se puede usar la Dptima <isuali!acin 2utura de 5ancy 5apier. En esta $isuali!acin dirigida el cliente es orientado a encontrar su yo "uturo ptimo. Esta $isuali!acin pro$ee un impulso "uerte y muy potente del "uturo para pro$eer al cliente de una direccin y metas internos. Pre:enci.n 0 Reca;da Pedirle al cliente %ue escriba una lista de cinco situaciones del pasado en la %ue ocurri el comportamiento adicti$o o dnde pens acerca del mismo. Para cada situacin (acer %ue el cliente (aga una lista de cul era su comportamiento antes de usarlo cules eran sus pensamientos pre$ios y cules eran sus sensaciones "#sicas. -acer %ue el cliente identi"i%ue cules (abilidades de recuperacin podr#a usar en cada situacin. , menudo los recursos de aplicacin son (abilidades para el mane7o de los a"ectos. <ol$er a pasar cada situacin "acilitando con ECL y (acer %ue el cliente se $isualice a s# mismo usando estas (abilidades. Huntar con la 'P) *Puedo usar mis (abilidades para el mane7o de los a"ectos para pre$enir una reca#da* usando ECL. Lle$ar el <F' a M. 'uando todas las situaciones (an sido traba7adas preguntarle al cliente %u cualidad necesitar#a para usar las (abilidades. Eeneralmente esta cualidad es la toma de conciencia. -acer %ue el cliente e$o%ue una imagen %ue represente la Qesselmann +. (6KKK 0arc( ;) *8nter$entions "or Treating 'ore ,ttac(ment* cualidad necesaria ampli"icarla y (acer %ue se "unda con ella.

&dentificaci.n de

reencias 4lo<ueantes 'cultas

, $eces el procesamiento de E0+& puede estar blo%ueado por una creencia o *punto de $ista* %ue el paciente tiene sobre el problema %ue es el "oco del tratamiento. La situacin puede ser di"#cil si la creencia blo%ueante est oculta para el paciente y para el terapeuta. La creencia suele estar "uera de la conciencia del paciente o no est ligada en su mente con el problema a ser resuelto. 'uando la terapia de E0+& est *blo%ueada]* sin ra!ones aparentes (emos encontrado @til pedir al paciente %ue se tome unos pocos minutos para llenar el cuestionario siguiente el cual es bsicamente una encuesta para un <F' con un n@mero de creencias blo%ueantes com@nmente obser$adas. El cuestionario no lle$a suma de punta7es pero sir$e como un est#mulo para el debate. >sualmente un

paciente blo%ueado tendr uno o ms punta7es de ; o por encima y esto puntuali!ar el obstculo para ser procesado y la solucin. 0uc(os clientes entendern y resol$ern su blo%ueo llenando el cuestionario. 5o es raro pensar %ue E0+& permane!ca blo%ueado a@n despus de %ue la creencia (aya sido identi"icada y a@n despus %ue el terapeuta (aya amablemente intentado puntuali!ar los modos en %ue la creencia es ilgica o autoderrotista. En estos casos puede ser @til encontrar una creencia alternati$a %ue es antittica para la cognicin del problema. Por e7emplo n paciente deseaba de7ar de "umar indicaba un M en *nunca resol$er este problema* y lo explic *puedo por un rato pero siempre tengo la urgencia. 5o deber#a %uerer "umar pero cuando siento la urgencia me siento extremadamente autocr#tico rompo con todo y me "umo el cigarrillo*. Ol pudo $er %ue era problemtico pero a@n estaba eno7ado consigo mismo por su *"alta de control*. Le ped# %ue mantu$iese in mente una situacin %ue "uera un poderoso desencadenante para su urgencia de "umar y repitiese para s# mismo *0e acepto completamente a m# mismo aun cuando tenga estas ganas de "umar* mientras (icimos un set de mo$imientos de o7os. 'on cada repeticin l in"ormaba %ue las palabras se sent#an ms *$erdaderas*. Entonces le "ue posible usar el mtodo de Pop.y para eliminar su urgencia de "umar y di7o %ue semanas siguientes de7 de "umar y di7o %ue (ab#a repetido con "recuencia la "rase de autoaceptacin cada $e! %ue sent#a las ganas y este "ortalecimiento lo resol$i. Para otros pacientes una "rase apropiada puede ser) *0e acepto a m# mismo a@n cuando nunca resuel$a este problema (por e7emplo aun%ue nunca de7e de "umar)*. Esto parece como una cierta oposicin= intuiti$a pero para muc(os clientes este tipo de a"irmacin "acilita el traba7ar directamente sobre el problema identi"icado (por e7emplo de7ar de "umar). La a"irmacin separa el problema en s# mismo de la $ergZen!a o de la incompetencia por tener el problema. En la pgina siguiente se presenta como un comien!o una lista de posibles creencias blo%ueantes y estoy seguro %ue (ay muc(as otras. Es importante %ue el paciente nombre el problema (pre"eriblemente usando una o cinco palabras) antes de llenar el resto del cuestionario.

Si resuel$o este problema me sentir necesitado. 5o tengo la "uer!a o no podr resol$er este problema. Si (ablo realmente sobre este problema perder una parte de %uien realmente soy. 5o %uiero pensar ms sobre este problema. +eber#a resol$er este problema pero no (ago siempre lo %ue deber#a. 0e gusta la gente %ue tiene este problema ms %ue la gente %ue no lo tiene. Podr#a ser peligroso para m# resol$er este problema. 'uando trato de pensar sobre este problema no puedo mantenerme concentrado en l. +igo %ue %uiero resol$er este problema pero nunca lo (ago. Podr#a ser malo para otro tener resuelto este problema. Si resuel$o este problema nunca podr $ol$er a tenerlo otra $e!. 5o mere!co tener resuelto este problema. Este problema es ms grande %ue yo. Si resuel$o este problema ir#a en contra de mis $alores. ,lguien en mi $ida odia este problema. -ay algunas cosas buenas en tener este problema. 2rancamente no tengo problema. -e tenido este problema durante largo tiempo nunca podr resol$erlo completamente. Tengo %ue esperar para resol$er este problema.

&DE%T&F& # &)% 4('Q,E#%TES

DE

REE% &#S

Problema %ue %uiero resol$er............................... Totalmente $erdadero.................Totalmente "also 469:;3M Estoy a$ergon!ado de tener este problema. 5unca $oy a resol$er este problema. 5o estoy problema. seguro de %uerer resol$er este

Si resuel$o este problema podr#a perder muc(o.

#%S&ED#D Que es ansiedad=

Los desrdenes de ansiedad son $erdaderos diagnosticables y tratables. Son las en"ermedades mentales ms comunes del mundo occidental. La ansiedad es un estado emocional desagradable %ue $a de la in%uietud le$e al miedo intenso. >n cierto ni$el de ansiedad sin embargo es normal y puede me7orar la per"ormance. La ansiedad tiene tres componentes importantes. En primer lugar (ay un componente sico"isiolgico ("#sico) %ue da s#ntomas tales como las palpitaciones (ta%uicardia) y transpiracin. En segundo lugar (ay un componente psicolgico caracteri!ado por irritabilidad di"icultad de concentracin y sensaciones de miedo. 2inalmente puede (aber un componente interpersonal %ue o"rece una inclinacin a a"errarse a la gente para reasegurarse.

^ <rtigos ^ +i"icultad en tragar ^ 0alestar abdominal ^ +iarrea ^ Frinacin "recuente Los s#ntomas psicolgicos incluyen) ^ 8rritabilidad ^ 'lera ^ 0emoria pobre ^ 8n(abilidad de concentrarse ^ 0iedo de la locura ^ 0iedo de la muerte inminente ^ Sensaciones de estar "uera de si (depersonalisation) ^ Sensaciones de estar "uera de la realidad (derealisation) ,lguna gente experimenta s#ntomas de ansiedad sin una causa ob$ia)_ la llamada V ansiedad "lotante libre %ue puede ser intermitente (es decir $iniendo y yendo) o persistente. Ftros tienen ansiedad circunstancial en la cul los s#ntomas se relacionan claramente con una situacin particular. Por e7emplo) ^ 2obia s espec#"icas de ara1as de serpientes o de alturas ^ ,gora"obia = cuando alguien tiene miedo en salir del (ogar sin compa1#a y e$ita lugares p@blicos ^ 2obia social = una "orma extrema de timide! normal ^ -ipocondr#a = miedo de la en"ermedad ,lguna gente puede tener ata%ues del pnico con sensaciones de terror de %ue algo terrible es inminente disnea y dolor de pec(o. Puede ocurrir (ormigueo en los labios y los dedos y calambres en las manos. Los ata%ues del pnico pueden ser parte de un s#ndrome espec#"ico (agora"obia por e7. ) o puede ocurrir sin causa aparente.

Qu causa ansiedad 0 <uin est en riesgo=

'ada uno experimenta ansiedad en $arias etapas de sus $idas. La ansiedad puede ser una condicin en s# misma (ansiedad primaria) o puede ser causada por una en"ermedad psi%uitrica o "#sica subyacente ,s# puede ocurrir como parte de una $ariedad de s#ndromes psi%uitricos incluyendo es%ui!o"renia la depresin el alco(olismo y el retiro de medicamentos en tratamiento largos con drogas tales como el dia!epan ($alium). Eeneralmente el tipo de ansiedad %ue es causado por una en"ermedad "#sica subyacente ciertas condiciones (ormonales por e7emplo me7ora con el tratamiento de esta en"ermedad. 5o es claro %u "actores contribuyen a la ansiedad primaria. Los "actores genticos pueden desempe1ar un papel al igual %ue las experiencias pre$ias y las tensiones comunes.

ules son los s;ntomas 0 las complicaciones comunes de la ansiedad=

Las mani"estaciones "#sicas de la ansiedad pueden incluir) ^ Ta%uicardia ^ Tirante! o dolor en pec(o ^ &espiracin corta y rpida ^ +olor de cabe!a ^ Sensaciones de (ormigueo en los dedos ^ +olores musculares ^ +ebilidad muscular

.mo 1acer <ue los mdicos recono>can la ansiedad=

5o (ay prueba de diagnstico espec#"ica para la ansiedad. Sin embargo el medico deber excluir cual%uier en"ermedad "#sica o psi%uitrica subyacente con exmenes mdicos y de laboratorio de rutina. La diagnosis espec#"ica de los ata%ues del pnico puede ser con"irmada primero pro$ocando los s#ntomas con (iper$entilacin $oluntaria y despus

calmndolos (aciendo respirar en una bolsa de papel (sta retrasa el ritmo respiratorio y disminuye algunos de los s#ntomas de los ata%ues del pnico aumentando el ni$el de an(#drido carbnico respirado).

no (ay e$idencia concluyente %ue cuales%uiera de stos sean ms $enta7osos o libres de e"ectos secundarios.

ul es el resultado de la ansiedad=
'omo indicado anteriormente cuando la ansiedad es secundaria a una condicin "#sica o psi%uitrica subyacente los s#ntomas responden puntualmente al tratamiento de la causa subyacente. La gente aprende a menudo con xito tratar y as# %ue e$itar las "obia s y los ata%ues del pnico. +esrdenes de ,nsiedad La mayor#a de la gente experimenta sensaciones de ansiedad antes de un acontecimiento importante tal como un examen importante una presentacin de negocios o una primera "ec(a. Los desrdenes de ansiedad sin embargo son las en"ermedades %ue causan a la gente una sensacin de miedo de pena e in%uieto sin ninguna ra!n e$idente. Sin tratamiento estos desrdenes puede reducir dramticamente la producti$idad y disminuir perceptiblemente la calidad de la $ida de un indi$iduo. ,"ortunadamente (ay tratamientos e"icaces %ue pueden ayudar.

ul es el tratamiento para la ansiedad=

El auto cuidado La me7or manera es e$itando cual%uier cosa %ue pro$o%ue ansiedad. Esto puede no ser siempre posible y puede tambin ser @til reducir las tensiones cotidianas ordinarias de modo %ue sea ms rela7ado. Esto puede permitir (acer "rente con ms "acilidad a cual%uier ata%ue de ansiedad. Tratamiento y medicinas Psicoterapia Terapia conducida principalmente con (ablar ms bien %ue medicinas = debe ser reali!ado por un medico o un sicoterapeuta entrenado. -ay muc(as $ariedades de psicoterapia algunas de las cuales satis"acen particularmente a ciertas clases de ansiedad. Por e7emplo la psicoterapia exploratoria se puede utili!ar para e$aluar los $arios "actores %ue contribuyen a la ansiedad "lotante libre y trayendo estos "actores a la lu! en ayudar a resol$er cual%uier con"licto subyacente. La psicoterapia del comportamiento por otra parte se utili!a con xito en ansiedades circunstanciales para cambiar la manera en %ue una persona responde a su situacin temida. Puede integrar la desensibili!acin por la %ue se expone gradualmente ms y ms a la situacin temida pero en un ambiente controlado y con la presencia tran%uili!adora de un terapeuta entrenado. Entrenamiento de &ela7acin es a menudo un componente muy importante o suplemento de la psicoterapia. 'uando la ansiedad es causada por la depresin el tratamiento con antidepresi$os tambin calma la ansiedad. >na receta a corto pla!o ((asta 4K d#as) de ben!odia!epines de accin corta por e7emplo el dia!epan ($alium) puede ser pro$ec(osa en calmar ansiedades relacionadas con tensin aguda tales como una en"ermedad se$era o drama repentino en la "amilia. Sin embargo no deben ser tomadas por per#odos ms largos a causa de los e"ectos secundarios a largo pla!o adiccin por E7. Ftro grupo de drogas conocidas como drogas beta blo%ueantes calman muc(os de los s#ntomas "#sicos de la ansiedad y puede ser pro$ec(oso para algunas personas. Terapia complementaria El entrenamiento de la rela7acin es a menudo una caracter#stica de la psicoterapia. +e manera similar cual%uier terapia de rela7acin tal como yoga o la tcnica de ,lexander puede ser @til. >na $ariedad amplia de terapias complementarias est disponible para el tratamiento de la ansiedad. Sin embargo

ules son las di:ersas clases de des.rdenes de ansiedad=

Pnico) +esorden caracteri!ado por ata%ues del pnico sensaciones repentinas de terror %ue aparecen en $arias ocasiones y sin ad$ertencia. Los s#ntomas "#sicos incluyen dolor de pec(o palpitaciones de cora!n respiracin rpida y cortada $rtigos malestar abdominal sensaciones la irrealidad y miedo de morir. +esordenes 'ompulsi$o=obsesinales) Pensamientos o rituales repetidos intrusos e indeseados %ue parecen imposibles de controlar. +esorden de stress Post=Traumtico) ocurren despus de experimentar un acontecimiento traumtico tal como guerra $iolacin abuso de ni1os desastres naturales o secuestros. Es com@n las pesadillas los "las(bac.s perdida de emociones depresin y la sensacin de eno7ados irritabilidad distra#dos y estar "cilmente sorprendido... 2obia social 8ncapacidad extrema y miedo irracional a algo %ue realmente plantea poco o nada de peligro realB el miedo conduce a e$itar ob7etos o situaciones y puede limitar la $ida de la gente. +esorden de ansiedad generali!ada crnica) +esorden exagerado de ansiedad generali!ada sobre acontecimientos y acti$idades de $ida rutinarios diarios durando por lo menos seis mesesB casi siempre anticipan lo peor aun%ue con poca o ninguna ra!n. ,compa1ado por s#ntomas "#sicos tales como "atiga temblor tensin muscular dolor de cabe!a o nusea.

ules son los tratamientos para los des.rdenes de ansiedad=

La medicacin es extremadamente e"ica! y a menudo combinada con tipos espec#"icos de psicoterapia. Las medicaciones incluyen los antidepresi$os o los ben!odia!epines. Si una medicacin no es e"ica! otras se pueden intentar. 0edicaciones nue$as estn actualmente en desarrollo para tratar s#ntomas de la ansiedad. Las dos "ormas ms e"icaces de psicoterapia usadas para tratar desrdenes de ansiedad son terapia del comportamiento y terapia cognosciti$a=comportamental. La terapia del comportamiento intenta cambiar acciones con tcnicas tales como respiracin dia"ragmtica o con la exposicin gradual a las causas "bicas. ,dems de estas tcnicas la terapia cognosciti$a=comportamental ense1a a los pacientes a comprender sus modelos de pensamiento de manera %ue puedan reaccionar di"erentemente a las situaciones %ue les causan ansiedad.

tensin. El +,E comien!a generalmente en una edad temprana y los s#ntomas pueden mani"estarse ms lentamente %ue en la mayor#a de los otros desrdenes de ansiedad.

Tratamientos para el 5#D=

Los tratamientos para E,+ incluyen medicaciones y terapia cognosciti$o=comportamental. El tratamiento debe incluir otras en"ermedades "#sicas y emocionales coexistentes a menudo con la depresin el abuso de drogas u otros desrdenes de ansiedad. Ftra condicin asociada con la tensin el s#ndrome irritable del intestino acompa1a a menudo E,+. +esorden Fbsesi$o=compulsi$o La gente con el desorden obsesi$o= compulsi$o (+F') su"re intensamente de pensamientos indeseados recurrentes (obsesiones) o de rituales ('F0P>LS8F5ES) %ue siente %ue no puede controlar. Los rituales tales como la$arse las manos recontar comprobar o limpie!a se reali!an a menudo en la esperan!a de e$itar y pre$enir los pensamientos obsesi$os o (acindolos irse. La e7ecucin de estos rituales sin embargo proporciona solamente una calma temporaria y el no e"ectuarlos aumenta marcadamente la ansiedad. Sin tratamiento las obsesiones y la necesidad de reali!ar rituales pueden tomar el control la $ida de una persona. El +F' es a menudo una en"ermedad crnica de reca#das. 'mo El 'ampo com@n Es +F'T ^ 'erca de 6. 9Y de la poblacin tiene +F' en un a1o dado. ^ +F' a"ecta a (ombres y a mu7eres igualmente. ^ +F' comien!a t#picamente durante adolescencia o ni1e! tempranaB por lo menos una mitad de los casos del adulto +F' comen! en la ni1e!. Iu 'ausa +F'T -ay e$idencia creciente %ue el +F' tiene una base neurobiolgica. El +F' no es ms atribuido a problemas de "amilia o a actitudes aprendidas en la ni1e! = por e7emplo a un n"asis excesi$o en limpie!a o a una creencia %ue ciertos pensamientos son peligrosos o inaceptables. En cambio la b@s%ueda de las causas se centra a(ora en "actores neurobiolgicos y de interaccin con in"luencias ambientales. Los estudios de imgenes del cerebro usando la tcnica llamada tomogra"#a de emisin de positrn (PET) (an comparado a gente con y sin +F'. ,%uellos con +F' tienen modelos de acti$idad cerebral %ue es di"erente de la gente con otras en"ermedades mentales o de gente sin en"ermedad mental. ,dems las exploraciones con PET demuestran %ue en pacientes con +F' la terapia del comportamiento y la medicacin producen cambios en el n@cleo caudado una parte del cerebro. Esto es e$idencia gr"ica %ue la psicoterapia y la medicacin a"ectan el cerebro.

Es posible <ue los des.rdenes de ansiedad coexistan con otros des.rdenes f;sicos o mentales=
Es com@n %ue un desorden de ansiedad acompa1e otro desorden de ansiedad o depresin anorexia bulimia o abuso de drogas. Los desrdenes de ansiedad pueden tambin coexistir con problemas "#sicos. En tales casos estos desrdenes tambin necesitarn ser tratados. ,ntes de experimentar cual%uier tratamiento es importante un examen mdico cuidadoso para eliminar otras causas posibles. +esorden +e ,nsiedad Eenerali!ado El desorden de ansiedad generali!ado (+,E) es caracteri!ado por 3 meses o ms de preocupacin y de tensin crnicas exageradas %ue son in"undados o muc(o ms se$era %ue la ansiedad normal %ue la mayor#a de la gente puede experimentar. La gente con este desorden se prepara a $i$ir lo peorB se preocupan excesi$amente por el dinero la salud la "amilia o el traba7o incluso cuando no (ay pruebas riesgo. 5o pueden se rela7ar y su"ren a menudo de insomnio. 0uc(a gente con +,E tambin tiene s#ntomas "#sicos tales como "atiga temblor tensin muscular dolores de cabe!a irritabilidad o "las(es de calor.

Frecuencia del D#5=

^ 'erca de 6. WY de la poblacin de occidental tiene +,E durante un rato de a1o. ^ +,E aparece ms a menudo en la ni1e! o adolescencia pero puede comen!ar en edad adulta ^ ,"ecta a mu7eres ms a menudo %ue (ombres.

Qu

ausa el D#5=

La in$estigacin sugiere %ue +,E aparece en "amilias y puede tambin empeorar durante periodos de

Iu tratamientos estn disponibles para +F'T <arias medicaciones tienen e"icacia probada en la gente con +F') clomipramine "luoxetine "lu$oxamine y paroxetine. Si una droga no es e"ica! otras se deben intentar. >n n@mero de otras medicaciones se estn estudiando actualmente. >n tipo de terapia del comportamiento conocido como *pre$encin de la exposicin y de la respuesta* es muy @til para tratar +F'. En este tipo de tratamiento la persona es deliberadamente y $oluntariamente expuesta a cuales%uiera disparadores de pensamientos obsesi$os y entonces se ense1an a tcnicas para e$itar los rituales obligatorios y disminuir la ansiedad. +F' es acompa1ado a $eces por la depresin desrdenes de la alimentacin drogadiccin desorden de la (iperacti$idad y d"icit de la atencin u otros desrdenes de ansiedad. 'uando una persona tambin tiene otros desrdenes el +F' es a menudo ms di"#cil de diagnosticar y de tratar. Los s#ntomas de +F' pueden tambin coexistir y pueden incluso ser parte de un espectro de desrdenes neurolgicos tales como s#ndrome de Tourette. La diagnosis y el tratamiento apropiados de otros desrdenes son importantes para un tratamiento acertado.

Por lo menos 9. 3Y de los adultos tienen TEPT durante el curso de un a1o. 'erca de 9K por ciento de los (ombres y de las mu7eres %ue (an pasado tiempo en guerra su"ren de TEPT. El TEPT puede aparecer en cual%uier edad incluyendo la ni1e!. Los s#ntomas comien!an t#picamente en el pla!o de 9 meses de un acontecimiento traumtico aun%ue pueden no aparecer en ocasiones (asta a1os despus. >na $e! %ue ocurre el TEPT la se$eridad y la duracin de la en"ermedad $ar#a. ,lguna gente se recupera en el pla!o de 3 meses mientras %ue otras su"ren muc(o ms de largo. Iu tratamientos estn disponibles para TEPTT La in$estigacin (a demostrado la e"icacia de la terapia cognosciti$o=comportamiento de la terapia de grupo y de la terapia de la exposicin en la cual el paciente $uel$e a $i$ir en $arias ocasiones la experiencia di"#cil ba7o condiciones controladas para ayudar su traba7o con el trauma as# como las medicaciones %ue ayudan a "acilitar los s#ntomas de la depresin y de la ansiedad y a ayudar a promo$er sue1o. Los cient#"icos estn procurando determinar %u tratamientos traba7an lo ms me7or posible para %u tipo de trauma. Puede coexistir depresin el alco(ol o el otro abuso de drogas u otro desorden de ansiedad. La probabilidad del xito del tratamiento aumenta cuando estas otras condiciones se diagnostican y se tratan apropiadamente. Los dolores de cabe!a las %ue7as gastrointestinales los problemas del sistema inmune los $rtigos el dolor de pec(o o el malestar en otras partes del cuerpo son comunes. , menudo los doctores tratan los s#ntomas sin saber la relacin con el TEPT. La in$estigacin (a demostrado %ue el TEPT altera claramente un n@mero de mecanismos "undamentales del cerebro. +ebido a esto se (an detectado anormalidades en los productos %u#micos del cerebro %ue median el comportamiento aprendi!a7e y la memoria en la gente con el desorden. Los estudios recientes de la proyeccin de imagen del cerebro (an detectado "lu7o alterado del metabolismo y de sangre as# como cambios anatmicos en la gente con TEPT. Los siguientes son tambin resultados recientes de la in$estigacin) ^ ,lgunos estudios demuestran eso %ue tratando a gente muy pronto despus de un acontecimiento catastr"ico pueda reducir algunos de los s#ntomas de TEPT. ^ La gente con TEPT tiende en tener ni$eles anormales de (ormonas dominantes implicadas en respuesta a la tensin. Los ni$eles del cortisol son ms ba7os %ue lo normal y epine"rina y norepine"rina es ms alto %ue el normal. Los cient#"icos tambin (an encontrado %ue la gente con esta condicin tiene alteraciones en la "uncin de la tiroides y en la acti$idad neurotransmisora %ue implican la serotonina y los opiceos.

Trastorno por Estrs Postraumtico 7TEPT8

El desorden Poste=traumtico de la tensin (TEPT) es una condicin extremadamente debilitante %ue puede ocurrir despus de la exposicin a un acontecimiento o a una prueba dura aterrori!ante en los cuales un da1o "#sico gra$e ocurri o (ubo amena!a. Los acontecimientos traumticos %ue pueden accionar el TEPT incluyen ata%ues personales $iolentos tales como $iolacin o robos o desastres naturales los accidentes o guerras. Las "amilias de $#ctimas tambin pueden desarrollar el desorden. 'ules son los s#ntomas de TEPTT 0uc(a gente con el TEPT re=experimenta repetidamente la prueba por la %ue paso en la "orma de episodios de "las( bac. de memorias de pesadillas o de pensamientos espantosos especialmente cuando se exponen a los acontecimientos o a los ob7etos e$ocadores del trauma. Los ani$ersarios del acontecimiento pueden tambin accionar s#ntomas. La gente con TEPT tambin experimenta entumecimiento emocional y su"re de disturbios del sue1o depresin ansiedad e irritabilidad o arrebatos de clera. Las sensaciones de culpabilidad intensa son tambin campo com@n. La mayor#a de la gente con TEPT intenta e$itar cuales%uiera recordatorios o pensamiento de la experiencia. Se diagnostica TEPT cuando los s#ntomas duran ms de un mes. 2recuencia

^ 'uando la gente est en peligro produce altos ni$eles de

opiceos naturales %ue pueden enmascarar temporalmente

el dolor. Los cient#"icos (an encontrado %ue la gente con TEPT contin@a produciendo esos ni$eles ms altos incluso despus %ue el peligro (aya pasadoB esto puede conducir a las emociones disminuidas asociadas a la condicin. ^ Se cre#a %ue la gente %ue tiende a disociarse de un trauma demostraba una respuesta sana pero a(ora algunos in$estigadores sospec(an %ue la gente %ue experimentan la disociacin puede ser ms propenso a TEPT. ^ Los estudios en animales demuestran %ue el (ipocampo == una parte del cerebro cr#tico a las memorias cargadas con emocin == aparece ser ms pe%ue1o en casos de TEPT. Estudios de imagen cerebrales indican resultados similares en seres (umanos. Los cient#"icos estn in$estigando si esto est relacionado con los problemas de la memoria a corto pla!o. Los cambios en el (ipocampo se piensan responsables de las memorias y de los "las(bac.s intrusos %ue ocurren en la gente con este desorden. ^ Los ni$eles de '&2 o el "actor de liberacin de la corticotropina == el interruptor del disparo en la respuesta (umana de la tensin == parecen ser ele$ados en la gente con TEPT lo %ue puede explicar la tendencia a estar "cilmente sorprendidos.

sugiere %ue los ata%ues del pnico ocurren cuando *un mecanismo de alarma de a(ogo* del cerebro se dispara errneamente dando un mensa7e "also %ue la muerte es inminente. La causa o las causas exactas del desorden del pnico son desconocidas y es tema de la in$estigacin cient#"ica intensa. Iu tratamientos estn disponibles para el desorden del pnicoT El tratamiento para el desorden del pnico incluye medicaciones y un tipo de terapia cogniti$a = de comportamiento ense1a a la gente cmo $er los ata%ues de pnico di"erentemente y muestra maneras de reducir la ansiedad. El tratamiento apropiado con un pro"esional experimentado puede reducir o pre$enir ata%ues del pnico en el MKY al UKY de gente con este desorden. La mayor#a de los pacientes muestran progreso signi"icati$o despus de algunas semanas de la terapia. Las reca#das pueden ocurrir pero pueden a menudo ser tratadas con e"icacia como con el episodio inicial. El desorden del pnico puede coexistir con otros problemas lo ms a menudo depresin y drogas. 'erca del 9KY de gente con desorden del pnico abusan del alco(ol y 4MY de drogas tales como coca#na y mari(uana en tentati$as "racasadas de ali$iar la angustia y miedo causados por su condicin. ,proximadamente 6KY de gente con desorden del pnico corren riesgo de suicidio. 5o es inusual para una persona con desorden del pnico %ue desarrolle "obias sobre lugares o situaciones donde (an ocurrido los ata%ues del pnico por e7emplo en supermercados u otras situaciones diarias. 'uando la "recuencia de ata%ues de pnico aumenta la persona comien!a a e$itar las situaciones donde teme %ue otro ata%ue pueda ocurrir o donde no (abr#a ayuda disponible inmediatamente. Esto puede con$ertirse e$entualmente en agora"obia una in(abilidad de ir ms all de los lugares conocidos y seguros debido al miedo y ansiedad intensos. La gente con desorden del pnico puede tambin tener el s#ndrome irritable del intestino caracteri!ado por combates intermitentes de calambres y de la diarrea o del estre1imiento gastrointestinal o un problema relati$amente de menor importancia del cora!n llamado prolapso de la $l$ula mitral. En (ec(o el desorden del pnico coexiste a menudo con problemas mdicos inexplicados tales como dolor de pec(o no asociado a un ata%ue del cora!n o a una "atiga crnica.

Desorden De Pnico
El desorden de pnico es caracteri!ado por episodios inesperados y repetidos del miedo intenso acompa1ados por s#ntomas "#sicos %ue pueden incluir dolor de pec(o palpitaciones de cora!n respiracin entrecortada $rtigos o desorden intestinal. Estas sensaciones miman a menudo s#ntomas de un ata%ue del cora!n o de otras condiciones mdicas peligrosas para la $ida. 'onsecuentemente la diagnosis del desorden del pnico no se (ace con "recuencia (asta %ue los procedimientos mdicos no puedan proporcionar un diagnostico correcto. 0uc(a gente con desorden del pnico desarrolla ansiedad intensa entre los episodios preocupndose cuando y donde el siguiente aparecer. 2recuencia En un a1o dado 4. MY de la poblacin tiene desorden del pnico. ^ Las mu7eres tienen dos $eces ms probabilidad %ue los (ombres en desarrollar desorden del pnico. ^ El desorden del pnico aparece t#picamente en la edad adulta 7o$en. En general la mitad de toda la gente %ue (ace el desorden del pnico desarrolle la condicin antes de la edad de 6:. 'ausas La (erencia otros "actores biolgicos los acontecimientos de $ida agotadores y el pensamiento exagerado de las reacciones corporales relati$amente normales en acontecimientos catastr"icosB se creen %ue desempe1an un papel en el inicio del desorden del pnico. >na in$estigacin

Fobia Social
La "obia social es un desorden caracteri!ado por ansiedad abrumadora y timide! excesi$a en situaciones sociales. La gente con "obia social tiene un miedo persistente intenso y crnico de la mirada de otros y por el desconcierto o (umillacin por sus propias acciones. ,un%ue es com@n %ue muc(a gente experimente una cierta ansiedad antes o durante un aspecto p@blico los ni$eles de la ansiedad en la gente con "obia social pueden llegar a ser tan altos %ue

comien!an a e$itar situaciones sociales. 0ientras %ue muc(a gente con "obia social reconoce %ue el miedo puede ser excesi$o o desra!onable no puede superarlo. ,dems se preocupan a menudo por d#as o semanas por adelantado de una situacin temida. La "obia social puede limitarse a solamente un tipo de situacin (tal como un miedo de (ablar en publico en situaciones "ormales o in"ormales o de comer beber o escribir delante de otros) o en su "orma ms se$era puede ser tan amplio %ue una persona experimenta s#ntomas "bicos en cual%uier situacin social. La "obia social puede ser muy debilitante = la gente con esta en"ermedad e$ita a menudo de (acer relacionarse cercanas y pueden rec(a!ar ocasiones de a$an!ar en sus carreras. ,lgunos pueden recluirse en sus casas. S#ntomas "#sicos acompa1an a menudo la ansiedad intensa de la "obia social. Esta gente puede experimentar rubor transpiracin intensa temblor di"icultad en (ablar y nuseas u otros malestares digesti$os. Estos s#ntomas $isibles aumentan su miedo de la desaprobacin en situaciones sociales y los s#ntomas ellos mismos pueden con$ertirse en un "oco adicional del miedo. El miedo de loo s#ntomas puede crear un ciclo $icioso) como la gente con "obia social se preocupa de experimentar los s#ntomas es mayor las ocasiones de desarrollar los s#ntomas. La "obia social aparece en "amilias y puede a menudo acompa1arse por la depresin o el alco(olismo. 2recuencia ^ Por lo menos 9. MY de la poblacin tiene "obia social en un a1o dado. ^ La "obia social ocurre en mu7eres dos $eces ms a menudo %ue en (ombres aun%ue con una proporcin ms alta de b@s%ueda de ayuda para los (ombres. ^ El desorden comien!a t#picamente en ni1e! o adolescencia temprana y aparece raramente despus de los 6;. 'ausa La in$estigacin para de"inir causas de la "obia social est en curso. ^ ,lgunas in$estigaciones implican una estructura pe%ue1a en el cerebro llamado am#gdala. La am#gdala se cree %ue es el sitio central en el cerebro para el control de la respuesta al temor. Los estudios en animales estn sugiriendo %ue la "obia social se pueda (eredar. Los cient#"icos estn explorando la idea %ue la sensibilidad aumentada a la desaprobacin pueda ser "isiolgico o con base (ormonal. ^ Ftros in$estigadores estn in$estigando la in"luencia del ambiente en el desarrollo de la "obia social. La gente con "obia social puede ad%uirir su miedo de obser$ar el

comportamiento y las consecuencias en otros en un proceso llamado aprendi!a7e de obser$acin o de modelado social. Iu tratamientos estn disponibles para la "obia socialT 0edicaciones y una "orma espec#"ica de psicoterapia a corto pla!o) la terapia cognosciti$o= comportamental. Las medicaciones incluyen los in(ibidores selecti$os de la serotonina (SS&8s) los in(ibidores de la monoamine oxidase (0,F8s) y las ben!odia!epinas de la alta potencia. ,lgunos betablo%ueadores (a ayudado gente con una "orma de "obia social llamada "obia de la per"ormance usados ms com@nmente para controlar la tensin arterial alta. La terapia cognosciti$o= comportamental es tambin muy @til en tratar la "obia social. El componente central de este tratamiento es la terapia de la exposicin %ue implica el ayudar a los pacientes en llegar gradualmente en posicin ms cmoda con las situaciones %ue los asustan. El proceso de la exposicin implica a menudo tres etapas. El primero implica introducir la persona a la situacin temida. El segundo ni$el es aumentar progresi$amente el riesgo para la desaprobacin as# la gente construye su con"ian!a en %ue pueden mane7ar el rec(a!o o la cr#tica. La tercera y "inal etapa implica el ense1ar tcnicas en (acer "rente a la desaprobacin. En esta etapa se anima a la gente a imaginar su peor miedo y %ue desarrolle respuestas constructi$as a su miedo y desaprobacin percibida. La terapia cognosciti$o= comportamental tambin incluye la "ormacin para mane7ar la ansiedad = por e7emplo tcnicas tales como la respiracin pro"unda. Ftro aspecto importante del tratamiento se llama la reestructuracin cognosciti$a %ue implica el ayudar a los indi$iduos a identi"icar sus ideas "alsas y desarrollar expectati$as ms realistas de la probabilidad de peligro en situaciones sociales. La terapia de apoyo tal como la terapia de grupo o pare7a o de "amilia para educar a los pr7imos importantes es tambin pro$ec(osa. La gente con "obia social tambin bene"icia a $eces del entrenamiento para obtener (abilidades sociales. La "obia social puede causar un autoestima pobre depresin y en situaciones extremas el suicidio. Para intentar reducir su ansiedad y ali$iar la depresin la gente con "obia social puede utili!ar el alco(ol u otras drogas %ue pueden conducir a la adiccin. 0uc(a gente con "obia social puede tambin desarrollar otros desrdenes de ansiedad. En detalle la gente con "obia social puede ser tan ansiosa %ue experimenta ata%ues de pnico (explosiones intensas de terror acompa1adas por s#ntomas "#sicos) en situaciones sociales temidas. 0ientras %ue ocurren ata%ues ms circunstanciales del pnico la gente con "obia social puede tomar medidas extremas para e$itar las situaciones en las cuales teme %ue otro ata%ue pueda ocurrir o en %u una ayuda no sea inmediatamente disponible. 'omo con los pacientes del desorden del pnico puede con$ertirse en agora"obia una in(abilidad de ir ms all de los lugares conocidos y seguros debido al miedo y ansiedad extremos.

E7emplo de tratamiento de la ansiedad y sus "ormas El E0+& es considerado una "orma de tratamiento por desensibili!acin. ,lgunos estudios recientes demuestran %ue los e"ectos teraputicos son los mismos con estimulacin bilateral o no. Sin embargo puede tener utilidad como "orma de terapia ` alternati$a para los pacientes %ue ensayaron todo / o %ue no %uieren decir %ue $an a $er un sicoterapeuta.

+esatencin 4. 6. +i"icultad para mantener la atencin. +i"icultad para "i7arse en los detalles.

9. +i"icultad para mantener la atencin en los 7uegos o en el traba7o. :. ;. 3. Parece no escuc(ar cuando se le (abla. Pierde o extra$#a constantemente ob7etos. Fl$idos exasperantes.

Des.rdenes de atenci.n SIu es el Trastorno por +"icit de ,tencinT SIu es el Trastorno por +"icit de ,tencin con -iperacti$idadT El T+,AT+,=- es un trastorno neurobiopsicolgico caracteri!ado por un patrn persistente de desatencin impulsi$idad yAo (iperacti$idad. Los s#ntomas primarios son) desatencin impulsi$idad in%uietud.
Los s#ntomas secundarios $ar#an en "uncin de la edad el estado e$oluti$o la cultura y el sexo pudiendo incluir ba7a tolerancia a la "rustracin arrebatos autoritarismo testarude! insistencia excesi$a y "recuente en %ue se satis"agan sus peticiones labilidad emocional desmorali!acin depresin ansiedad rec(a!o por parte de sus compa1eros aburrimiento y "rustracin en la escuela ba7a estima abuso de drogas y $iolencia. 'uanto ms se demore en diagnosticar el T+,AT+,=mayores son los s#ntomas secundarios. Puede presentarse en el rea cogniti$a (menor rendimiento intelectual %ue otras personas de la misma edad)B en el rea interpersonal (problemas de relacin) o en ambas. ,lg@n problema relacionado con los s#ntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos (casa escuela traba7o situaciones sociales) y no ser me7or explicado por la presencia de otro trastorno mental ni en"ermedad mdica. -ay muc(as mani"estaciones %ue pueden parecer T+,AT+,= -B desde el consumo excesi$o de ca" (asta estados de ansiedad desde desrdenes disociati$os (asta (ipertiroidismo. En cuanto a su gra$edad se clasi"ica en le$e moderado y gra$e ,"ecta a un ;Y de los ni1os norteamericanos en edad escolar con mayor incidencia en $arones %ue en mu7eres (la proporcin es de 9 a l). -asta (ace poco se cre#a %ue los s#ntomas de T+,AT+,=desaparec#an en la adolescencia. ,ctualmente se sabe %ue entre un 3K y un MKY de los ni1os a"ectados contin@an presentando s#ntomas cundo se con$ierten en adultos. 'aracter#sticas del T+,AT+,=-

M. +i"icultad para mantenerla atencin en la lectura o en la con$ersacin. -iperacti$idad 4. 6. 9. :. ;. 0o$imiento excesi$o general. 0o$imiento excesi$o de manos y pies. Tendencia a (ablar en exceso. Tendencia a tirar o romper cosas por apresuramiento. Tendencia a desarrollar acti$idades de riesgo.

8mpulsi$idad 4. Tendencia a decir lo primero %ue se le aparece en la mente. 6. 0uc(a di"icultad para esperar (pueden %uedarse dormidos mientras lo (acen o e$itan las situaciones en las %ue tienen %ue esperar). 9. Tendencia a interrumpir o de inmiscuirse en cosas de otros. :. Tendencia a tirar instrumentos %ue estn usando en el momento en %ue algo no les sale. ;. Tendencia a pelearse o a conductas ms o menos agresi$as. En general pueden presentar) 4. 6. Ca7o rendimiento 2racasos reiterados.

9. Tendencia a no concluir lo %ue inician o a iniciar demasiadas acti$idades. :. 0uc(a sensibilidad.

;.

Tendencia a la desconexin.

* * *

,poyo pedaggico Frientacin deporti$a y social ,sesoramiento alimentario 0edicacin (s# "uese necesario)

3. +i"icultades en la adaptacin social) malos entendidos torpe!a social discusiones permanentes. 'ausas

* En 4UUK el 5eX England Hournal o" 0edicine public los resultados de un estudio de campo en el cual los in$estigadores del 8nstituto 5acional de Salud 0ental utili!aron tcnicas de diagnstico cerebral por imgenes para el metabolismo cerebral de adultos con T+,AT+,=- y sin T+,=T+,=-. Los resultados del estudio mostraron %ue los adultos con T+,AT+,=- utili!an la glucosa ("uente principal de la energ#a cerebral) a una tasa in"erior %ue los adultos sin T+,AT+,=-. Esta tasa reducida del metabolismo cerebral es ms e$idente en la porcin de la corte!a pre"rontal una parte del cerebelo y ganglios bsales. Estas !onas regulan la atencin el control de los impulsos y el (umor. Posteriores in$estigaciones de $arios cient#"icos reportan algunas "allas en los receptores y transportadores de la dopamina. Este neurotransmisor es segregado en ciertas !onas del cerebro para in(ibir o modular la acti$idad de otras neuronas %ue inter$ienen en las emociones y los mo$imientos. Las "allas en el desarrollo de los circuitos cerebrales en %ue se apoyan la in(ibicin y el autocontrol menoscabar#an otras "unciones cerebrales %ue son de "undamental importancia para el mantenimiento de la atencin. Estudios reali!ados en gemelos (ermanos y padres e (i7os rebelan un componente gentico aun%ue tambin puede (aber una (istoria in"antil de maltrato o abandono di"erentes situaciones de adopcin o acogida exposicin a neurotxicos (por e7 en$enenamiento por plomo) in"ecciones (por e7 ence"alitis) exposicin in @tero a "rmacos y escaso peso en el nacimiento. Hames -udson y -arrison Pope del -ar$ard 0edical Sc(ool estn reali!ando in$estigaciones inno$adoras donde especulan %ue algunos desrdenes entre ellos el T+,AT+,= - y la depresin pueden compartir una anormal "isiolog#a. Ellos llaman al grupo) +esrdenes del Espectro ,"ecti$o incluyen tambin) bulimia desorden obsesi$o= compulsi$o migra1a desorden de pnico y colon irritable. La agrupacin est basada en la respuesta %ue tienen a la medicacin as# como tambin a las e$idencias cl#nicas. 2ormas de tratamiento +ado %ue el T+,AT+,=- es un desorden %ue puede abarcar di$ersos aspectos de la $ida de una persona y su "amilia las "ormas de tratamiento tambin deben ser m@ltiples prolongadas y "recuentemente simultneas. Para ni1os y adolescentes) * * * Tratamiento psicolgico especiali!ado Frientacin a los padres 'omunicacin "luida con el colegio

Para adultos) * * * * * * Tratamiento psicolgico especiali!ado Entre$istas de pare7a Frientacin $ocacional yAo laboral Frientacin deporti$a y social ,sesoramiento alimentario 0edicacin (s# "uese necesaria)

Pronstico Las personas (ni1os adolescentes adultos) con T+,AT+,= - tienen muy buen pronstico si se (ayan en el tratamiento adecuado de lo contrario su "uturo puede ser muy sombrio. Es un trastorno crnico por lo %ue peridicamente deben consultar a un especialista.

#ta<ue de Pnico
Es una crisis recurrente de ansiedad gra$e) pnico %ue no es pro$ocada por ninguna situacin o con7unto de circunstancias en particular. Por lo tanto es impre$isible. Se caracteri!a generalmente por la aparicin repentina de algunas de estas sensaciones) palpitaciones opresin o dolor en el pec(o sensacin de as"ixia mareo o $rtigo sensacin de nauseas sudoracin sensacin de irrealidad miedo a morir yAo miedo a perder el control y $ol$erse loco. 'ada crisis suele durar solo unos minutos pero pro$oca tanta angustia %ue la persona %uiere salir escapar de donde esta. Si esto sucede por e7emplo en un supermercado o en un restaurante como consecuencia la persona tratar de e$itar esas situaciones y esos lugares. ,s# comien!a un c#rculo $icioso del miedo al miedo y la persona %ue tiene "recuentes e impre$isibles ata%ues de pnico tiene miedo de estar solo o de ir a sitios de los cuales no puede salir "cilmente. 0uc(as personas concurren a la guardia de emergencia de un (ospital o sanatorio creyendo %ue su"ren un ata%ue card#aco o trastorno respiratorio.