Reduccin a la Exposicin Laboral por el Uso de Mercurio en la Prctica Odontolgica PRELUM

SECRETARA DE SALUD

2011

NDICE Contenido
1. Introduccin 2. Justificacin 3. Marco Jurdico 4. Operacin del Proyecto 5. Objetivos 6. Acciones COFEPRIS 7. Indicadores 9. Bibliografa 3 6 7 8 8 11 15 16

INTRODUCCIN Toxicidad del mercurio y las consecuencias en la salud El mercurio es un metal pesado presente en la naturaleza (1); su aspecto a temperatura y presin ambiente, es el de un lquido brillante, de color plata-blanco, inodoro, mucho ms pesado que el agua(2). Se evapora con facilidad pudiendo permanecer en la atmsfera hasta un ao (1). De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos existen tres formas de mercurio diferentes que causan problemas de salud (3): Mercurio elemental, tambin conocido como mercurio lquido o plata rpida. Se puede encontrar en termmetros y tambin se usa en la fabricacin de amalgamas dentales. Sales de mercurio inorgnico. Presentes en pilas y algunos desinfectantes. Mercurio orgnico. Se encuentra en: el timerosal; emanaciones de humo de la combustin del carbn convertidas en mercurio orgnico por ciertos organismos y peces que hayan ingerido una forma de mercurio orgnico llamado metilmercurio. La evidencia cientfica disponible indica que la toxicidad del mercurio tiene efectos nocivos en la salud de los humanos, por ejemplo: Los polvos y vapores mercuriales se reabsorben casi completamente por va pulmonar; Las sales del mercurio producen lesiones en la piel y en las mucosas (2). El metilmercurio, tiene potencial mutagnico y teratgeno, por lo que ha sido incluido en la lista de sustancias que afectan el embarazo, sta, es, una de las formas ms txicas conocidas, se disuelve fcilmente en grasa y pasa la barrera hemato-enceflica y la placenta (2). Segn el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, la va principal de exposicin al mercurio elemental es por inhalacin de sus vapores, mismos que penetran en los tejidos pulmonares, as como en la barrera de sangre del cerebro. La absorcin intestinal de mercurio elemental es baja. En opinin del PNUMA, la toxicidad del mercurio depende de su forma qumica (elemental, orgnico e inorgnico), por lo que los sntomas y signos de la intoxicacin dependern tambin de la forma qumica y las fuentes de exposicin; en el caso del vapor de mercurio elemental, la fuente ms importante de exposicin para la poblacin en general son las amalgamas dentales, pero a veces la exposicin en el ambiente de trabajo puede ser muchas veces mayor(4). La OMS ha determinado que la exposicin ms comn al mercurio en el trabajo, se da por inhalacin de vapores de mercurio lquido. Los derrames de mercurio, por ms pequea que sea la cantidad, genera que las bolitas del lquido puedan quedarse en el calzado, grietas, alfombras, maderas, y otras superficies porosas, de manera que el aire de espacios cerrados se contamina a causa de los residuos persistentes (1).

De acuerdo con la OMS, los riesgos de la intoxicacin por mercurio es mayor en nios: dada la sensibilidad del sistema nervioso en desarrollo, los fetos, los recin nacidos y los nios son especialmente vulnerables a la exposicin de mercurio (OMS). La OMS indica que pueden producirse retrasos de desarrollo en un nio a niveles maternales de mercurio capilar de 10 a 20 g/g. Algunos nios expuestos a altos niveles de vapor de mercurio contraen una afeccin reversible conocida como acrodinia (2). Para el adulto se considera que, con menos de 50 microgramos por gramo (g/g) de mercurio capilar (ndice que refleja la concentracin de mercurio en sangre), no es daino para la salud. No obstante, si se trata de una mujer embarazada, el metal puede pasar del cuerpo de la madre al feto en desarrollo. Tambin puede ser pasado a un infante lactante a travs de la leche materna(5). En adultos, niveles relativamente bajos provocan serios daos en el sistema nervioso, cardiovascular, inmunolgico y reproductor. En los casos agudos, entre otros signos y sntomas, la intoxicacin por mercurio puede provocar: sabor metlico, vmito, dificultad respiratoria, tos, encas inflamadas y sangrantes, ardor de garganta y estmago, entumecimiento o dolor en ciertas partes de la piel, estremecimiento, temblor incontrolable, incapacidad para caminar, ceguera y visin doble, problemas de memoria, convulsiones y muerte (3). En los casos de exposicin continua es difcil establecer un diagnstico, ya que el enfermo no reconoce la sintomatologa de la intoxicacin por mercurio. La OMS considera que los centros de salud son una de las principales fuentes de liberacin de mercurio en la atmsfera, debido a las emisiones causadas por la incineracin de desechos mdicos, y en especial la carga de mercurio en aguas residuales, que se debe a liberaciones de mercurio de las amalgamas usadas en la prctica dental (1). La amalgama es el material de relleno dental ms usado como alternativa teraputica para la caries; consiste en una mezcla de 45-55% mercurio, 30% plata y otros metales como estao, cobre y zinc. Sus ventajas consisten en que es excepcionalmente plstica, ayuda a disolver otros metales, forma aleaciones moldeables con ellos, se une extremadamente bien a las paredes de la cavidad del diente y conserva a las bacterias inactivas(6). El riesgo del contacto con el mercurio consiste en lo siguiente: Para los mdicos y odontlogos: Sin el cuidado adecuado, pequeas partculas del mercurio pueden quedar sobre superficies porosas y contaminar el aire de espacios cerrados, como consultorios dentales. El paciente debe ser informado sobre los riesgos potenciales de la intoxicacin por mercurio elemental: al liberar pequeos vapores que pueden ser inhalados. A nivel internacional hay posturas diferentes entre la prohibicin del uso de este material. Entre los pases en los que est prohibido se cuenta Japn, desde 1982; Suecia, desde 1997 y Noriega en 2008. Los estados de California y Colorado en EE.UU. y el gobierno de Alemania obligan a colocar carteles de advertencia sobre la amalgama en las clnicas dentales. 4

Como materiales alternativos se encuentran: Resinas compuestas Porcelana Estrategias globales para disminuir la exposicin al mercurio. Por lo anterior, se han desarrollado diferentes acciones para prevenir los efectos nocivos de la toxicidad del mercurio a nivel global, tales como (1) : 1. Esquema de trabajo para el mercurio en el Sector Salud, propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que plantea (1) : A corto plazo: Elaborar los procedimientos para la limpieza y manejo de desechos de mercurio en centros de salud. (procedimientos, programas educativos, capacitacin del personal. Para los pases en desarrollo, la alternativa es establecer procedimientos de manipulacin seguros que reduzcan al mnimo y eliminen la exposicin de los enfermos, los trabajadores y la comunidad. A mediano plazo: Reducir utilizacin innecesaria de equipo con mercurio. Los hospitales deben hacer un inventario de su utilizacin de mercurio que distinga entre bienes inmediatamente sustituibles y gradualmente sustituibles. Desalentar progresivamente la importacin y la venta de dispositivos mdicos que contengan mercurio y su uso en el sector salud. A largo plazo: Respaldar la prohibicin de dispositivos que contengan mercurio y promover alternativas que no lo contengan. Cada pas, preferentemente con apoyo de otro experimentado, elaborar un manual de orientacin nacional para la gestin de los desechos del mercurio. 2. Plan de Accin Regional de Amrica del Norte para el manejo del Mercurio (PARAN-Mercurio), Fase I y II, que forma parte de las iniciativas surgidas a partir de la firma del Acuerdo de Cooperacin Ambiental de Amrica del Norte (ACAAN) entre Canad, Estados Unidos y Mxico. 3. La decisin 25/5 (Gestin de los productos qumicos, incluido el mercurio), adoptada en febrero de 2009 por el Consejo de Administracin del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente, respecto a elaborar un instrumento mundial jurdicamente vinculante sobre el mercurio, cuyo objeto sea ayudar a resolver los problemas de salud que ste provoca. Para tal fin, sesiona el Comit Intergubernamental de Negociacin encargado de elaborar un instrumento jurdicamente vinculante a nivel mundial sobre el mercurio, el cual sesion por ltima vez del 24 al 28 de enero de 2011. Los trabajos del comit concluirn en 2013.

JUSTIFICACIN En Mxico, se han implementado acciones relativas al uso de mercurio en hospitales. En junio del ao 2000, se realiz el primer inventario, llevado a cabo por el Centro Nacional de Investigacin y Capacitacin Ambiental (CENICA) del Instituto Nacional de Ecologa (INE) de la Secretara del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT). El conteo abarc 10,781 dentistas, de los cuales, el 70% de ellos lleva a cabo el proceso de amalgamacin mediante la tcnica de mortero, lo cual genera 200gr/ao de mercurio por profesionista, esto se traduce aproximadamente a 1.5 toneladas de mercurio (8). El segundo inventario realizado en 2004, preparado para la Direccin de Investigacin en Residuos y Sitios Contaminados del CENICA, donde se evalan las emisiones de mercurio, menciona las principales fuentes de contaminacin por este metal (9): 1. Extraccin de oro, 2. Pilas con mercurio, 3. Depsitos sanitarios, 4. Vertederos informales de residuos generales, 5. Extraccin de zinc, 6. Pinturas, 7. Plantas cloro-alcalinas con tecnologa de mercurio, 8. Mercurio dental: obturaciones de amalgama. Sin embargo el Informe sobre el Mercado de Mercurio en Mxico, publicado en 2008 por la Comisin de Cooperacin Ambiental, posiciona en el Sector Salud, a la odontologa como principal consumidor de mercurio como insumo para las amalgamas, reportando un consumo total durante el 2007, de 9.1 toneladas mtricas en productos nacionales e importados, cifra que se encuentra por arriba del consumo de mercurio para termmetros el cual es de 2.4 y esfigmomanmetros que es de 5.8 toneladas mtricas (10). Con la evidencia analizada, el uso de la amalgama se considera no slo un problema de salud ocupacional, si no, un problema de salud pblica mundial, puesto que es uno de los principales emisores de mercurio. Si no se cuenta con el manejo adecuado de residuos, este se acumula en el suelo por miles de aos y se libera constantemente a los arroyos y vas acuticas. Adems, sin el cuidado adecuado, pequeas partculas del mercurio pueden quedar sobre superficies porosas y contaminar el aire de espacios cerrados, como consultorios dentales. Actualmente la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), a travs de la Comisin de Evidencia y Manejo de Riesgos realiza acciones encaminadas a reducir el uso del mercurio o en su defecto sustituirlo. Se est colaborando con el Centro de Anlisis y Accin sobre Txicos y sus Alternativas (CAATA) en el programa Hospital libre de Mercurio, que cuenta con el apoyo de la Comisin de Cooperacin Ambiental de Amrica del Norte (2).

El Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez y el Instituto Nacional de Pediatra, son los dos centros que se han unido al programa, comprometindose a reemplazar el 100% de los termmetros de mercurio utilizados en sus instalaciones entre 2007 y 2008 por termmetros digitales; as como capacitar al personal de las diferentes reas del hospital y difundir material impreso (2). Proyecto Reduccin a la Exposicin Laboral por el Uso de Odontolgica (PRELUM) Mercurio en la Prctica

La COFEPRIS a travs de la Comisin de Fomento Sanitario, ha diseado el Proyecto Reduccin a la Exposicin Laboral por el Uso de Mercurio en la Prctica Odontolgica (PRELUM), el cual se instrumentar en todas las Entidades Federativas, con el objeto de contribuir a reducir el riesgo laboral asociado al uso y manipulacin del mercurio, mismo que afecta a los odontlogos que usan mercurio para colocar amalgamas. Las acciones para reducir el riesgo mencionado en el grupo citado son: 1. Valorar cuantitativamente las emisiones de mercurio en la prctica odontolgica para hacer una evaluacin y dar certeza del costo aproximado de la disposicin final del mercurio 2. Elaborar un plan de manejo adecuado de mercurio residual, mediante la vinculacin con el Sector Pblico y Privado del Servicio Odontolgico. 3. Valorar el impacto y la viabilidad de la eliminacin de la amalgama como alternativa teraputica. MARCO JURDICO La COFEPRIS sustenta la atribucin legal de implementar este proyecto en: El Reglamento de la Comisin Federal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios, en el art. 3, Apartado I, que dice: Ejercer la regulacin, control, vigilancia y fomento sanitario, que en trminos de las disposiciones aplicables corresponden a la Secretara en su inciso . salud ocupacional; Art. 13. Corresponde a la Comisin de Fomento Sanitario, en su mbito no regulatorio, Fraccin III. Elaborar, promover y coordinar programas, acciones de capacitacin y campaas de difusin y comunicacin de riesgos sanitarios, as como de fomento de la cultura sanitaria dirigidas a la industria, organizaciones sociales, organismos pblicos y privados, integrantes del Sistema Federal Sanitario y poblacin en general, con el propsito de mejorar la condicin sanitaria de procesos, productos, mtodos, instalaciones, servicios o actividades relacionadas con las materias de competencia de la Comisin Federal;

 Fraccin VI. Comunicar y difundir las acciones de prevencin de enfermedades cuando stas se relacionan con riesgos sanitarios, as como en su fraccin XIII, relativa a la identificacin de hbitos y costumbres de riesgo de la poblacin, en centros de trabajo, as como en el Programa Nacional de Salud. OBJETIVOS Objetivo General: Disminuir los riesgos asociados a la manipulacin y exposicin del mercurio residual en consultorios y clnicas dentales del sector pblico y privado, fomentando el uso, manejo y disposicin final adecuados de ste metal. Objetivos Especficos: Fomentar y sensibilizar al gremio odontolgico sobre el paulatino desuso de las amalgamas como opcin teraputica en la atencin odontolgica, con la finalidad de disminuir riesgos sanitarios en el mbito de riesgo laboral. Obtener informacin que permita visualizar el alcance y desarrollo de un Plan de Manejo de Residuos de Mercurio, que permita su disposicin final acorde a la normatividad vigente. 1. Censo de odontlogos 2. Pesaje de mercurio residual Crear un comit con representacin del Sector Pblico y Privado para el desarrollo del Plan de Manejo de Residuos de Mercurio a nivel federal y estatal. OPERACIN DEL PROYECTO REDUCCIN A LA EXPOSICIN LABORAL POR USO DE MERCURIO EN LA PRCTICA ODONTOLGICA Como se va a operar El PRELUM se operar a nivel nacional; la implementacin de ste proyecto ser a travs de los siguientes pasos: Vinculacin Sectorial Las acciones de vinculacin son aquellas que promueven la corresponsabilidad, participacin y establecimiento de acuerdos con los sectores pblico y privado en apoyo al desarrollo de las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios, particularmente a la implementacin de actividades y operacin de los proyectos. Es de precisar que los sectores involucrados en la implementacin del PRELUM corresponden tanto del sector pblico como del privado, tal como se detalla a continuacin.

Sector Pblico: Secretara de Salud (SSA) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA) DIF Universidades Pblicas

Sector Privado Asociaciones Dentales Colegios Universidades Privadas Las actividades que se esperan de cada sector son: Sector Pblico: Universidades: Con los profesores y alumnos de la carrera de odontologa se difundir la informacin correspondiente a la sensibilizacin mediante la Gua de Buenas Prcticas de uso de Mercurio en la Prctica Odontolgica que se encuentra disponible para su consulta e n la pgina de COFEPRIS: www.cofepris.gob.mx respecto a: La problemtica del uso de amalgamas Importancia de la correcta disposicin de los residuos del mercurio Instituciones SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA: Estas instituciones realizarn: el pesaje del mercurio residual almacenado y el censo de odontlogos en su institucin que ser enviado al lder estatal de proyecto. Sector Privado: Asociaciones: se solicitar el censo de odontlogos agremiados a su organismo, as como requerirles el pesaje trimestral de sus residuos de mercurio, que ser enviado al lder estatal de proyecto. Colegios y Universidades Privadas: a travs de los profesores y alumnos de la carrera de odontologa se difundir la informacin correspondiente a la sensibilizacin. Adems, debe buscarse un acuerdo para que los alumnos que presten servicio social en instituciones de salud puedan realizar en pesaje trimestral, que se solicitar a nivel nacional, el resultado del peso total de los residuos de mercurio generados en los consultorios dentales se informar al coordinador estatal de odontologa de la SSA. 9

Estrategia de Vinculacin: Estos son los pasos que se recomiendan para concretar la vinculacin: Presentacin del Proyecto 1. El Lder Estatal de proyecto (LEP) deber identificar a los actores involucrados para desarrollar el PRELUM, por ejemplo: Universidades Pblicas y Privadas donde se imparte la carrera de odontologa, Asociaciones Dentales, Colegios de Odontlogos, la Secretara de Salud, el IMSS, ISSSTE, SEDENA, DIF, entre otros. 2. Identificar si las Asociaciones presentes en la Entidad Federativa se renen mensual o bimestralmente, con el objetivo de aprovechar este foro para presentar el Proyecto. 3. Realizar oficio de invitacin a los actores involucrados para desarrollar una reunin con cada una de las instituciones y organismos (presidentes o directores generales). 4. Concretar reuniones. Reunin con los sectores involucrados para la presentacin del proyecto, acuerdos y conclusiones. 1. Presentacin del proyecto (antecedentes del proyecto, identificacin del riesgo, situacin actual en Mxico, estrategias de accin) 2. Presentacin de la campaa de sensibilizacin dirigida al Sector Odontolgico, con el objetivo de informar el riesgo a la salud por uso de mercurio en amalgamas as como promover el uso alternativo de otros materiales. 3. Presentacin de la Gua de Buenas Prcticas de uso de Mercurio en Consultorios Dentales. 4. Presentacin y explicacin de la requisicin de los formatos para censo de odontlogos. El censo de odontlogos tiene por objetivo medir el impacto del proyecto, al conocer la cantidad de odontlogos que existen por Entidad Federativa; adems, los resultados de ste censo servirn para plantear las metas e indicadores futuros. 5. Presentacin y explicacin de la requisicin de los formatos de Pesaje de Mercurio. El pesaje tiene por objeto estimar y dimensionar la problemtica nacional del desecho inadecuado de mercurio, el cual tiene efectos adversos para la salud y medio ambiente, adems se podrn crear estrategias para desarrollar un plan de manejo de residuos que permita desechar adecuadamente el mercurio residual en la prctica odontolgica y de otros procesos. 6. Aclarar que los formatos requisitados debern ser enviados al Lder Nacional del Proyecto.

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Acuerdos contemplados: Universidad 1. La Universidad participar en el programa de sensibilizacin a estudiantes de la carrera de odontologa, as como a los ex alumnos que frecuenten la institucin. 2. Los odontlogos del servicio social, tanto del sector pblico como del privado, se comprometern a informar al coordinador estatal de odontologa de la SSA de manera trimestral, del peso total de los residuos de mercurio generados en los consultorios dentales. Instituciones 1. Los coordinadores estatales de odontologa enviarn el informe (a travs del formato especial que le otorgar la COFEPRIS) a los lderes estatales de proyecto presentes en las direcciones estatales de Fomento y Regulacin Sanitaria o Comisiones Estatales , segn el caso. 2. Una vez concentrada la informacin sta, ser enviada al lder nacional del proyecto Reduccin a la Exposicin Laboral por uso de Mercurio en la Prctica Odontolgica de la COFEPRIS. 3. Las acciones sern reportadas en el formato STEAP correspondiente (reuniones, asesoras, nmero de odontlogos asesorados). Acciones de COFEPRIS Por medio del Fondo de Aportacin de Servicios de Salud a la Comunidad (FASSC), la COFEPRIS programar recursos para operar el proyecto. La COFEPRIS enviar a las entidades el diseo del proyecto. La COFEPRIS tendr listo y para su consulta, la Gua de Buenas Prcticas de Uso de Mercurio en Consultorios Dentales en la pgina web de la COFEPRIS, www.cofepris.gob.mx, lo que permitir su reproduccin para todos aquellos interesados en el tema, cuyo contenido incluye: almacenaje correcto del mercurio, limpieza, uso de materiales alternativos. La COFEPRIS enviar a las entidades una presentacin, que servir de gua para la presentacin del proyecto y que puede ser modificada segn las consideraciones de cada entidad federativa tras la validacin del Lder Nacional de Proyecto. El Lder Nacional de Proyecto enviar a los LEP, los formatos de censo de odontlogos y el pesaje de mercurio. Se tendr lista la actualizacin del formato de seguimiento de proyectos en STEAP, que permitir dar seguimiento a las acciones programadas en el diseo.

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 A nivel federal, se mantendr la vinculacin con los representantes de los diferentes sectores de la prctica odontolgica, a fin de evaluar la viabilidad de retirar gradualmente la amalgama como alternativa teraputica. Con la informacin que se obtenga por parte de las entidades, del pesaje del mercurio residual almacenado segn la modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995, en contenedores exclusivos, (prctica comn en los consultorios dentales), la COFEPRIS gestionar, con las instancias correspondientes, el proceso de planeacin (costo, recuperacin y disposicin), para la instrumentacin, de un plan de manejo que permita establecer la disposicin final del mercurio residual. Lineamientos: Alcance: El lder nacional de PRELUM es responsable de definir las estrategias a seguir para implementar el Proyecto en las Entidades Federativas, as como dar seguimiento y asesorar a los lderes estatales del proyecto durante todo el proceso de implementacin y ejecucin del proyecto, asimismo se debern seguir las siguientes lneas de accin para el adecuado desarrollo del proyecto: Para el Lder Nacional del Proyecto El Lder Nacional del proyecto estructurar y enviar a las Entidades Federativas los formatos de censo de odontlogos y pesaje de mercurio. El Lder Nacional del Proyecto enviar a las Entidades Federativas los documentos necesarios que sirvan como herramienta para la presentacin del proyecto ante los actores involucrados. El Lder Nacional mantendr actualizado el formato STEAP, que permita dar seguimiento a las acciones programadas. Programar y llevar a cabo reuniones va Messenger, con los lderes estatales de PRELUM. Programar y realizar las reuniones nacionales correspondientes para: Analizar, discutir y proponer soluciones a una problemtica determinada sobre la situacin actual del proyecto. Las ponencias que se preparen y presenten durante estas reuniones reflejarn la situacin actual del proyecto a nivel Nacional y detallarn problemticas de Entidades Federativas al momento de instrumentar el proyecto en su Estado. En estos encuentros participan personas del sector pblico y privado que tienen estrecha relacin con el proyecto. 12

 Dar a conocer las polticas, lineamientos y procedimientos de los proyectos que instrumenta la Comisin de Fomento Sanitario a Nivel Nacional. Evaluar los programas y proyectos a corto, mediano y largo plazos tendientes a integrar activamente a las Entidades Federativas en los instrumentos de evaluacin. Para el Lder Estatal del Proyecto El Lder Estatal gestionar las reuniones necesarias con los actores involucrados para el buen desarrollo del proyecto. El Lder Estatal enviar al Lder Nacional los formatos previamente requisitados de censo de odontlogos y pesaje de mercurio. El Lder Estatal reportar las actividades a travs del formato del STEAP. El Lder Estatal asistir a las reuniones nacionales va messenger que convoque el Lder Nacional. El Lder Estatal asistir a las reuniones nacionales o regionales programadas por el Lder Nacional. El Lder Estatal reportar al Lder Nacional sobre los posibles problemas durante el desarrollo del proyecto. El Lder Estatal resolver oportunamente las dudas expuestas por los actores involucrados. Procedimiento para el pesaje de mercurio: El mercurio residual que ser destinado al pesaje de los consultorios y clnicas dentales tanto del Sector pblico como del Sector privado, ser el mercurio lquido sobrante de la preparacin de las amalgamas, as como, los restos de amalgama que se recolecten de la boca del paciente cuando se hace un cambio de amalgama, restos de amalgama que quedan en el pao en el que se exprime, restos de amalgama que quedan en la escupidera, restos de amalgama que quedan en el dique de hule; y en general restos de amalgama que queden en alguna superficie del rea laboral. Este mercurio ser almacenado tal como lo marca la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995, que dice: El mercurio residual debe ser guardado en frascos de plstico con agua, cerrados hermticamente. En el procedimiento de almacenaje se deber asegurar que el mercurio siempre quede cubierto por agua, para evitar la inhalacin de vapores de mercurio al momento de abrir el recipiente. 13

 El odontlogo o personal encargado de llevar a cabo el procedimiento de acumulacin de los residuos de mercurio, deber utilizar cubrebocas y guantes durante el procedimiento de almacenaje en el recipiente. Se har el pesaje inicial del recipiente con el mercurio residual y agua que han sido acumulados con anterioridad, en el caso de consultorios dentales que inician su pesaje, el pesaje inicial ser del recipiente con agua, Se colocar el recipiente en una bscula y se registrar la medicin en los Formatos de Pesaje que sern enviadas a cada una de las entidades. La medicin inicial, as como las sucesivas indicadas en los lineamientos de proycto, se manifestarn, tal como el Formato lo indica, en kilogramos. El pesaje de mercurio se realizar de manera trimestral de acuerdo a los indicadores establecidos en el Formato STEAP y se reportar al LNP mediante los Formatos de Pesaje que habrn recibido con anterioridad.

En el caso de que las Instituciones y Universidades que no cuenten con una bscula para
realizar el pesaje del mercurio, estas debern adquirir una.

RECURSOS MATERIALES DE LOS ODONTLOGOS PARA EL PESAJE DEL MERCURIO RESIDUAL

EQUIPO Recipiente hermtico irrompible (plstico) Bscula Formatos

RECURSOS HUMANOS (PRELUM)

Recursos Humanos Lder Estatal Personal de apoyo Recursos Materiales Vehculos Gasolina Casetas Viticos Equipo de Cmputo (lap top, impresora porttil, scanner, can) Cmara Fotogrfica Recursos Tecnolgicos Acceso a Internet

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INDICADORES: 1. Vinculacin con el Sector Pblico y Privado. Instituciones, Asociaciones Dentales y Colegios de Odontologa Nmero de reuniones realizadas con el Sector Pblico y Privado en la Entidad Federativa para orientar al gremio odontolgico sobre el riesgo asociado al uso y manipulacin del mercurio. Realizar 20 sesiones de orientacin y asesora con odontlogos del Sector Pblico y Privado

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1.2 Cobertura de Asesora Nmero de odontlogos capacitados tanto en el Sector Pblico como en el Sector Privado. 2. INFORMATIVOS: Reporte trimestral de la determinacin del peso total de los residuos de mercurio a nivel estatal en Hospitales, Consultorios, Centros de Salud y Universidades del Sector Pblico. Reporte trimestral de la Determinacin del peso total de los residuos de mercurio a nivel estatal en Consultorios, Clnicas privadas y Universidades del sector privado.

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BIBLIOGRAFA 1. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, El Mercurio en la Salud, pp 1 Recuperado el 06 de Mayo de 2011 de http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/mercurio_es.pdf 2. COFEPRIS, 3 de marzo de 2011. COFEPRIS de la A a la Z: Salud Ambiental Me rcurio. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: http://www.cofepris.gob.mx/wb/cfp/mercurio 3. INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD DE EEUU, 2 de febrero de 2009. Mercurio. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002476.htm 4. PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL MEDIO AMBIENTE Productos Qumicos, Evaluacin Mundial Sobre el Mercurio Publicado por el PNUMA Productos Qumicos, Ginebra, Suiza, Diciembre de 2002 Versin en espaol publicada en Junio 2005 5. AGENCIA PARA SUSTANCIAS TXICAS Y REGISTRO DE ENFERMEDADES, marzo 2001. mercurio metlico. Recuperado el 4 de abril de 2011 de: http://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es_mercmetal5.html 6. FDA, 8 de noviembre de 2009 a. About Dental Amalgam Fillings. Recu perado el 4 de abril de 2011 de: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAma lgam/ucm171094.htm?sms_ss=email&at_xt=4d997b9c1f985688%2C0#1 _____________________________ b. APPENDIX I : SUMMARY OF CHANGES TO THE CLASSIFICATION OF DENTAL AMALGAM AND MERCURY Recuperado del 4 de abril de 2011 de: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAma lgam/ucm171120.htm 7. KARLINER Y HARVIE, et.al., 15 de octubre de 2007. Movimiento mundial para el cuidado de la salud libre de mercurio.Recuperado el 8 de abril de 2011 de: http://ss1.webkreator.com.mx/4_2/000/000/02d/bf7/mercurio-movto_mundial.pdf 8. INSTITUTO NACIONAL DE ECOLOGA, junio de 2000. Status of Mercury in Mexico First Draft. Recuperado el 4 de abril de 2011 de:: http://www.cec.org/Storage/45/3745_Hgmexe.PDF 9. SEMARNAT, CENICA, 2008. Executive Summay: Mexicos Mercury Releases Inventory. (Base year 2004) Recuperado el 5 de abril de 2011 de: http://www.unep.org/hazardoussubstances/LinkClick.aspx?fileticket=c05M3C2hx7I%3D&tabid= 4325&language=en-US 10. COMISIN PARA LA COOPERACIN AMBIENTAL, 2008. Informe Sobre el Mercado de Mercurio en Mxico. Recuperado el 4 de abril de 2011 de. http://www.unep.org/hazardoussubstances/LinkClick.aspx?fileticket=c05M3C2hx7I%3D&tabi d=4325&language=en-US Health Canada (17 de noviembre de 2006)The Safety of Dental Amalgam. Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/md-im/applic-demande/pubs/dent_amalgam-eng.php#a2

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Colaboradores para el diseo de sta Gua: Francisco Acosta Minquini Comisionado de Fomento Sanitario Alejandro Estrella Snchez Director Ejecutivo de Fomento Sanitario Rolando Romero Rangel Subdirector Ejecutivo de Seguimiento de Proyectos de Fomento Nora Lillin Garca Prez Lder Nacional del Proyecto Reduccin a la Exposicin Laboral por Uso de Mercurio en la Prctica Odontolgica

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