PATOLOGIA BENIGNA MAMA

MASTALGIA MASTOPATIA FIBROQUISTICA - Dolor mamario, afecta 45-85% mujeres a lo largo de su - Condicin benigna de la mama que habitualmente se vida presenta en 3ra y 4ta dcada de la vida - No suele estar relacionado con patologa maligna, - Alteracion del normal desarrollo de mama excepto: - Clnica: Carcinomas inflamatorios Presencia de dolor asociado o no a presencia de quistes y/o fibrosis de tejido mamario. Carcinomas localmente avanzados Etiologa incierta: trastornos hormonales que - Puede ser traducen desniveles de estrgenos y progesterona Cclica - Dg: CLINICO -mas frecuente - Mamografa y eco sirven para descartar patologa - 7-10 dias antes de la regla maligna - inicia habitualmente en cuadrante superior externo - Algunos pacientes pueden calmar dolor usando - generalmente bilateral antiinflamatorios en bajas dosis y por pocos dias - se acompaa de tensin mamaria que habitualmente cede espontneamente al iniciar la regla Aciclica - Peak ; 40 aos, menos frecuente (26% - Sin relacin con ciclo menstrual Dolor extramamario - Referido en zonas cercanas a la mama, como zona cardiaca, pulmonar, gastrointestinal - Mialgias, artralgias - Inflamacin de articulaciones costroesternales: sndrome de tietze Un dolor mamario leve y menor a 5 dias antes de cada ciclo menstrual es normal Tratamiento - Variable, dependiendo de su origen - Cclico: AINES, medidas generales - No cclico o extramamario: segn causa - Evitar consumo de metilxantinas, suspender cigarrillos - Danazol: andrgeno que inhibe de manera competitiva receptores de estrgenos y progesterona en la mama, hipfisis e hipotlamo. - Tamoxifeno: antagonista/agonista estrogenico, comnmente usado en el tto. De ca de mamas, inhibe de manera competitiva la accin del estradiol sobre la glandula mamaria. Se asocia con ca de endometrio. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Fibroadenoma Tumor phyllodes Papiloma solitario

1. Fibroadenoma - Tu benigno ms frecuente en CLINICA mujeres entre 25 y 35 aos - Frecuentemente paciente se - Origen fibroepitelial que se palpa un nodulo y es lo que la origina en lobulos mamarios motiva a consultar - Puede medir pocos mm hasta - Redondeados, bien cm delimitados, no adherido a - 80% mide entre 1 y 3 cm, planos ni superficiales ni generalmente nicos profundos - 20% multiples, 15% bilaterales - Consistencia gomosa - Evolucin clnica variable: - No dolorosos crecer, quedar igual, - Tb puede ser hallazgo de un involucionar nodulo no palpable encontrado - Se cree que durante en el estudio por imgenes de adolescencia, aumento la mama: mamo y eco niveles estrgenos pudiese - Estudio imagenologico se puede influir en su aparicin complementar con estudio - Durante menopausia es histolgico, obteniendo muestras frecuente ver fibroadenomas por procedimiento ambulatorio bajo calcificados. anestesia local por una biopsia core bajo ecografa. 2. -

TRATAMIENTO - Extirpacin quirugica lo que da certeza diagnostica - Pueden mantenerse en observacion

Tumor phyllodes Rara lesin fibroepitelial que se presenta en menos de 1% de todas las neoplasias mamarias La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la presicion de diferenciar tu malignos y tu benignos Gran cantidad de casos que deben ser considerados en limites de malignidad, con evidentes problemas en manejo pacientes

CLINICA - Masa lisa, multinodular, redondeada y bien delimitada - Algunos pacientes con rpido crecimiento otros lento y prolongado, sin relacin a benignidad o malignidad - Mayora de veces se comporta como tumor benigno, con recurrencia de 15% - Puede presentarse como un tumor maligno, parecindose a los sarcomas, pudiendo dar metstasis , 20% casos - Dg sospecha probable fibroadenoma de crecimiento rpido - Estudio mamografa y ecografa - Generalmente no pueden dg con biopsia core, ya que suelen confundirse con fibroadenomas - Tres variedades: Benigno Maligno Limtrofe o bajo grado de malignidad o Lesiones bien o Lesiones mas Celularidad circunscritas voluminosas intermediapueden o Crecimiento expansivo o Consistencia menor a las encontrarse mitosis o Casi siempre se benignas con recuento 5 x 10 distingue pseudocapsula o Cambios qusticos estn campos o Celularidad moderada, frecuentemente presentes sin atipias nucleares, o Celularidad equivale a mitosis excepcionales sarcoma o Mitosis frecuentes o Pueden encontrarse clulas neoplsicas gigantes y multinucleadas del tipo que se encuentran en el fibrohistiocitoma maligno

TRATAMIENTO - Siempre quirrgico - Exitrpar lesin con margen sano para evitar recurrencia - Mastectoma parcial tto estndar, si no se puede optar por mrgenes libres 1 cm, optar por mastectoma total - Tu phylloides benignos solo tratados con ciruga - Tu phylloides malignos: o Luego de ciruga presentar a comit oncologico 3. Papiloma solitario - Proliferaciones exofiticas asentadas en la pared de los conductos galactforos principales, formados por clulas epiteliales sin atipias - Tu benigno de los grandes conductos que aparece a 1 o 2 cm del pezn - Clnica: o Secrecion por pezn de liquido seroso o hemtico u otros. o Crecen con lentitud, raramente son palpables o Papilomas intraductales: 0,5 cm dimetro Pueden medir hasta 4 5 cm Papilomas intraductales multiples: Mas frecuentes en pacientes jvenes Se asocian con menor frecuencia a secrecion del pezn a diferencia de papilomas intraductales solitarios - Edad media presentacin: o 48 aos o 40 aos para papilomatosis multiple - Eco mamaria es til para ubicarlos y tb como apoyo para biopsia percutnea - Tto. Papiloma intraductal: qx DESCARGA POR EL PEZON - Situacin que genera disconfort y ansiedad en mujeres - 7% consultas por patologa mamaria - En anamnesis precisar: consistencia flujo, espontaneidad y color - Mayor parte de derrames por pezn son por patologa benigna, ej: papilomas y ectasia ductal - Secrecion bilateral orienta a patologa benigna - Unilateral, espontanea, no asociado a trauma, sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patologa maligna - Secrecion lechosa: hipersecrecin de prolactina por adenoma hipofisiario - Valores de prolactina elevados varias veces: estudio de silla turca - Pacientes con elevacin moderada tienen habitualmente estudios radiolgicos normales y deben ser seguidas en atencio - Pac con tu avanzado de hipfisis, suelen tener perdida de campo visual o tener antecedentes de infertilidad - Incompleta involucion glandular despus de la lactancia puede dar galactorrea - Altas dosis de tranquilizantes pueden dar galactorrea - Secrecion caf verdosa asociada a dolor cambios fibroquisticos - Ectasia ductal secrecion caf azulosa, 60% perdidas tienen bacterias, no tiene predisposicin a cncer - Secrecion puede volverse crnica pudiendo incluso infectarse - Este cuadro puede dar mastitis y fistulas - Secrecion sanguinolenta o Causa ansiedad o Mayora de las veces es papiloma intraductal de origen benigno - Dg diferencial_ carcinoma mamario in situ o invasor - Examen clnico o Buscar el o los conductos por donde se exterioriza la secrecion o Numero de conductos que producen la secrecion es muy til para diagnostico ya que perdida por muchos conductos es de causa raramente maligna o Perdida por un solo conducto: maligno o Cuando perdida por pezn se asocie a un tumor, es ms frecuente que nos encontremos frente a un cncer

Estudio o Mamografia a todas las pacientes con descarga por el pezn, para buscar lesin focal como para estudiar naturaleza de la lesin o Ecotomografia permite visualizar conductos mamarios con exactitud logrando identificar lesiones intraductales susceptibles de ser biopsiadas bajo visin directa. Si hay contenido intraductal -_> BIOPSIA CORE Si biopsia confirma elementos papilares o cualquier lesin premaligna CIRUGIA Pruebas diagnosticas orientadas en acceso al conducto a travs del pezn o Pezn permite acceso a los conductos de la mama para la inyeccin de medio de contraste, visualizacin o lavado o Galactografia canular un conducto previamente identificado con un pequeo catter de nylon o aguja y la inyeccin de un agente de contraste soluble en agua realizar mamografa inmediatamente mientras el material este en la mama TRATAMIENTO o Si la biopsia core confirma presencia de elementos papilares o de una lesin premaligna, esta indicada la ciruga donde se resecaran el o los conductos afectados, inyectndose azul de metileno a travs del punto del gatillo desde donde sale la secrecion , tiendo conductos y ayuda a delimitar reseccion

PROCESOS INFLAMATORIOS Ectasia ductal - Dilatacin de conductos mamarios asociada a presencia de clulas inflamatorias crnicas - Mastitis periductal - Afeccion benigna de la mama donde hay dilatacin de grandes conductos galactforos terminales subareolares como consecuencia de un proceso inflamatorio crnico agudizado que puede ser intra o periductal - Al evolucionar la enfermedad se produce invaginacin progresiva del pezn, que puede ser total y definitiva - Cuando hay retraccin del pezn hay que descartar proceso tumoral CLINICA o Puede manifestarse unilateralmente como mastalgia aciclica asociado a una masa retroareolar dolorosa , con reaccin inflamatoria cutnea superficial periareolar, o Raras ocasiones puede presentar secrecion sanguinolenta y adenopatas axilares palpables en un 20 % casos o Material acumulado dentro de conductos dilatados, puede originar calcificaciones con patrn comedocarcinoma a la mamografa o Si no se recibe tto adecuado puede progresar a formacin de un absceso intra y periductal y posterior fistula TRATAMIENTO o ATB especficos y antiinflamatorios o Una vez controlado proceso infeccioso debe plantearse reseccin de conductos terminales ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA MAMA Mamas accesorias o supernumerarias o Amastia Pezones supernumerarios o politelia polimastia - Ausencia congnita de una o - Pezones ectpicos desarrollados - Presencia de ms de 2 glandulas ambas mamas a nivel de lnea lctea mamaria mamarias en la mujer, que se - Expresin clnica ms conocida: - Suelen confundise con nevus desarrollan en algn punto desde sndrome de polland la axila hasta la ingle - Unilateral, afecta generalmente a - Mamas accesorias pueden ser mujeres, puede asociarse a falta bilaterales, ubicndose mas de desarrollo del musculo frecuentemente en la axila pectoral o alteraciones en dedos - Generalmente sin areola ni pezn manos, tto: reconstruccin - Tto: quirrgico (extirpacin mamaria mamas accesorias)

GINECOMASTIA - Crecimiento de tejido glandular mamario en varones - Frecuente en adolescentes - Pseudoginecomastia aumento de grasa GINECOMASTIA FISIOLOGICA NEONATAL PUBERAL SENIL - Recin nacidos por estrgenos - 60-70% - Prevalencia aumenta con la edad maternos - Aumento de volumen transitorio - 57% hombres mayores de 45 de tejido glandular en varon sano aos - Frecuentr entre 12 y 15 aos - Relaciona con aumento de grasa - Motivo de consulta frecuente: corporal y con alteraciones trastorno sicologico, bullyng hormonales propias del - Desaparece a los 12 14 meses envejecimiento de evolucion - Tto qx y por razones esteticas GINECOMASTIA PATOLOGICA - Asociada a patologas medicas como ir o insuficiencia heptica, neoplasia o trastornos tiroideos - Relacionada con dficit hormonales de testosterona o tu testiculares secretores de estrgenos, o por efecto del consumo de drogas como marihuana o algunos frmacos como opiceos, estrgenos, anabolizantes, etc. - Ante presencia de aumento de volumen mamario en un varon, descartar presencia de ca de mama - Preguntar dirigidamente por consumo de drogas - Examen fsico o Palpacin testicular o Palpacin de mamas, axilas, espacios supraclaviculares - Ex: mamografa, ecografa - Eco testicular, rx torax - Subunidad b, alfa feto protena - Tto qx : mastectoma subcutnea PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA