Abp - Final Psicoprofilaxis.

CAMPUS LOMAS VERDES.
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA, UN PARTO SIN DOLOR.
ABP DE FISIOTERAPIA.
QUE PRESENTAN LAS ALUMNAS DE TERCER SEMESTRE:
RUVALCABA ABASOLO SORAYDA ANGELIA. EVANGELISTA CONTRERAS THANIA VALENTINA. ISLAS TORRES ANA LIZBETH. SILVA ROMERO JUDITH. BEAUPERTHUY UZCTEGUI MNICA.
Naucalpan de Jurez, Estado de Mxico a 27 de mayo del 2013.
TUTOR: M.C. MARA DEL ROSARIO LORENA TORRES GONZLEZ.
AGRADECIMIENTOS.
Un especial reconocimiento a la profesora M.C. Mara del Rosario Lorena Torres Gonzlez, por el apoyo mostrado para la realizacin de este trabajo y su disposicin para la continuacin de nuestra investigacin.
NDICE.
Portada ........................................................................................................... 1 Agradecimientos ............................................................................................. 2 ndice .............................................................................................................. 3 1. Objetivos ......................................................................................................... 2. Marco Terico ................................................................................................. 2.1. Antecedentes de La Psicoprofilaxis Obsttrica ..................................... 2.2. Introduccin .......................................................................................... 2.3. Historia ................................................................................................. 3. Conceptos Bsicos de Gineco-Obstetricia ...................................................... 3.1. Obstetricia ............................................................................................ 3.2. Fecundacin y Embarazo ..................................................................... 3.3. Manifestaciones del Embarazo ............................................................. 3.4. Cambios Fisiolgicos del Embarazo ..................................................... 3.5. Etiologa del Parto ................................................................................ 3.6. Dolor Obsttrico .................................................................................... 3.7. Etapas del Parto ................................................................................... 3.8. Analgesia y Anestesia Obsttrica ......................................................... 3.9. Puerperio .............................................................................................. 3.10. Fisiopatologas, Complicaciones Y Distocias Del Embarazo Y El Parto 4. Psicoprofilaxis Obsttrica ................................................................................ 4.1. Introduccin .......................................................................................... 4.2. Embarazo Psicoprofilctico................................................................... 4.3. Impacto De La Psicoprofilaxis ............................................................... 4.4. Parto Psicoprofilctico .......................................................................... 5. Curso De Psicoprofilaxis Obsttrica ................................................................ 5.1. Introduccin .......................................................................................... 5.2. Mtodos De Psicoprofilaxis................................................................... 5.3. Situacin En Mxico ............................................................................. 5.4. Curso De Psicoprofilaxis Un Parto Sin Dolor ...................................... 6. Conclusiones .................................................................................................. 7. Bibliografa ...................................................................................................... 8. Mesografa ...................................................................................................... 9. Anexos ............................................................................................................ 10. Glosario ..........................................................................................................
1. OBJETIVOS.
Objetivo general.
Conocer conceptos sobre Psicoprofilaxis Obsttrica, su metodologa y aplicacin, en pro del bienestar psicoemocional de la embarazada y su hijo en el mbito familiar y social.
Objetivos especficos.
Conocer el mtodo Psicoprofiltico. Saber cmo es la aplicacin del mtodo. Identificar los beneficios para la madre y el hijo. Identificar la importancia de la inclusin del padre en todo el proceso. Revisar la situacin de la Psicoprofilaxis Obsttrica en Mxico. Impulsar y dar a conocer el mtodo, como herramienta indispensable para un parto humanizado.
2. MARCO TERICO. 2.1. ANTECEDENTES OBSTTRICA. DE LA PSICOPROFILAXIS
Histrica y culturalmente se ha considerado al parto como un trance difcil y doloroso en el cual la mujer tenda a mantener un papel pasivo, permitiendo que fuese el elemento biolgico del organismo quien dirigiese todo el proceso del parto. En la actualidad se tiende a una transformacin de esta realidad, ya que se considera que el embarazo y parto son hechos naturales y no pueden ser catalogados como enfermedades. Por otra parte, es evidente que cada vez son ms numerosas las mujeres que deciden adoptar un papel y una actitud directiva ante su propio parto, para lo cual es necesario todo un programa de preparacin y educacin antes de que tal acontecimiento llegue a manifestarse. La Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO) es mucho ms que una simple prevencin psquica de los dolores del parto, como fue al principio. Con el tiempo se ha ido transformando en una profilaxis global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo a la gestacin, del parto y del puerperio, por consiguiente significando los mismos beneficios tanto para el feto como para el recin nacido. El campo toco-fisio-psicoteraputico, incluye una preparacin integral complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental (Edgar Maeder, 1985), los que facilitarn a la madre los esfuerzos durante todo el proceso (gestacional, intranatal y postnatal), evitando o disminuyendo as posibles dificultades y/o complicaciones.
2.2. INTRODUCCIN.
La Psicoprofilaxis Obsttrica consiste en una educacin racional fsica y psquica de la mujer en las ltimas semanas del embarazo, que no requiere del empleo del medicamento alguno. En los casos normales el mtodo es aplicado en su integridad sin drogas; pero si sobreviniera alguna complicacin (hipertona cervical, inercia uterina, etc.) se recurrira a los medicamentos conocidos. Este mtodo no debe de ser confundido con el parto sin temor de Read1, basado exclusivamente en sugestionar a la embarazada que concentra su accin en eliminar el temor y aconseja el relajamiento total muscular y mental bajando el umbral de percepcin del dolor en vez de elevarlo mediante la actividad cerebral. De igual manera hay que diferenciarlo del Parto Mdico o Dirigido, en el cual se usan drogas. En las maternidades donde se practica exclusivamente el mtodo psicoprofilctico en la atencin de los partos, los obstetras estn convencidos de que es el mtodo de analgesia ideal porque no producen ningn efecto nocivo sobre el feto. Desde los inicios de los tiempos se ha comprobado que la maternidad se presentaba acompaada de dolores y jams se trat de explicar en forma racional, ni cientfica la causa de dicho sufrimiento. Por lo cual el dolor era admitido y considerado como una manifestacin natural, fisiolgica e inevitable del proceso del parto. Por la aparicin de los dolores, la mujer diferencia las contracciones del comienzo del parto, de las del embarazo. El dolor, en el lenguaje obsttrico, es considerado como una manifestacin del parto y una evidencia til para reconocer el comienzo del trabajo del parto y con ello seguir hasta su evolucin. Por esta razn muchos obstetras no estn de acuerdo con la psico-profilaxis, as como no estuvieron de acuerdo en la posibilidad de suprimir el dolor antes de la llegada de la anestesia. A raz de estos hechos, muchos cientficos como Platnov, Velvosky, Pltichek y Chgom, todos discpulos de Pavlov, han querido dar una explicacin lgica sobre el dolor del parto, partiendo que es un reflejo condicionado, permitiendo revisar con esto la fisiologa del parto y patologa del dolor.
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Reflejo no condicionado, innato, es la reaccin estable a determinado estmulo, a travs de las vas nerviosas directas. Reflejo condicionado, es una reaccin como un reflejo innato, pero con un estmulo o seal inespecfica. Para mantener activo un reflejo condicionado hay que reforzarlo cada cierto tiempo con repeticiones sincrnicas del estmulo innato, pues de lo contrario desaparecera espontneamente. El dolor del parto como reflejo condicionado, la asociacin permanente y repetida de dos palabras: parto-dolor, dolor-parto, crean en la mujer una representacin condicionada de estos dos elementos, reforzados a su vez por otros hechos: La maldicin bblica, el concepto de que el premio de los dolores del parto, es la felicidad por la presencia del hijo, que el dolor del parto es algo normal y, lo contrario, es antinatural, el empleo indiscriminado de la palabra dolor, el recuerdo de partos anteriores, y el relato del parto de otras mujeres, todo ello hace que, apenas comienzan las contracciones uterinas y la mujer toma conciencia de que est en el momento de parto, se despierta automticamente el reflejo condicionado del dolor. Comprueban estas afirmaciones los siguientes hechos: 1. Las mujeres con dilatacin avanzada que no sienten dolores, mientras que el mdico no les indique que estn ya de parto. 2. La diversidad en la expresin del dolor de parto de una mujer a otra, y de un parto a otro parto en la misma mujer. Es indispensable recordar que el reflejo condicionado, no es la nica causa del dolor en el parto, y que en su aparicin actan otros fenmenos que deben concurrir como: 1. Terminaciones nerviosas libres y especficas (corpsculos de Pacini y Vaten). 2. Estmulo suficiente. 3. Umbral de percepcin del dolor adecuado. En el parto se renen varias circunstancias para producir el dolor. En primer lugar, existen terminaciones nerviosas especficas del dolor: vasos sanguneos, cuello uterino, vagina, perin y genitales externos. En segundo lugar, estmulos que pueden ser suficientes: psquicos (reflejo condicionado) y fsicos (presin, anoxia, etc). Y por ltimo existe el umbral de percepcin dolorosa adecuada, disminuida, por el temor, angustia, emocin y cansancio que produce el parto. Como
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respuesta a todos estos factores tanto fsicos como psquicos la mujer reaccionan con tensin muscular, aumentando la contraccin uterina descargando as una mayor presin sobre el cuello uterino; cuando esta presin est exagerada, adems de reaccionar con dolor, el cuello uterino reacciona tambin con espasmo, por lo tanto el tero se contrae con mayor fuerza para vencerlo; con lo que se agrega la mayor anoxia por cierre hermtico de los vasos parietales del tero. Se ha conseguido entonces que al reflejo condicionado y al bajo umbral de percepcin dolorosa se suman, al aumento de intensidad de los estmulos dolorosos. Cuando a pesar de todo esto, el cuello logra dilatarse completamente, los estmulos se descargan ntegros sobre el canal blando y el perin, los cuales, al igual que el cuello, responden con la contraccin y el espasmo reproduciendo la cadena dolorosa de la dilatacin.
2.3. HISTORIA.
Al comienzo de la humanidad, unos 40.000 a.C., se tienen datos que indican que el parto era atendido por el marido; sin embargo, ya en el ao 6000 a.C., se empieza considerar la ayuda al nacimiento como un "arte" y algunas mujeres van tomando mayor experiencia que otras, por lo que son requeridas con ms frecuencia durante el trabajo de parto. se fue el inicio de unos de los oficios ms antiguos de la humanidad, el de comadrona, partera o, en griego, obstetrix (palabra de la que deriva obstetricia y obstetra). Durante la prehistoria la obstetricia fue emprica, instintiva e incapaz de atender las complicaciones propias del estado grvido puerperal. Cuando se inventa la escritura, la obstetricia empieza a ser profesional.
Algunas aportaciones sobresalientes de la obstetricia en los ltimos cuatrocientos aos:
Barroco Siglo de la Filosofa y Revolucin Cientfica. Nacimiento de las agrupaciones mdicas. Publicacin de libros y revistas mdicas. Descripcin de la placenta, membranas, cordn umbilical, pelvis sea. Invencin del frceps. Descubrimiento de la circulacin sangunea. Atencin del parto por los mdicos. Embriologa del tero. Se descubre el vulo.
La primera descripcin de un parto normal fue hecha por Hipcrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del Nio. l consider que el parto comenzaba cuando el feto tena hambre y rompa la bolsa de las aguas con movimientos de sus manos y pies. A lo largo de la historia otros grandes mdicos y gineclogos, como Galeno, Mauriceau o Schroeder, tambin expusieron diferentes teoras de porqu comenzaba el parto; pero en cuanto a la asistencia al parto en s, fueron muy pocos los cambios que ocurrieron a lo largo de los siglos. Las comadronas seguan siendo las nicas verdaderas especialistas que saban atender correctamente a las mujeres en el parto, adems de aliviarles el dolor, aconsejar en su vida sexual o incluso llevar a cabo tcnicas abortivas, sus conocimientos y experiencias los enseaban de generacin en generacin. Mientras tanto los mdicos consideraban que la sangre, heridas y partos no eran trabajos dignos de sus conocimientos; adems la mujer en general estaba considerada un ser inferior y las comadronas, por sus conocimientos en hierbas, eran sospechosas habituales de brujera.
Siglo XVIII Siglo de la Ilustracin Edad de la razn. Avances en el conocimiento de la pelvis sea, explica mejor el mecanismo del parto.
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Descripcin del peritoneo. Descripcin del miometrio. Estudios sobre la eclampsia Se modifica el diseo del forceps, agregando la curvatura plvica. Se incorpora la anatoma patolgica a la obstetricia.
Fue en el siglo XVIII cuando los primeros mdicos se interesaron por la obstetricia y comenzaron a pasar a la sala donde la mujer para. Se comenz a estudiar el parto como una ciencia y pronto se desarrollaron instrumentos como el frceps y se impuso la posicin horizontal de la parturienta.
PSICOFROFILAXIS OBSTETRICA consultado en https://www.google.com.mx/search?q=etapas+del+parto
Siglo XIX. Siglo de la Ciruga. Auscultacin del ruido cardaco fetal. Descricpcin de la direccin del canal de parto. Se descubre el vulo humano. Descripcin de la inervacin del tero. Descubrimiento de la anestesia. Nacimiento de la bacteriologa. Se descubre las Rayos.
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Los nuevos avances, adems de los nuevos conocimientos de la anestesia y la asepsia en el siglo XIX, hicieron que disminuyera el riesgo de muerte en el parto del beb y de la madre. Durante el siglo XX, el control de la natalidad, el seguimiento mdico durante el embarazo, el registro tocogrfico durante el embarazo y tcnicas quirrgicas como la cesrea han hecho que la gran mayora de los partos se desarrollen felizmente. Sin embargo, al mismo tiempo que se han producido estos avances, el momento del parto ha sufrido un proceso de deshumanizacin en el que la madre y la familia se han visto privadas de su derecho de intimidad y eleccin. Fue en esa poca cuando diversos doctores (Lamaze, Bradley, Leboyer, etc.) comenzaron a desarrollar mtodos que favorecan un desarrollo natural del parto centrndose en la mujer y/o el beb, evitando medicamentos e intervenciones mdicas innecesarias.
PARTO ASISTIDO consultado en https://www.google.com.mx/search?q=etapas+del+parto
La asistencia medicalizada de los partos y las reivindicaciones de su deshumanizacin son algo propio de los pases industrializados, ya que la mayor parte de la humanidad sigue atendiendo el parto y nada ms, haciendo que el parto siga siendo una de las causas de muerte ms frecuente en los pases subdesarrollados.
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3. CONCEPTOS BSICOS DE GINECO-OBSTETRICIA. 3.1. OBSTETRICIA.

Se deriva del latn obstetrix, que a su vez proviene de obstare, estar a la espera de, o al lado de, con la terminacin femenina trix y de all que obstetrix tiene un significado femenino: ella que est a la espera de. La tocologa (del griego tocs parto), es la rama de la medicina y de la enfermera que se ocupa del embarazo, parto y puerperio. Tambin comprende los aspectos psicolgicos y sociales de la maternidad. El uso y costumbre acu el trmino Gineco-Obstetricia, vocablo que combina una palabra mixta de origen griego, Ginecologa y otra de origen latino, Obstetricia, ya que es prctica acostumbrada que el mdico especialista en la salud de la mujer ejerza ambas ramas de la medicina.
La obstetricia est basada en las ciencias biolgicas, sociales y humansticas; promociona, previene, diagnstica, trata y rehabilita toda la patologa comprendida en los perodos preconcepcin, embarazo y puerperio. La
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obstetricia realiza procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos dirigidos a garantizar el bienestar especfico de la madre y su criatura y tambin el bienestar de salud general de la madre. Basado tambin en el mtodo cientfico, y comprende formas asistenciales, docentes, acadmicas y de investigacin dentro de las normas legales vigentes.
3.2. FECUNDACIN Y EMBARAZO.

La vida humana comienza en el momento exacto de la unin del vulo y el espermatozoide; es decir, con la fecundacin. Cada gameto lleva en s la capacidad intrnseca de la vida, y el ser que nacer est dotado de una mezcla singular de informacin gentica y de experiencia intrauterina, que no se volver a repetir en ningn otro ser. Por esta razn, cada ser humano es nico e irreemplazable, es un participante del ininterrumpido proceso de vivir.
El cigoto, expresin unicelular de la persona humana, crece y se desarrolla para convertirse en un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive. El nuevo ser vivo representado por el cigoto, experimenta ahora una serie de cambios que van a culminar con el desarrollo de un individuo que cuenta con todos los rganos y sistemas necesarios para desenvolverse en este mundo. Este nuevo habitante, desde que comienza siendo cigoto ya posee almacenada en su ADN todas las caractersticas funcionales, fsicas, conductuales, etc., que expresar al interactuar con los dems seres humanos y su entorno. Por lo tanto, la persona humana est presente en el cigoto.
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La fecundacin suele producirse en una de las trompas de Falopio. Desde ese lugar el nuevo ser vivo, el cigoto, emprende un viaje que culmina en el tero materno. El tero ofrece las condiciones necesarias para su desarrollo durante el perodo denominado embarazo. Embarazo es el periodo que se extiende desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide hasta el momento del parto. El perodo de gestacin o embarazo, dura alrededor de 270 a 280 das, o sea, entre 38 y 40 semanas. Durante este tiempo, el nuevo ser humano pasa por una serie de cambios que se suceden en tres fases: segmentacin, morfognesis y diferenciacin. Primer mes de desarrollo embrionario. Segmentacin: es la etapa en que el cigoto, nica clula, se divide numerosas veces para originar primero dos clulas, luego cuatro, ocho, etc. Las clulas resultantes se denominan blastmeros; son ms pequeas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la misma informacin gentica que l. Morfognesis: corresponde al proceso que dar origen a los futuros rganos del embrin. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que determina la presencia de tres capas de clulas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Cada una de estas tres capas celulares ser el origen de los distintos rganos y sistemas del cuerpo humano. Diferenciacin: corresponde al proceso que permite que las clulas de las tres capas celulares se diferencien para generar los distintos rganos del embrin.
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A pesar de que en esta etapa, el sptimo mes del embarazo, el nuevo ser vivo tendr tejidos, rganos y sistemas listos para funcionar, an depende de la madre para obtener oxgeno y los nutrientes indispensables para sobrevivir. Anexos embrionarios. Son las estructuras encargadas de proporcionar proteccin, humedad y nutrientes al embrin durante su proceso de desarrollo. Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo, que sirve de nutriente al embrin. Amnios: es una membrana que posee lquido en su interior, denominado lquido amnitico y que rodea al embrin para protegerlo de golpes y de la desecacin. Corion: es la membrana ms externa que rodea a todas las dems y cuya funcin es el intercambio de gases, nutrientes y otras sustancias.
Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrin y del intercambio de gases.
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El saco vitelino y el alantoides, disminuyen su nivel de importancia con relacin al desarrollo fetal; no as el amnios, que conserva sus funciones. El corion en tanto, dar origen a un nuevo rgano: la placenta. Placenta, es el rgano que aporta los nutrientes y el oxgeno necesario para la supervivencia del embrin y elimina los desechos producidos por l. La placenta est formada por tejidos de la madre y del feto, ambos ricos en vasos sanguneos. Sin embargo, la sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente.
La comunicacin fisiolgica entre la madre y el feto se logra a travs del cordn umbilical, que permite al feto nadar libremente dentro del amnios.
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El embarazo. El embarazo o perodo de gestacin se divide en dos etapas. Durante la primera fase, que dura ocho semanas, el nuevo ser recibe el nombre de embrin, y se desarrolla hasta alcanzar una morfologa claramente humana. En la segunda etapa, que va desde la novena semana hasta que termina el embarazo, el nuevo ser se denomina feto, desarrolla y diferencia rganos internos, crece y aumenta de peso en preparacin para el nacimiento. Al final del embarazo, el feto pesa alrededor de 3,5 kilos.
Primer trimestre del embarazo. Es la clave del desarrollo humano. En la segunda semana de vida el embrin alcanza una longitud aproximada de 1,5 milmetros, y empieza a desarrollarse el eje mayor de su cuerpo. Al trmino de la tercera semana, el embrin tiene una longitud de 2,3 milmetros aproximadamente y se empiezan a formar la mayora de sus sistemas de rganos. El primero en desarrollarse es el sistema nervioso central, es decir, la mdula espinal y el encfalo. Alrededor de los 20 das de vida, el corazn que an no tiene una forma definitiva, ya empieza a vibrar y luego a latir. Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojos y los odos inician su desarrollo. Alrededor de las cuatro semanas, el embrin mide 5 milmetros y su masa ha aumentado 7.000 veces desde su concepcin (fecundacin). A partir de esta
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etapa, comienza el desarrollo de msculos, huesos y tejidos conjuntivos. Se inicia la formacin de los brazos, piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro. Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrin alcanza unos 3 centmetros, los huesos de sus brazos y piernas comienzan a endurecerse y adquieren una suave movilidad que la madre no puede percibir an. La mandbula empieza a definir la forma y la condicin que capacitar al embrin para realizar sus primeros intentos de succin. Al trmino del primer trimestre el embrin pasa a llamarse feto, mide unos 7 centmetros de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma ms redondeada y representa las dos terceras partes del tamao del cuerpo. Se desarrollan la mandbula con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como el del sobresalto y el de succin. Adems, se han formado todos los sistemas orgnicos principales y comienza el desarrollo de los rganos reproductores externos. A partir del tercer mes, la funcin de la placenta es la nutricin del feto, que se encuentra unido a ella por el cordn umbilical. Hay intercambios de sustancias alimenticias y de desechos entre el feto y la madre, y traspaso de anticuerpos que protegern al beb de contraer enfermedades una vez que nazca. Por este vnculo, el cordn umbilical, el feto puede contagiarse de enfermedades infecciosas que la madre puede tener: rubola, tifus, sarampin y SIDA, entre otras.
Segundo trimestre. El crecimiento del feto, que ha sido sorprendentemente rpido, contina ms lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una longitud proporcional al resto del cuerpo y su movimiento se hace tan evidente que la madre puede percibirlo.
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El feto de cuatro meses mide unos 18 centmetros y pesa alrededor de 200 gramos. A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una pelusa llamada lanugo, posee cabello y su corazn late vigorosamente a una frecuencia promedio de unos 140 latidos por minuto, que se puede percibir al auscultar con un estetoscopio desde el exterior. El feto de seis meses mide unos 33 centmetros y pesca alrededor de unos 670 gramos. Su piel es roja y arrugada y la cara est ya completamente formada y expresiva. Los reflejos se presentan ms decididos y el feto es capaz de responder a los estmulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y puede responder con movimientos ante los ms intensos y fuertes que le molestan. En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por clulas muertas y bilis.
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Los primeros meses del embarazo son los ms crticos para el ser humano en desarrollo, ya que durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y rganos internos; por esta razn la mujer embarazada debe tener especial cuidado antes de tomar algn medicamento de no ser indicado por un mdico que conoce su estado. Tambin debe evitar los rayos X y el consumo de tabaco, alcohol y el contacto con otros agentes teratgenos.
Tercer trimestre. Durante el ltimo trimestre del embarazo, el feto aumenta notablemente de tamao y de peso. Este perodo se caracteriza por un evidente desarrollo del sistema nervioso y un considerable aumento del nmero de clulas cerebrales. Es fundamental que en esta etapa la madre tenga una alimentacin rica en protenas para ayudar a que el desarrollo del cerebro infantil se complete en buena forma. Al sptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi todo el espacio disponible en el tero y muchas veces, en esta etapa se acomodan tomando una posicin invertida. As, el movimiento de pies y rodillas se torna ms libre y puede percibiese desde el exterior del vientre materno. Al octavo mes, slo falta que el beb desarrolle ciertos tejidos pulmonares superficiales y una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo para nacer. En esta etapa el beb suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota por la boca porciones de lquido amnitico. En el ltimo mes de embarazo, el beb ya no tiene suficiente espacio en el tero por lo que sus movimientos son de menor amplitud.
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En esta etapa de trmino, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centmetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.
3.3. MANIFESTACIONES DEL EMBARAZO.

Signos y sntomas presuntivos. El embarazo puede identificarse por el cese de la menstruacin, crecimiento del tero y un resultado positivo de prueba de embarazo. Estas y muchas otras manifestaciones de embarazo se han clasificado en tres grupos de signos y sntomas: presuntivos, probables y positivos. 1. Cese de la menstruacin: se sospecha embarazo si han pasado ms de 10 das desde el momento esperado de inicio. Sugiere embarazo en mujeres con menstruaciones previas, espontneas, cclicas y predecibles. 2. Cambios de las mamas:
a) Aumentan de tamao, se tornan hipersensibles y sus venas cada vez son ms visibles. b) El pezn crece y adquiere un color ms intenso. c) Pueden expresar calostro lquido lechoso ligero en la segunda mitad del embarazo. d) Aparecen glndulas de Montgomery pequeas elevaciones en la aureola. 3. Estras: algunas veces aparecen en las mamas, abdomen y muslos debido al estiramiento, rotura y atrofia del tejido conectivo profundo de la piel.
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4. Nusea y vmito (enfermedad matutina), que duran pocas horas y se presentan en la maana, aunque puede presentarse en cualquier momento del da. Por lo comn desaparecen espontnameamente cerca del final del primer trimestre. 5. Signos de movimiento fetal en el abdomen, que aparecen entre la dcimo sexta y la vigsima semana despus del inicio de la ltima menstruacin. 6. Polaquiuria:
a) Debido a la presin del tero en expansin sobre la vejiga. b) Disminuye cuando el tero sale de la pelvis. c) Reaparece cuando la cabeza fetal se encaja en la pelvis, al final del embarazo. 7. Fatiga, caracterstica de la etapa inicial del embarazo.
Signos y sntomas probables. 1. Crecimiento del abdomen: alrededor de la duodcima semana del embarazo, el tero puede percibirse a travs de la pared abdominal, justo por arriba de la snfisis del pubis. 2. Cambios de forma, tamao y consistencia del tero: a) Crece, se alarga y su espesor disminuye conforme evoluciona el embarazo. b) Signo de Hegar: el segmento uterino inferior se reblandece seis a ocho semanas despus del inicio del ltimo perodo menstrual. 3. Cambios cervicales: a) Signo de Chadwick: cuello uterino y pared vaginal cambian de color a azul o prpura.
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b) Signo de Goodel: reblandecimiento del cuello uterino; puede presentarse a partir de las cuatro semanas. c) En caso de inflamacin y carcinoma durante el embarazo, el cuello uterino puede permanecer firme. 4. Contracciones uterinas intermitentes, contracciones indoloras palpables que se manifiestan a intervalos irregulares, y se perciben con mayor frecuencia, luego de 28 semanas. Por lo comn desaparecen al caminar o hacer ejercicio. 5. Peloteo: hundimiento y rebote del feto en el lquido amnitico que lo rodea, en repuesta a un golpe sbito en el tero (se observa a la mitad del embarazo). 6. Cambios en las concentraciones de gonadotropina corinica humana en plasma y orina de la madre. 7. Leucorrea: aumento de la secrecin vaginal. Signos y sntomas positivos. 1. Tonos cardacos fetales (FHT): por lo comn pueden escucharse con un fetoscopio entre las semanas 16 y 20 de la gestacin. 2. Movimientos fetales percibidos por el examinador (luego de la semana 20).
3. Delineado del cuerpo fetal a travs del abdomen materno, en la segunda mitad del embarazo. 4. Evidencia ultrasonogrfica (luego de embarazo de ocho semanas).
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4.1. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO.

CARDIOVASCULARES. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios mecnicos. IMPORTANCIA CLNICA.
a) El volumen cardiaco se incrementa En las radiografas se aprecia el crecimiento del corazn. en un 10% (hasta 75ml). b) La elevacin del diafragma por la Se dan cambios en los ruidos presin del tero desplaza el cardiacos (soplos) que se consideran corazn hacia la izquierda y hacia anormales en estado no gestacional. arriba. Son comunes los soplos pulmonares c) Disminuye la viscosidad de la sistlicos. sangre y se produce la torsin de los grandes vasos a causa del Se escuchan soplos apicales sistlicos mayor volumen del tero. en el 60% de las embarazadas. Se pueden escuchar desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco, con tercer ruido agudo. Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres tienen soplos transitorios suaves).
Cambios del volumen sanguneo.
a) El volumen plasmtico se Hay hidratacin importante de los incrementa en un 50% (600 a tejidos maternos. 1250ml), alcanza su mximo entre las semanas 30 y 40. Existe anemia fisiolgica por hemodilucin. b) Disminuye la albmina plasmtica total desde el valor no gestacional Son ms permeables las paredes de 4 a 4,5 g/dl hasta el valor de la vasculares. gestacin de 3 a 3,5 g/dl.
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Cambios del gasto cardiaco.
El pulso se incrementa de 10 a 15 lat. /min y llega a su mxima en el tercer b) Aumenta el GC. El corazn impulsa trimestre. 5 a 5,5 litros/min en la no Se incrementa la infiltracin renal. embarazada. Este volumen se incrementa un 30 a 50% hacia el Se incrementa el transporte de final del primer trimestre. Se eleva oxgeno. el 10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la mujer se Durante el periodo final del embarazo, encuentra en decbito lateral. la circulacin materno placentaria recibe sangre a un volumen de c) Cambia la distribucin del GC. 1000ml/min. Esto constituye el 10% del GC. a) Se incrementa la FC. Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo uterino.
Cualquier aumento de 30mmHg en la presin sistlica por encima del a) Las presiones sistlicas y diastlica promedio es un dato normal. disminuye durante la primera mitad del embarazo (5 a 10mmHg) La presin de la arteria humeral vara despus de lo cual se incrementa segn la posicin de la mujer: es ms hasta el nivel de la no embarazada elevada en la posicin sedente, es intermedia en posicin espina, es ms b) Durante el tercer trimestre del baja en decbito lateral. embarazo, la compresin de la VCI y de la aorta, que ocurre en las Puede darse sndrome de hipotensin embarazadas que descansan sobre ortosttica. La disminucin del 8 al el dorso, puede producir 30% de la presin arterial sistlica disminucin del GC deben podra producir desvanecimiento. Hay peligro de bradicardia, y la FC puede recostarse sobre el lado izquierdo disminuir un 50%. Esto entraa el riesgo de que disminuya la presin arterial uterina, lo que podra ser Cambios de la presin arterial.
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nocivo para el feto si provoca hemorragia o cuando se aplica anestesia durante el parto. RESPIRATORIO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios anatmicos. Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire con cada respiracin). Es posible dificultosa. la espiracin ms IMPORTANCIA CLNICA.
a) Se producen cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que sobrevenga la presin mecnica, costillas ms bajas se ensanchan para incrementar el espacio. El diafragma se eleva 4cm y el dimetro transverso del trax aumenta 2cm.
ENDOCRINO. CAMBIOS FISIOLGICOS. IMPORTANCIA CLNICA.
a) Se incrementan las Los estrgenos disminuyen la concentraciones de estrgenos. resistencia pulmonar al incrementar la flexibilidad del tejido conectivo. b) Se elevan las concentraciones de progesterona. La progesterona disminuye la resistencia pulmonar al relajar el msculo liso. c) El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que La ventilacin aumenta en un 37% conserva bajas concentraciones por min. Puede ocurrir sricas de CO2. La concentracin hiperventilacin y alcalosis plasmtica fetal de CO2 excede del respiratoria. plasma materno. Esto facilitar el paso del CO2 de la d) Las cuerdas vocales se circulacin fetal o la materna. congestionan a causa del incremento de la circulacin Puede darse disnea a consecuencia generado por la progesterona. de las bajas concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo La voz se vuelve ms grave.
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DIGESTIVO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios mecnicos. IMPORTANCIA CLNICA.
a) Al aumentar de tamao el tero, Puede existir hernia hiato al abrirse aplica una presin mayor al paso del estmago hacia el trax a travs del diafragma. estmago e intestino. b) Se desplazan el estmago y el Son comunes el estreimiento y la intestino; el apndice se desplaza pirosis. hacia arriba y a la derecha. Pueden ocurrir hemorroides y varices. c) La presin venosa se incrementa por debajo del tero agrandado.
Influencias hormonales.
a) Disminuye el tono y la movilidad del Puede presentarse esofagitis por tubo digestivo. Ocurre lo mismo con reflujo, estreimiento y nusea. el tiempo de vaciamiento gstrico. Puede haber estreimiento. b) Se incrementa la absorcin de agua por el colon. Sobrevive prurito a causa del aumento de retencin de sales biliares. c) Puede haber colestasis (supresin del flujo biliar). Puede producirse ictericia.
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MUSCULO- ESQUELETICO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Influencias hormonales y mecnicas. La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacro ilaca, sacro coccgea y pbica se incrementan en preparacin para el parto. Puede haber dolor del ligamento redondo. c) Se producen cambios posturales. Cambia el centro de gravedad y algunas mujeres presentan dorsalgia. La inclinacin hacia atrs para compensar el peso del tero y su contenido puede producir lordosis y distensin dorsal. IMPORTANCIA CLNICA.
a) Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina. b) Aumenta el peso del tero como el aumento de tamao.
Influencias hormonales y mecnicas. Puede haber espasmo ligamentos uterosacros. de los
a) Puede haber diastasas de los msculos rectos
Las mujeres pueden experimentar dolor o adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la inclinacin de los hombros y el trax hacia delante. El tero puede experimentar
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herniacin parcial.
Cambios del GC.
Contracciones uterinas.
a) El incremento del volumen de Hipertona, hipertensin, hipotensin. eritrocitos es menor del 33% del aumento del volumen plasmtico. Ejercicio agotador. Tabaquismo. b) Se acelera eritrocitos. de Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios, infartos, desprendimiento prematuro de placenta, preclamsia. c) De los eritrocitos que se aaden a la articulacin materna, del 50% Incrementa el flujo sanguneo: reposo (cerca de 600ml) se pierde durante en cama, decbito lateral. el parto y el puerperio. Disminuye el valor del hematocrito y las concentraciones de hemoglobina. Se incrementa la cuenta de reticulocitos. Con una dieta ordinaria (sin complementos de hierro), el volumen eritroctico se incrementa un 18% hasta alcanzar 250ml. Cuando se incrementa en un 30% hasta alcanzar de 400 a 450ml. El suplemento oral con hierro elemental en dosis de 60 a 80mg/da desde el principio del embarazo permite que se ampli casi al mximo el volumen de eritrocitos pero no conservan ni restablece las reservas minerales. Por tanto, las mujeres que tienen reservas de hierro deben recibir de 30 a 60 mg/da de hierro elemental y las que carecen de ellas debe recibir una cantidad teraputica de 120 a 240mg/da. la produccin
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Se requiere en total 800mg de hierro durante el embarazo para satisfacer las demandas maternas y fetales.
Cambios circulatorios perifricos.
a) Disminuye la resistencia perifrica Se incrementa el retorno venoso. total. Pueden darse estasis de sangre en b) La circulacin tero placentaria es las extremidades inferiores. un sistema de baja resistencia que funciona como derivacin La disipacin del calor fetal precede a arteriovenosa y disminuye la las sensaciones de calor en la madre. resistencia vascular corporal total al salvar la circulacin general. La dilatacin vascular de la mucosa nasal puede producir epistaxis. c) El tero comprime las venas El mayor flujo de sangre hacia la piel plvicas y la vena cava inferior. de las manos puede producir eritema. d) Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.
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URINARIO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios mecnicos. IMPORTANCIA CLNICA.
Se reduce la capacidad vesical con lo a) Al crecer el tero comprime la que la miccin se vuelve ms frecuente. vejiga contra la pelvis. b) El tero agrandado y en dextro rotacin comprime los teros a su paso por el estrecho plvico, sobre todo en el lado derecho. (el recto sigmoides protege en cierta medida el urter izquierdo). c) Puede darse reflujo vesicoureteral. Sobrevive la dilatacin de urteres y pelvis renales. Pueden contener hasta 200ml de orina, lo que origina estasis y aumento de las infeccin. Origina cambios en la orina de 24hrs. Disminuye el flujo sanguneo.
d) El complejo de la vena ovrica se Puede aumentar el edema y el riesgo dilata sobre el urter derecho. de traumatismo. Se incrementa e) La base de la vejiga se desplaza infeccin. hacia delante y hacia arriba a causa de la parte de presentacin encajada. la posibilidad de
Filtracin glomerular se incrementa en 50%(es mayor en decbito lateral a) El flujo sanguneo renal se y menor en las posiciones sedente o incrementa hasta que llega el tercer bipedestacin). trimestre. Disminuye el umbral renal para glucosa (los tbulos alcanzan la resorcin mxima); se elimina glucosa de la orina.
Cambios circulatorios.
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a) Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8L al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y lquido amnitico. b) La progesterona incrementa el tamao del rin. c) La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, produciendo dilatacin de los Efectos posturales. urteres y relajacin de vejiga y trgono. Cuando la mujer se sienta o se pone de pie disminuye: Flujo sanguneo renal y filtracin Efectos posturales. glenohumeral, por acumulacin de sangre en la pelvis y piernas. a) La postura afecta al riego Volumen y secrecin de orina sanguneo y las funciones renales. GC con vasoconstriccin renal compensatoria. Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que produce edema Cambios en los valores de en porciones de declive. nutrientes de la orina. Cuando la mujer duerme en decbito a) La proporcin de nutrientes en la lateral, se elimina el efecto de la orina de la embarazada es elevada. gravedad con lo que se distribuye lquido por el cuerpo con los siguientes efectos: Aumento de la filtracin renal con nicturia. Aumento de la excrecin de agua y sal.
Puede haber edema fisiolgico. Puede ocurrir perdida de sodio y electrolitos en la orina. Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos renales. No aumenta el volumen de la orina a cauda de secrecin. Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del embarazo; se incrementa la retencin de lquidos. La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
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Cambios en los valores de nutrientes de la orina.
Hay mayor excrecin de folatos, glucosa, lactosa, aminocidos, vitamina B12 y cido ascrbico. El mayor contenido de nutrientes de la orina favorece la pronta proliferacin de bacterias urinarias, con mayor riesgo de infeccin de estas.
Puede haber indigestin.
a) Disminuye la secrecin gstrica del Las ulceras peptdicas mejoran al disminuir la reaccin secretoria a la cido clorhdrico y pepsina. histamina. b) Se dan trastornos de la alimentacin cuya causa se Puede darse pulis. Las encas desconoce. sangran. En algunas mujeres sobrevive pica, c) Se incrementa la produccin de es decir, el deseo vehemente de saliva. sustancias que pueden ser no nutritivas, como arcilla, almidn de d) Aumenta la frecuencia de caries lavandera, jabn, pasta dental, yeso. dental durante el embarazo. El ptialismo es un problema en algunas mujeres. Sin embargo, algunos investigadores creen que las mujeres que tienen nauseas les resulta difcil deglutir saliva, lo que hace creer que su secrecin es excesiva. Se requiere asistencia dental
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constante durante el embarazo
Durante el embarazo disminuyen las concentraciones plasmticas de a) El embarazo tiene un profundo glucosa en ayunas. efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos. La principal fuente Las concentraciones plasmticas de energtica para el cerebro y el insulina cambian poco hasta el tercer unido feto placentaria es la glucosa. trimestre, poca en la cual se incrementa aprox. 30%. b) El metabolismo de los lpidos durante el embarazo hace que se Se han acumulado cerca de 3.5Kg de acumulen reservas de grasa grasa excedente hacia la semana 30 durante los periodos de crecimiento de gestacin. fetal y lactacin. Probablemente no se acumulan las protenas durante el embarazo. Si se c) El feto consume protenas para ingiere en cantidad insuficiente, la crecer. masa muscular de la embarazada puede actuar como reserva de protenas. Cambios metablicos. PIEL. CAMBIOS FISIOLGICOS. Influencia hormonal. En muchas mujeres, la influencia de los estrgenos aumenta la pigmentacin (cloasma, lnea alba), las marcas de estiramiento, las telangiectasias, el eritema palmar y las estras. IMPORTANCIA CLNICA.
a) Los estrgenos tienen efectos francos sobre la piel.
4.2. ETAPAS DEL PARTO.

Poco antes del parto se elimina el lquido amnitico por el vaciamiento de la cavidad amnitica.
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El parto, comienza con contracciones irregulares del tero cada 20 o 30 minutos. A medida que avanza el proceso, aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones. La duracin normal del parto para una madre que espera su primer hijo es de 13 a 14 horas, y unas 8 o 9 para una mujer que ha dado a luz antes. No obstante, existen grandes variaciones en cuanto a la duracin del parto. La labor de parto es descrita en tres etapas, y en conjunto stas completan el parto y la expulsin de la placenta.
Etapa uno El primero, que inicia con la fase latente del trabajo de parto. En l ocurre dilatacin cervical progresiva causada por contracciones uterinas peridicas e intensas. Este perodo comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y es la fase ms larga de la misma; y concluye cuando el crvix se ha dilatado completamente (dilatacin de 10 cm.), se divide en tres fases: latente, activa y desaceleracin. El primer estadio o fase latente, comprende el borramiento y dilatacin temprana del crvix; las contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y adquieren regularidad, se presenta el mayor cambio del cuello uterino, que se adelgaza o se borra. Esta fase es la que vara ms de una mujer a otra y de una labor de parto a otra. Puede tomar algunos das o unas pocas horas. Por lo general, se espera que se prolongue de 10 a 12 horas en mujeres que ya han tenido nios. Para los primeros embarazos, puede durar casi las 20 horas. Para muchas mujeres, en la labor de parto puede ser confundida con las contracciones de Braxton Hicks. Las membranas se rompern espontneamente, al comienzo o en la mitad de la primera etapa de
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la labor de parto. Una vez que stas se rompen, el proceso de labor de parto usualmente se acelera. El segundo estadio o fase activa, comprende una ms rpida dilatacin cervical, usualmente iniciando a los 3 o 4cm de dilatacin hasta los 8 a 9 centmetros. La fase activa es la ms predecible, dura un promedio de cinco horas en las madres primerizas y dos horas en las madres que han tenido partos anteriores. Finalmente, tenemos la fase de desaceleracin, durante la cual la dilatacin del cuello uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa. En algunas mujeres la fase de deceleracin no es muy evidente, se combina con la fase activa. Esta es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la pelvis y ms profundamente a travs del canal de nacimiento. La fase de desaceleracin tambin se llama transicin y en las mujeres sin anestesia est con frecuencia marcada por vmitos y temblores incontrolables. Ver estos sntomas puede causar miedo pero son parte de un nacimiento normal e indican que la primera etapa ya est casi completada.
Segunda etapa.
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El segundo perodo inicia con la dilatacin completa del crvix y termina en el momento del nacimiento del producto, la mam empuja activamente al beb hacia afuera. Para las madres primerizas, esto puede tomar de dos a tres horas por lo que es importante ahorrar su energa y regularse a s misma. Para los segundos bebs y los dems, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos.
Tercera etapa. El tercer perodo incluye la expulsin de la placenta y membranas (alumbramiento) la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado de forma natural amamantando (que libera oxitcica) o mdicamente al administrar un medicamento llamado pitocina. Al ir descendiendo la cabeza fetal, se produce distensin del canal del parto inferior y del perineo. Este dolor se transmite a lo largo de aferentes somticas que se originan en el plexo sacro, que comprenden porciones de los nervios pudendos, y que acompaan a los vasos pudendos, y penetran a la medula espinal en los niveles S2,S3 y S4.
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Incluyen un cuarto periodo, que se define como el puerperio inmediato, de aproximadamente 2 horas contadas a partir del alumbramiento, durante el cual, la paciente sufre ajustes fisiolgicos muy importantes.
4.3. ETIOLOGA DEL PARTO.

Es fundamental inhibir el dolor obsttrico, ya que no existe ningn otro ejemplo de funcin fisiolgica que sea dolorosa en el curso normal de la salud. Adems no hacerlo no impedira a gran parte de las futuras madres vivir una situacin placentera y de alegra, transformando el parto en una experiencia desagradable y con una posible repercusin negativa en la relacin afectiva madre-hijo. Estudios de base etolgica afirman que existira una conexin entre el dolor del nacimiento y el amor maternal.
4.4. DOLOR OBSTTRICO.

Sntoma o sensacin desagradable que percibe la mujer con la contraccin del msculo uterino y el paso del feto por el canal del parto. La intensidad de sta sensacin es difcil de cuantificar.
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Parto natural. Es la circunstancia en la que el nio nace sin ayuda externa y se intenta que la madre disfrute de ese proceso con plena conciencia al momento de nacer su hijo. La idea es preparar a la mujer proporcionndole las condiciones fsicas y mentales. Componentes del dolor. Sensorial: Discriminativos. Dolor fsico. Visceral: dilatacin del cuello del tero y la formacin del segmento por la contraccin del mismo. Somtico: Distencin del suelo plvico. La vagina y el perin debido al descanso del feto por el canal del parto. Motivacional: afectivos. Sufrimiento. Emocional y afectivo: favorecido por factores personales y ambientales, lo que conduce al temor.
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4.5. ALTERNATIVAS DE CONTROL PARA EL DOLOR OBSTETRICO (ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTTRICA).

El dolor del trabajo de parto puede ser muy severo e interferir con la alegra del nacimiento del beb. Antecedentes Histricos. A partir de la maldicin que Dios profiri cuando lanz a los primeros padres del Paraso Terrenal por haber desobedecido su mandato, la mujer qued condenada a parir a sus hijos con dolor. Y no estamos hablando de una inocente cefalea o del dolor de los msculos despus de un arduo da de trabajo para ganar el pan. El dolor de parto es similar al causado por la amputacin traumtica de un dedo, muy por arriba del dolor causado por una fractura, por una afeccin odontolgica y an por cncer no terminal. Tradicionalmente fueron otras mujeres, las que acompaaban a la parturienta, quienes se encargaron de proporcionar hierbas y cocimientos para tratar de aliviar el dolor que la mujer presentaba durante el trabajo de parto. Debido a razones histricas, declararemos a Sir James Young Simpson mdico escocs, como el padre de la anestesia obsttrica, El 19 de Enero de 1847 Simpson administr ter dietlico a una mujer con pelvis deforme, para abolir su dolor mientras para. La innovacin de Simpson ofreci a las mujeres la oportunidad de evitar una experiencia extremadamente dolorosa. En Diciembre de 1847, siete meses despus de su primera administracin de anestesia
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obsttrica, Simpson public un panfleto titulado: Respuesta a las objeciones religiosas contra el empleo de agentes anestsicos en el parto y ciruga y obstetricia. El segundo personaje fue el Dr. Nathan Cooley Keep, dentista de Boston, quien despus de su primera anestesia obsttrica fue nombrado director de la escuela de odontologa en Harvard. La primera mujer famosa que recibi anestesia para su dolor de parto en Estados Unidos de Norteamrica fue Fanny Appleton Longfellow, esposa del poeta Henry Wadsworth Longfellow. Ambos eran decididos futuristas, y al no encontrar ningn mdico de Boston que quisiera administrar anestesia a Fanny durante su prximo parto, pidieron al Dr. Keep que lo hiciera. El Dolor durante el trabajo de parto.
El dolor obsttrico es real e intenso, al contrario de lo que muchos obstetras sostenan an en la segunda mitad del siglo XX. Lamentablemente, an hoy, en pleno siglo XXI, el piso de obstetricia o el hospital de obstetricia, son los nicos recintos hospitalarios a cargo de mdicos en donde se acepta como natural que debe haber dolor. Se ha estudiado mucho el dolor del trabajo de parto, y se ha llegado a la conclusin de que produce efectos fisiolgicos importantes. Estos efectos seran: a) Sufrimiento materno innecesario. b) Hiperventilacin materna sostenida. c) Demanda elevada de oxgeno. El soportar por perodos prolongados este dolor intenso, puede provocar, entre otras respuestas fisiolgicas al dolor: 1. Incremento dramtico en la produccin y liberacin de catecolaminas, que producen:
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Disminucin de la efectividad de las contracciones, y por lo tanto el primer perodo del trabajo de parto se prolonga. Constriccin de las arterias, incluidas las uterinas, lo cual provoca hipoperfusin uterina, hipoxia fetal y acidosis fetal. Taquicardia materna.
2. Aumento importante del gasto cardaco, y del retorno venoso despus de la contraccin, lo que nos da: Aumento de la precarga. Contraindicado en ciertas cardiopatas. Aumento del consumo metablico de oxgeno.
3. Taquipnea y aumento de la actividad muscular errtica, lo que conlleva: Alcalosis respiratoria, que produce constriccin arterial. Acidosis metablica. Aumento de los requerimientos metablicos y deshidratacin.
El trabajo de parto y parto constituyen un proceso complejo en el que participan diferentes rganos y sistemas, aunando sus esfuerzos para poder expulsar al feto, cordn, lquido amnitico y placenta del seno materno. Se define como el progresivo borramiento y dilatacin del crvix uterino, que resultan de las contracciones rtmicas de la musculatura del tero. Se asocia con contracciones que la paciente siente sobre el fondo uterino y se irradia la molestia a la espalda baja y abdomen bajo. Estas contracciones aumentan en frecuencia y en intensidad. Alternativas de control de dolor obsttrico. Una tcnica analgsica adecuada es aquella: Que no deprima ningn rgano ni sistema de la madre o el nio. Que no modifique la dinmica uterina del trabajo de parto. Que los frmacos utilizados no traspasen la barrera placentaria. El tratamiento del dolor por mtodo Psicofsicos debe ser una intervencin que: Elimine el dolor o al menos lo reduzca significativamente. No produzca efectos secundarios. Potencie otros tratamientos que se estn recibiendo.
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Permita a las pacientes utilizar por ellas mismas el tratamiento, de modo que adquieran un mayor nivel de confianza y de independencia.
Analgesia Epidural. El alivio del dolor en el trabajo de parto mediante cualquier mtodo efectivo y en especial con anestesia regional, evita o atena muchos de los efectos maternos y fetales. La anestesia epidural o anestesia peridural es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural, bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por lo tanto su distribucin ser metamrica, es decir, se anestesiar la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestsico local inyectado. Fue descubierta en 1921, por el mdico militar Fidel Pags, natural de Huesca, Espaa.
La anestesia regional cada da es ms utilizada en la paciente obsttrica, debido a que produce deaferentacin, bloquea los impulsos nociceptivos desde la periferia, protege al cerebro del dolor e impide la liberacin de hormonas del estrs. En este tipo de pacientes reduce el riesgo de broncoaspiracin ya que se le mantiene despierta y con sus reflejos de proteccin de la va area intactos (la mujer embarazada se considera siempre con estmago lleno), adems de que ha logrado disminuir la mortalidad materna al evitar fallas catastrficas en la entubacin y ventilacin. El bloqueo neuroaxial provee la ms efectiva analgesia con menor depresin. Las ventajas del bloqueo epidural se enumeran a continuacin: 1. Puede proporcionar analgesia continua, efectiva y temprana en el trabajo de parto hasta despus del nacimiento. Se evitan as depresores maternos y fetales. 2. La madre permanece despierta y con sus reflejos intactos, a menos que padezca hipotensin arterial severa.
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3. En dosis adecuadas, no interfiere con la evolucin del trabajo de parto.1217 En realidad, algunos autores han demostrado que una analgesia efectiva acorta el primer estado del trabajo de parto al aumentar la fuerza y la frecuencia de las contracciones. 4. En dosis adecuadas, la madre conserva el poder de pujar con efectividad. 5. Algo que gusta mucho a las madres es permanecer despiertas y sostener a su bebe inmediatamente despus de nacer. 6. Si el obstetra o el cardilogo desean que la madre no puje, fcilmente se les complace intensificando el grado de bloqueo. 7. La revisin de la cavidad uterina y la sutura de la episiotoma se realizan sin molestia para la paciente. 8. Se puede conducir una prueba del trabajo de parto despus de una cesrea, de manera segura, al mantener bajas las dosis de la epidural. As se elimina el dolor de las contracciones, pero se conservan los signos de alarma de ruptura uterina. 9. Con un catter peridural bien, puede adecuarse el bloqueo rpida y efectivamente, para una operacin cesrea, as como permanecer en su sitio para una oclusin tubaria y analgesia postoperatoria. Contraindicaciones del bloqueo epidural. Entre ellas solo podemos contar como inamovible al rechazo de la paciente. Las dems contraindicaciones absolutas que se anotaban en el pasado, han ido perdiendo fuerza: a) b) c) d) Infeccin en el sitio de la inyeccin. Septicemia. Anormalidades de la coagulacin. Hipovolemia no corregida.
Analgesia Subaracnoidea. La principal desventaja de esta tcnica es su limitada duracin de accin. Tcnica combinada. Este procedimiento ofrece las ventajas de la tcnica epidural y de la subaracnoidea ya que se combina analgesia durante labor de
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parto rpida y efectiva, con el indudable beneficio de un catter peridural que salvaguarda la duracin y la efectividad del mtodo.
Anestesia General En la actualidad no debe de manejarse anestesia general en la paciente obsttrica en trabajo de parto por los riesgos bien conocidos, y los beneficios bastantes pobres cuando se comparan con las tcnicas regionales. Solo la negativa rotunda de la paciente nos hara administrarle anestesia general en el slo momento del nacimiento del beb, y deberamos seguir todas las reglas y normas establecidas, so pena de exponer a la parturienta a un riesgo de muerte que difcilmente podremos explicar en un tribunal de ley. En caso de una cesrea, valen los mismos comentarios. Aunque no muy favorecida en obstetricia, la anestesia general puede ofrecer ventajas. Los riesgos son mayores, pues incluyen: va area de la embarazada siempre potencialmente difcil, posibilidad de broncoaspiracin, respuesta hipertensora a la laringoscopia e intubacin, posibilidad de sangrado a la laringoscopia e intubacin en pacientes con trastornos hemorrgicos, exposicin fetal a los anestsicos, disminucin de la perfusin tero placentaria por efecto del estrs, y posibilidad de que la madre recuerde los hechos de la operacin. Tambin la paciente estar inconsciente, no ver a su hijo de inmediato, y se retarda el apego del binomio que se somete a una anestesia general debe cuidarse especialmente. Holden40 propone una secuencia que resume las opiniones de muchos expertos. La transcribimos con algunas modificaciones segn trabaja nuestro grupo; lo primero es estar preparado con todo lo necesario para seguir el flujo grama de intubacin difcil.
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Monitoreo Fetal Se ha vuelto cada vez ms comn en los servicios de tocociruga, a pesar de su pobre sensibilidad para predecir el resultado fetal. La hipotensin materna producida por un bloque simptico puede afectar al feto al reducir el flujo teroplacentario Por lo tanto durante este tiempo es importante el monitoreo fetal, porque despus de esta hora no se ha observado ninguna diferencia en el resultado fetal si es que se sigue monitoreando continua o intermitentemente al feto. Si se aplica una nueva dosis por el catter, o si se prefiere una infusin continua epidural es necesaria esta monitorizacin.
4.6. PUERPERIO.
Concepto. La palabra puerperio procede etiolgicamente de los vocablos latinos puer (nio) y peri (alrededor de). De este modo, la expresin hace referencia al momento biolgico que sucede tras el nacimiento y que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa del resto del proceso reproductivo. En la actualidad, debido a la reducida morbi-mortalidad, se considera al puerperio una fase poco conflictiva desde una perspectiva sanitaria. Sin embargo, hasta las primeras dcadas del siglo pasado represent una fase de alto riesgo obsttrico, siendo las infecciones y las hemorragias las principales causas de muerte en este periodo. En cuanto a las infecciones, se considera a Semmelweiss el primero en vencer la fiebre puerperal, tras haber establecido en los hospitales el lavado de manos como medida antisptica de especial inters que se realizar antes de llevar a
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cabo cualquier maniobra obsttrica. Sometida a control la infeccin puerperal, hoy en da es la hemorragia de causa obsttrica la principal causa de muerte en el puerperio, siendo sta de tendencia descendente en los pases desarrollados.
Fisiologa. El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo, finaliza tras la aparicin de la primera menstruacin. Abarca, aproximadamente, un periodo de 6 semanas caracterizado no slo por cambios fsicos, sino tambin psicolgicos y familiares. Estos cambios suponen para la mujer un proceso de adaptacin a la involucin de todas las modificaciones anatomofisiolgicas, del sistema reproductor y de los sistemas corporales ms implicados en el embarazo y en el parto, as como la instauracin de la lactancia materna. El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre s por los acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos que albergan, los riesgos de salud que pueden aparecer, as como los cuidados de salud determinados que requiere cada fase. stas son: Primera fase o puerperio inmediato, abarca las primeras 24 horas postparto. Segunda fase o puerperio precoz, se sita entre el segundo y el dcimo da.
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desde el dcimo da hasta los 45 das. Cambios anatmicos en el puerperio. En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiologa del sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatmicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiologa reproductiva est normalizada con la aparicin de las primeras menstruaciones. Involucin del tero. El tero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rpidamente de tamao. La causa de la involucin uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contraccin y retraccin del propio tero).
La contraccin del tero permite que se cierren los vasos de la zona de insercin de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, formndose un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el tero se contrae para expulsar los cogulos y asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos). En el proceso normal de la involucin, a las doce horas, el tero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del tero a nivel del ombligo descendiendo a travs de dedo por da, para llegar al dcimo da a nivel del pubis, quedando as escondido detrs de ste.
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La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de la regeneracin del mismo. Los loquios. Exudado uterovaginal, constituido por hemates, clulas deciduales y de la capa de descamacin del endometrio y del crvix. Su cantidad, composicin y aspecto vara a lo largo del proceso. La evolucin de los loquios presenta las siguientes caractersticas: Lochia rubra: cuatro primeros das. La secrecin es predominantemente hemtica de color rojo, formada por partculas de desecho celular decidual y trofoblstico. Lochia serosa: hacia el dcimo da de secrecin. La prdida aparece mezclada con suero volvindose rosada. Su composicin consta de hemates, tejido necrtico, leucocitos y bacterias. Lochia alba: los loquios se transforman en una prdida entre blanca y amarillenta. Estn formados por suero, leucocitos, pequeas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secrecin de color amarronado.
La observacin de los loquios es esencial para identificar un proceso infeccioso o de lentitud en la involucin. Peso del tero.
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El peso del tero se reduce de forma progresiva, pasando de 15 kg despus del parto hasta los 100 g a las seis semanas del puerperio. Involucin del cuello uterino. Inmediatamente despus del parto est blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamao anterior despus de la primera semana. El orificio cervical interno se cierra, pero el externo presenta una dehiscencia (separacin). Involucin de la vagina. La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades. La mucosa vaginal permanece edematosa (acumulacin excesiva de lquido en el tejido) con riesgo de sangrado; su elasticidad favorece una rpida recuperacin, volviendo a la normalidad a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso es debido a la falta de estrgenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que se recupera una vez iniciada la menstruacin. Involucin perineo-vulvar. La vulva permanece edematosa durante unos das posteriores al parto; si se ha practicado episiotoma (incisin en el perin de la mujer) o si se ha producido un desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete das. Pared abdominal. Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se recupera el tono, que depender en gran medida de la consistencia muscular previa al embarazo y del ejercicio de recuperacin postparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden recuperar su posicin a las cuatro o seis semanas. Cambios mamarios. La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de leche se inicia en este proceso con la produccin del calostro. La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por la hormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberacin de la prolactina.
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4.7.
COMPLICACIONES Y DISTOCIAS DURANTE EL EMBARAZO O EL PARTO.
Problemas tpicos durante el embarazo. Nusea y vmito. Son quejas comunes durante la primera mitad del embarazo. No es clara la gnesis de nusea y vmito inducidos por el embarazo. Es posible que sean causantes los cambios hormonales del mismo. Es muy raro que el vmito sea tan intenso que la deshidratacin, las perturbaciones electrolticas y cido-bsicas, y la inanicin se vuelvan problemas graves. El sndrome que requiere hospitalizacin para realizar un tratamiento con xito se conoce como hipermesis gravdica. Hipermesis gravdica. Cuadro caracterizado por nuseas y vmito durante el embarazo que persisten mas all, del primer trimestre. Las manifestaciones son muy intensas y frecuentes, hasta el punto que dificultan la nutricin de la embarazada, originan disminucin importante de peso y pueden provocar deshidratacin y alteraciones metablicas.
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Vrices. Por lo general son resultado de predisposicin congnita, se exageran por estar de pie durante periodos prolongados, por embarazo y con la edad avanzada. Suelen volverse ms prominentes al avanzar el embarazo, aumentar el peso y al incrementar el tiempo en posicin erecta. El tratamiento de stas durante el embarazo por lo general se limita a reposo peridico con elevacin de los miembros inferiores o el uso de medias elsticas. En ocasiones se complican con tromboflebitis superficial.
Hemorroides. Las varicosidades de las venas rectales se presentan en ocasiones por primera vez durante el embarazo. El agravamiento de las hemorroides se relaciona con la presin de las venas rectales causadas por la obstruccin del retorno venos que ejerce del tero grande, y la tendencia hacia el estreimiento. Pirosis.
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Es causada por reflujo de contenido gstrico o duodenal a la parte inferior del esfago. En la mayor parte de los casos los sntomas son leves y se alivia con y rgimen de comidas ms frecuentes, pero menor cantidad. Aborto. Es la interrupcin del embarazo antes de que el producto de la concepcin alcance las 22 semanas de vida intrauterina. Estos se clasifican en: Amenaza de aborto: la paciente presenta hemorragia leve que puede persistir durante varias semanas y acompaarse de clicos y dolor uterino. Aborto en curso o inevitable: cuando el aborto llega a la etapa en que es inevitable, el cuello uterino esta blando y dilatado. Aborto incompleto: Slo se evacua una parte del producto de la concepcin. Aborto completo: Es expulsado en su totalidad los componentes del producto de la concepcin. Aborto fallido: El feto muere dentro del tero pero permanece en su interior, junto con la placenta y los dems tejidos gestacionales.
Distocias durante el parto (membranas, lquido amnitico y cordn). Placenta previa: en su mayor parte es desconocida, retraccin cicatricial del tero, en edad materna avanzada, se da en mltiples embarazos y el crecimiento de la placenta
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Desprendimiento prematuro de placenta: se desconoce su causa; es un traumatismo externo con sobre distensin uterina, antecedentes de embarazo fallido a mayores de 30 aos, definida como enfermedad hipertensiva. Placenta acreta, percreta o increta: causada por el desarrollo insuficiente de la decidua en el lecho placentario, reaccin cicatricial uterina por cesrea previa, antecedentes de legrado uterino, antecedentes de extraccin manual de la placenta, infeccin uterina previa, malformacin uterina. Infarto placentario: relacionado con la enfermedad vascular de la unidad tero placentaria y secundaria a la hipertensin materna en mujeres pre eclmpticas ocurre infarto placentario en 33% de los casos. Reseccin de restos placentarios: los restos placentarios pueden adherirse a la pared uterina despus de la expulsin de la placenta cuando: Se hacen intentos energticos de acelerar la expulsin de la placenta. El tero contrado se ha comprimido en exceso. La placenta se ha fragmentado. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis: rotura prematura de membranas, malnutricin, exploraciones vaginales o rectales, monitorizacin fetal interna, Vaginitis, cervicitis, cerclaje cervical previo. Prolapso del cordn umbilical: ocurre 1 entre cada 200 embarazos, posicin fetal normal, el embarazo mltiple, rotura prematura de membranas, desproporcin cefaloplvica, placenta de implantacin baja, cordn umbilical anormalmente largo. Macrosoma: Trastorn relacionado con diabetes maternal mal controlada, predisposicin gentica a tener hijos de gran tamao, obesidad u otros aspectos metablicos de la madre. Distocia (complicaciones que afectan al descenso fetal): llamada distocia el trabajo de parto difcil, en el descenso de la cabeza fetal. Presentaciones y posiciones anormales.
a) b) c) d)
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a) Presentacin plvica: se observa en el segundo trimestre, indicada para cesrea en algunos centros. b) Presentacin de frente: el feto con la cabeza caudal, la parte de presentacin incluye las cejas y los rebordes orbitarios, que puede ser producida por alteraciones que permiten al cuerpo fetal inclinarse hacia delante. c) Presentacin de cara: el feto se encuentra con la cabeza hacia abajo hiperextendida, de modo que la parte de presentacin es la cara.
Patrones de trabajo de parto disfuncional. Trabajo de parto hipotnico: al principio el trabajo de parto puede ser normal, se presentan contracciones poco frecuentes de baja intensidad y tono bajo en reposo; el patrn caracterizado por retardo o paro de la dilatacin cervical y del descenso fetal.
5. PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA. 5.1. INTRODUCCIN.

El Mtodo de psicoprofilaxis obsttrica (PPO) propuesto por Lamaze y Velly a partir de los aos 60s se convirti en la base fundamental para el desarrollo de casi todos los mtodos actuales. En la evolucin y progreso de los mtodos encaminados y la facilitacin del parto, se aaden a partir de los aos 70 nuevos conceptos que va ms all de la pura facilitacin y que amplan la dimensin considerando la importancia de la participacin del padre (F. Miraglia), la trascendencia emocional del hecho del nacimiento y que el nacimiento sea un acontecimiento amoroso para los tres miembros de la pareja, con la posibilidad de aprovechar el curso de preparacin para conseguir aumentar la educacin sanitaria de las parejas.
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Se aaden a los conceptos de facilitacin y humanizacin del parto para la madre los conceptos de humanizacin para el recin nacido. Rebollar (1974), defiende la necesidad para la salud emocional del recin nacido la importancia de la desaparicin de los estmulos sensoriales excesivos. En Espaa, Aguirre de Cncer aplica el mtodo de la PPO y aade nuevos conceptos trados de la sofrologa, creando un mtodo que l denomin Sofropedagoga obsttrica. Su objetivo es que la pareja adquiera conocimientos y formacin suficiente para la formacin del nuevo grupo familiar. A los mtodos clsicos de preparacin al parto se han sumado otras tecnologas diseadas para la asistencia al nacimiento aportando nuevos conceptos como los de la humanizacin del parto, la aplicacin y utilizacin de tcnicas de yoga, la sofrologa, la Haptonoma o la ciencia de la comunicacin por el contacto tctil, o la armonizacin intrauterina de Verry (1992), de indudable valor y significado. La psicoprofilaxis obsttrica o Educacin Maternal es el conjunto de actividades para brindar preparacin integral prenatal a la gestante, para un embarazo, parto y postparto en las mejores condiciones, sin temor, disminuyendo las complicaciones y con la posibilidad materna perinatal.
La psicoprofilaxis obsttrica pretende: Establecer una relacin agradable y de confianza entre el profesional y la embarazada.
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Estudias factores objetivos y subjetivos que influyen en el embarazo y el parto. Identificar factores econmicos sociales y personales que pueden alternar el proceso del embarazo, parto y puerperio. Incorporar elementos de educacin para la salud para potenciar el auto cuidado de la mujer.
5.2. EMBARAZO PSICOPROFILCTICO.

Es el embarazo, que cursa de manera natural, donde la gestante y su pareja han reciben una preparacin psicolgica, emocional y fsica; que culmina en un nacimiento sin medicamentos, anestesias, sueros, estimulantes de la contractibilidad uterina, sin tricotoma, ni enema y de preferencia sin episiotoma. Durante el parto hay un dolor que podramos llamar normal (fisiolgico), producido por la dilatacin del cuello uterino. Esta dilatacin es lenta y es un dolor tolerable, de qu manera se puede realizar un parto psicoprofilctico.
Sobre esa base, lo siguiente a considerar, es lo qu puede aportar a una pareja embarazada, asistir a un curso de Psicoprofilxis. Entender que el embarazo no es una enfermedad: A pesar de que al parir nuestra cultura considera que nos vamos a aliviar y que para poder hacerlo vamos a tener dolores en vez de contracciones, la realidad es que, en general, son las mujeres sanas las que logran quedar embarazadas y llevar a este embarazo a un buen trmino.
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Comprender qu es el embarazo: Comprender que el embarazo no es solamente fsico sino que abarca todos los niveles de la persona. En efecto, la mujer est embarazada fsicamente. Sin embargo, la vivencia del embarazo es tan intensa que nos afecta en lo emocional, en lo social en lo intelectual e incluso, y en forma muy intensa, en lo espiritual y lo trascendente. Adems, esto no solamente le ocurre a la mujer, sino tambin a su pareja. Establecer canales de comunicacin: Establecer canales de la comunicacin, para que mam y pap puedan entender cmo se estn sintiendo y cmo se est sintiendo el otro. Adems les permite compartir la experiencia con otras parejas que estn pasando por lo mismo. Esto los lleva a darse cuenta de que lo que les ocurre es normal y se trata solo de una etapa, que puede ser superada exitosamente. Recibir informacin: Recibir informacin para que, la mujer y su pareja, puedan saber qu es lo que est ocurriendo en el embarazo, que va a pasar en el parto, como se van a sentir al respecto, qu sigue y cmo pueden manejarlo Tomar el control sobre su parto: es decidir cmo quieren que nazca su beb. Esto es posible, gracias a que tienen informacin suficiente para poder tomar decisiones informadas y responsables. Se trata de que cada pareja decida cul es el parto que quiere, no el que el mdico decida o alguien ms, incluyendo a la fisioterapeuta Obsttrica, le aconseje. Auto cuidado de la salud: Darse cuenta de que los nicos responsables de lo que ocurre con su beb son ellos, que su salud y la de su beb es su responsabilidad. En este sentido, se promueve el auto cuidado de la salud, que es la mejor manera de hacer prevencin. Esto, sin menospreciar la importancia de un mdico Gineco-Obstetra que los asesore y los acompae durante el embarazo. Alternativas de nacimiento: Conocer las distintas alternativas de nacimiento y entender el concepto de parto humanizado y de atencin humanizada al recin nacido. Las parejas tienen derecho decidir qu tipo de parto quieren tener y es la responsabilidad de las instructoras de Psicoprofilxis el informarles cules son sus opciones reales. Prevenir cesreas innecesarias y fomentar cesreas respetadas: En nuestro pas los ndices de cesrea, en los hospitales pblicos y an ms en los privados, superan por mucho las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud. Esto pone en riesgo la vida y la salud de
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muchas madres y de sus bebs. Una cesrea necesaria a tiempo salva vidas. Una cesrea innecesaria, programada antes de tiempo, y sin contracciones, las pone en riesgo. Saberlo, permite a las parejas tomar decisiones asertivas y responsables al respecto.
La preparacin para el parto se debe iniciar a partir del cuarto mes de embarazo, previa valoracin del mdico.
5.3. IMPACTO DE LA PSICOPROFILAXIS.

Ventajas de la psicoprofilaxis obsttrica en la madre. Menor grado de ansiedad en la madre, permitindole adquirir y manifestar una actitud positiva y de tranquilidad. Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando apropiadamente las tcnicas de relajacin, respiracin masajes y dems tcnicas de autoayuda. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atencin, con una dilatacin ms avanzada. Evitar innecesarias y repetidas evoluciones previas al ingreso. Menor duracin de la fase de la dilatacin en relacin al promedio normal. Menor duracin de la fase expulsiva. Menor duracin del tiempo total del trabajo de parto. Esfuerzo de la madre ms eficaz. Menor uso de frmacos en general. Menor riesgo a presentar complicaciones obsttricas. Menor incomodidad y/o dolor durante el trabajo de parto Mejor vnculo afectivo con el beb, disfrutar de manera natural y positiva, con criterios reales y pasivos, sin perjuicio del beb, ni especulaciones ni uso de tcnicas no probadas o no convenientes. Menor posibilidad de un parto no cesrea.
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Recuperacin ms rpida y cmoda. Amplitud total para una lactancia natural. Menor riesgo a tener depresin postparto.
Ventajas perinatales de la psicoprofilaxis obsttrica en la prevencin prenatal de discapacidades. La psicoprofilaxis obsttrica brinda beneficios al nio desde su gestacin. Se conoce que la vida prenatal y la experiencia del nacimiento pueden ser determinantes de las aptitudes de todo ser humano.
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Inclusive si el producto de la gestacin, cursara con algn problema gentico, que no le permita el optimo desarrollo fsico y mental posterior al nacimiento, el estimulo que recibira de la madre prenatalmente, seria de equilibrio, tranquilidad y aceptacin; no de incertidumbre, dolor y rechazo. Lo que le brindara al neonato, tener una mejor percepcin de su nuevo medio ambiente. Riesgos perinatales que se pueden evitar con la psicoprofilaxis obsttrica. Prematuridad Bajo peso al nacer. Sufrimiento fetal agudo. Complicaciones neonatales tempranas. Sndrome de distrs respiratorio. Apnea Mayor uso de incubadora Lactancia materna inadecuada. Tendencia a los clicos. Hiperactividad Trastornos emocionales
Ventajas perinatales. Mejor curva de crecimiento intrauterino. Mejor vnculo Prenatal. Enfoque adecuado sobre la estimulacin intrauterina. Mejor peso al nacer. Mejor estado. Mayor xito con la lactancia materna. Mejor crecimiento y desarrollo.
5.4. PARTO PSICOPROFILCTICO.

Definicin. El parto psicoprofilctico es aquel que se presenta de manera espontnea, despus de que la mujer y su pareja han recibido una preparacin fsica y emocional, para tener un parto sin medicamentos, anestesias, sueros, estimulantes de la contractibilidad uterina, sin tricotoma, ni enema y de preferencia sin episiotoma; es decir, natural pero con una preparacin brindada por instructoras, educadoras perinatales y en ocasiones por gineclogos, psiclogos o pediatras.
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El parto es un proceso normal, natural y saludable, por eso toda mujer tiene el derecho de dar a luz libre, sin intervenciones mdicas rutinarias, sin embargo, es muy importante la educacin, para que de aqullas alternativas que hay, la mujer escoja la opcin que ms se ajuste a sus necesidades.
El parto Psicoprofilctico es una de las opciones de dar a luz hoy en da; en relacin a este mtodo, el General de Brigada Mdico Cirujano Ramn Celaya Barrera, Mdico Gineco-obstetra, ex Director General del Hospital Central Militar y ex Director de la Clnica de Especialidades de la Mujer, dependiente de la Secretara de la Defensa Nacional, en una entrevista realizada por personal del Hospital ngeles del Pedregal; puntualizo lo siguiente:
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Si una mujer desea tener un parto psicoprofilctico puede acudir a la Clnica de Especialidades de la Mujer, ya que en el Seguro Social se encuentra muy limitada o es nula la opcin de tener un parto Psicoprofilctico. Varios hospitales del ISSSTE cuentan con este servicio, as como el Instituto Nacional de Perinatologa, tambin hay mltiples centros privados que imparten este tipo de preparacin, sobre todo los que estn dirigidos por personal perteneciente a la Asociacin Nacional de Instructoras en Psicoprofilaxis Perinatal A.C.(Anexo 1) Se debe de apoyar a la mujer para obtener un parto relajado, seguro para saber cmo respirar, cmo adoptar diferentes posturas como cuclillas, cuatro puntos, cmo manejar el deseo de pujo, el esfuerzo, etc.
La forma tradicional sera recostada en una cama, sin embargo, debe estimularse para que se lleve a cabo en una silla, de pie, en cuclillas, o como la paciente sienta su forma natural de parir; ya que la posicin decbito supino es una posicin negativa para el desarrollo del trabajo del parto que fomenta alteraciones neurodinmicas que a su vez favorecen la baja de presin arterial y si se le suman los efectos del bloqueo epidural (anestesia ms empleada) que provoca de igual forma una baja de presin arterial, se origina una
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disminucin de la circulacin tero-placentaria lo que provoca una disminucin de la oxigenacin del feto que pone en riesgo su salud.
Los especialistas recomiendan una estrecha comunicacin de propsitos y objetos entre pareja, para que con ayuda del Fisioterapeuta Obsttrico y del Mdico, determinen si las circunstancias son propicias para un parto de este tipo. Todo esto va hacia el mismo propsito: llegar a un embarazo de trmino, sin complicaciones, lo que implica una madre sana y un beb de buen peso, maduro y con capacidad de tolerar el parto.
Beneficios. El alumbramiento es ms sencillo y rpido La madre sabe qu hacer, cmo respirar y cmo relajarse, lo que permite que el nacimiento de su beb evite los analgsicos.
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La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se esfuerza la unin que hay entre ellos. El hombre no se siente excluido, y la mujer siente en l, un gran apoyo.
Riesgos. Los riesgos que tiene un parto psicoprofilctico, son los mismos que se tienen en un parto normal por eso hay que tener vigilancia constante. Preparacin. La preparacin para el parto se debe iniciar a partir del cuarto mes de embarazo, una vez valorada por el mdico para empezar con el curso de psicoprofilaxis. (Dicho curso, vara segn la institucin donde se imparta, el mtodo, la bibliografa y la indicacin mdica). Metodologas. Tcnicas de respiracin. Las tcnicas de respiracin proporcionan beneficios a la mujer durante el proceso de parto: Ayudan a aumentar su umbral del dolor. Mejoran la capacidad para afrontar las contracciones uterinas. Permiten que el tero funcione de manera ms eficiente. Proporcionan una adecuada oxigenacin tanto materna como fetal. Aprovechamiento al mximo de la energa. Proporcionan relajacin.
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Tipos: Respiracin torcica: realizar dos o tres respiraciones profundas y cortas desde trax. Antes de expulsar el aire, se contraen los msculos abdominales y relaja la parte baja de la pelvis. Cuando ya no se pueda mantener ms tiempo la respiracin, soltar el aire relajando el abdomen. Este ejercicio pude ser en sedestacin o decbito supino en el periodo de expulsin del feto. Aunque el aporte de oxgeno puede ser adecuado, existe el riesgo de hiperventilar si el ritmo de inspiracin-espiracin se demasiado rpido. Respiracin abdominal o profunda: consiste en tomar aire por la nariz y ver cmo se llenan los pulmones, al tiempo que se hinchan poco a poco el abdomen, a continuacin, se suelta progresivamente el aire por la boca mientras se contraen los msculos del diafragma. (contracciones fuertes). Permite un buen aporte de oxgeno a la madre y al feto durante la contraccin y evita la hiperventilacin. La frecuencia respiratoria es lenta, de 6-9 respiraciones por minuto.
Respiracin Jadeante (jadeo, jadeo, soplido): se respira con rapidez y de forma entrecortada, para que la parte superior del trax suba y baje, sucesivamente. Es til para la respiracin durante la dilatacin, impidiendo
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que durante las contracciones el fondo del tero y el diafragma entre en contacto, tambin sirve para controlar el deseo de pujar cuando todava no es el momento.
Dentro de las distintas tcnicas respiratorias que se utilizan durante el parto, se encuentra el pranayama. (Tcnica del yoga). El pranayama da ms nfasis a la espiracin utilizando el abdomen; al expulsar primero el aire del abdomen y despus el del pecho, la espiracin tiene un efecto calmante y relajador. Al llevar a cabo este proceso se activa el uso voluntario de los msculos abdominales y de los msculos auxiliares de la respiracin del tronco, a travs de las fosas nasales. Al concienciarse del propio ritmo respiratorio ayudar a vincular pensamientos y emociones con sensaciones fsicas. Por ello puede utilizarse como una forma de relajacin.
Pranayamas que se pueden utilizar en el embarazo y el parto son:
Ujjayi: Inspira y espira por la nariz; el aire tarda en entrar y salir del pecho, producindose un sonido caracterstico y muy relajante producido por una
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ligera contraccin de las cuerdas vocales. Esto ayudar a poner atencin en la respiracin y a evitar que la prctica sea mecnica. Sithali: Su efecto refrescante ya que ayuda en determinadas fases del parto; para realizarlo es necesario buscar una postura cmoda; la columna vertebral bien recta, colocar la lengua en forma de tubo, inspirando por la boca y espirando por la nariz. Las diferentes respiraciones del pranayama, en general, suelen tener cuatro fases: inspiracin, retencin (pulmones llenos), espiracin y retencin en vaciado (pulmones vacos).
Tcnicas de relajacin. La relajacin es un arma eficaz para lograr el equilibrio mental y el autodominio de la mujer ante una situacin estresante como es el parto, y el conocimiento y dominio de alguna tcnica permite reducir molestias, nerviosismo, tensin, cansancio y angustia durante el parto, controlando de manera adecuada el dolor. El objetivo de las tcnicas es oponerse a los mecanismos de estrs, ayudando al organismo a conseguir un estado ms equilibrado. Tcnica de tensin-relajacin.
Para esta tcnica la mujer debe adoptar una postura cmoda (preferiblemente decbito lateral). Consiste en ir contrayendo distintos grupos musculares dejando el resto del cuerpo relajado, para a continuacin ir relajndolos tomando conciencia de las sensaciones que se van produciendo. La contraccin muscular debe durar unos 5-7 segundos y la relajacin consecutiva unos 20-30 segundos. Se debe comenzar por los grupos
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musculares de pies y piernas, luego los brazos, a continuacin el vientre y la vagina, el pecho, los hombros, la espalda, y por ltimo los msculos faciales. Estos ejercicios deben repetirse una o dos veces hasta que se consiga realizarlos, y son ms eficaces si la mujer los practica con regularidad, sola o con una persona de apoyo. Relajacin por el tacto.
Esta tcnica requiere la presencia de un ayudante que vaya colocando sus manos sobre los distintos grupos musculares del cuerpo de la mujer para que sta vaya relajndolos con el contacto. A veces conviene que el tacto se convierta en un suave masaje sobre la parte del cuerpo que est tensa; este masaje debe ser muy lento. Es importante que la mujer comunique si la sensacin es agradable, si prefiere ms o menos presin o un cambio del lugar del contacto. Est tcnica ayuda adems a la mujer a reaccionar mejor ante las manipulaciones por parte del mdico o de la matrona. La relajacin por el tacto tambin incluye el rozamiento abdominal, que consiste en dar un golpeteo ligero sobre el abdomen con la yema de los dedos, comenzando desde la snfisis del pubis y desplazando los dedos hacia arriba con un movimiento circular, o bien haciendo la figura de un 8 sobre el abdomen.
Visualizacin (concentracin).
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El visualizar imgenes mentalmente durante el parto puede ayudar a la mujer a sentir alivio del dolor, pues resultan relajantes logrando evadir y sentir que las sensaciones dolorosas disminuyen. La recreacin de imgenes que establezcan un vnculo entre lo que sucede dentro de su cuerpo y lo que imagina la mujer es de gran ayuda, as como dirigir el pensamiento a una sola cosa u objeto que ayuda a la concentracin durante las contracciones. Para ello, es recomendable mirar o visualizar el elemento elegido durante un minuto y despus, lentamente, darse el tiempo necesario para sentir la energa y el flujo del nacimiento. Hipnosis. La hipnosis es un estado de sugestin inducido por una intensa concentracin, y que produce una profunda relajacin. Para que la madre consiga una autohipnosis debe encontrarse en un ambiente propicio carente de estmulos externos.
Vocalizacin-sonorizacin. Muchas mujeres por vergenza o temor a molestar, evitan gritar durante el parto; sin embargo, gritar, gemir, cantar, constituyen un mtodo excepcional para aliviar la tensin; por ello deben ser animadas para llevar a cabo este mtodo; pero no se trata de gritar descontroladamente, sino de utilizar la voz para hacer sonidos que a la mujer le ayuden durante las contracciones. Verbalizar las sensaciones, repetir determinadas frases, slabas o sonidos permiten a la mujer concentrarse y relajarse. Musicoterapia.
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Los efectos beneficiosos de la msica, a nivel mental y emocional son productivos; ya que la msica puede ayudar a la mujer embarazada a conseguir relajacin y una actitud mental positiva. Aromaterapia.
Consiste en respirar olores agradables que ayuden a la mujer a sentirse bien, estos olores originan la liberacin de neurotransmisores y endorfinas, que estimulan determinadas zonas cerebrales produciendo sensaciones placenteras y bienestar. Algunas esencias tienen una gran fuerza vitalizante (naranja, romero, sndalo, neroli) o bien relajante (lavanda, rosa, jazmn, melisa, geranio), aplicando gotas en la almohada o en un pauelo, o tambin mediante un suave masaje sobre la piel. La esencia de salvia, poleo, hinojo, albahaca no debe ser utilizada durante el embarazo ya que puede estimular las contracciones uterinas. Hidroterapia.
El agua constituye un medio excelente para relajar y tonificar el cuerpo de la mujer embarazada, ya que masajea y reconforta los msculos y la piel, vigoriza y estimula la circulacin sangunea. Baos, duchas, zambullirse en una piscina, los jacuzzis, aplicacin de compresas y envolturas hmedas, son algunas de
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las prcticas que proporcionan a la mujer embarazada sensaciones muy agradables y la llevan fcilmente a un estado de relax. Los vapores, tinas calientes y saunas no son recomendables en el embarazo, pues provocan una intensa vasodilatacin perifrica y por tanto el aporte sanguneo al feto puede verse comprometido; pero al momento del parto podran ser un gran auxiliar.
6. CURSO DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA. 6.1. INTRODUCCIN.

El mtodo psicoprofilctico se basa en la sabidura del cuerpo de la mujer y la naturaleza del parto. La meta del parto natural es que goces el nacimiento del beb como una experiencia maravillosa, de forma activa y consiente, el entrenamiento fsico y los conocimientos adquiridos, darn confianza y tranquilidad.
Beneficios para la Madre. La mujer que ha tenido un parto natural tiene una excelente recuperacin esto facilita el vnculo con su beb y la lactancia, ya que con su palpacin activa se encuentra en un estado emocional ptimo. Prepararse para un parto psicoprofilctico evita, en muchos casos, las complicaciones y las
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intervenciones innecesarias ya que la madre juega un papel activo en el nacimiento del beb.
Beneficios para el beb. Al nacer en un parto psicoprofilctico, el beb se encuentra en las mejores condiciones debido a que las contracciones del trabajo de parto lo estimulan y lo mantienen alerta para responder ptimamente al momento del nacimiento.
Beneficios para la pareja. Con los cursos la pareja convive desde el embarazo, lo que permite prepararse para pasar de ser pareja a ser familia. La presencia de la pareja en el nacimiento favorece el apego y la formacin del vnculo padre-madre-hijo.
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Elementos del curso. Preparacin Fsica:
La prctica de ejercicios especializados para el embarazo y el parto, son fundamentales para la elasticidad, buena postura, mejor circulacin y condicin fsica. Las tcnicas de relajacin son la base para el control del trabajo de parto. Contenido terico.
En las clases tericas se dan conocimientos sobre los procesos del embarazo, el parto y el post parto para vivir plenamente la llegada del beb.
6.2. MTODOS DE PSICOPROFILAXIS.

Mtodo de Grantly Dick-Read. En su libro Childbirth without fear (Parto sin temor), publicado por primera vez en los aos 40, el Dr.Grantly Dick-Read atrajo la atencin del pblico hacia los principios del parto natural. Su filosofa consista en tratar de disminuir y eliminar en lo posible el temor, la tensin y el dolor producido por estas emociones, mediante la educacin y el apoyo moral adecuados. El mtodo de Grantly Dick-Read, ensea a controlar la tensin, aunque da mucho nfasis al hecho de que el conocimiento destruye el temor y evita la tensin, con lo cual se controla a su vez el dolor. Para lograr todo esto existen cursos que comprenden ejercicios respiratorios y control de la respiracin, relajacin muscular, informacin sobre lo que debe suceder en una situacin normal y sobre lo que la parturienta puede hacer para ayudarse a s misma.
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Este mtodo tambin ensea a buscar apoyo en forma de orientacin, estmulo y comprensin. Grantly Dick-Read atribuye gran importancia a la preparacin para la maternidad y al parto mismo. Mtodo Psicoprofilctico del Parto sin Dolor ELIAS FARAIR. Consiste en una educacin racional, fsica y psquica de la mujer en las ltimas semanas del embarazo, que no requiere del empleo de medicamento alguno. En los casos normales, el mtodo es aplicado en su integridad sin drogas; pero si sobreviniera alguna complicacin (hipertona cervical, inercia uterina, etc.), se recurre a los medicamentos conocidos. No debemos confundirlo con el parto sin temor de Read, basado exclusivamente en sugestionar a la embarazada, que concentra su accin en eliminar el temor y aconseja el relajamiento total muscular y mental, bajando considerablemente el umbral de percepcin del dolor, en vez de elevarlo mediante la actividad cerebral. Tambin hay que diferenciarlo del Parto Mdico o Dirigido, en el cual se usan drogas. En las maternidades donde se practica exclusivamente el mtodo psicoprofilctico en la atencin de los partos, los obstetras han llegado al convencimiento de que es el mtodo de analgesia ideal, ya que no produce ningn efecto nocivo sobre el feto. El mtodo de Lamaze. Lamaze se ha convertido en un epnimo en obstetricia, aunque no todos los obstetras sean sus seguidores. En 1880 se empez a usar el hipnotismo en obstetricia para aliviar el dolor y el miedo, aunque con pocos resultados. Pavlov introdujo el estmulo y la respuesta condicionada en sus experimentos y esto sirvi de base para que Platanov en 1920, aplicara esa tcnica a la obstetricia. En 1930 Dr. G. Dicls-Read en Inglaterra describi las caractersticas del dolor en el parto y el valor de entrenar a los pacientes a tolerarlo. En 1951, Lamaze viaj a Rusia y en una sesin de la Academia de Ciencias tuvo la oportunidad de familiarizarse con los estudios de Pavlov, Nicolaiev y Velvovski, luego regres a Francia y desde entonces se produjo una revolucin en la atencin del parto con su mtodo "psicoprofilctico".
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Lo que Lamaze ha hecho, dicen le sorprendi an a l mismo. En realidad, el impacto en Obstetricia ha sido notorio, pues es el paciente quien lo ha recibido con gran entusiasmo. Los estudios hasta ahora publicados, hablan de que el mtodo del parto psicoproflctico de Lamaze produce: Partos ms cortos", otros que no "cambian el trabajo de parto", algunos afirman "que se necesita menos anestesia, otros que la incidencia operatoria es ms baja, que la prdida sangunea es menor; Que hay menos hipertensin, menos prematuros, ms satisfaccin materna, nios ms felices, menos mortalidad perinatal". El mtodo de Vellay. En 1985, Vellay explic el mtodo psicoprofilctico con bases tericas en el condicionamiento Plavoviano, como un conjunto de procedimientos de anestesia verbal para el parto, que permite a las mujeres resignificar y experimentar el parto como un proceso y suceso no doloroso. El mtodo fue desarrollado originalmente por Velvovski en la ex unin sovitica al iniciar el tercer decenio del siglo pasado, posteriormente los hallazgos de Plavov, sobre reflejo condicionado, complementan este mtodo. En 1950 neurofisiologos como Platonov y Volvoski junto con los obstetras Ploticher y Shugan le dan otras aportaciones como ejercicios fsicos, cuyo objetivo era que el parto transcurriera sin dolor, puesto que haban observado que esto alteraba el trabajo de parto. En 1951 el mtodo Sovitico de Psicoprofilaxis, fue conocido en toda Europa y Asia, fue autorizado por el Papa Pio XII, como mtodo para dar a luz, en 1960 se aplicaba en casi todo el mundo, Lamaze lo aprendi en Rusia y lo llevo a Francia, donde toclogos como Vellay, le terminaron de dar las aportaciones que lo convertiran en el mtodo de Psicoprofilaxis Obsttrica, absorbiendo todos los dems mtodos para unificarlo y formar un solo mtodo que incluyera todas la aportaciones de sus antecesores, fundando as la Asociacin Internacional de Psicoprofilaxis Obsttrica, con sede en Paris.
6.3. SITUACIN EN MXICO.

El mtodo fue trado a Mxico por Stefanovich y Stoopen en 1957. Santibez y Fuentes Calvo, mdicos militares, lo practicaron por primera vez en el Hospital Central Militar, al principio, con esposas de Soldados rasos y despus con las de los Oficiales. Colaboraron con ellos Nova, Ramrez, Peralta y Bretn.
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Fuentes Calvo, lo puso en prctica solo cinco aos en el hospital central militar y despus se trabaj en Molino del Rey en el Hospital Militar del Estado Mayor Presidencial.
El nexo principal fue entre Stefanovich y Fuentes Calvo, poco despus se le unieron Cndano y Origay donde se estableci un mtodo ms intervencionista y ms tarde se les uni Santibez y juntos fundaron la clnica Psicosomtica en Gineco-Obstetricia, donde en trabajo de tutora formaron instructoras en Psicoprofilaxis. Santibez, estudio en Francia el mtodo Lamaze y era miembro de la sociedad Internacional de Psicoprofilaxis Obsttrica. En enero de 1971 se imparti el primer curso pactico- terico para formar instructoras en Psicoprofilaxis Obsttrica, donde se formaron solo quince, entre ellas algunas enfermeras militares, solo dos siguen brindando an el servicio.
En 1975 en el centro Materno Infantil General Maximino vila Camacho, en los Pinos, se fund el departamento de Psicoprofilaxis Obsttrica, coordinada por lvarez del Castillo, fue la primera vez en que la Psicoprofilaxis Obsttrica se trabaj en una institucin pblica de salud, impartindose como un curso prematrimonial. En 1978 el Instituto Nacional de Perinatologa fund el Departamento de Educacin Pre-gestacional, que atenda a la totalidad de las usuarias y constituy una educacin regular para el parto, de modo de que las madres acudan al curso junto con sus parejas y de ese modo los padres podan asistir al parto.
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En 1981 Sergio Villalobos jefe de Ginecologa del Hospital Regional 1 de octubre del ISSSTE, inaugur el servicio de Psicoprofilaxis Perinatal, servicio que se presta a derechohabientes desde entonces. En la actualidad, en Mxico, la Psicoprofilaxis Obsttrica, no est al alcance de toda la Poblacin, los nicos que cuentan con el servicio, son los hospitales que le dieron un espacio a su llegada a Mxico. En los pases europeos, la Psicoprofilaxis Obsttrica, es impartida por licenciados en Fisioterapia en la mayora de los Hospitales de Perinatologa y est al alcance de toda la poblacin.
6.4. PSICOPROFILAXIS DOLOR.

Misin.
OBSTETRICA.
UN
PARTO
SIN
Preparar a la madre para el embarazo, parto y puerperio en un espacio en el que ya sea sola o con su pareja, se le facilite el descubrimiento y el conocimiento; de los procesos y cambios por los que est pasando; compartiendo en conjunto; las inquietudes, temores, dudas, fantasas e inseguridades, respecto al embarazo, parto, y la relacin con su beb. Introduccin. La Psicoprofilxis Obsttrica o Educacin Maternal es el conjunto de actividades para brindar preparacin integral prenatal (terica, fsica y psicolgica) a la gestante, para un embarazo, parto y posparto en las mejores condiciones, sin temor , disminuyendo las complicaciones y con la posibilidad de una rpida recuperacin, adems de contribuir a la disminucin de la mortalidad materna perinatal, en especial para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo, parto y en la atencin al recin nacido. Objetivos del programa. Adquisicin de conocimientos por parte de la madre gestante y su pareja para que la vivencia del embarazo constituya una experiencia propia, natural y positiva. Establecer una relacin agradable y de confianza entre el profesional y la embarazada.
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Estudiar factores objetivos y subjetivos que influyen en el embarazo y el parto. Identificar factores econmicos, sociales y personales que puedan alterar el proceso del embarazo, parto y puerperio. Incorporar elementos de educacin para la salud para potenciar el auto cuidado en la mujer. Reforzar la confianza de la poblacin civil, en los servicios GinecoObsttricos de la Clnica de la Mujer de la Secretaria de la Defensa Nacional.
Temas. Iniciacin, anatoma y fisiologa, cambios fsicos y emocionales, nutricin, beneficios del ejercicio y la relajacin, dolor de parto, etapas del trabajo de parto, qu hacer durante el trabajo de parto, expulsin, post parto, lactancia y cuidados del beb. Todo con un lenguaje que la gestante y su pareja comprendan, sin palabras tcnicas que compliquen la asimilacin de la informacin brindada. Metodologa. Las sesiones se realizarn 1 vez a la semana, en cada sesin se llevara a cabo: La presentacin de nuevas parejas. Se abarcarn algunos puntos del temario terico. Se realizarn talleres para la gestante y su pareja, con ejercicios de preparacin para el parto. Se realizara una consulta colectiva, en la cual las diferentes parejas participarn con sus dudas y miedos, con el fin de afianzar la participacin de la pareja dentro de la gestacin.
Beneficios: El mtodo ms evaluado es el de Lamaze, con las siguientes aportaciones: a) b) c) d) e) f) g) Sentimiento de Maternidad-Paternidad ms plena. Disminucin de la duracin del periodo de dilatacin. Disminucin de la duracin del periodo expulsivo. Disminucin del nmero de distocias. Disminucin del nmero de partos instrumentados. Disminucin de los das de estancia en clnica. Partos menos costosos.
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Mtodo de preparacin para el nacimiento. Como se ha explicado el parto no es un hecho aislado en el espacio y en el tiempo, sino una de las partes de un proceso biolgico que va desde la unin de una pareja hasta los primeros aos de vida del recin nacido. El nacimiento es un hecho natural o fisiolgico y como tal se tiene que considerar. En cualquier sistema de facilitacin al nacimiento se debe considerar tres facetas y darlo como un hecho: 1. Aspecto biolgico: es el proceso fisiolgico que utiliza la naturaleza para la reproduccin del ser humano. 2. Aspecto psicolgico: es indudable la trascendencia emocional y la importancia que tiene el nacimiento de un hijo. 3. Aspecto Social: el nacimiento generalmente se produce en una ambiente familiar, siempre est vinculado a otros miembros de la familia, adems de ser un hecho significativo en el entorno de la pareja que casi siempre se celebra con alegra. Objetivos del mtodo. 1. Conseguir que el parto resulte una vivencia satisfactoria para ambos miembros de la pareja y que el resultado sea una maternidad y paternidad ms plena. El mtodo asistencial deber contemplar las tendencias actuales de la importancia de vivir el parto conscientemente. Se deber intentar que la pareja viva el embarazo de una forma activa, consciente y responsable. 2. Disipar la agresin psicolgica que en muchas ocasiones es importante en los tres protagonistas del parto: a) Disminuir la agresin para la madre consiguiendo que el parto sea indoloro o poco dolorosos, potenciar su protagonismo y favorecer la interaccin precoz del grupo familiar (Caldeyro-Barcia). b) Disminuir la agresin para el recin nacido consiguiendo que el mtodo contemple conductas no violentas en su recepcin (Leboyer).
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c) Disminuir la agresin que el hecho del nacimiento puede significar para el padre. 3. Aprovechar el curso de preparacin para incrementar la educacin sanitaria de las parejas. 4. Capacitar a las parejas para la atencin al recin nacido con entrenamiento anticipado. 5. Potenciar la lactancia materna. 6. Crear a nivel cortical, un rea dedicada exclusivamente al parto, que conllevar a un trabajo que se realizara durante tres o cuatro meses antes del mismo, dos o ms horas a la semana, siendo estas exclusivas para que solo se est pensando y preparando para ese momento. Caminos para conseguir los objetivos. 1. Que el parto sea una vivencia satisfactoria. Ser el resultado del buen trabajo del equipo (pareja y terapeuta) y la expresin de que toda la preparacin previa ha sido adecuada.
2. Disipar la agresin de la madre. Se entrenar a la futura madre, para que con ste mtodo se capacite a tolerar las sensaciones de la fibra uterina durante las contracciones y el trabajo de parto. Capacitar a la madre, con un adecuado entrenamiento para la relajacin y as potenciar el descanso entre contraccin y contraccin. Capacitar a la madre con entrenamiento muscular para que colabore de manera ms activa en los pujos. Lo que aumenta su eficacia y abrevia el tiempo de expulsin. Potenciar el protagonismo de la madre en el trabajo de parto. Facilitar el contacto de la madre inmediatamente despus del nacimiento, poniendo al recin nacido piel con piel con su madre (interaccin precoz del grupo familiar).
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Potenciar la presencia del padre en el nacimiento para aumentar la sensacin de trabajo comn. Potenciar la lactancia precoz inmediatamente despus del nacimiento.
3. Disipar la agresin del recin nacido. Debern controlarse los estmulos externos despus del nacimiento (luz y ruido). Los recin nacidos sanos no necesitan aspiracin sistemtica de las mucosidades, no necesitan estmulos o golpes para que lloren. Llorar no es un signo de salud. El recin nacido deber ponerse en contacto con la madre inmediatamente despus del nacimiento, con la oreja sobre el corazn para que reconozca algo que le es familiar en este nuevo entorno con luz, ruido y fro.
4. Disipar la agresin para el padre. Facilitando su presencia y colaboracin en el parto, potenciando su rol en la ayuda a su pareja con los pujos. Facilitar el contacto del padre con el recin nacido y con la madre, inmediatamente despus del nacimiento (interaccin precoz del grupo familiar).
Cuidados prenatales. El objetivo de los cuidados prenatales consiste en asegurar que todo embarazo deseado y no deseado, culmine en el parto de un lactante sano sin que haya deterioro en la salud de la madre. Es costumbre dividir el embarazo en tres partes iguales, o trimestres. Duracin media del embarazo, que se calcula desde el primer da del ltimo periodo menstrual normal, en mujeres sanas, muy cerca de los 280 das o 40 semanas. Se acostumbra calcular la fecha de parto esperada agregando siete das a la fecha del primer da de la ltima fecha del primer da del ltimo periodo menstrual normal. En base a estos clculos se realiza un plan de cuidados y ejercicios a realizar por la futura madre.
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Aumento de peso y nutricin durante el embarazo. En general se recomienda que la mujer embarazada aumente de 10 a 12 Kg de peso durante el embarazo. Del peso adicional recomendado, los eventos fisiolgicos normales representan en forma acumulada cerca de 9 Kg como feto, placenta, lquido amnitico, hipertrofia uterina, aumento del volumen sanguneo materno, crecimiento mamario y edema declive como resultado de factores mecnicos. El resto parece ser, principalmente, grasa materna. En la mayora de las mujeres embarazadas, ste resultado se logra mediante la ingestin, de acuerdo al apetito, de una dieta adecuada en caloras, protenas, cidos grasos esenciales, minerales y vitaminas.
Higiene general Ejercicio. En general no es necesario que la mujer embarazada limite el ejercicio siempre que no se fatigue demasiado o exista riesgo de que se lesione ella o el feto.
Empleo. Lo ideal es que ningn trabajo o diversin relacionada con fatiga excesiva se continu. Hay que proporcionar periodos adecuados de reposo durante el da de trabajo. Las mujeres con una historio clnica de complicaciones del embarazo que tiene probabilidad de repetirse es probable que deban reducir al mnimo el esfuerzo fsico, por lo que a menos que su mdico obstetra, lo indique no podra tomar por completo el curso de psicoprofilaxis.
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Viajes. Los viajes no estn contraindicados para la mujer embarazada que no tiene complicaciones.
Coito. En la mujer embarazada sana, el coito, no produce daos antes de las ltimas cuatro semanas; siempre que el aborto o el parto pretrmino, este considerado como una amenaza, hay que evitar el coito.
Tabaquismo. Las mujeres que fuman durante el embarazo con frecuencia tienen lactantes ms pequeos y hay mayor probabilidad de fracasos del embarazo debido a un incremento en muertes perinatales.
Alcohol y drogas. La ingestin excesiva de alcohol por la madre embarazada conlleva la probabilidad de producir anomalas en el feto, aumenta la incidencia de retardo del crecimiento fetal, desprendimiento prematuro de la placenta y desarrollo neurolgico anormal en el lactante;
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antes y despus del nacimiento lo recomendable es evitar por completo su consumo.
Cafena. La mayor parte de los estudios realizados en el embarazo humano no comunican asociacin alguna entre el consumo de cafena y defectos al nacimiento o de peso bajo al nacer.
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Medicamentos. Con pocas excepciones, cualquier frmaco que ejerza efecto sistmico en la madre cruzar la placenta para alcanzar el embrin y el feto; por lo que a menos que el mdico obstetra lo indique, no se recomienda el uso de ninguno.
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Ejercicios de gimnasia para la embarazada. Tienen como objetivo: a) Reforzar ciertos grupos musculares y prepararlos para el esfuerzo el cuerpo. b) Dar mayor flexibilidad y elasticidad a los tejidos y articulaciones que intervienen en el parto. c) Mejorar el estado general por el estmulo de la respiracin. d) Alivio de sntomas molestos en el embarazo. Condiciones generales: El lmite de cada ejercicio es la aparicin de dolor o molestia. Cada ejercicio debe realizarse de forma lenta y suave sin forzar. La inclusin de nuevos ejercicios se har de forma progresiva, incorporando uno o dos nuevos cada vez. La duracin de las sesiones debe aumentar gradualmente. Con pocos minutos por da y llegar a un mximo de 15 a 20 minutos por sesin. El nmero de veces que se realiza cada ejercicio est limitado por la aparicin de molestia o fatiga. Termina las sesiones con 10 minutos de relajacin.
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EJERCICIOS DE CABEZA Y CUELLO. LATERALIZACION DE CABEZA. Posicin Inicial: de pie o sentada, mirando al frente. Inspirar. Mientras expulsas el aire acerca la oreja derecha al hombro derecho. Inspirar. Volver a la posicin inicial expulsando el aire. Realizarlo bilateralmente.
ROTACIN DE LA CABEZA. Posicin Inicial: De pie o sentada. Inspirar. Expulsa el aire mientras gira la cabeza hacia la derecha, manteniendo la posicin unos segundos. Inspirar. Volver a la posicin inicial expulsando el aire. Realizar bilateralmente.
FLEXION Y EXTENSIN DE LA CABEZA. Posicin Inicial: de pie o sentada. Mirando al frente, inspirar a la vez que se bajan los hombros. Expulsa el aire mientras llevas la barbilla hacia el trax. Respirar varias veces expulsando el aire despacio. Inspirar. Vuelve a la posicin inicial. Inspirar. Expirar y levantar despacio la cabeza. Inspirar. Expulsar el aire mientras se vuelve a la posicin inicial.
ROTACION DE LOS HOMBROS. Posicin Inicial: de pie o sentado. Con los codos hacia fuera, apoya la punta de los dedos sobre los hombros. Inspira. Expulsa el aire, y traza amplios cirulos con los codos hacia atrs.
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ENTRENAMIENTO DE LA COLUMNA. EJERCICIO 1. Posicin Inicial: sentada con las piernas flexionadas, apoyada sobre los puos, y brazos hacia atrs. Inspira y elevas las costillas, enderezando la espalda sin levantar los hombros. Expira volviendo a la posicin inicial.
EJERCICIO 2. Posicin Inicial: sentada con las piernas flexionadas, la columna y la cabeza contra la pared y las manos sujetando los tobillos, Inspira. Al expulsar el aire, lleva la pelvis hacia adelante apoyando toda la espalda contra la pared.
EJERCICIO 3. Posicin Inicial: sentada, con las piernas juntas y estiradas. Poner una cinta en las plantas de los pies y sujetar los extremos con las manos, manteniendo los brazos estirados. Inspira. Expira y tira de los extremos de la cinta, llevando los hombros hacia atrs y manteniendo la espalda recta. EJERCICIOS CIRCULATORIOS. FLEXIN Y EXTENSIN DE LOS DEDOS DEL PIE. Posicin Inicial: sentada. Estirar las piernas apoyando los talones en el suelo. Estirar los dedos al mximo, elevndolos. Flexiona los dedos. FLEXO-EXTENSIN DE LOS PIES. Posicin Inicial: sentada. Estirar las piernas apoyando los talones en el suelo. Flexiona y extiende ambos pies, movilizando la articulacin del tobillo.
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE AMBOS PIES. Posicin Inicial: sentada.

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Estirar las piernas apoyando talones en el suelo. Rotan los pies trazando crculos hacia adentro y hacia afuera. EJERCICIOS PARA MSCULOS DEL PECHO. EJERCICIO 1. Posicin Inicial: sentada o de pie. Inspira sacando los codos, cerrando una mano y encerrarla con la otro y se colocan a la altura del pecho. Espiras y aprieta una mano contra la otra.
EJERCICIO 2. Posicin Inicial: de pie. Inspiras uniendo las manos en la espalda, con los dedos entrelazados y brazos estirados. Espiras y une los codos aproximando los omoplatos entre s.
EJERCICIO 3. Posicin Inicial: Inspira uniendo las manos por delante, con los dedos entrelazados y las palmas de las manos hacia afuera, a la altura de los hombros. Espira y estira los brazos hacia el frente. EJERCICIOS PARA LA PELVIS. EJERCICIO 1. Posicin Inicial: de pie, piernas separadas en lnea con la pelvis. Tomar aire y apoyar la espalda y cabeza contra la pared. Expira y contrae los msculos del abdomen llevando la pelvis hacia adelante y manteniendo toda la columna pegada contra la pared, poniendo atencin en la zona lumbar con el fin de disminuir la curvatura de la columna en esa zona.
EJERCICIO 2. Posicin Inicial: de cbito supino con una almohada bajo la cabeza y los hombros, piernas flexionadas separadas en lnea y pies apoyados en el suelo. Inspira. Espira y toma la rodilla derecha con la mano derecha acercndola al pecho, gira hacia la derecha y extiende la pierna, estirando los dedos del pie. Inspira.
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Espira y realiza el ejercicio en sentido inverso. EJERCICIO 3. Posicin Inicial: de cbito supino, con una almohada debajo de la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas, en lnea con caderas y pies apoyados en el suelo. Inspira. Espira y contrae los glteos, perin y abdominales, elevando la columna hasta formar una lnea recta entre las rodillas y los hombros. Mantener tensin sin arquear la espalda. Inspirar y descender, relajando los msculos abdominales, perineales y glteos, apoyar toda la columna contra el suelo.
EJERCICIO 4. Posicin Inicial: de rodillas con las palmas de la mano apoyadas en el suelo a la altura de los hombros y piernas separadas en lnea con las caderas. Inspira. Espira y flexiona la cabeza acercando la barbilla al pecho y arquea la columna hacia arriba, tensando los msculos abdominales, perineales y glteos. Inspirar y volver a la posicin inicial. EJERCICIOS PARA FORTALECIMIENTO DE MSCULOS ABDOMINALES. EJERCICIO 1. Posicin Inicial: de cbito supino con una almohada bajo la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas, en lnea con la pelvis y pies apoyados en el suelo. Inspira cruzando los brazos sobre el abdomen, colocando la mano derecha sobre el lado izquierdo y la mano izquierda sobre el lado derecho. Espira y alza la cabeza y hombros a la vez, intenta aproximar con las manos ambos lados del abdomen. Inspira y baja la cabeza y los hombros.
EJERCICIO 2. Posicin Inicial: de cbito supino con una almohada debajo de la cabeza y los hombros. Piernas flexionadas y separadas en lnea con las caderas y pies apoyados en el suelo. Inspira mientras llevas el brazo derecho hacia atrs, apoyando el codo en el suelo. Espira y dirige las rodillas hacia el lado izquierdo, sin despegar la espalda del suelo, contrayendo los msculos abdominales y perineales.
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Inspira y vuelve a la posicin inicial. ENTRENAMIENTO DE CUADRICEPS. Posicin Inicial: de puntillas con los pies juntos, apoya las puntas de los dedos de las manos en la pared. Inspira. Espira y contrae los glteos, llevando la pelvis hacia adelante y flexiona las rodillas mantenindolas separadas sin separar los pies del suelo. Inspira y vuelve a posicin inicial.
ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS GEMELOS. Posicin Inicial: de pie, pies juntos y erguidos sobre los dedos, apoya las puntas de los dedos de las manos en la pared. Inspira. Espira y desciende los talones sin llegar hasta el suelo. EJERCICIOS DE ELASTICIDAD. EJERCICIO 1. Posicin Inicial: En cuclillas, espalda recta apoyada contra la pared, pies apoyados en el suelo repartiendo el peso corporal entre los talones y dedos de los pies. Codos en la cara interna de las rodillas y manos unidas. Inspira. Espira y se hace presin con los codos hacia fuera, separando los muslos. Inspira disminuyendo la tensin.
EJERCICIO 2. Posicin Inicial: sentada con piernas flexionadas, plantas de los pies juntas, y sujetando los tobillos con las manos. Inspira. Expira y acerca los talones hacia la pelvis, manteniendo la posicin unos segundos (tambin se puede realizar en decbito supino y brazos a los costados. POSTURAS DE RELAJACIN. Decbito supino, apoyando la cabeza y los hombros sobre una almohada con las piernas ligeramente flexionadas, apoyada sobre un almohadn a nivel de la flexin. De esta manera se reduce la curvatura de la columna a nivel lumbar, relajando la tensin de esa zona.
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Curso terico. Consta de siete clases: Primera Clase: Empezamos recalcando que el embarazo y el parto son fenmenos naturales y no enfermedades. Se les hace una charla sobre los fundamentos y bases del sistema, explicando el por qu es posible suprimir los dolores del parto; con frases sencillas se les ensea: 1) el mecanismo del reflejo condicionado, relatando la experiencia de Pavlov en el perro y comparndola con hechos cotidianos: sensacin de hambre al or el pito de las 12 horas, sensacin dolorosa dentaria con slo ver u or la maquinaria del dentista. l mecanismo variable del umbral de percepcin del dolor; relatando la siguiente experiencia que ellas pueden comprobar personalmente: colocar sobre la mano extendida sobre una mesa, pesos progresivamente en aumento hasta que comience a percibir dolor. Se repite luego la experiencia, pero mientras se colocan los pesos se hace resolver un problema complejo al sujeto de experimentacin. Una tercera vez se repite el experimento, pero interponiendo entre la mano y los pesos un delgado vidrio y previniendo al sujeto que se fije bien, pues si el vidrio se rompe puede herirlo. Se podr comprobar que en este ltimo caso, el dolor se sentir con mucha menor presin que en el primero, por la presencia del temor (vidrio, herida); mientras que en el segundo caso por actividad cerebral ajena, se necesitar mucha mayor presin para percibir dolor que en el primer caso. Segunda Clase. Se les ensea nociones de anatoma y fisiologa genital femenina y obsttrica, por medio de dibujos, modelos, etc. Con ello la madre adquiere conciencia de su organismo, de sus relaciones anatmicas con su hijo durante la vida intra-uterina y conocimiento del mecanismo del parto. Esta educacin elimina una enorme dosis de temor y eleva, por lo tanto, el umbral del dolor. Se invita a las madres, para que en sus casas se palpen el abdomen, comprobando la presencia del tero, de las partes fetales y evidenciando las contracciones uterinas por la dureza abdominal. Tercera Clase. Con medios objetivos se les muestra el funcionamiento de la prensa abdominal y sus relaciones con el tero grvido y el sistema respiratorio. Se les explica la necesidad de fortalecer los msculos indicados
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para el momento del parto. Para ello se les hace conocer el ejercicio de soplar la vela; que consiste en una inspiracin profunda (contraccin mxima del diafragma) con relajacin simultnea de los msculos suplementarios respiratorios; luego, espiracin simple (relajacin del diafragma y abdominales); se termina con expulsin forzada del aire de reserva (1.500 ce), es decir, soplando con la fuerza necesaria para inclinar la llama de una vela, a 50 cms. de distancia, sin apagarla y para lo cual se necesita la contraccin de los abdominales. En el primer movimiento, percibirn una suave presin sobre el fondo uterino, presin que cesa en el segundo movimiento y que se ejerce sobre la cara anterior del tero. Este ejercicio se repetir durante 5 minutos varias veces en el da. Cuarta Clase. Explicaremos la anatoma y fisiologa de los msculos del perin y su papel en el perodo expulsivo. Insistiremos sobre la necesidad de aprender a relajarnos Y para ello deben aprender a contraerlos y tener conciencia de su funcin. Aadiremos luego que cada vez que la persona retiene voluntariamente el deseo de orinar o defecar, se puede hacer consciente la contraccin del piso perineal anterior y posterior, respectivamente. Que si por el contrario, se hace el movimiento voluntario de expulsar orina o materia fecal, se persigue la relajacin de dicho piso perineal y por ltimo, que la contraccin o relajacin perineal puede o no ocluir el conducto vaginal. Quinta Clase. Se prescriben las manifestaciones clnicas del perodo de dilatacin, cuya fisiologa debemos explicar en forma resumida. Se habla de cmo se conocer por la mayor duracin, intensidad (dureza uterina) y frecuencia de las contracciones del tero, el comienzo del parto. Explicaremos la conducta a seguir en este perodo, el momento y forma de trasladarse al hospital, lo que se har a su llegada y los exmenes a practicar. Durante la contraccin, el tero es muy sensible, por lo que se debe disminuir la presin que del diafragma y vsceras abdominales ejercen sobre l. Para ello se les indica que apenas comience la contraccin, debern efectuar una respiracin superficial torcica (respiracin de perro cansado, como le llaman habitualmente las madres-alumnas). Esta respiracin es muy fcil de ejecutar, pero muy cansadora; por lo que es necesario hacer una prctica diaria, para lograr mantenerla durante toda la contraccin uterina. Sexta Clase. Una vez verificada la dilatacin completa y habiendo descendido de segundo a tercer plano la presentacin, comprimir el recto, sintiendo la madre la sensacin de pujo, entrando de este modo al perodo de expulsin del pari. Se les hace saber que es en este perodo cuando la parturienta tiene la mayor participacin, debiendo mantenerse tranquila y consciente, ya que ella dirigir esta etapa. Habitualmente en la expulsin se verifica un fenmeno
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paradojal, el de pujar: pues por una parte el tero impulsa la presentacin hacia afuera y por otra, la madre contrae los msculos perineales ofreciendo resistencia, resultando desgarros vaginoperineales. Se les ensea la siguiente tcnica de expulsin: Estando la enferma en cama, al iniciarse una contraccin, inspirar profundamente y espirar; nueva inspiracin profunda, retencin del aire en los pulmones, flexin de la cabeza sobre el trax, tomar con las manos la base de las pierneras, empujar el nio contrayendo los msculos de la prensa abdominal y relajando los msculos del perin. Si la contraccin es muy larga, se puede repetir un nuevo empuje. En la salida de la cabeza y de los hombros debern respirar profundamente obedeciendo la orden de no pujar ms, para evitar desgarros vaginoprineales. Terminaremos describiendo la conducta que se seguir con el nio una vez nacido y los fenmenos del alumbramiento. Sptima Clase. Se revisan en conjunto la exposicin de todo el mtodo, recalcando los factores negativos para evitarlos; luego se enumeran los factores positivos en los cuales debern estar bien entrenadas a fin de ponerlos en prctica. Finalmente llevaremos algunas madres que ya han dado a luz con este mtodo, cuya experiencia Y xitos reforzar el convencimiento de que es posible suprimir el dolor del parto. Curso prctico. Consiste en el aprendizaje y entrenamiento de los ejercicios enseados, tratando de llegar, a la mayor perfeccin y automatismo posible. Control y conduccin del parto mismo. En la asistencia del parto debe reinar amabilidad, suavidad y tranquilidad. Sin apartarse de las normas clsicas se tendr presente las siguientes recomendaciones: 1. Eliminacin de la palabra dolor. 2. Eliminacin de todos> los ruidos molestos. Puede aceptarse msica suave.
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3. Reducir los tactos al mnimum, debiendo practicarse fuera de las contracciones. 4. Mantener informada a la madre con optimismo, pero sin engaos, sobre el curso del parto. 5. Cuando existen signos de desacondicionamiento es muy til una auscultacin de los latidos cardio-fetales con admiracin de su normalidad, pues se estimula la confianza y el inters de la madre. 6. Durante el descenso de la presentacin se informar momento a momento, sobre la parte que va emergiendo. 7. Se proscribirn totalmente las maniobras de Kristeller y el masaje digital del perin. 8. Si hay signos de agotamiento se podr administrar oxgeno a un analptico cardio-respiratorio (coramina-cafena). 9. Evitar que la madre duerma entre las contracciones, igualmente evitar los analgsicos, que provocan la actividad cerebral negativa y bajan el umbral de percepcin del dolor. Taller I (anatoma y fisiologa de la reproduccin). Determinar el nivel de conocimientos y expectativas de la participante (pre test). Ensear a reconocer la anatoma y fisiologa del aparato reproductor y los cambios que experimenta durante el embarazo. Entrenar en gimnasia de ablandamiento. Taller II (contraccin uterina). Entrenar a la gestante para que reconozca las contracciones uterinas de trabajo de parto. Lograr que la gestante acuda a la emergencia del establecimiento de salud oportunamente (trabajo de parto, signos de alarma). Desacondicionar a la paciente referente a contraccin uterina = dolor. Taller III (fisiologa del trabajo de parto). Lograr que la gestante considere al parto como un fenmeno biolgico natural. Entrenar los msculos de la pelvis. Taller IV (causas fisiolgicas que intervienen en dolor real del trabajo de parto). Lograr la colaboracin activa en las etapas de trabajo de parto y en los diferentes procedimientos obsttricos (palpacin, auscultacin de latidos fetales, tacto vaginal). Entrenar y fortalecer miembros inferiores con nfasis en el beneficio sobre la circulacin.
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Taller V (causas psicolgicas (virtuales) que intervienen en el dolor del trabajo de parto). Establecer la relacin de los reflejos condicionados negativos con el dolor en el proceso de parto. Dar a conocer cmo los reflejos condicionados positivos pueden disminuir el dolor en el parto. Entrenar msculos y articulaciones para el trabajo de parto. Taller VI (tcnicas de relajacin y respiracin). Entrenar en lo referente a los reflejos condicionados: concentracin- relajacin y respiracin. Taller VII (interrelacin de los elementos de fijacin). Lograr el perfeccionamiento del ejercicio del pujo. Reconocimiento de los signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio y la asistencia oportuna a los centros asistenciales. Taller VIII (adaptacin de la gestante al medio donde va a realizar su parto). Lograr familiarizar a la gestante con los ambientes hospitalarios y personal que labora en l, con un recorrido por los ambientes de maternidad. Participacin del acompaante preparado. Repaso final, resolucin de dudas y preguntas. Post test y entrega de notas: se sugiere motivar a las gestantes con entrega de diploma de haber terminado el curso. Recomendaciones a la gestante. Asistencia y puntualidad. Debe presentar la Tarjeta de Asistencia. Puede solicitar constancia de asistencia para los fines pertinentes de la gestante. Portar cuaderno de notas, lapicero y reloj. No llevar objetos de valor Debe usar la ropa cmoda de acuerdo a la estacin y respetando sus patrones culturales. Llevar consigo sus documentos personales y Tarjeta de Control Prenatal. Recomendaciones Psicoprofilaxis. para el Terapeuta durante las sesiones de
Valoracin permanente del riesgo Obsttrico de la gestante: Teniendo como instrumento de evaluacin la tarjeta de control prenatal o tarjeta perinatal. Pretest (en la primera clase) Contenido terico de acuerdo a la clase programada. Desarrollo de la prctica de acuerdo al riesgo. Gimnasia obsttrica: (con calistenia previa). Ejercicios de relajacin y respiracin. Preguntas y respuestas (Retro alimentacin). Post test (en la ltima clase). Contraindicaciones para la prctica de ejercicios fsicos: Debe excluirse de la prctica de ejercicio fsico a aquellas mujeres que presenten: Enfermedad renal, cardiaca, infeccin aguda, embarazo mltiple, preeclampsia, PP, crvix incompetente, RPM, parto prematuro, sangrado vaginal, distress fetal o RCIU.
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Hipertensin arterial, arritmia cardiaca, anemia, diabetes, enfermedad pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, y antecedentes de prematuridad. Motivos para detener el ejercicio fsico: Cefaleas persistentes e intensas. Alteraciones de la visin, mareos inexplicados. Episodios de dolor precordial o palpitaciones Debilidad muscular Sensacin de falta de aire. Dolor abdominal intenso. Edema generalizado. Sospecha de flebitis. Lenta recuperacin de la frecuencia cardiaca o tensin arterial. Escaso aumento de peso. Prdida de lquido o sangrado vaginal. Disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes sugestivas de parto prematuro (ms de 6-8 contracciones/hora). Grupos de Trabajo Posparto El conseguir que las purperas se integren en grupos de trabajo posparto es mucho ms problemtico, pues generalmente las circunstancias personales de las recin paridas no se lo permiten. De cualquier manera sera ideal que el curso de preparacin al nacimiento no se acabara despus del parto. Objetivos de curso post-parto. 1. Capacitar a la pareja para vivir el hecho de la maternidad y paternidad con relajacin y satisfaccin. El camino ser el de reforzar las informaciones dadas antes del nacimiento sobre cuidados del recin nacido, sobre la lactancia y las medidas bsicas de puericultura. 2. Potenciar la interaccin del grupo familiar. Dando indicaciones y auxiliando al padre en actividades del cuidado del recin nacido. 3. Capacitar a la pareja, para que adquiera autonoma en el cuidado de su beb. La informacin potenciada, actualmente capacita a los padres para ser autnomos y no necesitar ayuda constante de otras personas. 4. Facilitar la interrelacin de las madres entre s, potenciando la dinmica de grupos. Una vez ms el intercambio de impresiones y sensaciones servir para normalizarlas, al ser comunes a todas. 5. Favorecer la lactancia materna.
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6. Recuperar la musculatura del piso plvico. Trabajando la musculatura con ejercicios especialmente dedicados a stos. Este trabajo muscular conseguir la disminucin de los casos de cistocele y/o incontinencia urinaria. 7. Reforzar la informacin sobre sexualidad y contracepcin en la lactancia y puerperio. Metodologa. Los grupos posparto deben ser mucho menos rigurosos que los preparto. Debemos desarrollar un mtodo de aplicacin flexible y que permita que las madres asistan con sus bebs. Se disearn sobre todo encuentros de dos horas de duracin y una vez a la semana en los que lo ms importante ser la interrelacin entre las madres y sus bebs. Se trabajar fsicamente con rigor para dar mecanismos fsicos de entrenamiento autgeno, que practicndolo refuerce los msculos del piso plvico y as haga una prevencin eficaz de la incontinencia urinaria. Posteriormente los ejercicios fsicos irn encaminados a recuperar la musculatura de la espalda y abdomen. Debern tambin recordarse los ejercicios de relajacin para facilitar la autor relajacin. Lactancia materna. La lactancia materna se define como la alimentacin del nio con leche de la madre: Exclusiva: alimentacin del nio con leche materna sin la adiccin de lpidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones. Mixta: la alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento proteico lcteo.
Objetivo. Proporcionar una nutricin adecuada. Facilitar un vnculo madre-hijo. Prevenir lesiones en pezones.
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Comprende los primeros 0 a 6 meses de vida, durante los cuales el recin nacido se alimenta nica y exclusivamente de la leche materna.
Composicin de la leche materna. 88% agua 0.9% protenas 3-5% grasas con aporte de 40 a 50% de caloras 6-7 gr/100ml de carbohidratos y 40% caloras Minerales: calcio, fosforo, hierro y zinc Vitaminas A, K, E, D hidrosolubles, complejo vitamnico V y vitamina C
Tipos. 1. Precalostro. Plasma. Sodio. Cloro. Inmunoglobulinas. Lactoferrina. Seroalbumina. Poca lactosa.
2. Calostro. Tiene 67 kcal/100m. Ac. Sialico. Colesterol. Minerales. Liquido amarillento que contiene protenas, vitaminas liposolubles y minerales. Concentraciones elevadas de inmunoglobulinas. Su produccin comienza 18 a 24hrs despus del parto y contina hasta el 4to da postparto.
3. Leche de transicin: Se produce entre 4 a los 15 das postparto. Puede llegar hasta 600-700ml/al da entre el 8 a 15 da postparto. Contiene lactosa, vitaminas hidrosolubles, niveles elevados de grasas y ms caloras que el calostro.
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4. Leche madura: Secreta 700-900 ml/al da, durante 6 meses posteriores al parto y desciende despus a 500ml/ da en los prximos 6 meses. Contiene 10 % de slidos para la energa y crecimiento, el resto es agua, fundamental para la hidratacin. Se produce del 10 da al 6to mes.
Posiciones de lactancia materna. 1. Agarre de futbol americano. Sujeta la espalda y los hombros del bebe con la palma de la mano. Pone al nio en el regazo, manteniendo la oreja, hombro y cadera en lnea recta. Sujetar la mama para que roce los labios del nio y empujar rpidamente hacia la madre. Sujetar la mama hasta que el beb este comiendo con facilidad.
2. Tumbado Tumbado a un lado con una almohada en la espalda y tumbar al beb en frente a la madre. Apoyar el codo y sujetar la mama. Aproximar al beb pegando los labios al pezn. Sujetar a mama con la otra mano, y una vez que el beb este amamantado tumbarse de espaldas.
3. Acunado. Tomar al beb con el brazo cerca de la mama, con la cabeza del beb en flexura del codo. Poner al beb mirando hacia la madre, abdomen con abdomen. Con la otra mano sujetar la mama.
4. Sobre el regazo Poner al beb sobre la almohada atravesada en su regazo. Girar al beb enfrente de la madre. Colocar su brazo sujetando la espalda y los hombros del beb con la palma de la mano.
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Sujetar la mama desde abajo, cuando el beb abra la boca llevarlo a la mama.
Tcnica de amamantamiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lavarse las manos. Lavar el pezn y la areola con agua fra previamente hervida. Posicin confortable. Colocar al RN en los brazos de la madre de manera que este acostado, con la cabeza, tronco y miembros alineados. Tomar el pecho con la mano libre utilizando posicin en C o de tijeras. Preparar al RN, orientarlo hacia la madre para que su labio inferior roce el pezn; esto permite que la boca se cierre incluyendo parte de la areola. Permitir que el RN mame por lo menos 10 min en cada pecho. Permitir al lactante que eructe cuando cambia de pecho. Cuando termine de amamantar la madre debe introducir el dedo meique por el canto lateral de la boca del bebe para que deje de succionar y retirar el pecho de la boca del nio.
Cmo saber si la lactancia materna es apropiada? 1. 2. 3. 4. Amamantar 8 a 12 veces en 24hrs. Mnimo de 6 a 8 paales mojados en 24hrs. Sensacin de vaciamiento de las mamas despus de amamantar. Observar signos de deglucin durante el amamantamiento y el movimiento rtmico de las mandbulas durante la succin. 5. Aumento del peso corporal y crecimiento del RN, aumento de peso aproximado de 15 a 25 g/24 hrs, aumento de longitud de 0.66 a 1cm por semana y aumento del permetro ceflico de 0.33cm o 0.66cm por semana. La escala de LATCH es un mtodo para valoracin de la lactancia, con los siguientes criterio: signos de la madre y del bebe, el agarre, la postura, la subida de la leche, la situacin del pezn, la respuesta del bebe y de la madre. Almacenamiento leche materna: La leche materna puede almacenarse a temperatura ambiente hasta 6 a 10 hrs si es leche dura y durante 12 a 24 hrs si es calostro y la leche madura dura hasta 8 das en refrigerador. Frmacos y lactancia materna. Los medicamentos ingeridos por la madre pueden afectar al bebe:
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1. La mayor parte de los frmacos y drogas pasan a la leche. 2. Casi todos los medicamentos aparecen solo en pequeas concentraciones. 3. Las propiedades de un frmaco influyen en su paso a la leche materna, cantidad, administracin, frecuencia y va de administracin. 4. Los efectos del frmaco sobre l bebe depende de: a) b) c) d) Edad bebe. Frecuencia de las tomas. Volumen de leche que se ingiere. Grado de absorcin a travs del aparato digestivo.
Cuando se administran frmacos hay que tener en cuenta 4 consideraciones. 1. Evitar formas de accin prolongadas, ya que l bebe puede tener dificultad para metabolizaras y excretarlas y la acumulacin puede crear problemas. 2. Tener en cuenta la absorcin y protenas, hidratos de carbono, grasas, agua, vitaminas y minerales. 3. Necesidades dietticas recomendadas del nacimiento a los 6 meses. 4. Concentracin sangunea del frmaco ya que si se administra inmediatamente despus de la toma ser menor la cantidad de frmaco que pase a la leche. 5. Observar detenidamente en el RN signos de reaccin al frmaco (erupciones, nerviosismo, obnubilacin o cambios de patrn sueo). 6. Elegir frmaco que muestre menor tendencia pasar a la leche materna. 7. Necesidades nutritivas del RN deben adoptar nutrientes para satisfacer la tasa de crecimiento y desarrollo fsico debe incluir protenas, hidratos de carbono, grasas, agua, vitaminas y minerales. Las necesidades dietticas desde el nacimiento a los 6 meses. 1. Ingesta calrica: 105-108 Kcal/Kg/da 2. Requerimiento de lpidos: 140-160 mL/Kg/da 3. Las necesidades de hierro se ven afectadas por la acumulacin de depsitos de hierro durante la vida fetal y por el hierro de la madre y otras ingestas de hierro si la madre est dando lactancias artificiales. El RN necesita cantidades adecuadas de vitaminas y minerales para prevenir estados deficitarios como el escorbuto, la queilosis y la pelagra. Los bebes alimentados con leche materna tienden a recuperar su peso al nacer a los 14 das del nacimiento y ganan aproximadamente 15gr por da en los primeros 6 meses. Ventajas inmunolgicas.
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1. Incluye diversos grados de proteccin frente a infecciones respiratorias y digestivas, otitis media, meningitis, sepsis y alergias. 2. Tiene propiedades antivirales, antibacterianas y de inhibicin antgena. 3. La leche materna no es alrgica. 4. Ventajas nutricionales. 5. Facilita su digestin, absorcin y aprovechamiento completo. 6. La elevada concentracin de colesterol y el balance de aminocidos confieren ser alimento ptico para la mineralizacin y desarrollo neurolgico. 7. Proporciona minerales en dosis adecuadas. 8. El hierro absorbe mayor proporcin y de manera rpida. 9. Las vitaminas no se pierden durante su procesamiento y calentamiento. 10. Los altos niveles de colesterol estimulan la liberacin de enzimas que permiten un metabolismo eficaz. Contraindicaciones. 1. 2. 3. 4. 5. Madre con VIH. Estado fsico y mental deficiente. Intolerancia a la lactosa. Cncer de mama. Madre alcohlica y drogadicta.
Dificultades durante el amamantamiento. a) Ingurgitacin: es la distencin del tejido mamario; se inicia cuando la leche queda retenida en los alveolos y estos se distienden. b) Pezones dolorosos: el pezn est formado de tejido sensible que irrita con facilidad y se producen lesiones en los tejidos, el malestar es transitorio y mejora el transcurso del tiempo. Para prevenir la disminucin de leche. Extraer leche cada 2 o 3 hrs durante el da y cada 3 o 4 hrs durante la noche. Tomar suficiente lquido para satisfacer la sed. Seguir una dieta balanceada. Usar tcnicas de relajacin. Aplicar compresas tibias en los pechos aproximadamente 5 minutos antes de iniciar el ordee o amamantamiento. Disminuir consumo de cigarro. Uso de levadura de cerveza en polvo o tabletas de alfalfa.
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Uso de metoclopramida (estimula produccin de prolactina).
7. CONCLUSIONES.
Durante siglos, la nocin del sufrimiento para el parto, fue considerado como un hecho indiscutible e inconmovible, como tal, el dolor estaba indisolublemente unido al parto, era parte integrante del mismo. El parto, es un acto normal, fisiolgico, y no necesariamente tiene que ser doloroso; en tanto que ninguna manifestacin de la vida humana tiene ese carcter. El acto ms sublime de la vida de una mujer, es dar a luz un nuevo ser, engendrar vida. Sin embargo, no por eso deja de ser complejo y delicado, porque el proceso del parto en s, es largo, y necesita de varios cambios para llegar a trmino y comenzar el trabajo de parto, por ello, el mtodo Psicoprofilctico es altamente recomendado, porque proporciona las condiciones naturales de analgesia, absolutamente inocuo para la madre y el hijo y puede aplicarse durante todo el transcurso del parto, no tiene contra-indicaciones y puede destinarse tanto a una mujer sana como a una cardaca, una diabtica, etc. Con esto queremos destacar los dos elementos bases del sistema, el aspecto Psicolgico y el Profilctico que se dirigen fundamentalmente a la psiquis de la embarazada. Su fundamento es la educacin en la consciencia de que durante el parto habr un dolor fisiolgico, que es el producido por la dilatacin del cuello del tero, pero, que se puede controlar y percibir como tolerable, precisamente por haber trabajado en este aspecto. En sentido general, la madre que ha trabajado con este mtodo, ya no teme enfrentarse con su parto, porque conoce cul es su evolucin normal, sabe cul es su misin y est plenamente consciente de su responsabilidad y de lo que debe hacer. En una frase: se prepara psquicamente a la parturienta para que todos los factores que aumentan la percepcin del dolor del parto, se desvanezcan hasta hacer del parto el momento placentero que ella, desea.
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8. BIBLIOGRAFA.
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10. ANEXOS. ANEXO 1. Entrevista.

Dr. Celaya, qu es un parto psicoprofilctico?
Es el nacimiento que se presenta de manera espontnea, despus de que la mujer y su pareja han recibido una preparacin fsica y emocional, para tener un parto sin anestesia, ni medicamentos, y sin intervenciones quirrgicas, es decir natural, pero con una preparacin de por medio. Qu tipo de preparacin psicoprofilctico? se necesita para tener un parto
La madre debe estar informada de lo que ocurre durante el curso de su embarazo, del desarrollo de su beb, durante el proceso del parto y despus del nacimiento, de la lactancia. Todo esto se complementa con informacin en materia de salud reproductiva que ayudarn a la mujer y su pareja. En suma, es indispensable una preparacin fsica y mental de los futuros padres, que se obtiene mediante el curso de parto psicoprofilctico. Esta preparacin, es impartida por instructoras, educadoras perinatales y en ocasiones por gineclogos o pediatras. Es importante mencionar tambin el valor de las dinmicas grupales que se establecen entre las propias mujeres que estn asistiendo a un curso psicoprofilctico, de tal manera que entre ellas intercambian experiencias dndose confianza las unas a las otras. Cuando alguna de ellas da a luz, generalmente va a contar su vivencia al resto de sus compaeras, esto las retroalimenta, les da confianza, valor y estimula en ellas el deseo de vivir esta maravillosa experiencia. En qu casos se decide que la madre puede tener un parto psicoprofilctico? Como principio los especialistas recomendamos una estrecha comunicacin de propsitos y objetivos entre la pareja, para que despus con ayuda de la instructora en psicoprofilaxis perinatal y del mdico, determinen si las circunstancias son propicias para un parto psicoprofilctico. Se busca que la madre y el beb vivan el parto de la manera ms gentil y menos traumtica fsica y emocionalmente. El propsito final es que toda la familia regrese a casa despus de haber tenido una experiencia satisfactoria, como lo es el parto psicoprofilctico.
108
En
qu
consiste
un
parto
psicoprofilctico?
Es el nacimiento que ocurre sin medicamentos, anestesia, aplicacin de sueros, estimulantes de la contractilidad uterina, sin tricotoma (rasurado del pubis), ni enema y de preferencia sin episiotoma, sin "intervencionismos"esto se logra despus de que la mujer y su pareja han tenido la preparacin fsica y mental para poder llevarlos a cabo, en suma es un parto espontneo con evolucin natural. Se debe apoyar a la mujer para que tenga un parto psicoprofilctico con seguridad, con la preparacin fsica necesaria para saber qu hacer, cmo relajarse, cmo respirar, cmo adoptar diferentes posturas como cuclillas, en cuatro puntoscomo manejar el deseo de pujo, dirigir el esfuerzo de pujo, etc. La labor del esposo ser muy importante y de gran ayuda para la mujer, ya que el curso le permitir saber cmo emplear medidas como algunos masajes o presin en ciertos puntos para controlar el dolor de su pareja, favoreciendo el confort. De qu manera se puede realizar un parto psicoprofilctico?
La forma tradicional sera recostada en una cama, sin embargo en mi opinin, el parto sea psicoprofilctico o no, debe estimularse para que se lleve a cabo en una silla, ya que la posicin de estar acostada boca arriba, en decbito dorsal, es una posicin negativa para el desarrollo del trabajo de parto porque tiene alteraciones neurodinmicas que favorecen la baja de presin arterial, y si a esto se le suman los efectos del bloqueo epidural (o bloqueo), que es la anestesia ms empleada durante el trabajo de parto y que tambin provoca baja de presin arterial, los efectos se suman y pueden incrementarse originando que haya una disminucin de la circulacin tero-placentaria con la consecuente disminucin de la oxigenacin del beb lo cual puede poner en riesgo su salud. Cules seran los riesgos de un parto psicoprofilctico?
Son los mismos riesgos de un parto normal por eso hay que tener una vigilancia constante, para detectar cuando hay una variante, una desviacin de lo que se considera normal, de ser as se debe abandonar el mtodo del parto psicoprofilctico para recurrir a la aplicacin de una medida de tipo farmacolgica y si se requiere de alguna intervencin, realizarla de inmediato. Cules son los propsitos de un parto psicoprofilctico?
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Los propsitos siempre son los mismos, y tanto en la sala de labor como en la sala de expulsin, lo que los gineco-obstetras queremos es que el beb nazca de la manera menos traumtica y ms gentil posible, idealmente con un parto espontneo. Pero si la manera menos traumtica es mediante un parto operatorio que puede ser una cesrea, una aplicacin de frceps, un extractor al vaco, o alguna otra maniobra obsttrica incluyendo la episiotoma, esa ser entonces la mejor manera para que nazca el beb. El propsito es que nazca en las mejores condiciones. El parto psicoprofilctico no es el nico remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar, y cuando se logra, las condiciones son mejores que cuando hay intervencin quirrgica. A travs de un parto psicoprofilctico un beb puede llegar a tener daos que lo puedan perjudicar toda su vida? Los problemas que pueden daar al beb se pueden presentar durante cualquier tipo de nacimiento ya sea psicoprofilctico, con alguna intervencin como la anestesia o an por cesrea. El parto psicoprofilctico no permite que nosotros como gineco-obstetras descuidemos la vigilancia del mismo, todo beb debe de ser estrechamente vigilando durante el parto. Debe monitorearse el comportamiento de sus latidos cardiacos cada determinado tiempo. Cul es el tiempo de recuperacin de madre?
Las madres que vivieron un parto psicoprofilctico difcilmente toleran estar ms de 24 horas en el hospital y de inmediato desean estar en su casa, porque se dan cuenta de que ya no requieren servicios de enfermera, no requieren apoyo del cunero puesto que son pacientes que han estado en estrecho contacto con su beb desde que naci. Qu es lo que hace falta en Mxico para que las madres puedan tener un parto psicoprofilctico o un parto en agua? Educacin, investigacin, informacin sobre todo del embarazo, para que junto con su mdico se decida cul sera la mejor va de nacimiento para el beb. Por eso una mujer embarazada, debe de haberse informado de lo que es el embarazo, la trascendencia que tiene, y lo que es ms importante, no depender del mdico puesto que ella sabe qu es lo que quiere para s misma. Son preguntas sencillas y fciles de responder de manera personal, ya que la mujer embarazada, quiere lo mejor para ella y para su beb.
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Si una mujer desea tener un parto psicoprofilctico a dnde debe acudir? Puede acudir a tener su beb a La Clnica de Especialidades de la Mujer, ya que en el Seguro Social se encuentra muy limitada esta opcin de tener un parto Psicoprofilctico. Varios hospitales del ISSSTE cuentan con este servicio, as como el Instituto Nacional de Perinatologa, tambin hay mltiples centros privados que imparten este tipo de preparacin, sobre todo los que estn dirigidos por personal perteneciente a la Asociacin Nacional de Instructoras en Psicoprofilaxis Perinatal A.C. Cundo es conveniente Psicoprofilctico y iniciar la en preparacin qu para un Parto consiste?
La preparacin para el parto se debe iniciar a partir del cuarto mes de embarazo, una vez valorada por el mdico para empezar con el curso de Psicoprofilaxis que por lo regular incluye: Clases terico-prcticas una vez a la semana, con duracin de dos horas en promedio (aproximadamente diez clases. Conferencias impartidas por mdicos especialistas en diversos temas, una vez cada quince das. Informacin sobre la Norma Oficial Mexicana (NOM)-007SSA2-1993 de la Sria. de Salud: "Atencin de la mujer durante el embarazo parto, puerperio y recin nacido, criterio y procedimientos para la prestacin del servicio". Filosofa del parto basado en el mtodo LAMAZE. Se emplea material audiovisual, pelculas, transparencias, diagramas, etc. para demostrar la aplicacin del mtodo. Sesiones de pareja. Sesiones post parto ya con el beb.
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ANEXO 2. CURSO DE PSICOPROFILAXIS, UN PARTO HUMANIZADO Y SIN DOLOR.

SESIN OBJETIVO Integracin de los participantes creando un ambiente de confianza donde se permita conocer las vivencias de cada uno y reconocer la importancia de prepararse durante la gestacin, parto, nacimiento y postparto. Brindar informacin sencilla acerca del aparato reproductor masculino y femenino, haciendo nfasis en el proceso de fecundacin y gestacin. Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto. ACTIVIDADES A REALIZAR 1.- Prestacin del curso. 2.-Dinamica de integracin. RESPONSABLES FECHA
Mi cuerpo, es el mundo en que se desarrollara nuestro bebe.
3.- Derechos de la pareja gestante. Por definir. Por definir.
4.-Educacin sobre aparato reproductor femenino y masculino, fecundacin. 5.-Ejercicios de preparacin para el nacimiento: Cabeza y cuello, y de estiramiento. 1.- Saludo al bebe. 2.Ejercicios de preparacin para el nacimiento: Fortalecimiento de nalgas, posicin de sastre, fortalecimiento de perin, balanceo plvico, y ejercicios circulatorios. 3.-Fecundacin y desarrollo embrionario mes a mes. 4.-Pelicula: desarrollo del ser humano.
El desarrollo y crecimiento de nuestro bebe mes a mes.
Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto. Qu pasa con Mam?
Dar a conocer a las familias gestantes el crecimiento y desarrollo de su futuro hijo teniendo en cuenta las diferentes etapas de la vida intrauterina. Identificar los cambios fsicos y sicolgicos que ocurren dentro de la gestacin. Realizar una terapia de relajacin para la gestante.
5.-Cambios fsicos y sicolgicos durante la gestacin. 6.- Terapia de relajacin.
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SESIN Me cuidare y me mantendr sana y balanceadamente para el buen desarrollo de nuestro bebe.
OBJETIVO Brindar conocimientos a las familias gestantes sobre la importancia de una nutricin sana y balanceada para ayudar en el proceso de crecimiento y desarrollo del ser nuevo. Insistir sobre la importancia de la higiene corporal para lograr una gestin libre de procesos infecciosos y lograra mayor acercamiento entre padre, madre e hijo.
ACTIVIDADES A REALIZAR 1.-Sesion educativa sobre alimentacin durante la gestacin.
RESPONSABLES FECHA
2.-Pelicula.
3.-Educacion sobre higiene durante la gestacin.
Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto.
Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto.
Por definir 113
Explicar a las familias gestantes la importancia de asistir a control prenatal, para detectar oportunamente factores de riesgo realizar un tratamiento adecuado y oportuno.
4.-Ejercicios para el trabajo de parto: respiracin, posiciones para recibir la contraccin uterina. 1.-Dinamica y calentamiento. 2.-Importancia de control prenatal, Cules son los beneficios? 3.- Qu se realiza en los controles prenatales?, exmenes de laboratorio y espciales. 4.-Consulta colectiva. 5.-Ejercicios de preparacin para el nacimiento: Posicin de pujo, estiramiento mximo de perin.
Este nuevo mundo necesita un control como Sera el control prenatal?, Cmo podemos contribuir?
Por definir
SESIN
OBJETIVO Dar a conocer a las familias gestantes aquellas seales que se presentan durante la gestin para que se realice la consulta oportuna y se eviten complicaciones mayores para la madre o el feto. Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto. Taller.
ACTIVIDADES A REALIZAR 1.-Dinamica. 2.- Signo de alarma durante la gestin. 3.-Habitos perjudiciales que afectan al bebe. 4.-Principales complicaciones durante la gestacin. 5.-Posturas adecuadas para adoptar durante la gestacin. 6.-Preparando la maleta y el ajuar del bebe, 1.-Calentamiento partes del cuerpo.
RESPONSABLES
FECHA
Cmo debes entender mis seales de alerta?
Mamita y papito: Comunquense conmigo necesito conocerlos.
Permitir a las parejas gestantes fortalecer los vnculos afectivos y crear un vinculo emocional con el nuevo ser, haciendo del proceso de la 2.-Estimulacin gestacin una vivencia intrauterina. gratificante y adems sensibilizando el desarrollo del sistema nervioso del nuevo ser. 3.-Ejercicios de Preparar fsicamente a preparacin para el las madres gestantes nacimiento: para el trabajo de Posicin de pujo, parto. estiramiento mximo de perin. 4.- Estimulacin fetal. 5.- Consulta colectiva.
Taller.
Por definir 114
Por definir
SESIN Mi parto y mi nacimiento: Una aventura de ensueo.
OBJETIVO Dar a conocer a las familias gestantes los diferentes periodos del trabajo de parto, parto y alumbramiento para facilitar el progreso de cada una de estas y llegar sin complicaciones al feliz momento del nacimiento. Preparar fsicamente a las madres gestantes para el trabajo de parto.
ACTIVIDADES A REALIZAR 1.-Calentamiento. 2.- Qu es el parto?, falso trabajo de parto, etapas del trabajo de parto. 3.- Miedos y temores de la pareja gestante. 4.-Ejercicios de preparacin para el nacimiento. 1.-Calentamiento.
RESPONSABLES
FECHA
Conozcamos y cuidemos a nuestro bebe, excelente oportunidad para demostrar amor y cario.
Hacer participes a las familias gestantes de los cuidados que se deben tener con el recin nacido y reconocer sus signos de alarma para acudir pronto al servicio mdico evitando as complicaciones en el recin nacido.
2.-Primeros momentos en la vida de un recin nacido, examen fsico. 3.-Derechos del feto y del recin nacido. Cuidado del recin nacido. 4.-Ejercicios para el recin nacido: Arrullo materno y masajes. 5.-Actividad.
Por definir 115
Por definir
11. GLOSARIO.
Umbral del dolor. Estmulo mnimo capaz de despertar una sensacin dolorosa. Dolor obsttrico. Sntoma o sensacin desagradable que percibe la mujer con la contraccin del msculo uterino y el paso del feto por el canal del parto. La intensidad de esta sensacin es difcil de cuantificar. Parto natural. Es la circunstancia en la que el nio nace sin ayuda externa y se intenta que la madre disfrute de ese proceso con plena conciencia al momento de nacer su hijo. La idea es preparar a la mujer proporcionndole las condiciones fsicas y mentales. Tricotoma. Procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica. Se prepara la zona cutnea donde se va a efectuar a la incisin con el objetivo de evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica. Episiotoma: procedimiento quirrgico que agranda la abertura de la vagina durante el parto, a travs de una incisin en el perineo, piel y msculos entre la vulva y el ano. Autolisis: Proceso biolgico por el cual una clula se autodestruye, ya sea porque no es ms necesaria o porque est daada y debe prevenirse un dao mayor. Nicturia: Necesidad de levantarse varias veces por la noche para orinar Entuertos o calambres abdominales: contracciones uterinas potentes que ocurren en el posparto Loquios: secrecin vaginal normal durante el puerperio, es decir, despus del parto, que contiene sangre, moco y tejido placentario. Dehiscencia: abertura espontnea de una zona suturada de una herida quirrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propsito de la sutura. Telangiectasia: Varices en forma de araa Episiotoma: realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto.
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Colestasis: cualquier afeccin en la que se reduce u obstruye el flujo de la bilis del hgado. Hipermesis gravdica: vomito descontrolado con prdida de electrolitos Tromboflebitis: Es la hinchazn (inflamacin) de una vena causada por un cogulo sanguneo. Espacio epidural: es una cavidad virtual situada entre las dos hojas en que se divide la duramadre. Oclusin turbara bilateral: ciruga de esterilizacin femenina que consiste en la obstruccin de ambas trompas uterinas, donde se separan, se ligan y se cortan los polos para dar un mayor rango de seguridad. Septicemia: Presencia de bacterias en la sangre Hipovolemia: disminucin del volumen circulante de sangre Tocociruga: rea de quirfanos Sofrologa: conjunto de tcnicas o mtodos de relajacin Haptonoma: estudia y describe los aspectos de la vida ntima, de los sentimientos, del reencuentro psicotctil, de las interacciones y de las relaciones afectivas humanas. Entrenamiento autgeno: es una tcnica psicoteraputica basada en la concentracin pasiva en sensaciones fsicas.
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CAMPUS LOMAS VERDES.

PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA, UN PARTO SIN DOLOR.

QUE PRESENTAN LAS ALUMNAS DE TERCER SEMESTRE:

Naucalpan de Jurez, Estado de Mxico a 27 de mayo del 2013.

TUTOR: M.C. MARA DEL ROSARIO LORENA TORRES GONZLEZ.

2. MARCO TERICO. 2.1. ANTECEDENTES OBSTTRICA. DE LA PSICOPROFILAXIS

Algunas aportaciones sobresalientes de la obstetricia en los ltimos cuatrocientos aos:

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PARTO ASISTIDO consultado en https://www.google.com.mx/search?q=etapas+del+parto

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3. CONCEPTOS BSICOS DE GINECO-OBSTETRICIA. 3.1. OBSTETRICIA.

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3.2. FECUNDACIN Y EMBARAZO.

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3.3. MANIFESTACIONES DEL EMBARAZO.

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4.1. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO.

Cambios del volumen sanguneo.

Cambios del gasto cardiaco.

ENDOCRINO. CAMBIOS FISIOLGICOS. IMPORTANCIA CLNICA.

DIGESTIVO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios mecnicos. IMPORTANCIA CLNICA.

Influencias hormonales y mecnicas. Puede haber espasmo ligamentos uterosacros. de los

a) Puede haber diastasas de los msculos rectos

Cambios del GC.

Cambios circulatorios perifricos.

URINARIO. CAMBIOS FISIOLGICOS. Cambios mecnicos. IMPORTANCIA CLNICA.

Cambios en los valores de nutrientes de la orina.

Puede haber indigestin.

constante durante el embarazo

a) Los estrgenos tienen efectos francos sobre la piel.

4.2. ETAPAS DEL PARTO.

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4.3. ETIOLOGA DEL PARTO.

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4.4. DOLOR OBSTTRICO.

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4.5. ALTERNATIVAS DE CONTROL PARA EL DOLOR OBSTETRICO (ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTTRICA).

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COMPLICACIONES Y DISTOCIAS DURANTE EL EMBARAZO O EL PARTO.

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