Determinantes Embarazo Adolescente Rural Nicaragua

Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua
Determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje
N I N T E R V E
E S
E N
L U S A
I N
V E I O S T I G A C
Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua

Determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje
Crditos
Equipo de Investigacin: Centro de Investigacin e Intervenciones en Salud (CIS) Rodolfo Pea G. MD., PhD., Epidemilogo. Oswaldo Montoya. MA. Psiclogo Educativo. Eliette Valladares C. MD., ObGyn., PhD. Magda Esther Castrillo. MD. MSc. Bomar Mndez. MD. MSc. NicaSalud Gertrudis Medrano. MSc. PATH Margarita Quintanilla. MPH Martha Vernica Rosales. MSc.Psicloga Coordinacin General: Margarita Quintanilla, Directora PATH Edicin: Helena Ramos Diagramacin y portada: Crea Comunicaciones
ISBN: N 613.94 P297 PATH Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua : determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje / PATH ; Nicasalud ; USAID-- 1a ed. Managua: PATH/InterCambios, 2012 79 p. : tablas ISBN: 978-99924-912-6-3 1. madres adolescentes-nicaragua-condiciones sociales 2. Historias de vida 3. relaciones de pareja-encuesta 4. Salud reproductiva 5. Instrumento de recoleccin de informacin.
Managua, Nicaragua / Junio de 2012 La elaboracin de este documento ha sido posible gracias al apoyo proporcionado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a travs del Proyecto Familias Unidas por su Salud (FamiSalud), bajo los trminos del acuerdo cooperativo No. 524-A-00-06-00005-00 suscrito con la Federacin Red NicaSalud. Las opiniones expresadas en esta publicacin son las del autor(es) y no reejan necesariamente los puntos de vista de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica.
Agradecimientos:
Agradecemos al equipo del Centro de Investigacin e Intervenciones en Salud (CIS), garantes metodolgicos del proceso, y a todas las personas que colaboraron en este estudio: Grupo Asesor Tcnico, quienes con sus sabias recomendaciones hicieron de este un mejor producto: Vilma Castillo Mara Elena Ubeda Chantal Pallais Ivy Talavera Rosa Argentina Campos Sicloga y Msc. Epidemiologa Ocial de Salud y Nutricin, UNICEF Ocial de Adolescentes y Jvenes, UNFPA Consultora en Adolescentes, OPS Sicloga, Msc. Gnero y Desarrollo, Cooperativa Tininiska
Igualmente a los representantes de los SILAIS del Ministerio de Salud de Nicaragua que participaron en las validaciones y a las y los funcionarios de la Ocina Tcnica y de las organizaciones pertenecientes a la Red NicaSalud que desarrollan el Proyecto Familias Unidas por su Salud (FamiSalud/USAID) en los municipios donde se realiz la investigacin, sin cuyo apoyo no hubiese sido posible: Coordinadoras y coordinadores de Proyectos FamiSalud/USAID: Rafael Jarqun Coordinador proyecto FamiSalud/USAID-INPRHU Madriz Juan Cerda Coordinador proyecto FamiSalud/USAID-PCI Jinotega Miguel Snchez Coordinador proyecto FamiSalud/USAID-CEPRESI Chontales Patricia Prez Coordinadora proyecto FamiSalud/USAID-Save The Children RAAN Thelma Maldonado Coordinadora proyecto FamiSalud/USAID-IXCHEN RAAS Miembros del equipo tcnico de los proyectos que acompaaron en la investigacin de campo Equipo de la ocina NicaSalud -Proyecto FamiSalud: Adelina Barrera Alfredo Ortega Oscar Guerrero Breddy Zeledn Ivette Aruz Coordinadora de proyecto FamiSalud Especialista en Salud Sexual y Reproductiva Supervisor de proyectos Famisalud Chontales y RAAS Supervisor de proyecto Famisalud Madriz y RAAN Supervisora proyecto FamiSalud Jinotega
Y nuestro especial agradecimiento a las adolescentes y sus familiares que compartieron sus percepciones y vivencias sobre la problemtica con la esperanza de aportar para un futuro mejor para las chavalas
Contenido
Presentacin 8 Introduccin 9 Preguntas de investigacin 10 Objetivos del estudio 10 Metodologa 11 Tipo de estudio 11 Poblacin de estudio y seleccin de la muestra 12 Componente cuantitativo: estudio de caso y control 12 Procedimiento para la recoleccin de la informacin 13 Captura, procesamiento y anlisis de la informacin 14 Consideraciones ticas 14 Limitaciones y fortalezas del estudio 15 Resultados 16 Discusin 28 Conclusiones 31 Recomendaciones 34 Bibliografa 48 Anexos 50
Presentacin
Una de las expresiones ms evidentes del impacto de la pobreza y la desigualdad en la regin es el embarazo adolescente[] esta maternidad temprana que se presenta como nica opcin de vida para muchas nias en Amrica Latina, esconde una situacin de falta de garanta al ejercicio de sus derechos fundamentales y es en denitiva un modelo efectivo de reproduccin de los patrones de exclusin y la persistencia de la pobreza. NNUU, Nicaragua 2012
l libro que tiene en sus manos, Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua: Determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje, se desarroll en el marco del proyecto Familias Unidas por su Salud (FAMISALUD/USAID), y es producto del esfuerzo colectivo entre la Federacin Red NicaSalud y PATH, para mejorar la salud de grupos de poblaciones prioritarios y vulnerables. La investigacin permite dar una mirada al embarazo temprano desde una perspectiva ecolgica, considerando los diversos mbitos con los que la adolescente se relaciona (pareja, familia, comunidad, instituciones y lo social), visibilizando a la chavala como una parte ms de la ecuacin, pero tambin a quien le toca la peor parte... A travs de un ejercicio metodolgico retrospectivo, el estudio nos lleva a un viaje en el tiempo en la vida de las adolescentes madres. Teniendo el embarazo como punto de referencia, brinda elementos para entender el antes, el durante y el ahora, evidenciando cmo la adolescente, en su interaccin con su familia, su comunidad, las instituciones y los hombres dentro y fuera del ambiente familiar, se ven expuestas a una serie de situaciones que bien podran contribuir a su desarrollo y a la prevencin de embarazos tempranos o al espaciamiento de los mismos, pero por el contrario las situaciones se convierten en riesgo para sus vidas y su futuro.
El estudio nos lleva a pensar y revisar cuanto una familia, una comunidad o una institucin puede ser expulsora de las adolescentes quienes se van, en busca de una vida mejor que nunca llega... Todo lo anterior en un contexto rural caracterizado por la pobreza, las distancias, el difcil acceso, la falta de oportunidades y la reproduccin de modelos basados en la inequidad de gnero y la violencia, situaciones que complejizan an ms la situacin de las adolescentes en el campo, ubicndolas en una condicin de mayor vulnerabilidad. Los resultados evidencian que la prevencin del embarazo en adolescentes en un contexto rural, requiere de compromiso y un abordaje sistmico que incluya acciones desde cada uno de los mbitos socioculturales. Sin olvidar el desarrollo de estrategias integrales que abarquen y garanticen la atencin y proteccin de las madres adolescentes en el espaciamiento de embarazos, el acceso a la educacin y una vida libre de violencia. Esperamos que este esfuerzo contribuya a la reexin, pero sobre todo a la accin. A transcender de estrategias y mensajes centrados en las adolescentes y sus cuerpos y a revisar el rol que las instituciones, la familia y la comunidad tienen no slo ante la prevencin del embarazo adolescente, sino tambin en la proteccin de la nia y la adolescente, desde una visin de desarrollo y derechos. Igualmente a la crianza de nuevas generaciones de hombres ms equitativos, no violentos, responsables y afectuosos con sus hijos e hijas. Dejamos a ustedes este material y les invitamos a sumarse a los esfuerzos por una vida mejor para nias y adolescentes. Cordialmente,
Dra. Josefina Bonilla de Bendaa DIRECTORA EJECUTIVA / Red NicaSalud
Dra. Margarita Quintanilla G.

REPRESENTANTE / PATH
EMBARAZO EN ADOLESCENTES RURALES DE NICARAGUA // Determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje
Introduccin
a adolescencia, de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es el perodo de vida que transcurre entre los 10 y los 19 aos e implica profundos cambios de carcter orgnico y psicosocial, entre los que se cuenta el inicio de las funciones de carcter reproductivo1. Adolescentes de ambos sexos comienzan a ser frtiles mucho antes de alcanzar la madurez emocional, y ms de la mitad de este grupo etario ha iniciado su vida sexual a los 15 aos. El inicio de actividad sexual precoz, sin educacin y sin orientacin sexual, sin acceso a metodologa contraceptiva, genera comportamientos de riesgo que en muchos casos culminan en embarazos no planeados y no deseados2. Trece millones de bebs que nacen cada ao en el mundo provienen de madres menores de 20 aos3. Las consecuencias del embarazo en adolescentes incluyen no solo las complicaciones en la salud del binomio madre-hija/o por el incrementado riesgo de morbimortalidad materna, desnutricin y morbimortalidad infantil4, sino tambin un severo impacto psicosocial en la vida de la joven, su familia y el futuro hijo o hija, en caso de nacer. El embarazo determina para la adolescente prdida de oportunidades de desarrollo, disminucin de capital social, movilidad social descendente y pobreza5. Latinoamrica es la segunda regin del mundo con mayor tasa de embarazo en adolescentes, solo superada por frica. En la dcada de los 90, los pases latinoamericanos reportaron una disminucin de un 20% en la tasa global de fecundidad, sin embargo, no se produjo una reduccin proporcional en la tasa de fecundidad adolescente, la que ms bien se increment6. Similar al resto de pases de la regin, de acuerdo a la Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud (ENDESA) de 2006, Nicaragua disminuy en un 25% de su tasa global de fecundidad en la dcada anterior (de 5.1 a 3.7 nacidas/os vivas/os por mujer en edad frtil), no as la tasa de fecundidad adolescente, para la que se report en el mismo perodo un descenso nicamente del 11%. La misma encuesta revel que un 40% de las adolescentes en el pas ya son madres o estn embarazadas por primera vez al cumplir los 18 aos7-8. El embarazo en adolescentes es un problema de salud pblica multicausal que requiere de mayores esfuerzos de abordaje integral, revisando tanto los factores de riesgo de ocurrencia como los factores protectores, de manera que se puedan fortalecer las estrategias de prevencin, sobre todo durante la adolescencia temprana.
Preguntas de investigacin
Cules son los factores de riesgo y los factores protectores de embarazo, en nias de 10-16 aos de las reas rurales de las zonas del Atlntico, norte y central de Nicaragua? Cules son los mecanismos que intervienen para la ocurrencia de un embarazo entre los 10 y los 16 aos en nias rurales, considerando la interrelacin de las condicionantes individuales, familiares y comunitarios?
Objetivos del estudio
Objetivo general: Generar informacin vlida que permita fortalecer las estrategias de intervencin para quienes realizan acciones de prevencin de embarazos en adolescentes de 10 a 16 aos en las zonas rurales de Nicaragua. Objetivos especficos: 1Describir las caractersticas sociodemogrcas de la poblacin de estudio, discriminando entre casos y controles. 2Explorar las dinmicas sociales, comunitarias, familiares e individuales que llevan a las nias de 10 a 16 aos a la ocurrencia de un embarazo. 3Determinar los factores de riesgo y de proteccin del embarazo, en adolescentes de zonas rurales de Nicaragua. 4Estructurar un modelo explicativo que relacione posibles determinantes individuales, del entorno familiar y comunitario con el embarazo en nias de 10-16 aos.
10
Metodologa
Tipo de estudio
Abordaje cualicuantitativo Inicialmente se condujo un estudio cualitativo con un diseo emergente, 23 entrevistas a profundidad y 1 grupo focal, cuyos resultados fueron analizadas utilizando metodologa de teora fundamentada. La informacin que este componente gener fue la base para la estructuracin de la matriz de variables que se utilizaron en la elaboracin del instrumento cuantitativo, utilizado a continuacin en un estudio de caso y control, no pareado. rea de estudio El rea de estudio se seleccion a partir del listado de municipios y comunidades dentro del rea de cobertura de ONG pertenecientes a la Red NicaSalud que desarrollan el proyecto FamiSalud/USAID. Estas ONG sirvieron de base para la organizacin del trabajo de campo del presente estudio. A partir de datos generados por estas ONG y por las estadsticas ociales del Ministerio de Salud (MINSA) durante los aos 2008 y 2009, fueron calculadas, para los municipios que contaban con la informacin, las tasas de embarazo en adolescentes y de mortalidad materna, seleccionando aquellos que presentaban los indicadores ms altos (Anexo 1), estos fueron: los municipios de San Juan de Ro Coco (Madriz), San Jos de Bocay (Jinotega), Siuna Regin Autnoma Atlntico Norte (RAAN), La Cruz de Ro Grande - Regin Autnoma Atlntico Sur (RAAS) y el Ayote (Chontales). Dentro de los municipios seleccionados, se escogieron comunidades con cobertura del Proyecto FamiSalud/ USAID. Todas las comunidades incluidas en el estudio se caracterizaron por ser rurales, alejadas geogrcamente, y tenan en comn alta exclusin social y pobreza. Las 6 comunidades de San Juan de Ro Coco incluidas en el estudio contaban con escuela primaria completa, pero solo en San Lucas y Las Caas haba puesto de salud; en ambos
Mapa con sitios encuestados
11
lugares la poblacin reri que estos servicios permanecan mucho tiempo cerrados, porque la enfermera a cargo casi no llegaba. El resto de comunidades solo contaba con brigadistas y lderes de salud. El acceso a las comunidades de San Juan de Ro Coco es posible con vehculo de doble traccin, y se diculta en invierno. En el municipio de Bocay se incluyeron 14 comunidades, la mayora de difcil acceso, ubicadas a ms de 15 kilmetros de la cabecera municipal y sin puesto de salud. No todas contaban con escuela y en algunas como Kininows la escuela era multigrado y llegaba hasta 4to. grado de primaria. En el municipio del Ayote se incluyeron 4 comunidades, accesibles con vehculo de doble traccin, estas contaban con escuelas multigrado que llegaban hasta 6to. grado de primaria. En el municipio de la Cruz de Ro Grande se incluyeron al estudio 6 comunidades, para acceder a 2 de ellas se viaj a pi entre 4 y 6 horas y luego a caballo entre 2 y 4 horas. Para llegar a las otras 4 comunidades se requiri de panga. La
nica de estas comunidades que tena escuela era Tumarn Indgena. Ninguna tena puesto de salud ni energa elctrica. Las comunidades seleccionadas del municipio de Siuna eran accesibles en vehculo de doble traccin, se encontraban de 1 a 2 horas de la cabecera municipal, excepto el Hormiguero, donde, despus de viajar en vehculo, fue necesario caminar 3 horas. Ninguna contaba con escuela o puesto de salud, aunque en 4 de ellas haba energa elctrica.
contaba con tarjetas que se les presentaban con imgenes de situaciones que ellas pudieron experimentar durante la infancia o adolescencia y que incluan situaciones de funcionalidad o disfuncionalidad dentro la familia, pareja o ambiente social. La informacin se recolect hasta que se consider que se haba explorado hasta la redundancia, tanto en los aspectos contenidos en la gua de entrevistas, como en los tpicos que fueron surgiendos en la medida en que se recolectaba la informacin, y se alcanz saturacin.
Poblacin de estudio y seleccin de la muestra

Componente cualitativo Las y los participantes del componente cualitativo fueron seleccionadas/os por conveniencia y en la medida en que se iba analizando la informacin que se recolectaba. La decisin de cuntas/os y a quines incluir fue emergente. Primero se realizaron entrevistas a profundidad a mujeres rurales que tenan entre 17 y 19 aos cumplidos, y que haban tenido un embarazo entre los 10 y los 16 aos, escogidas a partir del censo de adolescentes que llevan los programas de las ONG pertenecientes a la Red NicaSalud y ejecutoras del proyecto FamiSalud/USAID en las comunidades seleccionadas. Se realiz un total de 9 entrevistas, hasta la saturacin. A estas jvenes se les pidi que dieran un referente que hubiese sido importante para ellas durante su embarazo, entonces se realizaron entrevistas a 7 informantes claves referidos por ellas, personas de su conanza que proporcionaron informacin desde otra perspectiva. Se entrevistaron adems: 2 mujeres de 20 y 24 aos que no tenan antecedente de embarazo durante su adolescencia, la madre de una adolescente que estaba embarazada al momento del estudio, la responsable de una de las Casas Maternas y a 3 hombres: dos parejas y un padre. Finalmente, se condujo un grupo focal con personal de salud. En los casos en que las participantes mostraran dicultad de comunicacin durante la entrevista cualitativa, se
Componente cuantitativo: estudio de caso y control

Definicin de caso y control Caso: Adolescente del rea rural entre los 17-19 aos, que reere haber tenido su primer embarazo entre las edades de 10-16 aos. Al momento de la entrevista reporta NO estar embarazada y no haber nalizado un embarazo en los ltimos 6 meses. Control: Adolescente del rea rural entre los 17-19 aos, que reere NO haber tenido su primer embarazo entre las edades de 10-16 aos. Al momento de la entrevista reporta NO estar embarazada y no haber nalizado un embarazo en los ltimos 6 meses. Clculo de muestra El tamao de la muestra fue calculado con el software Epidat (Programa para anlisis epidemiolgico de datos) 4.0 de OPS, usando los siguientes parmetros: Proporcin de controles expuestos 20% Odds Ratio (OR) a detectar: 2.2 Nmero de controles por caso 2 (para incrementar el poder de la muestra) Nivel de conanza (Z): 95% Potencia (1-&): 80% Esto dio como resul1tado 96 casos y 192 controles.
12
Despus de la realizacin de la etapa cualitativa, este tamao de muestra fue modicado al ver que el embarazo en adolescentes no era un evento raro en las zonas de estudio y por lo tanto se decidi disminuir el nmero de controles a 160. Procedimiento de seleccin de la muestra La seleccin de los casos y los controles se realiz aleatoriamente a partir del listado de adolescentes entre 17 y 19 aos que forman parte del censo de las ONG pertenecientes a la Red NicaSalud y que implementan el proyecto FamiSalud/USAID; se determin primero quines cumplan la denicin de caso, y de estas se hizo una seleccin aleatoria del nmero que se requera incluir en cada comunidad (20 casos y 30 controles). Los controles se seleccionaron con la tcnica de bola de nieve entre las adolescentes de 17 a 19 aos, residentes de la misma comunidad donde vivan los casos y que no haban tenido embarazo entre 10 y 16 aos.
Las entrevistadoras fueron dos psiclogas y una mdica salubrista con experiencia en investigaciones sociales. Previamente participaron en una sesin de familiarizacin con las guas de entrevista y su relacin con los objetivos del estudio. En dicha sesin se estandarizaron aspectos metodolgicos del manejo de las entrevistas con tcnica de historia de vida y de las entrevistas a profundidad, incluyendo recomendaciones para superar dicultades que podran presentarse, y se reexion sobre las implicaciones ticas en la conduccin de un estudio sobre embarazo en la adolescencia temprana. Todas las entrevistas fueron grabadas, previo consentimiento de sus participantes, y posteriormente transcritas para su anlisis. Si hizo hincapi en cumplir con los aspectos ticos del estudio, en particular la seguridad fsica y emocional de las entrevistadas y entrevistadoras, y en la proteccin de identidades. Abordaje cuantitativo (estudio caso-control) Para la recoleccin de informacin se construy un instrumento para casos y para controles (Anexos 3, 4), discutidos y validados con un equipo asesor de expertos conformado por representantes de OPS, UNFPA, UNICEF, NicaSalud y otras entidades. Para su validacin, el cuestionario fue previamente probado en el marco de una encuesta piloto en zonas rurales no incluidas en el estudio; contena preguntas sobre datos demogrcos, autoestima, visin de gnero, conocimientos de mtodos de planicacin familiar, caracterizacin familiar y comunitaria, e historia de exposicin a violencia. Las jvenes se buscaron en sus casas, pero la entrevista se condujo en espacios donde no hubiera otras personas cerca. Se cuid mucho la seguridad de la participante
Procedimiento para la recoleccin de la informacin

Abordaje cualitativo Las entrevistas que se realizaron a las adolescentes con antecedente de embarazo entre 10 y 16 aos se condujeron con tcnica de historia de vida. La gua de entrevistas (Anexo 2) se dise siguiendo la lgica temporal del trayecto de vida de la muchacha, desde la niez, la adolescencia, hasta la situacin actual. El resto de entrevistas a referentes se condujeron con tcnica de entrevista a profundidad; tambin se utiliz una gua semiestructurada. Las guas de entrevista incluan temas/preguntas trazadoras para explorar cada uno de los entornos (relacin de pareja, familiar, de pares y comunitario) vinculados al embarazo.
13
y la proteccin de su identidad. El rechazo o negativa a participar fue prcticamente mnima, 2 de 267 a quienes se invit a participar (0.74%).
e intervalo de conanza del 95% (IC 95%), para anlisis de signicancia estadstica. Se crearon algoritmos para la construccin de escalas para el anlisis de autoestima, actitudes de gnero y sexualidad, necesidades bsicas insatisfechas, apoyo familiar y social (Anexo 5). Todas fueron incluidas en la seccin de anexos. Se aplic un anlisis multivariado de regresin logstica para ajustar por probables factores de confusin. Los resultados se presentan a travs de valores absolutos y relativos, en tablas y grcos de salida, y son incorporados con los resultados cualitativos para la construccin del modelo conceptual nal.
Captura, procesamiento y anlisis de la informacin

Abordaje cualitativo Las grabaciones fueron digitalizadas en formato MP3 en computadoras con claves de seguridad usando pseudnimos para proteger la identidad de las mujeres. Se tomaron notas sustantivas del entorno y de las observaciones sobre aspectos no verbales manifestados durante la entrevista. Se llevaron tambin diarios de campo. Para el anlisis de las entrevistas se realizaron los siguientes pasos: Escucha de las grabaciones de las entrevistas mientras se realizaba el trabajo de campo y reexin inicial de los equipos de investigacin, tomando nota de aspectos de inters para profundizar en las siguientes entrevistas. Transcripcin literal de las entrevistas, asignacin de cdigos libres a travs del programa OpenCode versin 3.6, agrupacin de cdigos e identicacin de categoras y de vnculos entre ellas. Seleccin de la categora central. Construccin de las conclusiones e interpretaciones nales de los hallazgos, para ser incorporados, con los hallazgos cuantitativos, en la construccin del modelo conceptual explicativo. Posteriormente fueron revisados e incorporados a los resultados datos provenientes de las observaciones y diarios de campo. Abordaje cuantitativo (estudio caso-control) La captura de la informacin y las rutinas de chequeo se realizaron en Access 97. Para la limpieza y anlisis bsico de los datos se utiliz el programa SPSS versin 15. Se realiz anlisis descriptivo de la informacin con sus respectivas medidas de tendencia central. Se calcul Odds Ratio (OR)
Consideraciones ticas
Debido a lo sensible de abordar el problema de embarazos en la edad que incluye la denicin de caso (10 y 16 aos), que determina la necesidad de hacerlo a travs de la madre, padre o persona responsable, o del consentimiento rmado de la entrevistada, se decidi conducir el estudio evaluando el evento de manera retrospectiva, entrevistando nicamente adolescentes de 17 a 19 aos. Las adolescentes deban vivir en zonas del rea de cobertura de las ONG de la Red NicaSalud, donde se ejecutaba el Proyecto FamiSalud/USAID, de tal forma que se les pudiera referir a estas organizaciones para obtener apoyo en caso de necesitarlo. Se estableci contacto previo con personal de las unidades de salud del municipio y comunitarios para dar a conocer la investigacin e incluirlos en la red de apoyo a entrevistadas/os o entrevistadoras/es. Antes de cada encuesta o entrevista se aplic un consentimiento informado, rmado por cada participante (Anexo 6). Para garantizar la condencialidad de la informacin, en el caso de la encuesta cuantitativa se usaron cdigos en lugar de nombres o direcciones que permitieran identicar a participantes, y para las entrevistas cualitativas se solicit a las informantes que se asignaran un pseudnimo. Las grabaciones fueron escuchadas solamente
14
por el equipo investigador y nicamente pequeos segmentos han sido utilizados como citas para iluminar los resultados cuantitativos. Se explic claramente a cada informante su derecho a negarse a participar, o a retirarse de la entrevista en cualquier momento, sin que eso afectara su relacin con las organizaciones de la Red NicaSalud o los servicios que estas ofertan en las comunidades. Se les explic tambin que podan abstenerse de responder cualquier pregunta que les molestara o incomodara, ya sea en el abordaje cuantitativo o en el cualitativo. En la recoleccin de informacin se procur utilizar tcnicas para evitar la revictimizacin en los casos de participantes con historia de violencia o abuso sexual. Personas que realizaron las entrevistas recibieron entrenamiento en tcnicas de manejo de crisis, y durante el perodo de investigacin se efectuaron sesiones de desahogo entre pares; esto implic que el equipo investigador discutiera cmo se sentan al nal de las jornadas, sobre todo si enfrentaban casos difciles. El protocolo de la investigacin fue aprobado tanto por el Comit de tica de PATH, como por el de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Len), dado que por la sensibilidad del tema se considera que hay un riesgo de invasin emocional a las y los participantes.
Otro sesgo que se puede presentar en este tipo de anlisis es el de causalidad inversa, dado que se midieron tambin variables al momento de la entrevista (por ejemplo, nivel de escolaridad, ndice de necesidades bsicas insatisfechas, o indicadores para la construccin de autoestima), que, por representar la condicin al momento de la entrevista, no pueden ser explorados como factores de riesgo del evento en estudio, sino como consecuencias de este. Se tuvo especial cuidado de no implicar estas variables en sentido inverso en el anlisis. Finalmente, la posibilidad de sesgo de seleccin se trat de controlar con la seleccin aleatoria de las participantes, a partir de los listados de las jvenes de 17 a 19 aos de las reas de estudio. En el componente cualitativo se utiliz para las entrevistas la tcnica de historias de vida, para facilitar a las jvenes el recordar los detalles alrededor de ese perodo de tiempo en que sucedi el embarazo. Para aumentar la posibilidad de transferibilidad, se hicieron entrevistas a profundidad fomentando la descripcin detallada de los eventos; para incrementar la validez y credibilidad, se hizo anlisis de casos negativos y se triangul a travs de diferentes tcnicas de recoleccin de informacin cualitativa (observacin, entrevistas a profundidad, grupos focales). Entre las fortalezas del presente abordaje estn: la combinacin de metodologa cuantitativa y cualitativa, que permite abordar tanto la magnitud de cada uno de los factores de riesgo y protectores, como su signicacin terica; el hecho de ser uno de los primeros estudios sobre embarazo en adolescentes de 10 a 16 aos conducido en zonas rurales marginadas de nuestro pas, exponiendo tanto factores de riesgo como protectores para sustentar el diseo de intervenciones costoefectivas; y el hecho de haberse fundamentado sobre la extensa labor que realizan en las comunidades de estudio las organizaciones de la Red NicaSalud que ejecutan el proyecto FamiSalud/USAID.
15
Limitaciones y fortalezas del estudio

Una limitacin importante del presente estudio fue el haber investigado sobre eventos sucedidos en el pasado (se incluy a jvenes de 17 a 19 aos y se pregunt sobre eventos sucedidos cuando tenan entre los 10 y 16 aos). Esto pudo implicar sesgo o error de memoria, aunque este sesgo se produce ms en variables de alta variabilidad, lo que en este anlisis se compensa un poco por el hecho de que el evento en estudio no es de alta variabilidad y fue tan determinante en la vida de la joven que la informacin ms importante es difcil de olvidar.
Resultados
Dentro del componente cuantitativo, se analizaron un total de 265 encuestas estructuradas hechas a mujeres entre 17 y 19 aos, de zonas rurales de los municipios de San Juan de Ro Coco (Madriz), San Juan de Bocay (Jinotega), Siuna (RAAN), La Cruz de Ro Grande (RAAS) y el Ayote (Chontales). 102 eran jvenes que haban tenido un embarazo entre 10 y 16 aos (casos), y las 163 restantes, jvenes que no se embarazaron en esas edades (controles). Adems, se realizaron: 1 grupo focal a personal de salud y 23 entrevistas individuales, no estructuradas; 9 de ellas a jvenes con historia de un embarazo entre 10 y 16 aos; 14 fueron entrevistas a referentes considerados informantes claves, entre los que se incluy a mujeres cercanas a las 9 adolescentes, la responsable de la Casa Materna, y 3 hombres: dos esposos y un padre.
TABLA 1 // Caractersticas
sociodemogrcas actuales de casos y controles. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo, en adolescentes rurales de Nicaragua.
JULIO-OCTUBRE DE 2011.
Variables
Casos n=102 %
Controles n= 163 %
OR crudo
IC 95%
Escolaridad >6to grado1 <6to grado2 Estado civil Sin pareja Casada/Acompaada Ocupacin Otras Ama de casa Promedio de hijas/os 24 76 16 84 1.2 62 38 47 53 0.20 5.29 (2.93-9.61) 45 55 73 27 3.29 (1.89-5.74)
16
3.9
(2.2-6.7)
Paridad (nmero de hijas e hijos que ha tenido por parto natural o cesrea) 1 2a3 Necesidades bsicas insatisfechas No S Escolaridad de la madre >6to grado <6to grado Escolaridad del padre >6to grado <6to grado
FUENTE: Encuesta
81 19 47 53 12 88 17 83
99 1 52 48 19 81 22 78
18.4
(4.0-117.4)
1.22
(0.74-2.01)
1.8
(0.81-4.06)
1.36
(0.61-3.07)
Escolaridad formal: cuando el ltimo nivel aprobado es mayor de sexto grado de primaria. Escolaridad no formal: cuando el ltimo nivel aprobado es sexto grado de primaria o menos.
En la Tabla 1, se presentan las caractersticas sociodemogrcas de casos y controles. El 55% de los casos reri que no haba alcanzado un nivel de educacin formal al momento de la entrevista, en comparacin a solo el 27% de los controles. El no tener educacin formal al momento del estudio se asoci signicativamente al antecedente de haber tenido un embarazo entre los 10 y 16 aos. El 76% de las adolescentes en el grupo de los casos tena pareja al momento de la entrevista, en comparacin a solo el 38% de los controles, dato esperado dada la denicin de casos y controles. Hubo ms adolescentes que rerieron ser amas de casa entre los casos (84%) que entre los controles (53%). El ser ama de casa al momento en que se condujo este estudio estuvo signicativamente asociado al antecedente de embarazo entre 10 y 16 aos (Tabla 1). En el Grco 1 se puede observar que al momento de conducir la encuesta haba menos estudiantes y ms amas
de casa entre las jvenes con antecedente de embarazo entre 10 y 16 aos (casos) que entre los controles. En referencia al promedio de hijas/os al momento de la entrevista, entre los casos fue 1.2 hijas/os por mujer, a diferencia de los controles, en quienes el promedio de hijas/os fue de 0.20. El 84% de las adolescentes del grupo de control no haban tenido hijas/os al ingresar a este estudio. El 53% de los casos y el 44% de los controles resultaron positivos en cuanto al ndice de medicin de necesidades bsicas insatisfechas. Esta variable present una distribucin homognea en toda la poblacin de estudio, por lo que no se encontr diferencia signicativa entre casos y controles. El nivel de escolaridad de la madre o del padre, de manera independiente, no present relacin signicativa con el antecedente de embarazo entre 10 y 16 aos en esta poblacin de estudio (Tabla 1).
17
GRFICO 1 // Distribucin de la ocupacin entre casos y controles. Estudio de determinantes de riesgo
y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua. Julio-octubre de 2011. Porcentajes (%)

CONTROL CASO
84
53
44
2
Ama de casa
10
Estudiante
Labores agrcolas
Comerciante
TABLA 2 // Distribucin
de factores del mbito individual. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.
Factores del mbito individual
Casos n = 102 %
Controles n = 163 %
OR crudo
IC 95%
Religin No practicante Practicante Actitudes de gnero y sexualiadad Equitativos No equitativos No S Autoestima Adecuada Baja IVSA (inicio de vida sexual activa)2 15 aos 14 aos
1
40.2 59.8 29 73
1
25.8 74.2 79 84 29.4 70.6 91.4 8.5 89.9 10.1
0.52
0.29-0.91
2.36
1.39-4.01
Conocimiento de MAC (mtodos anticonceptivos) 27.5 72.5 69.6 30.3 42.2 57.8
0.90
0.52-1.57
4.64
2.32-9.27
12.9
5.51-26.9
FUENTE: Encuesta Determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.

2
Antes del primer embarazo para los casos y antes de los 16 aos para los controles. Aunque todos los casos haban iniciado vida sexual; solo 89 controles lo haban hecho al momento del estudio.
18
Cuando se pregunt a las adolescentes si practicaban alguna religin (antes de salir embarazadas en los casos, y antes de los 16 aos en los controles), el 60% de casos y el 74% de controles rerieron que eran practicantes en la religin que profesaban. Esto se comport como un factor protector de embarazo entre 10 y 16 aos (OR: 0.52; IC95% 0.29-0.91) En las entrevistas a profundidad fue tambin evidente la inuencia religiosa en el valor dado a la relacin sexual dentro del matrimonio: El pastor predica, nos dice que nos casemos para que le sirvamos a Dios y no andemos as sin casarnos. Rebeca En relacin a las actitudes de gnero y sexualidad, mayor nmero de casos que controles opinaron en la encuesta que el lugar de la mujer es en su casa, que las relaciones sexuales son solo para llegar a ser madres, que cuando las chavalas no son vrgenes ya no valen la pena, o que el tener un hombre a su lado las haca sentir ms completas como mujeres. El tener actitudes no equitativas sobre gnero y sexualidad al momento de la entrevista se asoci signicativamente al antecedente de embarazo entre 10 y 16 aos (OR: 2.36; IC95% 1.39-4.01). El padre de una de las muchachas, entrevistado como referente de ella, dijo que aunque las muchachas se embarazan porque no tienen conocimientos sobre las relaciones con el sexo masculino, no es bueno dar instruccin sexual en las escuelas, ya que eso corrompera ms rpido a las chavalas. Las entrevistas a profundidad reejaron que las jvenes tenan una valoracin muy negativa sobre los hombres en general; los tacharon de mujeriegos, bebedores, interesados solo en beneciarse sexualmente de ellas, irresponsables con su prole, violentos, que les daban mala vida.
Una lo que aprende es que a los hombres no hay que creerles, solo quieren acostarse con uno y ya est, dicen que quieren chavalo y despus ni lo voltean a ver, solo bebiendo guaro y andando con otras, y cuando se aparecen es solo a darle mala vida a una Ana Yanci Ellas expresaron que sus vidas eran mucho ms difciles por su condicin de gnero, y sus palabras reejan la discriminacin que sufren. Porque a veces una, la hembra, vive entre envidias Gracias a Dios que mis hijos son varones, ellos no van a sufrir tanto, tal vez sabindolos criar, verdad, pero nosotras las mujeres siempre nos hemos llevado las peores cosas, usted sabe que el hombre es hombre en todos lados Aimar El machismo, el control y la violencia de gnero se manifestaron de varias maneras: uso de MAC a escondidas de los compaeros sexuales o no uso por imposicin de ellos, restricciones por parte de la pareja para visitar la Casa Materna, jvenes con antecedente de violencia fsica y sexual perpetrada por padrastros y padres, participantes o sus madres viviendo violencia. Tena como 6 meses de embarazo cuando l me empez a pegar Una vez l me peg, o sea que me agarr a patadas Ana Yanci Los conocimientos que las jvenes tenan sobre mtodos de planicacin familiar, al momento del embarazo en los casos, o antes de los 16 en los controles, no tuvieron ninguna relacin con embarazo entre 10 y 16 aos en esta poblacin (Tabla 2). Tampoco la tuvo el nmero de mtodos de planicacin familiar que conocan las participantes, antes o despus de ese momento; la Tabla 3 muestra que no hubo diferencia signicativa entre casos y controles. Ambos tuvieron un incremento de conocimiento de 1 mtodo de planicacin familiar en promedio a travs de los aos.
Las adolescentes entrevistadas en nuestro estudio sealaron como razones de no uso de mtodos anticonceptivos antes del embarazo: el no saber cmo hacerlo, el no tener acceso a ellos, ya que si iban a un servicio de salud se ponan en evidencia, pues ah todo se haca chisme, o el que su pareja se los prohibiera una vez que se fugaban. Algunas participantes reportaron que al fugarse utilizaron MAC, pero que les fall por falta de orientacin sobre el uso correcto. Cuando tuvimos sexo yo le dije a l que yo iba a planicar y l no quiso, dijo que mejor tuviramos un nio y ah noms sal embarazada de la nia. Mara Otras dijeron que los tuvieron que suspender por presin de sus parejas, que les decan que si se las haban llevado era para que les tuvieran un hijo. Un hombre entrevistado como referente (pareja de un caso) reconoci haber presionado a la muchacha despus de que se fue con l para que dejara de planicar, pero a su vez expres que si ella se fue con l es porque quera tener un nio/a y porque ella ya saba que l para eso se la llevaba. Mir, ellas saben a lo que van, si se fue conmigo es porque ella tambin quera un chavalo, entonces yo le exig pues que dejara de tomar esas pastillas Para qu se las lleva uno, pues? Pareja referente
19
TABLA 3 // Promedio de
MAC conocidos por casos y controles tomando como punto de referencia el momento del primer embarazo en los casos y los 16 aos en los controles. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.
Promedio de mtodos anticonceptivos conocidos Antes1 U de Mann-Whitney* Despus2 U de Mann-Whitney*
Control n = 163 Control n = 102

FUENTE: Encuesta
1 2
1.89 1.70
p=0.444
3.04 2.75
p=0.160
Antes: se reere a antes del embarazo en los casos y antes de los 16 aos en los controles. Despu: se reere a despus de los 16 aos.
Las jvenes con baja autoestima al momento de la entrevista presentaron 4.6 veces mayor probabilidad de haber tenido un embarazo entre 10 y 16 aos (Tabla 2). El 58% de los casos ya haba iniciado su vida sexual a los 14 aos, en comparacin a solo el 10% de los controles (Tabla 2). El inicio de vida sexual a los 14 aos o antes se comport como un factor de riesgo signicativo para tener un embarazo entre los 10 y los 16 aos. La Tabla 4 muestra el tiempo que transcurre entre el inicio de la vida sexual y el primer parto, para los casos, y para los controles que al momento de la entrevista haban iniciado su actividad sexual.
20
En comparacin con los casos, los controles no solo retrasaron el inicio de la vida sexual, sino tambin el momento del primer parto a partir del IVSA. Tomando como punto de partida el inicio de vida sexual, cualquiera que hubiese sido este, entre los casos el 42% haba tenido su primer parto al ao, el 75% a los 2 aos y el 95% a los 3 aos; en cambio solo el 41% de los controles con vida sexual al momento de la entrevista lo haban tenido a los 3 aos (Tabla 4).
TABLA 4 // Probabilidades
acumuladas de desarrollar el evento primer parto a partir del inicio de la vida sexual, estraticada para casos y para los controles que al momento del estudio haban iniciado su vida sexual activa. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.
Tiempo (meses) desde el inicio de vida sexual hasta el primer parto
Casos n = 102 % acumulado
Controles con vida sexual n = 89 % acumulado
12 24 36
42 75 95
7 19 41
TABLA 5 // Distribucin
de factores de riesgo del mbito familiar. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.
Factores familiares
Casos n = 102 %
Controles n = 163 %
OR crudo
IC 95%
Padres en el hogar Uno o ambos Ninguno No S No S No S S No Violencia fsica

2
79 21 17 83 49 51 50 50 27 63 13 87 82 18
95 5
1
5.02
2.13-11.8
No abordar temas de sexualidad la en familia 36 64 64 36 55 45 69 31 55 45 95 5
2.73
1.48-5.04
Antecedente de embarazo adolescente en la madre 1.87 1.11-3.15
Antecedente de embarazo adolescente en una amiga 1.19 0.71-2.01
Carencia de apoyo familiar 6.10 3.51-10.57
No S Violencia sexual
3
8.23
4.26-15.9
21
No S
FUENTE: Encuesta
1
4.15
1.73-9.95
A los casos se les preguntaron si podan abordar temas de sexualidad en su familia antes de su embarazo adolescente, y a los controles, antes de que cumplieran 16 aos. 2 Incluye violencia fsica, de pareja o en la familia de origen. 3 Por tratarse de embarazo adolescente, violencia sexual se operacionaliz como aquellos casos donde hubo penetracin genital en contra de la voluntad de la adolescente, y se midi antes de los 12 aos.
Las jvenes tambin expresaron el poder destructivo e insidioso que tuvieron los chismes de la comunidad. Varias rerieron que una vez que comenzaba a hablar la gente de que ya ellas se acostaban con fulano, aunque no fuera cierto tenan que irse con l para poner n a las habladuras. Una vez embarazadas, las jvenes reportaron haber sido discriminadas, criticadas y objetos de chisme comunitario a causa de su condicin. Sin embargo, la crtica y el rechazo, para la mayora, ms que por su embarazo precoz, era por tener sexo tan joven o sin estar casada.
Algunas mujeres me decan: Qu barbaridad, que tens no s cuntos aos y ya ests viviendo, y me decan que ni me haba casado. Yerling Sin embargo, en comunidades donde el embarazo temprano era ms comn, las jvenes expresaban que el estigma por estar embarazada o por tener sexo era menor, como que hubiese mayor aceptacin social del hecho en s, y el problema fuera visto como algo natural: Y las dems personas, o los dems chavalos de tu edad, no decan nada del embarazo? Entrevistadora
No, porque ya como todas las de mi edad ya tenan hijos Ya una prima ma estaba embarazada, solo yo haba quedado Y solo nias pequeas pues. Ana Yancy Hubo tambin indicios de resignacin social alrededor del embarazo adolescente. Las madres y padres entrevistados como referentes expresaron claramente su disgusto por el embarazo de sus hijas y preocupacin por los daos e inconveniencias que estos generan, pero consideraron tambin que era difcil evitar en su medio que estos sucedan. En las encuestas, el antecedente de embarazo adolescente en la madre de la joven fue un factor de riesgo de embarazo entre 10 y 16 aos en las hijas (OR: 1.87; IC95% 1.11-3.15); no as la historia de embarazo adolescente en una amiga, que en el anlisis bivariado no fue signicante (Tabla 5). Otro elemento familiar que se comport como determinante signicativo de embarazos entre 10 y 16 aos fue la ausencia de uno o ambos padres en el hogar en esas edades (Tabla 5). El patrn de interaccin familiar represivo demostr jugar un rol determinante sobre la decisin de las adolescentes de fugarse con los novios, decisin que muy pronto concluy en un embarazo. Los padres ejercan un control excesivo, les negaban la posibilidad de vincularse con varones y de tener novio. Ellos me regaaban Porque como andaba en mal paso, ellos me regaaban y me decan: Ests cipotita para que ands jalando, me decan ellos. Yerling La represin tambin se manifestaba en el silencio sobre los temas sexuales. La falta de abordaje de temas de sexualidad en la familia entre los 10 y los 16 aos se comport como un factor de riesgo de embarazo en esas edades (OR: 2.73; IC 95% 1.48-5.04). Las entrevistas a profundidad tambin reejaron que en las casas no se hablaba de sexualidad. El tema solo
se mencionaba para amenazar a las muchachas ante la posibilidad que se involucraran emocional o sexualmente con varones. Y vos platicabas con tu mam de relaciones? Entrevistadora No. Aimar Con quin platicabas sobre eso? Entrevistadora Con nadie Aimar Tampoco se hablaba de sexualidad en la escuela. Esto probablemente abon a la toma de decisiones equivocadas, por falta de informacin y de reexin. Mara cuenta que no abordaban esos temas en la escuela, porque les daba pena hacerlo en presencia de los varones. Records algn tipo de orientacin sobre sexualidad cuando estabas en el colegio? Entrevistadora El profesor hablaba algo de eso, pero como haba ms varones a nosotras nos daba pena. Entonces, casi no explicaba muy bien las cosas. Mara La represin sexual era internalizada por las muchachas, muchas opinaron que no se deba andar hablando de sexo a adolescentes porque los incitara a tener relaciones sexuales. No, a los jvenes es mejor no hablarles de sexo, para que no hagan cosas malas, es mejor hablarles de Dios. Merlyn De acuerdo a lo expresado por las muchachas, sus padres no les permitan tener novios y los noviazgos eran efmeros, duraban entre unas semanas y pocos meses; adems, eran superciales, puesto que haba poca comunicacin.
22
Nos conocimos en Bocay, l me comenz a decir cosas yo le dije que llegara a buscarme. Entonces fue cuando me fui con l. Jalamos cinco meses y me fui con l. Merlyn Ellas rerieron que sus noviazgos solo consistan en cartas breves o notas a escondidas, conversaciones fugaces, mensajes a travs de una madrina o padrino, o verse a escondidas en un camino, etc. Solo hubo una excepcin a esta descripcin de noviazgos fugaces: Mara, quien reri haber jalado ao y medio y que su novio la visitaba los nes de semana. Ninguna dijo haber tenido relaciones sexuales cuando estaban de novios. Pudo haber sido en un intento de proteger su imagen social, dado que las relaciones premaritales son mal vistas en sus comunidades. Sin embargo, las condiciones restringidas en que se desarrollaban los noviazgos tampoco se prestaban para la intimidad sexual, lo que causaba mayor presin sobre la adolescente y su pareja para tomar la decisin de irse a cohabitar, y poder nalmente tener relaciones sexuales, habiendo sido sealado claramente que el varn era el que mayor presin ejerca para el inicio de vida sexual y/o la fuga del hogar. Algunas jvenes se lamentaron de haber jalado tan poco tiempo y haberse ido con el primero. Otras mencionan no haber tenido la capacidad de prever los problemas de conducta de su pareja, pese a que ya vean desde que jalaban con ellos que eran mujeriegos. Al conocer al pap de mi hijo fue mi nico novio que tuve Y bueno, fue mi nico hombre que tuve, porque cuando entr a clases fue que me fui con l, a los dos meses de estar estudiando, ese fue mi mayor error Aimar El abandono escolar por parte de las adolescentes se present en dos contextos. Uno, donde la maestra o el maestro haban abandonado su puesto de trabajo, por lo quedaron sin ese servicio que el Estado est en la obligacin de garantizar (comunidades de la Cruz de Ro Grande y
Bocay), y que afect de igual manera tanto a casos como a controles. Y el segundo, aquellas jvenes que dejaron de estudiar a causa de la fuga con los novios o del embarazo. Al momento de la encuesta el 44% de los controles continuaban estudiando, en comparacin a solo el 10% de los casos, siendo obvio el impacto del embarazo sobre la desercin escolar. Las entrevistas reejaron el maltrato que daban los padres o padrastros a las adolescentes, ellas rerieron que las golpeaban y que daban mala vida a sus madres y a ellas. El maltrato infantil, golpizas con las manos, fajas y garrotes, fueron sealados como prctica cotidiana por parte de sus padres hacia ellas; hablaban casi con naturalidad de las veces que sus padres o madres las penqueaban. La violencia familiar y la violencia sexual fueron factores de riesgo signicativos de embarazo entre los 10 y los 16 aos en esta poblacin de estudio (OR: 8.23; IC95% 4.26-15.9 y OR: 4.15, IC95% 1.73-9.95, respectivamente) (Tabla 5). El abandono paterno sin apoyo material ni afectivo, con la subsecuente agudizacin de la pobreza, fueron patrn comn entre las adolescentes que haban tenido embarazos entre los 10 y los 16 aos. La carencia temprana de apoyo familiar fue un factor de riesgo signicativo para el evento en estudio (Tabla 5). Por otro lado, el 18% de casos y el 7% de controles fueron tambin positivas a la escala de carencia de apoyo social al momento de la entrevista. La carencia de apoyo social se asoci signicativamente al antecedente de embarazo entre los 10 y los 16 aos (OR: 2.96; IC95% 1.336.56). La violencia familiar y sexual, la carencia de apoyo familiar y social, la represin sexual que vivan las jvenes a lo interno de sus familias, la precariedad de los noviazgos, y los chismes comunitarios precedieron en el 57% de los casos, a manera de factores expulsores, la decisin de fuga del hogar a escondidas de los padres y en contra de la voluntad de estos. Para algunas de estas jvenes, el momento de rebelin al fugarse fue su nica expresin de libertad personal.
23
Ya voy a ajustar los 3 aos que me fui, no ves que yo me fui el Da de la Biblia Arlen Qu? Entrevistadora S, el mero Da de la Biblia Arlen Y cuando te acords de eso, cmo te sents? Entrevistadora Me dan ganas de rer. Arlen En resumen, se identicaron cuatro tipos de conducta de las familias frente a la fuga de la adolescente o el embarazo: el castigo que se reej en el abandono a la adolescente o la expulsin del hogar, el llamar a la polica para mandar a arrestar a la pareja sexual, la violencia fsica contra la adolescente, y en pocos casos, el brindar a la adolescente apoyo emocional e instrumental. Fugarse prematuramente con el novio implic para muchas de estas adolescentes el iniciar sus relaciones sexuales sin conocimiento ni uso de mtodos de proteccin, lo que condujo rpidamente a un embarazo. Los cambios que este gener se sumaron a los cambios psicosociales de la adolescencia. Muchas fueron rechazadas una vez embarazadas, y su situacin econmica se torn ms adversa; varias incluso expresaron en las entrevistas que salieron del inerno del alcoholismo y la violencia en sus familias a otro inerno peor, al lado de sus parejas. Tena como 6 meses de embarazo cuando me empez a golpear, o sea que me agarr a patadas Y cuando ya tuve al beb, pues, l me pegaba, me maltrataba, me desgraciaba a m y me fregaba con mujeres Ana Yancy
TABLA 6 // Anlisis multivariado de regresin logstica.
Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.

Variable
OR ajustado e IC 95% Anlisis de regresin logstica
IVSA 14 aos Represin de temas de sexualidad en la familia Violencia fsica Carencia de apoyo familiar
FUENTE: Encuesta
11.3 (3.5-36.0) 4.1 (1.5-41.5) 6.9 (2.3-20.3) 7.6 (2.8-20.5)
24
Todos los factores que en el anlisis bivariado se comportaron como factores de riesgo de embarazo entre los 10 y los 16 aos (Tablas 1, 2 y 5) fueron ajustados en un anlisis multivariado de regresin logstica. El inicio de vida sexual antes de los 14 aos, la represin para el abordaje de temas de sexualidad en la familia, la violencia fsica y la carencia de apoyo familiar permanecieron en asociacin signicativa al embarazo entre 10 y 16 aos, aun despus de ser ajustados (Tabla 6). Explorando factores protectores de embarazo entre 10 y 16 aos, en la Tabla 7 se presentan primero las tres condiciones que fueron signicativas en el anlisis crudo. Tanto el vivir con los padres y que la adolescente fuera practicante en la religin que profesaba como el nivel de educacin formal en la adolescente ms la ausencia de insatisfaccin de necesidades bsicas, persistieron como factores protectores de embarazo entre 10 y 16 aos, aun despus de ser ajustados en un anlisis multivariado de regresin logstica (Tabla 7). De acuerdo a los resultados anteriores, el embarazo entre 10 y 16 aos es un fenmeno cuya ocurrencia reeja la interaccin de mltiples factores de los diferentes entornos de la estructura social. El siguiente modelo explicativo de este evento en estudio incluye los hallazgos cualitativos en crculos y valos celestes y los cuantitativos con sus diferentes valores de riesgo en cuadros color violeta.
TABLA 7 // Factores
protectores de embarazo en adolescentes. Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.
Combinacin de factores
Casos n=102
Controles n=163
OR e IC 95%
OR ajustado. Anlisis multivariado
Vivir con uno o ambos padres + acceso a ellos si necesita ayuda S No S No S No

FUENTE: Encuesta
39 61 48 52 26 74
56 44 73 27 42 58
0.51 (0.31-0.84) 0.34 (0.20-0.57) 0.46 (0.27-0.80)
0.61 (0.36-1.05) 0.45 (0.29-0.69) 0.49 (0.28-0.87)
Vivir con uno o ambos padres + practicar religin
Educacin formal + No NBI
El crculo externo grande que lo rodea representa el entorno social/comunitario, donde las familias, las y los adolescentes desarrollan su vida cotidiana, y en el que los resultados reejaron predominio de relaciones tradicionales de gnero, machismo, conservadurismo religioso, pobreza, violencia y exclusin social. El ambiente rural y de difcil acceso geogrco de las comunidades incluidas mostr asociarse a muchas limitaciones, poca inversin pblica con pobre acceso a recursos de salud, sociales y educativos, desaparicin de la oferta escolar, alta migracin de personas adultas en bsqueda de ingresos para la familia, pobreza y exclusin social. Esto se represent en el modelo por el crculo grande que lo rodea. Estas condiciones mostraron potenciar la invisibilidad social de la mujer rural, la inequidad en la toma de decisin, el machismo extremo y el hecho de ver como algo natural la maternidad temprana, la posicin desigual de la mujer en relacin al hombre y la violencia de gnero. En estas comunidades las jvenes no tenan acceso a informacin sobre la violencia, la posibilidad de denunciarla y de recibir atencin en caso de sufrirla. A la izquierda dentro del crculo grande se representa el entorno familiar, factores o condiciones que las jvenes experimentaron entre los 10 y los 16 aos y que determinaron para ellas mayor probabilidad de embarazo en esas edades. Estos fueron: la carencia de apoyo familiar, la ausencia de
uno o ambos padres en el hogar, la represin sexual (no abordaje de temas de sexualidad en familia y no tolerancia de relaciones amistosas o amorosas con varones, lo que las llev a noviazgos fugaces y precarios), y la violencia fsica y sexual. Todos esos factores del mbito comunitario y familiar determinaron para la joven carencia afectiva y actuaron como expulsores hogareos que la impulsaron individualmente a la bsqueda externa de afecto, lo que la llev al inicio de la vida sexual a los 14 aos o antes, con o sin fuga del hogar, sin educacin sexual, sin conocimiento ni acceso a mtodos de planicacin familiar, y expuesta a conductas machistas de control por parte de sus parejas, concluyendo pronto en un embarazo no planicado y en muchos casos no deseado. A la derecha en el crculo, se representan factores del mbito individual que al momento de la entrevista (17-19 aos) se encontraron estadsticamente asociados al antecedente de embarazo en la adolescencia temprana. La jvenes con antecedente de embarazo entre los 10 y 16 aos presentaron en este estudio menor escolaridad, mayor paridad, menor autoestima, menos vnculos sociales, menor capacidad de control de los eventos de su vida diaria y actitudes no equitativas en cuanto al gnero y sexualidad. Estos factores se presentan como una consecuencia del embarazo en la adolescencia temprana.
25
FIGURA 1
26
Modelo conceptual explicativo del embarazo entre 10 y 16 aos
Exclusin social / Pobreza / Machismo

ENTORNO SOCIAL Baja escolaridad ORc 3.29 (1.89-5.74)
ORc 6.10 (3.51-10.57)
Carencias Afectivas
No apoyo familiar
Actitudes machistas de la pareja
ORc 3.9 (2.2-6.7) Ama de casa
ORc 5.02 (2.13-11.8)
Uno o ambos padres ausentes
Paridad de 2 a 3 hijos
ORc 18.4 (4.0-117.4)
Fuga del hogar
Baja autoestima ORc 8.23 (4.26-15.9) Violencia Fsica
ORc 4.64 (2.32-9.27)
Entorno familiar
Inicio de vida sexual activa 14 aos
Individuo
Actitudes inequitativas de gnero y sexualidad ORc 2.36 (1.39-4.01)
27
ORc 4.15 (1.73-9.95)
Violencia Sexual
No hablar de sexualidad
ORc 12.19 (5.51-26.9)
No control de la vida diaria ORc 2.73 (1.48-5.04) Represin Sexual Hallazgos cualitativos
ORc 2.03 (1.22-3.39)
Embarazo adolescente en la madre

ORc 1.87 (1.11-3.15) ENTORNO SOCIAL
Violencia de Pareja
No vnculo social
ORc 2.96 (1.33-6.56)
Entorno de relaciones tradicionales de gnero / Conservadurismo religioso
Discusin
El presente estudio nos muestra que el embarazo en adolescentes entre 10 y 16 aos es un fenmeno multicausal, cuya ocurrencia reeja la interaccin de factores de los diferentes entornos de la estructura social (Figura 1). El estudio se condujo en comunidades rurales de difcil acceso geogrco. Este contexto determina limitaciones tanto de recursos educativos, como sociales y de salud. Alta migracin que implic separacin familiar, marcada inequidad de gnero que afectan la toma de decisiones y el control de su vida. Baja o inexistente oportunidad educativa. Esto coincide con Echeverry y colaboradores, quienes en su libro Nueva ruralidad reconocen que la exclusin y la pobreza de las comunidades rurales de Amrica Latina son factores causales de su postergacin social y potencian la inequidad de gnero y la invisibilidad de la mujer rural9. Al momento de la encuesta se encontr que las participantes que tenan el antecedente de embarazo entre los 10 y los 16 aos presentaron signicativamente menor escolaridad, se casaban o acompaaban a ms temprana edad, tenan mayor paridad y eran ms frecuentemente amas de casa. Hay que resaltar que el rea de estudio estuvo constituida por comunidades que en su mayora carecan de escuela, o tenan escuelas multigrado que no llegaban ni a sexto grado de primaria, o las maestras/os sbitamente dejaban de asistir para dar clases, por lo que las escuelas permanecan cerradas, siendo este un buen indicador de la exclusin social que estas poblaciones padecen, coherente con Echeverry y colaboradores9, sobre las limitaciones educativas asociadas a las comunidades rurales de difcil acceso. Sin embargo, cabe hacer notar que, a pesar de que tanto los casos como los controles tuvieron la misma exposicin, este estudio encontr menor escolaridad y mayor nmero de amas de casa al momento de la entrevista en el grupo de los casos, concordando con lo reportado por el Instituto Guttmacher en su resumen sobre la maternidad temprana en Nicaragua, donde describe como el embarazo adolescente limita las oportunidades educativas futuras de las jvenes. Esto, de acuerdo a nuestros resultados, disminuye su desarrollo social y las empuja muy temprano al desempeo de labores del hogar (amas de casa) o a trabajos informales mal remunerados, perpetuando el ciclo de la pobreza. Nuestros resultados tambin concordaron con autores que reeren que las adolescentes sin acceso a educacin tienen mayor riesgo de ser madres a temprana edad, y por lo tanto, de tener mayor nmero de hijas/os8, 10, 11. La pobreza medida a travs del ndice de necesidades bsicas insatisfechas no present diferencias entre casos y controles, debido a la distribucin generalizada de esta variable en estas comunidades rurales: el 48% entre los controles y el 52% entre los casos. De igual manera, el nivel de escolaridad de la madre y del padre se distribuyeron de manera similar entre casos y controles (en ninguno de los grupos la educacin formal alcanz el 20%), no determinando incremento de riesgo para embarazo entre 10 y 16 aos. Estos factores de manera general se relacionan tambin a las limitaciones que padece la poblacin de las zonas rurales en el mundo en desarrollo9. El antecedente de haber practicado entre los 10 y los 16 aos la religin que su familia profesaba se comport en este estudio como factor protector de embarazo a esas edades. Esto es coherente a lo reportado por Lammers y colaboradores en Estados Unidos, quienes sealan que adolescentes de ambos sexos que practican una religin posponen el inicio de las relaciones sexuales hasta ms all de los 18 aos12, o con lo reportado por un estudio cualitativo conducido en Chile que seala la ausencia de prcticas y compromiso religioso como factor de riesgo de embarazo en adolescente13. Esto podra explicarse en parte por el hecho de que, como lo sealaron claramente nuestras participantes, las religiones en su mayora condenan abierta y repetitivamente el inicio temprano de la sexualidad, o la sexualidad fuera del matrimonio, lo que a temprana edad pudiera generar en algunas/os adolescentes sentimientos de culpa que lleven a evitar actividades sexuales.
28
Sin embargo, consideramos que en este estudio fue importante el hecho de que la participacin religiosa abri para esas jvenes un espacio de socializacin y hasta de recreacin, bien visto por la familia y socialmente, e inexistente en estas comunidades rurales que carecen de centros recreativos, cines, parques, etc. Ese espacio de participacin social pudo nalmente haber creado en ellas algn sentido de pertenencia y haber llenado parcialmente el vaco de afecto que caracteriz a nuestras jvenes en el grupo de casos. Fue signicativamente ms comn encontrar actitudes no equitativas ante el gnero y la sexualidad, e inicio de vida sexual antes de los 15 aos entre las adolescentes del grupo de casos. La literatura seala que el inicio de las relaciones sexuales antes de los 14 aos se asocia al desarrollo de conocimientos distorsionados sobre sexualidad, y aumenta signicativamente la probabilidad de un embarazo temprano, lo que viene a reforzar ms la distorsin en el desarrollo sexual y de gnero14, 16. En nuestro estudio, el retraso del inicio de la vida sexual tambin se relacion signicativamente a un incremento en el tiempo entre el debut sexual y la ocurrencia del primer parto. Lion y colaboradores en un estudio sobre maternidad en adolescentes en Nicaragua evidenciaron asimismo que la edad del debut sexual fue el factor ms importante en la iniciacin de la maternidad en adolescentes nicaragenses. El conocimiento inadecuado sobre mtodos anticonceptivos fue homogneo entre casos y controles, algo reportado tambin por otras autoras/es para poblacin rural adolescente en la regin latinoamericana, quienes adems han demostrado que en las reas rurales la utilizacin es ms baja y que jvenes de ambos sexos que los usan lo hacen de manera inconsistente e incorrecta17, 18. Las adolescentes entrevistadas en nuestro estudio dijeron que no usaron anticonceptivos antes de salir embarazadas, porque no saban cmo hacerlo, porque no tenan acceso a ellos, ya que si iban a los sitios donde se distribuan se ponan en evidencia y eso les generara problemas, o porque su pareja se los prohibi despus de que se fueron con l. Esto reeja la falta de educacin sexual entre jvenes, la cultura
predominante sobre temas de sexualidad y anticoncepcin, y la inequidad de gnero y desequilibrio en la distribucin de espacios de toma de decisin entre las parejas. A como se esperaba, se encontr menor autoestima entre aquellas adolescentes que haban tenido embarazo entre los 10 y los 16 aos. Por mucho tiempo se ha sealado que la baja autoestima es un factor de riesgo de embarazo en edades tempranas. Por la forma en que se realiz esta encuesta, la autoestima fue medida al momento de la entrevista, por lo que en este estudio la baja autoestima es presentada como una consecuencia del embarazo en edad temprana, y esta puede ser el resultado del rechazo familiar y comunitario, y del estancamiento en el desarrollo social a que est expuesta la mayora de las jvenes despus de un embarazo en la adolescencia temprana. El contexto familiar demostr ser determinante para el problema en estudio. Fueron encontrados como factores de riesgo signicativos de embarazo entre los 10 y 16 aos los siguientes: no presencia de uno o ambos padres en el hogar; la carencia de abordaje de temas de sexualidad en la familia; el antecedente de embarazo adolescente en la madre; el que la adolescente no contara con el apoyo familiar cuando lo requera; y el antecedente de violencia familiar fsica y sexual. La presencia de uno o ambos en un factor importante para el desarrollo adecuado de la adolescente, como tambin lo es el contar con el apoyo familiar. Estudios realizados en Europa y Amrica concluyen que las adolescentes que no viven con ambos padres tienen signicativamente mayor riesgo de tener un embarazo a edad temprana15, 19, 20. Desafortunadamente, el empobrecimiento en el entorno rural y la falta de oportunidades de empleo empujan a muchas personas, hombres y mujeres, a migrar de las zonas rurales para poder sostener econmicamente a la familia. Algunos estudios tambin han evidenciado el machismo preponderante en las familias nicaragenses y una creciente tasa de disolucin de uniones por inestabilidad de las parejas. Reeren que el hombre nicaragense tiende a demostrar su virilidad a
29
travs de la procreacin de muchos hijos e hijas, sin ninguna expectativa de apoyo econmico o emocional a la prole o a sus madres21, 22. Las jvenes evidenciaron en el presente estudio un patrn de interaccin familiar represivo, donde predominaba la prohibicin de abordaje de temas de sexualidad en la familia y de relaciones amistosas o de noviazgo con el sexo masculino que determin la precariedad de sus relaciones de pareja e impuls a muchas a la fuga del hogar, emocional o fsica. El Instituto Guttmacher, en su estudio sobre la maternidad temprana en Nicaragua, encontr que la mitad de las mujeres solteras de 15 a 24 aos reportaron que nunca haban hablado sobre temas de sexualidad con sus progenitores8. En un estudio cualitativo vericado en Venezuela, jvenes de ambos sexos expresaron que sentan miedo y vergenza de exponerle sus dudas a sus padres, que vivan la sexualidad como algo atemorizante, y que la nica comunicacin sobre sexualidad que reciban de sus padres era a travs de gestos, palabras, regaos o castigos, dando a las conductas sexuales una valoracin moral negativa, lo que impide una adecuada comunicacin con ellos14. Esto fue reportado de manera similar por nuestras participantes; muchas de ellas rerieron que nunca haban hablado de temas de sexualidad con sus padres, y que si llegaban a hablar de ello, las repriman o castigaban porque eso es malo. Algunas adolescentes rerieron basar la mayor parte de sus conductas sexuales en el conocimiento y consejos de sus pares, en muchos casos distorsionados, llevndolas a un riesgo mayor de embarazo temprano. Otro factor de riesgo signicativo de embarazo entre 10 y 16 aos en este estudio fue el antecedente de embarazo adolescente en la madre de la participante. Este resultado coincide con reportes previos en la literatura, sealando que las jvenes cuyas madres tuvieron embarazos adolescentes tienen mayor probabilidad de convertirse en madres adolescentes, sobre todo si viven en situacin de pobreza16, 23.
En este hallazgo, queda claro que la pobreza no es la nica herencia generacional que estas adolescentes recibieron, sino tambin el propio embarazo temprano, otro factor contribuyente a la perpetuacin del crculo de pobreza. La carencia de apoyo familiar cuando la adolescente lo requera fue tambin evidenciada como un factor asociado al embarazo en la adolescencia temprana por Guijarro y colaboradores, quienes adems encontraron en estas jvenes signicativamente ms depresin e historia de abuso fsico y sexual19. El antecedente de violencia fsica y sexual y su asociacin a embarazo en adolescentes es un tema ampliamente referido tambin por muchos otros autores20, 23-25. En nuestro estudio, el maltrato vena primero de los padres y luego de las parejas, una vez que las muchachas se unan a ellas, a quienes prcticamente no conocan debido a lo efmero de sus noviazgos. Nuestro estudio encontr un entorno comunitario rural excluido, vulnerable, en abandono social y poltico, donde el Estado no alcanza a garantizar el derecho a la educacin, el acceso a servicios de salud o a servicios bsicos; donde prevalecan el machismo, la disfuncin familiar, bajos niveles de escolaridad, altos ndices de necesidades bsicas insatisfechas y violencia de gnero. El embarazo en adolescentes es un fenmeno que claramente afecta ms a aquellos grupos poblacionales en situacin socioeconmica ms precaria, por lo que alcanza su acm en estas poblaciones rurales excluidas, donde su alta frecuencia de presentacin ha llevado a que sea visto como algo natural, como sucedi en algunas de las comunidades estudiadas. En este abordaje hemos evidenciado cmo la extrema exclusin y la pobreza se constituyeron en s mismas como determinantes del evento en estudio y de sus consecuencias posteriores, coincidiendo con lo reportado por otras/os autoras/es9, 26, 27.
30
Conclusiones
Los resultados del presente abordaje mostraron que el evento en estudio embarazo entre los 10 y los 16 aos es un fenmeno cuya ocurrencia reeja la interaccin de mltiples factores de los diferentes entornos de la estructura social. En el entorno social/comunitario, los resultados reejaron un ambiente rural de pobreza y exclusin social, predominio de relaciones tradicionales de gnero, machismo, conservadurismo religioso y violencia. La pobreza generalizada determin limitaciones en el acceso de las adolescentes y sus familias a los servicios bsicos, la salud y la educacin que les permitiera un desarrollo ms equilibrado y les proporcionara herramientas para la construccin de un proyecto de vida, constituyndose por s misma como una determinante importante de embarazo en adolescentes. Las comunidades carecan de servicios de salud reproductiva y planicacin familiar, los que se encontraban generalmente en las cabeceras municipales, y ocasionalmente podan conseguirse en esos lugares o a travs de enfermeras o de organizaciones no gubernamentales que visitaban las comunidades. Sin embargo, las actitudes tradicionales de gnero predominantes limitaban tambin ese acceso, ya que al hacerlo las adolescentes evidenciaban su actividad sexual precoz ante la comunidad, lo que le generaba chismes, rechazo y exclusin. Las adolescentes tambin enfrentaron la prohibicin de parte de sus parejas para el uso de mtodos de anticoncepcin, pues el unirse o fugarse con un hombre, implicaba el tener hijos/as, una expresin de virilidad masculina, aunque no de compromiso con la madre o el beb, ni de cambio de las conductas inequitativas y violentas. No se contaba en el mbito comunitario con informacin sobre violencia de gnero, ni con servicios de atencin y apoyo a las vctimas. El entorno familiar en el que se desarrollaron estas jvenes se caracteriz por ausencia de uno o ambos padres en el hogar, relaciones familiares represivas que implicaron desde maltrato infantil, violencia fsica en la adolescencia, prohibicin de abordaje de temas de sexualidad en la familia, y no tolerancia de relaciones amistosas o amorosas de las jvenes con varones. El antecedente de embarazo ocurrido en edad de adolescencia en la madre es signicativamente ms comn entre casos, lo que demostr que es un evento que expone no solo a la mujer que lo presenta, sino a su descendencia femenina, sobre todo en poblaciones pobres, obstaculizando ms la movilizacin social de la nueva generacin, lo que profundiza y perpeta la pobreza. Las participantes evidenciaron vaco de afecto en la relacin familiar, lo que las llev a la bsqueda externa de este a travs de noviazgos precarios a escondidas, y a una fuga emocional o fsica del hogar y el inicio de vida sexual a los 14 aos o antes. Esto, aunado a la carencia de educacin general y sexual, y a los decientes conocimientos y acceso a mtodos de planicacin familiar, concluy pronto en muchas de ellas en un embarazo no planicado y casi en todas no deseado. Ni la fuga del hogar ni el embarazo fueron la solucin que ellas esperaban. Las jvenes expresaron que muy pronto despus de esos eventos ellas se sumergieron en mayores problemas econmicos, sociales y biolgicos. Tampoco encontr todo el afecto que buscaban; la violencia familiar para muchas solo se transform en violencia de pareja, y a la mayora la comunidad les critic y excluy ms. En el entorno individual, al momento de la entrevista se evidenci el impacto del embarazo entre los 10 y los 16 aos. Estas jvenes presentaron despus de sus embarazos ms frecuente desercin escolar, lo que signic menor nivel de escolaridad que la de jvenes de su misma edad que no se haban embarazado. Mayor nmero de ellas eran amas de casa, tenan mayor paridad, un nivel de autoestima bajo, actitudes hacia el gnero y la sexualidad no equitativas, carecan de vnculos sociales, y ni siquiera mostraron capacidad de ejercer control de los eventos de su vida diaria. La iniciacin de relaciones sexuales a los 14 aos o antes fue determinante de embarazo a temprana edad, de acortamiento en el tiempo entre el inicio de vida sexual y el primer parto, y de mayor paridad. El vivir con ambos padres entre los 10 y los 16 aos y practicar la religin que profesa, y el alcanzar un nivel de educacin mayor a 6to grado de primaria, ms tener necesidades bsicas satisfechas, son factores protectores signicativos de embarazo en la adolescencia temprana.
31
32
Elementos para la prevencin del embarazo adolescente rural desde un enfoque sistmico
SOCIAL
INSTITUCIONAL
COMUNITARIA
FAMILIAR
INDIVIDUAL
Estrategias de comunicacin para el cambio social que abonen y den herramientas para la promocin de un ambiente saludable y de respeto para las nias y adolescentes a travs de:
Nuevos signicados y modelos de masculinidad y paternidad responsable, desde edades tempranas. Promocin de una sexualidad libre y responsable que no culpabilice y estigmatice a las adolescentes. Desnaturalizacin del embarazo adolescente rural, a travs de representacin de modelos de futuro alternativos para mujeres, nias y adolescentes, ms all de ser madres. Nuevos modelos de crianza, no violentos, dirigidos a madres, padres y tutores basados en el respeto y la equidad hacia nios y nias. Relaciones equitativas entre hombres y mujeres que incluya el afecto, el respeto y la comunicacin. El derecho a una vida libre de violencia, incluyendo la violencia sexual, el acceso a la justicia y qu hacer y dnde ir si esta ocurre (incluyendo violencia sexual como emergencia mdica).
Estrategias que garanticen el acceso a servicios bsicos (infraestructura, salud, educacin y de alternativas econmicas) desde un enfoque de equidad de gnero y generacional. Creacin de programas de alternativas econmicas que disminuyan migracin y abandono. Abordar la VCM y la niez, como una variable de riesgo y su efecto en indicadores sociales como la salud reproductiva, salud materna, educacin, acceso a servicios entre otros. Y la promocin de su deteccin y abordaje como parte de estrategias comunitarias clave que ya existen en la comunidad. Por ejemplo ECMAC, Plan Parto, entre otros. Prestadores de servicio, docentes y/o personas en contacto con jvenes y adolescentes y nias(os), sensibles y con herramientas para brindar atencin integral e inclusiva desde un enfoque tico. Incorporacin en escuelas de temas de SSR, incluyendo las escuelas para Madres y Padres y tutores. Promover acceso, permanencia y promocin escolar de adolescentes, incluyendo adolescentes embarazadas o madres. Identicacin y seguimiento a situaciones de violencia sexual y proteccin a las vctimas, incluyendo la prevencin de secuelas. Fortalecimiento de la ECMAC y el APEO para mejorar el acceso de adolescentes. Promocin de estrategias de intervencin integrales para el desarrollo de modelos alternativos de crianza que incida en el cambio de relacin entre padres, madres, cuidadores y los nios, nias y adolescentes.
Contar con espacios de recreacin sana para las y los adolescentes ms all de las tradicionales. Sensibilizacin a agentes comunitarios sobre el problema, promoviendo referentes alternativos para las y los adolescentes, que en forma amigable y respetuosa abonen a un desarrollo integral ms all de ser padres y madres, incluyendo con las madres adolescentes. Impulsar estrategias de trabajo con hombres y mujeres que promuevan relaciones ms equitativas, incluyendo la reexin segn gnero y tambin espacios de reexin conjunta para promover habilidades para relacionarse con el sexo opuesto. Fortalecer condiciones de seguridad en las comunidades que garanticen la disminucin de los riesgos ante la violencia sexual. Ampliar redes de apoyo ante situaciones de violencia, para la deteccin y derivacin a las instituciones correspondientes, a travs del involucramiento y entrenamiento a actores clave comunitario (parteras, promotores de salud, religiosos, entre otros).
Madres, padres y tutores (abuelas, tas, entre otras) conocen estrategias de modelos alternativos de crianza, desde un enfoque de gnero y generacional, incluyendo la distribucin equitativa de tareas en el hogar. Padres, madres y tutores cuentan con herramientas para una mejor comunicacin basada en el respeto de todos sus miembros. Padres, madres y tutores cuentan con herramientas para una mejor comunicacin en temas de reproduccin y sexualidad de manera natural con nios, nias y adolescentes. Padres, madres y tutores cuentan con herramientas para la deteccin de situaciones de violencia sexual, y para el cuido y la proteccin.
Promocin de acciones con adolescentes varones y mujeres que abonen a:

El aprovechamiento de las oportunidades para el acceso a servicios de salud, educacin, trabajo, segn las realidades por gnero. El ejercicio de una sexualidad de forma sana y responsable en un marco de equidad. La puesta en prctica de habilidades para relacionarse con el sexo opuesto, en bsqueda de relaciones ms equitativas entre hombres y mujeres. La participacin en espacios de recreacin sana, considerando las realidades por gnero. El ejercicio de masculinidades alternativas a la tradicional, con nfasis en la paternidad responsable y la no violencia. El ejercicio de la autonoma, la conanza en s mismas y la autoecacia en nias y adolescentes mujeres.
Recomendaciones
Los resultados expuestos en este estudio conrman que el embarazo en adolescentes rurales, como otro problema social, est determinado por diversos factores que interactan dentro de los distintos mbitos sociales, en los que las adolescentes se desarrollan (familia, comunidad, instituciones, entorno cultural). Esta multidimensionalidad plantea la necesidad de una respuesta integral desde los diferentes espacios, que incluya no slo acciones dirigidas a las adolescentes, sino tambin enfoques ms integrales y a largo plazo, encaminados a fomentar entornos sociales que protejan y brinden alternativas a las nias y adolescentes, y por ende, prevengan el embarazo temprano y a la vez garanticen la incorporacin y proteccin social de las madres adolescentes, a n de romper los ciclos sociales que determinan que en el futuro sus hijas sean tambin madres adolescentes. A continuacin enunciamos una serie de recomendaciones dirigidas a los diferentes actores que, de acuerdo a nuestras consideraciones, tienen un rol fundamental en la garanta de una estrategia integral para la prevencin del embarazo en adolescentes rurales. Instituciones Dado que muchos de los factores identicados como de riesgo para el embarazo en adolescentes rurales se relacionaron a limitantes determinadas por la pobreza y exclusin social en que viven las comunidades rurales, se recomienda a las instituciones del Estado hacer una revaloracin poltica, econmica y social de los espacios rurales. Esto implica: Acciones de tipo estructural Fortalecimiento de estrategias y programas que garanticen en las comunidades rurales el acceso a los servicios bsicos de salud, educacin y al trabajo, desde un enfoque de equidad de gnero y generacional que brinde mayores oportunidades a las jvenes rurales. Creacin de programas que incrementen el acceso de la poblacin rural a recursos elementales: tierra, agua y nanciamiento, que incida en la disminucin de la migracin del campo a la ciudad o al extranjero, la cual genera desproteccin y abandono de nias, nios y adolescentes. Acciones para mejorar el acceso Sensibilizar y fortalecer las habilidades de prestadores de servicios, docentes y/o personas en contacto con jvenes, adolescentes y nias/os de las zonas rurales, brindndoles elementos para la atencin a este grupo etario, haciendo hincapi en los aspectos socioculturales que expulsan a las adolescentes de las instituciones, en especial a elementos como la tica en la atencin, con principios clave como: no juzgar y mantener el sigilo. Promocin de estrategias dirigidas a madres y padres o a personas responsables del cuidado de menores de edad; que brinden conocimientos, pero sobre todo, que apunten al cambio de actitudes y prcticas, y proporcionen herramientas para la crianza desde una perspectiva de derechos de la niez y de gnero. Todo ello encaminado a un cambio en las relaciones tradicionales de gnero. Esto permitira, entre otras cosas: una mayor comunicacin y respeto entre los miembros de la familia; una distribucin equitativa de las tareas del hogar, as como el abordaje de temas relacionados a la salud sexual y reproductiva de adolescentes de ambos sexos en el seno del hogar. Acciones para la proteccin Es de suma importancia el fortalecimiento de los programas encaminados a proteger a las nias y adolescentes en situaciones de riesgo, tanto aquellas que no son madres como las que lo son. Se debe proveer atencin a las familias donde prevalecen uno o ms de los siguientes factores: abandono de uno o ambos padres, violencia intrafamiliar y sexual, desercin escolar de adolescentes mujeres. Para lo anterior es fundamental:
34
Establecer ujos de atencin locales basados en la realidad rural, que establezcan a dnde y a quin referir. Estos debern considerar no solo aspectos de tipo legal que fomenten el acceso a la justicia, sino tambin lo psicosocial, incluyendo la prevencin de secuelas en la salud y la vida de las adolescentes, tales como: embarazos no deseados, infecciones de transmisin sexual (incluyendo el virus de la inmunodeciencia humana, VIH), entre otros. Visibilizar la violencia contra las mujeres y la niez como una variable de riesgo que se incorpore dentro de las acciones comunitarias, sin importar la naturaleza de las mismas, a n de ampliar las redes de apoyo, deteccin y derivacin a instituciones correspondientes. El dotar de habilidades y recursos al personal de las entidades pblicas para el manejo de las situaciones de riesgo, particularmente en casos de violencia sexual y maltrato. Fortalecimiento de la red de proteccin, particularmente para aquellas situaciones en las que se deba separar a la nia de un hogar que representa un riesgo. Rectorar el acceso a los derechos consignados en las polticas sociales bsicas para las adolescentes embarazadas que se encuentran desescolarizadas y no reciben atencin en salud. Establecimiento de polticas orientadas a implementar programas de educacin sexual y crear mecanismos para monitorear la ecacia de los programas existentes. Instituciones de salud Reforzar los esfuerzos para garantizar la integracin de las adolescentes rurales dentro de la Estrategia Comunitaria de Mtodos Anticonceptivos (ECMAC). Esta y los actores comunitarios que la implementan representa una oportunidad de oro para mejorar el acceso de las jvenes a
los mtodos anticonceptivos. Sin embargo, lo anterior solo ser posible si estas acciones van de la mano con actitudes positivas y de respeto por parte de agentes de salud comunitaria, as como del reconocimiento de situaciones de inequidad y vulnerabilidad que limitan para las muchachas el uso de anticonceptivos. Basndose en los resultados de este estudio que reconoce la mayor vulnerabilidad de las madres adolescentes, es de suma importancia el fortalecimiento de la estrategia de anticoncepcin posterior al evento obsttrico (APEO) con este grupo, ya que, de lograrlo, representa una oportunidad vital para garantizar el espaciamiento de embarazos en este grupo. Se hace necesaria la identicacin de factores de riesgo que limiten a la joven el uso de mtodos (violencia o control de parte de la pareja), as como el entrenamiento del personal de servicio, promotoras/es, parteras u otros agentes comunitarios en brindar una atencin ms amigable y respetuosa (sin juicio y con condencialidad) a las madres adolescentes. Es de particular importancia el trabajo con varones que abone a relaciones ms equitativas para el uso de mtodos anticonceptivos, el consenso en las relaciones sexuales y la postergacin del embarazo, enmarcados en estrategias de plan de vida y paternidad responsable. Instituciones educativas Promover estrategias que garanticen el acceso, permanencia y promocin escolar de adolescentes embarazadas, a partir de la creacin de programas de educacin exibles y especializados para que las adolescentes sigan siendo parte del sistema escolar. Implementacin de programas de educacin para la vida que incluyan sin limitarse a ello educacin sexual desde edades tempranas, provean informacin e incidan en el cambio de actitudes y prcticas para el ejercicio de una sexualidad sana y responsable.
35
En este sentido, considerando la realidad cultural de las zonas rurales, es de suma importancia utilizar metodologas dinmicas que permitan la reexin de grupos de mujeres y de hombres e incorporen espacios de reexin conjunta, a n de crear habilidades para relacionarse con personas de otro sexo, en bsqueda de relaciones ms equitativas entre mujeres y hombres. Incorporacin de temas relativos a la salud sexual y reproductiva dentro de la estrategia de Escuela para Madres y Padres, haciendo particular hincapi en el involucramiento de tutores en aquellos hogares donde no existen ambos padres. La coordinacin con las instituciones u organizaciones trabajando en salud en la zona puede ser una buena estrategia para fortalecer los esfuerzos. Hacer efectivos los programas de seguimiento a la desercin escolar de nias, nios y adolescentes de ambos sexos, para incorporarlos en los programas de educacin exible actualmente existentes, incluyendo en ellos a las adolescentes que tuvieron un embarazo temprano. Municipalidades Las municipalidades desempean un papel fundamental en la prevencin del embarazo adolescente rural. Algunas de las recomendaciones a este nivel son: Sensibilizar a las municipalidades sobre la problemtica del embarazo en adolescentes y motivarlos para la generacin de compromisos de liderar las Comisiones Municipales de Lucha contra la Violencia y la Comisin para la Prevencin de Muerte Materna y de trabajar en coordinacin con las instituciones u organizaciones de los municipios para dar seguimiento al problema desde ambos mbitos, desarrollando sistemas de alerta y respuesta temprana. Promocin de estrategias de emprendedurismo que brinden alternativas econmicas a las adolescentes, garantizando el involucramiento de las adolescentes madres no escolarizadas.
Promocin de espacios para la recreacin sana de adolescentes de ambos sexos, que involucren a las nias y adolescentes mujeres en actividades ms all de las tradicionales. Crear condiciones de seguridad en las comunidades que garanticen la disminucin de los riesgos a los que se enfrentan las adolescentes. Esto es particularmente importante en los casos de violencia sexual en las zonas rurales. A este respecto, se hace necesaria la coordinacin efectiva entre los rganos policiales y las municipalidades, a n de identicar puntos de riesgo en las comunidades y tomar las medidas adecuadas para la prevencin y el acceso a la justicia. Lo anterior se vincula con la necesidad de garantizar el buen estado de las zonas de acceso a las escuelas e instituciones de salud o proteccin. Organizaciones sociales Las organizaciones sociales en todas sus expresiones (organizaciones no gubernamentales, religiosas, deportivas, ecologistas, etc.) desempean un papel fundamental para la prevencin y abordaje del problema. Algunas de las recomendaciones a este sector incluyen: La promocin de espacios de trabajo con nias, nios y adolescentes rurales desde una perspectiva de derechos y equidad de gnero, que les brinde una visin de futuro y al mismo tiempo, represente espacios de recreacin e interaccin entre mujeres y hombres. En este sentido, hay que dar especial importancia al involucramiento de las nias y adolescentes mujeres, implementando acciones que consideren su situacin en el hogar, carga laboral domstica y mayores limitaciones para salir. Promover estrategias de intervencin integrales, que incidan de forma paralela en varios mbitos sociales con los que interaccionan adolescentes de ambos sexos, particularmente con la familia y el entorno comunitario, en el desarrollo de modelos alternativos de crianza y
36
educacin que habilite a las madres, padres y diferentes cuidadores en el establecimiento de nuevos modelos de relacin, menos violentos y de respeto, entre sus miembros. Adems, deben promover la equidad de gnero y permitir a las y los nios y adolescentes visualizar opciones de futuro ms all de los modelos tradicionales. Especial atencin se deber prestar en los casos de nias y adolescentes, cuyas madres y padres hayan migrado o dejado la comunidad, de manera que se involucre a las nuevas cuidadoras (abuelas, tas, entre otras) en las estrategias de modelos alternativos de crianza.
Promover el abordaje de temas de reproduccin y sexualidad de manera natural y temprana con nias, nios y adolescentes, que incluya el brindar conocimientos y herramientas a madres, padres y personas tutoras, para el establecimiento de sus propios valores y actitudes hacia la sexualidad. Promover el desarrollo de estrategias educativas y de cambios de comportamientos dirigidas a hombres, desde su niez hasta la etapa adulta, para la construccin de nuevos modelos de masculinidad y de paternidad responsable. Promover el abordaje de la violencia contra las mujeres y niez como una variable transversal y de riesgo en las diversas estrategias que se realizan desde la comunidad.
Comunicacin para el cambio social Los medios de comunicacin y las estrategias dirigidas a un cambio social tienen un rol fundamental en el problema, considerando las bases socioculturales de este. Es importante garantizar el involucramiento de medios de comunicacin con acceso a las zonas rurales en una campaa dirigida a cambiar la visin del embarazo adolescente como algo natural y ms bien presentar alternativas de vida para las nias y las mujeres rurales, as como modelos alternativos de masculinidad. Asimismo, los medios desempean un importante papel en el proceso de brindar conocimientos e incidir en el cambio de actitudes y prcticas ante modelos de crianza tradicionales, basados en la violencia, la no comunicacin y prcticas machistas, ofreciendo alternativas a los mismos desde una perspectiva de derechos y equidad de gnero; implementando iniciativas que fortalezcan las habilidades y capacidades para el establecimiento de una relacin padre/ madre-hijas/os respetuosa, basada en la comunicacin y en la demostracin permanente de afecto. Pueden contribuir a crear espacios de informacin y dilogo sobre educacin sexual y reproductiva que promuevan actitudes y prcticas que favorezcan el ejercicio de una sexualidad responsable por parte de las y los adolescentes, y que se den cuenta de las relaciones de poder que se establecen entre las parejas y cmo estas determinan el uso o no de anticonceptivos.
37
Esto permitir la identificacin de situaciones de riesgo y la alerta temprana y derivacin a instituciones u organizaciones vinculadas al tema. Para lo anterior, es esencial la sensibilizacin y el entrenamiento del personal de la organizacin y la comunidad en cmo responder ante estas situaciones y dnde derivarlas. Se deber prestar especial atencin a las madres adolescentes, a n de fortalecer sus redes de apoyo ante situaciones de riesgo.
Definicin
de Indicadores Relacionados al Embarazo en Adolescentes
1
INDICADOR: Tasa de fecundidad adolescente
Denicin: Total de nacimientos de madres de 10 a 19 aos por cada mil mujeres de 10 a 19 aos de edad en la poblacin en un perodo dado. Numerador: Nmero de nacimientos en adolescente de 10 a 19 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 1000.
2
INDICADOR: Porcentaje de maternidad adolescente
38
Denicin: Nmero de adolescentes (10 19 aos) que tienen al menos un hijo nacido vivo por cada 100 mujeres de ese grupo de edad durante un perodo de revisin dado. Numerador: Nmero de adolescentes (10 19 aos) que tienen al menos un hijo nacido vivo. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
3
INDICADOR: Porcentaje de embarazo en la adolescencia temprana / precoz
(10 14 aos) Denicin: Total de adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 10 y los 14 aos por cada 100 adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 10 y 14 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
4
INDICADOR: Tasa de embarazo en la adolescencia intermedia (15 17 aos)
Denicin: Total de adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 15 y los 17 aos por cada 100 adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 15 y 17 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
5
INDICADOR: Tasa de embarazo en la adolescencia tarda (18 19 aos)
Denicin: Porcentaje de adolescentes que tuvieron su primer embarazo entre los 18 y los 19 aos por cada 100 adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que tuvieron un embarazo entre los 18 y 19 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
6
INDICADOR: Proporcin de Inicio de vida sexual en la adolescencia temprana
(10 14 aos) Denicin: Total de adolescentes que inician la vida sexual entre los 10 y los 13 aos por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que inician su vida sexual entre los 10 y 13 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
7
INDICADOR: Proporcin de Inicio de vida sexual en la adolescencia intermedia
39
(15 17 aos) Denicin: Nmero de adolescentes que inician la vida sexual entre los 15 y los 17 aos por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que inician su vida sexual entre los 15 y 17 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
8
INDICADOR: Tasa de Inicio de vida sexual en la adolescencia tarda
(18 19 aos) Denicin: Nmero de adolescentes que inician la vida sexual entre los 18 y 19 aos por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que inician su vida sexual entre los 18 y 19 aos. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
9
INDICADOR: Tasa de adolescentes con educacin primaria formal
Denicin: Nmero de adolescentes que han concluido la educacin primaria completa por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que han concluido la educacin primaria completa. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
10
INDICADOR: Tasa de adolescentes con educacin secundaria formal
40
Denicin: Nmero de adolescentes que han concluido la educacin secundaria completa por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que han concluido la educacin secundaria completa. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
11
INDICADOR: Tasa de insercin escolar adolescente
Denicin: Nmero de adolescentes que se matricularon en la escuela en ese ao en curso por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que se matricularon en la escuela en ese ao en curso. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
12
INDICADOR: Tasa de abandono escolar adolescente
Denicin: Nmero de adolescentes que se abandonaron la escuela en ese ao en curso por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que abandonaron la escuela en ese ao en curso. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
13
INDICADOR: Proporcin adolescentes que practican su religin
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren practicar la religin que su familia profesa y asisten a actividades religiosas al menos 1 vez por semana, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren practicar la religin que su familia profesa y asisten a actividades religiosas al menos 1 vez por semana. Denominador: Total de adolescentes (10 19 aos) en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
14
INDICADOR: Autoestima
Denicin: Nmero de adolescentes que salen positivas a una escala de valoracin personal para medir autoestima por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes con autoestima positiva segn la Escala Modicada de Rosenberg*. Denominador: total de adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
41
Escala Modificada de Rosenberg para medir Autoestima

Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo
Estoy satisfecha conmigo misma Pienso que no soy buena en nada Soy capaz de hacer las cosas tan bien o mejor que la mayora de las personas No tengo demasiadas cosas de las que sentirme orgullosa Ojal me respetara ms a m misma
Cada pregunta puede recibir una puntuacin desde 1 (muy en desacuerdo) hasta 4 puntos (muy de acuerdo), lo que permite obtener una puntuacin mnima de 6 y mxima de 24. Se considera buena autoestima entre 15 y 21 puntos.
15
INDICADOR: Conocimiento de los(as) adolescentes sobre Mtodos
Anticonceptivos Modernos MAC Denicin: Nmero de adolescentes que conocen al menos un MAC moderno por cada 100 adolescentes con vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de mujeres adolescentes que conocen al menos un MAC moderno. Denominador: Total de adolescentes que reeren vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
16
INDICADOR: Acceso de adolescentes a Mtodos Anticonceptivos Modernos
42
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren pueden acceder a un MAC moderno en caso de necesitarlo, por cada 100 adolescentes con vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren pueden acceder a un MAC moderno en caso de necesitarlo. Denominador: Total de adolescentes con vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
17
INDICADOR: Uso de Mtodos Anticonceptivos Modernos en adolescentes
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren haber utilizado un MAC moderno durante el ltimo ao, por cada 100 adolescentes con vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren haber utilizado un MAC moderno durante el ltimo ao. Denominador: Total de adolescentes con vida sexual activa en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
18
INDICADOR: Actitudes de gnero en los(as) adolescentes
Denicin: Nmero de adolescentes que dan positivas a una escala para medir actitudes equitativas de gnero, en trminos de la no discriminacin de alguno de los gneros, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que dan positivas a una escala para medir las actitudes de gnero, en trminos de la no discriminacin de alguno de los gneros Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
19
INDICADOR: Vivir con uno o ambos padres
Denicin: Nmero de adolescentes que conviven en una misma casa con uno o ambos padres por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que conviven en una misma casa con uno o ambos padres. Denominador: Total de adolescente en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
Escala Modificada de Rosenberg para medir Autoestima

Pregunta El lugar de una mujer es estar en su casa Respuesta Respuesta nica 1: Si 2: No 3: No se 1: Si 2: No 3: No se 1: Si 2: No 3: Depende 1: Si 2: No 3: No se 1: Si 2: No 3: Depende 1: Si 2: No 3: Depende Condicin Ser = 0, si selecciona 0 y 1 Ser = 1, si selecciona 2 (variable) Significado
Una chavala que no es virgen ya no vale la pena o no vale igual Una mujer necesita de un hombre para la toma de decisiones. Las mujeres son las que tienen la responsabilidad de evitar los embarazos Lo ms importante para una mujer es llegar a ser madre. Cuando una chavala sale embarazada es culpa de ella
Ser = 0, si selecciona 1 y 0 Ser = 1, si selecciona 2 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 Ser = 0, si selecciona 0 y 1 Ser = 1, si selecciona 2 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 Si la suma de las variables R_3.1 hasta R_3.6 es menor o igual a3 No equitativo Si la suma de las variables R_3.1 hasta R_3.6 es mayor o igual a 4 Equitativo
43
20
INDICADOR: Abordaje de temas de sexualidad en familia
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren abordan temas de sexualidad en su familia (con sus padres y/o otros familiares) por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren abordan temas de sexualidad en su familia (con sus padres y/o otros familiares). Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Se puede desagregar por sexo
21
INDICADOR: Embarazo adolescente en la madre
Denicin: Nmero de mujeres adolescentes cuya madre tuvo su primer embarazo antes de los 19 aos por cada 100 adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin Numerador: Nmero de adolescentes mujeres cuya madre tuvo su primer embarazo antes de los 19 aos Denominador: Total de adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
22
INDICADOR: Embarazo adolescente en una amiga cercana
Denicin: Nmero de adolescentes mujeres que reeren una amiga cercana tuvo su primer embarazo antes de los 19 aos por cada 100 adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes mujeres que reeren una amiga cercana tuvo su primer embarazo antes de los 19 aos. Denominador: Total de adolescentes mujeres en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
23
44
INDICADOR: Apoyo familiar ante la situacin de embarazo en la adolescencia
Denicin: Total de adolescentes mujeres que tienen antecedente de embarazo entre los 10 y 19 aos, y que reeren existencia de apoyo de parte de la familia ante la situacin de embarazo, por cada 100 adolescentes mujeres que han tenido embarazo entre los 10 y 19 aos en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Total de adolescentes mujeres que tienen antecedente de embarazo entre los 10 y 19 aos, y que reeren existencia de apoyo emocional e instrumental de parte de la familia ante la situacin de embarazo. Denominador: Total de adolescentes mujeres que han tenido embarazo entre los 10 y 19 aos en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100
24
INDICADOR: Violencia Sexual en adolescentes
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren haber sufrido insinuaciones sexuales, tocamientos, relaciones sexuales bajo coaccin o violacin con penetracin forzada entre los 10 y los 19 aos de edad, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren haber sufrido insinuaciones sexuales, tocamientos, relaciones sexuales bajo coaccin o violacin con penetracin forzada entre los 10 y los 19 aos de edad Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo de revisin. El resultado se multiplica por 100 Puede ser desagregado por sexo
25
INDICADOR: Violencia fsica en la adolescencia
Denicin: Nmero de adolescentes que reeren haber sufrido entre los 10 y los 19aos de edad agresiones fsicas tales como, aunque no limitadas a, empujones, bofetadas, lanzamientos de objetos, golpes, patadas, mordiscos, quemaduras, con el potencial de causar dao, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Nmero de adolescentes que reeren haber sufrido entre los 10 y los 19 aos de edad agresiones fsicas tales como, aunque no limitadas a, empujones, bofetadas, lanzamientos de objetos, golpes, patadas, mordiscos, quemaduras, con el potencial de causar dao. Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo de revisin. El resultado se multiplica por 100 Puede ser desagregado por sexo
26
INDICADOR: Adolescentes que sufrieron trabajo infantil
Denicin: Total de adolescentes que dicen haber asumido excesivos deberes en la casa o que tenan un trabajo remunerado antes de los 10 aos, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Total de adolescentes que dicen haber asumido excesivos deberes en la casa o que tenan un trabajo remunerado antes de los 10 aos Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 Puede ser desagregado por sexo
45
27
INDICADOR: Familiar alcohlico o adicto a sustancias
Denicin: Total de adolescentes que reeren convivir o haber convivido con un familiar alcohlico o adicto a drogas o sustancias controladas por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. Numerador: Total de adolescentes que reeren convivir o haber convivido con un familiar alcohlico o adicto a drogas o sustancias controladas. Denominador: Total de adolescentes en la poblacin durante el perodo en revisin. El resultado se multiplica por 100 / Puede ser desagregado por sexo
28
INDICADOR: Pobreza
Denicin: Total de adolescentes positivas al Indice de Necesidades Bsicas Insatisfechas, por cada 100 adolescentes en la poblacin durante el perodo de revisin. Numerador: Total de adolescentes positivas al Indice de Necesidades Bsicas Insatisfechas Denominador: adolescentes en la poblacin durante el perodo de revisin. El resultado se multiplica por 100 / Puede ser desagregado por sexo
Construccin ndice de necesidades bsicas insatisfechas

Condiciones de la vivienda Pregunta 1: Si 2: No Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 1: Casa propia 0: No casa propia Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 1: Tierras para cultivo 0: No tierras para cultivo Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es mayor o igual a 2. 1: Pared ladrillo/cemento 0: Otros materiales Ser 1, si la respuesta es 4 Ser 0, si la respuesta diferente a 4. 1: Zinc 0: Otros materiales Ser 1, si la respuesta es 2 Ser 0, si la respuesta es 1 1: Fuera de la casa 0: Dentro de casa (variable) Significado
1 La casa que habita es propia
2 Tiene tierras para cultivar
1: Si 2: No
Condiciones de la vivienda Ser 1, si Condiciones de la Vivienda es mayor o igual a 4 Ser 0, si Condiciones de la Vivienda es menor o igual a 3. 1: Buenas Condiciones de vivienda. 0: Malas Condiciones de vivienda
3 Paredes
1: Ladrillo/cemento 2: Adobe/taquezal 3: Madera 4: Palma 5: Cartn/plstico/metal 6: Otros 1: Plstico 2: Paja 3: Palma 4: Zinc 5: Otros 1: Dentro de casa 2: Fuera de casa
4 Tipo de techo
46
5 Cocina
Acceso a servicios bsicos Pregunta Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 1: Letrina 0: No letrina Acceso a servicios bsicos Ser 1, si Acceso a servicios bsicos es mayor o igual a 2 Ser 0, si Acceso a servicios bsicos es menor o igual a 1 1: Con acceso a servicios bsicos. 0: Sin acceso a servicios bsicos. (variable) Significado
1 Excretas
1: Letrina 2: No tiene 1: Pozo propio 2: Pozo comunal 3: Rio/quebrada/ojo de agua 4: De lluvia 5: Agua comprada en bidones 6: Tuberia adentro 7: Otros 1: Si 2: No
2 Agua
Ser 1, si la respuesta es 6. Ser 0, si la respuesta es diferente a 6. 1: Agua de tubera 0: Otras fuentes de agua
3 Luz
Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es 2. 1: Luz 0: No luz
ndice de necesidades bsicas insatisfechas Pregunta Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 0. Ser 0, si la respuesta 1. 1: Malas condiciones de vivienda 0: Buenas condiciones de vivienda Ser 1, si la respuesta es 0. Ser 0, si la respuesta es 1 1: Sin acceso a servicios bsicos 0: Con acceso a servicios bsicos (variable) Significado
47
1 Condiciones vivienda
1: Buenas Condiciones de vivienda 0: Malas Condiciones de vivienda
Necesidades bsicas insatisfechas Ser 1, si las condiciones de la vivienda es 1 y el acceso a servicios bsicos es 1 Ser 0, en caso contrario 1: Necesidades bsicas insatisfechas 0: Necesidades bsicas satisfechas
2 Acceso a servicios bsicos
1: Con acceso a servicios bsicos 0: Sin acceso a servicios bsicos
Bibliografa
1
Singh S. Adolescent Childbearing in Developing Countries: A Global Review, Studies in Family Planning, Vol. 29, No. 2, Adolescent Reproductive Behavior in the Developing World (Jun., 1998), pp. 117-136. Secretara de Salud, Mxico. Prevencin del embarazo no planeado en adolescentes. Direccin General de Salud Reproductiva de la Secretara de Salud, Mxico D. F. 2. Edicin 2002. ISBN 970 -721-104-0. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Fertility and contraceptive use. New York: UNICEF, 2006. Lion K. C., Prata N., Stewart Ch. Instituto Gutmatcher. La maternidad en adolescentes de Nicaragua: una evaluacin cuantitativa de factores asociados. Perspectivas Internacionales en salud sexual y reproductiva. Nmero especial de 2010, pp. 16-21. Zelaya E., et al. Gender and social differences in adolescent sexuality and reproduction in Nicaragua, Journal of Adolescent Health, 1997, 21(1): 3946. Gupta N. y Da Costa L. Adolescent fertility behavior: trends and determinants in northeastern Brazil, International Family Planning Perspectives, 1999, 25(3): 125-130. INIDE. Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDESA) de 2006. Managua, Nicaragua, 2007. Blandn L., et al. Maternidad temprana en Nicaragua: un desafo constante. En Resumen, Nueva York: Instituto Guttmacher, 2006. Echeverry R., Ribero M. P. Nueva ruralidad: visin del territorio en Amrica Latina y el Caribe. Instituto Interamericano de Cooperacin para la Agricultura, IICA. Cargraphics S. A.
48
10 Jara L. Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos que son madres o estn embarazadas,
Organizacin Panamericana de la Salud, 2008.

11
Zelaya E., et al. Education prevents adolescent pregnancy, A population based casereferent study in Len, Nicaragua, Ume University Medical Dissertations, Ume, 1999.
12 Lammers C., et al. Inuences on adolescents decision to postpone onset of sexual
intercourse: a survival analysis of virginity among youths aged 13 to 18 years, Journal of Adolescent Health 2000; 26: 42-48.
13 Baeza B., Po A. M., Vsquez D., Muoz S., Vallejos C. Identicacin de factores de riesgo y
factores protectores del embarazo en adolescentes de la Novena Regin. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa, 2007; 72(2): 76-81.
14 Caricote E. Inuencia de los estereotipos de gnero en la salud sexual de la adolescencia,
Investigacin Arbitrada, Ao 10, No. 34, 2006, pp. 463-470.

15 Buston K., et al. Young women under 16 years with experience of sexual intercourse: who
becomes pregnant?, J Epidemiol Community Health 2007; 61: 221-225.

16 Santos M., et al. A score for assessing the risk of rst-time adolescent pregnancy, Family
Practice 2011; 0:1-7.

17 Gmez P., et al. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15
aos en Amrica Latina y el Caribe, Edicin de octubre de 2010, FLASOG.

18 Ali M. M. y Cleland J. Sexual and reproductive behavior among single women aged 1524
in eight Latin American countries: a comparative analysis, Social Science & Medicine, 2005, 60(6): 1175-1185.
19 Guijarro S., et al. Family risk factors associated with adolescent pregnancy: study of a
group of adolescent girls and their families in Ecuador, Journal of Adolescent Health 1999; 25: 166-172.
20 Rodrguez M. Factores de riesgo para embarazo adolescente, MEDICINA UPB 2008; 27(1):
47-58.
21 Berglund S. et al. The background of adolescent pregnancies in Nicaragua: a qualitative
49
approach, Social Science & Medicine, 1997, 44(1): 1-12.

22 Westoff C. F. Trends in Marriage and Early Childbearing in Developing Countries, DHS
Comparative Reports, Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2003, No. 5.

23 Klein J. Adolescent pregnancy: current trends and issues, Pediatrics 2005; 116; 281. 24 Boyer D., et al. Sexual Abuse as a Factor in Adolescent Pregnancy and Child Maltreatment,
Family Planning Perspectives, Vol. 24, No. 1 (Jan.-Feb., 1992), pp. 4-11+19.
25 Hillis S., et al. The Association Between Adverse Childhood Experiences and Adolescent
Pregnancy, Long-Term Psychosocial Consequences, and Fetal Death, Pediatrics 2004; 113; 320.
26 Berglund S., et al. The background of adolescent pregnancies in Nicaragua: a qualitative
approach, Soc. Sci. Med., Vol. 44, No. 1, pp. 1-12, 1997.
27 Villaroel G. Embarazo adolescente y pobreza rural. Revista digital Erural, Educacin,
cultura y desarrollo rural. Ao 4, No. 7, junio de 2006.
Anexos
ANEXO 1
Tasas de mortalidad materna en diferentes municipios
Municipios
Muertes maternas* (2008)
Nacidas/os vivas/os (2008)
Tasa de mortalidad materna (Por 100,000 NV)
Siuna Bocay Tuma-La Dalia El Ayote San Juan de Ro Coco La Cruz de Ro Grande El Tortuguero
FUENTE: NicaSalud
4 5 3 2 2 3 3
2,125 1,484 1,559 565 629 1,106 897
188 337 192 354 318 271 334
ANEXO 2
Gua de entrevista cualitativa

PASADO Antes del evento
INFANCIA / ADOLESCENCIA
Evento
INFANCIA / ADOLESCENCIA
Despus del evento

ADOLESCENCIA / JUVENTUD
(6-9 aos) Entorno
(10-16 aos) Entornos Individual / Relacin de pareja

Relaciones sexuales (inicio,
(17-19 aos)
50
Familiar
Relacin familiar
Caractersticas familiares
Trato Roles (estudiante, deberes
embarazo deseado o no) Roles individuales (madre, pareja, hija, trabajadora, estudiante, amiga) Hbitos (cigarrillos, alcohol, drogas, etc.) Descripcin de la pareja (edad, ocupacin, trato, controles, violencia) Seleccionar lminas pertinentes
(estructura, educacin, recursos, incidencia de la orientacin religiosa) Apoyo / Rechazo Trato / Violencia Trata econmica del caso Otras experiencias familiares Seleccionar lminas pertinentes
Roles actuales (madre, pareja,
familiares, trabajo infantil, amistades, etc.) (Centrarse en experiencias relevantes) Seleccionar lminas pertinentes
Relacin de pares
EMBARAZO
Relacin con la comunidad
Descripcin de las amistades
Apoyo / Rechazo (sistema
hija, trabajadora, estudiante, amiga) Hbitos (cigarrillos, alcohol, drogas) Estado emocional Aspiraciones (familiares/ pareja, educativas, laborales/ econmicas) Consejos (a las nias y adolescentes, a los varones, a las familias) Seleccionar lminas pertinentes
(educacin, alcohol, drogas, experiencias similares, etc.) Apoyo / Rechazo Seleccionar lminas pertinentes
educativo; organizaciones, etc.) Normas que prevalecen (tolerancia, promocin, trata econmica del caso) Seleccionar lminas pertinentes
ANEXO 3
Instrumento para casos Fecha de la entrevista: D / M / A Municipio: Comunidad:
Cdigo de encuestador/a:
i Datos generales
1.1 Fecha de nacimiento de la entrevistada 1.2 Sabs leer? 1.3 Sabs escribir? 0. S 1. No 0. S 1. No 00. Analfabeta 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizada 1. Casada 2. Acompaada 3. Tens pareja pero no viven juntos 4. Soltera 1. Ama de casa 2. Labores agrcolas 1.7 Ocupacin 3. Estudiante 4. Comerciante 5. Otro: 1.8 Practicabas alguna religin 0. No 1. S 1. Mestiza 2. Misquita 3. Mayagna 4. Afrodescendiente 5. Otra D / M / A
1.4 ltimo grado/ao aprobado
51
1.5 Relacin de pareja actual
2. 1.
4. 5.
3.
1.9 Etnia
ii Autoestima y autoafirmacin
Dgale a la joven antes de abordar cada punto: Te voy a leer una frase y me decs qu penss.
2.1 Cuando yo me propongo algo, yo siento que puedo 2.2 Si me tratan mal es porque yo tengo la culpa 2.3 Cuando algo me molesta, yo mejor me lo aguanto 2.4 Cuando tengo un problema busco cmo resolverlo 1. S 1. S 1. S 1. S 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces
2.5 Preero no decir que pienso, porque siento que no me van a tomar en cuenta 1. S 2.6 Tengo a alguien en quien conar 2.7 Me siento insegura a la hora de tomar mis propias decisiones 2.8 Muchas veces no me gusta cmo soy 1. S 1. S 1. S
iii Gnero y sexualidad

Dgale a la joven antes de abordar cada punto: Te voy a leer unas frases, decime si ests de acuerdo o no.
3.1 El lugar de una mujer es estar en su casa 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. Hombre 2. Mujer Aos: Aos: Aos: 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 0. No s 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende
52
3.2 Las relaciones sexuales son solamente para tener hijos 3.3 Los hombres solo piensan en tener relaciones sexuales y despus dejar a las chavalas 3.4 Una chavala que no es virgen ya no vale la pena o no vale igual 3.5 Tener un hombre a mi lado me hace sentir completa como mujer 3.6 Las mujeres tienen la responsabilidad de evitar embarazos 3.7 Lo ms importante para una mujer es llegar a ser madre 3.8 Una chavala puede quedar embarazada si tuvo sexo una sola vez 3.9 Cuando una chavala sale embarazada es culpa de ella 3.10 Quin debe decidir cundo tener relaciones sexuales? 3.11 Cul cres que es la mejor edad para quedar embarazada? 3.12 Por qu? 3.13 A qu edad hubieses querido comenzar a vivir en pareja? 3.14 A qu edad hubieses querido tener tu primera hija o hijo?
3. Ambos 4. No s
3.15 Antes de salir embarazada, conversaste con alguien sobre relaciones sexuales?
1. S Ir a la 3.16
2. No Saltar a 3.17
0. N/R
3.16 Con quin hablaste?
1. Mam 2. Pap 3. Amistades 4. Maestra/o 5. Enfermera/brigadista de salud 6. Educadora de una organizacin 7. Promotora/lder comunal 8. Lder religioso 9. Otros: 1. Mam 2. Pap 3. Amistades 4. Maestra/o 5. Enfermera/brigadista de salud 6. Educadora de una organizacin 7. Promotora/lder comunal 8. Lder religioso 9. Otros:
3.17 Con quin te hubiese gustado hablar?
53
iv Planificacin familiar
Punto de referencia: PRIMER EMBARAZO
4.1. Conocas o habas odo hablar de: 1. Pastilla anticonceptiva 2. T de cobre o aparato 3. Condones 4. Inyecciones 5. Operacin femenina o ligadura 6. Operacin masculina o vasectoma 7. Mtodo de amenorrea por lactancia (MELA) 8. Ritmo, calendario o del moco cervical 9. Coito interrumpido 10. Otros 10.1 Cules? 4.2 Si una mujer tuvo relaciones sexuales sin proteccin, hay algo que ella pueda hacer despus para no quedar embarazada? 1. S 2. No 3. Solo el aborto 4. No s Antes
Despus
54
4.3 Qu puede hacer ella? 4.4 Qu edad tenas cuando tuviste tu primera relacin sexual? 4.5 En la actualidad, utilizs algn mtodo de planicacin familiar? Aos: 1. S 2. No Saltar a 4.8
4.6 Cul mtodo?
1. Pastilla anticonceptiva 2. T de cobre o aparato 3. Condones 4. Inyecciones 5. Operacin femenina o ligadura 6. Operacin masculina o vasectoma 7. Mtodo de amenorrea por lactancia (MELA) 8. Ritmo, calendario o del moco cervical 9. Coito interrumpido 1. S 2. No 1. S 0. N/R 2. No 3. N/A 0. N/R
4.7 Tu pareja est de acuerdo con que planiquen?
4.8 Si tu pareja quiere tener relaciones sexuales y vos no quers, podras decir que NO?
v Historia del primer embarazo

5.1 Qu edad tenas cuando quedaste embarazada la primera vez? 5.2 Te voy a leer una frase, ayudame a completarla: Mi primera relacin sexual ocurri porque 5.3 Si pudieras regresar a la poca en que todava no habas tenido relaciones sexuales, cres que hubieras tenido tu primera relacin sexual? (Leer opciones) 5.4 Cuando te embarazaste, pensabas que podas quedar embarazada? 1. Era la primera vez 2. No tena relaciones frecuentes 3. Usaba anticonceptivos 5.5 Por qu no? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 4. Crea que no estaba en su perodo frtil 5. Tena relaciones antes y no qued embarazada 6. Crea que todava no tena la edad 7. La pareja le dijo que no poda quedar embarazada 8. Otro: 5.6 Queras quedar embarazada en ese momento? 5.7 Por qu? 1. Esposo/Compaero 2. Novio 3. Amigo 4. Pariente: 5. Recin conocido 6. Extrao1 8. Otro: 1. S 2. No 0. N/R 1. S (Saltar 5.6) 1. En aquel momento 2. Esperar ms tiempo 3. Iniciar antes 4. No sabe/No responde 2. No 0. N/R 1. Aos:
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
55
5.8 Cul era tu relacin con la persona de quien quedaste embaraza por primera vez? (1Saltar a 5.11 a 5.15 y OMITIR la seccin VI)
5.9 Qu edad tena la persona de quien quedaste embarazada por primera vez? 5.10 Esa persona viva en el mismo hogar con vos cuando quedaste embarazada por primera vez? 5.11 Antes de quedar embarazada por primera vez, tenas un trabajo por el cual obtenas dinero? 5.12 Antes de quedar embarazada por primera vez, asistas a la escuela o colegio? 5.13 Seguiste asistiendo a clases al quedar embarazada o despus de dar a luz? 1. No tena con quin dejar al nio/a 2. Solo quera cuidar la casa 3. Beb era enfermizo/a 4. Oposicin del marido 5. Problemas familiares 5.14 Por qu no? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 6. Problemas de salud 7. Interere en los estudios 8. Cansancio 9. Cambio de residencia 10. Se gradu 1. S 1. S 1. S
Aos: 2. No 2. No 2. No 2. No
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 0.

1.
1. S (Saltar 5.15)
56
11. Vergenza de lo que diga la gente 12. Otro: 0. No sabe/No recuerda 1. Quisieron casamiento 2. Obligaron a casarse 3. Aceptaron embarazo sin matrimonio 4. Van a criar al nio/a 5.15 Cul fue la actitud de tu familia cuando supo de tu embarazo? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 5. Le echaron de la casa 6. Queran que abortara 7. No intervinieron 8. Se pusieron contentos 9. Se enojaron 10. Otro: 0. No sabe/No responde
vi Descripcin del padre de la primera hija o hijo

6.1 Saba leer? 6.1 Saba escribir? 00. Analfabeto 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 1. Labores agrcolas 2. Comerciante 3. Desempleado 4. Otro 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizado 0. S 0. S 1. No 1. No
6.4 Ocupacin
Punto de referencia: ANTES DEL PRIMER EMBARAZO

1. Todos o casi todos los das 2. Una o dos veces por semana 3. Una-tres veces al mes 4. Menos de una vez al mes 5. Nunca 6. No responde 1. l trataba de impedir que vieras a tus amistades 2. l trataba de impedir que vieras a tus familiares 6.6 En general (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 3. l insista en saber dnde estabas en todo momento 4. Se molestaba si hablabas con otro hombre 5. Exiga que le pidieras permiso antes de buscar atencin para tu salud 6. Ninguna de las anteriores 1. Te insultaba, humillaba o te haca sentir mal con vos misma 2. Te amenazaba con herirte a ti o a alguien que te importaba 6.7 Quisiera que me digas si alguna vez en tu vida l te hizo alguna de las siguientes cosas: (Leer opciones) (Mltiples respuestas) (Si contesta NO saltar a seccin VII) 3. Te abofeteaba, empujaba, arrinconaba, jalaba el pelo o te tiraba cosas que pudieran herirte 4. Te golpeaba con sus puos, pateaba, arrastraba o te dio una golpiza 5. Te amenaz con una pistola, cuchillo u otra arma 6. Te forz fsicamente a tener relaciones sexuales 7. Ninguna de las anteriores 6.8 Te fuiste de la casa alguna vez, inclusive por una sola noche, debido a la violencia? 1. S 2. No 0. No aplica
6.5 Con qu frecuencia mirabas al pap de tu beb tomado o borracho?
2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1.
57
1. No 2. Amistades 3. Padres 4. Hermana o hermano 5. Ta o to 6. Familia del esposo/pareja 6.9 Le contaste a alguien sobre la situacin de violencia que sufriste? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 7. Hijas/os 8. Vecinas/os 9. Polica 10. Comisara de la Mujer 11. Doctor/a o personal de salud 12. Sacerdote/lder religioso 13. ONG 14. Lder local
58
15. Otros 1. No 2. Polica 3. Comisara de la Mujer 4. Servicio de salud 5. Atencin medica privada 6.10 Acudiste a algunos de los siguientes lugares a pedir ayuda? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 6. Centro de asesora legal 7. Juzgados 8. Procuradura/Ministerio Pblico 9. Casa refugio/alberge 10. Lder local 11. Casa, centro u organizacin de mujeres 12. Sacerdote/lder religioso 13. Otro
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

1.
Vii Caractersticas familiares

1. Mam 2. Pap 7.1 Con quines vivas antes de salir 3. Abuelo embarazada? 4. Abuela 5. Hermanas/os 6. Otro 1. Se separaron 2. La abandonaron 7.2 Si no vivas con tus paps o uno de ellos, especica por qu 3. Estn fuera del pas 4. Estn fuera de la localidad 5. Otro 00. Analfabeto 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 00. Analfabeta 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizada 1. Nmero de hermanas/os 7.5 Cuntas hermanas y hermanos tens, con cuntos vivas en tu casa y qu nmero sos vos? 7.6 Cunto tiempo tens de vivir con tu actual pareja/esposo/ compaero? (Meses o aos) 2. Con cuntas/os vivas 3. Nmero de posicin
2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.
1.
7.3 ltimo grado/ao aprobado del padre/ padrastro
59
7.4 ltimo grado/ao aprobado de la madre/ madrastra
2. 3.
1.

7.7 Con quin compartas la mayora de tu tiempo libre, es decir, cuando no estabas estudiando, asistiendo a clases o trabajando? (Una sola respuesta) 1. Con la familia 2. Con mis amistades 3. Con la pareja 4. Con gente/Grupo de la iglesia 5. Con gente de otros grupos 6. Sola 7. No tengo tiempo libre
1. Discusiones y peleas en mi casa 2. Que me maltrataran fsicamente 7.8 Antes de salir embarazada, 3. Quedarme sola qu era lo que ms te preocupaba? 4. Que abusaran de m sexualmente (Mltiples respuestas) 5. Salir embarazada (NO leer opciones) 6. Nada 7. Otros 7.9 Cuando haba una situacin que te preocupaba, buscabas a alguien para pedir ayuda? 1. Padre 2. Madre 3. Hermanas/os 4. Abuelita 5. Otros familiares 6. Amistades 1. Mam 2. Pap 3. Hermana 4. Hermano 5. Abuelita 6. Otro 1. Apoyo para alcanzar metas 7.12 Qu era lo que ms te gustaba de tu familia? (NO leer opciones) 2. Afecto 3. Apoyo econmico/material 4. Unidad familiar 5. Otros 1. Violencia 2. Control 7.13 Qu cosas eran las que menos te gustaban de tu familia? (NO leer opciones) 3. No me dejaban estudiar 4. Trabajo excesivo 5. Carencias econmicas 6. Uso de alcohol o drogas 7. Otros: 7.14 A qu edad tu mam tuvo su primera hija o hijo? Aos: 1. S 2. No Saltar a 7.11 0. N/R
7.10 A quin?
7. Vecinas/os 8. Maestras/os 9. Lderes religiosos 10. Promotoras/es comunitarios 11. Educadoras/es de las organizaciones
60
7.11 Quin era la persona de la familia a la que te sentas ms unida? (Una sola respuesta) (NO leer opciones)
2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1.
viii Relacin de pares

8.1 Tenas muchas amistades? 1. Apoyo 8.2 Cul fue la actitud de tus amistades cuando supieron de tu embarazo? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 2. Rechazo 3. Burla 4. Alegra 5. Dejaron de ser amigas 1. S 2. No (Saltar a 8.5) 3. N/R (Saltar a 8.5) 1. S 2. No 3. N/R
1. 2. 3. 4. 5.
61
8.3 Alguna de tus amigas sali embarazada a temprana edad (10-16 aos)? 8.4 Cuntas? 8.5 Algunas de tus amigas beban licor? 8.6 Algunas de tus amigas fumaban? 8.7 Algunas de tus amigas consuman drogas?
1. S 1. S 1. S
2. No 2. No 2. No
3. N/R 3. N/R 3. N/R
Ix Relacin con la comunidad

9.1 En esta comunidad la gente se apoya mutuamente? 9.2 Si algn miembro de tu familia enfermara de pronto, tuviera un accidente o estuviera viviendo una situacin de violencia, crees que alguien del vecindario le ofrecera algn tipo de ayuda o apoyo? 9.3 Si alguna joven de tu escuela saliera embarazada, la dejaran seguir estudiando? 9.4 Cundo vos saliste embarazada, la escuela te dej que siguieras asistiendo? 9.5 Conocs organizaciones en la comunidad que trabajen con adolescentes y mujeres? 1. Bien 9.6 Qu penss sobre cmo trata el personal 2. Regular 3. Mal de salud a las embarazadas jvenes? 4. No sabe 1. S 2. No 3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
X Violencia y abuso
10.1 Pensando en tu niez, antes que cumplieras los 12 aos alguna vez viste o escuchaste a tu padre o padrastro golpear a tu madre o madrastra? 10.2 Antes que cumplieras 12 aos, fuiste alguna vez golpeada o maltratada fsicamente de otra manera por alguna persona de tu familia? 10.3 Despus de cumplir 12 aos, fuiste alguna vez golpeada o maltratada fsicamente de otra manera por alguna persona de tu familia? 1. Padre 2. Madre 3. Hermano 4. Hermana 10.4 Quin te golpe o maltrat fsicamente de otra manera? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 5. Padrastro/madrastra 6. Marido/compaero o ex 7. Novio 8. Otro familiar 9. Desconocido 10. Otro 10.5 Antes de los 12 aos, fuiste abusada sexualmente o violada? (Explique) 10.6 Por quin? 10.7 Antes de los 12 aos, supiste de situaciones de abuso sexual en tu hogar en contra de tus hermanas, hermanos u otras familiares? 1. S 2. No 0. N/R 1. S 2. No (saltar 10.7) 0. N/R (Saltar 10.7) 1. S 2. No 0. N/R
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
1.
1. S
2. No
0. N/R
1. S
2. No
0. N/R
62
Xi Historia de embarazo
Resultado de embarazo Estado actual
5. Naci viva/o 6. Naci muerta/o 7. Aborto espontneo 8. Aborto provocado

No. del embarazo Resultado de embarazo Fecha de nacimiento (n de embarazo) (da/mes/ao) [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____]
4. Viva/o 5. Muerta/o 6. No aplicable
Llor al momento de nacer (Solo si beb naci muerto/a)
Sexo 1.M / 2. F
Estado actual
Fecha de muerte (da/mes/ao)
1 2 3 4
[____/____/____] [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____]
XIi Pobreza
La casa que habita es propia?
1.S / 2.No
Tiene tierras para cultivar?
1.S / 2.No
En caso de tener tierras para cultivar:
Las cultiva?
Cuntas manzanas? Agua de consumo humano 1. Pozo propio 2. Pozo comunal 3. Ro/Quebrada/ Ojo de agua 4. De lluvia 5. Agua comprada en barril/bidones
Tratamiento de agua 1. Clora 2. Hierve 3. Filtra 4. Mtodo SODIS 5. Otros: 6. Ninguno
1.S / 2.No
63
Paredes 1. Ladrillo/ Cemento 2. Adobe/ Taquezal 3. Madera 4. Palma 5. Cartn/ Plstico/ Metal/Ripios 6. Otros
Tipo de techo 1. Plstico 2. Paja 3. Palma 4. Zinc 5. Otros
Piso 1. Suelo 2. Madera 3. Otros
Excretas 1. Letrina 2. No tiene
Cocina 1. Dentro de casa 2. Fuera de casa
Luz 1.S 2.No
Ubicacin de animales en el corral
1. En la casa 2. En el corral 3. Libres 4. No tiene
Tipo de cocina 1. Gas 2. Lea 3. Carbn
Cmo la adquiere? 1.Domiciliar 2.Planta 3.Panel solar
6. Tubera adentro 7. Otros
ANEXO 4
Instrumento para los controles Fecha de la entrevista: D / M / A Municipio: Comunidad:
Cdigo de encuestador/a:
I Datos generales
1.1 Fecha de nacimiento de la entrevistada 1.2 Sabs leer? 1.3 Sabs escribir? 0. S 1. No 0. S 1. No 00. Analfabeta 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizada 1. Casada 2. Acompaada 3. Tens pareja pero no viven juntos 4. Soltera 1. Ama de casa 2. Labores agrcolas 1.7 Ocupacin 3. Estudiante 4. Comerciante 5. Otro: 1.8 Practicabas alguna religin 0. No 1. S 1. Mestiza 2. Misquita 3. Mayagna 4. Afrodescendiente 5. Otra D / M / A
64
1.5 Relacin de pareja actual
2. 1.
4. 5.
3.
1.9 Etnia
Ii Autoestima y autoafirmacin
Dgale a la joven antes de abordar cada punto: Te voy a leer una frase y me decs qu penss.
2.1 Cuando yo me propongo algo, yo siento que puedo 2.2 Si me tratan mal es porque yo tengo la culpa 2.3 Cuando algo me molesta, yo mejor me lo aguanto 2.4 Cuando tengo un problema busco cmo resolverlo 1. S 1. S 1. S 1. S 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces 3. A veces
2.5 Preero no decir que pienso, porque siento que no me van a tomar en cuenta 1. S 2.6 Tengo a alguien en quien conar 2.7 Me siento insegura a la hora de tomar mis propias decisiones 2.8 Muchas veces no me gusta cmo soy 1. S 1. S 1. S
iii Gnero y sexualidad

Dgale a la joven antes de abordar cada punto: Te voy a leer unas frases, decime si ests de acuerdo o no.
3.1 El lugar de una mujer es estar en su casa 3.2 Las relaciones sexuales son solamente para tener hijos 3.3 Los hombres solo piensan en tener relaciones sexuales y despus dejar a las chavalas 3.4 Una chavala que no es virgen ya no vale la pena o no vale igual 3.5 Tener un hombre a mi lado me hace sentir completa como mujer 3.6 Las mujeres tienen la responsabilidad de evitar embarazos 3.7 Lo ms importante para una mujer es llegar a ser madre 3.8 Una chavala puede quedar embarazada si tuvo sexo una sola vez 3.9 Cuando una chavala sale embarazada es culpa de ella 3.10 Quin debe decidir cundo tener relaciones sexuales? 3.11 Cul cres que es la mejor edad para quedar embarazada? 3.12 Por qu? 3.13 A qu edad hubieses querido comenzar a vivir en pareja? 3.14 A qu edad hubieses querido tener tu primera hija o hijo? Aos: Aos: 1. Hombre 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 1. S 2. Mujer Aos: 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 2. No 0. No s 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende 0. No s 3. Depende
3. Ambos 4. No s
65
3.15 Antes de salir embarazada, conversaste con alguien sobre relaciones sexuales?
1. S Ir a la 3.16
2. No Saltar a 3.17
0. N/R
3.16 Con quin hablaste?
1. Mam 2. Pap 3. Amistades 4. Maestra/o 5. Enfermera/brigadista de salud 6. Educadora de una organizacin 7. Promotora/lder comunal 8. Lder religioso 9. Otros: 1. Mam 2. Pap 3. Amistades 4. Maestra/o 5. Enfermera/brigadista de salud 6. Educadora de una organizacin 7. Promotora/lder comunal 8. Lder religioso 9. Otros:
3.17 Con quin te hubiese gustado hablar?
66
IV Planificacin familiar
Punto de referencia: PRIMER EMBARAZO
4.1. Conocas o habas odo hablar de: 1. Pastilla anticonceptiva 2. T de cobre o aparato 3. Condones 4. Inyecciones 5. Operacin femenina o ligadura 6. Operacin masculina o vasectoma 7. Mtodo de amenorrea por lactancia (MELA) 8. Ritmo, calendario o del moco cervical 9. Coito interrumpido 10. Otros 10.1 Cules? 4.2 Si una mujer tuvo relaciones sexuales sin proteccin, hay algo que ella pueda hacer despus para no quedar embarazada? 4.3 Qu puede hacer ella? 4.4 Has tenido relaciones sexuales? 4.4 Qu edad tenas cuando tuviste tu primera relacin sexual? 4.5 En la actualidad, utilizs algn mtodo de planicacin familiar? Aos: 1. S 2. No Saltar a 4.8 1. S 2. No Saltar 4.9 1. S 2. No 3. Solo el aborto 4. No s Antes
Despus
67
4.6 Cul mtodo?
1. Pastilla anticonceptiva 2. T de cobre o aparato 3. Condones 4. Inyecciones 5. Operacin femenina o ligadura 6. Operacin masculina o vasectoma 7. Mtodo de amenorrea por lactancia (MELA) 8. Ritmo, calendario o del moco cervical 9. Coito interrumpido 1. S 2. No 1. S 0. N/R 2. No 3. N/A 0. N/R
4.7 Tu pareja est de acuerdo con que planiquen?
4.8 Si tu pareja quiere tener relaciones sexuales y vos no quers, podras decir que NO?
V Historia del primer embarazo

Solo si ha estado embarazada / Saltar a seccin VII
5.1 Qu edad tenas cuando quedaste embarazada la primera vez? 5.2 Te voy a leer una frase, ayudame a completarla: Mi primera relacin sexual ocurri porque 5.3 Si pudieras regresar a la poca en que todava no habas tenido relaciones sexuales, cres que hubieras tenido tu primera relacin sexual? (Leer opciones) 5.4 Cuando te embarazaste, pensabas que podas quedar embarazada? 1. Era la primera vez 2. No tena relaciones frecuentes 3. Usaba anticonceptivos 5.5 Por qu no? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 4. Crea que no estaba en su perodo frtil 5. Tena relaciones antes y no qued embarazada 6. Crea que todava no tena la edad 1. S (Saltar 5.6) 1. En aquel momento 2. Esperar ms tiempo 3. Iniciar antes 4. No sabe/No responde 2. No 0. N/R 1. Aos:
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
68
7. La pareja le dijo que no poda quedar embarazada 8. Otro: 5.6 Queras quedar embarazada en ese momento? 5.7 Por qu? 1. Esposo/Compaero 2. Novio 3. Amigo 4. Pariente: 5. Recin conocido 6. Extrao1 8. Otro: Aos: 2. No 2. No 2. No 2. No 1. S 2. No 0. N/R
5.8 Cul era tu relacin con la persona de quien quedaste embaraza por primera vez? (1Saltar a 5.15 a 5.19 y OMITIR seccin VI)
5.9 Qu edad tena la persona de quien quedaste embarazada por primera vez? 5.10 Esa persona viva en el mismo hogar con vos cuando quedaste embarazada por primera vez? 5.11 Antes de quedar embarazada por primera vez, tenas un trabajo por el cual obtenas dinero? 5.12 Antes de quedar embarazada por primera vez, asistas a la escuela o colegio? 5.13 Seguiste asistiendo a clases al quedar embarazada o despus de dar a luz? 1. S 1. S 1. S
1. S (Saltar 5.15)
1. No tena con quin dejar al nio/a 2. Solo quera cuidar la casa 3. Beb era enfermizo/a 4. Oposicin del marido 5. Problemas familiares 5.14 Por qu no? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 6. Problemas de salud 7. Interere en los estudios 8. Cansancio 9. Cambio de residencia 10. Se gradu 11. Vergenza de lo que diga la gente 12. Otro: 0. No sabe/No recuerda 1. Quisieron casamiento 2. Obligaron a casarse 3. Aceptaron embarazo sin matrimonio 4. Van a criar al nio/a 5.15 Cul fue la actitud de tu familia cuando supo de tu embarazo? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 5. Le echaron de la casa 6. Queran que abortara 7. No intervinieron 8. Se pusieron contentos 9. Se enojaron 10. Otro: 0. No sabe/No responde 1. Apoyo 5.16 Cul fue la actitud de tus amistades cuando supieron de tu embarazo? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 2. Rechazo 3. Burla 4. Alegra 5. Dejaron de ser amigas
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 0. 1. 2. 3. 4. 5.

1.
69
Vi Descripcin del padre de la primera hija o hijo

Solo si ha estado embarazada
6.1 Saba leer? 6.1 Saba escribir? 00. Analfabeto 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 1. Labores agrcolas 2. Comerciante 3. Desempleado 4. Otro 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizado 0. S 0. S 1. No 1. No
6.4 Ocupacin

1. Todos o casi todos los das 2. Una o dos veces por semana 3. Una-tres veces al mes 4. Menos de una vez al mes 5. Nunca 6. No responde 1. l trataba de impedir que vieras a tus amistades 2. l trataba de impedir que vieras a tus familiares 6.6 En general (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 3. l insista en saber dnde estabas en todo momento 4. Se molestaba si hablabas con otro hombre 5. Exiga que le pidieras permiso antes de buscar atencin para tu salud 6. Ninguna de las anteriores 1. Te insultaba, humillaba o te haca sentir mal con vos misma 2. Te amenazaba con herirte a ti o a alguien que te importaba 6.7 Quisiera que me digas si alguna vez en tu vida l te hizo alguna de las siguientes cosas: (Leer opciones) (Mltiples respuestas) (Si contesta NO saltar a seccin VII) 3. Te abofeteaba, empujaba, arrinconaba, jalaba el pelo o te tiraba cosas que pudieran herirte 4. Te golpeaba con sus puos, pateaba, arrastraba o te dio una golpiza 5. Te amenaz con una pistola, cuchillo u otra arma 6. Te forz fsicamente a tener relaciones sexuales 7. Ninguna de las anteriores 6.8 Te fuiste de la casa alguna vez, inclusive por una sola noche, debido a la violencia? 1. S 2. No 0. No aplica
70
6.5 Con qu frecuencia mirabas al pap de tu beb tomado o borracho?
2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1.
1. No 2. Amistades 3. Padres 4. Hermana o hermano 5. Ta o to 6. Familia del esposo/pareja 6.9 Le has contado a alguien sobre la situacin de violencia que sufriste? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 7. Hijas/os 8. Vecinas/os 9. Polica 10. Comisara de la Mujer 11. Doctor/a o personal de salud 12. Sacerdote/lder religioso 13. ONG 14. Lder local 15. Otros 1. No 2. Polica 3. Comisara de la Mujer 4. Servicio de salud 5. Atencin medica privada 6.10 Acudiste a algunos de los siguientes lugares a pedir ayuda? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 6. Centro de asesora legal 7. Juzgados 8. Procuradura/Ministerio Pblico 9. Casa refugio/alberge 10. Lder local 11. Casa, centro u organizacin de mujeres 12. Sacerdote/lder religioso 13. Otro
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

1.
71
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

1.
Vii Caractersticas familiares

1. Mam 2. Pap 7.1 Con quines vivas antes de los 16 aos? 3. Abuelo 4. Abuela 5. Hermanas/os 6. Otro 1. Se separaron 2. La abandonaron 7.2 Si no vivas con tus paps o uno de ellos, especica por qu? 3. Estn fuera del pas 4. Estn fuera de la localidad 5. Otro 00. Analfabeto 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 00. Analfabeta 01. Preescolar 02. Primer grado 03. Segundo grado 04. Tercer grado 05. Cuarto grado 06. Quinto grado 07. Sexto grado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizado 08. Primer ao 09. Segundo ao 10. Tercer ao 11. Cuarto ao 12. Quinto ao 13. Primer ao de universidad 14. Segundo ao de universidad 15. Alfabetizada 1. Nmero de hermanas/os 7.5 Cuntas hermanas y hermanos tens, con cuntos vivs en tu casa y qu nmero sos vos? 7.6 Cunto tiempo tens de vivir con tu actual pareja/esposo/ compaero? (Meses o aos) 2. Con cuntas/os vivas 3. Nmero de posicin
2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5.
1.
72
7.3 ltimo grado/ao aprobado del padre/ padrastro
7.4 ltimo grado/ao aprobado de la madre/ madrastra
2. 3.
1.
Punto de referencia: ANTES DE LOS 16 AOS

7.7 Con quin compartas la mayora de tu tiempo libre, es decir cuando no estabas estudiando, asistiendo a clases o trabajando? (Una sola respuesta) 1. Con la familia 2. Con mis amistades 3. Con la pareja 4. Con gente/Grupo de la iglesia 5. Con gente de otros grupos 6. Sola 7. No tengo tiempo libre
1. Discusiones y peleas en mi casa 2. Que me maltrataran fsicamente 7.8 Antes de los 16 aos, qu era lo que ms te preocupaba? (Mltiples respuestas) (NO leer opciones) 3. Quedarme sola 4. Que abusaran de m sexualmente 5. Salir embarazada 6. Nada 7. Otros 7.9 Cuando haba una situacin que te preocupaba, buscabas a alguien para pedir ayuda? 1. Padre 2. Madre 3. Hermanas/os 4. Abuelita 5. Otros familiares 6. Amistades 1. Mam 2. Pap 3. Hermana 4. Hermano 5. Abuelita 6. Otro: 1. Apoyo para alcanzar metas 7.12 Qu era lo que ms te gustaba de tu familia? (NO leer opciones) 2. Afecto 3. Apoyo econmico/material 4. Unidad familiar 5. Otros: 1. Violencia 2. Control 7.13 Qu cosas eran las que menos te gustaban de tu familia? (NO leer opciones) 3. No me dejaban estudiar 4. Trabajo excesivo 5. Carencias econmicas 6. Uso de alcohol o drogas 7. Otros: 7.14 A qu edad tu mam tuvo su primera hija o hijo? Aos: 1. S 2. No Saltar a 7.11 0. N/R

73
7.10 A quin?
7. Vecinas/os 8. Maestras/os 9. Lderes religiosos 10. Promotoras/es comunitarios 11. Educadoras/es de las organizaciones
7.11 Quin era la persona de la familia a la que te sentas ms unida? (Una sola respuesta) (NO leer opciones)
2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1.
viii Relacin de pares

8.1 Tenas muchas amistades? 8.2 Alguna de tus amigas sali embarazada a temprana edad (10-16 aos)? 8.3 Cuntas? 8.4 Algunas de tus amigas beban licor? 8.5 Algunas de tus amigas fumaban? 8.6 Algunas de tus amigas consuman drogas? 1. S 1. S 1. S 2. No 2. No 2. No 3. N/R 3. N/R 3. N/R 1. S 1. S 2. No 2. No (Saltar a 8.5) 3. N/R 3. N/R (Saltar a 8.5)
Ix Relacin con la comunidad

9.1 En esta comunidad la gente se apoya mutuamente? 9.2 Si algn miembro de tu familia enfermara de pronto, tuviera un accidente o estuviera viviendo una situacin de violencia, crees que alguien del vecindario le ofrecera algn tipo de ayuda o apoyo? 1. S 2. No 3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
74
9.3 Si alguna joven de tu escuela saliera embarazada, la dejaran seguir estudiando? 9.4 Conocs organizaciones en la comunidad que trabajen con adolescentes y mujeres? 1. Bien 9.5 Qu penss sobre cmo trata el personal 2. Regular 3. Mal de salud a las embarazadas jvenes? 4. No sabe 1. S 2. No 3. N/R
1. S
2. No
3. N/R
X Violencia y abuso
10.1 Pensando en tu niez, antes que cumplieras los 12 aos alguna vez viste o escuchaste a tu padre o padrastro golpear a tu madre o madrastra? 10.2 Antes que cumplieras 12 aos, fuiste alguna vez golpeada o maltratada fsicamente de otra manera por alguna persona de tu familia? 10.3 Despus de cumplir 12 aos, fuiste alguna vez golpeada o maltratada fsicamente de otra manera por alguna persona de tu familia? 1. Padre 2. Madre 3. Hermano 4. Hermana 10.4 Quin te golpe o maltrat fsicamente de otra manera? (Leer opciones) (Mltiples respuestas) 5. Padrastro/madrastra 6. Marido/compaero o ex 7. Novio 8. Otro familiar 9. Desconocido 10. Otro 10.5 Antes de los 12 aos, fuiste abusada sexualmente o violada? (Explique) 10.6 Por quin? 10.7 Antes de los 12 aos, supiste de situaciones de abuso sexual en tu hogar en contra de tus hermanas, hermanos u otras familiares? 1. S 2. No 0. N/R 1. S 2. No (saltar 10.7) 0. N/R (Saltar 10.7) 1. S 2. No 0. N/R
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
1.
1. S
2. No
0. N/R
1. S
2. No
0. N/R
75
Xi Historia de Embarazo
Resultado de embarazo Estado actual
5. Naci viva/o 6. Naci muerta/o 7. Aborto espontneo 8. Aborto provocado

No. del embarazo Resultado de embarazo Fecha de nacimiento (n de embarazo) (da/mes/ao) [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____]
4. Viva/o 5. Muerta/o 6. No aplicable
Llor al momento de nacer (Solo si beb naci muerto/a)
Sexo 1.M / 2. F
Estado actual
Fecha de muerte (da/mes/ao)
1 2 3 4
[____/____/____] [____/____/____] [____/____/____] [____/____/____]
XII Pobreza
La casa que habita es propia?
1.S / 2.No
Tiene tierras para cultivar?
1.S / 2.No
En caso de tener tierras para cultivar:
Las cultiva?
Cuntas manzanas? Agua de consumo humano 1. Pozo propio 2. Pozo comunal 3. Ro/Quebrada/ Ojo de agua 4. De lluvia 5. Agua comprada en barril/bidones
76
Paredes 1. Ladrillo/ Cemento 2. Adobe/ Taquezal 3. Madera 4. Palma 5. Cartn/ Plstico/ Metal/Ripios 6. Otros Tipo de techo 1. Plstico 2. Paja 3. Palma 4. Zinc 5. Otros Piso 1. Suelo 2. Madera 3. Otros Excretas 1. Letrina 2. No tiene Cocina 1. Dentro de casa 2. Fuera de casa
Tratamiento de agua 1. Clora 2. Hierve 3. Filtra 4. Mtodo SODIS 5. Otros: 6. Ninguno
1.S / 2.No
Luz 1.S 2.No
Ubicacin de animales en el corral
1. En la casa 2. En el corral 3. Libres 4. No tiene
Tipo de cocina 1. Gas 2. Lea 3. Carbn
Cmo la adquiere? 1.Domiciliar 2.Planta 3.Panel solar
6. Tubera adentro 7. Otros
ANEXO 5
Algoritmos utilizados para la construccin de variables Variables que forman el componente Autoestima
Pregunta Respuesta Respuesta nica 1: S 2: No 3: A veces 1: S 2: No 3: A veces Condicin R_2.1 Ser = 0, si selecciona 2 y 3 Ser = 2, si selecciona 1 R_2.2 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 2, si selecciona 2 R_2.4 Ser = 0, si selecciona 2 y 3 Ser = 2, si selecciona 1 R_2.5 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 2, si selecciona 2 R_2.7 Ser = 0, si selecciona 1 Ser = 2, si selecciona 2 y 3 R_2.8 Ser = 0, si selecciona 1 Ser = 2, si selecciona 2 y 3 (variable) Significado
2.1 Cuando yo me propongo algo, yo siento que puedo
(R_autoestima) Si la suma de las variables R_2.1 hasta R_2.8 es menor o igual a 1 0: Baja autoestima Si la suma de las variables R_2.1 hasta R_2.8 est entre 2y3 1: Media autoestima Si la suma de las variables R_2.1 hasta R_2.8 es mayor o igual a 4 es 2: Alta autoestima Autoestima_VF Ser 1, si es 0. Ser 0, si es 1 y 2. 1: Baja autoestima 0: Alta/media autoestima Autoestima 1 Baja: 0 a 2 0 Alta: 3 a ms
2.2 Si me tratan mal es porque yo tengo la culpa
2.4 Cuanto tengo un problema busco cmo resolverlo 2.5 Preero no decir lo que pienso, porque siento que no me van a tomar en cuenta 2.7 Me siento insegura a la hora de tomar mis propias decisiones
1: S 2: No 3: A veces
77
2.8 Muchas veces no me gusta cmo soy
Variables que forman el componente Gnero y sexualidad

Pregunta Respuesta Respuesta nica 1: S 2: No 3: No s 1: S 2: No 3: No s Condicin R_3.1 Ser = 0, si selecciona 0 y 1 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.2 Ser = 0, si selecciona 0 y 1 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.4 Ser = 0, si selecciona 1 y 0 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.5 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.6 Ser = 0, si selecciona 0 y 1 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.7 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.9 Ser = 0, si selecciona 1 y 3 Ser = 1, si selecciona 2 R_3.10 Ser = 0, si selecciona 1, 2 y 4 Ser = 1, si selecciona 3 3.8 1: No equitativo 0: Equitativo (variable) Significado
3.1 El lugar de una mujer es estar en su casa
3.2 Las relaciones sexuales son solamente para tener hijos
3.4 Una chavala que no es virgen ya no vale la pena o no vale igual
1: S 2: No 3: No s
3.5 Tener un hombre a mi lado me hace sentir completa como mujer
1: S 2: No 3: Depende
78
3.6 Las mujeres son las que tienen la responsabilidad de evitar los embarazos
1: S 2: No 3: No s
3.7 Lo ms importante para una mujer es llegar a ser madre
1: S 2: No 3: Depende
3.9. Cuando una chavala sale embarazada es culpa de ella.
1: S 2: No 3: Depende 1: Hombre 2: Mujer 3: Ambos 3: No s
3.10 Quin debe decidir cundo tener relaciones sexuales?
Condiciones de la vivienda
Pregunta Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 (Casa_R_propia) 1: Casa propia 0: No casa propia Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 (Tierras_R_cultivo) 1: Tierras para cultivo 0: No tierras para cultivo Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es mayor o igual a 2 Paredes_R 1: Pared de ladrillo/Cemento 0: Otros materiales Ser 1, si la respuesta es 4 Ser 0, si la respuesta diferente a 4 Techo_R 1: Zinc 0: Otros materiales Ser 1, si la respuesta es 2 Ser 0, si la respuesta es 1 Cocina_R 1: Fuera de la casa 0: Dentro de la casa (Condiciones _R_ vivienda) Ser 1, si condiciones de la vivienda es mayor o igual a4 Ser 0, si condiciones de la vivienda es menor o igual a3 1: Buenas condiciones de vivienda 0: Malas condiciones de vivienda (variable) Significado
12.1 La casa que habita es propia
1: S 2: No
12.2 Tiene tierras para cultivar
1: S 2: No
12.5 Paredes
1: Ladrillo/Cemento 2: Adobe/Taquezal 3: Madera 4: Palma 5: Cartn/Plstico/Metal 6: Otros 1: Plstico 2: Paja 3: Palma 4: Zinc 5: Otros
79
12.6 Tipo de techo
12.9 Cocina
1: Dentro de la casa 2: Fuera de la casa
Acceso a servicios bsicos

Pregunta Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta 2 (Excretas_R) 1: Letrina 0: No letrina (Acceso_R_servicios bsicos) Ser 1, si Acceso a servicios bsicos es mayor o igual a 2 Ser 0, si Acceso a servicios bsicos es menor o igual a 1 1: Con acceso a servicios bsicos 0: Sin acceso a servicios bsicos (variable) Significado
12.8 Excretas
1: Letrina 2: No tiene
12.11 Agua
1: Pozo propio 2: Pozo comunal 3: Ro/Quebrada/Ojo de agua 4: De lluvia 5: Agua comprada en bidones 6: Tubera adentro 7: Otros
Ser 1, si la respuesta es 6 Ser 0, si la respuesta es diferente a 6 (Agua_R) 1: Agua de tubera 0: Otras fuentes de agua
12.13 Luz
1: S 2: No
80
Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es 2 Luz_R 1: Luz 0: No luz
Necesidades bsicas Insatisfechas

Pregunta Respuesta Condicin Ser 1, si la respuesta es 0 Ser 0, si la respuesta 1 (Condic_R2_vv) 1: Malas condiciones de vivienda 0: Buenas condiciones de vivienda Ser 1, si la respuesta es 0 Ser 0, si la respuesta es 1 (Acc_R2_SB) 1: Sin acceso a servicios bsicos 0: Con acceso a servicios bsicos (variable) Significado
Condiciones_R_vivienda
1: Buenas condiciones de vivienda 0: Malas condiciones de vivienda
(Necesidades bsicas insatisfechas_R) Ser 1, si las condiciones de la vivienda es 1 y el acceso a servicios bsicos es 1. Ser 0, en caso contrario. 1: Necesidades bsicas insatisfechas 0: Necesidades bsicas satisfechas
Acceso_R_servicios bsicos
1: Con acceso a servicios bsicos 0: Sin acceso a servicios bsicos
Apoyo social
Pregunta Respuesta Condicin (Comp_tiempo_AS) Ser 1, de la 1 a la 5 Ser 0, si la respuesta es 6 y7 1: Comparte con familiares/ gente/grupo 0: Sola/No tengo tiempo libre (variable) Significado V_social_03 0: 1: 2: 3: 4: Vnculo_soc_3Magda 1: Vnculo social (4 al 6) 0: No vnculo social (0 y 3)
Respuesta nica 1: Con la familia 2: Con mis amistades 3: Con la pareja 7.7 Con quin compartas la 4: Con gente/grupo de la mayora de tu tiempo libre? iglesia 5: Con gente de otros grupos 6: Sola 7: No tengo tiempo libre 9.2 Si algn miembro de tu familia se enfermara o tuviera un accidente, alguien de la vecindad le ofrecera algn tipo de ayuda? 9.3 Si alguien de tu escuela saliera embarazada, la dejaran seguir estudiando? 9.5 Conocs de organizaciones en la comunidad que trabajen con adolescentes y/o mujeres?
Respuesta nica 1: S 2: No 3: No responde
Enf_apy_vec_AS Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es 2 y3
Respuesta nica 1: S 2: No 3: No responde Respuesta nica 1: S 2: No 3: No responde
Emb_dej_estud_AS Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es 2 y3 Org_adol_AS Ser 1, si la respuesta es 1. Ser 0, si la respuesta es 2 y3
81
Apoyo familiar
Pregunta Respuesta Seleccin mltiple 0: No sabe/No responde 1: Quisieron casamiento 2: Obligaron a casarse 3: Aceptaron embarazo sin matrimonio 4: Van a criar al nio/a 5: Le echaron de la casa 6: Queran que abortara 7: No intervinieron 8: Se pusieron contentos 9: Se enojaron 10: Otro Respuesta nica 1: Mam 2: Pap 3: Hermanas 4: Hermanos 5: Abuelita 6: Otros Condicin (Actitud_FaM_AF) Ser 1, 3,4,7 y 8 Ser 0, en caso contrario 1: Apoyo familia 0: No apoyo (variable) Significado
5.15 Actitud de tu familia
(Apoyo_Familiar) 0: 1: 2: 3: (Apoyo_Fam_VF) Ser 1, si la respuesta es 2 ye
7.11 Quien era la persona de la familia a la que te sentas ms unida?
(Unida_pers_AF) Ser 1, si la respuesta es del 1 al 5 Ser 0, si contest nadie 1: Unida a la familia 0: No unida a la familia
Ser 0, si la respuesta es 0y1 1: Apoyo familiar 0: No apoyo familiar
82
7.12 Qu era lo que ms te gustaba de tu familia?
Respuesta mltiple 1: Apoyo para alcanzar metas 2: Afecto Ms_gustaba 3: Apoyo econmico/ Ser 1, si 1 al 4 material Ser 0, si contesta 5 4: Unidad familiar 5: Otros
Control de la vida diaria

Pregunta Respuesta Condicin (Resu_prob_CVD) Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, en caso contrario 2 y3 1: Resuelve problemas 0: No resuelve problemas (Insegura_CVD) Ser 1, si la respuesta es del 2y3 Ser 0, si contest 1 1: No insegura 0: Insegura (variable) Significado (Control_Vida_diaria) 0: 1: 2: (Cont_Vid__diar_VF) Ser 1, si la respuesta es 2. Ser 0, si la respuesta es 0y1 1: Conoca PF y pensaba que poda quedar embarazada 0: No cumplen con el criterio anterior
2.4 Cuando tengo un problema busco cmo resolverlo
Seleccin mltiple 1: S 2: No 3: A veces
2.7 Me siento insegura a la hora de tomar mis propias decisiones
Seleccin mltiple 1: S 2: No 3: A veces
ANEXO 6
Consentimiento Informado
Estimada joven: Estamos haciendo un estudio cuyo principal objetivo es investigar cules son los factores que inuyen en que una nia-adolescente entre 10 y 16 aos se embarace, para poder as organizar mejores programas para disminuir los embarazos a esas edades en las reas rurales de nuestro pas. Este estudio es ANONIMO, signica que la participante no dar ni su nombre, ni su apellido, pero se le solicitar que use un nombre inventado. El estudio consta de dos partes, una entrevista en la que se preguntaron datos generales de la participante, su familia, sus amigos y su comunidad y la segunda parte, se trata de esta encuesta que va a ser aplicada a jvenes de 17 a 19 aos. La encuesta durar aproximadamente 45 minutos. Toda la informacin obtenida ser usada nicamente con nes de la investigacin. La participacin en este estudio es completamente voluntaria y annima por lo tanto puedes negarte a participar desde el inicio o podemos detener la encuesta en cualquier momento por cualquier motivo. Este estudio nos permitir obtener conocimientos nuevos que podrn ayudar a otras jvenes en el futuro. No implica ningn riesgo pero tampoco tiene ningn benecio directo inmediato por tu participacin. No recibirs compensacin por participar. Ya que te hemos explicado los objetivos de este estudio, te invitamos a participar y pedimos tu autorizacin rmada para la entrevista. Te agradecemos tu participacin y te solicitamos nos hagas todas las preguntas que desees.
83
He ledo (me han ledo) la hoja de informacin descrita arriba. Me han explicado el estudio y han contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el estudio. He recibido copia de este consentimiento.
Firma de la participante:
Fecha:
84
Referencias
Es una organizacin internacional, sin nes de lucro, miembro de NicaSalud, cuya misin es mejorar la salud de la poblacin, en especial de mujeres, nios y nias. PATH se dedica a desarrollar, implementar y evaluar soluciones innovadoras para solventar los problemas de salud pblica, compartiendo conocimientos, habilidades y tecnologa y colaborando alrededor del mundo con socios del sector pblico y privado de las comunidades de escasos recursos.
Es una organizacin nicaragense, sin nes de lucro, actualmente est conformada por 24 Organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales que cuentan con una amplia cobertura de salud en todo el territorio nacional. Tiene como misin ser una red de organizaciones trabajando en sinergia y gestin del conocimiento para contribuir a la mejora de la calidad de vida de la poblacin vulnerable, con nfasis en el derecho a la salud desde el enfoque de gnero con participacin activa de las comunidades.
Contctenos Direccin: Km 4 Carretera a Masaya, de La cocina de Doa Haydee 1/2 c. abajo. Casa No.29, Managua Nicaragua. Telfono: 270-0099. Fax: 277-0855. Correo electrnico: nsalud@nicasalud.org.ni

Determinantes Embarazo Adolescente Rural Nicaragua

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Determinantes Embarazo Adolescente Rural Nicaragua

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua

Determinantes de riesgo y proteccin e indicadores para su abordaje

Embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua

Dra. Josefina Bonilla de Bendaa DIRECTORA EJECUTIVA / Red NicaSalud

Dra. Margarita Quintanilla G.

Objetivos del estudio

Mapa con sitios encuestados

Poblacin de estudio y seleccin de la muestra

Componente cuantitativo: estudio de caso y control

Procedimiento para la recoleccin de la informacin

Captura, procesamiento y anlisis de la informacin

Limitaciones y fortalezas del estudio

GRFICO 1 // Distribucin de la ocupacin entre casos y controles. Estudio de determinantes de riesgo

y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua. Julio-octubre de 2011. Porcentajes (%)

Factores del mbito individual

25.8 74.2 79 84 29.4 70.6 91.4 8.5 89.9 10.1

FUENTE: Encuesta Determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.

Promedio de mtodos anticonceptivos conocidos Antes1 U de Mann-Whitney* Despus2 U de Mann-Whitney*

Control n = 163 Control n = 102

Tiempo (meses) desde el inicio de vida sexual hasta el primer parto

Casos n = 102 % acumulado

Controles con vida sexual n = 89 % acumulado

Padres en el hogar Uno o ambos Ninguno No S No S No S S No Violencia fsica

No abordar temas de sexualidad la en familia 36 64 64 36 55 45 69 31 55 45 95 5

Antecedente de embarazo adolescente en la madre 1.87 1.11-3.15

Antecedente de embarazo adolescente en una amiga 1.19 0.71-2.01

Carencia de apoyo familiar 6.10 3.51-10.57

TABLA 6 // Anlisis multivariado de regresin logstica.

Estudio de determinantes de riesgo y proteccin de embarazo en adolescentes rurales de Nicaragua.

OR ajustado e IC 95% Anlisis de regresin logstica

11.3 (3.5-36.0) 4.1 (1.5-41.5) 6.9 (2.3-20.3) 7.6 (2.8-20.5)

OR ajustado. Anlisis multivariado

Vivir con uno o ambos padres + acceso a ellos si necesita ayuda S No S No S No

0.51 (0.31-0.84) 0.34 (0.20-0.57) 0.46 (0.27-0.80)

0.61 (0.36-1.05) 0.45 (0.29-0.69) 0.49 (0.28-0.87)

Vivir con uno o ambos padres + practicar religin

Educacin formal + No NBI

Modelo conceptual explicativo del embarazo entre 10 y 16 aos

Exclusin social / Pobreza / Machismo

ORc 6.10 (3.51-10.57)

Actitudes machistas de la pareja

ORc 3.9 (2.2-6.7) Ama de casa

ORc 5.02 (2.13-11.8)

Uno o ambos padres ausentes

ORc 18.4 (4.0-117.4)

Fuga del hogar

Baja autoestima ORc 8.23 (4.26-15.9) Violencia Fsica

ORc 4.64 (2.32-9.27)

Inicio de vida sexual activa 14 aos

ORc 4.15 (1.73-9.95)

ORc 12.19 (5.51-26.9)

ORc 2.03 (1.22-3.39)

Embarazo adolescente en la madre

ORc 2.96 (1.33-6.56)

Entorno de relaciones tradicionales de gnero / Conservadurismo religioso

Promocin de acciones con adolescentes varones y mujeres que abonen a:

de Indicadores Relacionados al Embarazo en Adolescentes

Escala Modificada de Rosenberg para medir Autoestima

Escala Modificada de Rosenberg para medir Autoestima

Construccin ndice de necesidades bsicas insatisfechas

1 La casa que habita es propia

2 Tiene tierras para cultivar

Ser 1, si la respuesta es 1 Ser 0, si la respuesta es 2. 1: Luz 0: No luz

[//] [//] [//] [//]