Urologa

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Diagnstico diferencial del "Testculo agudo".

Magdalena Boffil R.
A. Las patologas mas tpicas de testculo agudo son: B. Traumatismo testicular: Generalmente por traumatismo cerrado del testculo, frecuentemente produce grandes equmosis y hematomas testiculares que dificultan el examen. Lo importante es determinar si existe rotura de la albugnea, el estudio de eleccin es la eco. Si est indemne el tto. es reposo, suspensin testicular y analgsicos antiinflamatorios, si est roto el tto es !x. C. Torsin testicular: "n ni#os y hombres $%enes. "l factor predisponente ms com&n es el descenso tardo o criptorqudea del testculo. Se produce una interrupcin del flu$o sanguneo unilateral, que causa dolor de inicio brusco com&nmente mientras est durmiendo 'pueden existir antecedentes de dolor testicular pre%io(. )l examen fsico testculo doloroso, ele%ado y hori*ontal 'es &til hacer el examen con anestesia de cordn(. )nte duda+ eco doppler 'mostrar ausencia de flu$o arterial(, cintigrama con ,,m-c pertecnetato. Si persiste la duda hacer exploracin diagnstica ya que el tiempo en que puede perderse el testculo son . a / horas . D. "l tto. es !x. 0estorsin y pexia 'fi$acin( en caso de testculo %iable y orquiectoma en caso de infarto testicular. "n ambos casos se recomienda pexia del testculo contralateral . E. Torsin de hid tide: 1uadro de inicio brusco en ni#os, presentan ndulo firme y doloroso en polo superior del testculo. La eco puede mostrar rea engrosada en polo superior. "l tratamiento es reposo, suspensin escrotal y analgsicos. La reseccin !x es excepcional. !. E"ididimitis: "n pacientes adultos o %ie$os, generalmente asociada a historia de uretritis o 2-3. 2nicialmente sin compromiso testicular, se caracteri*a por dolor unilateral de inicio gradual que se ali%ia al suspender el escroto. )l examen fsico escroto doloroso y engrosado '&til anestesia de cordn para hacer examen(. #. $a%.: sedimento urinario con leucocitos y bacterias, uroculti%o o culti%o de secrecin uretral '4(. "co+ aumento de %olumen epididimario. 1intigrafa+ aumento de captacin epididimario. &. Tto: 5eposo 4 suspensin escrotal 4 analgsicos 4 antibiticos. '. (r)uitis *iral: 6i#os, de inicio gradual, asociado a sntomas de infeccin %iral o parotiditis. "xamen fsico+ dolor y aumento de %olumen uni o bilateral, epiddimo caractersticamente normal. Sedimento de orina es normal y la eco doppler muestra un aumento del flu$o arterial testicular. -to. 5eposo 4 suspensin testicular, ocasionalmente esteroides. +. &ernia inguinal incarcerada: 7aciente de cualquier edad, con historia de hernia inguinal, dolor de inicio gradual tipo clico abdominal. "l examen fsico presenta 58)'4( en escroto, distensin abdominal, testculo recha*ado de consistencia normal. Sedimento de orina es normal. "n casos dudosos hacer eco inguinal, 5x de abdomen simple puede mostrar signos de obstruccin intestinal. -to.+ siempre !x. ,. -eferencia+ 9anual de !x, p..: .;

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Enfo)ue de hematuria silenciosa.

Paolo Caimi M.
La hematuria silente es aquella hematuria microscpica o macroscpica sin sntomas asociados. Su origen puede estar en cualquier lugar del tracto urinario, desde sitios glomerulares y no glomerulares en el ri#n, hasta el sistema colector 'pel%is renal, urter, %e$iga y uretra(. Las siguientes tablas presentan las causas de hematuria+

Causas ./dicas de &ematuria. #lomerulo"atas: Glomerulonefritis 7roliferati%a 'primaria, secundaria y esencial(< Glomerulonefritis no proliferati%a< "nfermedades glomerulares familiares. .eta%licas: 8ipercalciuria 8iperoxaluria 8iperuricosuria 1istinuria. !amiliares: 5i#ones poliqusticos 5i#n en espon$a, "nfermedad qustica de la mdula renal "nfermedad de )lport. Alteraciones de la coagulacin: 8emofilia. Drogas: 1iclofosfamida 8eparina 1umarnicos )26"s 1ausas !uir&rgicas de 8ematuria $itiasis: en cualquier segmento del tracto urinario. 0eo"lasias: 1a de clulas renales -umor de =ilms< 1a de clulas transicionales )deno1a de prstata< 8iperplasia benigna de la prstata 1arcinomas escamosos de uretra Trauma: concusin laceracin hematuria por e$ercicio. Accidente 1ascular -enal+ 2nfarto renal trombosis de %ena renal 9alformaciones arterio%enosas.

2Es hematuria3 + lo primero que debe hacerse es un sedimento urinario para %erificar si se trata realmente de hematuria. La hemoglobinuria, mioglobinuria y detergentes en los frascos de coleccin pueden dar falsos positi%os con las tiras reacti%as, mientras que ciertos colorantes 'betarragas, rifampicina( pueden dar el aspecto de hematuria. Si se repite el examen y este es normal, hay que descartar causas frecuentes y benignas de hematuria aislada, como son la menstruacin, enfermedades %irales, e$ercicio %igoroso, cistitis bacteriana y fiebre. "strategia diagnstica+ 3na %e* confirmada, hay que tomar en cuenta la edad, sexo, anamnesis, y otros elementos para orientar el estudio. "n aquellos pacientes mayores de .> a#os, 2-3, litiasis, neoplasias malignas e hipertrofia benigna de la prstata producen el ?>@ de los episodios de hematuria, por lo que toda hematuria debe ser estudiada, poniendo nfasis en las causas urolgicas. "n los pacientes menores de .> a#os las causas ms frecuentes son las 2-3 y las glomrulonefritis. Las neoplasias son raras, y slo se debieran sospechar cuando hay factores de riesgo in%olucrado, como el tabaquismo. Anamnesis: 3na orina con sangre clara hace ms probable una causa urolgica, mientras que una orina ms oscura 't, coca cola( orienta hacia una causa parenquimatosa renal. Si la hematuria es al inicio de la miccin, es ms probable que pro%enga de la uretra, mientras que si es al trmino de la miccin sugiere origen prosttico. La hematuria total e indolora sugiere una neoplasia y requiere e%aluacin urolgica urgente. )nte pacientes $%enes y pacientes mayores con examen urolgico normal deben buscarse causas de origen glomerular. Los siguientes son aspectos de la historia que deben considerarse+ Aaringitis estreptoccica dos semanas antes del episodio de hematuria+ sugiere glomerulonefritis postestreptoccica. Btras infecciones del tracto respiratorio alto pueden inducir hematuria intermitente en pacientes con "nfermedad de Cerger 'glomerulonefritis por 2g)( o nefritis familiar. Aiebre, rash y artralgias sugieren que la causa es una glomerulonefritis incluida dentro de un cuadro sistmico, como una %asculitis o una endocarditis. 3na historia familiar de hematuria, insuficiencia renal, sordera, o enfermedad qustica pueden lle%ar al diagnstico de hematuria familiar, nefritis familiar 'Sind. de )lport( o ri#n poliqustico. -ambin deben in%estigarse los medicamentos ingeridos+ )26"s+ pueden causar nefritis intersticial y hematuria. )nticoagulantes+ pueden producir hematuria, pero generalmente hay una lesin subyacente. 1iclofosfamida. E4amen fsico: La palpacin del abdomen puede re%elar masa que orienten a la presencia de un tumor o de ri#n poliqustico. "l tacto rectal puede mostrar hipertrofia benigna o un carcinoma, en tanto que el examen genital permitir locali*ar aquellos sangramientos %aginales o uretrales distales. La presencia de hipertensin y edema perifrico orientan a una causa glomerular, mientras que la fiebre, rash cutneo, artritis y soplos cardacos sugieren la presencia de una enfermedad sistmica. E4 menes de $a%oratorio: Sedimento de orina+ 6ecesario para ob$eti%ar la hematuria. 0etermina la morfologa de los eritrocitos y establece otros parmetros+ 7iuria con bacteriuria+ causas infecciosas, como cistitis, pielonefritis y prostatitis. 7iuria sin bacteriuria+ infecciones por 1lamidia o ". coli 'con pocas colonias(, tambin -C1 del tracto urinario o nefritis intersticial 'por e$. nefropata por analgsicos(. 7roteinuria, cilindros hemticos y eritrocitos dismrficos+ son e%idencia de da#o renal, principalmente glomrulonefritis. Glbulos ro$os de morfologa normal+ sugiere hematuria de origen urolgico. C36D1reatinina+ para e%aluar la funcin renal. "lectroforesis de hemoglobina+ en aquellos en riesgo de hemoglobinopatas. 1ulti%o farngeo y antiestreptolisina+ cuando hay historia de infeccin del tracto respiratorio alto. 1omplementemia y )6)+ cuando hay e%idencia de enfermedad sistmica. L08+ generalmente est ele%ada en embolas de la arteria renal. Brina E. horas+ para e%aluar la proteinuria y la hipercalciuria. Estudios de 'm genes: 7ielografa endo%enosa '7"F(+ permite %er el parnquima renal, el sistema colector, urter, y %e$iga. Se obser%an tambin la mayora de los clculos, tumores, quistes, lesiones ureterales y %esicales. Si se

asocia a la cistoscopa permite e%aluar la mayora de las causas urolgicas de hematuria. 8ay que tener cuidado con las reacciones ad%ersas al medio de contraste 'o$o si mala funcin renal, mayor edad, diabetes, insuficiencia cardaca y deplecin de %olumen(. 8ay que mantener una buena hidratacin para disminuir riesgo. "cografa renal+ bueno para %er masas renales, como tumores y quistes. Bperador dependiente. -)1+ para obser%ar masas no %isibles en la 7"F o para caracteri*arlas me$or. )ngiografa+ para %er malformaciones )F. 1istoscopa+ %isuali*a la %e$iga y la uretra. 9uestra directamente los sitios de sangramiento. 0ebiera hacerse temprano en la e%aluacin de los pacientes en que se sospecha carcinoma de la %e$iga. 1itologa urinaria+ para detectar carcinoma de clulas transicionales, menos sensible para carcinoma de clulas renales. Ciopsia renal+ reser%ada para ciertas enfermedades, como las glomerulopatas idiopticas. 0ebiera reser%arse para pacientes con proteinuria importante 'GH EgDda( o con deterioro de la funcin renal. Siempre consultar al nefrlogo antes de pedirla. "l siguiente es un esquema de la estrategia diagnstica ante la hematuria+

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Conducta ante A6E ele*ado.

Magdalena Boffil R.
"l )7" es una glicoproteina 'serino proteasa(,producida por clulas glandulares y ductales de la prstata, cuya funcin es lisar el cogulo de semen. 1ircula en concentraciones plasmticas muy ba$as y se identifica por tcnicas especficas de )c monoclonales. Se ha establecido un ni%el de corte de . ngDml para indicar riesgo de 1a prosttico, ::@ tiene 1a. y esto se ele%a a />@ cuando es sobre H> ngDml. Sin embargo, no es un marcador perfecto y puede ele%arse en condiciones benignas como 8C7 'hiperplasia benigna de la prstata(, infartos prostticos y prostatitis. 3n EI :>@ de los pacientes con 8C7 tienen )7" entre . y H>. 7ara me$orar el rendimiento del )7", se considerar este ele%ado en pacientes entre .> I> a#os con )7"GE.I y, entre I> y /> a#os cuando sea G:.I. "l estudio del )7" %a unido al -5. Si el paciente tiene alterado uno de los dos parmetros y se considerara apropiado darle tratamiento 'e$. paciente con poca expectati%a de %ida por la edad o comorbilidad asociada no se estudia por comportamiento relati%amente lento de este 1a.(, se procede a una biopsia. La biopsia mas utili*ada hoy es la transrectal, que especialmente cuando se reali*a ba$o eco. permite un muestreo muy preciso. Se toman muestras por sextantes de ambos lbulos y de cualquier lesin palpable o %isible en la eco. 1uando el 0g. no se ha establecido, el )7" se mantiene ele%ado yDo el -5 alterado se recomiendan al menos tres series de Cp. consecuti%as. La biopsia transrectal es un procedimiento generalmente bien tolerado y que se efect&a sin anestesia, cuya preparacin incluye enemas, )C profilcticos y suspensin de -)1B. 'morbilidad general H./@, incloye casos de retencin urinaria o hematuria( -eferencia: Corrador del boletn de uro de 0r. 7. 9artne*

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Elementos diagnsticos de TBC urogenital.

Magdalena Boffil R.
"s la locali*acin ms frecuente de -C1 extrapulmonar. "s producida por mycobacterio -C1 hominis o bo%i. Siempre llega a tracto G3 por F2) 8"9)-BG"6) '-C1 secundaria( por lo tanto generalmente es bilateral.

Su manifestacin clsica es la -riada de 1olombino+ 7iuria '4(, Cacteriuria ' (, 1ulti%o ' (. )unque generalmente s u manifestacin clnica es bastante pobre, puede solo presentar hematuria o 2-3 a repeticin por microorganismos tpicos '1oli, Jlebsiella, 7roteus(. La baciloscopa urinaria no sir%e por que son muy pocos grmenes. "l 0g.. puede ser con 715, lo importante es que se debe identificar el germen. 'B$o, con el 0g.. diferencial ya que en los hombres existen bacterias cido alcohol resistentes 'como CJ( en la flora normal, en las mu$eres no(. "l bacilo llega al glomrulo, forma un tubrculo que puede quedar encapsulado y curado, o pasar por los t&bulos donde se reproduce rpidamente y comien*a un proceso destructi%o en la corte*a y papila sin dar sntomas ni imgenes. 1uando ha comprometido todo el cli* este se %e primero como apolillado y luego se %e la espina de amputacin que es su manifestacin en la 3"F, el da#o de la -C1 es asincrnico+ da#a un ri#n primero. La -C1 cura con fibrosis, hay alto riesgo de perder el ri#n. "l bacilo pasa al urter donde produce edema y congestin, este se fibrosa dando una uropata obstructi%a que hace que aumenten a&n mas las lesiones destructi%as en el ri#n. "n la %e$iga primero compromete la *ona alrededor de los ureteres, y luego el resto de la mucosa. 1omo cura con fibrosis se produce retraccin de la %e$iga G micro%e$iga -C1 'E> :> cc.. de capacidad( 1uando el compromiso es a ni%el prosttico, puede dar+ prostatitis aguda destructi%a y abscedada, o lesiones producti%as granulomatosas. 7uede seguir por el deferente, que se palpar caractersticamente arrosariado, y llegar hasta el epiddimo donde produce epididimitis crnica arrosariada Gepididimitis abscedada fistuli*ada 'da material caseoso(. Generalmente respeta el testculo. "l tratamiento es el tpico '2soniacida, 5ifampicina, "streptomicina, 7ira*inamida(, pero esta y la meningitis -C1 tienen aprox. I H>@ recidi%a a&n con tratamiento bien lle%ado. "l tratamiento !x es por e$emplo+ nefrectoma en ri#n excluido, correccin de estenosis ureteral, ampliacin de %e$iga. -eferencia+ )puntes de uro de clases y apuntes de la 1hile

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Diagnstico diferencial entre hernia inguino escrotal e hidrocele

Gabriela Guzman M.
.A HIDROCELE
Definicin+ coleccin de liquido en la t&nica %aginal. 9as frecuentemente rodeando al testculo. -ambin puede %erse rodeando al cordn espermtico. E*olucin: i. - "ida+ EK a da#o local, 5-, epididimitis inespecfica o tuberculosa, orquitis, complicacin de -u testicular. ii. Crnico: 9)S A1-". 1ausa desconocida, en hombres mayores de .> 'masa blanda o dura, fluido amarillo claro9. Clnica+ masa intraescrotal qustica, redonda, indolora 'sal%o si hay inflamacin subyacente(. Si est en cordn espermtico+ masa fusiforme en ingle o escroto superior. -ransiluminacin '4( '0x.dif+ masa, que no se transilumina(."co testicular 'descartar -u o infeccin testculo o epididimo(. Com"licaciones: H. 1ompresin %asos testiculares<atrofia testicular. :. 8emorragia postraumtica en el saco del hidrocele. Tratamiento: 2ndicaciones+ H. 8idrocele tenso con riesgo de compromiso %ascular. E. "sttico o molestias para el paciente.

 !x+'Lord( )pertura saco de hidrocele y sutura, para colapsarlo. 7uede recurrir. &E-0'A '0#U'0(E;C-(TA$ <&'D-(CE$E C(.U0'CA0TE DE '0!A0C'A= &.'0D'-ECTA9 Definicin: 7roceso %aginal no cerrado, continuo con la ca%idad peritoneal. Si es grande puede tener contenido intestinal. '5x simple+ obstruccin intestinal( La mayora cierra antes del a#o de %ida. Clnica+ masa intraescrotal qustica indolora 'sal%o si hay inflamacin concomitante(. 7eque#a y blanda en la ma#ana y grande y dura en la noche. )umenta con %alsal%a y de pie, que$a es por bulto o peso.-ransiluminacin '4(. "co testicular. Com"licacin+ estrangulacin. Tratamiento: 2ndicacin+ H. 6o cierra antes del a#o de %ida. E. 9uy grande, con contenido intestinal. !x+ ligar proceso %aginal al anillo inguinal interno y remo%er el saco distal, por incisin inguinal. -eferencia+ SmithLs MGeneral 3rologyN H.O ed., pag./;/.

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Tratamiento de la *e?iga neurog/nica hi"erreflectica

Gabriela Guzman M.
Definicin+ trastorno del %aciamiento %esical de tipo neurolgico . #ralidades: la funcin %esical es completamente regulada por la corte*a cerebral, requiere interaccin coordinada del S.6.Somtico y perifrico. -odos los neurotransmisores y %as ner%iosas estn in%olucradas, por lo que cualquier da#o puede causar F.6. -ambin puede ser causada por malos hbitos durante la ni#e*, stress, inflamacin, ancianos 'degeneracin te$.perifrico y term. ner%iosas(. 'ner*acin @ neurofisiologa <im"ortante en refle?o miccin @ continencia9: Aferencia Eferencia ;om tico n.pudendo n.pudendo'SE :( contrae esf. uretral externo. 7arasimptico+ n.mielnicos plexo pl%ico'SE .( contrae %e$iga, esf. interno. rela$a base %e$iga 'CE( 1isceral plexo hipogstrico o Simptico+ n.mielnicos contrae esf. interno, uretra pl%ico'-H> LE( proximal 'aH(. -efle?o miccional: estimulacin de receptores en m.liso y mucosa %esical, est. 1entro sacro miccin, se lle%a a cabo el arco refle$o 'contraccin detrusor, apertura cuello %esical, rela$acin esfinteriana(, luego estim. 1entro 7ontino 9"02)L que regula refle$o mediante estim. 6. 7arasimpaticos 'contr.detrusor( e inhibicin estim.n.somticos 'rela$a esf.externo(. Continencia: aferentes somticos 'n.pudendo y pl%ico( estim.corte*a, luego 1entro 7ontino L)-"5)L que estim.n.simpticos 'rela$a detrusor, contrae uretra proximal y "sf.interno(, estim.n.somticos 'contrae "sf.externo(. Pstos adems inhiben a n.parasimpticos. )yuda tambin la contraccin %oluntaria del "sf.externo . Control su"ra"ontino+ de refle$o miccin, continencia y percepcin de %e$iga llena. Urodinamia: 9edicin de 7resiones uretrales 'con %e$iga contraida y rela$ada. 6Q:> .> cm 8EB(, 3roflu$ometria 'flu$o urinario desde uretra, 6 hombreQE> EI mlDs< mu$erQE> :> mlDs. La medicin ms &til(, 1istometra 'capacidad %esical, acomodamiento+presiones dd. llene hasta miccin, contraccin, habilidad percepcin llene, inicio e inhibicin miccin, residuo miccional. "l

Her.deseo de orinar es a los HI> EI> ml, pero la 7 se mantiene Q '6Q:> cm 8EB( hasta miccin, a los :I> ml., "9G de musc. 3retral y pl%ico 'le%e aumento de acti%idad con llene y disminucin antes de inicio miccin(. !U0C'A0 1E;'CA$ A0(-.A$: Clasificacin ;ociedad de Continencia 'nternacional "ermite clasif. 2ndi%idual F6+ 0"-53SB5+6, 8iperreflctico, hiporreflectico. "SA26-"5 "R-"56B+ 6, 8iperacti%o, 2ncompetente. S"6S)12B6+6, hipersensible, hiposensible. ;innimos: B. Lesin sobre 1entro "spinal miccin+ hiperreflctico, motoneurona sup, espstico, motor, desinhibido. E. Lesin n.pl%ico o centro espinal miccin+ flcido, atnico, arreflxico,sensorial. ;hocC es"inal: dura desde semanas hasta / meses, habitualmente E : semanas, por da#o de 9" a cualquier ni%el. Se produce 7arlisis flcida inmediata, con incontinencia por rebalse e impactacion fecal. Luego el esfinter externo se torna espstico, causando retencin urinaria. "s importante reali*ar mediciones urodinmicas para %er si e%oluciona a F6 espstica o flcida. -ambin se puede instilar 8EB helada, que produce la contraccin del detrusor si el refle$o %ol%i. 7uede ser dificil diferenciar entre el fin del shocS y la instalacin de F6 flcida. 10 E;6A;T'CA <daDo so%re TB:9: Caract: disminucin de capacidad %esical, hipertrofia y contraccin in%oluntaria detrusor, aumento de 7 intra%esical, espasticidad de musc.pl%icos. 7uede ser+ A.EC((-D'0ADA <;'0 D';'0E-#'A9: DAF( ;(B-E T-(0C(E0CE!A$( ' )F", demencia, esclerosis multiple, -3, encefalitis, meningitis(. 9as fcte. 1iclo miccin corto' arco refle$o sin inhibicin(. 6o lle%a a 251r. B.E DE;C((-D'0ADA < D';'0E-#'A 1E;'C(E;!'0TE-'A0A9: 0)TB "6 9" '-5)39), hernia discal, -3, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia(+ 9as gra%e, da#o parcial o completo puede causar la misma disfuncin G3. 8idroureteronefrosis 'reflu$o ureteral(, 2-3, y finalmente 251r. C.E D';--E!$EG'A AUT(0A.'CA :DAF( .E CE-1'CA$: ante est.autonmicos 'ereccion, distension %esical o intestinal( o somticos ' eyaculacin, espasmo ""22, insecin sonda o dilatacin esf.externo(, se desarrolla+ 8-), bradicardia, piloereccin, cefalea, sudoracin, rubor cara y cuello. 5e%ersin con instalacin sonda con drena$e abierto. ;ntomas: seg&n sitio, extensin y tiempo de e%olucin del da#o. H. 7oliaquiuria. E. 2ncontinencia. :. 3rgencia .. )usencia sensacin de llene ' o sens, abd difusa o sudoracin(. I. 2-3 recurrente. /. 9iccin dada por espasmos ""22 8. Sint. parlisis espstica y dficit sensorial. ;ignos: :. "stablecer ni%el de da#o sensorial+ e%aluar refle$o anal, bulboca%ernoso, aquiliano, rotuliano, babinsSi. .. Globo %esical habitualmente ' ( ' es 4 con :>> ml< casi siempre hay menos de HI>(. I. "co %esical muy utilUU. /. Grata$e de piel abdomen, muslos o genitales puede desencadenar miccin, con espasmos ""22. $a%oratorio: :. 2-3N 'residuo urinario( .. LitiasisN 'predisposicin por estasis urinaria, inmo%ili*acin, 2-3(. I. Auncin renal ' 6 o alt seg&n si hay hidronefrosis, 2-3, litiasis(. 7. 8ematuriaN.

-4: 6eriodicamente realiHar: 3rograma de excrecin y 1istograma retrgado. "co 1istouretrografia de %aciamiento '%er estenosis( 569 ' %isin sagital cuello %esical y uretra post( 'nstrumentacin: 1istoscopia. 7anendoscopia. Urodinamia: 1istometria. 7 uretral 3roflu$ometria. D4 diferencial: 1istitis, uretritis cr, irritacin %esical EO a tr.psquico, cistitis intersticial, cistocele, obstruccin infra%esical. Com"licaciones: 2-3 ,epididimitis, litiasis renal, %esical, ureteral, hidronefrosis, amiloidosis renal, disfuncin sexual, disrreflexia autonmica. 6ronstico: bueno si hay buen tto. .ane?o (%?eti*os: 7reser%ar funcin renal, restaurar continencia, control 2-3. Durante shocC es"inal: cateteri*acin intermitente con tcnica asptica.'sonda Aoley H/ A mximo, pegada al abdomen, de silicona(.Sin embargo algunos prefieren la cistostomia suprap&bica. -omar E : lt 8EB, deambulacin preco*, disminuir 1a, oxalato, Fit.0 1istograma y estudio urodinmico peridico. 10 E;6I;T'CA: ). 1on capac.%esical ra*onable 'continencia de E : hrs(. H. -cnicas de estmulo de miccin 'rascarse abd.inf. genitales, muslos, tirar %ello p&bico, apretar pene(. Solos si no hay tetraple$ia. E. Soporte con anticolinrgicos ba$as dosis o estmulo neural. C. 1on capac.%esical disminuida 'menor a H>> ml, con miccin cada HI min(. 0escartar residuo urinario antes de iniciar tto. i. H. )nticolinrgicos 4D cateteri*acin intermitente ' 0escoord+ con cateter interm. Siempre( ii. E. 0e EO lnea+ "sfinterectoma ' slo si hay complicaciones( iii. 5i*otomia sacra 'seccin o fulguracin percutnea de S: .. 6B i%. !32921).-ransf. a F6 flcida, con impotencia. 2nd. 1ateter intermitente(. %. 9arcapasos ' neuro estim. 5aices sacras( %i. )mpliacin %esical con ileon colon ' si 7 mayor a I> o complic.( %ii. )nticolinrgicos ' oxibutinina, propantelina, metantelina, diclomina(. B'B$'(#-A!'A+ SmithLs MGeneral 3rologyN H.O ed. 7ag .,? IHH.

:. .. I. /. H. :. H. E. 3.

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Conducta ante uretrorrea.

Gabriela Guzman M.
Definicin+ descarga uretral, manifestacin clnica de uretritis aguda, en hombres. )compa#ada de disuria, sin infeccin %esical. 3sualmente por "-S. ;(;6EC&A U-ET-'T';EEEEK-incin Gram descarga uretral 'examinar con trula introducida E : cm dentro de uretra, despus de H . hrs de continencia( ;. 9ayor de . 796 x .>> x cpo+ a. 0iplococo intracelular G' (+35"-52-2S GB6B1B121). b. 6o diplococos intracel G' (+35"-52-2S 6B GB6B1B121) 'dx por culti%o '4((

)tipico o mixto+ 3G436G'92R-B('dx por culti%o'4(( '0iplococos extracel o atipicos intracel( "6 -B0BS "R)9"6 V --B 7)5"W)S S"R3)L"S. 5"7"-25 13L-2FBS '4( "6 S"G3292"6-B ,. 9enor de . 796 x .>> x cpo+ "xaminar Hos. H> ml de chorro urinario o -e$.uretral de ma#ana antes de orinar. G9ayor a HI 796 G35"-52-2S 'aplicar esq. de arriba(. U-ET-'T'; #(0(C(C'CA: 0iplococo G' ( intracelular que causa infiltracin tisular por neutrofilos, linfocitos y cels. plasmaticas. Arecuencia en disminucin. 1om&nmente infecciones intercurrentes con 1hlamydia u otros. 3retra+ sitio de infeccin mas com&n. "n homosexuales tambin faringe y recto. 5iesgo de infeccin en H relacin sexual+ hombre infectado a mu$er+;>@ mu$er infectada a hombre+E>@ Clnica: 3retrorrea amarilla o caf, abundante 4 disuria. 7rurito. "dema, eritema del meato, sensibilidad uretral 'E hrs.post ultima miccion(. "xaminar faringe y recto 'infecc. )sintomticas( 6er.incu%acion+: H> ds.'HE hrs : ms(. E*olucin nat: ,I@ asint a los : ms. />@ 3G asintomatica en pare$a sexual. $a%: 3sar trula de alginato de calcio 'algodn es bactericida(. -omar gram y culti%o. Sensibilidad gram+H>>@ para uretritis '/>@ para proctitis, basta H 796(< "specificidad+ ,I@. -ambin est disponible el 0x por en*imas gonoccicas, 06), antgenos,L7S. Com"licaciones: 7eriuretritis ' Gabscesos, fibrosis y estenosis uretral(, 7rostatitis 'dolor perineal y lumbar,sint.irritati%os. )bsceso(, "pididimitis ' Ginfertilidad o atrofia testicular(, proctitis'descarga anal, dolor, constipacin, dolor, hemorragia, tenesmo. )noscopia+ mucosa con sangramiento y pus(, 0iseminacin 'fiebre y leucocitosis poco fcte. "n extremidades rash cutaneo< tendosino%itis o artritis'rodilla((,mas raro+ hepatitis, miocarditis, endocarditis, meningitis. 6re*encin: condones, espermicida y diafragma. 7rofilaxis antibitica selecciona cepas. Tto: 0e pare$a+ 1iprofluoxacino I>> mg po, dosis unica. )lt+ )*itromicina Hgr, ceftriaxona HEI mg im 4 doxicixlina H>>mg E%Dd x ?ds. "%itar relaciones sexuales hasta curacin y e%aluacin de pare$a . U-ET-'T'; 0( #(0(C(C'CA: Arecuencia en aumento' mayor a I>@ de uretritis(. 9as fcte en hombres heterosexuales, 6S" alto. Etiologa: %ariable+ ?. 1hlamydia trachomatis 'E> I>@(. "L 9)S 7"L2G5BSB.7arsito intracelular obligado de epitelio 'pseudo(columnar. HI serotipos+ 0 J causan uretritis. ;. 3reaplasma urealyticum 'E> I>@(. 5ol patognico poco claro porque la coloni*acin genital aumenta con mayor no. de pare$as sexuales. ,. 1ausa desconocida 'E> :>@(. )lgunos responden a antibioticos. 7ersiste y recurre uretritis. Clinica: 3retrorrea blanquecina , escasa 4 0isuria. 7rurito. Acte asintomatico, especialmente en pare$as de mu$eres con cer%icitis por 1hlamydia.

c.

E4 fsico <E9. 6er. 'ncu%acin+ ? EH ds. 'mas largo que 3G(. $a%+ "xamen con trula con dacron. 0x por inmunofluorescencia para 1hlamydia 'cuerpos clamidiales extracelulares(< sensibilidad ,:@, especificidad ,/@. Tto: xito %ariable seg&n causa 'me$or si es 1h.trach, peor si es causa desconocida(. 36G no confirmada por culti%o, debe asumirse que es por 1. trachomatis. 0e pare$a+ 0oxiciclina H>> mg E %Dd x ? ds. )lt+ eritromicina I>> mg .%Dd x ? ds. )*itromicina H gr, dosis unica. Com"licaciones+ epididimitis, ' causa fcte en menor de :I a(, prostatitis, proctitis Sd.5eiter ' uretritis, con$unti%itis, artritis, lesiones mucocutaneas(. T-'C&(.(0'A;'; -richomonas %aginalis+ transmisin sexual, coloni*acin del tracto genital. 0ificil aislamiento de hombre. -ricomoniasis en hombre descubierto y tratado en base a contacto con mu$er con %aginitis por tricomona. "%idencias de que cause uretritis es pobre. 0escartarla como causa en caso de 36G resistente a tto. 1ausa balano postitis, epididimitis, estenosis uretral, prostatitis, rara %e* infertilidad. 9ayoria asint. Clnica: 3retrorreaN me*clar con H E ml SA y examen ba$o microscopio ' menos efica* en hombres(. 1ulti%os liquidos y semisolidos. Tto: 1ondones hasta la curacin. La pare$a+ 9etronida*ol E gr po dosis unica< )lt+ 9etronida*ol I>>mg E %Dd x ? d. -eferencia+ SmithLs General 3rology H.O ed. 7ag.E/E E/?.

5L

Clasificacin @ eta"ificacin de los tumores renales.

Soledad Velasco L.
Clasificacin seg&n origen+
Tu TE+'D( -E0A$ "piteliales Tu BE0'#0( )denoma papilar Bncocitoma Tu .A$'#0( 1arcinoma de cls renales de cls claras ?>@ papilar H>@ otros H>@ Sarcoma

6o epiteliales

0isontogenticos

Aibroma 9ioma 5eninoma )ngiomiolipoma 6efroblastomatosis 6efroma mesoblstico

-umor de =ilms

Tu de 6E$1'; "piteliales 6o epiteliales -u de 1X7S3L) 5"6)L

Tu BE0'#0( 7apiloma Aibroma 9ioma Aibroma 9ioma

Tu .A$'#0( 1a epitelio transicin Sarcomas Sarcomas

Eta"ificacin: 7ara la etapificacin y %aloracin clnica de los tumores renales se requiere de+ anamnesis, examen fsico, hemograma, funcin renal y heptica, examen de orina, 5x-x, -)1 de abdomen y pel%is y cintigrafa sea ;egMn sistema de eta"ificacin de -o%son: "tapa 2 + -umor confinado a parnquima renal "tapa 22 + tumor in%ade grasa perinfrica, pero est confinado al interior de fascia de Gerota 'incluyendo suprarrenal( "tapa 222) + tumor afecta %ena renal principal o %ena ca%a inferior "tapa 222C + tumor in%ade ganglios linfticos regionales "tapa 2221 + tumor afecta %asos locales y ganglios linfticos regionales "tapa 2F) + tumor in%ade rganos %ecinos diferentes de glndulas suprarrenales "tapa 2FC + metstasis a sitios distantes ;egMn sistema de eta"ificacin T E 0 E . .I Tumor primario -x+ -umor primario no identificado ->+ Sin e%idencias de tumor primario -H+ tumor Y ?.> cm, limitado a ri#n -E+ tumor G ?.> cm, limitado a ri#n -:+ tumor extendido a %enas principales, glndula suprarrenal o te$ido perirrenal, pero sin salir de fascia de Gerota -:a+ tumor in%ade suprarrenal o te$ido perirrenal -:b+ tumor in%ade una o ambas %enas renales o %ena ca%a -.+ tumor in%ade ms all de fascia de Gerota II. Ndulos linf 6x+ no se identifican ganglios linfticos regionales 6>+ no hay metstasis a ganglios linfticos regionales 6H+ metstasis a un solo ganglio linftico, Y E cm 6E+ metstasis a un solo ganglio linftico, G Ecm y Y Icm, o m&ltiples ganglios Y I cm 6:+ metstasis a ganglio linf G I cm III. Metstasis: 9x+ no es posible identificar metstasis a distancia 9>+ no hay metstasis a distancia 9H+ metstasis a distancia Eta"as: "tapa 2+ -H6>9> "tapa 22+ -E6>9> "tapa 222+ -H6H9> D -E6H9> D -:6>,6H9> "tapa 2F+ cualquier - 6E,6: 9> cualquier - cualquier 6 9H -. cualquier 6 9H

0ota: en la Mltima clasificacin se modific tamaDo de tumor en eta"a TB @ T: desde :.5 cm a 8.L cm Bi%liografa: 9anual )natoma 7atolgica 3rologa general de Smith )puntes de clases

5B

Conducta frente a una neo"lasia *esical

Veronica Hirsch-Reinshagen L.
Se sospecha una neoplasia %esical cuando hay+ H. 8"9)-352) 'presente en ;> ,>@ de los casos( que puede ser macro o microscpica, ms frecuentemente intermitente acompa#ada o no de piuria 'infeccin concomitante(, a*otemia 'obstruccin ureteral(, anemia 'de enfermedades crnicas o por prdida crnica( E. 2552-)C2L20)0 F"S21)L 'menos frecuente que hematuria( consistente en frecuencia, urgencia y disuria. Los sntomas de irritabilidad %esical se asocia con mayor fuer*a a 12S 'carcinoma in situ( :. 0BLB5 ZS"B 'por metstasis seas( retroperitoneales u obstruccin ureteral. yDo 0BLB5 "6 AL)61B 'por metstasis

.. "R)9"6 A[S21B generalmente negati%o, pueden haber masas palpables. 2. 02)G6ZS-21B V "-)72A21)12Z6+ 12S-BS1B7[) 4 CR+ su ob$eti%o es el dx tumoral, estimacin del grado de in%asin de la pared %esical y extirpacin de lesiones de ba$o grado susceptibles de ser extirpadas. 12-BLBG[) y citometra de flu$o+ sir%e para la deteccin de tumor o seguimiento< tambin para screening de poblacin de alto riesgo. Los ca de alto grado e in%asi%os son com&nmente detectados, mientras que los de ba$o grado o superficiales no siempre lo son. 29XG"6"S+ utili*adas para e%aluar la %a urinaria alta y para estimar la in%asin de la pared %esical y la presencia o ausencia de metstasis linfticas y a distancia. 5ecordar que la urografa e.%. es el examen de HO eleccin en presencia de hematuria. 7ara la etapificacin se utili*a -)1 abdomino pl%ica, 5x-x y cintigrafa sea. La "1B pl%ica tambin es una forma de detectar tu %esicales y anormalidades del tracto urinario superior 'el te$ido tumoral es menos ecognico que la pared %esical que es intensamente ecognica(

2.

-5)-)92"6-B H. -39B5"S S37"5A212)L"S+ I> ?> @ de los tu %esicales son superficiales '-a, -is( al momento del dx y pueden ser tratados con reseccin transureteral '5-3( yDo quimioterapia intra%esical selecti%a con C1G. E. -39B5"S 26A2L-5)6-"S SBL2-)52BS -H -:+ cistectoma parcial si se ubican en la pared psterolateral, domo de la %e$iga o ubicado en un di%ertculo %esical, tambin puede reali*arse una cistectoma radical asociada a quimioterapia neoad$u%ante o posterior a la qx. "l 12S tambin se trata con cistectoma radical 'por ser multicnrtico(. :. -39B5"S 1B6 9"-)S+ quimioterapia sistmica seguida de qx selecti%a o radiacin. Se utili*a la radiacin tambin como mtodo paliati%o. 22. 75B6ZS-21B+ depende ppalmente del grado y del estadio tumoral. Siendo me$or para los tumores de ba$o grado y estadio tumoral -a o -H. Cibliografa+ Smith, H. edicin, pgs. :I? :/H

5:

Conducta frente a un c lculo ureteral de 4 mm de di metro.

Macarena Lizama C.
La litiasis es una patologa frecuente del tracto urinario, se presenta con+ dolor agudo e inten*o en la *ona dorsolumbar y flanco, con irradiacin a fosa iliaca y genitales. 1ara ctersticamente se "resenta con irritacin psicomotora pudiendo acompa#arse de nauseas y hematuria 'micro o macroscpica(. "l diagnstico se reali*a con pielografa de eliminacin 'ureografa endo%enosa(. "n urgencia, donde el paciente consulta por dolor, el mane$o consta de+ I. 5eposo relati%o y licencia por E : das. /. 5egimen libre con lquidos abundantes 'E : LDda(. ?. )nalgesia endo%enosa )ine o nicotnicos. ;. 7ielografa de eliminacin. 1uando la pielografa nos arro$a un clculo de .mm, tenemos alta posibilidad de que este sea eliminado en forma espontnea por lo tanto el paciente se %a a su casa con las siguientes indicaciones+ H>. 5eposo relati%o. HH. 5egimen libre con lquidos abundantes. HE. )nalgesia fsica+ ba#os de tina calientes. H:. )nalgesia farmacolgica+ )26"S hasta . %eces por da. H.. Brinar en colador 'recuperar cculo para porsterior estudio(. Fol%er en caso de+ Fiebre al a! dolor in ra able 'mas de . dosis Dda"! anuria-oliguria-#$mi os abundan es %deshidra aci$n". "ste mismo pacientedebe quedar hospitali*ado si+ ?. 0olor refractario al tratamiento ;. 2-3 asociada. ,. 25. pre%ia H>. 1olico renal 4 anuria 'monorreno H+HI>>( HH. )ntec de nefrectoma. 8ay un @ ba$o de pacientes que no eliminan el clculo en forma espontanea por lo que se decide tto definiti%o. Si el clculo se encuentra en ureter en segmento superior y medio se hace L"1 'litotricia extracorporea( con muy buenos resultados. si se encuentra en ureter inferior se hace extraccin ureteroscpica 'litotricia mecnica(. "n caso de estar asociados a infeccin 'fiebre alta(, el tto es quir&rgico de urgencia+ 3reterolitotoma. 7osteriormente se hace estudio de la etiologa del clculo+ ?>@ son de o&ala o de calcio %hi'ercalciuria idio'( ica! hi'eruicosuria! hi'er'ara iroidismo )*". )+, son de fosfa o de calcio- ambien relacionados con los mismos fac ores. )., son de amonio-magnesiano %se infec an ma/ormen e en mu0eres". ., son de (c. 1rico / ura os %2 frecuencia en hombres"! se relaciomna con uricosuria / hi'eruricemia. Se hace estudio con 7C!+ 1a, 7, )c. &rico< "xamen de Brina+ 1a, 7, 1itrato. Si 1a en sangre es alto y 7 es ba$o se mide 7-8 en sangre. en cada caso hay que modificar los factores de riesgo N 3 litros de agua al da= "ara e*itar as )ue se re"ita. !actores de riesgo: ?. 0ieta rica en cidos grasos, protenas animales, a*&car y sal. ;. 0ieta ba$a en fibras y protenas %egetales. ,. Sedentarismo. H>. 1lima de altas temperaturas y exposicin al sol. HH. )ntecedentes familiares. HE. Armacos como+ triamterene, antihipertensi%os y anticidos. Bi%liografa: 1lase litiasis renal H,,,. Libro de apuntes de urologa.

Smith cap.H/

53

!ormas clnicas de "resentacin de la uro"ata o%structi*a.

Veronica Hirsch-Reinshagen L.
Suponiendo que la uropata obstructi%a se refiere a obstruccin de la %a urinaria a cualquier ni%el, entonces las formas de presentacin clnica diferirn seg&n ni%el de obstruccin. ;O0T(.A; P ;'#0(;: 6orcin %a?a <uretra @ *e?iga9: son tipificados por los sntomas y signos de+ estenosis uretral, 87C, %e$iga neurognica y tu %esicales que comprometen el cuello %esical. Los pples sntomas son latencia, disminucin del calibre y fuer*a del chorro miccional, goteo terminal< hematuria , que puede ser inicial en una estenosis uretral y total en la 8C7 o tu %esical< disuria dolorosa, orinas turbias y ocasionalmente retencin urinaria aguda. J. Estenosis uretral: 'congnita o adquirida por infecciones o trauma( presenta sntomas de frecuencia, urgencia 'son sntomas irritati%os por hipertrofia del detrusor( o infeccin urinaria. La causa ms frecuente de estenosis uretral por infeccin es por una uretritis gonoccica. 7uede palparse una induracin sobre la estenosis uretral. BL. &B6: presenta sntomas obstructi%os 'disminucin de la fuer*a y del calibre del ch.m., latencia, intermitencia, goteo terminal y residuo %esical( e irritati%os 'frecuencia y nicturia(. La urgencia y la disuria son infrecuentes en la 8C7. 1oncomitantemente pueden encontrarse sntomas y signos de a*otemia, hemorroides y hernias 'por la maniobra de Falsal%a(, infecciones 'tienen G riesgo de infecciones y 76A( y de litiasis, ya que el estasis de orina predispone a la formacin de clculos. Aactores desencadenantes de una retencin urinaria aguda en un paciente con 8C7 son+ fro, ignorar el H deseo de orinar, drogas ' anticolinrgicos, alfa adrenrgicos, drogas psicotrpicas(, alcohol, infecciones, clculos y hematuria. "stos pacientes deben ser estudiados con+ tacto rectal, flu$ometra y eco abdominal 'para e%aluar residuo postmiccional, estimar el tama#o prosttico y descartar patologa de dx diferencial(. Tracto su"erior: tipificados por los cuadros de estenosis ureteral y litiasis ureteral, dolor en flanco, macrohematuria total, sntomas G2, calofros, fiebre, disuria dolorosa, orinas turbias. 6useas, %mitos, palide* y disminucin de peso son por hidronefrosis bilateral. 7ueden palparse ri#ones aumentados de tama#o, masas abdominales que pudieran comprimir los ureteres u ocluir los orificios ureterales. Bi%liografa: Smith, H. edicin, pags H?, H;>< /I,< :,? .>>.

54

Diagnstico diferencial entre tumor testicular @ e"ididimitis.

Veronica Hirsch-Reinshagen L.
A. TU.(- TE;T'CU$A-: '. Clnica: i. )39"6-B 0" -)9)TB 260BLB5B -"S-213L)5+ es el sntoma ms frecuente de tumor testicular, este aumento es en general gradual y produce una sensacin de pesade* testicular. "l paciente consulta tardamente+ la demora en consultar se relaciona con la incidencia de metstasis. ii. 0BLB5 -"S-213L)5+ slo en un H>@ de los pacientes y resulta de infarto o hemorragia intratesticular. iii. S[6-B9)S 7B5 9"-XS-)S2S+ H> @ de los pacientes se presentan con dolor lumbar 'metas. retroperitoneales comprometiendo races ner%iosas G mas frecuente(, tos o

disnea 'compr. pulmonar(, anorexia, nauseas o %mitos 'comp retroduodenal(, dolor seo 'comp seo( y edema de ""22 'obstr %enoca%al(. i%. )S26-B9X-21BS+ H>@ de los pacientes son asintomticos al momento de la HO consulta y el dx es un halla*go post traumatismo o detectado por la pare$a sexual del pacte. %. 9)S) -"S-213L)5+ tpicamente firme y no sensible y el "720[029B 0"C2"5) S"5 AX12L9"6-" S"7)5)CL" 0"L -"S-[13LB. 7odra haber un hidrocele concomitante, que podra camuflar la masa 'transiluminacin hace el dx diferencial(. %i. 9)S) )C0B926)L"S+ por enfermedad retroperitoneal importante. %ii. G)6GL2BS+ supracla%iculares, escalenos e inguinales %iii. G26"1B9)S-2)+ en I@ de tu de cls germinales< en :> I>@ de tu de cls de Sertoli y Leydig. ''. $a%oratorio: ix. )6"92)+ en enf a%an*ada x. )L- 0" AR 8"7X-21) xi. 02S926312Z6 0" AR 5"6)L+ por compr ureteral en enf retroperitoneal difusa xii. 9)51)0B5"S C2B!1BS+ los ms importantes son+ xiii. )lfa fetoprotena+ presente en grados %ariables en tu no seminomatosos de cels germinales '-6S1G(, nunca se presenta en seminomas. xi%. Gonadotropina corinica humana 'h1G( + ele%ada mas com&nmente en -6S1G, presente hasta en un ?@ de los seminomas. x%. L08+ se correlaciona con carga tumoral en -6S1G y se puede ele%ar en seminomas. '''. 2m genes: x%i. "1B+ buen exmen, determina si la masa es %erdaderamente intratesticular, ayuda en distinguir de patologa epididimaria y al examen testicular en presencia de hidrocele. 4*ii. 1uando se hace el dx de tu testicular por orquiectoma inguinal se debe proceder a su etapificacin+ 5x-x 'detecta ;I ,>@ de metas pulmonares(, -)1 de abdomen y pel%is para e%aluar los E sitios ms comunes de metas+ pulmones y retroperitoneo . B. E6'D'D'.'T'; A#UDA: puede ser en asociacin a "-S '1. -rachomatis y 6 gonorrheae( o a 2-3s y prostatitis '7seudomonas y "nterobacterias(. -ambin -C1. Sintomatolgicamente la epididimitis puede seguir a un esfuer*o fsico importante o excitacin sexual significante. 7uede relacionarse a sntomas o signos de prostatitis o uretritis. 8ay desarrollo de dolor bastante se%ero, agudo, exquisito en el escroto y puede irradiarse por el cordn espermtico e incluso alcan*ar el flanco. "l dolor )L2F2) )L L"F)6-)5 "L -"S-[13LB 'signo de 7rehn( 8ay edemati*acin rpida con un escroto enro$ecido, la fiebre puede alcan*ar los .>\, se puede %er descarga uretral. "l epiddimo sensible, indurado y aumentado de tama#o puede diferenciarse del testculo temprano en el curso de la infeccin, pero despus de un par de horas todo se con%ierte en una sola masa. "l cordn espermtico est edematoso y la prstata puede demostrar elementos de prostatitis '6B masa$ear durante episodio de epididimitis(. 8ay leucocitosis con des% a i*q. Los estudios son los mismos del cuadro anterior. C. E6'D'D'.'T'; C-A0'CA: Clnica: 1om&nmente representa un estado final irre%ersible dado por una epididmitis aguda se%era seguida de ataques le%es recurrentes. 8ay fibrosis con induracin parcial o total del rgano. "n general no se asocia a sntomas especficos, exceptuando los perodos de ataques le%es donde la regla es disconfort de grados %ariables. "l pacte puede notar un tumor testicular. "l epiddimo est engrosado y aumentado de tama#o, puede o no ser sensible. Se distingue fcilmente del testculo a la palpacin. "l cordn espermtico y %as deferens tambin estn engrosados y la prstata puede ser firme o contener reas de fibrosis. 1uando la epididimitis crnica 'epi cr( se asocia a prostatitis crnica hay cls inflamatorias en la secrecin obtenida por masa$e prosttico. 7uede haber piuria y culti%os 4 en orina. La epi tuberculosa es indistinguible de la epi cr, se puede diferenciar por el epiddimo arrosariado, engrosamiento de la %escula seminal ipsilateral y piuria asptica. "l urograma e% muestra cambios tpicos del compr tuberculosos del resto del tracto urinario, la cistoscopa pude demostrar &lceras %esicales.

Los tu epididimarios son raros a excepcin de ni#os y ancianos y el dx diferencial puede ser reali*ado en &ltima instancia slo por el patlogo. D. T(-;'A0 TE;T'CU$A-: 4 frecuente en adolescentes 'infrecuente en Gres de :> a#os(, dolor se%ero en un testculo 4 frecuentemente durante el sue#o, con edema posterior del rgano, eritema escrotal, dolor abdominal ba$o, nuseas y %mitos. 7uede acompa#arse de edema moderado y poco o nada de dolor. )l examen el testculo est hinchado, sensible y retrado hacia sup por el acortamiento del cordn. "l dolor )39"6-) )L "L"F)5 el testculo. "l epiddimo puede estar anterior lo que permite el dx temprano, luego de un par de horas todo el rgano se edemati*a. 7uede haber leucocitosis. La "1B doppler diferencia con ra*onable certe*a entre epididimitis y torsin testicular 'en la &ltimo no hay flu$o sanguneo(. "l test ms definiti%o es la cintigrafa con - pertecnato. Bi%liografa: Smith, H. ed, pgs. E:I E:/, /;? Smith, H. ed, pgs E:?< .:? .:;

57
'.

1enta?as com"arati*as de medios "or imagen "ara el diagnstico de tumores renales.

3orge Mondaca V.
-4 renal sim"le: permite detectar calcificaciones y grandes masas de te$ido blando. -iene des%enta$as como+ utili*acin de radiacin ioni*ante resolucin del contraste en te$idos blandos es relati%amente modesta en comparacin a -)1 o 569. Urografa i.*.: permite detectar lesiones en masa en el ri#n. )dems permite obser%ar calcificaciones<si hay calcificaciones superpuestas aumenta la probabilidad de cancer ';?@ masas renales con calcificacin central y E>@ con calcificacin perifrica eran malignos. 0aniel y colaboradores(. "s menos exacto que "1B para separar masas qusticas de las slidas. Angiografa: a disminudo su utili*acin debido al empleo creciente de -)1 y 569. Se utili*a principalmente para in%estigar tu. renales,principalmente la anatoma %ascular<por e$emplo permite sospechar adenocarcinoma a tra%s dela obser%acin de %asos anormales e hiper%asculari*acin,pero en muchas ocasiones no lo puede diferenciar del hamartoma'se diferencia con -)1,que muestra densidad negati%a para la grasa(."n el caso del oncocitoma este se puede sospechar por el aspecto de ]rueda de carreta] de los %asos sang. -ambin se utili*a como gua en tcnica operatoria en pacientes que requieren nefrectoma parcial ya sea por tumor bilateral o en monorreno, o para conser%ar te$ido renal funcional en uno o los dos ri#ones. "xiste un riesgo peque#o de complicaciones como hemorragia,seudoaneurisma en sitio puncin ,embola arterial ,nefrotoxicidad por medio de contraste. -iene algunas des%enta$as+ in%asor,utili*acin radiacin ioni*ante y en ocasiones requiere hospitali*acin. EC( renal: permite diferenciar lesiones qusticas de slidas, pero no permite distinguir las masas slidas benignas de las malignas."1B doppler en colores puede ayudar a distinguir masas benignas de malignas. Sus %enta$as+ fcil e$ecucin, no in%asi%o, no utili*a radiacin ioni*ante, sin medio de contraste. Sus des%enta$as+ operador dependiente, inespecificidad tisular, campo %isual peque#o. TAC: es ms sensible que "1B y 3.2F. 7ermite %er el tama#o del tumor y la in%asin a estructuras adyacentes. Sus %enta$as+ campo %isual amplio, buena resolucin espacial, no operador dependiente

''.

'''.

'1.

1.

Sus des%enta$as+ ba$a resolucin del contraste en te$idos blandos, necesidad de medio de contraste. 1'. -0.: se utili*a para etapificar tumor renal,especialmente cuando son ambiguos los datos de la -)1. "s me$or cuando se sospecha extensin %ascular. Sus %enta$as+ imagen en cualquier plano, campo %isual amplio, sin radiacin ioni*ante, no operador dependiente. Sus des%enta$as+ calidad de imagen casi siempre menor que -)1. Sus contraindicaciones+ pacientes con pin*as intracraneales ferromagnticas, pac. con fragmentos metlicos intraoculares, pac. con dispositi%os implantados acti%ados elctricamente 'marcapaso,etc(, embara*o 'contraindicacin relati%a(. B'B$'(#-A!'A: 1ancer treatment. -hird edition 'H,,>( pg.??> "leccin apropiada de tcnicas de diagnstico por imagen en la prctica mdica. B9S,Ginebra H,,>. 7g./H 3rologa general de Smith. 0cima edicin'H,,:( 1aptulos / y EH.

58

;ndrome "ost -TU.

Macarena Lizama C.
-TU: reseccin transuretral de la prstata en casos de hiperplasia. 1onsiste en la remocin de la porcin adenomatosa de la prstata por %a uretral por medio de electrocauteri*acin, donde se ocupa irrigacin de medio hipotnico a presin para ir la%ando los segmentos resecados. "ste lquido hipotnico es rpidamente absorbido por los senos %enosos, llegando a tener una absorcin de H a E L en una reseccin que dura .> min. teniendo en cuenta que la reseccin %a a una %elocidad de Hg de prstata por min. 7or lo tanto el tiempo de duracin de la ciruga y por ende el tiempo de irrigacin y el %olumen de absorcin del lquido es directamente proporcional al %olumen de la prstata. "n la mayora de los pacientes este %olumen reabsorbido no constituye mayor problema, pero s en pacientes que tienen dificultad en la regulacin de %olumen como pacientes con patologa cardiaca o renal o en cirugas ms prolongadas donde hay mayor reabsorcin de %olumen. "n condiciones de mal mane$o de %olumen, la absorcin del lquido produce una hi"er*olemia e hi"onatremia= lo que lle%a a edema cerebral, encla%amiento y muerte, lo que puede ocurrir en 6a YHE> m"qDL. "ste sndrome ocurre en forma inmediata, incluso pudiera decirse sd. ]2ntra] 5-3 y lo ms importante de l es que puede ser 6-E1E0'D(= lo cual se logra al e%aluar al paciente en+ HH. patologas concomitantes 'tener en cuenta que estos pacientes tienen un promedio de edad de /I a#os y por lo tanto mayor probabilidad de patologas concomitantes(. HE. tama#o de la prstata, lo que %a a aproximar el tiempo de demora de la ciruga. H:. uso de diurticos post 5-3 y un buen drena$e intraoperatorio. 7ara detectar a tiempo este sndrome, la 5-3 se reali*a con anestesia raqudea, cosa que el paciente se mantenga despierto y se puedan e%aluar las manifestaciones de este sndrome como son+ )gitacin intraoperatoria y alteraciones %isuales. "n caso de presentarse este sd. 'E@ de los casos( se debe interrumpir en forma inmediata la ciruga, administrar 6a y buenos diurticos. -eferencias: captulo hiperplasia benigna de la prstata del Smith apuntes de uro.