Redalyc

Sistema de Informacin Cientfica

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sastre Cifuentes, Asceneth Mara El desafo metodolgico de la investigacin en Psicologa Clnica: saber interrogarse Aletheia, Nm. 20, julio-diciembre, 2004, pp. 65-76 Universidade Luterana do Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=115013471007

Aletheia ISSN (Versin impresa): 1413 0394 mscarlotto@ulbra.br Universidade Luterana do Brasil Brasil

Cmo citar?

Nmero completo

Ms informacin del artculo

Pgina de la revista

www.redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Artigos de atualizao
Asceneth Mara Sastre Cifuentes

El desafo metodolgico de la investigacin en Psicologa Clnica: saber interrogarse

O desafio metodolgico da investigao em psicologia clnica: saber interrogar-se
Resumen

El presente artculo ofrece una reflexin en torno al modo en que actualmente se toman las decisiones de diseo de la investigacin en la psicologa clnica, para lo cual la autora se apoya en: (1) un reconocimiento de la naturaleza compleja del fenmeno de lo clnico; (2) los planteamientos de Jess Ibez (1992) respecto a la perspectiva adoptada al situar la comprensin de lo clnico as como respecto a los niveles desde los cuales el investigador toma las decisiones de diseo; y (3) en los planteamientos de Habermas (1962) acerca del inters que orienta la investigacin. Describe cmo la mayor parte de los trabajos actuales de investigacin asumen lo clnico desde una perspectiva distributiva, responden a un inters tcnico y a decisiones de diseo desde los niveles tecnolgico, del cmo, y metodolgico, del por qu, pero pocas veces desde el nivel del quin demanda, qu y para qu. Seala tambin cmo las instancias de validacin del conocimiento parecen
______ Asceneth Mara Sastre Cifuentes. Psicloga de la Universidad de los Andes, Magster en Psicologa Clnica y de Familia de la Universidad Santo Toms, psicoterapeuta, docente universitaria Universidad Santo Toms. Bogot, Colombia: calle 102 N. 31-05 Bogot. Tel 6915833 - cel 3153412976. Endereo para correspondncia: Asceneth Mara Sastre Cifuentes - e-mail: assesastre@yahoo.com ______ As entrevistas foram realizadas por Lirene Finkler.

Aletheia 20, jul./dez. 2004 Aletheia Canoas

n.20

jul./dez. 2004

p. 65-76 65

perpetuar estas formas de interrogacin. Concluye que el sentido emancipatorio de la Psicologa Clnica y la naturaleza compleja de lo clnico demandan un replanteamiento de los mtodos de investigacin, para lo cual urge adoptar nuevas y ms amplias formas de interrogacin que permitan ensanchar las fronteras de la investigacin hacia estudios ms contextuales y conocimientos ms pertinentes, formas de interrogacin que trasciendan lo meramente tcnico o metodolgico, a la concepcin misma de lo clnico y a la forma en que el investigador se asume como observador. Ello implica una reflexin epistemolgica que an suele desconocerse. Palabras clave: psicologa clnica, mtodos de investigacin, diseo.
Resumo

O presente artigo apresenta uma reflexo sobre o modo que na atualidade se fazem as decises de delineamento da pesquisa na psicologia clnica, para o qual a autora se apia em: (1) um reconhecimento da complexa natureza do fenmeno do clnico; (2) os pressupostos de Jess Ibez (1992) sobre a perspectiva adotada ao colocar a compreenso do clnico, assim sobre os nveis desde os que o pesquisador faz a tomada de decises de planejamento de pesquisa; y (3) nos pressupostos de Habermas (1962) sobre o interesse que orienta a pesquisa. Descreve como na atualidade as pesquisas clnicas assumem o clnico desde uma perspectiva distributiva, respondendo a interesses tcnicos y a decises de planejamento desde os nveis tecnolgicos do como e metodolgico do por que e para que. Conclui que o sentido emancipatrio da Psicologia Clnica e a complexa natureza do clnico precisam propor novos modos e formas de perguntar-se permitindo assim alargar as fronteiras da pesquisa para estudos mais contextuais implicando isto uma reflexo epistemolgica que ainda, muitas vezes, no se leva em conta. Palavras-chave: psicologia clnica, mtodos de investigao, delineamento.

Introduccin

Tradicionalmente el debate sobre los mtodos se ha planteado en torno al punto en que la investigacin en psicologa clnica debera situarse en el continuo cuantitativo/cualitativo. Este debate, a mi juicio no permite centrarse en las preguntas fundamentales que debe hacerse el investigador y que tienen que ver con el sentido de lo clnico. Quizs sea la confusin entre terapia y psicologa clnica lo que ha llevado a que la investigacin se limite a los efectos de diversas tcnicas teraputicas. Pero lo clnico tiene que ver tambin con la comprensin de los problemas psicolgicos, su origen y mantenimiento, su diagnstico y pronstico, la forma en que familia, escuela y otras organizaciones humanas participan en la definicin y resolucin de los problemas, tales como las entidades prestadoras de ser-

vicios de salud mental, los estudios epidemiolgicos, los programas de formacin y la definicin de las polticas de salud, que a su vez ponen lmites a las prcticas psicoteraputicas. El investigador en psicologa clnica tendra que ser capaz de registrar desde la narrativa de los participantes en la psicoterapia y su experiencia subjetiva, hasta los datos de los estudios epidemiolgicos que fundamentarn las polticas de salud mental. Es claro pues cmo, en la discusin cualitativo/cuantitativo, no es posible obviar la complejidad de lo clnico. Por lo anterior, el presente ensayo plantea el debate desde los dilemas actuales de la psicologa clnica y su relacin con las preguntas que fundamentan las decisiones de diseo que hace el investigador-clnico, donde la definicin cuantitativo/cualitativo resulta ser estrictamente tecnolgica. Estas preguntas pueden deducirse a partir de la revisin de los reportes de investigaci-

66

Aletheia 20, jul./dez. 2004

n publicados en los journals especializados, nacionales e internacionales, en los ltimos aos. Dada la naturaleza compleja de lo clnico, la investigacin se enfrenta actualmente a dilemas como los siguientes: Cmo articular el saber producido en la ltima dcada con la prctica clnica? Cmo atender a la demanda, por parte de entidades gubernamentales, de estudios sobre terapias con eficacia empricamente comprobada? Cmo responder a la demanda de certificacin de los programas doctorales, acadmicos y profesionales con trabajos de investigacin de calidad? Cmo ofrecer tratamientos psicolgicos en el marco de los lmites, en costo y duracin, impuestos por las entidades prestadoras de servicios de salud? Cmo hacer de cada proceso de terapia un escenario de produccin de conocimiento? Qu procedimientos teraputicos permiten aliviar el sufrimiento humano en las condiciones del mundo actual? Cmo responder desde la investigacin a los problemas de salud mental de la poblacin? Cmo articular los procesos de investigacin, intervencin y formacin? Cmo implementar nuevas metodologas que respondan a la necesidad de desarrollar investigaciones contextuales y comprehensivas, dada la naturaleza compleja del fenmeno clnico? Por supuesto, se sale de las posibilidades y pretensiones de este ensayo resolver estos dilemas. Por el contrario, se trata de plantearle al psiclogo clnico una manera de interrogarse cuando se trata de tomar decisiones de diseo que comprometen criterios de pertinencia disciplinar, relevancia social, valor terico-prctico, responsabilidad y conciencia tica, de manera que asuma los dilemas a que lo enfrenta el campo. La Invitacin es a interrogarse no solo en el nivel tecnolgico, sino tambin en el metodolgico y epistemolgico, donde la pregunta acerca del inters de la investigacin resulta particularmente importante. Para ello se plantearn algunos modelos conceptuales que orienten el debate. Finalmente, desde un recorrido por algunas de las pu-

blicaciones Cientficas en Psicologa Clnica, el ensayo ofrece un punto de vista personal acerca de la relacin entre los resultados de la investigacin, y las preguntas dilemas y retos que se le plantean al investigador, pretendiendo dejar clara la imbricacin necesaria entre las dimensiones tica, metodolgica, epistemolgica, prctica y terica que confluyen en la creacin del universo de la investigacin en Psicologa Clnica.
Del debate sobre la dimensin cuantitativo/ cualitativo, al debate sobre los niveles de interrogacin:

Qu mtodos de investigacin puede adoptar la psicologa clnica actual? Esta es la pregunta que abre el debate entre los mtodos de investigacin derivados del paradigma tradicional (la investigacin clsica, fundamentada en enfoques positivistas y neopositivistas) y los mtodos de investigacin surgidos de enfoques hermenuticos, fenomenolgicos, crtico-sociales y construccionistas. El debate metodolgico a este nivel, podra entenderse desde la oposicin entre elementos de dos concepciones una de ellas siempre actual, pero que ve que algunas de sus caractersticas son puestas en duda; la otra an no instalada, pero que introduce algunas caractersticas en sus estudios actuales (Pourtois, y Desmet, 1992, pg. 107) y puede resumirse en preguntas dilema, con cuya respuesta se comprometen los mtodos, la mayora de las veces sin conciencia de hacerlo: Sujeto aislado o sujeto en interaccin? Objetividad o subjetividad? Neutralidad o participacin del observador? Rasgos normativos o rasgos particulares? Handicap o diferencia? Coherencia o significancia? Tiempo objetivo o tiempo subjetivo? Causalidad lineal o multicausalidad? Aunque ha sido comn plantear el debate desde esta perspectiva, esta distincin no parece proporcionar el punto de partida relevante para comprender el problema sobre la decisin de los mtodos de investigacin.

Aletheia 20, jul./dez. 2004

67

Este ensayo sostiene, como Delgado y Gutirrez (1995), que conviene ms situar el debate en el marco de un continuo, desde el nfasis en la tcnica y la ausencia de reflexin metodolgica y epistemolgica, hasta el nfasis en sta ltima. La propuesta de Ibez (1992) de comprender los mtodos de investigacin en trminos de tres perspectivas - distributiva, estructural y dialctica - permite el reconocimiento, por parte de los investigadores, de su posicin como observadores, de las implicaciones de sta en sus decisiones de diseo y de las consecuencias prcticas, ticas y polticas de su observacin. Ibez (1992) reconoce tres niveles a tener en cuenta en el proceso del diseo: en el nivel ms abarcador, el investigador responde a un requerimiento explcito dentro del cual debe descifrar la demanda implcita, esto es, la pregunta sobre quin demanda la investigacin, qu demanda y para qu lo hace (el inters, en trminos de Habermas, 1968). Este proceso valorativo (pocas veces reconocido y conscientemente desarrollado) est en la base de todas las decisiones de orden metodolgico y tecnolgico, y engloba las posibilidades de conciencia epistemolgica y tica del proceso. Por eso Ibez lo denomina nivel epistemolgico. La seleccin de los mtodos (que responde al por qu) y de las tcnicas (que responde al cmo), puede hacerse desde un contexto teoremtico (con una sola perspectiva y una sola tcnica) o desde un contexto problemtico (en que se articulan

diferentes perspectivas y tcnicas), y puede ser excluyente o inclusiva. Toda investigacin implica reflexiones y decisiones a partir de estos tres niveles y es en la forma de hacerlo que el debate acerca de los mtodos cobra forma. Desde las tres diferentes perspectivas - distributiva, estructural y dialctica - los investigadores puntan de manera diferente los niveles epistemolgico, metodolgico y tecnolgico, relacin de la que se ofrece una sntesis en el cuadro 1. El planteamiento de Habermas, en su libro Conocimiento e Inters (1968) puede ser tambin orientador al interrogarse frente a las decisiones metodolgicas. Habermas distingue tres tipos de inters del conocimiento: tcnico, prctico y de emancipacin. El inters tcnico se basa en una racionalidad instrumental: proporciona conocimientos sobre la naturaleza externa con la finalidad de dominarla; es caracterstico del enfoque positivista, en que el sujeto se considera como objeto de dominio y manipulacin. El inters prctico se funda sobre una racionalidad comunicacional, que implica la comprensin y la intersubjetividad: se examina el sujeto en cuanto sujeto con sus demandas, fines, lenguaje y cultura propios. Se desarrolla mediante una aproximacin hermenutica basada en el enraizamiento cultural y la particularidad; el nfasis es comprensivo. El inters de emancipacin del conocimiento constituye una relacin de autoreflexividad, en una comunicacin sin dominio que conduce a la autonoma.

68

Aletheia 20, jul./dez. 2004

PERSPECTIVA DISTRIBUTIVA (Desarrollo de las Ciencias Naturales: realidad no hablante) IN VITRO: distinciones trazadas por el investigador

PERSPECTIVA PERSPECTIVA DIALCTICA (Desarrollo de las Ciencias ESTRUCTURAL (Desarrollo de las Ciencias Sociales: realidad hablante cuya Humanas: realidad hablante habla se potencia) que se silencia) IN VIVO: el investigador recolecta distinciones trazadas naturalmente por los sujetos Parcialmente producida Producida: produce informaciones no previstas. Integra el azar

La informacin que circula

Inyectada: produce slo las informaciones previstas

La construccin del diseo

Cerrado, a priori. Control y reduccin del azar

Flexible

Abierto a la informacin: modificable, coextensivo al proceso de la investigacin

El sujeto

Evacuado: poca integracin del sujeto al proceso Separados Asimetra Enseable, prescriptivo (como la tcnica) Observador est por fuera del sistema y no reconoce esta posicin.

Transitoriamente integrado, en el nivel de contenido En interaccin

Totalmente Integrado en los niveles relacional y de contenido Inseparables

La relacin SujetoObjeto Enseabilidad Posicin del Observador

El observador est fuera del sistema, reconoce que lo est y que hay otros observadores con diferentes perspectivas Poder parcialmente explicitado (relativo) La investigacin etnogrfica y Documental : Grupos de discusin, Entrevista abierta Anlisis de Textos

No enseable: experiencial (como el arte) Explcito El observador se reconoce como dentro del sistema.

Explicitacin del poder de la puntuacin Las estrategias en Psicologa Clnica

El poder est implcito (absoluto) La encuesta Diseos cuantitativos.

Poder explcito (reflexivo) Investigacin-intervencin Investigacin social de segundo orden.

Cuadro 1. El diseo desde tres perspectivas metodolgicas en investigacin social (Elaborado a partir de la propuesta de Ibez, 1992)

Cmo asumir los dilemas y cmo interrogarse?

Esta tarea requiere desprenderse de la forma habitual y particular de mirar el problema de la eleccin del mtodo. Requiere en primer lugar reconocer cul es la posicin de observador, por la que inevitablemente siempre opta un investigador, y su trascendencia en todas las decisiones de diseo, en las afirmaciones generadas acerca del conocimiento en el campo, de las implicaciones prcticas de tales afirmaciones, y de las consecuencias ticas y polticas de las mismas. Teniendo claridad en su postura como observadores los investigadores podrn tomar decisiones de todo orden con conciencia de quin demanda, qu demanda, para

qu demanda, y optarn en consecuencia por los mtodos y tcnicas que respondan al qu y al cmo de la investigacin. Desde este marco reflexivo, seran ms flexibles al escoger sus tcnicas, combinar y generar nuevos mtodos para favorecer concepciones menos dogmticas y rgidas en la produccin de conocimiento y la metodologa, sin perder de vista que los mtodos deben estar al servicio del conocimiento. La emergencia de nuevas metodologas y de nuevas formas de interrogacin frente a lo clnico hara posible el anlisis de las interrelaciones entre los individuos, el examen de las subjetividades del observador y el observado y sus imbricaciones, la investigacin de los sentidos y los significados,

Aletheia 20, jul./dez. 2004

69

el estudio de lo particular y lo diferente, de la irregularidad y lo heterogneo; dimensiones que permiten tener en cuenta la dinmica de los acontecimientos, la historia de los individuos y de los grupos y la complejidad de los fenmenos, de los cambios y de las permanencias, todas ellas caractersticas del objeto de estudio de la psicologa clnica: el sufrimiento humano y las posibilidades para comprenderlo y aliviarlo. Examinar lo particular y analizar lo subjetivo y complejo del comportamiento humano, no significa que el conocimiento y el proceso cientfico deje de ser racional y ordenado y excluya de su metodologa el rigor cientfico, que protege al investigador del conocimiento ingenuo (Pourtois, y Desmet, 1992). La propuesta es evitar caer en las trampas del rigorismo tecnolgico y del reduccionismo drstico que quitan el sentido al fenmeno estudiado y niegan su naturaleza compleja. Este punto se har evidente ms adelante cuando se aborde la discusin desde la produccin publicada por las revistas cientficas. En la decisin sobre los mtodos y diseo investigativo los psiclogos clnicos tendran que considerar la reflexin acerca del inters, el reconocimiento de la posicin del observador, y no perder de vista el sentido y razn de ser de la psicologa clnica, que son eminentemente emancipatorios. Lo que dejan ver los reportes de investigacin, sobre las formas de interrogacin que prevalecen en la investigacin en Psicologa Clnica. El examen de los artculos cientficos generados por la investigacin en Psicologa Clnica - Journals angloamericanos y latinoamericanos- infortunadamente permite comprobar que la mayora de ellos corresponde al nivel de inters tecnolgico, de racionalidad instrumental, en el sentido de que consideran al sujeto como objeto, al ser evacuado del estudio, a la manera propia de la perspectiva distributiva, estudios que no logran responder a un inters prctico ni emancipatorio del conocimiento: la produccin investigativa parece pues, caracterizarse por la oferta de muchas respuestas pobres y pocas buenas respuestas. Los reportes de estudios orientados por pers-

pectivas estructurales o dialcticas son la excepcin. Ello tenga quizs que ver con la naturaleza de sus preguntas. La literatura muestra una explosin de reportes de investigacin enfocados en estudios sobre la eficiencia y la eficacia de las diferentes formas de psicoterapia. Prevalece el nfasis en la desaparicin de los sntomas como nico indicador de efectividad, a travs de diseos que privilegian una participacin reducida de los sujetos, vinculndolos escasamente en el completamiento de cuestionarios, escalas, inventarios o pruebas estandarizadas. Segn Macran y otros (1999), esta tendencia parece apoyarse en la idea de la incompetencia de los sujetos para evaluar un proceso teraputico, derivada de un paradigma que prevalece, denominado por Shapiro (1989) la metfora de la droga: lo que Ibez (2002) describe como diseos distributivos en que el sujeto es evacuado. Muchos reportes de investigacin terminan por concluir en la necesidad de redisear los mtodos y las tcnicas que permitan superar los problemas de validez interna y externa de sus estudios: ello ha llevado a proliferar modelos de anlisis, desarrollar conceptos y medidas y sofisticar procedimientos estadsticos (el meta-anlisis, la prueba de equivalencia para valorar la significancia clnica, comparaciones normativas, ndices de confiabilidad del cambio etc.). Aunque la literatura de investigacin en psicologa clnica abunda en descripciones de procedimientos estadsticos, no logra identificar el poder de la intervencin. Los reportes suelen concluir con una reflexin de cmo la ciencia procede usando los mtodos analticos disponibles, pero no ha logrado identificar los mecanismos de accin del cambio teraputico, frente a lo cual la pregunta sobre quines cambian, cmo y por qu cambian, sigue sin respuesta. (Follette, W y Glenn, R., 2001, Beulter L. y Moleiro, C. 2001, Morgan, 1998). Al menos las discusiones de los reportes hacen evidente la toma de conciencia respecto al vaco metodolgico frente a las preguntas que importan. Hay un gran cuerpo de literatura producida, pero as mismo, grandes limitaciones en trminos de su valor prctico y terico. Los reportes de investigacin en psicoterapia resultan de estudios rigurosos, tipo la-

70

Aletheia 20, jul./dez. 2004

boratorio, que trabajan con muestras estrechamente definidas de pacientes con diagnsticos homogneos o sujetos voluntarios que no representan a la poblacin usuaria de los servicios de salud mental; los datos son en su mayora descriptivos, los instrumentos ignoran los problemas principales de los clientes individuales. Los estudios se realizan en ambientes de investigacin altamente estructurados que tienen poca o ninguna relevancia en la prctica clnica diaria y sealan excesiva confianza en los mtodos empricos. De otra parte las categoras del DSM-IV empleadas como criterios para la investigacin de los tratamientos, no caracterizan a los consultantes que se ven en la prctica clnica. (Gonzales y cols, 2002; Indick, 2002; Kendall y Hudson, 2001; Niederehe, 2000). Reiteradamente la literatura de investigacin seala lo complejo de implementar la evidencia cientfica en la prctica. Los mtodos de investigacin escogidos desembocan en manuales prescriptivos que no se ajustan a las necesidades del campo, por la cantidad de protocolos, procedimientos y demandas difciles de reproducir. (Reporte del NIMH, Bethesda, 1998, Kendall y Hudson, 2001). La historia de la investigacin en los resultados de la psicoterapia ha contribuido a que los clnicos desconfen de tratamientos derivados empricamente. As pues, muchos psiclogos clnicos sienten antipata hacia la investigacin de resultados, lo cual tiene su origen en los mtodos prevalecientes de investigacin en psicoterapia. (Gonzales y otros, 2002). Mientras los sistemas de salud, los problemas humanos, los procesos de terapia son de naturaleza fluida y cambiante, complejos y difciles de categorizar y medir objetivamente, los estudios sobre estos procesos los definen de manera esttica, desde una perspectiva analtica y ajustada a poblaciones restringidas. Por otra parte, el impacto de las influencias contextuales de mltiples niveles sobre los actores, se desconsidera. Es interesante sealar cmo la preocupacin frente a este estado de cosas, empieza a extenderse entre los investigadores. Los expertos de Bethesda (Street, L. Niederehe, G. y Lebowitz , 2000), reunidos en 1998 por convocatoria del NIMH (Nacional Institute of Mental Health de Estados Unidos) estuvieron de acuerdo en la necesidad de reunir

ms informacin acerca de la naturaleza de los contextos en que ocurren los tratamientos psicoteraputicos; en la necesidad de usar diseos que permitan la evaluacin integrada tanto del proceso del tratamiento individual como de los resultados de los sistemas de servicio; la exigencia de explorar diseos hbridos que tengan en cuenta las preferencias de los consultantes; que combinen tcnicas diferentes a las experimentales; que interroguen las apreciaciones de los consultantes sobre los tratamientos que reciben, los procesos de insercin, permanencia y abandono de los tratamientos, sus actitudes, conocimientos y creencias en relacin con la decisin de iniciar, continuar o terminar la terapia, los resultados y satisfaccin con el proceso, que son los focos de la investigacin pertinente. Parece haber acuerdo entre estos investigadores en que se requiere una investigacin que d participacin a los sujetos y tenga ms en cuenta la subjetividad y mltiples perspectivas; que supere los modelos tradicionales basados en la autoridad del terapeuta (Macran y otros, 1999); que se d en el seno de una colaboracin creciente entre las diferentes disciplinas; que permita el desarrollo de nuevos mtodos de investigacin. Se hace necesaria la voluntad de los investigadores para hacerse nuevas y ms originales preguntas, teniendo presente la necesidad de adoptar perspectivas metodolgicas ms contextuales y hacer una investigacin mas sensitiva hacia la ecologa del cuidado y hacia asuntos culturales (Street, L.; Niederehe, G. y Lebowitz, 2000).
Cmo nos estamos interrogando?

Lo primero a destacar es que, desafortunadamente, aunque en Amrica Latina existan grupos de investigacin (vinculados principalmente a universidades) que estn haciendo la transicin hacia perspectivas ms estructurales y dialcticas de investigacin en Psicologa Clnica, sus productos investigativos figuran escasamente en los Abstracts y Journals destacados internacionalmente. En el mbito de la terapia familiar particularmente, estos grupos de investigacin han empezado a estudiar eventos y dinmicas del proceso teraputico a travs de mtodos in-

Aletheia 20, jul./dez. 2004

71

novadores, como la investigacin intervencin, sustentados en la ciberntica de segundo orden y el construccionismo social. Sin embargo parece prevalecer la investigacin en Psicologa Clnica con perspectiva distributiva e intereses tecnolgicos, lo que ha consumido tiempo, esfuerzo, equipos humanos y dinero, indagando, escribiendo y re-escribiendo asuntos poco pertinentes, con escaso significado ni impacto alguno en la comprensin de la naturaleza de procesos de cambio; solo de manera infrecuente los artculos cientficos hablan directamente a las realidades de la prctica (Gonzles, J., Ringeisen, H y Chambers, D. 2002, pg. 208). La preocupacin por la objetividad y la medicin, evidente en las publicaciones cientficas, ha hecho que los mtodos excluyan radicalmente las dimensiones no objetivas de los fenmenos propios del campo de investigacin, que paradjicamente son parte esencial del mismo. Desde una perspectiva ecolgica, este proceder propio de la investigacin norteamericana, enfocada en la evaluacin de la efectividad teraputica (los resultados), se enmarca en polticas nacionales de salud y produccin cientfica que exigen evidencias de la efectividad de los tratamientos, como parte del proceso de toma de decisiones en torno a financiacin y apoyo a proyectos. Pero esto podra tambin demostrar que la discusin sobre el debate metodolgico est an por llevarse a las esferas de las revistas que validan socio-cientfica y culturalmente la investigacin e intervencin psicolgica. Es interesante observar como se plantea la necesidad de estas discusiones, pero efectivamente no se realizan. Tal vez los cuerpos editoriales de las revistas deban replantear el tipo de artculos recibidos para publicacin. La tradicin cientfico-experimental - de nivel distributivo - es todava un fuerte parmetro por el cual se evalan y publican los artculos cientficos que producen conocimiento. Sin embargo, estamos lejos de cualificar muchas de las publicaciones que realizan las revistas ms reconocidas mundialmente. Esta discusin sobre la cantidad de artculos publicados vs. la calidad de los mismos,

est vigente principalmente cuando muchos programas de doctorado son evaluados por el nmero de produccin realizada por cada trabajador, sin tener claramente criterios para evaluar la calidad de los mismos. Es interesante hacer un sealamiento sobre la brecha existente entre la prctica clnica y la investigacin en el rea. La metfora de la droga persiste en la investigacin, mientras que en la prctica los clnicos reconocen a la terapia no como un medicamento sino como un encuentro interpersonal orientado a la construccin de las condiciones del cambio. El sujeto y el sustrato de la psicoterapia son ideas, pensamientos, sentimientos, narrativas y, a diferencia de las ciencias fsicas o de la naturaleza, en el mundo social el significado de la realidad es construido por los participantes. Los mtodos de investigacin privilegiados, parecen desarticularse de la prctica clnica y los entes que la regulan. Estos son escenarios de los que se espera interpreten y apliquen los resultados. Ni la investigacin parte de lo pertinente y significativo para los participantes en el proceso del cambio, ni estos usan los productos de la investigacin por no aportar a la comprensin y transformacin de su quehacer. No es posible la interpretacin de las evidencias por fuera de la realidad de la prctica y de la complejidad de lo clnico; ello separa el objeto de interpretacin del contexto que le confiere sentido. Por lo anterior podra afirmarse que es necesario que las decisiones de diseo trasciendan el cmo y consideren el por qu, el para quin y el desde dnde. Por lo anterior debe considerarse la alternativa de investigaciones contextuales si se quiere responder a la pregunta sobre la necesidad, naturaleza, direccin y condiciones del cambio.
Cmo entonces interrogarse acerca de los mtodos?

El devenir de la investigacin parece haber conferido al mtodo una suerte de vida propia e independiente del observador. Pero los mtodos no son realidades por fuera de este; son construcciones sociales, productos culturales, formas y procedimientos diseados por el ser humano para lograr un

72

Aletheia 20, jul./dez. 2004

propsito; entraan la delimitacin que hace el investigador (su puntuacin, como dira Bateson) de lo que debe estudiarse, por qu, para qu, cmo, con qu, con quienes y con qu proyeccin-, todo lo cual evidencia la subjetividad inherente al mtodo- . Los mtodos de investigacin son consecuencia de la forma de ver y entender la naturaleza de la realidad, el conocimiento y el cambio. Las orientaciones en psicologa clnica conceptualizan, desde la perspectiva del observador, el objeto del trabajo clnico como un cambio de primer o de segundo orden, y ello tiene implicaciones en sus mtodos de investigacin frente a los objetivos que estos persiguen. Los mtodos privilegiados por cada perspectiva son coherentes con su concepcin de la realidad, el conocimiento y los procesos de cambio. El anterior estado de cosas deja clara la necesidad de nuevas miradas que rompan el patrn de ms de lo mismo en que parece estar atrapada la investigacin emprica en Psicologa Clnica. Al no poder responder las preguntas fundamentales, vuelven sobre las tcnicas, procedimientos y anlisis estadsticos que se hacen cada vez ms sofisticados, dejando en segundo plano la mirada sobre el problema, sobre los individuos y las organizaciones humanas que participan en l, espacio en el cual descansa la posibilidad de lograr comprensiones. El mtodo no confa en los sujetos y por eso no los interroga. Es como si el mtodo se hubiese hecho sujeto (el observador en la relacin sujeto-objeto), y el sujeto objeto. Sin embargo detrs de los mtodos y diseos hay otros sujetos tomando decisiones: los investigadores. Pero si el sujeto no es confiable en la investigacin, cmo un sujeto-investigador podra tomar decisiones de cara a una buena investigacin? Esta paradoja, que mantiene atrapada la investigacin en una perspectiva distributiva, al no ser reconocida ni incorporada en el campo visual de los investigadores, est lejos de resolverse en mtodos que, en vez de negarla, la reconozcan e incorporen como inevitable. La trampa de la objetividad ha atrapado a la mayor parte de la investigacin en psicologa clnica, especialmente inglesa y

norteamericana. Los estudios controlados, aleatorizados y ms cuidadosamente ejecutados, estn gobernados por decisiones humanas: las decisiones de diseo de los investigadores. La escogencia de variables, criterios de exclusin, prctica estandarizada, grupos control y perodos observacionales son resultado de una decisin de diseo que delimita los datos posibles, que a su vez afectarn los resultados del estudio, eso que llamamos las evidencias. As, las evidencias son tambin producto de la subjetividad inherente a las decisiones de diseo, pero mientras esta situacin no sea objeto de reflexin ni se cuestione la premisa fundamental de los mtodos empricos, seguir siendo un punto ciego que perpetuar el impasse metodolgico para una gran parte de los investigadores en el campo. Resolver este impasse metodolgico, a mi juicio, solo es posible con un cambio paradigmtico, con la adopcin de una perspectiva de segundo orden que haga la transicin de los sistemas observados, a los sistemas observantes, donde el investigador se incorpora en lo observado. Este fue el salto paradigmtico del grupo de Miln que impuls el desarrollo de la investigacinintervencin, metodologa que les permiti considerar no solo contextos psicoteraputicos sino contextos de asistencia social, rehabilitacin, y organizaciones institucionales (Polo, M, 1997).
A manera de conclusin

El debate sobre los mtodos de investigacin en Psicologa Clnica toca dimensiones de orden disciplinar, epistemolgico, tico y profesional pues el asunto de los mtodos no se desliga del cmulo de decisiones humanas frente a la generacin y uso del conocimiento. El diseo es mucho ms que una decisin tecnolgica: implica no slo la decisin de cmo se hace, sino de por qu se hace (metodolgica), para qu se hace (epistemolgica) y, quizs lo ms importante, para quin se hace (tica). Desafortunadamente los textos destinados a la formacin en investigacin generalmente slo abordan los aspectos tecnol-

Aletheia 20, jul./dez. 2004

73

gicos del diseo, perpetuando en las generaciones de jvenes investigadores, concepciones reduccionistas acerca del conocimiento y su proceso de construccin. El investigador en terapia debe emerger del mismo sistema consultante y reconocer la alianza teraputica tambin como una alianza investigadora. En ella el clnico-investigador asumira una postura reflexiva al considerarse a s mismo dentro del proceso; tomara en cuenta los efectos imprevistos pues no est en posicin de ejercer el control; pondra en discusin sus propias premisas, creencias y acciones, como elementos que participan de aquello que observa, y reconocera tambin la dimensin de su propio cambio como parte de los cambios que produce el proceso (no solo en el consultante). As pues, el compromiso debe trascender en mucho la mera aplicacin lineal de las instrucciones y lineamientos propuestos en los manuales de terapia producto de la investigacin de laboratorio. Desde el nivel epistemolgico el investigador puede reconocer adems que la prctica y la investigacin clnica son parte de una ecologa humana en la que participan los usuarios de los servicios, los terapeutas, consultores y equipos de terapia, los sistemas de referencia, las organizaciones e instituciones prestadoras de servicios de salud, y las entidades gubernamentales encargadas de disear las polticas de salud mental, con diversos intereses, demandas y perspectivas de observacin. La investigacin, por supuesto, tiene que reconocer estos diferentes niveles y su interdependencia para plantear diseos coherentes con su complejidad. Por otra parte, el Psiclogo Clnico no puede ser ajeno a la transformacin que en la actualidad viven las ciencias humanas y la psicologa en particular, las cuales viraron hacia la lingstica y la interpretacin, como respuesta crtica al dualismo y empirismo dominantes. El viraje lingstico se refiere a que observamos haciendo distinciones en el lenguaje. Lo cual quiere decir que adems de observarnos, nos producimos en la observacin, en el lenguaje que coordinamos (para seguir el lenguaje de Maturana, 1996) en el consenso de lo que significamos y ms profundamente en el sentido del significado. As pues, nuestras observaciones tienen que apuntar a los significados que construimos en las interacciones, y que se construyen a varios niveles en torno a la terapia y la

salud mental. Los mtodos ms recientes de investigacin en psicologa clnica se relacionan con estos virajes paradigmticos que en la actualidad apuntan a explicar la representacin y participacin en el mundo en virtud del lenguaje, ms que de realidades empricas. El viraje lingstico se origina en la premisa de que el lenguaje no constituye un espejo distorsionado de la naturaleza, sino que no es posible concebir problema alguno por fuera del lenguaje. As podemos entender que es a travs del consenso lingstico que los diversos grupos cientfico profesionales crean no solamente los problemas de investigacin-intervencin-psicoterapia, sino las formas de investigar sobre ellos. Los lmites, entonces, entre la investigacin y la intervencin, se hacen cada vez ms sutiles permitiendo desde la particularidad de una persona comprender las relaciones que se dan en una cultura y una microcultura especficas, ya que en el lenguaje de cada participante de una conversacin est reflejada la cultura de un grupo social. Igualmente el psiclogo clnico-investigador tiene la responsabilidad de reconocer la dimensin poltica implcita en el paradigma que lo sustenta y hacer explcita la forma en que desde l legitima el empoderamiento o desempoderamiento de sus consultantes (y de s mismo!) y reconocer que como investigador se empodera para decidir los lmites de la realidad a desentraar y los medios para hacerlo. Cuando damos voz a nuestros consultantes, cuando los escuchamos activamente podemos comprender con ellos formas ms eficaces y eficientes de generar conocimiento. Cuando tenemos frente a nosotros personas expertas en vivir cierto tipo de relaciones, de crear cierto tipo de realidades, que a la luz de los paradigmas tradicionales son denominados como alejados de la norma, e inmediatamente clasificados, nosologizados, explicados en libros gua del profesional, encontramos en nuestros interlocutores una ruta de tratamiento a seguir. Podemos observar esto en el trozo de una carta de una madre al equipo teraputico de sus hijas anorxicas los mtodos utilizados para hacer que nuestras hijas comieran mejor, han sido por lo general equivocados Y muchas veces han empeorado las cosas Creo que una actitud ms flexible habra sido ms til en el trabajo con nuestra familia A menudo hemos sentido que los mdicos slo oan lo que

74

Aletheia 20, jul./dez. 2004

queran or y descartaban el resto sin comentarios (Anderson, 1999). La posibilidad de darnos cuenta de un evento como este, refleja la necesidad del cambio tico-epistemolgico, terico y de intervencin, en una palabra el cambio paradigmtico. El Psiclogo clnico-investigador debe desarrollar su capacidad de auto-referencia, que lo habilita para reconocer su responsabilidad en lo que ve, pregunta, describe, escucha, registra, evala pertinente, sano o desviado, y en los mtodos que utiliza para hacerlo, pues todo ello es resultado de su manera de trazar distinciones (Bateson, 1972). Asumir la responsabilidad por lo que ve y dar cuenta de los lmites de su mirada, slo puede lograrlo abandonando su perspectiva de primer orden para adoptar una de segundo orden, es decir, incluirse a s mismo en la observacin, de manera que pueda apreciar las relaciones que construye con lo que observa. El Psiclogo clnico-investigador ampliara sus posibilidades de visin, comprensin y accin, si tal como lo recomienda Humberto Maturana (1996) adoptara una postura de objetividad entre parntesis, en virtud de que las respuestas que brinda a la pregunta sobre la realidad, resultan de sus propias operaciones de distincin. Un cambio paradigmtico puede alentar a los investigadores en la exploracin de alternativas metodolgicas y a sumergirse en ellas con un sentimiento de confianza renovada. No una confianza estadsticamente construida, sino epistemolgica y conceptualmente fundamentada. Las tcnicas cualitativas de investigacin, fundamentadas en otras premisas (constructivistas y hermenuticas) sobre la realidad y el conocimiento, coherentes con perspectivas estructurales y dialcticas (Ibez, 1992), son valiosas y potentes alternativas frente a la necesidad de comprensin que demanda la complejidad del campo. Estas alternativas empiezan a ser desarrolladas por ms grupos de investigacin en Amrica Latina teniendo en cuenta que las tcnicas derivadas de los enfoques emprico-analticos no han podido dar respuestas satisfactorias a la comunidad profesional y cientfica. As pues, una muda en el pensamiento cientfico de quienes desarrollan la investigacin en el campo, permitira reconceptualizar los criterios de validez y confiabilidad estadstica, en criterios de credi-

bilidad, y transferibilidad que permitan progresar en los procesos de conocimiento, con nuevos criterios de rigor. La investigacin de segundo orden permite responder a necesidades de investigacin expuestas una y otra vez por investigadores, posibilita incorporar en el diseo a los diferentes niveles y actores del sistema de salud: consultantes, terapeutas, equipos de profesionales, familias, entidades y organizaciones remisoras (colegios, juzgados), instituciones prestadoras de servicios en salud mental, instancias gubernamentales, con participacin multidisciplinaria. Si los investigadores reflexionan acerca de su comprensin de los elementos del proceso de cambio con una perspectiva ecolgica, pueden aportar conocimiento al campo de la psicologa clnica, con sentido de pertinencia para sus poblaciones y culturas de referencia. Es necesario desarrollar en la investigacin, por una parte, una visin organsmica, holstica, ecolgica, contextual y compleja de los problemas que aborda -investiga y resuelve- la psicologa clnica; y, por otra parte, una forma de interrogarse frente a ellos desde los tres niveles, epistemolgico, en primer lugar, metodolgico y tecnolgico, de cara a tomar decisiones sobre mtodos que estn al servicio del conocimiento y la solucin de los problemas humanos propios del rea. Para ello, los clnicos deben ser el punto de origen y retorno del conocimiento, en un proceso recursivo constante, en el espacio del sistema construido alrededor del problema humano que lo origina. La invitacin es dar vida a una prctica clnica-investigativa nutrida de conceptos con claridad epistemolgica, flexibilidad metodolgica, amplitud conceptual, creatividad e innovacin, humildad, responsabilidad, autoreferencia y trabajo en red: considero que estos son conceptos claves para descifrar el desafo metodolgico que plantea la investigacin en Psicologa Clnica.
Referencias

Anderson, Marlene. Conversacin, lenguaje y posibilidades. Un enfoque posmoderno de la terapia. Buenos Aires: Amorrortu.1999

Aletheia 20, jul./dez. 2004

75

Bateson, Gregory. Pasos hacia una ecologa de la mente . Buenos Aires: Tiempo Contemporneo. 1978 Beulter, Larry y Moleiro, Carla. Clinical Versus Reliable and Significan Change. En Clinical Psychology : Science and Practice ; Nov 2001 ; 8, 4 ; ProQuest Psychology Journals Pg. 441. Delgado, Manuel y Gutirrez, Juan. Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Madrid: Sntesis Psicologa, 1995. Follette, William y Callaghan, Glenn. The evolution of clinical significance. En Clinical Psychology : Science and Practice ; Nov 2001; 8, 4; ProQuest Psychology Journals pg. 431. Gonzles, Junios; Ringeisen, Heather; Chambers, David. The tangled and thorny path of science to practice. Tensions in interpreting an applying evidence. En Clinical Psychology : Science and Practice ; May 2002; 9, 2; ProQuest Psychology Journals pg. 204. Habermas, Jrgen. Conocimiento e inters. En Ciencia y tcnica como ideologa , Ed. Tecnos, Madrid. 1968. Ibez, Jess. Perspectivas de la investigacin social: el diseo en las tres perspectivas. En: Garca Fernando, Manuel; Ibez, Jess; Alvira, Francisco. El anlisis de la realidad social. Mtodos y tcnicas de investigacin. Alianza Universidad Textos, Madrid, 1992. Indick, William. Fight the power: the limits of empiricism and the costs of positivistic rigor. En: Journal of Psychology. Princetown: Jan 2002. Tomo 136, No. 1; pg 21 Kendall, Phillip y Hudson, Jennifer. Participating in a roundtable discussion on the science of psychotherapy Research. En Clinical Psychology: Science and Practice; May 2001; 8,2; ProQuest Psychology Journals, p.184

Macran, Susan; Ross, Helen; Hardy, William, Shapiro, D. The importance of considering clients perspectives in psychotherapy research. En Journal of Mental Health. Abingdon: Aud 1999. Tomo 8, No. 4 pg 325. (1999) Maturana, Humberto. Realidad: la bsqueda de la objetividad o la persecucin del argumento que obliga. En Packman, Marcelo. Construcciones de la experiencia Humana, Gedisa, Barcelona, 1996. Morgan, David. Selectionist thouht and methodological orthodoxy in psychological science. En: The Psychological Record Gambier: Summer 1998; Vol 48, Iss 3, p. 439-456 Polo, Mnica. Algunas consideraciones acerca de la investigacin-intervencin en terapia y consultora: la experiencia de Miln. En Aportes a la Psicologa. Universidad Santo Toms. Dic. 1997; Ao 3 No. 6. p. 131. Pourtois, Jean Pierre y Desmet, Huguette. Epistemologa e instrumentacin en ciencias humanas. Herder: Barcelona, 1992. Rangel, Mara Piedad. A ciencia e as ciencias: do tradicional ao atual em pesquisa. En Cenci, Claudia; Palma, Domingos y Rangel Mara Piedad (orgs). Diversidade e encontro. Perspectivas de pesquisa em psicologia. Frederico Westphalen: Editora URI. Street, Linda, Niederehe, George y Lebowitz, Barry. National Institute of Mental Health (NIMH). Toward grater public health relevance for psychotherapeutic intervention research: A NIMH Workshop Report. En: Clinical Psychology, Science and Practice ; Summer 2000; 7, 2; ProQuest Psychology Journals pg. 127. Recebido em 11/2004 Aceito em 11/2004

76

Aletheia 20, jul./dez. 2004