David Carrillo Oropeza RII Psiquiatra

PRINCIPALES TRASTORNOS AFECTIVOS Y SU EPIDEMIOLOGIA

DEPRESION

Enfocando la depresin como problema de salud pblica en Mxico. Salud Mental 2012.

A pesar de los avances en el conocimiento de sus dimensiones, los trastornos depresivos continan siendo un problema grave de salud pblica en todo el mundo, as como en Mxico.

Tienen un importante impacto en la salud pblica debido al alto grado de discapacidad que genera.

Enfocando la depresin como problema de salud pblica en Mxico. Salud Mental 2012.

Slo la atencin decidida, organizada e inteligente de la sociedad en su conjunto permitir hacer frente a este problema y limitar su impacto al mnimo posible.

OMS
Presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin. La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.

OMS
LEVE
Se puede tratar sin medicamento

Moderado

Requiere de uso de psicofrmacos Uso de Psicoterapia

Riesgo suicida

Grave

OMS
La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser tratado por no especialistas en el mbito de la atencin primaria.

Enfocando la depresin como problema de salud pblica en Mxico. Salud Mental 2012..

Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (2001-2002)

9.2% de la poblacin ha tenido un trastorno depresivo en la vida.
Una de cada cinco personas llegar a cursar algn trastorno antes de cumplir 75 aos. Se estima que la tasa de prevalencia anual de depresin en Mxico fue de 4.8% entre la poblacin general de 18 a 65 aos.

Enfocando la depresin como problema de salud pblica en Mxico. Salud Mental 2012..

Al igual que en el resto del mundo, en Mxico, las cohortes ms jvenes padecen tasas mayores.
La mitad de los casos de trastornos mentales ocurren antes de que las personas cumplan 21 aos. De estos, la mitad de los casos se calificaron como graves.

Guas Clnicas para la atencin de trastornos mentales: Gua clinica para el manejo de la depresin. Instituto nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Global Burden disease (GBD 2010) de la OMS

El trastorno depresivo mayor acarrea un alto costo social y econmico cuando su tratamiento se realiza de una forma NO sistematizada.

Se cataloga a la depresin entre las principales causas de incapacidad a nivel mundial.

Primer lugar en ndice aos perdidos por incapacidad.

Disability andtreatment of specific mental and physical disorders across the world. Br JPsychiatry 2008

Encuesta Mundial de Salud Mental (2001)

Estudios simultneos y comparables en 15 pases mostraron que:
Las personas atribuyen mayor discapacidad a los trastornos mentales que a los fsicos. Se identificaba mayor discapacidad social y en el ejercicio de las tareas personales cotidianas.

Disability andtreatment of specific mental and physical disorders across the world. Br JPsychiatry 2008

Encuesta Mundial de Salud Mental (2001)

Paradjicamente, una proporcin menor de casos con trastornos mentales recibi tratamiento, aun en los casos en que la discapacidad haba sido definida como grave.

COMORBILIDADES
Cardiacos

Comportamiento suicida

DM

Depresin
Ansiedad T. nutricionales

Alt. Inmunitarias

T. Gastrointestinales

A Nivel Mundial

Comparar las tasas de prevalencia entre pases nos permite:

Identificar posibles factores de riesgo y proteccin Determinar factores que pueden incidir en la deteccin temprana y derivacin oportuna de posibles casos a los servicios de salud.

A Nivel Mundial
Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med 2011

Estudio realizado en 18 pases de diversas regiones del mundo.

Mxico India
Sudfrica

China

Tasas ms bajas de Depresin en pases considerados de ingreso bajo y medio:

A Nivel Mundial
Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med 2011

Estudio realizado en 18 pases de diversas regiones del mundo.

Holanda

Francia EUA

Nueva Zelanda

Las tasas ms altas se encontraron en:

A Nivel Mundial
Estudio realizado en 18 pases de diversas regiones del mundo.
Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med 2011

Las diferencias NO se deben a que los pases con ingresos altos tengan mayor gravedad. Se encontr que la mayor parte de la diferencia se debe a la dificultad para realizar el diagnstico y tambin el reporte de casos.

Existe mayor sesgo de informacin en los pases pobres y de ingreso medio

A Nivel Mundial
Estudio realizado en 18 pases de diversas regiones del mundo.
Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med 2011

Diferencia diagnstica

Acceso a servicios

Sesgo

Validez de mediciones

Diferencias culturales

LA DEPRESION NO ES DIAGNSTICADA NI ATENDIDA Menos de una de cada cinco personas con un trastorno psiquitrico en los ltimos 12 meses recibi algn tipo de servicio para ese problema.
Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica

LA DEPRESION NO ES DIAGNSTICADA NI ATENDIDA

Acorde a la OMS:
Cerca de la mitad de los casos de ansiedad o depresin no se diagnosticaron. Solo la mitad de los que se identificaron recibieron un tratamiento que incluy una prescripcin mdica.
Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica

El Estigma
Condicin, atributo, rasgo o comportamiento, que hace que su portador sea incluido en una categora social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como culturalmente inaceptables o inferiores.

El Estigma
De las principales barreras para la identificacin de casos de depresin y de otros trastornos mentales. Produce tanto la discriminacin y el maltrato en las relaciones interpersonales, como por la auto-segregacin que genera en los enfermos.

Diferencias culturales
Tomar en cuenta las diferentes concepciones de la salud y enfermedad que se pueden presentar entre la poblacin general y los prestadores de servicios de salud.
Cabisbajo

Susto

Nervios

Depresin T. Bipolar

Distimia

Trastornos afectivos

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades.

En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

Estado de animo depresivo

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Disminucin del inters o del placer en actividades Prdida de peso

Insomnio o hipersomnia

Agitacin o enlentecimiento psicomotor casi cada da

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Fatiga

Alteracin de la capacidad de concentracin

Sentimientos de inutilidad

Pensamientos recurrentes de muerte

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

La evaluacin de los sntomas de un episodio depresivo mayor es especialmente difcil cuando se presentan en un sujeto que tiene adems una enfermedad mdica Los criterios de un episodio depresivo mayor son idnticos a los sntomas y signos caractersticos de las enfermedades mdicas

DISTIMIA
mal humor

DISTIMIA
Su caracterstica esencial es de un estado de nimo crnicamente depresivo. Presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos

Los sujetos describen su estado de nimo como triste o desanimado.

DISTIMIA
Los sujetos pueden sealar prdida de intereses y aumento de la autocrtica, vindose a menudo a s mismos como poco interesantes o intiles. Puesto que estos sntomas se convierten en gran medida en una parte de la experiencia cotidiana:
esta es mi forma de ser yo siempre he sido as

DISTIMIA
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR
Caracterizado por uno o ms episodios manacos o Episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Adems, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme

TRASTORNO BIPOLAR
Especificaciones: Leve Moderado Grave con o sin sntomas psicticos Con sntomas catatnicos De inicio en el postparto.

EPISODIO MANIACO
Perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos 1 semana. La alteracin del estado de nimo debe ir acompaada por al menos otros tres sntomas de una lista

Autoestima exagerada
EPISODIO MANIACO

Disminucin de la necesidad del sueo

Verborrea

Fugas de ideas o pensamiento acelerado

Distraibilidad
EPISODIO MANIACO

Aumento de la actividad intencionada

Incremento de actividades placenteras y de riesgo