Sunteți pe pagina 1din 5

CEFALEEA I MIGRENA Cefaleea constituie o problem diagnostic frecvent n practica pediatric. Din punct de vedere etiologic distingem: 1.

cefaleea secundar unor boli intra- sau extracerebrale sau boli sistemice; 2. cefaleea primitiv idiopatic (hemicranie ! Mi"rena forma cea mai frecvent de cefalee la vrsta pediatric este transmis D cu penetran! variabil" susceptibilitatea familial pentru migren fiind regsit n #$-%%& din ca'uri. (revalen!a bolii este de 2"#& sub ) ani" ambele sexe sunt egal afectate *i de #& pentru bie!i *i 1$& pentru fete dup pubertate. +a vrsta pre*colar prevalen!a este probabil mult mai ridicat simptomele ,emicranice la aceast vrst sunt nespecifice" iar reparti!ia pe sexe arat o predominan! la bie!i. #efini$ie %i clasificare Migrena este o cefalee de origine vascular caracterizat prin prezena de episoade paroxistice de cefalee separate prin intervale libere de fenomene dureroase, nsoite de cel puin dou din urmtoarele patru simptome: durere unilateral, grea, aur vizual, migren familial -.ille 1/021. Clinic se disting dou forme principale: migrena clasic cu aur *i migrena comun fr aur -cefaleea vasomotorie1 -tabel 11. 2abel 1. Clasificarea sindroamelor cefalalgice -International Headache Societ 1//%1 Mi"rena 3 4igrena fr aur -comun1 3 4igrena cu aur: - aur tipic -clasic1 - aur prelungit - migren ,emiplegic familial - migren ba'ilar - aur ,emicranic fr cefalee - ,emicranie cu debut acut al aurei 3 4igren oftalmoplegic 3 5indroame periodice ale copilului care pot precede sau se pot asocia cu ,emicranie - verti6 paroxistic benign al copilului - ,emiplegie alternant a copilului 3 Complica!ii ale migrenei: - status migrenos - infarct ,emicranic 3 4igrene neclasificate Cefaleea de tensiune 3 Cefaleea de tensiune episodic: - cu contrac!ie muscular - fr contrac!ie muscular 3 Cefaleea de tensiune cronic: - cu contrac!ie muscular - fr contrac!ie muscular 3 Cefaleea de tensiune neclasificat

Mi"rena fr aur (comun sau vasomotorie este cea mai frecvent" repre'entnd %$& din ,emicraniile copilului *i este definit de pre'en!a a cel pu!in # atacuri de cefalee" cu durata de 7-)2 ore netratate" cefaleea ndeplinind cel pu!in 2 din urmtoarele 7 caracteristici: 7/

-locali'are unilateral; -caracter pulsatil; -intensitate accentuat ce ntrerupe activitatea cotidian; -agravat de activitatea fi'ic. Concomitent exist: 1. grea! *i8sau vrsturi" 2. fotofobie *i8sau fonofobie. 9pisoadele de migren sunt precedate obi*nuit cu 27 de ore naintea cri'ei de prodroame ce constau n astenie" iritabilitate sau din contra euforie" tulburri de somn" anorexie" copilul fiind palid" ncercnat. :actorii declan*atori recunoscu!i n precipitarea episoadelor de migren la pacien!ii predispu*i sunt: efortul fi'ic -migrena de efort1" stres-ul -emo!ii" anxietate1" stimulii vi'uali -2;" lumin puternic" cinema1" somnul insuficient" factorii climaterici -cldur" vnt" cea!" modificarea presiunii atmosferice" ploaie1" modificrile ,ormonale -contraceptive orale" menstrua!ie1" episoadele infec!ioase" ingestia unor alimente -grsimi" ciocolat" ca*caval" alcool1. &ato"enia cri'ei migrenoase este imperfect elucidat. 3 'eoria neurovascular propus de <olf sus!ine c apari!ia cri'ei migrenoase este legat de o succesiune de fenomene vasomotorii: 1. spasmul ini!ial al arterelor cerebrale principale cau'ea' isc,emie cerebral ce ar fi responsabil de simptome neurologice focale -aura1 care preced sau acompania' cefaleea; 2. fa'a de vasodilata!ie a arterelor intra- *i extracraniene atonice cu cre*terea debitului cerebral ar corespunde cefaleei. 4ecanismele intime ale acestor tulburri vasomotorii sunt insuficient cunoscute. 3 'eoria neuronal sus!ine c reducerea fluxului sanguin cerebral este un fenomen secundar =depresiei de propagare a activit!ii electrice corticale>. ;aria!iile bioc,imice *i func!ionale din cursul atacului migrenos considerate ca fiind la originea ,emicraniei -cre*terea ade'ivit!ii *i agregrii plac,etare" eliberarea de serotonin" varia!ii a nivelelor de ?-endorfine etc.1 ar fi n realitate un epifenomen *i nu cau'a primar a ,emicraniei. 5unt necesare studii ulterioare pentru a clarifica fi'iopatologia ,emicranei *i pentru a stabili dac variatele forme de migren -cu sau fr aur1 *i cefaleea de tensiune sunt entit!i diferite sau repre'int expresii diverse ale aceleia*i tulburri fi'iopatologice. Clinic cefaleea mbrac aspect de ,emicranie cu caracter pulsatil" dar adesea este locali'at bilateral frontal sau temporal accentundu-se progresiv. Cri'a durea' una sau mai multe ore" copilul cere camer ntunecoas" lini*te" adoarme *i cri'a dispare n cursul somnului" ceea ce repre'int un semn evocator. Mi"rena cu aur (clasic se produce rar *i este definit de pre'en!a a dou atacuri de cefalee care ntrunesc @ din urmtoarele 7 caracteristici: 1.aura s identifice disfunc!ia reversibil focal cerebral sau a trunc,iului cerebral; 2.aura s se instale'e gradat n mai mult de 7 minute; @.aura s dure'e sub 0$ de minute; 7.cefaleea s apar nainte" simultan cu8sau n timpul celor 0$ de minute ale aurei. 9xamenul clinic *i neuroimagistic trebuie s fie normal. 5imptomele vi'uale asociate n aceast form de ,emicranie sunt repre'entate de scotoame sclipitoare sub form de linii n ='ig-'ag> care invadea' progresiv cmpul vi'ual. Anii bolnavi descriu pete luminoase *i sclipitoare de forme variabile" fixe sau mobile" scotom central" ,emianopsie lateral ,omonim pn la amauro' complet. lte tipuri de aur sunt: - sen'itive: pareste'ii cu locali'are perioral; - tulburri afa'ice tran'itori; #$

- deficit de motricitate unilateral limitat adesea la nivelul minii. 4ai multe tipuri de aur se pot observa n cursul aceleia*i cri'e" dar adesea survin succesiv. ura atipic" fie prin brutalitatea apari!iei -sub 7 minute1" fie prin durata prelungit -peste 1 or1 sau prin caracterul su i'olat fr cefalee este dificil de diferen!iat de un accident isc,emic tran'itor. Mi"rena (acompaniat) (complicat este definit de pre'en!a unui sindrom de disfunc!ie neurologic ce precede" acompania' sau urmea' cefaleea sau alte simptome migrenoase. *!Mi"rena hemiple"ic forma cea mai frecvent de migren complicat la copil se caracteri'e' prin asocierea cefaleei cu ,emiplegie controlateral recurent care poate preceda" acompania sau urma acesteia. (recedat de pareste'ii la nivelul ,emicorpului afectat ,emiplegia instalat brusc este flasc *i predomin la membrul superior. Bemiplegia dreapt asocia' afa'ie sau disartrie. Durata ,emiplegiei este variabil" ore" 'ile" rar permanent. Diagnosticul va fi sus!inut cu pruden!" examenele neuroimagistice fiind obligatorii pentru a exclude malforma!ii arterio-venoase" ,emoragii cerebrale" tulburri vasculare cerebrale oclu'ive" tumori cerebrale" vasculite" boli mitocondriale. 4igrena ,emiplegic familial se transmite D" defectul genetic fiind locali'at n ma6oritatea ca'urilor pe cromo'omul 1/. +! Mi"rena oftalmople"ic -4C1 este o form rar de migren complicat cu o inciden! de $") ca'uri8 1 milion locuitori8an. Criteriile diagnostice propuse de International Headache Societ pentru 4C sunt: . existen!a a cel pu!in dou atacuri care ndeplinesc criteriile . *i C; .. cefalee nso!it de parali'ia unui sau mai multor nervi oculomotori -DDD" D;";D1 C. excluderea neuroradiologic a le'iunilor paraselare. Bemicrania este cel mai adesea locali'at orbitar sau fronto-orbitar cu caracter pulsatil" frecvent asociat cu gre!uri *i vrsturi cu durat de 27-)2 ore pn la o sptmn. En /$& din ca'uri cefaleea regresea' dup 7% de ore de la debutul oftalmoplegiei care n general este de aceea*i parte cu ,emicrania *i care are o durat medie de 2# de 'ile -@ 'ile-7 luni1. En %#& din ca'uri este afectat perec,ea a DDD-a de nervi cranieni -att componenta extrinsec ct *i intrinsec" midria'a asociindu-se n %#& din ca'uri1. Far exist afectare i'olat a nervilor D; *i ;D fiind posibil *i interesarea global a perec,ilor DDD" D;" ;D. (atogenia 4C este incert; se presupune o isc,emie a perec,ii a DDD-a de nervi cranieni fie prin compresiune direct" fie prin vasospasm la nivelul ramurilor mici ale carotidei interne care irig oculomotorii. ,! Mi"rena -a.ilar este o form de ,emicranie relativ frecvent la adolescen!i. 2abloul clinic evocator pentru atingerea teritoriului arterelor ba'ilare -trunc,i cerebral" cerebel" regiune occipital" cortex vi'ual1 este dominat de tulburri de vedere bilaterale de tip scotom sau amauro' tran'itorie" pareste'ii bilaterale"verti6 rotator" ataxie" tulburri ale con*tien!ei cu durat maxim de cteva minute ce preced cefaleea cu locali'are occipital. 5imptomele neurologice sunt tran'itorii. 9pisoadele de migren ba'ilar trebuie diferen!iate de epilepsie" ,emiplegia alternant a copilului" anomaliile congenitale cervico-occipitale" traumatisme. /! Mi"rena acut confu.ional este rar fiind diagnosticat retrospectiv prin excluderea unor afec!iuni care se pre'int cu cri'e de agita!ie *i stare confu'ional" la un bolnav cu anamne' familial po'itiv pentru migren. 0! 1indromul (Alice 2n 3ara Minunilor) asocia' cefalee cu ,alucina!ii vi'uale -imagini distorsionate" macropsii" micropsii1" olfactive sau gustative. Rela$ia mi"ren4epilepsie este o problem diagnostic controversat. Dnciden!a epilepsiei este mai frecvent la copiii cu migren dect n popula!ia general. 4igrena nu este epileptogen; #1

tulburrile vasomotorii pot constitui un factor favori'ant sau revelator de epilepsie. 4igrena trebuie diferen!iat de epilepsia par!ial cu paroxisme occipitale" 99G fiind sugestiv pentru diagnostic. E5amenele paraclinice sunt inutile n formele tipice de cefalee idiopatic unde diagnosticul este clinic" dar sunt indicate n migrenele =acompaniate>" aur prelungit" persisten!a anomaliilor neurologice. 99G n cursul cri'ei migrenoase poate arta unde lente locali'ate sau generali'ate" dispari!ia lor dup accesul migrenos fiind un argument valoros. 9xamenul oftalmologic" explorrile neuroimagistice -C2-scan" 4FD1" investiga!iile u'uale" negative n migren sunt indicate doar n anumite situa!ii pentru diagnosticul diferen!ial. Evolu$ie (rofilul evolutiv al cefaleei idiopatice este foarte variabil de la un bolnav la altul *i c,iar la acela*i bolnav n cursul vie!ii" frecven!a episoadelor fiind de la 2-@8an la mai multe cri'e pe sptmn. 4igrena la copil are un prognostic benign" n #$& din ca'uri existnd o remisiune complet. Cefaleea secundar se poate asocia cu simptome neurologice" infec!ioase" traumatice" vasculare" ,ipertensiune arterial sau alte boli extracerebrale -oculare" din sfera CF+" boli sistemice" etc.1 -tabel 2. 2abel 2. Caracteristicile principale ale cefaleelor secundare. Diagnostic Caracteristicile cefaleei 5imptome asociate (rocese expansive cu BDC desea difu'" persistent" 9ventual simptome de BDC exacerbat de tuse sau de sau le'iune de focar sc,imbarea po'i!iei .oli sistemice -cu febr1 (ulsatil 5imptome ale bolii de ba' Bipertensiune sistemic Cu debut matinal *i 9ventual alte simptome locali'are difu' neurologice; B2 (atologie ocular Dup lectur" locali'at 5trabism" anomalii de refrac!ie fronto-temporal 5inu'ite Debut matinal n regiunea 5ensibilitatea 'onei corespondent 'onei afectate corespondente Cefaleea de tensiune cronic (psiho"enic este mult mai frecvent dect ,emicrania *i repre'int un grup ,eterogen de cefalee fr factori =organici> cunoscu!i. fectea' vrsta )-1# ani" fiind de trei ori mai frecvent la fete. 9xpresia clinic este variabil. Durerea este aproape ntodeauna bilateral *i difu'" locali'at mai frecvent frontal dect occipital" de intensitate medie" nepulsatil *i care nu este agravat de activitatea fi'ic. 4a6oritatea bolnavilor descriu o evolu!ie intermitent caracteri'at prin perioade lungi cotidiene de cefalee *i intervale scurte libere de durere. Copilul este palid" obosit" pre'int cearcne. Cefaleea psi,ogen nu se nso!e*te de simptome digestive sau neurologice tran'itorii; copiii sunt adesea anxio*i" pre'int dificult!i de adaptare *colar" depresie moderat" tulburri de somn. 9xamenul neurologic este normal. ntidepresivele s-au demonstrat eficace n cefaleea de tensiune cronic. .en'odia'epinele sunt utile cnd anxietatea este prevalent. Dmportant pentru bolnav *i familie este tratamentul psi,oterapic. 'ratamentul mi"renei cuprinde tratamentul atacului acut *i tratamantul preventiv cnd atacurile sunt frecvente *i8sau grave. En tratamentul cri'ei migrenoase sunt utili'ate antiinflamatoare nesteroidiene -aspirin" paracetamol" indometacin" nurofen" ibuprofen1" analge'ice *i antimigrenoase specifice -ergotamina *i #2

deriva!ii" sumatriptanul1. 4edicamentele trebuie administrate n timpul aurei nainte de nceperea atacului pentru ca acesta s poat fi oprit. 2erapia profilactic se ba'ea' pe eliminarea factorilor declan*atori" terapie de relaxare *i psi,oterapie comportamental. 4edicamentele care pot fi utili'ate n profilaxia episoadelor migrenoase pentru o perioad de 7-0 luni sunt: -propranololul 1-@ mg8Hg8'i sau 1$-2$ mg 8'i -blocan!ii canalelor de calciu: verapamil" nifedipin" flunari'in -antiepileptice - depaHine" topiramat" neurontin. -amitriptilin - 2# mg8'i" maxim 2$$ mg8'i" -cIpro,eptadin -peritol1 7 -12 mg8'i. Dndica!iile terapeutice continuie sunt 6ustificate n formele care prin tipul *i frecven!a cri'elor pot deveni invalidante.

#@

S-ar putea să vă placă și