1981-2013 : 33ans de Palmars Prescrire des mdicaments

Palmars des mdicaments, Palmars de linformation, Palmars du conditionnement: les trois Palmars annuels de Prescrire sont labors en toute indpendance par la Rdaction de Prescrire (rglements disponibles sur le site internet www.prescrire.org). Ils compltent le bilan annuel publi en dbut de chaque anne (lire Enrichir et mettre jour sa panoplie pour mieux soigner : le tri 2013 n 363 p. 27-55, et les bilans du mdicament et du conditionnement, dans ce numro p.132-148).

Prescrire
2013 (n364) 2012 (n352) 2011 (n340) 2010 (n328) 2009 (n316) 2008 (n304) 2007 (n292) 2006 (n280) 2005 (n269) 2004 (n258) 2003 (n247) 2002 (n236) 2001 (n225) 2000 (n214) 1999 (n203) 1998 (n192) 1997 (n180) 1996 (n169) 1995 (n158) 1994 (n147) 1993 (n136) 1992 (n125) 1991 (n114) 1990 (n103) 1989 (n92) 1988 (n81) 1987 (n71) 1986 (n61) 1985 (n51) 1984 (n41) 1983 (n31) 1982 (n21) 1981 (n10)

Pilule dOr
(non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) CARBAGLU (acide carglumique ) (avec du recul) ORFADIN (nitisinone) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) (non attribue) CRIXIVAN (indinavir ) (non attribue) DIGIDOT (anticorps antidigitaliques ) (1) (non attribue) (non attribue) (non attribue) SURFEXO (surfactant pulmonaire ) (1) (non attribue) (non attribue) EPREX (potine alfa ) MECTIZAN (ivermectine ) LARIAM (mfloquine ) RETROVIR (zidovudine ) LUTRELEF (gonadorline ) DCAPEPTYL (triptorline ) ZOVIRAX I.V. et comp. (aciclovir ) (non attribue) (non attribue) LOPRIL (captopril ) (non attribue) VACCIN HEVAC B (vaccin hpatite B )

Tableau dhonneur
(aucune inscription) (aucune inscription) (aucune inscription) Glivec (imatinib) (tumeurs stromales digestives inoprables ou mtastases, avec du recul) (aucune inscription) (aucune inscription) Glivec (imatinib ) (leucmie mylode chronique, avec du recul) Herceptin (trastuzumab ) (NI) Egaten (triclabendazole ) Varivax (vaccin varicelle ) Diacomit (stiripentol ) Fuzeon (enfuvirtide ) Morphine Aguettant sirop (morphine buvable) (1) Carbaglu (acide carglumique ) IVheBex (immunoglobuline de lhpatite B ) Meningitec (vaccin mningococcique C conjugu ) Replagal (agalsidase alfa ) (2) Ceprotin (1) - Protexel (protine C humaine ) Stromectol (ivermectine ) (NI) Estrasine (inhibiteur de la C1 estrase ) (1) Trolovol (pnicillamine ) (NI) Remicade (infliximab ) Sustiva (favirenz ) NorLevo (lvonorgestrel ) Cystagon (mercaptamine, alias cystamine ) Viagra (sildnafil ) Elisor-Vasten (pravastatine ) (NI) Novatrex (mthotrexate ) (NI) Vesanod (trtinone ) (NI) Crdase (alglucrase ) (1) Normosang (hmine arginine ) Subutex (buprnorphine ) Zocor - Lodals (simvastatine ) (NI) Zeclar - Naxy (3) (clarithromycine ); Clamoxyl - Gramidil (1) (amoxicilline ); Mopral - Zoltum (omprazole ); Ogast -Lanzor (lansoprazole ) (Nlle ind. commune) Chlorhydrate de mthadone AP-HP (mthadone ) Retrovir (zidovudine ) (NI) Kogenate - Recombinate (1) (facteur VIII recombinant) Botox-Dysport (toxine botulique ) Zophren (ondanstron ) (NP) Avlocardyl (propranolol ) Daivonex (calcipotriol ) Sporanox (itraconazole ) Apokinon (apomorphine ) Videx (didanosine ) Aredia (acide pamidronique ) (1) Minirin inj. (desmopressine ) (NI) Lvocarnil (L-carnitine ) Sandostatine (octrotide ) (NI) Mopral (omprazole ) Narcan (naloxone ) Pentacarinat (pentamidine ) Malocide (pyrimthamine ) Nimotop inj. (nimodipine ) (NI) Sandostatine (octrotide ) Anexate (flumaznil) (1) Nimotop (nimodipine ) IntronA (interfron alfa ) Moscontin (morphine LP) Zovirax crme (aciclovir ) Rifadine (rifampicine ) (NI) Tgrtol (carbamazpine ) (NI) GHRH Clin Midy (somatorline ) (1) Roaccutane (isotrtinone ) oral (1) Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique ) Nizoral (ktoconazole ) (1) Orimtne (aminoglutthimide ) (1) Ulcar (sucralfate ) Tigason (trtinate ) (1) Didronel (acide tidronique ) (1) Minirin (desmopressine ) Nerfactor (isaxonine ) (1) Vansil (oxamniquine ) (1) Androcur (cyprotrone ) Armophylline (thophylline LP) (1) Cordium (bpridil ) (1) Isoprinosine (inosine acdobne dimpranol ) Pirilne (pyrazinamide ) Tildiem (diltiazem )

1- Spcialit qui nest plus commercialise en France. 2- De nouvelles donnes aprs linscription au tableau dhonneur nous ont fait rviser notre cotation lire n 241, p. 498-499. 3- Le nom de cette spcialit est devenu Clarithromycine Abbott.

NI = nouvelle indication; NP = nouvelle posologie

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Le Palmars 2013 des mdicaments

Le Palmars des mdicaments porte sur les mdicaments prsents dans la rubrique Rayon des Nouveauts durant lanne 2013.

haque mois, la Rdaction de Prescrire prsente une analyse comparative et mthodique des donnes disponibles sur les nouveaux mdicaments commercialiss, ou sur les nouvelles indications thrapeutiques autorises pour des mdicaments dj commercialiss. Le but est de distinguer dans la masse des nouveauts commerciales, malgr le bruit de fond promotionnel, ce qui mrite dtre intgr en pratique dans la panoplie thrapeutique dj existante, ou de remplacer danciens mdicaments pour mieux soigner ; et aussi ce qui est carter. Ce travail est men selon des procdures rigoureuses, dtailles sur le site www.prescrire.org. Elles incluent notamment une recherche documentaire mthodique, le recours un comit de lecture (spcifique pour chaque projet de synthse) et un contrle qualit vrifiant la cohrence du texte avec lensemble des donnes rfrences. En toute indpendance. Ce travail est men par la Rdaction en totale indpendance vis--vis des firmes et des pouvoirs publics : Prescrire est financ exclusivement par les abonns, et ne reoit ni subvention ni aucun financement publicitaire. La publication du bilan financier annuel de Prescrire, dans chaque numro du mois de mars, tmoigne de cette indpendance. En fin danne, le Palmars des mdicaments est labor partir des synthses publies dans lanne, et la lumire de lvolution des donnes disponibles depuis la publication en cours danne. Le rglement du Palmars des mdicaments est disponible sur le site www.prescrire.org. Lamlioration apporte par la nouveaut peut consister en un supplment defficacit, une moindre frquence ou gravit des effets indsirables ( efficacit similaire), ou une possibilit dadministrer le mdicament plus commodment ou plus srement.

Pilule dOr
Non attribue en 2013

La Pilule dOr est attribue aux mdicaments qui constituent un progrs thrapeutique dcisif dans un domaine o patients et soignants taient totalement dmunis. Les mdicaments inscrits au tableau dhonneur constituent un progrs net pour certains patients par rapport aux moyens thrapeutiques dj disponibles, avec certaines limites. Les mdicaments cits au Palmars contribuent amliorer, modestement, les moyens de prise en charge des patients. NIMENRIX prparation injectable IM GlaxoSmithKline immunisation active des nourrissons gs de 1 an 2 ans contre les mningocoques A, C, W135 et Y

Inscrits au tableau dhonneur

Aucune inscription en 2013

Cits au Palmars
vaccin mningococcique conjugu A,C,W135,Y

2013 : seulement un progrs modeste. Cette anne encore, le Palmars des mdicaments ne comporte pas de Pilule dOr. De plus, aucun nouveau mdicament ni aucune nouvelle indication autorise pour un mdicament dj commercialis ne sont inscrits au Tableau dhonneur. Un vaccin a contribu amliorer la prvention chez certains nourrissons, ce qui lui vaut dtre cit au Palmars. Quand on souhaite vacciner contre les mningocoques A, C, W135, et Y, les enfants gs de 1 an 2 ans devant voyager en zone dpidmie, les vaccins polyosidiques non conjugus sont faiblement immunognes. Le vaccin polyosidique ttravalent conjugu lanatoxine ttanique (Nimenrix) est le seul vaccin autoris dans lUnion europenne dans cette tranche dge, avec une immunognicit tablie. Ses effets indsirables sont modrs, quoique plus importants quavec les vaccins non conjugus. Nimenrix est devenu disponible dans les pharmacies de ville. Il nest pas remboursable par la Scurit sociale. Chez les enfants gs de plus de 2 ans, un autre vaccin ttravalent conjugu est dj commercialis.

Un sursaut qui se fait toujours attendre. Cette anne 2013 est une anne de plus sans progrs important apport par de nouveaux mdicaments ou par de nouvelles indications autorises. Les vritables progrs sont ailleurs, notamment dans l'adaptation des prises en charge aux nouvelles donnes d'valuation ou de pharmacovigilance (lire "Enrichir et mettre jour sa panoplie pour mieux soigner : le tri 2013" n 363 p. 27-55). Savoir carter les mdicaments plus dangereux qu'utiles est aussi un domaine o d'importants progrs sont possibles, dans l'intrt des patients (lire "Pour mieux soigner, des mdicaments carter : bilan 2014" dans ce numro pages 137-143). Mieux grer les mdicaments existants, pour en tirer le meilleur parti, est un effort auquel tous les acteurs de sant ont contribuer.
Prescrire

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Le Palmars 2013 de linformation

Le Palmars de linformation porte sur linformation fournie Prescrire par les firmes pour les mdicaments prsents dans le Rayon des Nouveauts durant lanne 2013.

es synthses de Prescrire sur les nouvelles spcialits ou les nouvelles indications autorises sappuient sur une large recherche documentaire visant runir les donnes dvaluation, notamment cliniques. Les textes sur les changements consquents des mdicaments dj commercialiss, sur les arrts de commercialisation ou sur les copies sappuient sur des informations solidement vrifies. En plus des recherches dans des ouvrages de rfrence et des bases de donnes bibliographiques, la Rdaction effectue des recherches sur les sites internet dagences du mdicament, dorganismes dvaluation mdico-conomique, dagences dvaluation en soins de sant et de divers organismes spcialiss, en fonction du domaine thrapeutique. En complment, Prescrire interroge rgulirement les agences du mdicament sur des sujets prcis ou pour leur demander des documents qui ne sont pas diffuss publiquement. Et Prescrire consulte dautres revues indpendantes de thrapeutique, membres de lInternational Society of Drug Bulletins (ISDB), comme lest Prescrire, et dautres institutions indpendantes concernes par lvaluation du mdicament. Quantit de donnes non divulgues. Pour chaque mdicament analys, Prescrire interroge aussi la ou les firmes(s) qui le commercialise(nt) en France, de faon prendre en compte toutes les donnes dvaluation ayant conduit lautorisation de mise sur le march (AMM) ou une modification de lAMM, y compris les donnes qui nont pas t publies. Ces donnes non publies (telles que des rapports de synthse clinique ou des rapports priodiques deffets indsirables, alias PSUR) sont dtenues, dune part, par la firme qui a obtenu lAMM, et dautre part, par lagence du mdicament qui a examin la demande dAMM. Comme les autres Palmars Prescrire, celui de linformation est tabli mthodiquement et en toute indpendance des firmes et des agences, selon le rglement disponible sur le site www.prescrire.org.

Firmes lhonneur (par ordre alphabtique)

Premire nomme : EG Labo Puis : Chauvin, GlaxoSmithKline, Lucane Pharma, Medac, Novartis Vaccines and Diagnostics, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals, Viropharma

Lanternes rouges

(par ordre alphabtique)

Bayer Sant, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, Novartis Pharma, Pfizer, Roche, Servier, Takeda

Des firmes responsables lvent le voile. Certaines firmes rpondent aux demandes dinformation de Prescrire dans des dlais raisonnables et fournissent une documentation approfondie et pertinente, notamment des donnes non publies. Ces firmes mritent dtre lhonneur. En particulier, celles qui ont inform Prescrire trs tt, parfois spontanment, fournissant des donnes indispensables, exhaustives ou dtailles, sont Premires nommes. Quont donc cacher certaines firmes ? Dautres firmes ne rpondent pas, ou peine, ou trop irrgulirement, aux demandes dinformation de Prescrire. Certaines rpondent le plus tard possible et ne fournissent pas une information de qualit solidement exploitable. Dautres encore omettent les donnes les plus pertinentes. Les prtextes sont familiers : manque de disponibilit ; lenteurs administratives ; confidentialit des donnes cliniques ; dsaccord de la maison mre ; rtention dinformation suite une synthse de Prescrire dfavorable; etc. Les Lanternes rouges de linformation soulignent le cumul de carences documentaires de certaines firmes. Aux firmes de relever le dfi de linformation. Certaines firmes continuent fournir Prescrire une information de qualit. Elles ont dcid davoir une attitude responsable face aux enjeux de sant auxquels elles contribuent. Mais dautres firmes se referment sur leurs secrets ou dveloppent un

savoir-faire dans la communication promotionnelle et semblent ne plus trouver dintrt diffuser de manire responsable une information sur les mdicaments quelles commercialisent. La rtention des informations dfavorables leurs mdicaments est choisie par certaines firmes pour prserver leur commerce, court terme. Pourtant, la transparence est le seul tmoin durable de leur crdibilit, et constitue un des critres du choix dun mdicament, ct de lefficacit, des effets indsirables, de la praticit, et du prix. Souhaitons qu'un nombre croissant de firmes relvent ce dfi.
Prescrire

Prescrire rend visible, dans chaque synthse sur un mdicament, la capacit de la firme documenter la Rdaction, laide de quatre vignettes qui symbolisent son degr de transparence (la cotation est prsente dans ce numro p. 90).

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Le Palmars 2013 du conditionnement

Le Palmars du conditionnement porte sur la qualit du conditionnement des mdicaments prsents dans le Rayon des nouveauts durant lanne 2013.

haque anne, dans le cadre des analyses de dossiers d'valuation des mdicaments pour le Rayon des Nouveauts, Prescrire analyse aussi mthodiquement 150 250 conditionnements de spcialits pharmaceutiques. Ces analyses permettent de reprer les conditionnements de qualit avre et de dtecter des lments sources de danger, pour en informer les lecteurs. Le bilan 2013 de ces analyses de conditionnements est prsent dans ce numro, pages144-148. Tous les aspects des conditionnements, influant possiblement sur la balance bnfices-risques des mdicaments quils renferment, sont analyss : les mentions dtiquetages, telles que la lisibilit de la dnomination commune internationale (DCI), et des dosages, la pertinence du plan de prises ou des pictogrammes, les modalits de conservation ; les dispositifs fournis pour la prparation ou ladministration des doses ; le niveau de scurit des lments de fermeture, tels que les bouchons et les films recouvrant les plaquettes ; la lisibilit et la capacit informative des notices, en particulier, les mentions de prparation des doses, des effets indsirables, de contre-indications. Le Palmars du conditionnement est labor en fin danne partir des analyses mthodiques synthtises par une quipe spcialise de Prescrire, lAtelier conditionnement, en toute indpendance, sans lintervention daucune firme pharmaceutique ni daucun faonnier ou fabricant darticle de conditionnement (rglement disponible sur le site www.prescrire.org). En 2013: du positif, mais les dangers saccumulent. Quelques amliorations ont t notes en 2013. Trois mdicaments mritent lattribution de la Palme du conditionnement. Ce ntait pas arriv depuis lanne 2008. Mais la quantit de conditionnements problmatiques, voire dangereux, est trs proccupante et sest encore accrue en 2013, avec 33 spcialits signales par un Carton jaune ou un Carton rouge du conditionnement.
Prescrire

Palme du conditionnement
BCG-Medac poudre et solvant pour suspension intravsicale Medac (BCG) (n 360) En raison de la prsence des lments ncessaires un soin complet (poche de solvant, sondes urinaires) et pour la rduction des risques de contamination (prparation en systme clos, sachet rcuprateur des dchets). Suboxone (buprnorphine + naloxone) et Subutex (buprnorphine) comprims sublinguaux Reckitt Benckiser Pharmaceuticals (n 362) En raison de la rduction du risque dingestion accidentelle de comprims par un enfant linsu de son entourage, grce lajout dun film-scurit recouvrant les plaquettes qui rend laccs aux comprims compliqu (a).
a- Selon nos tests, mains nues, il est quasiment impossible de rompre un film-scurit. Pour dloger un comprim, il faut dtacher lalvole le renfermant selon les pointills puis peler le film qui la recouvre en partant dun coin du film lgrement dcoll prvu cet effet.

Cartons jaunes du conditionnement

Oralair comprims sublinguaux Stallergnes (extrait allergnique de pollens de 5 gramines) (n352) Quinofree collyre Tha (ofloxacine) (n 356) Voltarnophta collyre Tha (diclofnac) (n 354) Zalerg collyre Tha (ktotifne) (n 354) En raison de labsence de dnomination commune sur les tiquetages des conditionnements primaires (plaquettes, unidoses) de ces quatre spcialits. Tamiflu poudre pour suspension buvable Roche (osltamivir) (n 354) En raison de la faible prcision de la seringue en cas de mesure dune dose destine des nouveau-ns, et des graduations en millilitres imposant des calculs de conversion des milligrammes prescrits aux millilitres mesurer, qui exposent aux surdoses. Bromocriptine Zentiva inhibition de la lactation comprims Sanofi Aventis (bromocriptine) (n 352) En raison de linadaptation du plan de prises sur la bote 3 cases (matin, midi, soir) au regard de la posologie recommande dans le RCP (un demi 2 comprims par jour), qui expose des surdoses.

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Cartons rouges du conditionnement

paractamol sur la face principale de la bote et de la ressemblance avec la spcialit sans paractamol de cette gamme ombrelle, exposant des confusions et des surdoses en cas dutilisation dun autre mdicament contenant aussi du paractamol. 5 suppositoires base de drivs terpniques associs : Biquinol enfants Merck Mdication familiale Bronchodermine enfants S.E.R.P. Bronchorectine au citral enfants Mayoly Spindler Coquelusedal enfants lert Ozothine enfants Zambon (n 353). En raison des tiquetages des faces principales des botes et des plaquettes qui ne mentionnent aucune dnomination des drivs terpniques, quil vaut pourtant mieux viter chez les enfants cause du risque de convulsions. Huvanof poudre pour solution buvable en sachets Sanofi Aventis (acide actylsalicylique) (n 361). En raison de linformation insuffisante des tiquetages des botes et des sachets quant la prsence daspirine et de la faible diffrenciation entre dosages exposant des enfants des surdoses. Ritaline LP 10 mg glules Novartis Pharma (mthylphnidate) (n 357). En raison de la mise en flacon-vrac de ce psychostimulant amphtaminique destin des enfants dits hyperactifs, concourant la banalisation de la manipulation de mdicaments par ces enfants. Imeth Nordic Pharma, Mthotrexate Bellon Sanofi Aventis, Novatrex Pfizer, comprims (mthotrexate) (n 352 ; n 355) Clarix toux sche dextromthorphane mpyramine adultes sirop Coopration pharmaceutique franaise (dextromthorphane + mpyramine) (n 357) Bricanyl LP comprims AstraZeneca (terbutaline) (n 362) Rivotril solution buvable en gouttes Roche (clonazpam) (n 354). En raison de labsence de bouchonscurit sur le flacon de ces 6 spcialits, exposant une ingestion par un enfant, et aux effets indsirables potentiellement graves des substances concernes.

Insufsances dinformations (notices ou tiquetages) exposant des dangers

Antalnox G comprims Pierre Fabre Mdicament (naproxne) (n 359) Rhinadvil Rhume Ibuprofne/pseudophdrine comprims Pfizer Sant Familiale (ibuprofne + pseudophdrine) (n 352). En raison de linformation insuffisante des notices sur les risques auxquels exposent lanti-inflammatoire non strodien (AINS) que ces spcialits contiennent. Ces notices ne mentionnent pas la possibilit dun risque accru de fausse couche et dun effet malformatif au 1er trimestre, ni les risques rnaux et cardiovasculaires parfois mortels chez les enfants natre en cas dexposition un AINS partir du 2e trimestre de grossesse. Elles comportent une contreindication seulement partir du 6e mois de la grossesse. Par ailleurs, les donnes de faible niveau de preuves, mais toutes convergentes, montrant un risque tratogne de la pseudophdrine ne sont pas mentionnes. Jakavi comprims Novartis Pharma (ruxolitinib) (n 351; n 359). En raison dune mention au chapitre des effets indsirables de la notice minorant ces effets indsirables en les prsentant comme lgers modrs et gnralement transitoires, alors que le ruxolitinib expose des saignements graves et des effets indsirables gnants tels que des confusions. Clarix toux sche dextromthorphane Adultes solution buvable en sachets Coopration pharmaceutique franaise (dextromthorphane) (n 354). En raison dun tiquetage insuffisant de la DCI sur la bote, ce qui naide pas identifier cet opiode, alors que le nom de la gamme ombrelle Clarix recouvre aussi plusieurs autres substances.

Conditionnements dangereux pour les enfants

Revatio poudre pour suspension buvable Pfizer (sildnafil) (n 352). En raison des risques de surdose graves lis au dispositif doseur: graduations de la seringue dpassant la dose maximale ; graduation en millilitres (ml) imposant des calculs de conversion de milligrammes en millilitres ; ambigut du double mode de graduation des seringues en ml et en tsp (= tea spoon); coexistence, auprs de la seringue, dun gobelet de 30 ml destin la reconstitution de la suspension et pouvant tre confondu avec un dispositif doseur. Dolstic solution buvable 10 % Bioprojet Pharma (paractamol) (n 359). En raison de la diffrenciation insuffisante entre les deux prsentations qui contiennent des dispositifs doseurs de capacits diffrentes, lun destin aux enfants jusqu lge de 3 ans, lautre aux enfants de 3 ans 10 ans. Lutilisation du dispositif prvu pour les grands enfants expose les nourrissons des surdoses graves. Thralne solution buvable 4 % et sirop 0,05 % Erempharma (alimmazine) (n 362). En raison de la ressemblance entre ces deux prsentations, alors que la concentration de la solution est 80 fois plus forte que celle du sirop, exposant des risques graves avrs chez les enfants en cas de confusion. Et en raison de labsence de bouchon-scurit sur le flacon du sirop de ce neuroleptique. Codoliprane 500 mg/30 mg comprims effervescents scables Sanofi Aventis (paractamol + codine) (n 351). En raison de linadaptation de cette forme pharmaceutique et de ce dosage prsent comme destin aussi de jeunes enfants partir de lge de 3 ans, et de labsence de bouchon-scurit sur le tube, exposant des surdoses. Trophirs compos enfants suppositoires Sanofi Aventis (paractamol + huile essentielle deucalyptus + tnoate de sodium) (n 353). En raison de labsence de mise en valeur de la mention

lments exposant des erreurs de dosage chez les adultes

Januvia Merck Sharp & Dohme, Xelevia Pierre Fabre Mdicament, comprims (sitagliptine) (n 352). En raison de la ressemblance entre dosages (50 mg et 100 mg) au niveau des botes et des plaquettes, source de confusion, alors que les patients ayant une insuffisance rnale modre ne doivent pas tre exposs plus de 50 mg par prise. Maginjectable solution IV ou IM Coopration pharmaceutique franaise (magnsium) (n 362). En raison de la faible visibilit des mentions sur les ampoules, notamment le caractre hypertonique de la solution ; en raison de labsence des mentions de voie dadministration et de modalit dinjection IV, en raison de la double expression du dosage sur la face principale de la bote et en raison de linformation insuffisante de la notice sur les signes et le traitement dune hypermagnsmie. Zyloric comprims H.A.C. Pharma (allopurinol) (n 356). En raison de la faible lisibilit des mentions de DCI et de dosages sur les plaquettes, qui de plus se ressemblent, exposant des confusions, alors que ce mdicament expose un risque dhypersensibilit cutane grave dose-dpendant. Vimpat sirop UCB Pharma (lacosamide) (n 352). En raison de limprcision du gobelet doseur et de ses graduations en millilitres (ml) imposant des calculs de conversion des milligrames prescrits en millilitres mesurer, qui exposent aux sous-doses ou aux surdoses.

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