La varicela es una enfermedad generalmente benigna causada por el virus de la varicella zoster (VVZ), altamente contagiosa, con un riesgo

de presentar la enfermedad en el 90% de los contactos susceptibles. Generalmente se presenta despu s de los seis meses de edad! no obstante, puede presentarse desde la etapa del reci n nacido, con un pico m"#imo entre los tres $ seis a%os de edad. &u presentaci'n en pacientes inmunocompetentes var(a desde las formas leves con escasas lesiones, )asta las graves con m*ltiples lesiones $ afecci'n a diferentes 'rganos.

Epidemiologa
&e estima +ue anualmente ,0 millones de personas en el mundo se infectan por el virus! apro#imadamente el -% de los casos se presenta en ma$ores de .- a%os $ ./ de cada .000 de stos casos desarrollar"n zoster.

Caractersticas Clnicas
0resenta un periodo de incubaci'n +ue va de .0 a 1. d(as con un promedio de .2 a ., d(as. 3espu s de transcurrido este periodo se presenta un cuadro prodr'mico de 12 a 24 )oras antes de la aparici'n del e#antema, se presenta malestar general, febr(cula $ s(ntomas respiratorios leves. 5na vez transcurrido este periodo se presenta un e#antema +ue inicia en cabeza $ posteriormente avanza al resto del cuerpo. Las lesiones son inicialmente p"pulas +ue evolucionan a ves(culas $ posteriormente a p*stulas +ue se rompen $ forman costras. 6s caracter(stico de este e#antema, encontrar al mismo tiempo los diversos tipos de lesiones en todo el cuerpo. La duraci'n del cuadro es apro#imadamente de 7 d(as, present"ndose pocas complicaciones e#cepto el prurito intenso +ue provocan las lesiones $ la impetiginizaci'n.

Sarampin

l sarampi'n es una enfermedad de distribuci'n mundial, con variaciones estacionales, con brotes

epid micos cada cuatro a%os en el *ltimo decenio. 6l virus del sarampi'n pertenece al g nero Morbillivirus de la familia Paramixoviridae ! estos virus contienen seis prote(nas estructurales, tres de ellas se encuen tran en la envoltura e#terna. La prote(na 8 es importante en la generaci'n de part(culas virales intactas! aparentemente la falta de anticuerpos contra esta prote(na est" relacionada con la patogenia de la panencefalitis esclerosante subaguda.

9fecta a cual+uier individuo susceptible, con un ma$or n*mero de casos en ni%os menores de cinco a%os, principalmente en pa(ses en v(as de desarrollo, con un desplazamiento a edades ma$ores en pa(ses desarrollados. 6l virus del sarampi'n penetra en el organismo a trav s de la con:untiva o de las mucosas respiratorias, condicionando una infecci'n localizada con diseminaci'n )acia ganglios linf"ticos regionales! dos o tres d(as despu s de la e#posici'n se presenta la primera viremia con replicaci'n viral en el sitio primario de infecci'n $ en el sistema ret(culo;endotelial. 3urante esta viremia se induce respuesta inmunitaria de tipo )umoral $ celular, con activaci'n de la v(a alterna del complemento! del +uinto al s ptimo d(a ocurre una segunda viremia con afecci'n de las v(as respiratorias, con:untivas $ otros 'rganos, siendo esta fase la de pico m"#imo de replicaci'n viral +ue persiste de cuatro a siete d(as $ +ue disminu$e en los siguientes tres d(as. 6stos fen'menos corresponden al periodo de incubaci'n +ue dura entre diez $ doce d(as seguido de un periodo prodr'mico caracterizado por fiebre elevada +ue incluso puede llegar )asta 20<=, ata+ue al estado general, de caimiento, coriza $ tos. 0uede encontrarse enantema o signo de >opli? uno o dos d(as previos a la aparici'n del e#antema, +ue se inicia en la cara, con diseminaci'n generalizada en apro#imadamente tres d(as $ disminuci'n progresiva de la fiebre. =on menor frecuencia puede )aber v'mito, dolor abdominal, faringitis $ esplenomegalia. 6l periodo de transmisi'n se inicia cuatro d(as previos $ termina cuatro d(as posteriores al e#antema. El virus del sarampin penetra en el organismo a travs de la conjuntiva o de las mucosas respiratorias, condicionando una infeccin localizada con diseminacin hacia ganglios linfticos regionales.

6l sarampi'n es una infecci'n sist mica +ue en ocasiones puede ser grave $ complicarse con@ otitis media (7;9%), encefalitis (.A.000 casos) panencefalitis esclerosante subaguda u otras entidades como pericarditis, miocarditis, enfisema subcut"neo, ileocolitis, trombocitopenia, tra+ue(tis o *lcera corneal. La neumon(a se presenta entre el . al ,% de los casos $ es la causa de muerte en ,0 a 70% de las defunciones por sarampi'n, principalmente en lactantes $ adultos $ es secundaria al mismo virus del sarampi'n o a complicaciones bacterianas agregadas. EPIDEMIOLOGA 9ntes de la disponibilidad de la vacuna se registraban en el mundo alrededor de cinco millones de casos de sarampi'n al a%o, lo cual )a disminuido en forma significativa! no obstante esta reducci'n , la Brganizaci'n 8undial de la &alud (B8&) calcula +ue al a%o fallecen en el mundo por sarampi'n un mill'n de ni%os, con una ma$or letalidad en pa(ses en v(as de desarrollo (/;-%) en comparaci'n a pa(ses industrializados, en donde se re portan tres fallecimientos por mil casos de sarampi'n.

&e )a considerado una ma$or mortalidad en ni%os +ue ad+uieren el sarampi'n por contacto intradomiciliario, a diferencia de a+uellos ni%os +ue ad+uieren el sarampi'n en la comunidad, probablemente relacionado con una ma$or e#posici'n al virus. Btros factores +ue influ$en en una ma$or mortalidad es el retraso en el mane:o antimicrobiano en ni%os con sarampi'n complicado con neumon(a bacteriana. 9parentemente el uso profil"ctico de vitamina 9 disminu$e la mortalidad en ni%os con sarampi'n. 6n 8 #ico en .9,9, /- de cada .000 defunciones en menores de cinco a%os se deb(an a sarampi'n con una reducci'n significativa en los a%os posteriores, de tal manera +ue para .94, se comunicaron seis casos por cada .000 defunciones $ en .99. la tasa de mortalidad por sarampi'n fue de 0./,A.00 000 )abitantes en el grupo de uno a cuatro a%os de edad con una disminuci'n en la tasa de mortalidad general por sarampi'n de ,9.94A.00 000 )abitantes en .9,9 a -.14A.00 000 )abitantes en .99..

Epidemiologa
6l *ltimo brote epid mico sucedi' durante los a%os .9,2 $ .9,-, en estos a%os nacieron m"s de 10.000 beb s con defectos cong nitos. 6n este brote epid mico se dieron al menos .0.000 abortos $ numerosos partos de beb s sin vida.

Patogenia
&e transmite entre personas a trav s de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pa%uelos, vasos, o manos). La posibilidad de +ue una persona no vacunada ad+uiera la enfermedad si convive con alguien +ue la tiene es del 90 por ciento. =uando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los gl'bulos blancos, +ue a su vez transmiten la infecci'n a las v(as respiratorias, la piel $ otros 'rganos. 5na vez +ue se padece la enfermedad, el paciente ad+uiere inmunidad permanente, por lo +ue no vuelve a ser atacado por el virus. 6l periodo de incubaci'n de la enfermedad (tiempo +ue transcurre desde +ue se entra en contacto con una persona enferma )asta +ue comienzan a desarrollarse los s(ntomas) suele oscilar entre dos $ tres semanas. 9 su vez, una persona infectada por el virus de la rub ola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos d(as antes de +ue los s(ntomas se muestren, no desapareciendo el riesgo de contagio )asta una semana despu s de la aparici'n de los signos de la enfermedad.

Manifestaciones clnicas (signos y sntomas)

La rub ola se caracteriza por la aparici'n de pe+ue%as erupciones en la piel de un color ros"ceo +ue se inician en la cabeza $ progresan )acia los pies, )aci ndose m"s intensa en el tronco, +ue no provocan picores ni molestias $ suelen desaparecer en pocos d(as. Las erupciones suelen mostrarse uno o dos d(as despu s del contagio. Cunto a las manc)as ro:izas, los s(ntomas de la rub ola son bastante similares a los de un s(ndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enro:ecimiento de los o:os, dolor de garganta (faringitis) e inflamaci'n dolorosa de ganglios alrededor de la nuca $ en la regi'n posterior de las ore:as.

8ientras +ue en los ni%os la rub ola suele revestir escasa gravedad, acompa%"ndose algunas veces de otitis (infecciones de o(dos), es m"s frecuente la complicaci'n de la enfermedad entre los adultos +ue la padecen, +ue pueden sufrir otras patolog(as m"s graves provocadas por bacterias, como neumon(a o encefalitis (en uno de cada .000 casos). 6sta *ltima consiste en una infecci'n +ue afecta al cerebro $ conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. Los s(ntomas inclu$en@

gl"ndulas inflamadas por lapsos de )asta una semana fiebre (+ue rara vez e#cede los /4<= ' .00,2<D) irritaci'n (usualmente en el "rea de la cara, aun+ue tambi n se e#tiende al tronco $ e#tremidades. Eiene la apariencia de manc)as rosadas deba:o de la piel. Las manc)as se manifiestan en el primer o tercer d(a de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos d(as, sin de:ar da%os permanentes) la se%al de Dorc))eimer ocurre en el 10% de los casos, $ se caracteriza por ve:igas ro:as pe+ue%as en el paladar piel reseca inflamaci'n de los o:os congesti'n nasal dolor e inflamaci'n en las articulaciones dolor en los test(culos p rdida de apetito dolor de cabeza en mu$ pocos casos, los nervios se vuelven d biles $ entumidos

Escarlatina
Streptococcus pyogenes se divide en .4 grupos seg*n la especificidad antig nica de un polisac"rido capsular. 6l grupo 9 es el m"s importante en la patolog(a )umana, es responsable de estreptococias cut"neas, de las v(as respiratorias altas $ de diseminaciones septic micas. Los estreptococos del grupo 9 se pueden diferenciar en m"s de ,0 serotipos seg*n la especificidad de la prote(na 8 presente en la c"psula. Los estreptococos de los grupos =, G $ D se cultivan de lesiones pi'genas localizadas! no tienen relaci'n con la fiebre reum"tica $ la glomerulonefritis. Los estreptococos del grupo 3 son responsables de endocarditis, colangitis, infecci'n urinaria $ peritonitis. 6ste germen es el responsable de la fiebre escarlatina, ocasionada por la acci'n de la to#ina eritrog nica. 6l cuadro cl(nico se caracteriza por faringoamigdalitis, fiebre $ un e#antema difuso $ eritematoso, +ue se )ace m"s intenso )asta presentar p"pulas superpuestas e#+uisitamente finas $ de color ro:o. 3espu s de un periodo de incubaci'n de 1;/ d(as, se aprecian dolor far(ngeo, fiebre, v'mito, cefalea, dolor muscular generalizado $ malestar general. La presencia de ta+uicardia en desproporci'n a la elevaci'n t rmica se conoce como signo de Erousseau. 3espu s de 12;24 )oras aparece el e#antema caracter(stico +ue se inicia en la cara, se e#tiende c falocaudalmente, congestivo e intenso en las ingles $ las a#ilas, en cu$os pliegues de fle#i'n es m"s marcado $ en el pliegue antecubital suelen observarse l(neas )emorr"gicas del signo de 0astia. 9 la palpaci'n se aprecia una ligera elevaci'n de las papilas endurecidas +ue de:an al tacto una sensaci'n similar al de la superficie del papel de li:a. 6ste cuadro tiende a desaparecer a partir del cuarto d(a, cuando inicia una descamaci'n fina. 6l e#antema descama en la misma secuencia en +ue se e#tendi' la erupci'n en manos $ pies. 5na caracter(stica peculiar de esta estreptococia es la presencia de lengua en fresa, impresi'n originada en las papilas ro:as aumentadas de tama%o $ enro:ecidas. &e pueden emplear casi indistintamente@ penicilina G proca(nica, ,00;400,000 5, F.8. cada 12 ) durante .0 d(as, o bien penicilina G benzatina, ..100,000 5, F.8. en una sola aplicaci'n. 6n caso de intolerancia a la penicilina, se utiliza eritromicina 20 a -0 mgA?g durante .0 d(as, F.8. en los primeros / d(as $ despu s por v(a oral. 6s menos satisfactoria +ue las penicilinas. Referencias e!" http://www.drscope.com/pac/mg/b3/mgb3_p5.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Rubeola http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl5/sarampion.html http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/varicela.htm http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pbl5/varicela.html