Cetoac diabtica.!!!!

CONCEPTO s La Cetoacidosis diabtica (CAD) es un cuadro caracterizado por hiperglucemia y cetonemia, debido a un dficit de Insulina total o relativo, con aumento de las hormonas contrarreguladoras secundariamente, que produce por todo, movilizacin de cidos grasos y cetognesis importante. Se ve con mayor frecuencia en los pacientes insulin-dependientes. l inicio del cuadro puede ser de forma progresiva, en pocas horas o bien en varios d!as. "ausas

#pro$ diagnostica

T ATA!"ENTO #$ !edidas generales% % &oma de constantes' &(, &#, )", )*. +e,ar al paciente en dieta absoluta. % Se deben realizar controles peridicos de glucemia, cetonuria y-o betahidro$ibutirato .por tiras reactivas/. #l principio, las determinaciones sern horarias, hasta conseguir cifras de glucemia alrededor de 012 mg-dl, posteriormente se espaciarn a determinaciones cada 3%4 horas. % 5igilaremos cifras de potasio y bicarbonato. % "olocaremos sonda vesical, en aquellos casos que la situacin del enfermo no permita un buen control de la diuresis. &$ Tratamiento espec'(ico% &$#$ )idrataci*n' es importante en los primeros momentos atender a la correccin de los l!quidos, pues estos pacientes tienen una prdida de 1%62 7 de su peso y una falta de sodio de unos 312 m q. +eberemos de usar suero salino normal o isot*nico (+$ ,-) , hasta que las cifras de glucemia sean 8 012 mg-dl, que ser, cuando comencemos a pasar sueros glucosados .17/ con insulina, y sueros salinos para completar la hidratacin.

"nsulina% se requieren dosis ba,as y continuas de Insulina. 9saremos "nsulina r.pida/ a ra0*n de +/# 1"2 3g2 hora inicialmente, administrada de forma i.v. mediante bomba de infusin o en el suero, seg:n e$periencia, disponibilidad del centro y la gravedad del paciente. Insulinoterapia en bomba

Insulinoterapia en soluciones

4icarbonato s*dico' el bicarbonato est indicado s!' ;<= 8 >,6 ;<= 8 >,0 si el paciente est hipotenso o en coma. La correccin se calcula y la reposicin se realiza con bicarbonato 6-4 ?, el 127 del dficit calculado en @2%42 minutos, a los 42 minutos de administrarlo se e$traen nuevos gases y se realiza nuevo clculo. l bicarbonato se administra en 565 con el resto de la fluidoterapia. <auta de reposicion del ="A@

Potasio% se comienza con &+ mE72hora siempre que se haya comprobado diuresis, ,unto con la fluidoterapia y la Insulina. <osteriormente se a,usta seg:n niveles plasmticos. l aporte medio diario oscila entre 612%012m q. Se debe monitorizar el B a las dos y seis horas de comenzar tratamiento y despus cada ocho horas. <auta de administracin del potasio

"ones% el sodio se repone con el suero salino, sabiendo que el salino al 2,C7 tiene 613 m q-l y el salino al 2,317 tiene >> m q -l de sodio. Si el sodio es normal o elevado hay que corregirlo respecto a la glucemia, y hay que calcular el dficit real de sodio para reponer.