GMEZ TORRES LIZETH

URGENCIAS 200810
Caso clnico urgencias CAD
Femenino de 22 aos de edad, diabtica de 8 aos de evolucin tratada con insulina
NPH 25 U/da. Inicia su padecimiento actual 5 das previos a su ingreso con disuria,
tenesmo vesical, hipertermia de 37.8, tiene dos das con polis, 4hrs con somnolencia,
conversacin confusa y dificultad respiratoria.
EF: mala hidratacin de tegumentos con tendencia a la somnolencia, apertura de ojo
al dolor, conversacin confusa, retiro al dolor, CP normal. Abdomen con puntos
ureterales anormales. Giordano (+), extremidades con pulsos disminuidos, llenado
capilar de 3-4seg. TA 90/60, FC l22x, FR 32x, Temp 37.5, DxTx 500mg/dl, Peso
65kg, talla 1.60m.
Laboratorio: HB 14g/dl, Hto 42%, leucocitos 13, 500, glucosa 569mg/dl, BUN 85,
creatinina 2.1, Na 120mEq, K 5.9 mEq, Cl 90. EGO sin muestra. Gasometra arterial:
pH 6.8, pCO2 15, pO2 80, HCO3 7.8, SatO2 95%.
Preguntas:
1. Diagnstico y Tratamiento
DX

Aprox diagnostica

3. Escala de Glasgow del caso

ECG= 10
4. Na corregido
Na medido + 1.6xglucemia/100
120+896/100
1016/100
10.16
= 130.16
5. M2 de superficie corporal
Formula de Mosteller (Talla(cm) x Kg)/3600
160x65/3600
10400/3600
SC: 2.88M2
7. Prdidas insensibles
8. Deficit de liquidos
Dficit de agua = 0.6 x peso (kg) x (Na actual/Na deseado-1)
0.6x65x(120/140-1)
39(0.86)
33.66
9. Indicaciones para administracin de bicarbonato
Bicarbonato sdico: el bicarbonato est indicado s:
*PH < 7,1
*PH < 7,2 si el paciente est hipotenso o en coma.
La correccin se calcula y la reposicin se realiza con bicarbonato 1/6 M, el 50% del
dficit calculado en 30-60 minutos, a los 60 minutos de administrarlo se extraen
nuevos gases y se realiza nuevo clculo.

El bicarbonato se administra en "Y" con el resto de la fluidoterapia.

Pauta de reposicin del HCO3

Como el pH es 6.8, entonces se repondr con 80mEqde bicarbonato de sodio en

500cc sol. Salina 0.9% + 20mEq de K
10. Tipo de insulina (farmacocintica y farmacodinamia)
Insulina rpida
Se produce por tcnicas de ingeniera gentica, obtenindose una insulina idntica a
la producida naturalmente por el pncreas. La insulina aplicada en el abdomen (sitio
preferido de aplicacin) se absorbe 20-30% ms rpido que la aplicada en otros sitios.
El inicio de su efecto es rpido (30-60 min) la duracin de ste es de 4-8 horas.
11. Esquema de insulina y la infusin
Hidratacin: es importante en los primeros momentos atender a la correccin de los
lquidos, pues estos pacientes tienen una prdida de 5-10 % de su peso y una falta de
sodio de unos 450 mEq. Deberemos de usar sol. salina normal o isotnico (0. 9%),
hasta que las cifras de glucemia sean < 250 mg/dl, que ser, cuando comencemos a
pasar sol. glucosadas (5%) con insulina, y sol. salina para completar la hidratacin.

Insulina: se requieren dosis bajas y continuas de Insulina. Usaremos Insulina rpida,

a razn de 0,1 UI/ Kg/ hora inicialmente, administrada de forma i.v. mediante bomba
de infusin o en el sol., segn experiencia, disponibilidad del centro y la gravedad del
paciente.

Insulinoterapia en bomba

Insulinoterapia en soluciones