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DEPRESIN EN EL sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf

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Erick Daniel Gutirrez Caldern 27/04/2010

ANCIANO

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primaria La enfermedad depresiva en la edad senil constituye un importante problema de salud mental para el mdico de atencin

INTRODUCCIN

Los problemas de salud mental adquieren una importancia especial durante el envejecimiento. La depresin en el anciano es con frecuencia no detectada y por lo tanto, no tratada. La presencia de sintomatologa depresiva, tiene un impacto negativo en la calidad de vida de quien la sufre. Aunado a esto, la morbimortalidad asociada a trastornos mdicos no psiquitricos dificulta su identificacin. Otro de los aspectos que contribuye a la no deteccin de este trastorno afectivo en pacientes de edad avanzada es el Viejismo, el cual es entendido como una serie de prejuicios negativos relacionados con la vejez y el envejecimiento, que presupone que el envejecer es sinnimo de: depresin, deterioro, desnutricin, aislamiento, inmovilidad. etc. Negando al anciano la oportunidad de un envejecimiento saludable El envejecimiento conlleva pruebas muy duras. El determinismo fsico es implacable y supone limitaciones psicofsicas vividas frecuentemente como fracasos a lo que hay que aadir la dificultad para soportar las prdidas. Por lo tanto, el problema de la depresin en el anciano aumenta en la medida en que aumenta la longevidad en el marco de la sociedad occidental avanzada. A veces, no se reconocen adecuadamente los sntomas psicopatolgicos en los ancianos al considerar que corresponden a manifestaciones normales del envejecimiento, con poca o ninguna esperanza en un posible tratamiento que podra ser eficaz. El adulto mayor a diferencia del adulto joven presenta con ms frecuencia sntomas de somatizacin e hipocondra; particularmente, es ms vulnerable a episodios de depresin con caractersticas melanclicas, adems de sentimientos de inutilidad, autoculpa (especialmente acerca del pecado y sexo), con paranoia e ideas suicidas.

Clasificacin y PREVALENCIA
La depresin, no es una entidad clnica nica, es decir tiene diferentes formas de presentacin. En este punto es importante referirnos a ella dentro de un marco conceptual que define depresin como una variante del humor caracterizado por un estado de abatimiento o tristeza, que bien puede ser, reactivo a eventos desafortunados y presentarse de manera transitoria y proporcional, sin ser un estado patolgico. Asimismo puede presentarse como un sntoma aislado acompaando a otras patologas generalmente de naturaleza crnica. La prevalencia de la depresin en el adulto mayor es de 26.9% a nivel mundial. En lo que respecta al factor sexo, numerosos trabajos han concluido que las mujeres son las ms afectadas por los trastornos afectivos en general y en ancianos esta diferencia se incrementa. Sin embargo, otros estudios apuntan hacia un acercamiento en la prevalencia de trastornos afectivos en relacin al sexo, donde se van igualando en funcin a la edad. La edad es, por otro lado, un factor que confiere gran variabilidad, hasta tal punto que ha generado por s misma una especialidad psicolgica, la psicopatologa evolutiva, evidenciando como las manifestaciones psicopatolgicas cambian en funcin de la edad. La depresin mayor y menor tienen una frecuencia de 1% a 4% y de 4% a 13%, respectivamente que, en conjunto, es un poco menor que la frecuencia de depresin en la edad media de la vida. Sin embargo, se dobla en las edades comprendidas entre 70 y 85 aos. La tasa de recada de la depresin mayor en el anciano, a los dos o tres aos del primer episodio, es de 50% a 90%. En la actualidad se observa un incremento en la enfermedad bipolar en los ancianos y la distimia tiene una frecuencia de 2%. Sumados los estados depresivos en los ancianos tienen una frecuencia cercana a 20%.

ETIOLOGA Un factor nico no es el responsable de la aparicin de los sntomas depresivos en la vejez. La fenomenologa de los eventos depresivos en el paciente geritrico requiere ser estudiada desde un punto de vista biopsicosocial. Durante la vejez se presentan diferentes eventos de tipo social, biolgico y psicolgico; que son protagonistas de dicho proceso y contribuyen en mayor o menor grado para que en un momento determinado el paciente presente sintomatologa depresiva. Es en esta poca de la vida, cuando se presenta mayor nmero de prdidas (amistades, cnyuge, trabajo, rol en la familia y en la sociedad), las cuales, antes de su aparicin constituan para el paciente fuente de gratificacin. Por tal razn, fenmenos como la jubilacin, que se considera en la actualidad como sinnimo de minusvala, y la consecuente prdida de roles en el trabajo y en la familia determinan que en los pacientes se activen mecanismos de adaptacin, los cuales cuando no son eficientes, favorecern una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad, El mayor o menor grado de adaptacin ante estas prdidas sed en funcin de los recursos con que cuente el anciano, tanto de tipo personal, psicolgico y econmico, como social y familiar. La prdida del estatus econmico, se da como consecuencia de la jubilacin y la falta de oportunidades para continuar en un ambiente de productividad. La pensin, representa un 30 a 50% de su ingreso previo, favorecer que sus necesidades bsicas no puedan ser cubiertas en forma satisfactoria, situacin que es generadora de frustracin y sntomas depresivos. Es muy comn que ante estos fenmenos, la respuesta del paciente sea hada el aislamiento, establecindose una pobre interaccin tanto con su familia, como con sus amistades y dems miembros de la sociedad. El medio ambiente del enfermo, as como los procesos patolgicos que lo acompaan juegan un papel determinante para la presentacin o exacerbacin de la depresin en el anciano. La prdida del cnyuge, o del rol social as como la jubilacin o la presentacin de enfermedades crnico degenerativas; la enfermedad vascular cerebral, amputaciones, cncer, E.P.O.C., cardiopatas; el rechazo por parte de la familia, mutilaciones y la prdida de la belleza, o la disfuncin erctil en el hombre aunado a los problemas econmicos de los viejos son factores no solo de riesgo, sino de conflictos que en su tiempo, impiden una buena evolucin del tratamiento y por ende, de la curacin de los enfermos.

Factores psicosociales La ancianidad llega con mucha frecuencia acompaada de una serie de factores del entorno social del anciano que producen consecuencias psicolgicas. Se habla de la adversidad psicosocial. El anciano sufre de padecimientos fsicos simplemente por su edad y ello implica incapacidad. La sociedad asla al anciano que con frecuencia debe reubicarse y terminar solo o recluido en casas de ancianos, muchos de ellos deteriorados fsica y mentalmente. Ello induce o empeora la depresin. Un factor importante es el econmico; el anciano con frecuencia tiene recursos limitados. La edad avanzada puede afectar ms a uno de los cnyuges y el otro tiene que atenderlo y cuidarlo. La carga que impone tiene consecuencias para la salud del cuidador en trminos de enfermedad fsica o de muerte anticipada. La depresin aparece o empeora. La muerte de uno de los compaeros matrimoniales conlleva depresin que en los ancianos puede ser similar a los ms jvenes en el primer ao de la pena pero tiende a agravarse en el segundo ao de la viudez. En ese periodo 14% de los ancianos sobrevivientes sufren depresin mayor contra 1% a 4% de la poblacin general. Depresin en el anciano y suicidio El suicidio ocurre con el doble de frecuencia en los ancianos que en la poblacin general y 80% de los ancianos mayores de 74 aos que se suicidan sufren de un sndrome depresivo. Depresin mayor y abuso de sustancias ocupan los primeros lugares. Aunque la ideacin suicida disminuye con la edad cuando est presente es un factor de riesgo. Depresin mayor e ideas de suicidio van de la mano.

CLASIFICACIN DE LA DEPRESIN EN LOS ANCIANOS. DSM-IV

CUADRO CLNICO
La depresin en el anciano puede manifestarse en todas las variantes, en que sta se presenta en adultos ms jvenes, pero adems, puede verse matizada por caractersticas particulares propias de este grupo de edad. Como lo son la tendencia a la somatizacin y la presentacin de alteraciones en la cognicin, Otro elemento a considerar es la presencia de patologas crnicas, y con frecuencia incapacitantes, que pueden confundirse con trastornos depresivos o coexistir con ellos. Dada la elevada frecuencia de sintomatologa depresiva en los adultos mayores, es recomendable practicar de manera rutinaria, en toda evaluacin mdica integral una exploracin a nivel de tamizaje del estado afectivo. En aquellos en quienes se sospeche la presencia de un trastorno depresivo, se interrogar propositivamente sobre los sntomas integrantes del sndrome depresivo: Humor depresivo Desinters Baja autoestima Pesimismo Sentimientos de culpa Anhedonia Deseos de muerte y/o ideacin suicida Disminucin de la energa o anergia Astenia o fatiga Retardo o agitacin psicomotora Disminucin o incremento del apetito Disminucin o incremento de peso Alteraciones del sueo (insomnio o hipersomnia) Dificultad para concentrarse "Nerviosismo" o ansiedad

La evaluacin del estado mental, es tambin obligada, para todos los pacientes geritricos y en el caso de sospecha de depresin, debe prestarse especial atencin al examen mental del paciente y tener en mente la posibilidad de una demencia incipiente, pues es sabido que en las etapas tempranas de la demencia puede presentarse sintomatologa depresiva, como: descuido del alio personal, alteraciones del sueo y el apetito, as como problemas de la atencin y la memoria; manifestaciones todas ellas comunes a la depresin. Tambin es importante considerar la posibilidad de que coexistan la demencia y un estado depresivo". Otro grupo de sntomas que con relativa frecuencia acompaan a la depresin son los sntomas psicticos, que pueden estar presentes con depresiones severas. Los delirios de ruina o pobreza, de culpa y nihilistas (v.gr. que sus rganos internos estn sufriendo un proceso de putrefaccin), son el tipo de delirios que acompaan a la depresin psictica del anciano. La evaluacin debe incluir la investigacin de toma de medicamentos, que pudieran tener como efectos secundarios sntomas depresivos y que en los ancianos la polifarmacia es frecuente. De stos deben buscarse: 1) Antecedentes heredofamiliares Historia familiar de depresin y/u otros trastornos psiquitricos 2) Antecedentes personales no patolgicos Personalidad premrbida Nivel de funcionalidad social y laboral Situacin socioeconmica previa y actual 3) Antecedentes personales patolgicos - Historia personal de depresin y/u otros trastornos psiquitricos - Abuso de substancias Respuesta a tratamientos psiquitricos previos Padecimiento Actual 1) Inicio de la sintomatologa Temprano o tardo Evolucin - Respuesta a tratamiento actual (si lo tiene) 2) Otros trastornos coexistentes mdicos y/o psiquitricos 3) Tratamientos actuales: mdicos y/o psiquitricos

Finalmente, la valoracin funcional del anciano, adems de los aspectos afectivos, debe incluir el de estado de salud, ya que es muy frecuente que problemas de tipo crnico-degenerativos contribuyan a los sntomas de depresin y que en varias ocasiones son susceptibles de tratamiento, como consecuencia del manejo del trastorno primario, hay tambin mejora de la depresin TRATAMIENTO Tratamiento integral biopsicosocial, Intervenciones: . Biolgicas o Somticas . Psicosociales Farmacolgico Psicoterapia individual y/o de grupo Informacin a la familia Soporte social y familiar TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE DEPRIMIDO Lo cual implica intervenciones tambin integrales, multidimensionales e idealmente interdisciplinarias. La intervencin a nivel biolgico, para revenir la sintomatologa depresiva primaria, se implementa mediante tratamientos somticos antidepresivos los cuales pueden ser de dos modalidades: farmacolgico y no farmacolgico representados respectivamente, por los antidepresivos (ATD) y en el segundo grupo el tratamiento electroconvulsivo (TEC) Para el tratamiento farmacolgico, en el caso de los ancianos debe tenerse en consideracin, como parte de las modificaciones sufridas durante la vejez, los cambios en la farmacocintica y farmacodinamia, que determinarn incremento en las vidas medias de muchos frmacos entre ellos los antidepresivos, as como interacciones que potencialicen o antagonicen sus efectos.

La polifarmacia, frecuente en los ancianos, puede favorecer la potencializacin de algunos frmacos, al verse desplazados por los antidepresivos que compiten por los mismos acarreadores, tal es el caso de los antihipertensivos, los hipoglucemiantes orales y los anticoagulantes orales de los cuales de darse simultneamente con ATD, deber ajustarse su dosis.

Actualmente la terapia farmacolgica para la depresin se utiliza antidepresivos tricclicos (ATDT), los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) y el litio (Li)'". Los antidepresivos tricclicos (A TDT), provocan en los ancianos frecuentes efectos secundarios por su actividad anticolinrgica. Sedacin, trastornos de la memoria, hipotensin ortosttica, sequedad de boca. constipacin, retencin aguda de orina bloqueos auriculoventriculares y disminuye el umbral epileptgeno en personas con dao estructural previo del SNC. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), tiene un amplio margen de seguridad y tolerancia, sin los efectos anticolinrgicos: En este grupo se encuentran la Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina y el Citalopam El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue siendo hoy en da una buena opcin teraputica. Particularmente en la depresin del anciano resistente a tratamiento farmacolgico. Es un tratamiento eficaz y seguro, siempre y cuando sea aplicado por un experto y en las condiciones requeridas para esta modalidad de tratamiento cuyo efecto es tambin ms rpido que el observado con frmacos, por lo cual tambin se recomienda en casos de riesgo suicida elevado. El TEC contina siendo el tratamiento ms efectivo para la depresin mayor

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En todos los casos, adems del tratamiento somtico o biolgico, se aplicarn medidas psicosociales en dirigidas a reforzar el logro de la resolucin de la sintomatologa depresiva: Terapia cognitivo conductual. Psicoterapia interpersonal y/o de apoyo. SUICIDIO La complicacin ms grave de la depresin lo es el suicidio, al cual el anciano es particularmente vulnerable, por lo que la prevencin de suicidio debe ser la meta de tratamiento prioritaria para el mdico tratante. Un 25% de todos los suicidios son cometidos por sujetos mayores de 65 aos de los cuales ms de la mitad han estado deprimidos. Los hombres mayores de 65 aos que sufren de sintomatologa depresiva con viudez reciente, problemas de salud que viven solos y cursan con abuso de alcohol, son pacientes con un elevado riesgo suicida, al cual deber presentarse especial atencin. PRONSTICO Regla de los tercios: slo una tercera parte de estos pacientes presentaban remisin total, un segundo tercio mostraba mejora parcial y/o recadas continuas, y el tercio restante permaneca sin cambios.

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BIBLIOGRAFA Martnez AF. Tpicos de gerontologa. Serie de Monografas Cientficas de la FES Zaragoza Sainz MA. Evaluar la validez de la escala de depresin geritrica e inventario de depresin de Beck. Tesis. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico De la Fuente R. Psicologa mdica. Mxico: Fondo de cultura Econmica Sosa AL. Prevalencia de sntomas depresivos y alteraciones cognoscitivas en los ancianos de una comunidad del D,F. Tesis. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 1997

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