S COALA SANITARA POSTLICEALA ,,CAROL DAVILA BUCURESTI FILIALA BOTOSANI

LUCRARE DE DIPLOMA

COORDONATOR MARIA CALINIUC

ABSOLVENT MIHAELA HOLOSPIN

referat.clopotel.ro

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

PROMOTIA AUGUST 2000

INGRIJIREA PACIENTULUI CU ABCES PULMONAR

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MOTIVATIE
Abcesul pulmonar este o afectiune mai rar intalnita dar are totusi o deosebita importanta pentru intreg organismul deoarece deriva din alte cateva afectiuni minore si are complicatii foarte grave sau chiar stari patologice incipiente. Daca nu se intervine la timp sau nu se primesc informatiile preventive necesare unui echilibru bio-psiho-social necesar oricaru-i individ atunci asistenta sociala nu-si indeplineste rolul. Am ales aceasta afectiune a aparatului respirator deoarece este o boala care deriva din complicatii mai minore care netratate initial, pot duce la afectiuni mai grave, acestea fiind la distanta dar cu precadere cele din vecinatate:faringe, laringe, esofag. Toate afectiunile sunt importante pentru sanatate si bunul mers al vietii dar aparatul respirator are cred, o deosebita importanta deoarece fara un plaman care sa asigure o oxigenare de calitate si alte procese ce au loc in organism indiferent de: po itia, de ocupatie, de inteligenta si de multe alte lucruri care nu au o mare importanta daca un om nu poate avea o respiratie de calitate aceasta fiind un fenomen vital. Daca organismul poate re ista mai mult de !" de ile fara hrana, !-# ile fara apa, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cateva minute aproximativ $! minute%. &espiratia este o functie care asigura eliminarea '(2 si aportul de (2 catre celulele organismului. Aceasta functie cuprinde trei timpi: pulmonar, sangvin si tisular. )rincipalele tulburari functionale provocate de o afectiune pulmonara sunt: dispneea, durerea toracica, tusea, expectoratia, hemopti ia, sughitul si tulburarile vocii. *n alt motiv de a alege aceasta afectiune este acela ca in timpul perioadei de practica timp de o luna de ile la spitalul T.+.'. +otosani iar ceea ce se vede si se poate intalni nu se uita in sensul ca varietatea afectiunilor respiratorii si cat de vitale pot fi chiar la cele mai nevinovate fiinte, acest aspect determinandu-ma si concreti and totodata cat de importanta este permeabilitatea cailor respiratorii si oxigenarea de calitate a plamanilor. De aceea explorarea functiei respiratorii a devenit asta i indispenabila pentru practica medicala. Datorita cresterii mediei de varsta, cu afectiuni inerente varstelor inaintate, raspandirii unor practici nocide, ca fumatul, si datorita poluarii atmosferice, insuficienta pulmonara devine tot mai fregventa. )robele functionale permit depistarea insuficientei pulmonare si a celor mai fregvente boli care o pot provoca $astm bronsic emfi iem pulmonar, bronsita cronica etc% in stadii latente, initiale se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice si chimice.
!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MOTTO
,, ,ai ales sanatatea intrece atat de mult toate bunurile exterioare incat intr-adevar un cersetor sanatos este mai fericit decat un rege bolnav,,.u e prietenia la fel ca sanatatea/ nu e dusman la fel ca boala/ nu e iubire la fel ca aceea fata de copii/ nu e durere la fel ca moartea 0 1chopenhauer

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

INTRODUCERE
.ursing-ul impleteste aspectele tehnice cu cele privind perceptia nevoilor pacientului si familiei sale si asigurarea unor interventii adecvate individuali ate si specifice, fara a se uita fiinta umana in globalitatea sa. )lasand fiinta umana in centrul preucuparilor nursing-ul presupune implicarea acestuia in luarea deci iilor privind propria sanatate ceea ce inseamna o intelegere si o cunoastere a omului, miracol care este fiinta umana si mai ales a modului in care se pot initia si intretine relatii interpersonale, cooperante ba ate pe respect intre toti membrii echipei de sanatate si cel ingrijit. In patologia pulmonara manifetarile clinice sunt relativ limitate comune mai multor boli si deseori necaracteristice . Dar multitudinea si valoarea mijloacelor de investigatie usurea a foarte mult diagnosticului, faptul devine cu atat mai reali abil cu cat este mai corecta selectionarea metodelor si intreruperea re ultatelor ca urmare a unei discipline de gandire. Determinismul faptelor clinice, desi imperfect la suprafata este acela care ofera posibilitatea organi arii materialului intr-o schema accesibila intelegerii. Durerea toracica este un simptom precoce si semnificativ pentru afectiunile peretelui toracic. Tusea si expectoratia constituie simptome majore ale bolilor aparatului respirator a caror anali a atenta poate usura consierabil stabilirea diagnosticului. &elatiile date de bolnavi asupra acestor simptome sunt de multe ori imprecise sau inexacte de aceea este recomandabil ca interogatoriu sa fie metodic si insistent preci and debutul, conditiile de aparitie, caracterele, variatiile si evolutia acestor simptome. &areori patognomonice, cracterele tusei si expectoratiei constituie totusi un element important al complexului de date care contribuie la edificarea diagnosticului.

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CUPRINSUL LUCRARII
CAPITOLUL I.
3. Definitie 2. 4recventa !. 5tiologie #. 5tiopatogenie 2. Anatomie patologica 6. )lamanul 7 anatomie 8. 1imptome 9. 5volutie :. 'omplicatii 3".)rognosticul 33.Diagnosticul 32.Diagnostic po itiv 3!.Diagnostic diferential 3#.)rofilaxie 32.Tratamentul 36.Tratamentul medical 38.Tratamentul chirurgical

CAPITOLUL II
39.&olul nursei in evaluarea functiilor vitale - masurarea si notarea T.A. - masurarea si notarea pulsului - masurarea si notarea temperaturii - masurarea diure ei - masurarea greutatii corporale 3:.&olul nursei in efectuarea actelor de investigatie si explorari functionale

CAPITOLUL III
2".5tapele procesului de nursing $enumerare si descriere% 23.Demers de ingrijire cuprin and urmatoarele etape: - culegerea de date - problemele pacientului - obiective - interventii - evaluare 22.1tabilirea nevoilor fundamentale 2!.'a ul clinic nr. I identificarea bolnavului

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

satisfacerea nevoilor fundamentale a% D.;. de nursing b% (biective c% Interventii d% 5valuare 2#. Tratamentul ca ului clinic nr I 22. 5picri a 26. 'a ul clinic nr. II identifcarea bolnavului satisfacerea nevoilor fundamentale a% D.;. de nursing b% (biective c% Interventii d% 5valuare 28. Tratamentul ca ului clinic nr II 29. 5picri a 2:. 'a ul clinic nr.III Identificarea bolnavului 1atisfacerea nevoilor fundamentale a% D.;. de nursing b% (biective c% Interventii d% 5valuare !". Tratamentul ca ului clinic nr III !3. 5picri a !2. 'onclu ie !!. +ibliografie

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CAPITOLUL I
1.1.Defi i!ie
Abcesul pulmonar este o colectie purulenta de obicei unica, locali ata in parenchimul pulmonar care se evacuea a prin caile respiratorii, in urma deschiderii in bronhii insotindu-se de expectoratie muco-purulenta si imagine radiologica.

1.2.F"e#$e !%
In tara noastra estimarile recente arata ca anual se externea a din stationare intre 2""-!"" de bolnavi cu diagnosticul de abces pulmonar fapt care sugerea a ca totalul ca urilor supuratiilor bronhopulmonare ar putea fi mult mai mare.Acestea sunt mai fregvente la barbati decat la femei $9"-:"<fata de 3"-2"<%,peste 8"< din ca uri afectand varstele medii $!2-22 ani%.

1.&.E!i'(')ie
'a si celelalte supuratii pulmonare abcesul pulmonar este dat de: - bactreii anaerobe - bacterii aerobe - fungi - proto oare Dintre speciile bacteriene anaerobe cele mai fregvente sunt: - fusobacterium nucleatum, - bacteroides melarirogericus, - bacteroides fragilis, - streptococii microaerofili, Dintre speciile bacteriene aerobe : - staph=lococus aureus - eseherichia coli - streptococus fecalis - >lebsiella pneumoniae - pseudomonas acrugirosa - proteus
9

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

Dintre fungi: - nocardia Dintre proto oare: - entamoeba bistolitica

1.*. E!i'+%!')e ie
Agentii patogeni ai abcesului pulmonar sunt: - pneumococul - streptococul - stafilococul - pneumobacilul 4riedlander ;ermenii patrund in parenchimul pulmonar pe caile: a% calea aeriana 7 prin inhalarea unor produse septice b% calea limfatica sau hematogena 7 insamantarea plamanilor cu embolii dintr-un focar supurat c% prin continuitate 7 de la un factor septic din vecinatate 'au ele cele mai frecvente sunt: - steno a bronsica $de obicei in cancer pulmonar% - dilatatia bronsica - emboliile septice - suprainfectarea unor afectiuni preexistente $chist hidatic, chist aerian atelecta ii etc.% - diverse infectii situate la distanta: sinu ite, otite, infectii dentare, furuncule, flebite, traumatisme toracice - in raport cu modul de formare supuratia poate fi: a% primitiva 7 abces cu piogeni, amibian, micotic b% secundara 7 unei afectiuni pulmonare -pnemonie -bronhopneumonie - unei supuratii toracice sau subdiafragmatice - unei embolii septice pulmonare 4actorii favori anti sunt: - frigul - oboseala - alcoolismul - diabetul

1.,. A %!'-ie +%!'(')i#%

Abcesul pulmonar este constituit de obicei din trei structuri: - o cavitate care contine puroi

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- un perete mai mult sau mai putin ingrosat aparand uneori ca o membrana piogena - o ona de reactie inflamatorie in jur 1... P(%-% /( 0 % %!'-ie P(%-% /( acoperit de pleure este constituit din urmtoarele unitati antomice si functionale: - boli - segumente - acini pulmonari - lobuli - lobii pulmonari : sunt unitati morfologice mari delimitate prin sci uri/ ei au independenta structurala, functionala si patologica/ - lobii sunt organi ati in segmente unitati morfologice delimitati imperfect in septuri conjunctive/ segmentele sunt alcatuite din lobuli/ - lobulul este o masa piramidala cu ba a catre suprafata externa a plamanului, constituita din ramificatii ale bronhiilor si mase de sange inconjurate de tesutul conjunctiv/ - lobulul pulmonar este format din acini pulmonari constituiti dintr-o bronhiola respiratorie impreuna cu canalele alveolare care deriva din ea si cu alveolele pulmonare A#i /( +/(-' %" constituie unitatea structurala si functionala a lobului pulmonar. alveolele pulmonare repre inta suprafata de schimb a plamanului peretele alveolar, adaptat schimburilor ga oase este format: - dintr-un 5)IT5?I* A?@5(?A& unistratificat ase at pe o membrana ba ala si tesut conjunctiv bogat in fibre elastice, in care se gasesc o retea de capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare - 5)IT5?I* A?@5(?A& si membrana ba ala a alveolei impreuna cu membrana ba ala a capilarului si endoteliului capilar, constituie ,5,+&A.A A?@5(?(-'A)I?A&A prin care se face schimbul de ga e. @A1'*?A&IAATIA 4*.'TI(.A?A asigura schimburile ga oase prin intermediul vaselor de sange care constituie unica circulatie @A1'*?A&IATIA .*T&ITI@A parte a marii circulatii este asigurata de arterele si venele bronsice/ venele drenea a sangele in vena cava superioara
3"

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

)leura este alcatuita din doua foite: 4(ITA @I1'5&IA?A ce acopera plamanii si in scin uri 4(ITA )A&I5TA?A ce captuseste peretii cutiei toracice

1.1. Si-+!'-e
Debutul abcesului pulmonar este: de obicei brutal, caraceri at prin frisoane, febra, pana la #" de grade 'elsius junghi toracic, si mai rar insidios/ urmea a o perioada de 2-3" ile cu caracter de pneumonie sau bronhopneumonie, in care exista febra $!:- #" grade 'elsius%, tuse si expectoratie mucoasa/ In acest timp apar unele elemente care sugerea a abcesul pulmonar: - facies palid - temperatura neregulata - re istenta la antibiotice - leucocito a mare $2"""" 7 !""""%, cu polinucleo a *rmea a perioada de deschidere in bronhii cu evacuare brutala a secretiei purulente, evacuare numita $'-i#% si care apare intre a 2-a si a 32-a i de evolutie *neori vomica este precedata de hemopti ie sau de spute hemopteice vomica poate fi: - unica - masiva cand se insoteste de asfixie - mai des fractionata dupa vomica, scade febra si starea generala se ameliorea a *ltima perioada este de drenare bronsica: - tuse frecventa - expectaratie mucopurulenta abundenta $ 3" - #"" mlB i% - temperatura in jur de !8 grade 'elsius - uneori apar hemopti ii 5CA,5.*? 1)*T5I: - aspect pulmonar - miros fetid $2"<% - flora microbiana plimorfa - pre enta fibrelor elastice $distrugerea peretilor alveolari%

33

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

5CA,5.*? D5,AT(?(;I' - hiperleucocito a22""""-!""""Bmm!% - anemie crescuta - @1D crescut 5CA,5.*? &ADI(?(;I' $radiografie si tomografie% Abcesele pulmonare primare majoritatea sunt unice$6"-9"<%si locali ate predominant in pulmonul drept $segmentul dorsal al lobului superior si varful lobului inferior%. ,ai intai apare o opacitate omogena ovulara sau rotunda, mai apoi o imagine hidro-aerica, dupa care in ultima perioada de cicatri are apare o fibro a. +&(.D(1'()IA 5ste utila pentru diagnosticul diferential cu supuratiile pulmonare secundare $cancer bronhopulmonar%.

1.3. E$'(/!ie
Abcesul pulmonar tratat corect se vindeca fara sechele. *neori se vindeca spontan in #-9 saptamani. 5xista si ca uri re istente la tratament $cancer bronsic, steno e bronsice%. Daca in 9-32 saptamani vindecarea nu s-a produs, supuratia intra in fa a de cronici are. 'omplicatiile pot fi: a% locale 7 bronsiecta ie $abces bronsiecta iant% - pleure ie purulenta - mediastinita supurala - piopneumotorax - schero a pulmonara re iduala b% generale - amiloida ia - cordul pulmonar cronic

1.4. C'-+(i#%!ii
'omplicatiile abcesului pulmonar pot fi: - pleurale $pneumotorax spontan, pleure ii% - cronici are cu sclero a si supuratie $pioslero a% - emfi em - cord pulmonar cronic - bronsiecta ii secundare - complicatii la distanta $supuratii in creier, ficat etc.%.

1.10. P"') '5!i#/(

32

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

)rognosticul este in general favorabil, peste 9"< din ca uri vindecandu-se. Antibioterapia a influentat favorabil prognosticul, care insa se mentine re ervat in supuratiile cronice.

3!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

1.11. Di%) '5!i#/(

Diagnosticul abcesului pulmonar este sugerat de debitul brusc, cu aspect de pneumonie franc-lobara urmat de vomica si semne de supuratie deschisa.

1.12. Di%) '5!i#/( +'6i!i$

Diagnosticul de abces pulmoanr este sugerat de anamne a tablou clinic de pneumopatie acuta urmata de bronhoree masiva fetida si confirmata de examenul radiologic caracteristic $imagine hidro-aerica%.

3#

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

2. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Abcesul pulmonar primar trebuie deosebit de supuratiile pulmonare secundare prin: a% pneumopatii preexistente - pneumonia abcedata, bronsiecta ie $abces bronsiectatic%, cancerul bronhopulmonar , infarctul pulmonar, hematomul pulmonar posttraumatic, etc. b% cavitati preexistente - caverna turuleloasa, chistul hidatic pulmonar, chisturile aeriene congenitale etc.

2.1. P"'fi(%7ie
)entru a putea fi prevenita aceasta boala trebuie pus accentul pe: - tratarea infectiilor rino buco-faringiene - antiobioterapie de protectie in interventiile chirurgicale $amigdalectomie,bronhoscopie etc%/ - tratarea bolilor generale $diabetul aharat, alcoolismul%

2.2. T"%!%-e !/(

Tratamentul abcesului pulmonar impune repausul la pat cel putin 6 saptamani si un regim complet $proteine, glucide, vitamine% cu lichide abundente $igieno-dietetic%.

2.&. T"%!%-e !/( -e8i#%(

Tratamentul medical al abcesului pulmonar consta in: a% Antibiotice in do e mari si asociate pe cale generala $parenteral% si locala $endobronsic, in ca uri speciale%. Tratamentul incepe cu )enicilina ; 3"-2" ml uB i in 2 perfu ii I.@. in ca de penicillino-re istenta, aceasta se inlocuieste cu ampicilina #6 grB i sau se asocia a cu gentamicina 9" mg !B i sau >anamicina 2"" mgE2 pe i I.,. sau I.@. in abcesele pulmonare cu fungi se administrea a stamicina sau amfotericina in abcesele pulmonare amoebiene se administrea a metronida ol 2-! grB i sau fasig=n 3.2-2 grB i 3" ile.

32

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

b%

Drenajul pastural si bronhoaspiratia la !-8 ile sunt utile in abcesul pulmonar, pentru evacuarea puroiului din focarul septic urmata de introducerea locala a antibioticelor $cu ajutorul 1ondei ,etras%

2.*. T"%!%-e !/( #9i"/")i#%(

Tratamentul chirurgical $lobectomie sau pneumectomie% este indicat dupa !-6 luni, cand tratamentul medical este imficace, abcesul pulmonar s-a cronici at $piosclero a% sau recidivat.

36

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CAPITOLUL AL II0LEA
ROLUL NURSEI IN EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE M%5/"%"e% 5i '!%"e% T.A.
S#'+/(: - evaluarea T.A. sistolice $maxime% si a T.A. diastolice $minime% M%!e"i%(e e#e5%"e: - tensiometru - stetoscop - tampoane de vata si alcool - creion rosu si foaie de temperatura P"e)%!i"e% +%#ie !/(/i: - asigurarea repausului fi ic si psihic timp de 32 minute Efe#!/%"e% !e9 i#ii: - nursa se spala pe maini cu apa si sapun - de infectea a cu alcool tegumentul pacentului, sprijinit si in extensie - fixea a membrana stetoscopului pe artera humurala sub marginea inferioara a mansetei - se introduc olivele stetoscopului in urechi se pompea a aer din maneta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc, pana la disparitia gomotelor pulsatile - se decomprima progresiv aerul din manseta prin deschiderea supapei pana se percepe primul gomot arterial $care repre inta valoarea T.A. maxime % a carei valoare se retine - se continua decomprimarea si se retine valoarea ultimului gomot arterial $care repre inta T.A. minima% - se scoate manseta - se de infectea a pompa stescopului N'!%"e%: - se notea a valorile obtinute cu o linie ori ontala de culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare linie $sau 3"% unitate coloana de mercur - se unesc apoi liniile ori ontale cu liniile verticale si se hasurea a spatiul re ultat - in alte documente se notea a cifric de exemplu: T.A. max F 392 mm Dg
38

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

T.A. min F :" mm Dg De "e!i /!: - in ca de suspiciune, se repeta masurarea fara a scoate manseta de la bratul pacientului - la indicatia medicului se pot face masuratori comparative la ambele brate

39

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MASURAREA SI NOTAREA PULSULUI

S#'+: 0 evaluarea functiei cardio-vasculare L'#/"i 8e -%5/"%"e: orice artera accesibila palparii si care poate fi comprimata pe un plan osos: radiala, cubitala,femurala, humerala,carotida temporala,pedioasa,poplitee/ M%!e"i%(e e#e5%"e 0 ceas cu secundar - creion rosu P"e)%!i"e% +%#ie !/(/i 7 asigurarea repausului fi ic si psihic timp de 3"32 minute Efe#!/%"e% !e9 i#ii spalarea pe maini - reperarea unei artere - fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei - exercitarea unei presiuni asupra pertelui arterial cu varful degetelor si numararea pulsatiilor timp de un minut N'!%"e% consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura tinand cont ca fiecare linie ori ontala a foii repre inta # pulsatii - se mai notea a si astfel: )$A.@.%F9"Bmin.

3:

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII

S#'+ evaluarea functiei de termoreglare si termogene a. L'#/"i 8e -%5/"%"e axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagin M%!e"i%(e e#e5%"e termometru maximal culoare albastra tampoane si solutie de infectanta lubrefiant ceas P"e)%!i"e% +%#ie !/(/i 7 pregatire fi ica si psihica Efe#!/%"e% !e9 i#ii nursa se spala pe maini cu apa si sapun se scoate termometrul din solutia de infectanta se clateste si se sterge cu o compresa a% -%5/"%"e% i %7i(% - se asea a pacientul in decubit dorsal sau se and - se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului - se asea a termometrul cu re ervorul de mercur in centrul axilei, paralel cu toracele - se apropie bratul de trunchi, se flectea a antebratul pe torace - termometrul se mentine timp de 3" minute b% -%5/"%"e% i #%$i!%!e% ;/#%(% - se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau pe latura externa a arcadei dentare - pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas - se mentine termometrul timp de 2 minute c% -%5/"%"e% "e#!%(% - se lubrefia a termometrul - se asea a pacientul in decubit lateral, cu membrele inferioare in semiflexie, asiguradu-i intimitatea - se introduce re ervorul cu mercur in rect prin miscari de rotatie si inaintare - termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii - se mentine temometrul timp de ! minute

2"

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- se scoate termometrul, se sterge cu o compresa si se citeste gradatia la care a ajuns mercurul termometrului Re'")% i6%"e% ('#/(/i 8e -/ #% - se spala termometrul, se usuca si se introduce in recipientul cu solutie de infectanta $cloramina 3<% N'!%"e% !e-+e"%!/"ii - temperatura se notea a printr-un punct pe verticala, socotind ca fiecare linie ori ontala a foii de temperatura repre inta daua divi iuni de grad - se uneste valoarea pre enta cu cea anterioara pentru obtinerea curbei termice - in alte documente se notea a cifric: exemplu TF!8.8 grade 'elsius

23

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MASURAREA DIURE<EI
Defi !ie Diure a repre inta fenomenul de formare si eliminare a urinei timp de 2# h. O;ie#!i$e: - cunoasterea volumului diure ei - efectuarea unor determinari calitative M%5/"%"e% 8i/"e6ei 'olectarea urinei pe 2# h: - se face in recipiente gradate, spalate, clatite si acoperite - colectarea incepe dimineata la o anumita ora si se termina in iua urmatoare la aceeasi ora - se informea a pacientul asupra necesitatii colectarii urinei corecte si asupra procedeului - pacientul urinea a dimineata la ora fixa - prima emisie se arunca De retinut: - golirea ve icii trebuie sa se faca inainte de defecare - recipientul cu urina este etichetat cu numele pacientului, numarul de salon, sectia - se tine la rece si ferit de lumina - dupa golirea recipientului acesta se spala si se de infectea a - pentru determinarea tolerantei la glucide se vor masura 3"" ml din cantitatea totala pe 2# h N'!%"e% 8i/"e6ei: - se notea a ilnic in foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor corespun atoare cantitatii de urina si ilei respective - spatiul dintre doua linii ori ontale ale foii de temperatura corespunde la 3"" ml de urina

22

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

MASURAREA GREUTETII CORPORALE

S#'+: - aprecierea starii de nutritie a pacientului - stabilirea necesitatilor calorice M%!e"i%(e e#e5%"e: - cantar antropometric P"e)%!i"e% +%#ie !/(/i: - se anunta sa nu manance - pacientul isi goleste ve ica urinara E7e#/!ie: - se verifica functionalitatea balantei - se imobili ea a acul balantei - se asea a greutatile aproximativ la greutatea pacientului - se solicita pacientului sa se ase e pe cantar - se citesc valorile obtinute - se imobili ea a bratul balantei, se coboara pacientul si se conduce la salon - se notea a greutatea in foaia de temperatura De 5!i/!: - cantarirea pacientului se face in aceleasi conditii, cu acelasi cantar aceeasi vestimentatie cantaririi anterioare

2!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

ROLUL NURSEI IN EFECTUAREA ACTELOR DE INVESTIGATIE SI E=PLORARI FUNCTIONALE

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE
ANALI<A -5% )e -pentru determinarea @1D-ului -pentru determinarea hemoglobinei hmatocritului, leucocitelor -/"i % -pentru examenul sumar de urina -+e !"/ /"'#/(!/"% E=ECUTIE - se recoltea a 3.6 ml sange intr-o eprubeta cu ".# gr citrat de sodiu !.9 < -se recoltea a 2 ml de sange pe cristale de 5DTA 3< - ".2 ml solutie uscata prin evaporare - prima urina se arunca, dar se notea a ora emisiei, se recoltea a o a doua urina dupa o prealabila toaleta -se recoltea a urina de dimineata astfel prima cantitate de urina emisa $aproximativ 2" ml% se elimina in ba inet apoi fara sa se intrerupa jetul urinar se recoltea a 2-3" ml urina intr-o eprubeta sterila, jetul ramas se elimina in ba inet -i se ofera pacientului paharul cu apa sa-si clateasca gura si faringele -i se va oferi vasul de recoltare o sputei -solicita pacientului sa expectore e dupa un efort de tuse

-5+/!% pentru recoltarea sputei

2#

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CAPITOLUL AL III0LEA PROCESUL DE NURSING 2DE INGRIJIRE>

1.1. Defi i!ie
)rocesul de nursing este o metoda organi ata si sistematica, care permite acordarea de ingrijiri individuali ate. 5l este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ la o modificare reala sau potentiala de sanatate.

1.2. E!%+e(e +"'#e5/(/i 8e /"5i )

)rocesul de nursing comporta cinci etape I. C/(e)e"e% 8e 8%!e 5ste un proces continuu, deoarece pe tot parcursul muncii sale, nursa nu incetea a de a observa, de a intreba si de a nota datele privind fiecare pacient. II. A %(i6% 5i i !e"+"e!%"e% 8%!e('" )resupune un examen al datelor si clasificarea lor ce vor conduce nursa la stabilirea diagnosticului de ingrijire, format din trei parti principale: a% problema de dependenta a bolnavului b% cau a problemei de dependenta c% semne si simptome III. P(% ifi#%"e% i )"i?i"i('" 2+(% /( 8e i !e"$e !ii #/+"i 8e 8'/% #'-+' e !e> a% obiectivele de ingrijire b% interventiile Aceasta etapa presupune stabilirea unui plan de interventie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare ca si a precautiilor care trebuiesc luate. 1e tine cont si de prescriptiile medicale IV. Re%(i6%"e% i !e"$e !ii('" 'onstituie momentul reali arii constiente si voluntare a interventiilor planificate pentru a obtine re ultatul asteptat. In aplicarea in practica a interventiilor sunt antrenati: bolnavul, nursa, echipa de ingrijire, familia $apartinatorii% V. E$%(/%"e% 'onsta in aprecierea progresului bolnavului in raport cu interventiile nursei si ea repre inta o conditie absoluta a calitatii ingrijirilor.

22

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

DEMERS DE INRIJIRE
Demersul de ingrijire cuprinde urmatoarele etape: I. 'ulegerea de date II. )roblemele pacientului III. (biectivele I@. )lanificarea interventiilor @. 5valuarea I. C/(e)e"e% 8e 8%!e: - pacient 7 ).&. - sex 7 masculin - varsta 7 !2 ani, cetatenie romana, religie ortodoxa - consult efectuat la data de 3."#.2""" - profesie 7 profesor Antecedente 7 fara semnificatie Antecedente personale 7 nici o afectiune in antecedente )acientul se pre inta singur la consult datorita urmatoarelor simptome: - circulatia inadecvata, alimentatie necorespun atoare, dificultate in a se deplasa - incapacitate de a se odihni - intoleranta la activitate legata de dispnee si oboseala mai accentuata decat in mod normal intro perioada foarte scurta de timp - comunicare insuficienta cu familia Dupa consultul medical pre inta: dispnee, polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta. II. P"';(e-e(e +%#ie !/(/i )roblemele pacientului pot fi: - actuale - potentiale )roblemele actule - pacientul pre inta dispnee, polipnee, tuse chinuitoare, neliniste, anxietate privind boala cu care se confrunta - alterarea confortului datorita durerii si aportului insuficient de oxigen - este foarte speriat datorita spitali arii nepreva ute si apoi de diagnosticul pus de medic

26

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

)roblemele potentiale - anxios si nelinistit privind vindecarea care exista dar si timpul, apoi posibilitatile de manifestare inclun and si reali area. III. O;ie#!i$e(e: - inbunatatirea capacitatii de cooperare a pacientului - asigurarea confortului - mentinerea unei stari nutritionale adecvate - reducerea riscului altor imbolnaviri - educare si informare privind afectiunile respiratorii si aria lor de extindere IV. P(% ifi#%"e% i !e"$e !ii('" - exercitii respiratorii frecvente - activitate fi ica moderata - abordarea unei posturi care sa favori e e toracele - hidratare adecvata - pastrarea temperaturii si a umiditatii in limite normale - aerisirea camerei - exercitii de relaxare pentru controlul respiratiei - regim igieno-dietetic pentru persoanele supraponderale - evitarea fumatului si a agentilor favori anti - administrare corecta a tratamentului medicamentos - vestimentatie cat mai lejera care sa nu stanjeneasca miscarile pentru o mai buna oxigenare V. E$%(/%"e - pacientul accepta internarea - este echilibrat din punct de vedere emotional - pacientul accepta cooperarea cu echipa de ingrijire si cooperea a cu aceasta - pacientul are incredere si este linistit acceptand ingrijirile echipei - pacientul are o stare favorabila pentru externare

28

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

S!%;i(i"e% #e('" 1* e$'i f/ 8%-e !%(e

.evoia de a respira si a avea o buna circulatie - scaderea capacitatii plamanului de a asigura o respiratie buna, datorita restrangerii ariei pulmonare manifestata prin: - dispnee - obstructia cailor respiratorii - respiratie inadecvata legata de tuse productiva si durere .evoia de a bea si a manca - alimentatie inadecvata prin deficit datorita febrei si scaderii ponderale .evoia de a elimina - pacientul isi satisface aceasta nevoie in limite normale .evoia de a se misca si de a avea o buna postura - intoleranta la activitate - alterarea starii de confort - dificultate in a se deplasa datorita: durerii, oboselii accentuate si slabiciunii .evoia de a dormi si de a se odihni - neliniste, anxietate, insomnie datorata durerii ambiantei inadecvate .evia de a se imbraca si a se de braca - dificultate in capacitatea de a se imbraca si de braca determinata de durere, febra si slabiciune .evoia de a mentine constanta temperatura corpului in limite normale - alterarea potentialului temperaturii corpului datorita hipertermiei si procesului infectios .evoia de a mentine tegumentele curate si integre - deficit de autoingrijire - alterarea indeplinirii rolului propriu .evoia de a evita pericole - anxietate si neliniste privind informatiile despre boala pe care o are si cum ar putea evita ca sa decele e raul de bine .evoia de a comunica - depresie legata de dificultatea de a se adapta bolii .evoia de a actiona conform propriilor credinte si valori

29

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- comportament normal corespun ator cultului sau .evoia de a fi ocupat si a se reali a - pacientul isi asuma roluri sociale .evoia de a se recrea - pacientul exprima dorinta de a participa la activitati recreative .evoia de a invata sa-ti pastre i sanatatea - pre inta interes pentru starea sa de sanatate si pentru acumularea unor cunostinte privind boala sa

2:

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CA<UL CLINIC NR.I

1> I8e !ifi#%"e% ;'( %$/(/i: ).4. , 22 ani, cetatenie romana, religie ortodoxa/ Data internarii: :."#.2""" Data externarii: :."2.2""" Domiciliul: sat @orona, com. @orona )rofesie: pensionar 2> C/(e)e"e% 8e 8%!e Antecedente 0 fara semnificatie Debut de aproape doua luni in urma, internat in sectia ,edicala II si cu tratament ambulatoriu, se reinternea a in stare deosebit de grava. Date personale - nici o afectiune in antecedente (biceiuri - orarul meselor este fix - nu consuma bauturi alcoolice, dar serveste o cafea pe i - consuma bauturi racoritoare - nu face exces de alimente &> M'!i$e(e i !e" %"ii: - dispnee - polipnee - tuse cu expectoratie muco-purulenta *> Di%) '5!i# -e8i#%(: - Abces pulmonar stang - T+' pulmonar stang ,> Di%) '5!i#e 8e /"5i ): - circulatie inadecvata si alimentatie inadecvata - dificultate in a se deplasa - dificultate in ingrijire si de a-si efectua o igiena riguroasa - incapacitate de a se odihni - comunicare insuficienta la nivel afectiv

!"

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

SATISFACEREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE

1> Ne$'i% 8e % "e5+i"% 5i % %$e% ' ;/ % #i"#/(%!ie Diagnostic de nursing Dificultate de a respira datorita scaderii capacitatii plamanului de a asigura o respiratie buna manifestata prin: - dispnee accentuata de efort si decubit - polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta - obstruarea cailor respiratorii - circulatie inadecvata manifestata prin: ciano a bu elor,unghiilor si tegumentelor (biective - pacientul sa respire lejer pe nas - sa pre inte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie - pacientul sa aiba o circulatie adecvata Interventii - sa asigure o po itie corespun atoare care sa permita o respiratie cat mai usoara - sa evite eforturile fi ice/sa se indeparte e secretiile - sa se asigure o ventilatie buna si aportul de oxigen - pcientul va fi invatat sa tuseasca si sa colecte e expectoratia intr-un vas special - administrare de oxigen la anumite intervale de timp si de calmante 5valuare - pacientul sa respire mai usor - pacientul isi de obstruea a caile respiratorii prin tuse - ciano a extremitatilor se mentine - durerea se mai calmea a

!3

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

2>Ne$'i% 8e % -% #% 5i % ;e% Diagnostic de nursing - alimentatie inadecvata prin deficit manifestata prin scadere ponderala si inapetenta (biective - sa se asigure caloriile minerale,vitaminele de care pacientul are nevoie prin alimentele adecvate - indepartarea anorexiei - pacientul sa fie echilibrat hidroelectric si nutritional Interventii - bolnavului i se va da sa manance sau va fi ajutat de nursa - se va asigura aportul de lichide prin fructe, lapte ceaiuri, compoturi si sucuri - se va da alimente bogate in calorii: lapte, oua, carne si brin eturi 5valuare - bolnavul reuseste sa se alimente e si sa se hidrate e. &> Ne$'i% 8e % 5e -i5#% 5i 8e % %$e% ' ;/ % +'5!/"% - dificultate de a se deplasa datorita durerii - dispnee accentuata cu polipnee si tahicardie apoi starii generale grave manifestata prin imobili are la pat (biective - bolnavul sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale, sa reduca miscarile - prevenirea altor complicatii pulmonare, bronhopneumonia de decubit - mentinerea unei bune circulatii Interventii - sa se po itione e pacientul corect
!2

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- eforturile pacientului vor fi minime - se va po itiona pacientul semis and si va fi servit cu tot ceea ce ii trebuie - se va schimba po itia pacientului la anumite intervale de timp - administrare de antalgice 5valuare - pacientului i se asigura un anumit $maxim% de confort - nu apar escare *> Ne$'i% 8e % 8'"-i 5i % 5e '8i9 i Dianostic de nursing - dificultate de a dormi datorita tusei si dispneei manifestata prin tre iri nocturne repetate (biective - pacientul sa beneficie e de somn corespun ator cantitativ si calitativ Interventii sa se calme e tusea dupa ce expectorea a sa se asigure un microclimat adecvat sa se asigure aportul de oxigen pacientul trebuie sa aiba o po itie corecta $semise and% - trebuiesc adecvate: temperatura, umiditate - administrare de oxigen 5valuare - aceasta nevoie este satisfacuta - dispneea scade .> Ne$'i% 8e % 5e i-;"%#% 5i % 5e 8e6;"%#% Diagnostic de nursing - dificultate de a se imbraca si de braca datorita starii grave a pacientului $este casectic% (biective

!!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- pacientul sa se poata imbraca si de braca singur in timp de trei ile

Interventii - sa se schimbe pacientul de lenjeria intima, de pat de cate ori este nevoie 5valuare - pacientul se poate imbraca si de braca cu ajutorul nursei .> Ne$'i% 8e % -e !i e !e-+e"%!/"% #'"+/(/i i (i-i!e '"-%(e Diagnostic de nursing - pacientul nu se poate inveli, nu se poate de braca datorita imobili arii (biective - pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite normale Interventii - nursa va inveli pacientul si il va ajuta la imbracat si de bracat - va asigura un climat adecvat 5valuare - temperatura se mentine in limite normale 1> Ne$'i% 8e % fi #/"%! 5i i )"i?i!, 8e % +"'!e?% !e)/-e !e(e Diagnostic de nursing - dificultate de a urma prescriptiile de igiena datorita durerii si imobili arii la pat (biective - pacientul sa pre inte tegumente si mucoase curate - sa aiba celelalte nevoi fundamentale satisfacute Interventii
!#

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- sa se asigure lenjeria si o igiena corespun atoare - sa se explice pacientului necesitatea ingrijirilor de igiena - se va schimba pacientul si i se va face baie pe regiuni - se va ajuta pacientul sa se pieptene, sa se spele pe dinti, sa-si ingrijeasca unghiile si sa se barbiereasca 5valuare - pacientul este curat si ingrijit 3> Ne$'i% 8e % #'-/ i#% Diagnostic de nursing - comunicare insuficienta cu cei din jur datorita prognosticului grav al bolii si manifestata prin inchidere in sine (biective - pacientul sa comunice cu cei din jur - inlaturarea starii de depresie Interventii - pshoterapie - se va incerca sa i se spuna pacientului ca cei din familie au si ei neca uri, ca locuiesc departe - nursa va sta de vorba cu pacientul 5valuare - pacientul se simte bine din punct de vedere psihic - pacientul nu se mai simte singur 4> Ne$'i% 8e % e$i!% +e"i#'(e Diagnostic de nursing - imposibilitatea de a se proteja datorita anxietatii, durerii provocate de anumite tehnici $injectie, perfu ie% (biective - sa se asigure linistea pacientului
!2

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- calmarea durerilor - sa se indeparte e starea de anxietate - se se urmareasca functiile vitale

Interventii 5valuare - pacientul este mai linistit, mai putin anxios - durerile au mai cedat - pacientul nu pre inta escare 10> Ne$'i% 8e +"%#!i#% "e(i)i% Diagnostic de nursing - imposibilitatea de a-si practica religia datorita conditiilor de spital manifestata prin inchiderea in sine (biective - pacientul sa-si practice religia Interventii - facilitea a accesul parohului la patul pacientului pentru impacarea cu sine - i se acorda impartasanie 5valuare - pacientul isi practica religia se va explica pacientului ca nu este in pericol se vor explica unele tehnici si necesitatea lor masaj cu alcool, talc schimbarea po itiei administrarea de calmante

!6

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

TRATAMENT PENTRU CA<UL NR.I

MEDICATIA MOD DE PRE<ENTARE CALE DE ADMINISTRARE DO<A

)enicilina 1er fi iologic 2"" ml (xacilina Digoxin ,iofilin Dia epam Demisuccinat de hidrocorti on Diposulfit de .a

4lacoane 4lacoane 4lacoane 4iole 4iole 'apsula 4iole 4iole

I.@. perfu ie I.@. perfu ie I.@. perfu ie I.@. I.@. )er os I.@. I.@.

9 flB i 3 flB i 2 grB i 3 fB i 3 fB i 3 cpB i 3"" mlB i 3 fB i

!8

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

EPICRI<A
)acientul ).4. , 22 ani se internea a cu diagnostic medical de abces pulmonar stang, cu T+' pulmonar stang si cu urmatoarele manifestari de dependenta: dispnee, polipnee, tuse cu expectoratie muco-purulenta pentru investigatii si tratament. A urmat tratament cu antibiotice, bronhodilatatoare si antialgice. )rin ingrijirile de nursing si administrare corespun atoare a tratamentului prescris de medic pacientul se internea a cu o oarecare stare de ameliorare si cu urmatoarele recomandari: - evitarea frigului - evitarea ume elii - evitarea eforturilor fi ice - regim alimentar igienic si control peste o luna.

!9

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CA<UL CLINIC NR . II
1> I8e !ifi#%"e% +%#ie !/(/i +.4. , 28 ani, cetatenie romana, religie ortoxa Data internarii: 23."#.2""" Data externarii: 23."2.2""" Domiciliul: +otosani )rofesia: fara ocupatie 2> C/(e)e"e 8e 8%!e A !e#e8e !e: fara nici o importanta Debut, in urma cu aproximativ doua saptamani, cu febra, frisoane, junghi toracic, tuse cu expectoratie fetida aparuta pe parcurs. &adioscopia efectuata anihilator, evidentia a imagini de abces. Date personale 7 nici o afectiune in antecedente (biceiuri - orarul meselor este fix - consuma bauturi alcoolice in cantitati foarte mici $sarbatori de peste an% - consuma bauturi racoritoare - face plimbari in aer liber - nu face exces de alimente - somnul nu este satisfacator din punct de vedere cantitativ si calitativ datorita tusei si durerii !% M'!i$e(e i !e" %"ii: - febra - junghi toracic - tuse cu expectoratie fetida #% Di%) '5!i# -e8i#%(: abces pulmonar drept 2% Di%) '5!i# 8e /"5i ): - circulatie inadecvata - alimentatie inadecvata - dificultate de a se deplasa - dificultate de a se odihni - incapacitate de a se ingriji
!:

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- comunicare insuficienta la nivel afectiv

#"

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

SATISFACEREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE

1> Ne$'i% 8e % "e5+i"% 5i % %$e% ' ;/ % #i"#/(%!ie Diagnostic de nursing - dificultate de a respira datorita restrangerii ariei pulmonare manifestata prin: - dispnee cu tahipnee - obstruarea cailor respiratorii - sputa abundenta - tuse productiva, durere (biective - pacientul sa respire liber pe nas - sa pre inte caile respiratorii permeabile si o buna respiratie - diminuarea durerii - pacientul sa nu devina sursa de infectie - evacuarea continutului abcesului pulmonar Interventii 5valuare - pacientul respira mai usor - caile aeriene se de obstruea a - durerea s-a diminuat
#3

pacientul va tusi in mod eficient pacientul va expectora se va po itiona pacientul semise and se va urmari obtinerea unor parametri optimi ai volumului $tF2" grade 'elsius% salon curat, ingrijit si aerisit administrare de expectoratie: +ronhexin ! flB i administrare de algocalmin ! flB i educa pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta educa pacientul pentru a evita imprastierea secretiilor na ale

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

2> Ne$'i% 8e % -% #% 5i % ;e% Diagnostic de nursing: alimentatie inadecvata prin deficit datorita starii generale alterate manifestate prin inapetenta si scadere in greutate. (biective - pacientul sa fie echilibrat hidro electrolitic - se urmareste combaterea febrei Interventii - se vor administra lichide $ceaiuri, supe si copoturi% - se urmareste acoperirea cheltuielilor energice prin aport de glucide si proteine - se va asigura necesarul de vitamine si minerale - se va administra algocalmin si aspirina 5valuare - durerea se diminuea a - scade febra - oboseala si starea de slabiciune vor disparea in cateva ile &> Ne$'i% 8e % 5e -i5#% 5i % %$e% ' ;/ % +'5!/"% Diagnostic de nursing - dificultate de a se deplasa datorita durerii, oboselii si slabiciunii (biective - sa se calme e durerea - pacientul sa beneficie e de un somn corespun ator Interventii - se va combate febra cu lichide calde - se va cauta o po itie comoda - se va asigura necesarul de calorii, de vitamine a pacientului - se vor administra algocalmin si aspirina 5valuare
#2

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- durerea se diminuea a - scade febra *> Ne$'i% 8e % 5e i-;"%#% 5i % 5e 8e6;"%#% Diagnostic de nursing - dificultate de a se imbraca si de braca determinata de: slabiciune, durere, febra (biective - pacientul sa se imbrace si sa se de brace singur in termen de trei ile - sa se calme e durerea - sa scada febra - pacientul sa se imbrace si sa se de brace singur in termen de trei ile - sa se calme e durerea - sa scada febra Interventii - identificarea capacitatii si limitele fi ice al persoanei ingrijite - acorda timp suficient pentru a ajuta pacientul la imbracat si de bracat - recomanda ca in timp ce se imbarca daca ameteste sa se ase e in fotoliu - se va administra tratamentul prescris de medic $aspirina si algocalmin% - se va servi pacientul cu tot ceea ce are nevoie 5valuare - pacientul ajutat de nursa poate sa-si satisfaca aceasta nevoie ,> Ne$'i% 8e % -e !i e !e-+e"%!/"% #'"+/(/i i (i-i!e '"-%(e Diagnostic de nursing - hipertermie (biective - pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fi iologice

#!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

- sa fie echilibrat hidroelectrolitic - sa aiba stare de bine Interventii - sa se combata febra prin adminstrare de lichide - sa se schimbe pacientul ori de cate ori este nevoie - se va asigura un microclimat adecvat 5valuare - pacientului ii este mentinuta temperatura corpului in limite normale

##

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

TRATAMENT PENTRU CA<UL NR.2

MEDICATIA MOD DE PRE<ENTARE CALEA DO<A

)enicilina 1er gluco at 2< +romhexim Tiosulfit de .a ,etronida ol (xacilina Aspirina Algocalmin Demisuccinat de hidrocorti on

4lacoane 4lacoane Tablete 4iole Tablete 4lacoane 'apsule 'apsule 4iole

I.@. perfu ie I.@. perfu ie per os I.@. per os I.,. per os per os I.@.

9 flB i 3 flB i ! tabB i 3 flB i ! tabB i # grB i ! tabB i 3 tabB i 3"" mgB i

#2

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

EPICRI<A
)acientul +.4. de 28 ani se internea a cu diagnosticul medical de abces pulmonar, dar si cu urmatoarele manifestari de dependenta: dispnee, polipnee, tuse cu expectoratie fetida pentru investigatii si tratament. In perioada spitali arii a urmat tratament cu expectorante, bronhodilatatoare, antibiotice si antialgice. )rin ingrijirile de nursing si administrare corespn atoare a tratamentului prescris de medic, pacientul se externea a cu o oarecare ameliorare si cu urmatoarele recomandari: - evitarea frigului - evitarea efortului fi ic - regim alimentar igienic si control peste o luna

#6

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CA<UL CLINIC NR. III

1> I8e !ifi#%"e% +%#ie !/(/i '.T. , #8 ani, cetatenie romana, religie ortodoxa Data internarii 7 26."2.2""" Data exernarii 7 29."!.2""" Domiciliul - +otosani )rofesia 7 pensionar 2> C/(e)e"e% 8e 8%!e: Antecedente - fara importanta &> A !e#e8e !e +e"5' %(e boala )ar>inson de 9 ani cu tratament de specialitate pensionat medical - pacientul a declarat ca in iua de #."2.2""" a inceput sa faca febra si a aparut apoi tusea productiva - a neglijat apoi consultul de specialitate din motive personale - dupa re olvarea problemelor sale se pre inta la medic pe data de 22."2.2""" motiv pentru care este internat (biceiuri urmea a un regim alimentar adecvat se hidratea a corespun ator priveste la televi or pacientul pre inta un somn linistitor

*> M'!i$e(e i !e" %"ii - febra - tuse cu expectoratie - dispnee accentuata mai ales la efort si mai slab la decubit - scadere ponderala - tegumente si mucoase palide - dureri toracice sub forma de junghi

#8

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

,> Di%) '5!i# -e8i#%( 7 abces pulmonar .> Di%) '5!i# 8e /"5i ) - circulatie inadecvata - alimentatie inadecvata - dificultate in a se deplasa - dificultate in a face ingrijiri de igiena - incapacitatea de a se odihni - comunicare insuficienta la nivel afectiv

#9

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

SATISFACEREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALE

1> Ne$'i% 8e % "e5+i"% 5i % %$e% ' ;/ % #i"#/(%!ie Diagnostic de nursing - respiratie insuficienta daorita reducerii capacitatii plamanului de a efectua o oxigenare de calitate manifestata prin: dispnee, tuse, obstructia cailor respiratorii si durere (biective - diminuarea dispneei in interval de o ora - indepartarea secretiilor - calmarea durerii Interventii - pacientul se va po itiona semise and - se va servi pacientul cu ceea ce are nevoie pentru evitarea efortului fi ic - se vor asigura conditii optime de mediu $aer umidificat, camera aerisita% - pacientul va fi invatat sa tuseasca, sa expectore e secretiile cu un minim de efort pentru a-si elibera caile respiratorii - se va administra algocalmin ! cpB i - expectorante: bromhexim ! tabB i 5valuare - pacientul respira mai usor - caile respiratorii s-au eliberat de secretiile abundente - durerea se diminuea a 2> Ne$'i% 8e % -% #% 5i % ;e% Diagnostic de nursing - alimentatie inadecvata prin deficit datorita febrei ridicate si manifestata prin: diminuarea apetitului, scadere ponderala

#:

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

(biective - scaderea febrei in timp de doua ore - reluarea treptata a apetitului Interventii - se va scadea febra prin administrare de algocalmin ! tbB i si aspirina ! tbB i - se va asigura un regim complet - se vor administra multe lichide 5valuare - o data cu administrarea medicatiei febra scade iar pacientul isi reia apetitul treptat &> Ne$'i% 8e % 5e -i5#% 5i % %$e% ' ;/ % +'5!/"% Diagnostic de nursing - imobilitate datorita durerii (biective - sa se diminue e durerea - pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata Interventii 5valuare - durerea se calmea a - pacientul sta intr-o po itie comoda *> Ne$'i% 8e %05i -e !i e !e-+e"%!/"% #'"+/(/i i (i-i!e '"-%(e Diagnostic de nursing - febra datorita procesului infectios manifestata prin: piele rosie, calda, umeda si transpiratii
2"

pacientul va fi ase at in pat in po itie semise anda se vor administra antialgice: algocalmin ! tbB i se vor evita eforturile fi ice planifica un program de exercitii in functie de capacitatea pacientului

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

(biective - scaderea febrei in !" de minute Interventii - mentinerea unui microclimat adecvat - administrare de lichide per os - administrare de aspirina ! tbB i 5valuare - febra scade - pacientul are o stare de bine privind temperatura ,> Ne$'i% 8e % fi #/"%!, i )"i?i! 5i %05i +"'!e?% !e)/-e !e(e Diagnostic de nursing - dificultate in a urma reguli de igiena datorita asteniei fi ice si durerii toracice (biective - inlaturarea durerii - pacientul sa-si poata face singur ingrijirile de igiena timp de o i Interventii - calmarea durerii cu antalgice prescrise de medic $aspirina% - se va schimba lenjeria de pat si cea intima ori de cate ori este nevoie - nursa va ajuta pacientul in ingrijirile de igiena 5valuare - durerea diminuea a iar - pacientul poate urma ingrijirile de igiena fara ajutor .> Ne$'i% 8e % 5e "e#"ee% Diagnostic de nursing - dificultate in desfasurarea activitatilor recreative datorita efectuarii intregului organism din cau a bolii

23

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

(biective - tratarea simptomelor amintite - amenajarea unui microclimat adecvat Interventii - pacientul va fi supravegheat pentru a urma indicatiile terapeutice ale medicului si nursei - se va asigura un confort propriu 5valuare - pacientul a reusit sa se recree e

22

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

TRATAMENT PENTRU CA<UL NR.III

MEDICATIA MOD DE PRE<ENTARE CALEA DE ADMINISTRARE DO<A

)enicilina 1er gluco at ,etronida ol (xacilina +romhexim Aspirina Algocalmin 'iclobarbital

4lacoane 4lacoane 'apsule 4lacoane 'apsule 'apsule 'apsule 'apsule

I.@. perfu ie I.@. perfu ie per os I.,. per os per os per os per os

9 flB i 3 flB i # cpB i # grB i ! cpB i ! cpB i ! cpB i 3 cpB i

2!

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

EPICRI<A
)acientul '.T. in varsta de #8 ani se internea a cu diagnosticul medical de abces pulmonar si cu urmatoarele manifestarii de dependenta: febra, tuse cu expectoratie, dispnee accentuata mai ales la efort si mai slab la decubit, scadere ponderala, tegumente si mucoase palide, dureri toracice sub forma de junghi. In perioada spitali arii a urmat tratament cu expectorante, bronhodilatatoare, antibiotice si antialgice. )rin ingrijirile de nursing si administrare corespun atoare a tratamentului prescris de medic, pacientul se externea a cu o oarecare stare de ameliorare si cu urmatoarele recomandari: - evitarea frigului - evitarea efortului fi ic - regim alimentar igienic, control peste o luna

2#

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

CONCLU<IE
MOTTO: ,,@iata nu nici are o valoare daca nu poti fi de folos altuia?oius )asteur 'hiar daca indeletnicirea de a alinia suferinta are vechimea speciei umane si pentru cunoasterea medicinei unui popor este necesara intelegerea nasterii si evolutiei sale. Astfel, cunoasterea vietii indelungate continua sa atraga parte multi oameni impreuna contribuind ca toti sa ducem o viata mai sanatoasa. Asa cum spunea 1chopenhauer ,, 1anatatea nu ete totul, dar fara sanatate nu este nimic 0 continuam spunand ca sanatatea este nu numai lipsa unei boli ci si bunastarea fi ica, mentala si sociala precum si un mod de a functiona in cadrul mediului extern propriu, ea mentinandu-se si de voltandu-se prin interactiunea dintre genotip, si mediu extern global. ,edicina de a i este o stiinta a actiunii bio-psiho-sociale, ea nu se ocupa numai de boli si bolnavi ci in mod egal si de cei sanatosi urmarind sa faca totul pentru a preveni bolile, a dentifica si a limita factorii de risc a sanatatii. )roportia din ce in ce mai mare de persoane care se integrea a in spitale reflecta realitatea frecventei actuale sporite a imbolnavirilor si la aceste categorii de persoane se ridica cel putin doua probleme de o deosebita semnificatie: 3% Incidenta crescuta a persoanelor in varsta in cadrul structurii generale a populatiei implica o atentie sporita ce trebuie sa se acorde acestei categorii de cetateni in ce priveste depistarea bolilor respiratorii. 2% ?a persoane la care u ura organismului determina adesea alterari variabile si la care insasi morfologia plamanului este modificata cu implicatii fi io-patologice extrem de complexe creea a dificultati in asistenta medicala care solcitand o pregatire clinica mai completa a personalului de ingrijire care au in evidenta acesti bolnavi. Termenul de boli cu afectare pulmonara difu a cuprinde un mare numar de afectiuni caracteri ate prin infiltrate celulare si monocelulare distincte locali ate la nivelul acinilor pulmonari. *nele dintre aceste afectiuni evoluea a acut in timp ce altele evoluea a sub acut sau cronic. 5ste stiut ,,procesul de ingrijire- are drept scop o ingrijire stiintifica si incepe cu ,,culegerea datelor- dar la ce ne folosesc datele daca raman neutili ate. Trebuie deci sa se determine problemele de dependenta, cau ele obiectivele potrivite si atunci aplicarea in practica a ingrijirilor va prinde sens. Totusi, sa nu uitam ca inainte de toate ,,(mul nu are prieten veritabil decat pe medic-.
22

Ingrijirea pacientului cu abces pulmonar

BIBLIOGRAFIE
3% ,anual de ,edicina Interna pentru cadre medii, sub redactia 'orneliu +orundel/ 2% 'ompendiu de ,edicina Interna, ?eonard D. Domnisoru, 5ditura 1tiintifica/ !% +iologie 7 Anatomia si fi iologia omului, manual pentru clasa a CI-a, 5ditura didactica si pedagogica, &.A. 7 +ucuresti/ #% ;hid de nursing, sub redactia ?ucretia Titirca, 5ditura 0@iata ,edicala &omaneasca2% .ursing 7 Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali/ sub redactia ?ucretia Titirca, 5ditura 0@iata ,edicala &omaneasca-.

26