FORMULARIOS DE REGISTRO Y TARJETA PARA LA MADRE

Curso Clnico

TARJETA PARA LA MADRE

CUNDO VOLVER DE INMEDIATO A LA INSTITUCIN DE SALUD
Clnica u Hospital DAR LQUIDOS A TODOS LOS NIOS ENFERMOS
A todos los nios enfermos se les debe dar leche materna con ms frecuencia y lquidos abundantes como sopas, coladas, jugos, compotas de frutas, yogurt, leche o agua limpia. SI EL NIO TIENE DIARREA, LOS LQUIDOS LE PUEDEN SALVAR LA VIDA: Administre Suero de Rehidratacin Oral despus de cada deposicin y todo lo que el nio quiera recibir. D leche materna con ms frecuencia y durante ms tiempo. D lquidos a base de alimentos como sopas de papa con carne o pollo, pltano col, agua de arroz, agua de coco, aguas de frutas naturales, coladas de cereal o yogurt. Si el nio vomita espere 10 minutos y continu dando los lquidos a cucharaditas ms despacio.

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO ENFERMO

D el pecho con ms frecuencia de da y de noche Continu con la comida normal pero en pequeas cantidades y ms frecuentemente. Ofrezca alimentos suaves y sin grasa como pur de papa, pltano, verduras, arroz y compotas naturales de fruta. Ofrzcale una comida extra hasta 2 semanas despus de la mejora de la enfermedad. Recuerde que el apetito mejorar a medida que el nio se recupera. Insstale con dedicacin y cario para que coma; recuerde que la enfermedad hace que el nio pierda el apetito.

Nunca deje a un nio solo ni cuidado de otros nios. La gran mayora de los accidentes ocurren en un segundo y este segundo hace parte del minuto que la madre pens que lo poda dejar solo.

ALIMENTACIN NORMAL DEL NIO

Hasta los seis meses de edad Seis meses a ocho meses de edad
Dar el pecho todas las veces que el nio quiera de da y de noche. Iniciar alimentos complementarios en papillas o pur, como: Frutas: Papaya, banano, mango, guayaba, granadilla, manzana, pera Verduras como ahuyama, espinacas, zanahoria. Cereales: Arroz, harina de avena, maz, soya. Tubrculos: papa, yuca, ame. Carne de res o pollo y una vez a la semana hgado y pajarilla. Yema de Huevo diaria. Dar los alimentos complementarios mencionados 3 veces al da. Si el nio no recibe leche materna debe darle leche por lo menos 4 veces al da.

Nueve meses a once meses de edad

Continuar administrando el pecho ANTES de los otros alimentos. Dar todos los das 3 porciones de los alimentos anteriores y adems: Otras hortalizas y verduras como acelgas, remolacha, etc. harina de trigo o pltano fortificada con micronutrientes. Carne de res, pollo, vsceras, pescado, frjol o lenteja. Huevo completo diario. Utilice aceite vegetal en la preparacin. Adems dar frutas, coladas, compotas, o galletas 2 veces al da entre las comidas. Si el nio no recibe leche materna debe darle mnimo 3 porciones de leche por da.

Mayor de un ao de edad

Dar el pecho todas las veces que el nio quiera de da y de noche. No dar ningn otro alimento o lquido.

UN HIJO SANO Y FELIZ

Dgale muchas veces al da cuanto lo ama. Acarciela o acarcielo. Acepte que puede equivocarse y fallar. Alintela o alintelo o a intentar las cosas de nuevo. Escchelo sus razones y motivos son importantes. Dgale lo orgulloso que se siente de l. No existe ninguna razn para maltratarlo. Los golpes no educan slo generan miedo. Si usted fue maltratado en la infancia, esto no justifica que usted lo repita con sus hijos.

Dar pociones adecuadas de los alimentos anteriores, aumentando la variedad y la consistencia. Debe recibir la misma alimentacin que come la familia 3 comidas al da, incluyendo alimentos de todos los grupos anteriores. Adems 2 veces al da d entre las comidas 2 refrigerios nutritivos como compotas, coladas, galletas, productos lcteos, etc. Debe recibir tambin leche 3 porciones al da. La alimentacin al pecho despus de los otros alimentos.

LO MS IMPORTANTE PARA SU HIJO ES TENER UNA FAMILIA QUE LO QUIERA Y TENGA TIEMPO PARA L. CUDELO, CONSINTALO, QUIRALO Y AYDELO A ESTAR SALUDABLE, VACNELO Y LLVELO A TODAS LAS CONSULTAS

AIEPI ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DA MES INSTITUCIN MUNICIPIO NOMBRE NOMBRE DEL ACOMPAANTE DIRECCIN (Barrio o vereda) AO HORA: N HISTORIA CLNICA CONSULTA EXTERNA CONSULTA INICIAL EDAD: AOS MESES PARENTESCO TELFONO FIJO/CELULAR URGENCIAS CONTROL SEXO (F)

(M)

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES: Cmo fue el embarazo? Y Cunto duro? PESO al nacer gr. TALLA al nacer Enfermedades previas y hospitalizaciones:

Cmo fue el parto? cm. Present algn problema neonatal?

TEMPERATURA _____ C FC ______/min. FR ______/min. TALLA ________cm. PESO _________Kg PC: _________cm. IMC __________ VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL ENFERMEDAD MUY GRAVE No puede beber o tomar del pecho Letrgico o inconsciente vomita todo convulsiones OBSERVACIONES: TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI___ NO ___ CRUP GRAVE Desde hace _____das Respiraciones por minuto______ Respiracin Rpida BRONQUIOLITIS GRAVE Primer episodio de sibilancias: SI ___ NO___ Tiraje subcostal Sa02 <92% (90% altura >2.500msnm) SIBILANCIA (RECURRENTE) GRAVE Sibilancias recurrentes: SI ___ NO___ Tiraje supraclavicular CRUP Cuadro gripal ltimos 3 das: SI ___ NO___ Estridor Sibilancias BRONQUIOLITIS Antecedente prematuridad: SI ___ NO___ Apnea Incapacidad para hablar o beber SIBILANCIA (RECURRENTE) Somnoliento Confuso Agitado OBSERVACIONES: NEUMONA GRAVE NEUMONA TOS O RESFRIADO TIENE DIARREA? SI___ NO___ DESHIDRATACIN GRAVE ALGN GRADO DESHIDRATACIN ALTO RIESGO DESHIDRATACIN SIN DESHIDRATACIN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERA

# Vmitos en las ltimas 4h. __________ #Diarreas en las ltimas 24 h.__________ Bebe vidamente con sed #Diarreas en las ltimas 4 h. __________ Pliegue cutneo: Inmediato Lento Muy Lento OBSERVACIONES: TIENE FIEBRE? SI ___ NO ___ Desde hace ______das Rigidez de nuca Apariencia de enfermo grave Si >5 das: Todos los das SI___ NO___ Manifestaciones de sangrado Aspecto txico Fiebre >38C SI___ NO___ Respuesta social: Normal Inadecuada Sin respuesta Fiebre >39C SI___ NO___ Piel: Plida Moteada Cenicienta Azul Vive o visit en los ltimos 15 das Erupcin cutnea generalizada Dolor abdominal Zona Dengue (altura <2.200m)SI___ Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retroocular Zona Malaria: Urbana ___ Rural ____ Postracin P. torniquete (+) Lipotimia hepatomegalia Disminucin diuresis: SI___ NO___ Pulso rpido y fino Llenado capilar>2 seg. Ascitis LABORATORIOS: CH leucocitos >15.000 <4.000 Neutrfilos >10.000 Plaquetas <100.000 Parcial de Orina compatible con infeccin Gota gruesa positiva______________ OBSERVACIONES: TIENE PROBLEMA DE ODO? SI ___ NO___ Tiene dolor de odo?: SI___ NO___ Tumefaccin dolorosa detrs de la oreja Tiene supuracin?: SI___ NO___ Hace ____das Tmpano Rojo y Abombado N episodios previos:______ en ______meses Supuracin de odo OBSERVACIONES: TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA? SI ___ NO ___ Tiene dolor de garganta?:SI___ NO___ Ganglios del cuello crecidos y dolorosos Exudado blanquecino-amarillento en amgdalas

ENF. FEBRIL DE RIESGO ALTO ENF. FEBRIL RIESGO INTERMEDIO ENF. FEBRIL DE RIESGO BAJO MALARIA COMPLICADA MALARIA DENGUE GRAVE DENGUE CON SIGNOS ALARMA PROBABLE DENGUE MASTOIDITIS OTITIS MEDIA CRNICA OTITIS MEDIA RECURRENTE OTITIS MEDIA AGUDA NO TIENE OTITIS FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

AIEPI ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL Tiene dolor al comer-masticar? SI___ NO___ Tiene dolor en diente? SI___ NO___ Trauma en cara o boca? SI___ NO___ Tienen padres/hermanos caries? SI___ NO___ Cundo le limpia boca? Maana SI___ NO___ Medioda: SI___ NO___ Noche: SI___ NO___ Cmo supervisa limpieza? Le limpia los Dientes: SI___ NO___ Nio solo SI___ NO___ Qu utiliza? Cepillo: SI___ NO___ Crema: SI___ NO___ Seda: SI___ NO___ Utiliza chupo o bibern? SI___ NO___ Cundo fue la ltima consulta od VERIFICAR EL CRECIMIENTO: Emaciacin visible SI___ NO___ Edema en ambos pies SI___ NO___ Apariencia:____________________ IMC/Edad:________ DE ________ CELULITIS FACIAL Inflamacin dolorosa del labio No involucra surco Enrojecimiento Inflamacin enca Localizado Generalizado Deformacin contorno de enca Exudado-pus Vesculas lceras Placas: enca lengua paladar Fractura Movilidad Desplazamiento Extrusin Intrusin Avulsin Herida: mucosa bucal enca lengua Manchas blancas Cafs Caries cavitacionales Placa bacteriana OBSERVACIONES_________________________________ ENFERMEDAD BUCAL GRAVE TRAUMA BUCODENTAL ESTOMATITIS ENFERMEDAD DENTAL Y GINGIVAL ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL <3 Desnutricin global severa <2 a 3 Desnutricin global <1 a 2 Riesgo de Desnutricin 1 a 1 Peso adecuado para edad <2 Desnutricin crnica o Retraso crecimiento 2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T 1 Talla adecuada /edad <3 Desnutricin Aguda Severa 3a<2 DNT Aguda-Peso bajo/Talla 2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T 1 a 1Peso adecuado para Talla >1 a 2 Sobrepeso >2 Obesidad Leve OBESO SOBREPESO DESNUTRICIN SEVERA DESNUTRICIN RIESGO DESNUTRICIN ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

Peso/Edad: DE:_____
(Solo en menores 2 aos)

Talla/ Edad: DE:____ >2 Obesidad >1 a 2 Sobrepeso Peso/Talla: DE:_____

Tendencia Peso: Ascendente Horizontal Descendente OBSERVACIONES:

VERIFICAR SI TIENE ANEMIA Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses: Cundo? _______ Cunto tiempo? _______ OBSERVACIONES:

Palidez palmar: Intensa Palidez conjuntival: Intensa

ANEMIA SEVERA ANEMIA NO TIENE ANEMIA

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO Cmo se produjeron las lesiones? Lesiones en crneo: Fracturas - Hematomas ______________________________________ Hemorragias retinianas El nio relata maltrato? SI___ NO___ Quemaduras: reas cubiertas por ropa Cul? Fisico__ Sexual__ Negligencia__ Patrn simtrico, lmite bien demarcado Testigo relata maltrato? SI___ NO___ Denota el objeto con que fue quemado Cul? Fsico__ Sexual__ Negligencia__ En espalda, dorso manos o nalgas Quin?______________________________ Equimosis - Hematomas - Lasceraciones Hay incongruencia para explicar un Mordiscos - Cicatrices lejos de la prominencia oseo Trauma significante? SI___ NO___ Con patrn del objeto agresor Diferente evolucin Existe incongruencia entre lesion edad En nios que no deambulan Sugestivas de maltrato - desarrollo del nio?SI___ NO___ Fracturas: Costillas Huesos largos - Espirales Hay diferentes versiones? SI___ NO___ Oblicuas - Metafisiarias Esternon Es tarda la consulta? SI___ NO___ Escpula - Menor de 5 aos Trauma visceral Trauma grave Conqu frecuencia se ve obligado a Pegarle a su hijo? ____________________ Lesin fsica sugestiva ______________________________ Qu tan desobediente es su hijo que se Sangrado vaginal o anal traumtico ve obligado a pegarle?______________ Trauma genital: Laceracin aguda o equimosis himen Comportamiento anormal de los padres: Laceracin perianal desde esfinter Desespero - impaciencia - intolerancia Ausencia himen Himen cicatrizado Agresividad en la consulta Cicatriz navicular Ano dilatado Est descuidado el nio es su salud? Hallazgo semen Flujo genital SI___ NO___Por:______________________ Cuerpo extrao en vagina o ano Est descuidado el nio en su higiene? Vesculas o verrugas en genitales Proteccin Alimentacin Nio de calle Juego con contenido sexual - boca en genitales Factor de riesgo: Discapacitado VIH - Gonorrea - Sfilis - Trichomona vaginalis >1a Hiperactivo, ___________________________ Chlamydia Trachomatis >3 a. - Condilomatosis Actitud anormal del nio? SI___ NO___ Temeroso - Retraido - Rechazo adulto - Deprimido - Evita contacto visual - Trastorno sueo Trastorno alimentario - Problemas psicosomticos - Conductas regresivas - Desarrollo estancado Violencia intrafamiliar Familia catica - Cuidadores adictos OBSERVACIONES

MALTRATO FSICO MUY GRAVE

ABUSO SEXUAL

MALTRATO FSICO

SOSPECHA ABUSO SEXUAL

MALTRATO EMOCIONAL, NEGLIGENCIA O ABANDONO

NO HAY SOSPECHA MALTRATO

AIEPI ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

AIEPI ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

1. Signos de alarma:
_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

DIAGNSTICOS

CDIGO

2. Cundo volver a consulta de Control: _____________________________ ____________________________________ Dnde: _____________________________ 3. Cundo volver a consulta de nio Sano o crecimiento y desarrollo: _____________________________________ _____________________________________ 4. Referido a consulta de: _____________________________________ _____________________________________ 5. Recomendaciones para el desarrollo: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 6. Recomendaciones de buen trato: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 7. Recibi Vitamina A en los ltimos 6 m.: Si___ No___ Prxima dosis: ______________ 8. Recibi Albendazol en los ltimos 6 m.: Si____ No____ Prxima dosis: ____________ 9. Recibi Hierro en los ltimos 6 meses: Si___ No ___ Cundo___________________ Debe volver a recibir en: ________________ 10. Requiere recibir Zinc: SI____ NO ____ Por cunto tiempo?_________________ Inicia: ________________________________

TRATAMIENTO
(Describa plan de tratamiento, medicamentos, dosis y tiempo y cualquier recomendacin adicional necesaria)

________________________________________________________________________ NOMBRE Y CDIGO ________________________________________________________________________ FIRMA

ATENCIN INTEGRADA DE LA EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO

FECHA: DA:_________ MES: __________ AO: __________ HORA: ___________ INSTITUCIN______________________________________________________________________ MUNICIPIO: _______________________________________________________________________ NOMBRE DE LA MADRE: _____________________________________________________________ MOTIVO DE CONSULTA / Enfermedad Actual /revisin por sistemas: _________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES OBSTTRICOS: GESTACIONES :_______ PARTOS:_________ CESREAS:__________ ABORTOS:__________ ESPONTNEO:___ PROVOCADO: ___ HIJO NACIDO MUERTO/EN 1 SEMANA: _________ HIJOS PREMATUROS______________ HIJOS < 2500 gr _________ HIJOS >4000 gr ________ HIJOS MALFORMADOS____________________________________________________________ HIPERTENSIN/PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA en el ltimo embarazo: NO_____ SI_______ FECHA LTIMO PARTO______________ CIRUGAS TRACTO REPRODUCTIVO: NO___ SI____ OTRO ANTECEDENTE :_____________ ________________________________________________ Ha tenido control prenatal? SI_____ NO_____ #_____ Percibe movimientos fetales? SI____ NO____ Ha tenido fiebre recientemente? SI____ NO____ Le ha salido lquido por la vagina? SI____ NO____ Ha tenido flujo vaginal? SI____ NO ____ Padece alguna enfermedad? SI ____ NO ____ Cul? __________________________________________ Recibe algn medicamento? SI ____ NO ____ Cul? __________________________________________ Cigarrillo? SI____NO____ Bebidas alcohlicas? SI___NO___ Cul?__________ Consume drogas? SI___ NO___ Cul?_____________ Ha sufrido violencia o maltrato? SI___ NO___ Explique:_________________________________________ Inmunizacin toxoide tetnico? SI____ #dosis:______ OBSERVACIONES: ___________________________________ Ha tenido contracciones? SI___ NO___ Ha tenido hemorragia vaginal? SI___ NO___ Le ha salido lquido por la vagina? SI___ NO___ De qu color? _________________________________ Ha tenido dolor de cabeza severo? SI___ NO___ Ha tenido visin borrosa? SI___ NO___ Ha tenido convulsiones? SI___ NO___ __________________________________________________ N HISTORIA CLNICA: _____________________________ madre: documento de identidad: TI:_____ CC:______ #:________________________________________________ CONSULTA EXTERNA _______ URGENCIAS__________ CONSULTA INICIAL: _________ CONTROL:___________ TELFONO:_____________________________ __________ DIRECCIN:______________________________________ MUNICIPIO:______________________________________ EDAD: _____aos. PESO: ______ Kg. TALLA: ______Mt IMC: _____________ TA: _________/_________ FC: ________/min. FR: ________/min. :______C HEMOCLASIFICACIN: ____________Coombs_______ FECHA LTIMA MENSTRUACIN:______/_______/_____ FECHA PROBABLE DE PARTO:______/_______/________ EDAD GESTACIONAL: _____________________________

VERIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL:

Altura uterina: _______cm No correlacin con edad gestacional Embarazo mltiple Presentacin anmala: Podlico Transverso Palidez palmar: Intensa Leve Pies Edema: Cara Manos Convulsiones Visin borrosa Prdida conciencia Cefalea intensa Signos enfermedad trasmisin sexual Cavidad bucal: Sangrado Inflamacin Caries Halitosis Hto:________ Hb:_________ Toxoplasma: ____________ VDRL 1: ________________ VDRL 2: _________________ VIH 1: __________________ VIH 2: ___________________ HEPATITIS B: ____________ Otro: ___________________ Ecografa_________________________________________ Contracciones en 10 minutos #________________ FC Fetal __________ x minuto Dilatacin cervical _____________________________ Presentacin: Ceflico Podlico Otra __________________________ Edema: Cara Manos Pies Hemorragia vaginal Hto: ________ Hb: _________ Hepatitis b ___________ VDRL antes del parto: ___________ VIH ____________

GESTACIN CON RIESGO INMINENTE

GESTACIN DE ALTO RIESGO

GESTACIN DE BAJO RIESGO

VERIFICAR EL RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL:

PARTO CON RIESGO INMINENTE PARTO DE ALTO RIESGO PARTO DE BAJO RIESGO

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN SALA DE PARTOS

FECHA NACIMIENTO: DA:_____ MES: _____ AO: _____ HORA:_________ NOMBRE: _______________________________ SEXO: FEMENINO _______ MASCULINO _______ PESO: ________ Kg. TALLA: _______cm PC: ______ cm FC: ________ T: __________C EDAD GESTACIONAL: ______ Semanas. APGAR: 1 minuto:______/10 5 minutos:______/10 10 minutos: _____/10 20 MINUTOS: _____/10 OBSERVACIONES:

PRETRMINO ATRMINO POSTRMINO PEG - AEG GEG BPN - MBPN - EBPN

VERIFICAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN

Prematuro Apnea Bradicardia REANIMACIN: Meconio No respiracin o No llanto Hipotnico Jadeo Respiracin dificultosa Cianosis persistente Hipoxemia Estimulacin Ventilacin con presin positiva Compresiones torcicas Intubacin Medicamentos: Respiracin: Normal Anormal Llanto: Normal Anormal Vitalidad Normal Anormal Taquicardia Bradicardia Palidez Ictericia Pltora Cianosis Anomalas congnitas: SI____ NO____ Cul?______________________________ Lesiones debidas al parto: ____________

REANIMACIN CUIDADOS RUTINARIOS

VERIFICAR RIESGO NEONATAL: PRIMERA VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Ruptura prematura de membranas: SI ____ NO ____ Tiempo: ______ horas Lquido:_______________ Fiebre materna: SI___ NO___ Tiempo____________ Corioamnionitis FC: _______/min. Infeccin intrauterina: TORCH / SIDA Madre <20 aos: _____ Historia de ingesta de: Alcohol_______ Cigarrillo______ Drogas______ Antecedente de violencia o maltrato: SI ____ NO_____ OTRAS ALTERACIONES:

ALTO RIESGO AL NACER MEDIANO RIESGO AL NACER BAJO RIESGO AL NACER

ATENCIN INTEGRADA DE LA EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO

COMPLETAR EL EXAMEN FSICO Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS DIAGNSTICO

ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:

1. CUNDO VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO (Signos de Alarma):

DIAGNSTICO

CDIGO

_________________________
______________________________ ______________________________ ______________________________
2. CUNDO VOLVER A CONSULTA DE CONTROL: RECIN NACIDO: _____________________ MADRE: _____________________________ 3. CUNDO VOLVER A CONSULTA DE NIO SANO : ________________________

TRATAR

4. REFERIDO A CONSULTA DE: _____________________________________ _____________________________________ 5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS: El 1 mes, Despertar si en 3 horas no ha comido Leche materna exclusiva Sacar gases y acostar boca arriba Revisin por mdico a los 3 das del alta Programa de Crecimiento y Desarrollo Programa de Vacunacin ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

7. OTRAS RECOMENDACIONES: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

ATENDIDO POR: NOMBRE Y CDIGO

FIRMA Y SELLO

ATENCIN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES

INSTITUCIN: ___________________________________________________________ FECHA: DA ________ MES ________ AO ________ HORA________ MUNICIPIO: _____________________________________________________________ NOMBRE:___________________________________________________________________________ N HISTORIA CLNICA: ___________________ __________ SEXO: FEM. ____ MASC. ____ FECHA NACIMIENTO _______________ EDAD ________das CONSULTA: EXT. ___ URG:___ INICIAL____CONTROL ____ NOMBRE ACOMPAANTE: __________________________________________________________ PARENTESCO: DIRECCIN: _______________________________________________________________________ TELFONOS: MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTE DE EMBARAZO PARTO DE IMPORTANCIA:

_____ PESO AL NACER: _______gr. TALLA AL NACER: _________cm EDAD GESTACIONAL: _________Semanas. HEMOCLASIFICACIN: __________ PESO: actual ___________gr. TALLA: __________cm PC: __________cm FC: _________ /min FR: __________ /m in T:_______C

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

VERIFICAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL Puede beber o tomar el pecho? -Se mueve solo al estmulo -Letrgico -Se ve o luce mal SI___ NO___ - Irritable -Palidez -Cianosis Ha tenido vmito? SI___ NO___ -Ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas Vomita todo?_____________________ -FR 60 o < 30 por min - FC >180 o < 100 por minuto Tiene dificultad para respirar? -Apneas -Aleteo nasal -Quejido -Estridor SI___ NO___ Explique: ______________ -Sibilancia -Tiraje subcostal grave -Supuracin de odo ___________________________________ -Secrecin purulenta conjuntival -Edema palpebral Ha tenido fiebre? SI___NO___ -Pstulas o vesculas en piel: -Muchas o extensas Ha tenido hipotermia? SI___ NO___ -Pocas y localizadas Ha tenido convulsiones? SI___ NO___ -Secrecin purulenta ombligo -Eritema periumbilical Cuntos paales ha orinado en las -Placas blanquecinas en la boca ltimas 24 horas? __________________ -Equimosis -Petequias -Hemorragia -Distensin abdominal -Llenado capilar >3 seg. -Fontanela abombada TIENE EL NIO DIARREA? Desde cundo?__________ das Hay sangre en las heces? SI__ NO__ Si______ No______ Estado general: Letrgico o comatoso Intranquilo o irritable Ojos hundidos Pliegue cutneo: Inmediato Lento *PESO/EDAD _____________DE *PESO/TALLA _____________DE *Si es <7 das: Prdida peso __________% *Tendencia peso: Ascendente Descendente Horizontal *EVALUAR EL AGARRE: Tiene la boca bien abierta Toca el seno con el mentn Labio inferior volteado hacia afuera Se ve ms areola por encima del labio *EVALUAR POSICIN: Cabeza y cuerpo del nio derechos Direccin al pecho/nariz frente pezn Hijo frente madre: barriga con barriga Madre sostiene todo el cuerpo *EVALUAR SUCCIN: lenta y profunda con pausas

ENFERMEDAD GRAVE INFECCIN LOCAL NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE NI INFECCIN LOCAL

DESHIDRATACIN NO DESHIDRATACIN D. PROLONGADA DIARREA CON SANGRE PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN PESO MUY BAJO PROBLEMAS DE ALIMENTACIN PESO BAJO O RIESGO ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y PESO ADECUADO

VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN:

Tiene alguna dificultad para alimentarse? SI___ NO___ Cul? __________________________ Ha dejado de comer? SI____ NO____ Desde cundo? _______________________das Se alimenta con leche materna? SI___NO____ La ofrece en forma exclusiva? SI____ NO____ Cuntas veces en 24 horas?________________ Recibe otra leche, otro alimento o bebida? SI ____ NO ____ Cules y con qu frecuencia?______________ _____________________________________________ Cmo prepara la otra leche?_______________ _____________________________________________ Qu utiliza para alimentarlo?________________ Utiliza chupo? SI____ NO____

VERIFICAR SI EXISTE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Son parientes los padres? SI___ NO___ -PC: _____cm PC/E: __________DE Hay un familiar con problema mental o -El menor de 1 mes realiza: Fsico? SI___ NO___ *Reflejo de Moro *Reflejo Ccleo-palpebral Quin cuida al nio?_______________ _____ *Reflejo de succin *Brazos y piernas flexionadas Cmo ve el desarrollo del nio?____________ *Manos cerradas Antecedente importante en embarazo, -De 1 a 2 meses de edad: Parto o neonatal: _________________________ *Vocaliza *Movimiento de piernas alternado _______________________________________ *Sonrisa social *Sigue objetos en la lnea media Alteracin fenitpica_____________________________________________________________________________

PROBABLE RETRASO EN EL DESARROLLO RIESGO DE PROBLEMA O CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL

ATENCIN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES

COMPLETAR EL EXAMEN FSICO Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS
DIAGNSTICO

ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:

1. CUNDO VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO (Signos de Alarma):

DIAGNSTICO

CDIGO

2. CUNDO VOLVER A CONSULTA DE CONTROL: RECIEN NACIDO: _____________________ MADRE: _____________________________

TRATAR

3. CUNDO VOLVER A CONSULTA DE NIO SANO : ________________________

4. REFERIDO A CONSULTA DE:

5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS: El 1 mes, Despertar si en 3 horas no ha comido Leche materna exclusiva Sacar gases y acostar boca arriba Revisin por mdico a los 3 das del alta Programa de Crecimiento y Desarrollo Programa de Vacunacin

6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO:

7. OTRAS RECOMENDACIONES:

ATENDIDO POR: NOMBRE Y CDIGO

FIRMA Y SELLO