Sunteți pe pagina 1din 9

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
GHID DE BUZUNAR PENTRU INTERPRETAREA RADIOGRAFIEI TORACICE
Prin redactarea acestui ghid de buzunar ne propunem s oferim o metod pas cu pas pentru interpretarea radiografiei toracice. Pe toate radiografiile trebuie s verificm urmtoarele: o datele pacientului: numele i prenumele, sexul, data naterii o poziia, orientarea: stnga, dreapta, antero-posterior, postero-anterior, erect, decubit lateral
n incidena AP se observ mrirea cordului i lrgirea mediastinului silueta cardiac este marit deoarece este situat anterior

Inciden AP

Inciden PA

o informaiile suplimentare: inspir, expir o rotaia: distana dintre capetele mediale ale claviculelor i procesul spinos al vertebrelor trebuie s fie egal

___________________________________________________________
1

_____________________________________________________________

o calitatea inspirului: dac sunt vizualizate 6 coaste anterioare sau 10 coaste posterioare, atunci pacientul a executat un inspir corect dac sunt vizualizate mai putin de 6 coaste anterioare, pacientul a executat un inspir slab, iar vizualizarea a mai mult de 6 coaste anterioare implic hiperexpandarea pulmonar

o expunerea expunerea este suficient dac structurile bronho -vasculare pot fi vzute prin transparena cordului. corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n dreptul siluetei cordului n incidena lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmrind daca coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal

Radiografie subexpus

Radigrafie supraexpus

ABLON DE CITIRE A UNEI RADIOGRAFII TORACICE :

A cile aeriene (airway)


o asigurai-v c traheea este vizibil pe linia median traheea poate fi mpins de leziune, ex. revrsat pleural, pneumotorax sub tensiune; traheea poate fi tras ctre leziune, ex. atelectazia; n mod normal traheea se ngusteaz la nivelul corzilor vocale, unghiul de la nivelul carinei traheale trebuie s fie ntre 60 -1000, atenie la lucrurile care pot mri acest unghi, de exemplu mrirea atriului stng, mrirea nodulilor limfatici i atelectazia lobului superior stng.

___________________________________________________________
2

_____________________________________________________________
urmrii ambele bronhii principale i verificai existena tubulaturii, a unui pacemaker, fire; dac exist un tub endotraheal verificai poziionarea corect a acestuia captul distal al acestuia trebuie s fie cu 3 -4cm mai sus de carina traheal o verificai lrgirea mediastinului mas (ex. tumor, noduli limfatici) inflamaie (ex. mediastinit, inflamaie granumomatoas) traum i disecie (ex. hematom, anevrism al marilor vase mediastinale)

B oasele (bones)
o verificai existena unei fracturi, luxaie, subluxaie, leziuni osteolitice sau osteoblastice ale claviculelor, coastelor, toracelui o coloana vertebral, humerusul, inclusiv modificrile artrozice o la aceast etap verificai de asemenea esuturile moi, prezena aerului subcutanat, corpi strini, clips-uri chirurgicale o atenie la opacitatea dat de mamelon care se poate confunda cu un nodul pulmonar comparai o parte cu cealalt, dac n ambele pri nodulul n cauz se afl n aceiai poziie, atunci cel mai probabil este umbra mamelonului

C cordul
o verificai mrimea cordului i silueta cardiaca cardiomegalie ICT>0,5 (ICT=A/B) o band subire de aer n jurul cordului sugereaz un pneumomediastin o verificai aorta extinderea, sinuozitate, calcificarea o verificai valvele cordului calcificari, transplant o verificai vena cava inferioar/superioar, vena azygos extinderea, sinuozitate

D diafragmul
o hemidiafragmul drept: ar trebuie s fie mai sus dect cel stng (punctul cel mai nalt al diafragmului drept este n general cu 1-1,5cm mai sus dect cel de pe stnga) dac e mult mai sus, gnditi -v la un revrsat, colapsul unui lob, paralizie diafragmatic dac nu se vd anumite poriuni ale diafragmului luai n considerare un infiltrat sau revrsat

___________________________________________________________
3

_____________________________________________________________
o concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluat pentru a depista aplatizarea diafragmului punctul cel mai nalt al unui hemidiafragm trebuie s fie la cel putin 1,5cm deasupra unei linii duse din sinusul costo-frenic la sinusul cardio-frenic

o dac filmul este fcut cu pacientul n poziie vertical, se poate vedea aer liber subdiafragmatic n cazul perforaiei intra -abdominale

E revrsat (effusion)
o revrsatul pleural uitai-v dup rotunjirea sinusurilor costofrenice identificai scizurile oblice, dac sunt mai evidente dect n mod normal este probabil datorit prezenei unui lichid la acest nivel o verificai pleura ngroare, nchistare, calicificare, pneumotorax

F cmpurile pulmonare (lungfields)


o verificai existena unui infiltrat identificai localizarea unui infiltrat folosind semnele radiologice precum pierderea siluetei cardiace sau a conturului diafragmatic o identificai pattern-ul inflamaiei pattern interstiial (reticular) / pattern alveolar (nodular) colapsul lobar bronhograma aeric, noduli, linii Kerley B verificai cu atenie apexul o verificai existena unui granulom, tumor sau a pneumotoraxului

G camera cu aer a stomacului (gastric air bubble)


o verificai poziia corect o atenie la hernia hiatal

___________________________________________________________
4

_____________________________________________________________
o uitai-v dup existena de anse intestinale ntre diafragm i ficat

H hilul
o verificai poziia i mrimea lor, bilateral hilul pulmonar stng este de obicei mai sus dect cel drept cu pn la 1cm o limfonoduli mrii? o noduli calcificai? o mas? o arterele pulmonare dac sunt mai mari de 1,5cm gndii -v la o posibil cauz de mrire n volum a acestora

Pentru interpretarea incidenei laterale, n plus, se vor urmri :

B oasele (bones)
o verificai la nivelul corpilor vertebrali i a sternului prezena unei fracturi sau alte modificri osteolitice o coastele drepte (sgeata roie) sunt mai mari datorit efectului de marire i sunt proiectate de obicei posterior celor stngi (sgeata albastr) dac pacientul a fost examinat in poziie lateral corect. o acest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care exist un revrsat pleural care se vede doar in incidenta lateral.

C cordul
o verificai mrirea de volum a ventricolului i a atriului drept (spaiul retrosternal i retrocardiac) o urmrii aorta

D diafragmul
o verificai nivelul de lichid, rotunjirea sinusurilor costofrenice

___________________________________________________________
5

_____________________________________________________________

E revrsat (effusion)
o verificai scizurile i n incidena lateral ambele scizuri, oblic i orizontal, pot fi vizualizate

F cmpurile pulmonare (lungfields)


o verificai intensitatea corpilor vertebrali, o modificare brusc a acesteia sugereaz existena unui infiltrat o ncercai s localizai un infiltrat care il bnuii pe o radiografie de inciden postero -anterioar pentru a confirma existena acestuia i poziia sa anatomic o acordai o atenie deosibit lobilor pulmonari inferiori

SEMNE FOLOSITE N RADIOLOGIE : Semnul siluetei: o descris de Dr. Ben Felson n 1950, este un mijloc de detectare i localizare a anomaliilor o are dou utilizri: poate localiza amonaliile pe radiografia toracic PA far ajutorul unui profil; Spre exemplu, dac o mas se situeaz lng arcul aortic i oblitereaz conturul acestuia, atunci masa se afl posterior fa de arcul aortic. Dac contrul arcului i al masei sunt vzute separat, atunci masa se afl anterior. pierderea conturului hemidiaframului, a siluetei cordului sau a altei structuri, sugereaz existena unui esut moale lng acestea, cum ar fi consolidarea pulmonar

Bronhograma aeric : o o bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil datorit umplerii alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator. o cauze: Consolidarea pulmonar Edem pulmonar Atelectazie pulmonara nonobstructiva Boal interstiial severa Neoplasm Expir normal

___________________________________________________________
6

_____________________________________________________________

Liniile Kerley B: o sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare o cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt: edemul pulmonar limfangit carcinomatoas i limfom malign pneumonia viral i micoplasmica fibroz interstiial pulmonar pneumoconioz sarcoidoz

Semnul Hampton o infarctul pulmonar, secundar embolismului pulmonar, produce o arie de opacifiere anormal pe radiografia de torace, care este ntotdeauna n contact cu pleura.

___________________________________________________________
7

_____________________________________________________________

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. Rakesh R. Misra, Andrew Planner, Mangerira C. Uthappa - AZ of Chest Radiology , Ed. Cambridge University Press, 2007; Philip Eng, Foong-Koon Cheah - Interpreting chest X-rays, Ed. Cambridge University Press, 2005; Harjit Singh, Janet A Neutze - Radiology Fundamentals, Ed. Springer, 2012; http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html

Date contact: email: sasu_constantin@ymail.com www.pneumo-iasi.ro

___________________________________________________________
8