BIOETICA2

CHAPITRE 1.
PEUT-ON ACCEPTER LES PROGRS EN SCIENCES

BIOMDICALES SANS PROGRS EN THIQUE ?
Lazare Benaroyo
ESKA | Journal International de Biothique
2013/2 - Vol. 33
pages 21 42
ISSN 1287-7352
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Pour citer cet article :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Benaroyo Lazare, Chapitre 1. Peut-on accepter les progrs en sciences biomdicales sans progrs en thique ? ,
Journal International de Biothique, 2013/2 Vol. 33, p. 21-42. DOI : 10.3917/jib.242.0021
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La Biothique peut-elle tre une source

denseignement ?
Can bioethics be a source of teaching?
021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page21
Journal international de biothique, 2013, vol. 24, n 2-3
PEUT-ON ACCEPTER
LES PROGRS EN SCIENCES
BIOMDICALES SANS
PROGRS EN THIQUE ?
Lazare Benaroyo*
INTRODUCTION
Depuis le milieu du 20e sicle, la rflexion thique a investi le champ de la
recherche et de la pratique mdicale, alors quauparavant, elle les accompagnait
distance, tant habituellement oriente vers ltude des fondements de la morale
et du respect de la dontologie, dans le sillage de la tradition hippocratique.
Cette volution semble fortement lie aux vnements survenus pendant et
aprs la seconde guerre mondiale dans le champ de lexprimentation sur ltre
humain. Les crimes perptrs contre lhumanit, suivis des scandales qui ont eu
lieu dans de grands hpitaux universitaires nord-Amricains autour des annes
Lazare Benaroyo MD, PhD, Professeur dthique et philosophie de la mdecine

Facult de Biologie et de Mdecine et Plateforme interdisciplinaire dthique
Universit de Lausanne
E-mail: lazare.benaroyo@unil.ch
23
Chapitre 1
Cette dernire a mis en avant les principes dune thique permettant dassurer
le respect des droits humains en sappuyant notamment sur la Dclaration
Universelle des Droits de lHomme de 1948. En parlant du principe dautonomie
pour qualifier le respect d aux patients/sujets dexprimentation, du principe de
bienfaisance pour limiter le primtre des bienfaits techniques que la mdecine
peut lgitimement prodiguer sans nuire ni enfreindre le respect du principe
dautonomie, et du principe de justice pour indiquer la ncessit de prendre en
compte de manire quitable la pluralit des sujets concerns par ces pratiques,
cette approche morale sest rapidement impose comme le modle dthique de
responsabilit, tant au plan de la recherche biomdicale que du soin.3 Les
promoteurs de cette approche inscrite dans les Principles of Biomedical ethics
publi en 1979 par Tom Beauchamp et James Childress ont considr que ces
principes cardinaux refltent, dans nos socits pluralistes, une moralit
commune, et quils constituent une base partir de laquelle, dans une dmarche
crative de spcification et darbitrage, des solutions peuvent tre apportes aux
problmes qui se posent dans les pratiques de soin.
Aux yeux des historiens, lmergence de la biothique, en tant que discipline,
tmoigne du souci commun au monde occidental de laprs-guerre de rpondre
de manire pragmatique sous des formes diffrentes aux tats-Unis4 et en
Europe5 aux enjeux de protection de la dignit de la personne intimement lis
1
2
3
4
L. Benaroyo: thique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006, chap. 1.

T. Engelhardt, Bioethics as Politics: A Critical Reassesment, in: LA Eckenwiler and F.G Cohn
(eds) The ethics of Bioethics. Mapping the Moral Landscape, The Johns Hopkins University
Press, 2007, pp. 118-133.
L. Benaroyo: thique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006, chap. 1.
T. Engelhardt, The Ordination of Bioethicists as Secular Moral Experts, in : EF Paul, FD Miller
Jr, J. Paul (eds), Bioethics, Cambridge, Cambridge University Press, 2002, pp. 59-82.
JD Rendtorff., Basic ethical principles in European bioethics and biolaw: Autonomy, dignity,
integrity and vulnerability - Towards a foundation of bioethics and biolaw, Medicine, Health
Care and Philosophy 5, 2002, pp. 235-244.
24
1960, ont dstabilis lthique.1 Celle-ci a alors t prise de perplexit face des
situations que les normes thiques traditionnelles, notamment la conception de la
bienfaisance, ne permettait plus de juger de faon pertinente. La qualification
thique des ces situations indites ntait pas vidente, plus particulirement au
plan des enjeux lis au respect des droits humains lmentaires. Face aux
indterminations thiques qui caractrisaient ces situations, une posture
dcisonniste sest forge, conduisant rapidement une politisation de
lthique.2 Do le dveloppement dthiques rgionales se constituant en
discipline, dont la biothique est lune des figures les plus emblmatiques.
Si ce dveloppement a ouvert, tout au long de la seconde moiti du 20e sicle,

la voie dune rgulation thique de la recherche biomdicale, et plus
particulirement de la recherche exprimentale sur ltre humain, il na cependant
pas t sans soulever dimportantes difficults lors de son extension au champ de
la pratique mdicale. En effet, lidologie de dfense des droits des individus et
plus particulirement du principe dautonomie, qui en est lexpression la plus
vive a eu tendance dvitaliser les liens qui unissent thique et mdecine6. En
proposant, dans le contexte dune forte dfiance lgard du pouvoir mdical,
une limitation de lextension de la sollicitude mdicale ses dimensions
purement techniques pour parer toute forme de drive paternaliste, la biothique
a profondment remis en question la lgitimit de la vise thique cardinale qui
guidait traditionnellement la profession : aider le malade expos sa vulnrabilit
restaurer au sein dune relation de confiance son autonomie altre par la
maladie, et retrouver ainsi un nouvel tat de sant.
Ainsi, lethos de la biothique sest imperceptiblement distanc des liens qui
lunissent aux dimensions humanistes de la mdecine, sans peut-tre raliser
quen formulant ses questionnements partir du moule faonnant les
dveloppements bio-mdicaux, elle participait elle-mme activement cette
dissolution.
Or, rduire la responsabilit thique du mdecin une perspective qui
accrdite cette tendance, revient priver la mdecine de la possibilit de
construire un avenir port par les responsabilits thiques et sociales qui lui
incombent.
Peut-on ds lors considrer lmergence de la biothique comme une forme de
progrs permettant de marquer les dveloppements des sciences biomdicales
dune empreinte thique?
WT Reich., A New Era for Bioethics: The Search for Meaning in Moral Experience, in: A.
Verhey, (d.) religion and Medical ethics. Looking Back, Looking Forward, Cambridge, U.K.,
William B. Eerdmans Publishing Company, 1996, pp. 96-119.
25
aux possibilits de matrise croissante du vivant confres par les rapides

dveloppements des biotechnologies.
Des auteurs comme Daniel Callahan7 ou Stephen Toulmin8 en ont dout,

estimant que lethos de la biothique tmoigne, au contraire, de limpasse dans
laquelle se trouvait la morale de la seconde moiti du 20e sicle, rduisant
lthique lapplication de normes morales universelles un cas, suivant en cela
le cadre pistmologique qui faonne lexpertise biomdicale disciplinaire
moderne. Selon eux, la biothique sest dveloppe au cours des annes 1970
comme lombre porte des avances biotechnologiques. Pousse par lurgence de
baliser les progrs biomdicaux, elle sest rive au prsent en suivant les contours
des avances scientifiques. Elle a ainsi reproduit la tendance dveloppe par la
science mdicale contemporaine denvisager ltude de ses fondements
pistmologiques et anthropologiques comme tant peu pertinents pour
apprhender le prsent et clairer le futur.
Dans la mesure o la rflexion thique vise explorer les horizons factuels et
normatifs de laction humaine et des questionnements qui y sont associs, de
mme qu suggrer des orientations parmi des choix oprer dans la sphre du
monde concret, il est apparu indispensable un penseur comme McIntyre par
exemple, de repenser le statut de la notion dapplication en thique mdicale pour
lui confrer une pertinence dans le champ des relations interhumaine propres
clinique. Une approche mieux adapte au problmes concrets de la clinique doit
chercher, comme le propose Hans Georg Gadamer,9 une rationalit locale
spcifique la situation, o jugement et cas se co-dterminent, se compltent et
se rectifient dans le cadre dune dmarche abductive. Cela nous renvoie au
modle aristotlicien de la phronesis qui cherche dans un geste casuistique
prendre en compte tous les lments du contexte pour laborer un jugement
circonstanci aprs avoir mobilis tous les acteurs engags dans la situation.
Se dcentrer de la rationalit biothique, est le geste qui a t accompli par
plusieurs auteurs ds les annes 1990 pour pouvoir penser la question dun
progrs en thique qui balise les dveloppements des sciences biomdicales. A
Callahan D. Autonomy : A moral good, not a moral obsession. Hastings Cent Rep 1984;14:402.
S Toulmin., How Medicine saved the Life of Ethics, Perspectives in Biology and Medicine 25,
1982, pp. 737-750 et S. Toulmin, Knowledge and Art in the Practice of Medicine : Clinical
Judgment and Historical Reconstruction, in: C. Delkeskamp-Hayes, MA. Gardell Cutter (eds),
Science, technology, and the art of Medicine. european-american Dialogues, Dordrecht,
Kluwer Academic Press, 1993.
HG. Gadamer, What is Practice? the Conditions of Social Reason, in: reason in the age of
Science, Cambridge, Mass.,The MIT Press, 1990, pp. 69-87.
26
THIQUE APPLIQUE ET PROGRS EN THIQUE
cet effet, ces auteurs ont propos des approches prenant en compte les enjeux
moraux propres chaque forme de pratique mdicale, en vue dorienter lequel
parmi les choix disponibles est le meilleur possible aprs la prise en compte de
tous les aspects factuels et normatifs propres la pratique considre.10
la lecture de ces auteurs, il apparat clairement que pour aborder cette

question, il leur a t ncessaire de prendre en compte lensemble du dispositif
biothique, au del de ses aspects conceptuels, en affrontant notamment les
registres socio-politiques qui innervent le dploiement institutionnel de la
biothique et en dessinnent les contours. Face lconomie morale de la
biothique, faonne dans un moule quasi juridique, lenjeu a consist
dvelopper des approches permettant de (r)apprendre pencher son regard vers
la question de laltrit du malade et des profonds enjeux thiques qui y sont
associs au sein de la relation clinique.
Les potentiels progrs en thique ports par ce nouveau regard sexpriment
par une reconfiguration du jugement mdical guide par les enjeux thiques
propres chaque forme de pratique mdicale. Cette reconfiguration a permis
dorienter les choix thiques dans le cadre dune prise en compte de lensemble
des aspects factuels et normatifs propres la pratique considre. Ce changement
de mentalit, qui se poursuit et samplifie de nos jours, met en exergue llment
productif inhrent cette conception renouvele de lapplication qui codtermine le jugement mdical et la responsabilit thique qui le porte.
Au plan mthodologique, la reconfiguration du jugement mdical qui sest
opre depuis les annes 1990 sest situe dans le double sillage de
lhermneutique et dune approche dlibrative. Examinons ce dveloppement en
dtail.
10
L. Benaroyo : ethique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006,

pp 58-61 et 100- 107.
27
Jaimerais explorer dans cet article comment ce dcentrement sest opr et

examiner de quelle manire il a permis de redonner ses droits une conception
de lthique qui volue vers un mode dintervention sociale prenant la mesure des
enjeux normatifs qui dterminent une prise de dcision pertinente dans le champ
de la pratique des sciences biomdicales.
Comme de nombreux travaux de philosophie de la mdecine lont mis en

vidence tout au long du 20e sicle11, la pratique clinique ne peut tre considre
comme la simple application des lments cognitifs de sciences thoriques: elle
se diffrencie du savoir scientifique par le fait quelle implique toujours une prise
de dcision responsable qui opre un choix entre des possibilits de ralisation de
divers biens intrinsquement reconnus comme tels par ses acteurs12. De ce point
de vue, la pratique mdicale peut tre conue comme un champ autonome de
laction humaine comportant sa propre logique, sa propre finalit, ses mthodes,
ses rgles et son langage: si la finalit de la science mdicale est dtablir la vrit
scientifique, la finalit de la pratique de la mdecine est, dans son orientation
thrapeutique13, de restaurer la sant dun individu singulier souffrant dans son
corps et dans son tre-au-monde14.
Dans la mesure o chaque malade prsente un profil particulier, il ne saurait
tre question de lui appliquer des dcisions normes de faon arbitraire et
gnrale. Face la singularit propre toute prise en charge mdicale, le soignant
ne peut ds lors rduire lindividu malade une simple entit nosologique; il se
doit dexplorer les multiples contingences qui caractrisent la situation de
dtresse de la personne souffrante dans le cadre de lexercice dune sagesse
pratique qui donne droit lexpression des normes manant de la pratique ellemme, conue comme une praxis qui informe le soignant, et qui constitue
lhorizon normatif de son action.
Dans cette perspective, il apparat suite aux observations de Georges
Canguilhem que la maladie nest habituellement pas seulement vcue par le
malade comme un incident technique, un fonctionnement organique drgl ou
un accident dpourvu de sens. Comme le prcise Canguilhem, se sentir malade
nest pas se sentir anormal au sens de lcart de la norme, de ltalon de la
justesse et de la vrit: pour le malade, latteinte sa sant est caractrise par
une configuration nouvelle de son organisme, une nouvelle forme dadaptation
11
12
13
14
HG. Gadamer, What is Practice? the Conditions of Social Reason, in: reason in the age of
Science, Cambridge, Mass.,The MIT Press, 1990, pp. 69-87.
A. McIntyre [1981], after Virtue. a Study in Moral Theory, 2nd Edition, Notre Dame: University
de Notre Dame Press, 1984.p. 187.
Nous mettons ici entre parenthses lorientation prventive de la pratique mdicale.
H. ten Have, SF. Spicker, Introduction. In: The Growth of Medical Knowledge. H. Ten Have,
GK. Kimsma, SF. Spicker, (eds) Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, 1990, p. 1-11.
28
HORIzON DExERCICE DUNE THIQUE

DE RESPONSABILIT EN MDECINE CLINIQUE
aux perturbations du milieu extrieur, qui se traduit par llaboration dune

nouvelle norme individuelle15. La sant et la maladie ne sont donc pas deux
expriences vitales de mme qualit, comme cela est prsuppos dans la
perspective naturaliste adopte par la mdecine scientifique. Pour le malade, la
sant et la maladie reprsentent deux tats qualitativement diffrents de
lexistence individuelle: la sant est la capacit dtre normatif, cest--dire la
capacit dinstaurer des normes adaptes aux variations des conditions de
lenvironnement: tre sain, crit Canguilhem, cest non seulement tre normal
dans une situation donne, mais aussi tre normatif dans cette situation et dans
dautres situations ventuelles16. La maladie est, dans ce contexte, une rduction
de la capacit dtre normatif. En ce sens, la maladie nest pas, aux yeux du
malade, une perte de sa normalit mais plutt une rduction de sa capacit
dinstaurer de nouvelles normes.
Canguilhem en conclut que ltat de sant que le patient cherche retrouver
est un tat dans lequel celui-ci aurait nouveau la possibilit daborder
lexistence en se sentant non seulement possesseur ou porteur, mais aussi au
besoin crateur de valeurs, instaurateur de normes vitales 17. Dans cette
perspective, la qute de sant que le malade poursuit, peut tre interprte comme
la recherche dune restauration de lautonomie de son organisme la maladie
tant vcue par ce dernier comme la rduction de cette autonomie sous la forme
dune rduction du niveau dactivit normative, voire dune rduction de
lensemble de lorganisme une norme unique18.
Lun des matres penser de Canguilhem, Viktor von Weizscker, avait dj
relev avec pertinence au cours de la premire moiti du 20e sicle que la maladie
est un vnement qui sinscrit dans une biographie dont elle perturbe la
continuit: la maladie est une crise qui en faisant courir un danger lquilibre
psychophysique, somme le malade, dans les affections graves tout au moins, de
transformer son cadre de vie et de sadapter sa nouvelle condition. Pour
Weizscker, le pathique cest--dire les catgories pathogntiques travers
lesquelles le patient peroit sa maladie et sa souffrance dans son tre-au-monde19
est, au-del de sa dtermination physiopathologique, un mode dexistence de
ltre humain, dont lune des caractristiques sur laquelle jaimerais insister est
laltration de la conscience intime du temps.
15
16
17
18
19
G. Canguilhem, [1966]: Le normal et le pathologique. Paris, P.U.F., 1979.

Ibid, 130.
Ibid, 134.
Ibid, 121-122.
V. von Weizscker : Der kranke Mensch. einfhrung in die medizinische anthropologie.
Stuttgart, K. F. Koehler, 1951, pp. 274-306.
29
Aux yeux de Viktor von Weizscker, cette dernire catgorie du pathique

mrite une attention particulire, dans la mesure o elle permet de caractriser
lune des dimensions fondamentales de la rduction du pouvoir-tre lie
lexprience de la maladie. Se basant sur les travaux dEdmund Husserl20, von
Weizscker insiste sur le fait que laltration de la conscience intime du temps
inscrit la souffrance dans lhistoire du patient: elle altre les horizons du prsent
et affecte le jeu des rtentions et des protentions qui laniment, rompant
ainsi la confiance que le malade peut avoir en lui-mme et au monde qui
lentoure, ainsi que lespce de familiarit ou dvidence qui lattache au monde,
aux autres et lui-mme. La souffrance situe ainsi lindividu dans une sorte
dinterminable prsent ancr dans un pass qui ne souvre pas sur des horizons
futurs21. Cet crasement de la temporalit reprsente, pour Weizscker, la
dimension ontique de la souffrance, dont la rduction du pouvoir-tre est
lexpression existentielle. Dans ce contexte, la souffrance est presque toujours
une crise du sens. Tout ce dans quoi le patient avait investi peut tre
soudainement menac de perte ou de dsintgration. Puisque chaque malade
prsente un profil particulier, il importe au plus haut point de lapprhender dans
sa normativit propre. La vise thique de la clinique contemporaine peut ainsi
tre conue comme un souci de trouver la voie qui aide une personne malade
accder un nouvel tat dquilibre o elle devrait pouvoir retrouver toutes ses
potentialits.
Cette approche phnomnologique, qui sest largement dveloppe ces
dernires annes, a notamment permis de mieux percevoir les relations entre
maladie et souffrance. Au plan thique, cela signifie que la vise thique de la
clinique contemporaine peut tre conue comme un souci de trouver la voie qui
aide un individu malade accder un nouvel tat dquilibre o il devrait
pouvoir retrouver toutes ses potentialits. Lactivit clinique peut tre considre
comme une activit de re-possibilisation: elle ne se contente pas de prvoir pour
le patient un retour la norme physiologique, mais se concentre galement sur les
capacits de gurison du malade. A laune dune phnomnologie de lexprience
pathique, lactivit clinique se mue alors en une sollicitude oriente vers un
20
21
Husserl suggre notamment dans les Leons pour une phnomnologie de la conscience
intime du temps publi en 1905 (PUF 1964), que le prsent vivant est paissi par ses
prolongements rtentionnaires (orients vers le pass) et protentionnels (orients vers le
futur). Aux yeux de Husserl, ces horizons du prsent constituent pour chaque individu la rserve
inpuisable de sens qui ancre la confiance quil a dans la vie et dans le monde qui lentoure
(E. Husserl (1964): Leons pour une phnomnologie de la conscience intime du temps. Paris,
PUF, pp. 325-346.
V. von Weizscker, Der kranke Mensch. einfhrung in die medizinische anthropologie.
Stuttgart, K. F. Koehler, 1951, pp. 274-293.
30
travail dinterprtation une hermneutique des signes et symptmes, porteur

dune reconstruction du sens et du temps, de telle sorte que la question de savoir
ce que le patient peut devenir ou sil existe encore pour lui des futurs possibles,
fait partie intgrante du travail de gurison et de la vise thique qui porte le soin
qui lui est prodigu. Nos rcentes recherches ont confirm limportance de
considrer la restauration de lautonomie comme un point daboutissement de la
dmarche thique et non comme son point de dpart.22
laune de cette approche hermneutique, la dmarche de soin consiste

saisir le singulier en tant quun tre ancr dans lespace et le temps, dont la
narration de sa vie tmoigne. Lanamnse peut tre ici dun grand secours.
Dans ses premiers travaux portant sur les relations entre la phnomnologie
de lexprience du temps et lpistmologie de la fonction narrative, Paul Ricoeur
a notamment dvelopp cette question23. Ses crits nous ouvrent la voie dune
meilleure comprhension des relations existant entre la vulnrabilit du malade et
limportance de lattention au phnomne narratif lors de llaboration dun
projet de soin mme de rpondre au plus prs sa souffrance.
Pour Ricoeur, en effet, le rcit de vie est le lieu o la personne se dsigne ellemme dans le temps comme lunit narrative de sa vie: nous sommes en quelque
sorte les histoires de notre vie et la manire dont la souffrance affecte lidentit
personnelle du malade sexprime dans le rcit de sa maladie. Les registres
narratifs expriment de quelle manire nous percevons notre appartenance une
communaut, de quelle manire la souffrance sinscrit dans sa propre volution
temporelle et altre la perception intime du temps vcu. Ds lors, lcoute
attentive par le soignant de la narration du malade (cest--dire de la manire dont
celui-ci se constitue comme sujet de sa propre histoire) accompagne dune
coute du langage du corps (lors de gestes techniques par exemple), sont autant
dlments permettant de percevoir comment lidentit du patient est affecte par
la maladie. Cette dernire est souvent raconte par le malade comme une
exprience au cours de laquelle il est dlog de limage quil a de lui-mme, une
22
23
L. Benaroyo, thique et hermneutique du soin, in L. Benaroyo, C. Lefve, JC Mino et

F. Worms (eds), La philosophie du soin. thique, mdecine et socit, Paris, PUF, 2010, pp. 2336.
P. Ricoeur, La fonction narrative. tudes thologiques et religieuses. 54: 209-230, 1979.
31
LACTION CLINIQUE ET LA DMARCHE

HERMNEUTIQUE
En mettant laccent sur ce point, je souhaite insister sur le fait que la dmarche
narrative ne consiste pas seulement inscrire la maladie dans la continuit
historique de la vie du malade, mais explorer en quoi le projet de soin implique
concrtement la transformation de la temporalit que le patient aura vivre
lavenir. Car, comme le prcise Cheryl Mattingly : Le succs thrapeutique
dpend en grande partie de laptitude du soignant mettre en scne une histoire
qui fait sens pour le patient tout autant que pour lui-mme. On pourrait mme dire
que la tche du clinicien consiste crer une intrigue thrapeutique qui conforte
le patient dans lide que le traitement mdical qui lui est propos fait partie
intgrante du soin qui lui est apport. .25
Pour mieux comprendre dans quelle mesure une thique qui se fonde sur cette
approche est source de progrs, je propose dexaminer les divers registres du soin
au sein desquels des progrs peuvent tre perceptibles en terme de responsabilit.
Le registre de la relation clinique

Cette question avait dj mobilis un mdecin psychiatre et philosophe
allemand du milieu du 20e sicle, Viktor Emil Freiherr von Gebsattel. Ce dernier
a labor au cours des annes 1950 une anthropologie phnomnologique de la
relation clinique, qui va nous servir de guide lexploration des rapports entre
soin et responsabilit.26
Pour von Gebsattel, les deux faces du phnomne morbide que von
Weizscker avait mises en lumire le versant existentiel et le versant
physiopathologique dterminent deux niveaux anthropologiques de la relation
mdecin-malade:
1) le niveau de la relation interpersonnelle lespace de dialogue et de confiance
au sein duquel les catgories du pathique peuvent tre apprhendes.
24
25
26
P. Ricoeur, Le mal. Un dfi la philosophie et la thologie. Genve, Labor et Fides, 1996,

pp. 15-16.
C. Mattingly, The Concept of Therapeutic Emplotment, Social Science and Medicine 38:
814,1994.
VEF. von Gebsattel, Prolegomena einer medizinischen anthropologie, Berlin, Springer, 1954,
pp. 361-378.
32
exprience qui est source de souffrance dans la mesure o elle le confronte une
preuve involontaire, une atteinte subie de son intgrit personnelle qui se
manifeste par un sentiment de vulnrabilit face linluctable, un sentiment de
labsurde et de la perte de sens, une perte de lestime de soi24.
2) le niveau scientifique et technique lespace au sein duquel les

mcanismes physiopathologiques peuvent tre compris
1) Le stade sympathique lmentaire, au cours duquel le soignant peroit une

dtresse humaine (not) dtresse que Gebsattel associe dans la tradition
inaugure par von Weizscker une brche existentielle, une atteinte du
pouvoir-tre du patient (nicht-sein-knnen); cette dtresse constitue, ses
yeux, une injonction au soignant de rpondre la demande daide du
malade (Hilfe). Il sagit du moment langagier de lattention laltrit, de
lcoute, du dialogue et de la promesse daide.
2) Le stade de lagir scientifique: llaboration du diagnostic, de la thrapie
et du pronostic. Aux yeux de Gebsattel, ce stade est explicitement alinant
au plan inter-humain, dans la mesure o le soignant se doit de rifier son
patient pour pouvoir intervenir sur son corps ou sa psych laide de
moyens techniques. Il sagit du moment langagier fond sur une rationalit
opratoire propre lusage de la technique.
3) Le stade de lacte thrapeutique personnalis, au cours duquel le mdecin,
aprs avoir t instruit de la nature de la brche existentielle lie la
maladie, recourt aux moyens techniques ncessaires quil adapte la
singularit thique du projet de soin. Il sagit du moment langagier
proprement thique visant le rtablissement du pouvoir-tre du malade.
Cette approche anthropologique dtermine, pour von Gebsattel, trois strates
thiques de lacte de soin :
1) La rencontre proprement thique, qui est, ses yeux, une promesse daide
formule par une personne vulnrable et souffrante; cette demande, qui
place le malade dans une position asymtrique par rapport au mdecin,
rpond la promesse daide prononce par le mdecin de permettre ce
dernier de retrouver son pouvoir-tre altr par la maladie. Cette promesse
constitue, ses yeux, le noyau thique de lacte de soin ; elle vise le
rtablissement de la dissymtrie initiale.
2) Autour de ce noyau vient se greffer la phase rparatrice de lacte mdical.
Il sagit, pour Gebsattel, dune forme daide quasi impersonnelle,
permettant dagir sur les dysfonctionnements biologiques lis la maladie ;
le mdecin se doit alors: a) de mettre en vidence les causes de la douleur
33
ses yeux, lacte de soin doit puiser ces deux sources anthropologiques
pour raliser sa finalit premire : soulager la souffrance du malade. Gebsattel
dfinit sur cette base trois moments de la relation thrapeutique qui dterminent
trois moments langagiers diffrents de la relation de soin :
ou de la limitation fonctionnelle provoque par la maladie, et b) davoir

recours la science pour corriger ces dysfonctionnements. ses yeux, ce
moment est par essence alinant: le malade devient un cas soumis une
rgle afin de donner la possibilit au mdecin de matriser le cours de la
maladie.
Ces trois moments thiques de la relation thrapeutique caractriss par trois

moments langagiers distincts forment, pour von Gebsattel, lethos mdical
authentique.27 Cet ethos peut cependant tre menac par divers dangers, prciset-il: la mfiance et la dpendance peuvent sinstaller au sein de la premire strate ;
lerreur scientifique peut envahir la seconde strate; la faute morale peut grever la
troisime strate.
Otto Guttentag, un disciple de von Gebsattel migr aux USA, reviendra la
fin des annes 1970 et reprendra cette occasion les trois moments thiques
dcrits par von Gebsattel28. Dans le mme esprit que Guttentag, Hans Jonas fera
rfrence cet ethos au cours des annes 1970. Dans la filiation de lapproche
anthropologique inaugure par Victor von Weizscker, essaime en Europe par
lintermdiaire des travaux de Pedro Lain Entralgo29 et aux USA grce aux
uvres de Jonas et de Guttentag, des auteurs nord-amricains tels que Edmund
D. Pellegrino et David C. Thomasma,30 pour ne citer ici que les figures les plus
marquantes, fconderont, au cours des annes 1980-90, le mouvement de
renouvellement conceptuel et mthodologique de la biothique nord-amricaine
et seront le ferment dune conception renouvele de la notion dapplication. Cest
Paul Ricoeur qui en fera la synthse dans lespace francophone.
27
28
29
30
Ibid, 377.
O. Guttentag, The Attending Physician as a Central Figure, in: Cassell EJ., et Siegler M., (ds),
Changing Values in Medicine, University Publications of America, 1979, pp. 107-126.
P. Lain Entralgo, Le mdecin et le patient, Paris, Hachette, 1969.
ED. Pellegrino, et DC. Thomasma, A Philosophical Basis of Medical Practice. Toward a
Philosophy and Ethic of the Healing Professions. New York/Oxford, Oxford University Press,
1981,; ED. Pellegrino, Being Ill and Being Healed. Some reflections on the grounding of
medical morality, in: Kestenbaum V., (d) The Humanity of the Ill, Knoxville, The University
of Tennessee Press, 1982, pp 157-165.
34
3) Sur la base des deux strates prcdentes, la prise en charge mdicale peut
sorienter vers la ralisation personnalise de la promesse daide nonce
au dpart : cest le moment de lacte mdical responsable, visant
concrtement la restauration du pouvoir-tre du patient.
La sagesse pratique est la vertu qui caractrise une prise en charge mme de
rpondre de manire idoine la singularit dune situation clinique. La phronesis
est ici comprise, pour reprendre les mots de Maximilien Froschner, comme un
jugement qui, sur fond de raison naturelle et dune attitude thique fondamentale
[oriente vers la vie bonne et russie], est capable de relier, dans lordre de la
praxis, la norme gnrale et le cas particulier, des situations schmatises et des
circonstances exceptionnelles. La prudence est la raison pratique spcifique de
laction temporelle conduite travers les risques et les alas de circonstances
souvent imprvisibles 31 Cest cette conception de la prudence, prcise
Froschner, qui est tombe dans loubli sous linfluence de la philosophie de
Kant32 ainsi que du dveloppement de la pense scientifique et biothique
moderne qui y est associe. Celle-ci conoit en effet la pratique comme une
application dactes norms, a-situationnels, rptables et schmatiques.33
Or, poursuit Froschner une thique philosophique qui ne se limite ni la
lgitimation des normes, ni la reconstruction dactions schmatises, mais qui
tche de comprendre le problme minemment pratique de lapplication des
normes des contenus concrets, catgoriquement htrognes, ne peut pas
renoncer lanalyse du jugement moral quAristote a introduit sous le titre de
phronesis [prudence].34
Dans le champ de la clinique, la sagesse pratique, telle que la caractrise
Froschner, est particulirement importante mes yeux, dans la mesure o celleci permet prcisment dactualiser la vise thique fondamentale de lacte
mdical: laction la meilleure nest pas celle obissant des lois universelles et
inconditionnelles sur le modle de lapplication des principes thiques universels,
mais bien celle qui tire sa lgitimit de lexploration de linfinit des biens
singuliers pour dlibrer et choisir le meilleur bien possible au milieu des
31
32
33
34
M. Froschner, Prudence, in : O. Hoeffe, (d), Petit dictionnaire dthique, Paris, Cerf, 1993,
pp. 270-272, notamment p.271.
Si la prudence tait dans sa version aristotlicienne la reine des vertus cardinales, elle est
tombe dans le discrdit, nous dit Froschner, depuis que Kant la exclue de la sphre morale.
Cette vertu relve depuis lors moins de la morale que de la psychologie. Pour Kant, la vertu de
prudence na pas de statut moral car elle ne se situe pas dans lordre de limpratif catgorique
inconditionnel, rationnel, simposant par lui-mme comme une loi universelle. La prudence
ne peut, aux yeux du philosophe de Knigsberg, qunoncer des conseils guidant des
comportements nayant pas pertinence morale.
M. Froschner, Prudence, in : O. Hoeffe, (d), Petit dictionnaire dthique, Paris, Cerf, 1993,
p. 272.
Ibidem.
35
La sagesse pratique
limage du phronimos, le clinicien sait que la solution nest pas prescrite,

mais quelle est risque, inconfortable, singulire, difficile.36 Comme le prcise
Ren Simon un exgte de la pense aristotlicienne, en clinique, le mdecin doit
en quelque sorte inventer ce quil faut faire, ce qui simposera comme un devoir
singulier, rsultat dun dbat, parfois difficile et toujours risqu, dont les lments
napparaissent pas dans une clart quassurerait la matrise rationnelle de la
situation; cest dans linconfort qui rsulte de lcart existant entre le respect de
la norme et le respect d aux personnes, que la dcision est prendre.37
Comment on le sait, la notion de prudence aristotlicienne se dcline en quatre
moments :
1) la dlibration (euboulia), qui fixe les objectifs concrets atteindre;
2) la circonspection, qui considre les alternatives, les modes de ralisation,
les consquences possibles, et reconnat les circonstances favorables
(kairos);
3) lintelligence clairvoyante (sunesis) qui, dans la communication, se
forme un jugement sur ce qui est moralement juste;
4) le coup dil (deinotes), qui saisit les occasions et utilise les
circonstances qui accompagnent la poursuite dun but.
Arrtons-nous un instant sur le moment dlibratif, qui dtermine, comme le
prcise Aristote, lensemble de la dmarche prudentielle.38 Dlibrer, cest peser
avant dagir, aprs avoir explor le contexte. La dlibration est le moment
essentiel partir duquel le jugement moral en situation peut tre labor et
laction sage accomplie. Elle comporte trois moments :
1) lexploration des contingences (exploration de la complexit de la
situation)
2) llection du meilleur possible (llaboration dun jugement thique)
35
36
37
E. Fiat, Les enjeux thiques de la dcision - 2e partie, in: La lettre de lespace thique, 15-1617-18, 2002, pp. 39-41 notamment p. 39.
R. Simon, La vertu de prudence ou sagesse pratique, ethica 12, 2000, pp. 45-71, notamment
p. 65.
Ibid, p. 65.
36
circonstances contingentes. Lhomme prudent au sens o il est imprgn de

sagesse pratique peut tre considr comme un navigateur, celui qui parvient
garder le cap malgr la tempte, celui qui prserve le sens de son action malgr
les contraintes.35
3) lexcution dune action en vue du bien concret (lacte singularis)
Dautant plus que les sources de ces conflits sont de divers ordres 1) la
diversit des vises concrtes de la vie bonne du patient et des diffrents
intervenants de la situation de soin, de mme que la multiplicit de ces visions
chez le patient lors des diverses priodes de sa vie; 2) la diversit des normes et
des rgles sociales et institutionnelles ; 3) la varit des thiques au sein des
multiples communauts auxquelles peuvent appartenir le patient et les soignants.
Pour pouvoir emprunter les chemins dune thique prudentielle, la sagesse
pratique mdicale moderne devrait tre mme de dployer, face ces sources
de conflit, son fort potentiel dlibratif dans le cadre dune dmarche
hermneutique explorant les diverses sphres de lagir humainavant de pouvoir
procder llection du meilleur possible avec circonspection et clairvoyance. En
mdecine clinique, ces sphres de lagir sont de trois ordres:
1) la sphre interpersonnelle
2) la sphre professionnelle
3) les sphres institutionnelle et sociale
Le philosophe Paul Ricoeur a prcisment explor dans ses rcents travaux
ces diverses sphres de lagir dans la perspective dune ractualisation de
lthique aristotlicienne. Ses recherches, prsentant de nombreuses analogies
avec les recherches des fondateurs de lanthropologie clinique du milieu du
20e sicle, vont nous guider sur les chemins de la construction contemporaine
dun jugement prudentiel qui pose les jalons dune responsabilit thique en
clinique.40 Ces travaux apportent mon sens une contribution majeure au
dveloppement de lthique mdicale contemporaine.
38
39
40
Aristote., ethique nicomaque, Paris, Vrin, 1979, 1140 a, 30.

R. Simon, La vertu de prudence ou sagesse pratique, ethica 12, 2000, pp. 45-71, notamment
p. 57.
P. Ricoeur, Les trois niveaux du jugement mdical, esprit 227, 1996, pp. 21-33, notamment
p. 21-32.
37
Mais, demandera-t-on, comment ractualiser cette conception dlibrative de

la phronesis dans lunivers biothique de la mdecine scientifique moderne pour
donner droit la complexit qui prvaut et une figure de la dlibration thique
qui puisse faire face aux invitables conflits qui surgissent dans une situation de
soins o plusieurs intervenants sont ncessairement impliqus. Il y rgne
habituellement des incertitudes portant sur 1) la nature du mal-tre du patient, 2)
la nature ambivalente du corps, 3) la nature ambivalente des concepts de sant,
de maladie et de souffrance.39
Comme on le sait, Ricoeur a dvelopp dans le cadre dune ractualisation de

lthique aristotlicienne, trois tapes dans la construction du jugement
prudentiel : le moment tlologique qui prcise la nature de la vise thique,
notamment la restauration du pouvoir-tre du malade dans le cadre dun pacte de
soin bas sur la confiance, le moment dontologique, qui contient lensemble des
prceptes qui rglent la bonne conduite de lintervention mdicale telle
lexigence du consentement clair et lexigence dquit dans la distribution des
soins , et enfin le moment de la sagesse pratique proprement dite qui sachve,
au terme dune dlibration plusieurs au sein dune cellule de bon conseil,
en llaboration dune dcision mdicale circonstancie et individualise41. De
manire gnrale, lobjectif est, pour Ricoeur, darticuler une approche
prudentielle et une approche universelle des principes et den faire la source
nourricire qui mne une reconfiguration de lthique applique, quil situe
dans lexercice dune sagesse pratique.
Le moment de la sagesse pratique elle-mme achve le processus
dlaboration du jugement prudentiel au terme dune dlibration. Cest cette
occasion que la sagesse pratique va explorer, lors dun mouvement rflexif, les
valeurs fondamentales qui sous-tendent les jugements ports aux niveaux
dontologique et tlologique mis en tension. Cest ainsi que, pour Ricoeur, le
jugement prudentiel est un jugement qui fait face au tragique de laction sur
fond dun conflit de devoir.42
Lors du processus dlibratif, accompli idalement plusieurs dans le cadre
dune cellule de bon conseil, la prudence va devoir, par exemple, explorer les
reprsentations et les interprtations de certains concepts en fonction des
traditions thiques auxquels ils appartiennent. Ainsi, les notions de sant et de
maladie devront notamment faire lobjet dun examen critique approfondi de la
part du mdecin. Dans de nombreuses situations cliniques concrtes, il sagira par
exemple dvaluer comment concilier les deux conceptions rivales de la sant:
dun ct, la sant conue comme un bien-tre comme la possibilit de notre
corps effectuer un certain nombre de performances et nous confronter nos
semblables sur un mode concurrentiel. Dun autre ct, la sant conue comme
un pouvoir-tre de lindividu comme la qualit dune existence qui comprend,
sans aucunement lexclure, tout ce quune vie peut receler de drames et de
souffrances.
41
42
Ibidem.
P. Ricoeur, Ethique et morale, revue de lInstitut Catholique de Paris 34, 1990a, pp. 131-142,
notamment p. 139.
38
Ressources thiques de la philosophie de Paul Ricoeur
Llaboration du jugement prudentiel repose ds lors sur la volont et la

capacit des soignants accorder une place prpondrante au dialogue
interdisciplinaire, seul moyen de parvenir, prcise Ricoeur, un quilibre pes
et rflchi entre conviction et argumentation.44 Le moment prudentiel qualifi
alors de sollicitude critique45 devrait idalement pouvoir se drouler au sein
dune cellule de bon conseil sur le modle dun petit cercle rassemblant
parents, mdecins, psychologues, religieux au chevet dun malade . Cest
toujours plusieurs que devrait tre pratique la sagesse du jugement et prononc
le jugement de sagesse, prcise Ricoeur.46 Cette dlibration plusieurs ,
cherchant faire apparatre les diverses facettes du bien-tre du patient,
devrait tre conduite, pour ce dernier, selon les rgles de lthique de la
discussion, au sens habermassien du terme.47
Telles sont donc les modalits de dploiement dune conception ractualise
de la prudence aristotlicienne qui balisent, aux yeux de Ricoeur, les chemins de
la responsabilit thique en mdecine clinique sur fond dapproche
hermneutique.
Lors de son odysse , comme aime le dire Ricoeur, la prudence peut
cependant rencontrer des obstacles. Ainsi, une premire zone de fragilit de
lthique mdicale peut-elle rsider au coeur mme de la sphre interpersonnelle:
les patients sont le plus souvent dans un environnement social et culturel qui ne
favorise pas leur dveloppement en tant quagents moraux responsables. Comme
le relve Alasdair McIntyre,48 : lhabitus social les place dans une situation
dambivalence morale: La prsente condition de lhomme occidental est trs
proccupante, car les forces sociales (le march, lindustrie, les structures
bureaucratiques) ont produit la notion dindividu atomis, conu dune part
comme indpendant et rationnel et dautre part comme anomique, en qute
43
44
45
46
47
48
P. Ricoeur, Les trois niveaux du jugement mdical, esprit 227, 1996, pp. 21-33, notamment
p. 31.
P. Ricoeur, Soi-mme comme un autre, Paris : Seuil, 1990, p. 335.
Ibid, p. 318.
P. Ricoeur, La conscience et la loi. Enjeux philosophiques, in: Le juste, Paris, Esprit, 1995,
pp. 209-221.
P. Ricoeur, Soi-mme comme un autre, Paris, Seuil, 1990, p. 335-336.
A. McIntyre[1981], after Virtue. a Study in Moral Theory, 2nd Edition, Notre Dame : University
de Notre Dame Press, 1984.
39
loccasion de ces conflits dinterprtation, nous dit Ricoeur, un seuil est

franchi o la dontologie se greffe sur une anthropologie philosophique, laquelle
ne saurait chapper au pluralisme des convictions dans les socits
dmocratiques.43
dun certain paternalisme 49 Cette ambivalence peut potentiellement

compromettre la possibilit dinstaurer un climat de confiance entre le mdecin
et le patient et mettre en pril du mme coup la ralisation dun projet de soin.
En fin de compte, lultime fragilit de lthique mdicalersulte, aux yeux de

Ricoeur, de la structure consensuelle/conflictuelle des sources de la moralit
commune. Les compromis qui se placent sous le signe des deux notions de
consensus par regroupement et de dsaccords raisonnables constituent,
pour lui, les seules rpliques dont disposent les socits dmocratiques
confrontes lhtrognit des sources de la morale commune.51
Face ces fragilits, la sagesse pratique consiste, conclut Ricoeur, trouver la
juste mesure entre la demande de sollicitude et le respect de la rgle, en inventant
des conduites qui permettront de renvoyer ce qui, dans la vise thique, est le
plus attentif la singularit de la situation.52
Ainsi interprt, lexercice de la vertu de prudence enracin dans la pense de
Ricoeur se dploie selon les trois moments suivants53, qui refltent galement
trois moments langagiers spcifiques :
1) Le moment de la mdiation sociale, que Ricoeur qualifie de moment
tlologique, et dont le noyau thique est le pacte de soin bas sur la
confiance qui vise surmonter la dissymtrie initiale de la rencontre entre
le malade et son mdecin. Il sagit au plan langagier du moment de
lalliance thrapeutique caractrise par un pacte interpersonnel entre le
mdecin et le patient.
49
50
51
52
53
Ibid, p. 212.
P. Ricoeur, Les trois niveaux du jugement mdical, esprit 227, 1996a, pp. 21-33, notamment
p. 32-33.
Ibid, p. 33.
P. Ricoeur, Soi-mme comme un autre, Paris : Seuil, 1990, p. 312; et P. Ricoeur, Ethique et
morale, revue de lInstitut Catholique de Paris 34, 1990, pp. 131-142, notamment p. 131.
L. Benaroyo, ethique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006,
pp. 90-96.
40
Lautre zone de fragilit de lthique mdicale peut rsider, nous rappelle

Ricoeur, dans la sphre socioculturelle au sein de laquelle saffrontent des
conflits de reprsentations et dinterprtations: Quel lien faisons-nous entre la
demande de sant et le souhait de vivre bien ? Comment intgrons-nous la
souffrance et lacceptation de la mortalit lide que nous nous faisons du
bonheur ? Comment une socit intgre-t-elle dans sa conception du bien
commun les strates htrognes dposes dans la culture prsente par lhistoire
sdimente de la sollicitude ? 50
3) Le moment de la restauration personnalise de lautonomie du patient, que

Ricoeur qualifie de moment prudentiel, o laffection de son pouvoir-tre
est rtablie selon des modalits thiques mises au point en commun dans le
cadre dune cellule de bon conseil permettant de dterminer quelle est
la meilleure attitude adopter suite une dlibration mene par les divers
acteurs engags dans le soin du patient. Il sagit du moment langagier
faisant appel la concertation, la rflexion, le dialogue interdisciplinaire
structurant une dlibration thique lissue de laquelle la perspective
daction la plus pertinente hic et nunc sera adopte et assume par lquipe
soignante dans son ensemble.
Le registre de la responsabilit thique

Venant completer cet apport majeur de Ricoeur dans le champ de
lapplication, les ressources thiques de la philosophie dEmmanuel Lvinas nous
paraissent pouvoir apporter un prcieux soutien ce point de notre rflexion. La
conception lvinassienne de la responsabilit nous apparat en effet tre une
source vive qui permet de jeter les bases de linstauration dun climat de
confiance au cur de la relation de soin. Prenant son ancrage au lieu mme
dmergence de la souffrance, la vulnrabilit du patient investit le mdecin
dune responsabilit inalinable dont il na pas linitiative. Cest le visage et la
parole de cet autrui qui lui font prendre conscience que la premire rgle thique
tu ne tueras pas signifie aussi tu feras tout pour que lautre vive. A laune
de cette pense humaine riche et fconde, il apparat demble que face un
homme atteint dans sa sant, le mdecin a pour devoir de se mettre en qute sans
tarder des ressources ncessaires pour rpondre sa souffrance en sappuyant sur
un fonds commun dhumanit source de confiance et de dialogue qui innerve et
donne sens au pacte de soin au sens o Ricoeur lentend54.
Ainsi interprt, lexercice de la vertu de prudence au sens o Ricoeur
lentend, fcond par son enracinement dans la pense de Lvinas, nous semble
54
L. Benaroyo, Soin, confiance et disponibilit : les ressources thiques de la philosophie

dEmmanuel Lvinas, ethique et Sant 1 , 2004, pp. 60-63.
41
2) Le moment de la mise en uvre des moyens techniques appropris la

catgorie nosologique laquelle appartient le patient, que Ricoeur qualifie
de moment dontologique. Il sagit ici du moment langagier accompagnant
habituellement lagir technique.
poser les jalons dune thique de responsabilit qui fait cho aux caractristiques
thiques propres la pratique clinique. Cette thique nous parat pouvoir se
dployer au del de lapproche de Ricoeur par lintgration dun premier
moment, que je qualifierais de moment de lveil thique la souffrance o
simpose, comme le relve Emmanuel Lvinas, la catgorie anthropologique du
mdical, primordiale, irrductible, thique , laune de laquelle le patient est
peru, dirons-nous avec Jacques Derrida, comme une prsence (et non une
catgorie, une reprsentation ou un personnage).
Ce qui permet de figurer les jalons de la sagesse pratique, caractristique
dune thique de responsabilit, selon les quatre moments suivants:
2) Le moment tlologique caractris par le pacte de soin bas sur la
confiance
3) Le moment dontologique de lagir technique.
4) Le moment prudentiel proprement dit, de la restauration personnalise de
lautonomie du patient
CONCLUSION
La configuration thique de laction mdicale innerve par la dmarche
hermneutique que nous proposons nous parat poser les jalons dune thique de
responsabilit mdicale. Cette forme de responsabilit me semble tre source de
progrs dans la mesure o elle constitue un mode dintervention sociale qui pose
les jalons dune thique intgrant les prceptes de la biothique tout en renforant
les liens unissant thique et mdecine. Dans la mesure o elle est innerve par une
thique de lattention et de la rponse la demande daide du malade tenant
compte du contexte de soin, cette posture hermneutique constitue une attitude de
veille indispensable qui engage la responsabilit thique du professionnel de la
sant au cur mme de son activit de soin.
42
1) Moment de lveil thique la souffrance

BIOETICA2

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CHAPITRE 1.

PEUT-ON ACCEPTER LES PROGRS EN SCIENCES

Article disponible en ligne l'adresse:

Pour citer cet article :

Distribution lectronique Cairn.info pour ESKA.

La Biothique peut-elle tre une source

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page21

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page23

Journal international de biothique, 2013, vol. 24, n 2-3

Lazare Benaroyo MD, PhD, Professeur dthique et philosophie de la mdecine

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page24

L. Benaroyo: thique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006, chap. 1.

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page25

Si ce dveloppement a ouvert, tout au long de la seconde moiti du 20e sicle,

aux possibilits de matrise croissante du vivant confres par les rapides

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page26

Des auteurs comme Daniel Callahan7 ou Stephen Toulmin8 en ont dout,

THIQUE APPLIQUE ET PROGRS EN THIQUE

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page27

la lecture de ces auteurs, il apparat clairement que pour aborder cette

L. Benaroyo : ethique et responsabilit en mdecine. Genve, Mdecine et Hygine, 2006,

Jaimerais explorer dans cet article comment ce dcentrement sest opr et

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page28

Comme de nombreux travaux de philosophie de la mdecine lont mis en

HORIzON DExERCICE DUNE THIQUE

aux perturbations du milieu extrieur, qui se traduit par llaboration dune

G. Canguilhem, [1966]: Le normal et le pathologique. Paris, P.U.F., 1979.

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page29

Aux yeux de Viktor von Weizscker, cette dernire catgorie du pathique

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page30

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page31

travail dinterprtation une hermneutique des signes et symptmes, porteur

laune de cette approche hermneutique, la dmarche de soin consiste

L. Benaroyo, thique et hermneutique du soin, in L. Benaroyo, C. Lefve, JC Mino et

LACTION CLINIQUE ET LA DMARCHE

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Le registre de la relation clinique

P. Ricoeur, Le mal. Un dfi la philosophie et la thologie. Genve, Labor et Fides, 1996,

021-042 Chapitre 1 Benaroyo_Chapitre 1 Benaroyo 03/07/13 13:43 Page33

2) le niveau scientifique et technique lespace au sein duquel les

1) Le stade sympathique lmentaire, au cours duquel le soignant peroit une

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ou de la limitation fonctionnelle provoque par la maladie, et b) davoir

Ces trois moments thiques de la relation thrapeutique caractriss par trois

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limage du phronimos, le clinicien sait que la solution nest pas prescrite,

circonstances contingentes. Lhomme prudent au sens o il est imprgn de

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3) lexcution dune action en vue du bien concret (lacte singularis)

Aristote., ethique nicomaque, Paris, Vrin, 1979, 1140 a, 30.

Mais, demandera-t-on, comment ractualiser cette conception dlibrative de

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Comme on le sait, Ricoeur a dvelopp dans le cadre dune ractualisation de

Ressources thiques de la philosophie de Paul Ricoeur

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Llaboration du jugement prudentiel repose ds lors sur la volont et la

loccasion de ces conflits dinterprtation, nous dit Ricoeur, un seuil est

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dun certain paternalisme 49 Cette ambivalence peut potentiellement

En fin de compte, lultime fragilit de lthique mdicalersulte, aux yeux de

Lautre zone de fragilit de lthique mdicale peut rsider, nous rappelle

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3) Le moment de la restauration personnalise de lautonomie du patient, que