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La articulacin tmporomandibular (ATM), o mejor llamada funcionalmente tmporomandibulodentaria, tiene por objeto funcional la coaptacin de las arcadas dentarias para una masticacin ptima. Dado el variado h bito alimentario de las diversas especies, la articulacin presenta importantes diferencias morfol!icas, "ue la adaptan a tal h bito. #iendo ste una funcin cerebral, resulta "ue las caracter$sticas morfol!icas articulares son una consecuencia derivada de la misma. %sta secuencia resulta evidente en la pro!resiva variacin morfol!ica observada en la evolucin de la articulacin de los hom$nidos, en los "ue a las funciones derivadas del len!uaje, se debe sumar un h bito alimentario "ue ha ido variando constantemente desde las formas primitivas hasta el actual Homo Sapiens Sapiens omn$voro. GENE !"#D!DE$ Tambin llamada articulacin temporomandibulodentaria o crneomandibulodentaria. %s un conjunto de estructuras anatmicas "ue, con el aporte de !rupos musculares, permiten a la mand$bula ejecutar movimientos aplicados a la funcin masticatoria. La ATM en el hombre & en al!unos antropoides es una articulacin mvil o sinovial, denominada por esta ra'n diartrosis. %s clasificada en diartrosis subtipo encaje reciproco en estado de reposo, es decir, "ue las superficies "ue articulan, cndilo de la mand$bula & superficie articular del hueso temporal coinciden rec$procamente( & es diartrosis subtipo bicondlea doble en estado de movimiento, cuando el cndilo de la mand$bula se pone en contacto con el cndilo del hueso temporal. La topo!raf$a de la ATM esta en directa relacin con el tipo de alimentacin del individuo. )ertrand (*+,-) estudio las ATM de !ato, conejo, carnero estableciendo los tres tipos fundamentales de re!$menes masticatorios. carn$voros, roedores & rumiantes. o Los animales carnvoros "ue tienen !ran desarrollo & entrecru'amiento de los caninos & cu&o /nico movimiento posible es el ascenso & descenso mandibular. o Los roedores con incisivos mu& desarrollados & con movimientos mandibulares anteroposteriores (propulsin & retropulsin) o Los herbvoros o rumiantes con predominio de los molares & movimientos de lateralidad o %n el hombre cu&a alimentacin es mi0ta (omnivoro) se conju!an en esta articulacin, las caracter$sticas propias de los carn$voros, los roedores & los rumiantes (la suma de todos los movimientos).
De esta manera al ser la mand$bula el /nico hueso mvil de la cabe'a, se articula con el hueso temporal por una doble articulacin, derecha e i'"uierda "ue se mueven simult nea & sinr!icamente. 1or otro lado, al tener la mand$bula articulada las pie'as dentarias inferiores con las pie'as dentarias superiores, constitu&en la articulacin dentaria que se encuentra en una relacin de interdependencia con las ATM, debido a que cualquier cambio de posicin o movimiento en una de ellas signi ica una variacin en la posicin de la otra. %sta relacin de interdependencia absoluta entre la articulacin dentaria & la ATM si!nifica "ue cual"uier cambio anatmico en la posicin, n/mero o ausencia de pie'as dentarias, tiende a producir de al!una manera alteraciones en la estructura de la ATM, como as$ mismo, cual"uier traumatismo o lesin patol!ica de esta articulacin, produce variacin en la articulacin de las pie'as dentarias. "as carac%er&s%icas de la !'M de(enden de la (resencia de los dien%es y de su nor)al oclusin* cuando +al%an los dien%es las carac%er&s%icas ana%)icas de la !'M se a(lanan. %sta articulacin se usa mucho con mu& bajo costo ener!tico, as$ por ejemplo el ritmo masticatorio es de dos por se!undo, aun"ue se puede lle!ar a 234 por se!undo, & al hablar se supera con mucho este par metro. Co)(onen%es ana%)icos, #on *) superficies articulares( 5) menisco articular( 6) sistema li!amentoso & -) sinoviales -. $u(er+icies ar%iculares a. Cndilos )andibulares %minencias elipsoideas, alar!adas en sentido transversal, conve0o en sentido anteroposterior & lateral, con su eje ma&or oblicuo hacia atr s & adentro. Mide de 57 a 55 mm. de lon!itud por + mm. de ancho. 1rolon!ando sus ejes se cru'an por delante del a!ujero occipital formando un n!ulo de *278 a *478
9nido a la rama ascendente por una 'ona estrechada, el cuello del cndilo, b.
inclinado hacia adelante & presenta una depresin anterointerna o +osi%a (%eri.oidea (fasc$culo inferior del m/sculo pteri!oideo e0terno) La superficie articular tiene una /er%ien%e an%erior conve0a & oblicua hacia abajo & adelante & la /er%ien%e (os%erior es plana & vertical. Ambas vertientes est n conectadas por una cresta o arista roma. La su(er+icie ar%icular del cndilo esta dado por el ex%re)o su(erior de la /er%ien%e (os%erior, la cres%a ro)a y la /er%ien%e an%erior. Cndilo 0o ra&z %rans/ersa del %ub1rculo ci.o)%ico o ci.o)a2 y ca/idad .lenoidea del %e)(oral 0+osa ar%icular o +osa )andibular2. !l cndilo del %e)(oral, cres%a o e)inencia ar%icular es una eminencia transversal diri!ida desde el tubrculo ci!om tico hacia atr s, adentro & abajo. Li!eramente cncavo de afuera hacia adentro & marcadamente conve0o adelante hacia atr s. Tambin se describe una /er%ien%e an%erior & una /er%ien%e (os%erior. "a ca/idad .lenoidea o +osa ar%icular o +osa )andibular, depresin profunda de forma elipsoidal alar!ada en sentido transversal "ue se e0tiende en el sentido anteroposterior desde la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico hasta la espina del esfenoides & en el sentido transversal desde la pared anterior del conducto auditivo e0terno hasta el cndilo del temporal. #u eje ma&or es paralelo al cndilo del temporal. La cisura (e%ro%i)(nica de Glasser (timpanoescamosa) la divide en dos 'onas. la anterior, lisa "ue es la articular( & la posterior, ru!osa & no articular, "ue corresponde a la pared anterior del conducto auditivo e0terno. Adoptando una forma trian!ular de base e0terna & vrtice interno amplio & cu&os l$mites son. por uera, la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico, por delante, la ra$' transversa del tubrculo ci!om tico o cndilo del temporal, por atr s la cisura de :lasser & por dentro la espina del esfenoides.
El cndilo del %e)(oral y el cndilo )andibular son los 3nicos ele)en%os ac%i/os en la din)ica ar%icular. Las superficies articulares, a diferencia de la ma&or$a de las articulaciones del cuerpo, no est n cubiertas de cart$la!o hialino sino por una capa de tejido fibroso "ue contiene
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al!unas clulas cartila!inosas por lo "ue se denomina ibrocartlago, "ue es un tejido apto para soportar, amorti!uar & distribuir las presiones( resistir frotamientos & des!arros durante la din mica mandibular, en especial en los movimientos de lateralidad. #e adapta a la compresin aun"ue todas las reas de la articulacin no sean compresivas por i!ual. ;o e0isten vasos san!u$neos ni inervacin (por tanto esta e0ento de procesos inflamatorios & cicatr$'ales) en las reas "ue soportan presin de la articulacin & del menisco, especialmente en la porcin central fibrosa de ste. #u nutricin se efect/a por un mecanismo de imbibicin de la membrana sinovial. 4. Menisco o disco ar%icular %s un disco fibrocartila!inoso "ue se interpone entre ambas superficies articulares desempe< ndose como un amorti!uador de cho"ue (an lo!o a los meniscos de las rodillas). La cara superior del disco es conve0a en la 'ona "ue corresponde a la cavidad !leno$dea & cncava en la 'ona "ue corresponde al cndilo del temporal, en cambio su cara inferior es totalmente cncava cubriendo la vertiente anterior & la cresta o arista del cndilo mandibular. Tiene forma ovalada de eje ma&or paralelo al cndilo, contorneada en forma de # it lica en los cortes sa!itales, es avascular, alinf tico, no inervado & no reparable &( firmemente unida al cndilo mandibular en los polos medial & lateral ( ligamentos discales) por lo "ue el menisco acompa<a al cndilo en sus movimientos de traslacin. %l espesor del menisco es ma&or en la periferie (6 a - mm.) "ue en el centro (* a 5 mm.). La superficie articular no est cubierta por pericondrio, sino "ue est
cubierta por l$"uido sinovial, el cual es esencial tanto para una lubricacin suficiente de la articulacin como para la nutricin del cart$la!o, lo "ue ocurre por difusin del fluido sinovial, estimulada por car!as alternas.
Adem s, este menisco se une por detr s & por delante a la c psula de la
articulacin, insert ndose en este punto las fibras musculares del fasc$culo superior del pteri!o$deo e0terno "ue a travs de la c psula se fijan al borde anterior del disco. Act/a como elemento estabili'ador del cndilo en estado de reposo de la articulacin & como elemento armoni'ador de las superficies articulares en los movimientos de despla'amiento "ue ejecuta el cndilo. Adem s como el disco est firmemente adherido, lo si!ue en todos sus despla'amientos, actuando como protector de las superficies seas & amorti!uador de las presiones en las v$as de contacto articular. %l menisco subdivide la cavidad articular en dos articulaciones (compartimentos) en cada lado, una inferior, entre el cndilo mandibular & el menisco 0ar%iculacin )axilo)eniscal, in+radiscal o )and&bulodiscal2# & uno superior, entre el cndilo del temporal & el menisco 0ar%iculacin %e)(oro)eniscal, su(radiscal o %1)(orodiscal2. La ar%iculacin )axilo)eniscal* es cncava en toda su e0tensin & cubre, en estado de reposo, a la cresta & vertiente anterior del cndilo mandibular. La vertiente posterior se relaciona con la c psula articular & un ple0o venoso retroarticular. %s una articulacin !iratoria & funciona con movimientos de rotacin del cndilo sobre un eje mvil. La ar%iculacin %e)(oro)eniscal* es cncava adelante, donde se relaciona con el cndilo del temporal, & conve0a atr s, en correspondencia a la cavidad !lenoidea. %s una articulacin mvil, libre & de desli'amiento, donde tiene lu!ar el movimiento de traslacin del cndilo sobre el plano inclinado del cndilo del temporal. %l disco o menisco es bicncavo en corte sa!ital, & consta de dos re!iones. el )enisco o disco ar%icular (ro(ia)en%e dic5o & la re.in (os)eniscal 0o re.in bila)inar2.
El )enisco (ro(ia)en%e dic5o esta formado por tres 'onas. anterior, media & posterior. a) 6ona an%erior, %n relacin con el cndilo del temporal & el cndilo mandibular. 1or su e0tremo anterior se vincula, a travs de la c psula, con el tendn del fasc$culo superior del m/sculo pteri!oideo e0terno. %l tendn del fasc$culo inferior de este m/sculo se inserta directamente en el cuello del cndilo (fosita pteri!oidea). %sta formado por tejido fibroso denso (fibras col !enas). =ontiene capilares & nervios. Ambas superficies (superior e inferior) est n en contacto con el l$"uido sinovial. b) 6ona )edia, %s la re!in m s del!ada del disco articular. =ontiene fibras col !enas & el sticas. =arece de irri!acin e inervacin. %n al!unas personas puede perforarse & unir ambos compartimentos ma0ilomeniscal & temporomeniscal, estableciendo una sola cavidad articular. c) 6ona (os%erior, #e relaciona con la cavidad !lenoidea & se contin/a con la 'ona bilaminar. %sta formada por un tejido fibroso denso. =ontiene capilares, pero carece de nervios. %n relacin a la forma del disco articular, en sentido sa!ital, el espesor de la 'ona posterior, media & anterior, tienen una relacin de 6.*.5, lo "ue si!nifica "ue el disco articular es m s !rueso en su 'ona posterior, se!uido por la anterior, siendo m s del!ado en la 'ona media. %l espesor del disco articular en la 'ona media es de 7.5 a * mm.( aumenta pro!resivamente en !rosor hacia la periferia & en direccin ntero3posterior, ad"uiriendo un espesor de 5 a - mm. a nivel de la 'ona posterior & de * a 5 mm. en la 'ona anterior. "a zona bila)inar, esta compuesta por dos fasc$culos. superior e inferior. a) El +asc&culo su(erior o li.a)en%o %e)(oro-)eniscal (os%erior o la)ina re%rodiscal su(erior contiene fibras el sticas & limita el menisco en su despla'amiento hacia delante durante el movimiento condilar. #e inserta a la pared posterior de la cavidad !lenoidea & a la cisura escamotimp nica. #u irri!acin es mu& abundante. b) El +asc&culo in+erior o la)ina re%rodiscal in+erior. =ontiene fibras col !enas & se inserta en la cara posterior del cndilo. =ondiciona "ue el menisco se desplace unido al cndilo. %n la 'ona posterior, al separarse los dos fasc$culos, "ueda un n!ulo "ue esta ocupado por un tejido la0o rico en inervacin & altamente vasculari'ado. %l menisco se confunde en su periferia con el sistema li!amentoso de la articulacin.
7. $is%e)a li.a)en%oso a) C(sula, es un saco fibroel stico dispuesto alrededor de la articulacin. %s mucho m s la0o en su parte posterior "ue en su porcin anterior & mucho m s tenso por su cara e0terna e interna, donde se encuentra refor'ado por los li!amentos laterales e0terno e interno respectivamente. As$ como estos li!amentos limitan los movimientos retrusivos de la mand$bula prote!iendo los tejidos retroarticulares( as$ tambin, la c psula articular posee en su parte posterior al!unas fibras el sticas o frenadoras del menisco, "ue se insertan en l & "ue limitan su despla'amiento e0a!erado en los movimientos de propulsin mandibular. #e inserta. 1. 8or abajo, por su circunferencia inferior, alrededor del cuello condilar( 2. 8or arriba, por su circunferencia superior, en la vertiente anterior del cndilo del temporal, en el tubrculo ci!om tico & en la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico, en el fondo de la cavidad !lenoidea (en el borde anterior de la cisura
b)
c)
d)
e)
de :lasser) & en la base de la espina del esfenoides. #u relacin con el menisco establece los compartimentos ma0ilomeniscal & temporomeniscal. "i.a)en%o la%eral ex%erno o %e)(oro)andibular, %s el medio de unin principal de esta articulacin & corresponde a un en!rosamiento de la cara lateral de la c psula. #e consideran en este li!amento dos bandas o !rupos de fibras. uno e0terno & otro interno. "a banda ex%erna o .ru(o ex%erno tiene una insercin ancha en la super icie e$terna del tub%rculo cigomtico & la ra' longitudinal del tub%rculo cigomtico , del cual conver!en oblicuamente los fasc$culos hacia abajo & atr s, para insertarse en la parte posterior del cuello del cndilo, por detr s & debajo del polo cond$leo e0terno. "a banda in%erna o .ru(o in%erno se ori!ina por dentro del tubrculo ci!om tico (en la cresta del cndilo del temporal) & desde a"u$ sus fibras se orientan hori'ontalmente hacia atr s en forma de una cuerda plana, para insertarse en el polo e0terno del cndilo & en la porcin posteroe0terna del cndilo. 1or estar formado por fibras col !enas limita al!unos movimientos de la mand$bula. "i.a)en%o la%eral in%erno, situado en el lado interno de la c psula, se e0tiende desde la base de la espina del es enoides a la parte posterointerna del cuello del cndilo a *7 *2 mm. por debajo de la l$nea articular. 1resenta !randes analo!$as con el precedente, pero es mucho ms peque(o & delgado aunque con unciones dudosas o discutibles. >efuer'a la c psula por dentro, siendo su importancia funcional menor. "i.a)en%o (os%erior 0+reno)eniscal (os%erior2, constituido por fibras de refuer'o de la c psula de naturale'a el stica, "ue se e$tienden desde la cisura de )lasser con el cuello del cndilo & el borde posterior del menisco. Los manojos profundos o freno meniscal posterior, limitan el despla'amiento del cndilo & del menisco hacia delante en la propulsin mandibular, a&udando a volverlos a su lu!ar en el movimiento de retropulsin mandibular. "i.a)en%os accesorios, son bandeletas fibrosas e0tendidas entre la mand$bula & el cr neo pero "ue no tienen directa relacin con la c psula ni con la articulacin, consider ndoseles por esta ra'n, como seudoli!amentos "ue no tienen funcin ni influencia sobre esta articulacin & "ue por lo tanto deben ser considerados como elementos estabili'adores & como medios de unin indirectos. *o desempe(an rol importante en la mecnica articular. "i.a)en%o es+eno)axilar o es+eno)andibular, forma parte de la aponeurosis interpteri!oidea & va desde la espina del es enoides hasta la espina de Spi$ (li!amento interespinoso). %s un li!amento suspensorio de la mand$bula & funciona cuando esta se abre con amplitud. #e tensa con la protrusin de la mand$bula. %s una buena referencia anatmica para la anestesia local para blo"ueo del nervio dentario inferior. "i.a)en%o es%ilo)axilar o es%ilo)andibular, va del v%rtice de la ap isis estiloides al borde posterior o parotdeo de la rama ascendente, un poco por arriba del ngulo, donde las fibras se confunden con las inserciones del pteri!oideo interno. #e tensa con la protrusin. "i.a)en%o (%eri.o)axilar o a(oneurosis buccina%o+arin.ea, interseccin aponeurtica entre los m/sculos buccinador & constrictor superior de la farin!e, e0tendido desde el gancho del ala interna de la ap isis pterigoides, hasta el labio interno del trgono retromolar.
9. $ino/iales, La membrana sinovial es un del!ado revestimiento mu& vasculari'ado "ue tapi'a por dentro la c psula articular, respetando a"uellas 'onas de la articulacin "ue
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est n sometidas a presin o soportan car!a durante los movimientos funcionales de sta, como son por ejemplo la superficie articular del temporal con la vertiente posterior del cndilo, las superficies articulares del cndilo mandibular & reas del menisco "ue soportan presin. La sinovial es un tejido aerolar compuesto por un estroma de fibras col !enas & tres capas de fibroblastos. %0isten dos membranas sinoviales (una para cada cavidad articular). una superior (temporomeniscal), situada entre el menisco & el temporal (es la m s e0tensa) "ue tiene la forma de un cilindro "ue tapi'a la cara interna de la c psula, & otra in erior (ma0ilomeniscal) situada entre el menisco & el cndilo mandibular "ue es menos e0tensa & la0a "ue la superior. %ste tejido sinovial produce un l$"uido "ue es un trasudado de los vasos san!u$neos "ue nutren la c psula, d ndole lubricacin & nutricin a las superficies internas de la articulacin & facilitando su desli'amiento.
:ascularizacion, proviene en la parte ar%erial de al!unas ramas de la arteria cartida e0terna. La porcin anterior articular est irri!ada por la arteria masetrica, rama de la ma0ilar interna & por la arteria temporal profunda posterior, rama de la temporal superficial. La porcin media & posterior de la articulacin, obtienen irri!acin de la arteria timp nica & men$n!ea media, ramas de la ma0ilar interna & de las arterias auricular posterior & articular, esta /ltima de la temporal superficial. Las /enas desembocan en el ple0o venoso ptri!oma0ilar o bien directamente en las venas ma0ilar interna o temporal superficial. #ner/acin, proviene fundamentalmente del nervio aur$culotemporal & del nervio maseterino, ambas ramas colaterales del nervio mandibular, tercera rama del nervio tri!mino. $is%e)a ner/ioso ar%icular. La c psula, los li!amentos & la sinovial, son tejidos mu& ricos en fibras nerviosas, especialmente de ori!en simp tico. 1or tal causa, sus reacciones inflamatorias son mu& vivas. ?a& dos tipos de dolor. a) el dolor li!amentoso, menos a!udo pero m s locali'ado & b) el dolor sinovial, intenso, a!udo, lancinante & mal locali'ado. UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGA MUSCULOS MASTICADORES Dr. Edwin J. Caldern Flores +irujano de +abe'a, +uello & M$ilo,-acial %l estudio de los m/sculos "ue mueven esta articulacin & "ue est n li!ados a la mand$bula es importante, como elemento previo al conocimiento de la fisiolo!$a de la articulacin & sus movimientos. Los movimientos mandibulares son producto de una musculatura altamente especiali'ada con un alto !rado de sincroni'acin. Los m/sculos pueden ser clasificados como. a) Mo%rices, "ue por su contraccin producen un movimiento b) !n%a.onis%as, son los "ue se relajan para permitir el movimiento c) $iner.is%as, se contraen simult neamente con los motrices para au0iliarlos en sus movimientos. Los m/sculos masticadores est n representados por el. a) Gru ! "u #r$!r ! %r&'#!()'*$+u,)r#": inte!rado por los cl sicamente denominados masticadores (temporal, masetero, pteri!oideo interno o medial & pteri!oideo e0terno o lateral). b) Gru ! $'-#r$!r ! .$!()'*$+u,)r#": formado por los suprahioideos (di! strico, milohioideo & !enihioideo).
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Todos los m/sculos "ue participan de los movimientos de elevacin se insertan en la rama ascendente del ma$ilar in erior & por su otro e0tremo en el crneo, mientras "ue los "ue act/an de descenso (e$cepto el pterigoideo e$terno) lo hacen en el cuerpo del ma$ilar in erior & por su otro e0tremo van a insertarse en el hueso hioides.
GRUPO SUPERIOR: /. T#( !r),. Aplanado, en abanico, ocupa la fosa temporal. #nserciones. 8or arriba, a) -osa temporal, desde la lnea curva temporal in erior hasta la cresta es enotemporal. b) Aponeurosis temporal, (en los dos tercios superiores de su cara interna)( & c) Arco cigomtico, en el tercio medio de su cara interna . ascculo &ugal/. Desde sus puntos de insercin, los haces musculares se diri!en hacia la apfisis coronoides, siendo casi verticales las anteriores, oblicuos hacia abajo & adelante los medios, & hori'ontales los posteriores. 8or abajo, !n la ap isis coronoides0 a/ bordes anterior & posterior, parte superior de la cara e$terna & b/ !n toda la e$tensin de la cara interna (cresta temporal) hasta alcan'ar el tr$!ono retromolar, por detr s de la cara distal del tercer molar. Las porciones "ue se insertan en el borde anterior & en la cresta temporal diver!en hacia abajo formando una @ invertida, cu&as ramas circunscriben la fosa retromolar. #ner/acin. Tres temporales profundos (anterior, medio & posterior) ramas del @6. !ccin. Ascenso .fibras verticales del temporal), retropulsin (fibras hori'ontales), cuando ha sido propulsado por los pteri!oideos e0ternos & lateralidad (fibras hori'ontales). 1or sus fibras musculares lar!as produce movimientos mandibulares r pidos & cortos, pero no tan poderosos como el masetero & el pteri!o$deo interno.
2. M)"#0#r!. %s el m s potente de los masticadores. %s un m/sculo corto, adosado a la cara e0terna de la rama ascendente del ma0ilar inferior. #nserciones. =omprende dos fasc$culos. a) %l +asc&culo su(er+icial o an%eroex%erno, con fibras de direccin oblicua, se e0tiende del borde in erior del arco cigomtico .en su sector malar/ a la cara e$terna de la rama ascendente del ma$ilar in erior cerca a su ngulo.
1. P0#r$2!$*#! $'0#r'! ! (#*$),. #ituado en la por dentro de la rama ascendente del ma0ilar inferior & tiene la misma disposicin "ue el masetero (masetero interno de al!unos autores). #nserciones. a) 1or arriba. en la osa pterigoidea. b) 1or abajo. cara interna de la rama .ngulo/. #ner/acin. >ama del @6.
!ccin. %s similar a la del m/sculo masetero (elevador de la mand$bula), no siendo tan acentuada & llevando con su contraccin la mand$bula hacia arriba & adelante, funcionando sinr!icamente con ste. 1articipa en los movimientos de lateralidad.
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3. P0#r$2!$*#! #40#r'! ! ,)0#r),. Tiene la forma de un cono, cu&a base corresponde al cr neo & el vrtice al cndilo. Bcupa la fosa ci!om tica. #nserciones. %mpie'a por dos fasc$culos "ue parten de la base del cr neo. a) Fasc&culo su(erior 0es+enoidal2, %n la carilla cigomtica del ala ma&or del es enoides. b) Fasc&culo in+erior 0(%eri.oideo2, %n la cara e$terna del ala e$terna de la ap isis pterigoides. %stos dos fasc$culos se diri!en hacia atr s en busca de la ATM, insert ndose el ascculo superior en la cpsula articular & el in erior en el cuello del cndilo . osita pterigoidea/. #ner/acin. Temporobucal, rama del @6. !cciones. #e contrae durante el descenso, propulsin & lateralidad &# estabili'a el complejo cndilo,disco. La contraccin simultnea de los dos m1sculos pterigoideos determina un movimiento de propulsin .mueve el complejo cndilo,disco hacia delante/ del ma$ilar in erior, & la contraccin aislada de una de ellos, movimiento de lateralidad o diduccin. Las ibras hori'ontales del m1sculo temporal act/an como anta!onistas de este m/sculo, retru&endo la mandbula cuando sta ha sido despla'ada hacia adelante por accin de los pteri!o$deos e0ternos.
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GRUPO INFERIOR: (M/sculos suprahioideos) #on cuatro. di! strico, estilohioideo, milohioideo & !enihioideo. /. D$2&"0r$%!. Corma un arco de concavidad hacia arriba. #nserciones. =onsta de dos porciones o vientres. a) :ien%re (os%erior, se inserta en la parte interna de la ap isis mastoides .ranura digstrica/( & se diri!e hacia abajo & adelante, formando un tendn que atraviesa al m1sculo estilohioideo en su insercin sobre el hioides , & lle!a as$ a la parte superior del hioides. b) :ien%re an%erior, el tendn anterior, da ori!en a un cuerpo muscular, "ue se diri!e hacia arriba & adelante & va a insertarse en la osita digstrica, ubicada en el borde basilar de la mand$bula a ambos lados de la s$nfisis. #ner/acin. @ientre posterior por @AA & AD. @ientre anterior por el nervio milohioideo rama del @6. !ccin. %l vientre anterior, lleva la mandbula hacia abajo & hacia atrs, cuando el hueso hioides ha quedado ijo en posicin por accin de los m1sculos estilohiodeos e in rahiodeos( fij ndose en el ma0ilar inferior, eleva el hioides. %l vientre posterior arrastra al hioides hacia atr s. 2. M$,!.$!$*#!. %s un m/sculo aplanado, del!ado, cuadril tero. Corma el piso de la boca. #nserciones. %n la lnea oblicua interna .milohioidea/ del ma$ilar in erior, en el hioides & en la lnea blanca suprahioidea. #ner/acin. 1or el nervio milohioideo rama del @6.
A%%$5'. %s depresor de la mandbula si tomo por punto ijo el hueso hioides , "ue ha sido previamente fijado por accin de los infrahioideos. %n caso contrario, si toma por punto fijo la mand$bula es elevador del hioides, estabili'ando & elevando la len!ua durante la de!lucin. 1. G#'$.$!$*#!. #ituado por encima del precedente. #nserciones. %n las ap isis geni in eriores del ma$ilar in erior, & en la cara anterior del hioides. #ner/acin. 1or el hipo!loso. !ccin. 2epresor del ma$ilar in erior si toma por punto ijo el hioides, & elevador del hioides si se fija en el ma0ilar inferior.
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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II II-2006
MOVIMIENTOS MANDIBULARES Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial
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1ara describir los m/ltiples movimientos "ue puede reali'ar la mand$bula, es necesario partir de un punto cero "ue corresponde a los estadios de relacin c1n%rica para los ma$ilares & de oclusin c1n%rica para los dientes( en el cual los cndilos mandibulares se encuentran en el fondo de las cavidades !lenoideas del hueso temporal sin lle!ar a producir presin en los tejidos retroauriculares (relacin cntrica) & los ma0ilares superiores & la mand$bula est n en relacin a travs del sus pie'as dentarias con la ma&or cantidad posible de contactos oclusales con un discreto trabajo de los m/sculos elevadores "ue permite "ue se produ'ca contacto entre los dientes anta!onistas sin lle!ar a producir presin en los tejidos de sostn (oclusin cntrica). =onsiderando esta premisa previa, la mand$bula puede reali'ar once clases de movimientos, a!rupados en seis movimientos fundamentales & cinco movimientos accesorios, a saber. Mo/i)ien%os +unda)en%ales *. Descenso 5. Ascenso 6. 1ropulsin -. >etropulsin 5. Lateralidad centr$fu!a (derecha e i'"uierda) 6. Lateralidad centr$peta (derecha e i'"uierda) Mo/i)ien%os !ccesorios E. Antrusin +. %0trusin ,. >etrusin *7.1rotrusin **.=ircunduccin Todos estos movimientos, e$cepto el de circunduccin se reali'an de a pares, es decir el primero es el movimientos inicial & el segundo es el movimiento de retorno. Tr)7#%0!r$) ! 2u8) $'%$"$9): para llevar la mand$bula hacia delante primero se reali'a un movimiento de descenso, haciendo que el borde incisal del diente in erior recorra hacia abajo & adelante el tercio incisal de la cara palatina del diente superior. Tr)7#%0!r$) (!,)r: para superar el engranamiento dentario a nivel de premolares & molares, las c/spides inferiores deben efectuar un recorrido parecido con respecto a los mismos elementos del diente superior. Tr)7#%0!r$) ! 2u8) %!'*8,#): la vertiente posterior del cndilo del temporal debe ser recorrido en el sentido anteroposterior por el menisco & el cndilo mandibular. M!9$($#'0!" -u'*)(#'0),#" 1.M!9$($#'0! *# *#"%#'"!. 1osee dos fases perfectamente marcadas El (ri)er %ie)(o o de (e;ue<a a(er%ura. %sta accin es debida fundamentalmente a la contraccin de los m/sculos .eni5ioideos & lue!o el )ilo5ioideo & el /ien%re an%erior del di.s%rico. El se.undo %ie)(o o de .ran a(er%ura. 1or contraccin de ambos (%eri.oideos ex%ernos. "a apertura m$ima entre ambos arcos dentarios es de 34 mm. Durante primer tiempo o peque(a apertura se reali'a un movimiento inicial de rotacin condilar sobre su eje ma&or transversal (eje bisa!ra), permitiendo una apertura de unos 54 mm., "ue se produce en la articulacin ma$ilomeniscal. %n el segundo tiempo o de gran apertura el cndilo mandibular se despla'a hacia delante
14-04-08 e-mail: ecalderonf@hotmail.com
.traslacin condilar/, si!uiendo el plano de la vertiente posterior del cndilo temporal acompa<ado del menisco articular "ue se encuentra firmemente unido a l & "ue es responsable de la apertura hasta los -2 mm. !sta segunda accin se produce en la articulacin temporomeniscal en la "ue el cndilo mandibular enfrenta al cndilo del temporal, por contraccin sostenida & simult nea de los pteri!o$deos e0ternos. Adem s el cndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinacin de la cavidad !lenoidea. A partir de esta apertura, el cndilo se sublu0a anteriormente bajo la eminencia articular.
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2.M!9$($#'0! *# )"%#'"!: =onsiste en la vuelta al punto cero, siendo combinado en dos tiempos al i!ual "ue el movimiento de apertura. %n el (ri)er %ie)(o, el cndilo re!resa desde la apertura m 0ima hasta la cavidad !leno$dea funcionando la articulacin temporomeniscal & accionado por la contraccin de las +ibras 5orizon%ales y oblicuas de los %e)(orales & a&udado adem s por el +asc&culo (ro+undo del )ase%ero & el (%eri.o&deo in%erno. %n el se.undo %ie)(o cuando el cndilo &a se ha ubicado en el fondo de la cavidad !leno$dea, se reali'a el movimiento de rotacin sobre un eje transversal, interviniendo la articulacin ma0ilomeniscal & por accin sostenida de los )ase%eros, (%eri.oideos in%ernos y +ibras /er%icales de los %e)(orales. 3.M!9$($#'0! *# r! u,"$5': B de despla'amiento de la mand$bula hacia adelante en la "ue el cndilo de la mand$bula se desli'a por la !u$a de la vertiente posterior de la ra$' transversa el ci!oma & por la !u$a "ue si!uen los bordes iniciales de los dientes incisivos inferiores, sobre la cara palatina de los incisivos superiores. #e describen dos tiempos. %n el (ri)er %ie)(o, e0iste previamente un pe"ue<o descenso por los .eni5ioideos. Lue!o en el se.undo %ie)(o act/an los (%eri.oideos ex%ernos & los +asc&culos su(er+iciales de los )ase%eros, con participacin de los elevadores "ue mantienen elevada la mand$bula.
Al t%rmino del movimiento los dientes in eriores quedan colocados hasta 4 mm. por delante de los superiores. 4.M!9$($#'0! *# r#0r! u,"$5': %0iste previamente un pe"ue<o descenso por los /ien%res an%eriores de los di.s%ricos. Lue!o act/an las +ibras 5orizon%ales del %e)(oral, au0iliadas por las fibras oblicuas, & los +asc&culos (ro+undos del )ase%ero.
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5.M!9$($#'0! *# ,)0#r),$*)* %#'0r8-u2): %n la "ue la mandbula se desli'a desde la lnea media hacia los costados, &a sea derecho e i'quierdo. %l cndilo del lado opuesto al movimiento es traccionado por el (%eri.oideo ex%erno & el cndilo del otro lado se mueve, con menos e0cursin, traccionado por las +ibras 5orizon%ales del %e)(oral. Act/an tambin el
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)ase%ero 0+asc&culo (ro+undo2 ipsilateral & el (%eri.oideo in%erno del lado contralateral manteniendo el contacto dentario. !l punto mentoniano recorre una distancia de 4 & 64 mm.
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6.M!9$($#'0! *# ,)0#r),$*)* %#'0r8 #0): %s el retorno de la mand$bula & mentn a la l$nea media, desde el movimiento anterior( por la contraccin del %e)(oral 0+ibras 5orizon%ales2 del mismo lado, & por la traccin "ue, en el lado opuesto del cuerpo mandibular, ejerce el )ilo5ioideo. Tambin act/a el )3sculo )ase%ero 0+asc&culo su(er+icial2 contralateral.
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M!9$($#'0!" )%%#"!r$!" #on de escasa ma!nitud & producto de la incorporacin de ma&or cantidad de fibras musculares a la contraccin, lle!ando en al!unos casos a ser movimientos for'ados & no habituales en el individuo, e0cepto el movimiento de circunduccin, "ue es una combinacin de todos los movimientos. 7. De in%rusin )andibular, "ue se reali'a estando la mand$bula en oclusin & por intensificacin de la contraccin de los m/sculos elevadores (masetero, pteri!o$deo interno & fibras verticales del temporal). =onsiste en FintroducirF las pie'as dentarias en sus respectivos alvolos, estirando las fibras periodentales & comprimiendo los tejidos interpuesto entre las superficies articulares de la articulacin temporomandibular. 8. De ex%rusin )andibular, "ue es el retorno del movimiento anterior, !racias a la relajacin de al!unas fibras los m/sculos elevadores & a la resistencia del periodonto & de los tejidos blandos articulares. 9. De re%rusin )andibular, en el "ue el cndilo !racias a la posibilidad de comprimir un tanto el tejido celular la0o retro3articular e0istente inmediatamente por delante de
la pared anterior del meato ac/stico e0terno, puede ser llevado a una posicin m s posterior. 10. De circunduccin, realmente se reali'a durante la masticacin & es producto de la combinacin de todos los movimientos anteriores, partiendo desde la oclusin cntrica, pasando por todos los movimientos & volviendo al punto inicial.
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