Sunteți pe pagina 1din 12

MYOFASCIAL MUSCULO-SQUELETTIQUE

La lsion ostopathique

Vis par le Responsable du dpartement MS : Gilles de COUX Version du : 22/12/2010

Gilles de COUX

PLAN I. Physio-pathologie dune lsion ostopathique vertbrale page 3 1/ La lsion ostopathique vertbrale nest pas un dplacement 2/ La lsion ostopathique vertbrale nest pas non plus un blocage 3/ La lsion ostopathique vertbrale est un dysfonctionnement articulaire 4/ La vertbre nest pas la cause de la lsion ostopathique, elle en est la victime 5/ But du traitement ostopathique 6/ Evolution de la lsion ostopathique II. Etiologie dune lsion ostopathique vertbrale ..page 6 1/ Etiologie somatique 2/ Etiologie viscrale 3/ Etiologie psychogne 4/Causes gnrales III. Consquences dune lsion ostopathique vertbrale page 10 1/ Consquences fonctionnelles 2/ Consquences neuro-musculaires 3/ Consquences neuro-vgtatives Bibliographie ..page 12

I. PHYSIO-PATHOLOGIE DUNE LESION OSTEOPATHIQUE VERTEBRALE 1/ La lsion ostopathique vertbrale nest pas un dplacement : En effet, ltude de lanatomie et de la physiologie articulaire nous dmontre que, sauf en cas de traumatismes violents (et nous entrons alors dans le domaine de lorthopdie), une vertbre ne se dplace pratiquement jamais en dehors de ces amplitudes physiologiques. Si cest le cas, nous avons affaire alors une subluxation, voire une luxation. En cas de lsion ostopathique vertbrale, les facettes articulaires restent relativement fixes dans la position plus ou moins extrme o les a surpris ou pouss le traumatisme, le faux mouvement, ou la mauvaise position ; et cela dans les limites de leur champ physiologique de mobilit.

2/ La lsion ostopathique vertbrale nest pas non plus un blocage : Un blocage impliquerait une fixation intra ou pri-articulaire, qui nexiste que dans certains cas dengrnement facettaire, de blocage mniscal ou de dgnrescence arthrosique avance.

3/ La lsion ostopathique vertbrale est un dysfonctionnement articulaire : Ce dysfonctionnement se traduit par une restriction de la mobilit de la vertbre, restriction qui peut concerner un, deux ou ses trois degrs de libert, dans des proportions varies. La vertbre est simplement maintenue dans une certaine position par un spasme ou une tension des lments pri-articulaires, cest dire des tissus qui lentourent directement, ou/et dlments plus distants. Ces tensions lui interdisent tout autre mouvement que ceux pouvant seffectuer dans les limites et dans la seule direction de ces tensions. La simple correction orthopdique de cette restriction articulaire ne rgle pas lensemble du problme : elle peut tre utile, mais non suffisante.

4/ La vertbre nest pas la cause de la lsion ostopathique, elle en est la victime : Comme le sont galement les tissus et les liquides qui la composent et lenvironnent, et qui sont aussi soumis aux forces contradictoires qui entranent la lsion. Chaque tissu impliqu va rpondre dans sa spcificit : dformations osseuses compressions discales et cartilagineuses longations et distensions tendineuses et ligamentaires apport artriel insuffisant stases veineuse et lymphatique mauvaises transmissions nerveuses

troubles sympathiques et hormonaux locaux et distance altration du P.H. contractures musculaires rflexes et adaptatives La cause de tous ces effets tant la prsence dans lorganisme de forces additionnelles non physiologiques que cet organisme, nayant pas t capable de dominer et de rejeter, a d encaisser et plus ou moins bien intgrer. Certes la position anormale de la vertbre attire sur elle lattention, les symptmes qui sorganisent autour delle provoquent les plaintes du patient, sa densit osseuse favorise la palpation et le diagnostic, mais elle ne constitue quune partie du problme : La partie visible de liceberg (J.A.DUVAL) Dans le tableau pathologique total, elle nest ni plus ni moins importante que chacun des autres lments de la rgion malade et du corps tout entier. La lsion ostopathique nest plus uniquement une vertbre en restriction (qui ne sert que de poteau indicateur), elle indique quune distension fascio-ligamentaire sest produite, altrant localement les relations articulaires du mcanisme, et permettant ainsi aux articulations impliques de se conformer aux altrations plus importantes survenues dans les fasciae et les ligaments dune rgion tout entire. Le rsultat local consiste en un contact fauss au niveau des facettes articulaires et/ou des disques appartenant aux mcanismes vertbraux. Cest donc une indication que, chez ce patient, une rgion exprime une certaine forme de dysfonction. Cest la distorsion des fasciae et des ligaments qui provoque et maintient ce mauvais contact articulaire. Quelque chose a t impos cette rgion, de lextrieur ou de lintrieur, soit sous la forme dun traumatisme, soit sous la forme dun rflexe venant de lintrieur, ou autrement.

5/ But du traitement ostopathique : Aider la structure du patient retrouver une physiologie fonctionnelle, en employant des techniques sadressant aux tissus environnants, associes des techniques articulaires directes.

6/ Evolution de la lsion ostopathique : 1. Adaptation : rponse physiologique normale un traumatisme ou une suite de microtraumatismes

2. Compensation : adaptation qui ne peut pas compenser totalement, entranant une dysfonction, cest dire une fonction altre produisant des modifications physiologiques qui peuvent devenir la longue pathologiques : altration des proprits matrielles des tissus de liaison (tendons, ligaments, fasciae et autres structures entourant une unit articulaire). Certains de ces changements ne sont pas capables de rsolution spontane lorsquils ont pass un certain stade 3. Etat de lsion : arrt dune fonction ou dune mobilit, accompagne de dommages tissulaires. 4. Dcompensation : passage la chronicit et la dgnrescence tissulaire et organique (avec risque dvolution noplasique). 5. Mort

II.

ETIOLOGIE DUNE LESION OSTEOPATHIQUE VERTEBRALE

Nombreuses causes possibles : Etiologie somatique Etiologie viscrale Etiologie psychogne Etiologie dordre gnral

1/ Etiologie somatique : Causes point de dpart articulaire ou musculaire : - causes traumatiques - faux mouvements - causes posturales 1. Causes traumatiques : Choc direct ou indirect Microtraumatismes rpts lors du traumatisme, larticulation est force et les tissus pri-articulaires tracts dans une direction les mcanorcepteurs locaux et les fuseaux neuromusculaires des muscles monoarticulaires sont sollicits, ce qui entrane par voie rflexe une contraction musculaire locale permanente qui fixe larticulation dans la position induite par le traumatisme en mme temps sinstallent une raction inflammatoire et une douleur. Cette inflammation maintient la tension fasciale grce lexsudat, le temps que la cicatrisation seffectue, la fibrose risquant alors de prendre le relais.

2. Faux mouvement : Plusieurs aspects : un mouvement aller lent et progressif, mais un retour trop rapide une contraction musculaire trop forte par rapport la rsistance rencontre un mouvement excut autour de mauvais axes etc Ces faux mouvements prennent dfaut le systme de vigilance postural, laissant ainsi la structure musculo-squelettique seule face leffort, do risque de blocage interapophysaire ou de contrainte discale anormale.

3. Causes posturales : Plusieurs possibilits : mauvaises attitudes maintenues dsquilibre statique au niveau dun membre infrieur, du bassin, ou dailleurs (A.T.M., systme oculaire, etc.)

Ces mauvaises postures entranent la longue des adaptations vertbrales qui peuvent aller jusquaux compensations avec restrictions articulaires des vertbres subissant les contraintes anormales.

2/ Etiologie viscrale : Comment un viscre peut entraner une dysfonction vertbrale ? Il faut considrer deux formes de contraintes viscro-somatiques : - la contrainte gravitationnelle viscro-spatiale - la contrainte neurologique 1. La contrainte gravitationnelle viscro-spatiale : Elle est due laction de la pesanteur, consquence de la position rige. Avant toute chose, il est important de rappeler que les viscres ont des attaches ligamentofasciales sur les structures osto-articulaires environnantes (bassin, colonne vertbrale, cage thoracique). Lalourdissement congestif des organes, associ au relchement de leurs lments de soutien (le plancher pelvien entre autre), vont solliciter le support rachidien, et modifier la rpartition de la masse pondrale des viscres sur la colonne, sollicitant plus volontiers les courbures antro-postrieures. Ceci va perturber lquilibre dans les trois plans de lespace et obliger la colonne ngocier une nouvelle rpartition autour de la ligne centrale de gravit, entranant donc des compensations distance, et des possibilits de restriction de mobilit des vertbres les plus sollicites par ce changement de posture.

2. La contrainte neurologique : rflexe viscro-somatique : Un viscre en dysfonction, soit distendu, soit irrit, soit compress, produit des informations excitatrices vers la moelle par lintermdiaire des fibres sympathiques effrentes viscrales. Cela va crer un tat dhyperexcitabilit abaissant le seuil de rceptivit du segment de moelle concern ( tat de facilitation dcrit par I. KORR). Les tissus de soutien en rapport avec les niveaux en cause sont sensibiliss. Les structures musculaires para-vertbrales en relation seront maintenues en tat dhypertonicit prolonge pouvant entretenir leur tour la dysfonction viscrale par voie somatoviscrale : la boucle est boucle. Si ce rflexe viscro-somatique se prolonge : changements adaptatifs compensatoires dans les tissus somatiques qui ne reviendront la normale que lorsque lirritation premire du systme nerveux autonome aura disparu. Laction rflexe nociceptive viscro-somatique influencera plutt la formation de courbures dans le plan frontal.

Ces problmes viscraux sont donc rechercher avant de manipuler ou en cas dchec du traitement manipulatif ostopathique.

3/ Etiologie psychogne : Ltat de facilitation pouvant entraner une lsion ostopathique vertbrale, au lieu dtre provoqu par une dysfonction somatique ou viscrale primaire, est cette fois-ci d une influence sensibilisante venant des centres suprieurs ; Ces centres suprieurs peuvent tre perturbs par des nocistressors exagrs (gros choc motionnel, stimulations psychiques rpts, etc.) ou des troubles existentiels (nvrose, psychose, dpression, etc.), bien souvent en relation avec le cortex limbique. Ces stimuli psychognes vont tre des facteurs non ngligeables de facilitation somatique. Ils peuvent avoir des consquences qui seront prsentes avant lapparition dune lsion ostopathique, ou tre une composante parmi dautres, et aggraver alors le processus lsionnel en augmentant la facilitation des autres segments et territoires concerns. Dans tous les cas, ils influenceront dfavorablement le systme neuro-vgtatif qui luimme influencera le soma (tat spasmophile par exemple). La diversit des dsordres structurels rencontrs dans ces cas-l nous montre que le psychisme marque la systme fascia-musculo-squelettal selon un modle unique labor pour chaque individualit. Ceci nous rappelle quen ostopathie, on traite un malade et non pas une maladie.

4/ Causes gnrales : Ce sont des causes favorisantes plus que dclenchantes : la fatigue le surmenage le climat ltat hormonal ltat neuro-vgtatif : Quelle soit primaire ou secondaire, lhypertonie sympathique ou parasympathique est un facteur facilitant lapparition de la lsion ostopathique ou un facteur aggravant si cette lsion est dj constitue R. Caporossi. le terrain Toutes ces diffrentes causes ont un rgulateur commun, une voie de passage obligatoire : le S.N.V. Il forme bien souvent le lien entre la cause et les effets.

Toute perturbation de lun de ces systmes va retentir par lintermdiaire du S.N.V. sur les autres systmes.

En rsum, pour quune lsion ostopathique se dclare, il faut bien souvent lassociation de plusieurs de ces causes : 1/ Problme de terrain : - mode de vie - antcdents traumatiques > Recherche causale : importance de linterrogatoire - antcdents familiaux et du bilan clinique 2/ Importance du stress : Stress : - psychique (pense) - motionnel (affectif) - et/ou physique 3/ Facteur dclenchant : - Cest la goutte deau qui fait dborder le vase - Trs peu souvent le facteur causal

III.

CONSEQUENCES DUNE LESION OSTEOPATHIQUE VERTEBRALE Consquences fonctionnelles : locales et distance Consquences neuro-musculaires Consquences neuro-vgtatives

1/ Consquences fonctionnelles : 1. Locales : La limitation de mobilit : caractristique principale, rechercher systmatiquement

- La douleur : dpend des circonstances dapparition de la dysfonction installation variable intensit variable origine : articulaire, ligamentaire, musculaire, neurologique, ou/et discale facteurs aggravants et apaisants volution consquences psychologiques Linflammation et ldme (travaux de L. BURNS, 1917) : hyperhmie circulation artrielle dme + rtention Lsion vertbrale stase circulatoire avec fuite de cellules sanguines blanches puis rouges par diapdse formation de rseaux de fibrine fibrose vascularisation atrophie des tissus La contracture musculaire : par drglement du systme neuro-musculaire pri-rachidien par raction de protection auto-entretenant en contre partie la restriction de mobilit

2. Consquences fonctionnelles distance : Ce sont les adaptations dans un premier temps, et les compensations si la lsion persiste : sus et sous-jacentes (lsion montante ou descendante ) au niveau : - du systme musculo-squelettique - du systme myofascial - des viscres - du systme crnio-sacr hypermobilit compensatrice de certaines rgions qui peuvent devenir douloureuses et provoquer des lsions par sur-sollicitation.

2/ Consquences neuro-musculaires : Pour DENSLOW (entre 1938 et 1947), lorsquune vertbre est en lsion, il existe une hyperexcitabilit permanente dorigine nerveuse qui maintient la vertbre en lsion. Ce nest pas un drangement uniquement osto-articulaire.

10

Pour I. KORR, cest le fuseau neuro-musculaire qui est lorigine de la dysfonction somatique : lorsque le systme neuro-musculaire est pris en dfaut, il y a une action rflexe protectrice par activation de la voie gamma, ce qui entrane une contraction permanente du muscle la vertbre sera empche , coince peut-tre, mais surtout retenue par cette contraction musculaire. Pour UPLEDGER, il ny a pas que les muscles qui se tendent, la dysfonction met aussi en tension les fasciae de toute la rgion. En rsum : la dysfonction neuro-musculaire accompagnant toute lsion ostopathique vertbrale va crer un tat de facilitation, entranant la moindre sollicitation une contraction musculaire rflexe, ainsi quune tension fasciale qui entretiendront la restriction articulaire et la lsion ostopathique.

3/ Consquences neuro-vgtatives : Paralllement aux consquences locales de la dysfonction vertbrale, il se produit par lintermdiaire des fibres orthosympathiques et la proximit de leur relais ganglionnaire une perturbation des influx mtamriques correspondants. Ceci peut entraner des transformations au niveau cutan, vasculaire ou/et viscral, dans les territoires innervs par le ganglion orthosympathique correspondant ltage mdullaire en tat de facilitation.

1. Consquences au niveau angiotome : Vasoconstriction artriolaire dbit changes et dchets anoxie tissulaire au niveau viscral (cause premire des dysfonctions et des douleurs du viscre) ralentissement circulatoire au niveau des vaisseaux cutans mtamriques pleur + temprature locale 2. Consquences au niveau dermatome : Vasoconstriction artriolaire changes tissulaires : changement de texture de la peau perturbation de sa fonction excrtoire hyperesthsie cutane puis hypoesthsie progressive si lsion non corrige 3. Consquences au niveau du viscrotome : = Rflexe somato-viscral par hyperexcitabilit des fibres orthosympathiques : drangements dans la vascularisation du viscre et ses fonctions assimilatrices, liminatoires et/ou scrtrices.

11

Le systme musculo-squelettique : os, ligaments, muscles, fasciae, forme une structure qui, quand elle est perturbe, peut changer la fonction de toutes les autres parties du corps. Cet effet peut tre cr travers lirritation et les rponses anormales des nerfs et dans lapport du sang dans les autres organes du corps A.T. STILL

BIBLIOGRAPHIE : Introduction aux techniques ostopathiques dquilibre et dchanges rciproques J.ANDREVA DUVAL . Ed. Maloine Le lien mcanique ostopathique P.CHAUFFOUR et Dr J-M. GUILLOT . Ed. Maloine Le systme neuro-vgtatif et ses troubles fonctionnels R. CAPOROSSI . Ed. de Verlaque Lostopathie exactement L. ISSARTEL . Ed. Laffont Bases physiologiques de lostopathie I. KORR . Ed. Frison-Roche Thrapie crnio-sacre J.E. UPLEDGER . Ed. IPCO

12